Pembedahan Diabetes

Diabetes adalah penyakit kronik dengan beberapa komplikasi yang kadang-kadang memerlukan campur tangan pembedahan. Oleh itu, pembedahan diabetes mellitus (DM) memerlukan perhatian yang lebih dan persiapan yang teliti, kerana setiap prosedur pembedahan mempengaruhi gula darah. Tetapi diabetes tidak dianggap sebagai kontraindikasi mutlak untuk pembedahan. Matlamat utama adalah untuk mendapatkan pampasan untuk penyakit ini..

Prinsip campur tangan pembedahan pada diabetes

  1. Operasi pesakit semasa operasi yang dirancang secepat mungkin.
  2. Sekiranya boleh, beroperasi dalam tempoh sejuk.
  3. Adalah perlu untuk mengumpulkan seberapa banyak maklumat mengenai perjalanan diabetes pada pesakit tertentu.
  4. Untuk mencegah perkembangan jangkitan sekunder, terapi antibiotik diperlukan..

Proses purulen dan nekrosis tisu dikawal dengan teliti, yang memprovokasi diabetes. Juga, keadaan sedemikian dicirikan sebagai sindrom beban bersama. Kekurangan hormon insulin menyebabkan pengumpulan aseton, dehidrasi dan iskemia, yang merupakan penyebab penyebaran mikroorganisma patogen yang cepat dan peningkatan kawasan gangren atau nekrosis. Pesakit seperti itu segera dimasukkan ke hospital. Lakukan operasi secepat mungkin.

Latihan

Persediaan untuk pembedahan diabetes adalah berbeza dengan penyakit bersamaan yang mungkin berlaku. Sebilangan syarat dan pampasan DM diperlukan.

Tahap kitaran persediaan adalah seperti berikut:

  1. Penentuan gula darah untuk menetapkan dos tertentu ubat suntikan.
  2. Diet:
    • Pengecualian dari diet makanan yang kaya dengan lemak tepu dan kolesterol.
    • Sekatan karbohidrat.
    • Pengecualian Minuman Beralkohol.
    • Peningkatan pengambilan serat harian.
  3. Sebelum pembedahan, anda perlu memulihkan glukosa darah.

  • Pada diabetes jenis 1, rawatan dengan insulin adalah rawatan utama. Jadual pentadbiran standard adalah 4-5 kali sehari dengan pemantauan kadar gula yang berterusan.
  • Pada diabetes mellitus jenis 2, rawatan dilakukan berdasarkan insulin atau hanya dengan bantuan tablet untuk mengurangkan kadar gula. Tetapi persiapan untuk pembedahan memerlukan pengenalan insulin, tanpa mengira kaedah rawatan yang ditentukan sebelumnya.
  • Sejurus sebelum pembedahan, anda perlu memasukkan setengah dos insulin, dan selepas setengah jam - 20 ml 40% glukosa.
  • Kembali ke senarai kandungan

    Petunjuk Kesediaan

    • Tahap gula dalam darah tidak lebih tinggi daripada 7 mmol / l.
    • Kekurangan gula dan aseton dalam air kencing.
    • Tekanan darah normal.
    Kembali ke senarai kandungan

    Operasi dan tahap gula

    Sebelum operasi kerumitan rendah, insulin infusi lebih disukai daripada ubat tablet. Semasa merancang pembedahan yang teruk, disarankan agar dos standard hormon sederhana dinaikkan, tetapi tidak lebih dari 6-8 unit sejam. Operasi bermula 2 jam selepas pengenalan hormon, kerana itulah kesannya paling ketara. Sekiranya pesakit dilarang makan sebelum pembedahan, dia diberi setengah dos insulin, dan setelah beberapa waktu (30 minit) larutan glukosa dengan kepekatan 40%, tetapi tidak lebih dari 20-40 ml.

    Anestesia

    Anestesia untuk diabetes mempunyai ciri. Anestesia harus diperkenalkan dengan kawalan ketat tahap glikemia dan hemodinamik. Adalah mustahil untuk mengekalkan tahap gula pada petunjuk tetap, tetapi perlu untuk mencegah hiperglikemia (lompatan) atau hipoglikemia (penurunan). Selalunya saya menggunakan anestesia umum, kerana penyedutan meningkatkan glikemia. Di samping itu, campur tangan pembedahan jangka panjang dilakukan dengan menggunakan anestesia multikomponen, yang mana kualiti positifnya adalah tidak adanya kesan pada tahap gula.

    Tempoh Pemulihan Diabetes

    Selepas operasi, kaedah terapi insulin yang berbeza mungkin dilakukan, tetapi peraturan utamanya adalah tanpa mengira jenis diabetes atau rejimen rawatan sebelumnya, pesakit harus mengambil hormon ini selama 6 hari. Selepas pembedahan pada pankreas, pesakit dipindahkan sepenuhnya untuk mengambil insulin tanpa tablet.

    Ia juga penting dalam tempoh pasca operasi pemakanan pesakit. Hari-hari pertama diet termasuk bijirin (oatmeal, beras), jeli, jus. Pengenalan dos utama insulin dilakukan sebelum makan. Dos dipilih secara individu. Sebagai tambahan untuk memantau tahap gula dengan teliti pada awal pasca operasi, penting untuk menentukan tahap aseton air kencing beberapa kali sehari setiap hari. Terapi terapi insulin intensif ditamatkan dengan hasil berikut:

    • diabetes pampasan;
    • tahap gula yang stabil;
    • kekurangan keradangan dan kadar penyembuhan jahitan normal.
    Kembali ke senarai kandungan

    Tempoh selepas operasi dengan proses purulen

    Pesakit dengan diabetes mellitus setelah operasi dengan proses purulen diperhatikan dalam mod intensif selama tempoh pemulihan. Glikemia dipantau setiap jam selama 3 hari. Terapi insulin berbeza dengan rejimen biasa:

    • hormon diberikan bukan sahaja secara subkutan, tetapi juga secara intravena;
    • dos harian adalah 60-70 unit.

    Operasi dengan risiko minimum mungkin dilakukan dengan latar belakang pampasan diabetes yang berterusan. Sekiranya campur tangan diperlukan dengan pampasan yang tidak lengkap, langkah tambahan diambil untuk menghilangkan ketoasidosis kerana dos insulin yang ditentukan dengan ketat. Alkali tidak diberikan kerana peningkatan risiko komplikasi teruk.

    Sebelum dan selepas pembedahan, antibiotik dos kejutan diberikan. Terapi infusi detoksifikasi dan penggunaan ubat antitrombotik adalah penting. Kehadiran jangkitan selalu memburukkan keadaan pesakit, yang memerlukan pengambilan ubat kuat dan pemantauan gula dengan keton dengan teliti. Dengan penghapusan proses keradangan dan terapi pasca operasi yang betul, pemulihan cepat metabolisme karbohidrat dan pampasan diabetes berlaku.

    Anestesia diabetes: adakah mungkin melakukan anestesia umum untuk penyakit jenis 2?

    Pesakit kencing manis dan risiko anestesia

    Jalan udara

    Saluran udara adalah laluan untuk oksigen. Bagi pakar bius, ini merujuk kepada jalan masuk ke mana tiub pernafasan harus diletakkan. Oleh kerana kesan gula darah tinggi pada sendi, "sindrom sendi" mungkin ada. Ini boleh menjadikan rahang dan leher kaku, menjadikan pemasangan tiub pernafasan lebih sukar..

    Risiko aspirasi

    Aspirasi berlaku apabila kandungan perut (makanan atau asid) mendorong esofagus ke kerongkong dan boleh memasuki trakea dan paru-paru. Pesakit kencing manis mempunyai proses pengosongan perut yang perlahan yang disebut "gastroparesis". Ini meningkatkan risiko makanan atau asid dikeluarkan dan disedut ke dalam paru-paru, yang dapat mengakibatkan kerusakan paru-paru atau pneumonia berbahaya..

    Fungsi paru-paru

    Pesakit kencing manis jenis 1 dengan kawalan glukosa jangka panjang yang lemah telah mengurangkan fungsi paru-paru dan mungkin lebih mudah terkena komplikasi seperti radang paru-paru. Obesiti pada banyak pesakit diabetes jenis 2 juga berpotensi menyebabkan masalah paru-paru dan oksigen selepas pembedahan. Kajian juga menunjukkan kadar pernafasan yang lebih tinggi pada pesakit diabetes dalam tempoh selepas operasi..

    Apa yang perlu dilakukan sekiranya anda menghidap diabetes?!
    • Ubat ini terbukti dapat mengatasi diabetes sepenuhnya, dijual di setiap farmasi, yang disebut.
    Baca lebih lanjut >>

    Neuropati diabetes dan anestesia

    Disfungsi saraf

    Kerana disfungsi saraf, kecederaan yang berkaitan dengan kedudukan di meja operasi adalah perkara biasa, ini dijumpai pada pesakit diabetes. Pesakit kencing manis terdedah kepada bisul dan jangkitan, terutama kaki dan jari kaki, di kawasan yang menjadi kebas akibat disfungsi saraf. Laman web ini, buku rujukan terbaik mengenai anestesiologi, menulis bahawa kawasan-kawasan ini harus dilindungi dengan berhati-hati, sementara pesakit dengan diabetes tidak sedarkan diri di bawah anestesia.

    Neuropati autonomi

    Kerosakan pada sistem saraf autonomi bermaksud bahawa perubahan kadar denyutan jantung, irama dan tekanan darah menjadi lebih ketara dan lebih sukar untuk dirawat. Sekali lagi, pakar bius menyedari isu-isu ini dan bersedia untuk mengatasinya..

    Menyiapkan pesakit untuk pembedahan

    Perkara utama ialah pesakit yang menjalani intervensi, dan lebih mendesak, memerlukan ujian gula! Pesakit sebelum campur tangan perut memerlukan insulin. Rejimen rawatan adalah standard. Sepanjang hari, pesakit mesti memasukkan ubat ini tiga hingga empat kali. Dalam kes yang teruk dan dengan diabetes yang sukar dilakukan, penggunaan insulin sebanyak lima kali ganda dibenarkan. Pemantauan glukosa darah dengan teliti diperlukan sepanjang hari.

    Adalah tidak praktikal untuk menggunakan sediaan insulin dengan tindakan yang berpanjangan. Satu suntikan insulin bertindak sederhana pada waktu malam dibenarkan. Amaran ini disebabkan oleh fakta bahawa sebelum operasi, penyesuaian dos diperlukan. Dan, tentu saja, anda perlu sentiasa mengukur glukosa.

    Diet diresepkan dengan mengambil kira penyakit yang mana operasi dilakukan. Untuk mengelakkan perkembangan asidosis, pesakit kekurangan lemak. Sekiranya tidak ada kontraindikasi, maka sejumlah besar minuman diresepkan (air alkali adalah yang terbaik).

    Sekiranya operasi ditetapkan selepas itu pesakit tidak akan dibenarkan makan secara normal, setengah dos insulin diberikan segera sebelum operasi. Selepas setengah jam, anda mesti memasukkan larutan glukosa (20-40 mililiter dalam kepekatan 40%).

    Kemudian larutan glukosa lima peratus dititis. Anestesia biasanya menyumbang kepada peningkatan keperluan insulin, jadi anda perlu sangat memperhatikan penyediaan pesakit sebelum pembedahan.

    Baca juga Rawatan untuk Diabetes yang teruk

    Diet sebelum pembedahan didasarkan pada cadangan seperti ini:

    • pengambilan kalori yang dikurangkan;
    • makanan yang kerap (sehingga enam kali sehari);
    • pengecualian sebarang sakarida;
    • sekatan lemak tepu;
    • sekatan makanan yang mengandungi kolesterol;
    • kemasukan dalam makanan makanan yang mengandungi serat makanan;
    • pengecualian alkohol.

    Pembetulan patologi hemodinamik juga diperlukan. Sesungguhnya, pesakit dengan penyakit ini meningkatkan risiko serangan jantung dengan ketara. Pesakit dengan diabetes beberapa kali lebih mungkin mengalami penyakit jantung koronari yang tidak menyakitkan..

    Kriteria kesediaan pesakit untuk pembedahan adalah:

    Apa yang perlu dilakukan sekiranya anda menghidap diabetes?!
    • Anda terseksa oleh gangguan metabolik dan gula tinggi?
    • Di samping itu, diabetes membawa kepada penyakit seperti berat badan berlebihan, obesiti, tumor pankreas, kerosakan vaskular, dan lain-lain. Ubat-ubatan yang disyorkan tidak berkesan dalam kes anda dan jangan melawan penyebabnya...
    Kami mengesyorkan membaca artikel eksklusif tentang cara melupakan diabetes selamanya. Baca lebih lanjut >>
    • tahap glukosa normal atau hampir normal (pada pesakit dengan penyakit jangka panjang, petunjuk tersebut tidak boleh lebih tinggi daripada 10 mmol);
    • penghapusan glukosuria (gula dalam air kencing);
    • penghapusan ketoasidosis;
    • kekurangan aseton air kencing;
    • penghapusan darah tinggi.

    Pembedahan diabetes dekompensasi

    Terdapat kes apabila pesakit perlu dikendalikan dalam keadaan pampasan yang tidak mencukupi untuk penyakit ini. Dalam kes ini, operasi ditetapkan dengan latar belakang langkah-langkah yang bertujuan untuk menghilangkan ketoasidosis. Ini hanya dapat dicapai dengan pemberian dos insulin yang ditentukan dengan ketat. Pengenalan alkali tidak diingini, kerana membawa kepada akibat buruk:

    • peningkatan hipokalemia;
    • asidosis intraselular;
    • kekurangan kalsium darah;
    • hipotensi;
    • bahaya edema serebrum.

    Natrium bikarbonat hanya boleh diberikan dengan jumlah darah asid di bawah 7.0. Penting untuk memastikan pengambilan oksigen yang mencukupi. Terapi antibiotik ditetapkan, terutamanya jika suhu badan meningkat..

    Penting untuk memberi insulin (juga pecahan), dengan kawalan kadar gula secara mandatori. Insulin yang berpanjangan juga diberikan, tetapi kawalan glisemik tetap harus dipertahankan.

    Pembedahan dan Nefropati

    Nefropati adalah penyebab utama kecacatan dan kematian pesakit diabetes. Ia berlaku terutamanya disebabkan oleh gangguan pada peraturan humoral nada vaskular glomerular. Sebelum pembedahan, perlu untuk menghilangkan disfungsi buah pinggang sebanyak mungkin. Langkah-langkah terapi merangkumi beberapa perkara.

    1. Pembetulan metabolisme karbohidrat (ia mesti berkorelasi dengan hati-hati dengan terapi insulin, kerana insulinase ginjal dihambat ketika kegagalan ginjal berlangsung, dan keperluan untuk hormon ini berkurang).
    2. Pembetulan dan kawalan tekanan darah dengan teliti.
    3. Penghapusan hipertensi glomerulus (perencat ACE ditetapkan).
    4. Diet larangan protein haiwan (untuk proteinuria).
    5. Pembetulan gangguan metabolisme lemak (disarankan untuk dilakukan dengan menggunakan ubat yang sesuai).

    Langkah-langkah sedemikian memungkinkan untuk mencapai operasi yang berjaya dan sepanjang tempoh selepas operasi pada pesakit dengan komplikasi diabetes..

    Ciri-ciri anestesia diabetes

    Semasa menjalankan anestesia, sangat penting untuk mengawal tahap glikemia, parameter yang sesuai dipilih untuk setiap pesakit secara individu. Tidak perlu berusaha untuk normalisasi sepenuhnya, kerana hipoglikemia jauh lebih berbahaya daripada hiperglikemia.

    Baca juga Apa itu buku harian pemantauan diri diabetes?

    Dengan latar belakang anestesia moden, tanda-tanda penurunan gula dilancarkan atau diputarbelitkan sepenuhnya. Khususnya, fenomena seperti pergolakan, koma, dan kejang tidak muncul. Di samping itu, semasa anestesia, hipoglikemia sukar dibezakan dengan anestesia yang tidak mencukupi. Semua ini menunjukkan bahawa pakar anestesiologi memerlukan banyak pengalaman dan berhati-hati dalam pengurusan anestesia.

    Secara umum, seseorang dapat membezakan ciri-ciri anestesia seperti itu.

    1. Semasa pembedahan, glukosa dengan insulin mesti diberikan, bergantung pada keparahan diabetes. Pengendalian gula harus berterusan: peningkatannya diperbetulkan dengan suntikan insulin pecahan.
    2. Harus diingat bahawa ubat yang dihirup untuk anestesia meningkatkan glikemia.
    3. Pesakit boleh disuntik dengan ubat untuk anestesia tempatan: mereka sedikit sebanyak mempengaruhi glisemia. Anestesia intravena juga digunakan..
    4. Pastikan anda memantau kecukupan anestesia.
    5. Anestesia tempatan boleh digunakan dengan campur tangan jangka pendek.
    6. Pastikan untuk memantau hemodinamik: pesakit tidak bertolak ansur dengan penurunan tekanan.
    7. Dengan intervensi yang berpanjangan, anestesia multikomponen dapat digunakan: ia mempunyai kesan paling sedikit terhadap gula.

    Kontraindikasi mutlak

    Senarai ini adalah bersyarat. Dalam beberapa kes, seperti yang disebutkan di atas, anestesia mendalam digunakan walaupun terdapat. Kami menyenaraikan kontraindikasi utama untuk anestesia:

    • Pesakit mempunyai penyakit seperti asma bronkial dalam bentuk yang teruk atau progresif. Keadaan ini secara langsung berkaitan dengan bahaya intubasi laring dengan anestesia mendalam. Manipulasi ini boleh menyebabkan penutupan glotis atau berlakunya bronkospasme, berbahaya bagi kehidupan manusia. Itulah sebabnya mengapa asma bronkial dan anestesia umum adalah gabungan yang agak berbahaya.
    • Pneumonia. Selepas pembedahan, edema paru boleh berkembang dalam kes ini..
    • Penyakit serius sistem kardiovaskular. Ini termasuk infark miokard, menderita lebih awal daripada enam bulan, kegagalan jantung akut, dan juga kegagalan jantung tanpa pampasan. Yang terakhir ini sering disertai dengan peluh, bengkak dan sesak nafas yang teruk. Fibrilasi atrium, di mana degupan jantung mencapai seratus denyutan seminit, juga merujuk kepada keadaan yang tidak dapat diterima.
    • Epilepsi, skizofrenia dan beberapa penyakit psikiatri dan neurologi lain. Kontraindikasi untuk diagnosis tersebut dikaitkan dengan reaksi orang sakit yang tidak dijangka terhadap penggunaan anestetik.
    • Untuk sementara, tetapi kontraindikasi mutlak, di mana operasi di bawah anestesia umum biasanya tidak dilakukan, adalah keadaan mabuk alkohol atau narkotik. Maksudnya di sini adalah bahawa anestetik tidak akan berfungsi, jadi prosedur ini mustahil. Pembedahan kepada pesakit dalam keadaan alkohol atau mabuk dadah hanya dapat dilakukan setelah detoksifikasi lengkap badan. Selalunya dalam kes ini, bantuan ahli narkologi diperlukan. Anestesia umum digunakan untuk pesakit dalam keadaan mabuk alkohol atau dadah hanya untuk alasan perubatan kecemasan. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, anestetik dosis besar dan analgesik narkotik dimasukkan ke dalam badan, yang kemudiannya boleh menyebabkan kesan yang tidak dapat diramalkan..

    Kami juga mengesyorkan membaca: Keseluruhan kebenaran mengenai anestesia

    Ciri-ciri operasi pada pesakit diabetes mellitus - cara penyediaannya, adakah risiko?

    Ramai pesakit menangguhkan campur tangan pembedahan ini kerana terdapat diabetes mellitus. Patologi ini bukan merupakan kontraindikasi untuk pembedahan, tetapi memerlukan latihan khas, yang bertujuan terutamanya untuk memperbaiki tahap glukosa darah dan menormalkan tekanan darah.

    Walau apa pun, perlunya manipulasi harus dikonsultasikan dengan ahli endokrinologi, pakar bedah, dan sekiranya terlibat dalam proses patologi buah pinggang, juga dengan ahli nefrologi.

    Syarat-syarat untuk kejayaan operasi pesakit diabetes, petunjuk dan kontraindikasi

    Menurut statistik, setiap orang kedua yang menghidap diabetes telah menjalani pembedahan sekurang-kurangnya sekali dalam hidupnya.

    Penyakit yang dipertimbangkan bukanlah suatu kontraindikasi terhadap pembedahan, namun, pesakit dengan patologi serupa mempunyai risiko peningkatan komplikasi yang ketara pada masa akan datang.

    1. Pampasan penyakit. Sekiranya penyakit ini tidak dikompensasi, pertama, langkah-langkah diambil untuk mengimbanginya, dan hanya kemudian intervensi invasif ditetapkan.
    2. Menjalankan sebarang prosedur, walaupun tidak signifikan dalam prosedur pembedahan. Ini akan membolehkan doktor bertindak balas dengan cepat dan mencukupi terhadap fenomena negatif yang mungkin berlaku semasa manipulasi.

    Video: Bolehkah saya menjalani pembedahan diabetes?

    Walaupun campur tangan pembedahan mesti dilakukan dengan segera, pesakit terlebih dahulu dikeluarkan dari koma.

    Program Penyediaan Pembedahan untuk Diabetes Jenis 1 atau Jenis 2

    Persiapan untuk operasi pada pesakit dengan penyakit tersebut dapat berlangsung dengan cara yang berbeza: dari beberapa jam - hingga beberapa minggu. Semuanya bergantung pada keadaan umum orang tersebut, kehadiran penyakit bersamaan, usia dan beberapa faktor lain..

    • Menguji darah untuk jumlah gula di dalamnya. Ini sesuai untuk menentukan bahagian ubat yang tepat yang akan diberikan kepada pesakit. Tidak ada skema standard - doktor perlu memilih dos dalam setiap kes. Sebagai contoh, dos insulin yang berbeza setiap hari akan diresepkan untuk pesakit tua dan muda dengan kadar gula darah yang sama..
    • Terapi insulin. Dalam bentuk diabetes yang teruk, insulin dalam bentuk suntikan diberikan 4-5 kali sehari. Dalam kes lain, mereka terhad kepada tiga kali pemberian hormon anabolik yang ditunjukkan. Dalam tempoh selepas operasi, terapi insulin diteruskan untuk mengelakkan pemburukan. Prosedur invasif minimum tidak memerlukan suntikan.
    • Terapi Vitamin. Dengan patologi ini, pesakit sering mengalami kekurangan vitamin, yang harus selalu diisi semula. Ini benar terutamanya untuk asid askorbik dan nikotinik..
    • Pengenalpastian dan penghapusan patologi tambahan. Selalunya dengan diabetes, pesakit mempunyai masalah dengan tekanan darah yang tidak stabil. Sebelum operasi, langkah-langkah harus diambil untuk membetulkannya. Anda juga harus mengkaji sifat metabolisme lemak, dan jika ada kelainan, lakukan langkah-langkah terapi.
    • Diet. Merangkumi beberapa aspek:
      - Makanan harus rendah kalori. Anda perlu makan dalam bahagian kecil dan kerap (tidak lebih dari 6 kali sehari).
      - Hilangkan lemak tepu, sakarida, dan alkohol dari diet.
      - Kurangkan makanan yang mengandungi kolesterol.
      - Menu harian perlu dipelbagaikan dengan produk yang mengandungi serat makanan.

    Operasi boleh dilakukan dalam keadaan berikut:

    1. Menormalkan tahap glukosa. Kandungannya dalam darah tidak boleh melebihi 9,9 mmol / l. Dalam situasi khas, pesakit dikendalikan dengan kadar yang lebih tinggi dari bahan ini, namun, ini penuh dengan dehidrasi pesakit dan perkembangan pemburukan teruk seterusnya.
    2. Kekurangan glukosa dan aseton dalam air kencing.
    3. Penghapusan kekurangan glukosa akut dalam darah. Keadaan ini disebut ketoasidosis, dan dalam beberapa kes menyebabkan koma diabetes pesakit. Oleh itu, sebelum pembedahan, sangat penting untuk melakukan sejumlah langkah ubat yang bertujuan untuk menghilangkan keadaan patologi yang ditentukan.
    4. Normalisasi tekanan darah.

    Semua aspek anestesia sebelum pembedahan untuk pesakit diabetes

    Pakar yang ditentukan harus memilih ubat dan dos untuk setiap pesakit secara individu, setelah kajian terperinci mengenai sejarahnya dan pemeriksaan umum.

    Di samping itu, terdapat beberapa nuansa yang semestinya diambil kira oleh pakar anestesiologi:

    • Anestesia penyedutan menyokong peningkatan glukosa darah. Oleh itu, selalunya pilihan dibuat untuk anestesia umum. Sekiranya prosedur invasif panjang, keutamaan diberikan kepada anestesia multikomponen - kesannya terhadap gula darah adalah minimum. Apa jenis anestesia sebelum pembedahan - kaedah pemberian anestesia
    • Sekiranya manipulasi pembedahan adalah jangka pendek, anestesia tempatan dibenarkan dalam bentuk suntikan ubat-ubatan tertentu.
    • Sebelum prosedur pembedahan, pesakit juga disuntik dengan insulin. Sebagai peraturan, ini adalah separuh dos pagi. Pada masa operasi, doktor sentiasa memantau tahap gula darah: penting untuk mengelakkan kenaikan kadar glukosa secara tiba-tiba. Pembetulan hiperglikemia dilakukan dengan menggunakan suntikan insulin pecahan. Pengendali juga mengambil kira hakikat bahawa hipoglikemia jauh lebih berbahaya bagi pesakit daripada hiperglikemia. Penurunan glukosa yang tajam boleh menyebabkan koma diabetes, oleh itu tidak begitu penting untuk mencapai normalisasi tahap glukosa mutlak pada masa manipulasi, peningkatannya sedikit dibenarkan.
    • Pada masa operasi, pemantauan tekanan darah secara berterusan.

    Ciri-ciri operasi dengan diabetes mellitus jenis 1 atau 2

    Dalam situasi tertentu, pesakit memerlukan rawatan pembedahan segera apabila patologi yang dimaksudkan tidak dapat dikompensasi secara mencukupi.

    Matlamat utama tindakan perubatan dalam kes ini adalah penghapusan awal ketoasidosis. Dos insulin secara berkala membantu mengatasi tugas ini..

    Setiap dua jam, ujian gula darah dilakukan..

    Sekiranya pesakit demam, dia juga diberikan terapi antibiotik (sebelum dan selepas manipulasi).

    1. Menurunkan tekanan darah.
    2. Penurunan kadar kalium dalam darah, yang memerlukan pengekalan garam dan cairan dalam sel-sel tubuh.
    3. Risiko pembengkakan tisu otak.
    4. Kekurangan kalsium.

    Komplikasi dan Pembedahan Diabetes

    Salah satu komplikasi diabetes yang paling serius adalah nefropati. Keadaan patologi ini dapat mematikan buah pinggang secara kekal, menyebabkan kecacatan atau kematian pesakit.

    Sebelum manipulasi pembedahan, pesakit dengan masalah buah pinggang menjalani pelbagai langkah yang bertujuan untuk menormalkan kerja mereka..

    Aspek utama rawatan adalah seperti berikut:

    • Pembetulan metabolisme lemak. Dicapai melalui ubat.
    • Langkah-langkah untuk mengatur metabolisme karbohidrat. Peranan utama dalam keadaan ini diberikan kepada insulin.
    • Diet yang meminimumkan makanan haiwan.
    • Melawan hipertensi buah pinggang. Sebagai peraturan, pilihan dibuat memihak kepada penghambat ACE.

    Keistimewaan eksaserbasi pasca operasi pada pesakit dengan diabetes mellitus adalah bahawa, selain komplikasi standard, keadaan patologi spesifik juga dapat terjadi.

    Kumpulan pertama merangkumi reaksi keradangan di paru-paru, fenomena purulen di tempat pembedahan, kesalahan serius dalam kerja sistem kardiovaskular, pembentukan gumpalan darah, dll..

    1. Koma hiperglikemik. Keadaan yang serupa boleh berlaku sekiranya pesakit mengetahui tentang diabetes, tetapi tidak memberitahu doktor. Atau, ketika intervensi invasif dilakukan secara ekstrem, dan pesakit tidak sempat menguji darah dan air kencing untuk glukosa. Keadaan yang dipertimbangkan membawa kepada pelanggaran keseimbangan garam-air, serta peningkatan badan keton yang mendadak. Ini semua memberi kesan negatif terhadap fungsi otak..
    2. Koma hipoglikemik. Ini adalah hasil pengenalan dos insulin yang tinggi sekiranya tiada rawatan glukosa. Juga, fenomena ini dapat berkembang apabila pesakit ditarik dari koma hiperglikemik tanpa kawalan gula darah. Manifestasi khas keadaan hipoglikemik adalah kejang, pengsan secara tiba-tiba, murid yang melebar, dan penurunan tekanan darah. Makan makanan bergula memperbaiki keadaan dengan ketara. Kekurangan langkah-langkah terapi yang mencukupi dapat menyebabkan perkembangan strok, infark miokard, dan juga menyebabkan kegagalan jantung.
    3. Koma hiperosmolar. Ia sering didiagnosis pada orang gemuk yang lebih tua. Gejala khas adalah demam, degupan jantung tidak teratur, kehilangan kekuatan, pergerakan mata berayun secara tidak sengaja. Kematian dari keadaan patologi yang dipertimbangkan cukup tinggi - 40-50%. Ia sering disebabkan oleh edema serebrum, tromboemboli, dan juga kejutan hipovolemik..

    Pemulihan pesakit diabetes selepas pembedahan dan pencegahan komplikasi

    • Pengenalan insulin. Selang antara pengenalan ubat yang ditentukan, dan dosnya akan ditentukan oleh tahap glukosa dalam darah. Dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku ketika ujian darah setelah manipulasi pembedahan mengesahkan tahap glukosa normal, insulin masih diberikan, tetapi dalam dos yang lebih rendah. Rata-rata, seminggu setelah pembedahan, dengan normalisasi keadaan, orang yang dikendalikan dipindahkan ke dos insulin yang dia ada sebelum operasi.
    • Ujian air kencing setiap hari di makmal untuk aseton di dalamnya. Sebilangan doktor menasihatkan untuk melakukan pemeriksaan lebih kerap..
    • Pengawalan glukosa darah. Hari pertama selepas pembedahan, prosedur ini diulang setiap 2-3 jam, kemudian - tiga kali sehari selama 5 hari.
    • Infusi intravena larutan glukosa 5% dan beberapa ubat lain.

    Dalam semua kes lain, selepas operasi, pesakit perlu beralih kepada pemakanan normal. Mendapatkan semua vitamin dan mineral yang diperlukan dapat mengurangkan dos glukosa yang dimasukkan.

    Pergigian untuk diabetes

    Oleh kerana peningkatan glukosa darah, pada pesakit diabetes, air liur menurun, yang menyebabkan perkembangan mikroorganisma patogen, yang seterusnya menyebabkan perkembangan karies.

    Rujukan: Diabetes mellitus tergolong dalam kumpulan penyakit signifikan sosial yang tersebar di seluruh dunia. Setiap tahun, jumlah penghidap diabetes semakin meningkat. Setiap 15 tahun, senarai pesakit berganda.

    Pada persidangan saintifik baru-baru ini mengenai masalah dalam rawatan diabetes, Marina Vladimirovna Shestakova, pengarah Institut Diabetes di Moscow, ahli akademi Akademi Sains Rusia, menarik perhatian kepada fakta bahawa hubungan antara diabetes dan penyakit pergigian tidak banyak diberi perhatian oleh saintis perubatan daripada penyakit lain yang timbul akibat diabetes.

    - Masalah diabetes dalam pergigian, dalam rawatan pergigian sangat besar. Kesihatan pencernaan, pemakanan yang betul - semuanya bermula dengan rongga mulut yang sihat. Malangnya, faktor ini tidak diambil kira ketika menyusun gambaran keseluruhan kejadian diabetes, ”kata Marina Vladimirovna. - Tetapi kita sudah berusaha ke arah ini. Pertubuhan Kesihatan Sedunia telah menambahkan penyakit mulut kepada 8 komplikasi diabetes yang paling berbahaya..

    Doktor gigi Tyumen mendakwa bahawa dengan pendekatan terancang untuk kesihatan mulut, tidak ada masalah.

    -Apabila pesakit kerap menjalani pemeriksaan di doktor gigi dan prosedur kebersihan mulut profesional, dan bagi orang yang menghidap diabetes - setiap tiga bulan, tidak ada masalah yang timbul, "kata Ekaterina Vladimirovna Derkach, doktor gigi-terapis untuk pergigian" Doctor Albus ".

    Rawatan pergigian untuk diabetes

    Rawatan gigi untuk diabetes dan kanak-kanak dan orang dewasa tidak berbeza. Sebagai peraturan, pesakit seperti itu diambil pada waktu pagi, lebih baik pada waktu pagi, setelah makan dan ubat penurun gula. Masa rawatannya singkat, kerana pesakit kencing manis mengalami keletihan yang meningkat, yang boleh menyebabkan tekanan, di mana kenaikan gula bermula. Dan setiap doktor gigi selesai dengan pengisian tetap sehingga pesakit tidak terlepas makan.

    Tyumen sering bertanya kepada doktor gigi jika anestesia tempatan (suntikan) boleh digunakan untuk diabetes. Doktor bertindak balas, kerana kategori pesakit ini mempunyai ambang kesakitan yang lebih tinggi, dan rawatan paling kerap dilakukan dengan anestesia. Anestesia diabetes dalam pergigian digunakan berdasarkan articaine (misalnya, ultacaine), atau berdasarkan mepivacaine (misalnya, karbokain). Tetapi anestesia tempatan hanya digunakan apabila keadaannya seimbang, ketika bacaan gula stabil dan tidak ada lonjakan. Terdapat kes-kes di mana, walaupun keadaan gula dalam darah, pesakit memerlukan rawatan kecemasan, hanya mungkin menggunakan anestesia aplikasi (beku gel). Tetapi selalunya pesakit jenis ini mempunyai sensor untuk memantau keadaannya, dan rawatan dilakukan dengan kawalan gula darah sepenuhnya.

    Kesakitan akut, keadaan kecemasan lain di mana anestesia hanya diperlukan, dalam kes ini, pengenalan ubat hanya mungkin dilakukan setelah mengambil dos insulin yang tinggi.

    Prostetik gigi dan implantasi pada diabetes

    Prostetik gigi untuk diabetes harus dirancang. Gigi palsu mesti memenuhi semua syarat pengedaran beban, sementara bahan hypoallergenic dipilih: kromium nikel atau kobal-kromium. Mahkota itu sendiri hanya diperbuat daripada seramik, sehingga tidak ada cedera pada mukosa.

    Implantasi gigi adalah mungkin, tetapi hanya jika tidak ada kehilangan tisu tulang, kerana ini dapat merumitkan dan meningkatkan tempoh bertahan implan, dan keadaan gula stabil. Implan juga dipilih dengan lapisan berliang dan ion kalsium..

    - Sebelum implantasi, mana-mana pesakit dihantar untuk ujian, yang merangkumi analisis glukosa, ”kata pakar bedah implan Ekaterina Smyshlyaeva. - Ini diperlukan untuk mengecualikan kontraindikasi untuk implantasi. Termasuk untuk mengenal pasti penyakit pada peringkat awal dan menyesuaikan rawatan.

    Pengekstrakan Gigi untuk Diabetes

    Pengambilan gigi pada pesakit diabetes boleh menyebabkan proses keradangan. Oleh itu, sangat mustahak untuk menjalankan operasi tersebut pada waktu pagi dan setelah mengambil dos insulin yang meningkat.

    Dengan diabetes, sangat penting untuk memantau bukan sahaja keadaan gula dalam darah, tetapi juga kesihatan rongga mulut: gigi, gusi dan membran mukus.

    Kami telah menyediakan untuk anda arahan rawatan oral untuk diabetes:

    1. Pantau gula darah anda dan ikut arahan ahli endokrinologi anda. Semakin stabil gula darah anda, semakin kecil kemungkinan anda mendapat penyakit gusi..

    2. Gosok gigi dua kali sehari. Gunakan berus gigi sederhana atau lembut untuk mengelakkan kecederaan pada mukosa fluorida dan ubat gigi.

    3. Pastikan menggunakan benang gigi untuk menyingkirkan serpihan makanan di ruang interdental.

    4. Jadualkan lawatan berkala ke doktor gigi. Lawatan wajib untuk pemeriksaan profesional tiga bulan sekali. Jangan lupa untuk memberi amaran kepada doktor mengenai diabetes dan makan sebelum berjumpa doktor gigi.

    5. Perhatikan keadaan gusi. Laporkan segera keradangan atau pendarahan gusi kepada doktor anda..

    Diagnosis awal penyakit gigi dan rawatan tepat pada masanya memainkan peranan penting dalam pemeliharaan gigi dan kehidupan yang penuh.

    Rujukan: Diabetes - penyakit endokrin ini terbahagi kepada beberapa jenis. Jenis diabetes - bergantung kepada insulin dan tidak bergantung kepada insulin. Jenis pertama paling kerap dipengaruhi oleh kanak-kanak dan remaja, dan jenis kedua terdapat pada orang dewasa. Dengan jenis pertama, hormon insulin tidak dihasilkan di dalam badan, jenis kedua - hormon dihasilkan, tetapi aktivitinya berkurang.

    Anestesia Diabetes

    Anestesia Diabetes (Halaman 1 dari 3)

    Kementerian Pendidikan Persekutuan Rusia

    Universiti Negeri Penza

    Ketua Jabatan Doktor Sains Perubatan.

    "Anestesia untuk diabetes mellitus"

    Selesai: pelajar kursus V

    Diperiksa: Ph.D., Profesor Madya

    2. Manifestasi klinikal

    Gangguan dalam penghasilan hormon mempunyai kesan yang signifikan terhadap aktiviti penting tubuh dan kesan ubat-ubatan. Bab ini membincangkan fisiologi normal dan patofisiologi pankreas, tiroid, kelenjar paratiroid dan kelenjar adrenal, serta ciri-ciri anestesia untuk penyakit organ-organ endokrin ini. Di samping itu, anestesia untuk obesiti dan sindrom karsinoid dipertimbangkan..

    Insulin dihasilkan di pankreas (β-sel pulau kecil Langerhans. Orang dewasa membentuk rata-rata 50 unit insulin sehari. Kadar rembesan insulin bergantung terutamanya pada glukosa plasma. Sebagai hormon anabolik yang paling penting, insulin mempengaruhi banyak proses metabolik, di termasuk menggalakkan aliran glukosa dan kalium ke dalam tisu dan otot adiposa, merangsang sintesis glikogen, protein dan asid lemak, menghalang glikogenolisis, glukoneogenesis, ketogenesis, lipolisis dan katabolisme protein.

    Insulin merangsang proses anabolik, oleh itu kekurangannya menyebabkan katabolisme dan keseimbangan nitrogen negatif (jadual. 1).

    2. Manifestasi klinikal

    Diabetes mellitus dicirikan oleh pelanggaran metabolisme karbohidrat akibat penurunan kadar insulin, yang menyebabkan hiperglikemia dan glukosuria. Kriteria diagnosis untuk diabetes mellitus: glukosa plasma puasa> 140 mg / 100 ml (> 7,7 mmol / L; faktor penukaran 0,055) atau glukosa plasma 2 jam selepas makan> 200 mg / 100 ml (> 11 mmol / L). Dari segi darah keseluruhan, kriteria ini masing-masing adalah> 120 mg / 100 ml dan> 180 mg / 100 ml. Terdapat diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin (diabetes mellitus tipe I) dan diabetes mellitus yang tidak bergantung kepada insulin (diabetes mellitus tipe II; lihat jadual 2). Diabetes mellitus secara signifikan meningkatkan risiko hipertensi arteri, infark miokard, penyakit arteri periferal dan serebrum, neuropati periferal dan autonomi, dan kegagalan buah pinggang. Komplikasi diabetes yang mengancam nyawa akut termasuk ketoasidosis diabetes, koma hiperosmolar dan hipoglikemia.

    JADUAL 1. Kesan insulin terhadap metabolisme

    Dimainkan dari GreenspanF. S. (penyunting). Endokrinologi Asas dan Klinikal, edisi ke-3. Appleton & Lange, 1991

    JADUAL 2. Ciri perbandingan kedua-dua jenis diabetes 1

    1 Jadual menunjukkan pilihan tipikal, pada hakikatnya, satu pesakit mungkin mempunyai ciri ciri kedua jenis diabetes. Dalam beberapa kes, diabetes mellitus jenis II dirawat dengan insulin

    Kekurangan insulin membawa kepada pemecahan asid lemak bebas ke dalam badan keton - asid asetoasetik dan (asid β-hidroksibutrik. Pengumpulan asid organik ini menyebabkan asidosis metabolik dengan peningkatan selang anionik - ketoasidosis diabetes. Ketoasidosis diabetes mudah dibezakan daripada asidosis laktik, yang dicirikan oleh asidosis laktik. > 6 mmol / L) dan ketiadaan badan keton dalam plasma dan air kencing. Kadang-kadang asidosis laktik boleh dikaitkan dengan asidosis diabetes. Ketoasidosis alkohol dibezakan dengan asidosis diabetes kerana sejarah perubatan (penggunaan alkohol dalam jumlah besar oleh seseorang yang tidak menderita diabetes) dan tahap glukosa yang rendah atau sedikit meningkat darah.

    Manifestasi klinikal ketoasidosis diabetes: pernafasan jarang, berisik, dalam (pernafasan Kussmaul), yang merupakan pampasan pernafasan untuk asidosis metabolik; sakit perut yang meniru pelbagai penyakit pembedahan akut; pening dan muntah; gangguan neurologi. Rawatan ketoasidosis diabetes terdiri daripada membetulkan hiperglikemia (yang biasanya melebihi 700 mg / 100 ml), menghilangkan kekurangan kalium dan rehidrasi dengan penyuntikan insulin, persediaan kalium dan penyelesaian isotonik yang berpanjangan.

    Dalam rawatan ketoasidosis, tahap glukosa darah harus dikurangkan secara beransur-ansur, dengan kecepatan 75-100 mg / 100 ml / jam. Insulin bertindak pendek digunakan. Penyelesaian insulin tidak perlu disuntikkan jet, segera mulakan infus pada kadar 10 u / jam. Dos insulin digandakan setiap jam sehingga tahap glukosa mulai menurun. Dalam ketoasidosis diabetes, ketahanan insulin sering dikesan. Di bawah tindakan insulin, bersama dengan glukosa, kalium bergerak ke dalam sel. Walaupun tanpa pampasan yang mencukupi, fenomena ini dapat dengan cepat menyebabkan hipokalemia kritikal, pengisian kekurangan kalium yang terlalu agresif dikaitkan dengan risiko hiperkalemia yang mengancam nyawa. Fluktuasi tahap kalium dalam darah adalah penyebab kematian yang paling biasa dalam rawatan ketoasidosis. Oleh itu, tahap kalium, badan keton dan glukosa darah harus diukur sekurang-kurangnya sekali setiap jam.

    Untuk rehidrasi gunakan larutan NaCl 0.9% (1-2 l pada jam pertama, kemudian 200-500 ml / jam). Penyelesaian Ringer dengan laktat dikontraindikasikan kerana di hati, laktat ditukar menjadi glukosa. Apabila tahap glukosa plasma turun menjadi 250 mg / 100 ml, mereka memulakan infus dengan larutan glukosa 5%, yang mengurangkan risiko hipoglikemia dan memberikan sumber glukosa yang tetap untuk normalisasi akhir metabolisme intraselular.

    Hipoglikemia pada diabetes mellitus berkembang akibat pemberian terlalu banyak dos insulin yang tidak sesuai dengan jumlah karbohidrat yang dimakan. Lebih-lebih lagi, pada beberapa pesakit dengan diabetes mellitus, kemampuan untuk mengatasi perkembangan hipoglikemia terganggu dengan meningkatkan rembesan glukagon atau adrenalin (apa yang disebut kekurangan anti-peraturan). Otak benar-benar bergantung pada glukosa sebagai sumber tenaga, jadi sangat sensitif terhadap hipoglikemia. Sekiranya tidak ada rawatan, manifestasi neurologi hipoglikemia berkembang dari pengsan dan kekeliruan kepada kejang dan koma. Hipoglikemia berpotensi membebaskan katekolamin, yang ditunjukkan oleh peluh, takikardia dan kegelisahan. Anestesia umum menutupi kebanyakan manifestasi klinikal hipoglikemia.

    Bolehkah saya melakukan anestesia untuk diabetes?

    Diabetes berlaku dengan latar belakang kerosakan pada dinding vaskular oleh glukosa tinggi dan perkembangan bekalan darah yang tidak mencukupi, pemeliharaan hampir semua organ dan sistem.

    Kekurangan nutrisi tisu kerana kesukaran dalam penyerapan glukosa dan penurunan imuniti menyebabkan perkembangan komplikasi yang kerap semasa campur tangan pembedahan. Selain itu, proses pemulihan selepas pembedahan terhambat oleh penyembuhan luka pasca operasi yang lambat..

    Sehubungan itu, pesakit diabetes memerlukan taktik khas penyediaan pra operasi dan anestesia semasa pembedahan.

    Bersedia untuk pembedahan diabetes

    Tugas utama untuk mencegah komplikasi selepas pembedahan adalah pembetulan gula darah tinggi pada pesakit diabetes. Untuk ini, diet terutamanya dikawal. Peraturan asas terapi diet sebelum pembedahan:

    1. Pengecualian makanan berkalori tinggi.
    2. Makanan kecil enam kali sehari.
    3. Pengecualian gula, gula-gula, tepung dan gula-gula, buah-buahan manis.
    4. Mengehadkan lemak haiwan dan tidak termasuk makanan yang tinggi kolesterol: daging berlemak, lemak haiwan goreng, makanan, lemak babi, jeroan, krim masam berlemak, keju kotej dan krim, mentega.
    5. Larangan alkohol.
    6. Pengayaan diet dengan serat makanan dari sayur-sayuran, buah-buahan tanpa gula, dedak.

    Dengan bentuk diabetes yang ringan atau gangguan toleransi glukosa, diet yang ketat mungkin cukup untuk menurunkan gula darah, dalam semua kes lain, penyesuaian dos ubat penurun gula dilakukan. Tablet dan insulin yang bertindak panjang dibatalkan untuk pesakit setiap hari. Penggunaan insulin pendek ditunjukkan..

    Sekiranya glisemia darah lebih besar daripada 13.8 mmol / l, maka 1 - 2 unit insulin diberikan secara intravena setiap jam, tetapi lebih rendah daripada 8,2 mmol / l tidak disarankan menurunkan indikator. Dengan diabetes yang panjang, mereka dipandu oleh tahap hampir 9 mmol / l dan ketiadaan aseton dalam air kencing. Perkumuhan glukosa air kencing tidak boleh melebihi 5% kandungan karbohidrat makanan.

    Selain menjaga glukosa darah pada pasien diabetes, mereka melakukan:

    Pada diabetes, terdapat risiko tinggi terkena serangan jantung, hipertensi arteri. Lesi jantung boleh berupa penyakit iskemia, distrofi miokard, neuropati otot jantung. Ciri penyakit jantung adalah bentuk serangan jantung yang tidak menyakitkan, yang ditunjukkan oleh serangan sesak nafas, kehilangan kesedaran, atau gangguan irama jantung..

    Pada penyakit jantung, kekurangan koronari akut meningkat dengan cepat, menyebabkan kematian secara tiba-tiba. Pesakit diabetes tidak menunjukkan rawatan tradisional dengan beta-blocker dan antagonis kalsium kerana kesan negatifnya terhadap metabolisme karbohidrat..

    Untuk mempersiapkan operasi pesakit diabetes dengan patologi jantung, persiapan dipyridamole digunakan - Curantil, Persantine. Ia meningkatkan peredaran darah periferal, menguatkan pengecutan jantung dan pada masa yang sama mempercepat pergerakan insulin ke tisu.

    Mengurangkan tekanan darah pada pesakit diabetes dirumitkan oleh kesan insulin terhadap pengekalan natrium.

    Untuk mengurangkan tekanan, lebih baik merawat dengan ubat dari kumpulan penyekat adrenergik: beta 1 (Betalok), alpha 1 (Ebrantil), serta perencat enzim penukar angiotensin (Enap, Kapoten). Pada orang tua, terapi bermula dengan diuretik, digabungkan dengan ubat dari kumpulan lain. Sifat untuk menurunkan tekanan dicatat di Glyurenorma.

    Apabila tanda-tanda nefropati muncul, garam terhad kepada 1-2 g, protein haiwan hingga 40 g sehari. Sekiranya manifestasi metabolisme lemak yang terganggu tidak dihilangkan oleh diet, maka ubat-ubatan diresepkan untuk menurunkan kolesterol. Dengan polineuropati diabetes, penggunaan Thiogamma atau Belithion ditunjukkan.

    Pembetulan imunologi juga dilakukan, dengan petunjuk - rawatan antibiotik.

    Lakukan pembedahan untuk diabetes

    Setiap orang dalam hidupnya mungkin menghadapi keperluan untuk campur tangan pembedahan. Di kalangan pesakit kencing manis, menurut statistik, setiap saat menghadapi perkara ini. Statistik diabetes tidak senang: kejadiannya semakin meningkat dan setiap 10 orang di Rusia sudah menderita penyakit ini.

    Sifat masalah

    Apa yang mengerikan bukanlah patologi itu sendiri, tetapi akibatnya dan gaya hidup sukar yang timbul dalam kes ini. Diabetes sendiri tidak boleh menjadi kontraindikasi untuk melakukan, tetapi persiapan khas pesakit sedemikian untuk campur tangan pembedahan diperlukan. Ini berlaku untuk pesakit itu sendiri dan kakitangannya. Campur tangan kecemasan dilakukan, tentu saja, untuk alasan kesihatan, tetapi dengan yang dirancang, pesakit mesti bersedia.

    Lebih-lebih lagi, keseluruhan tempoh sebelum, semasa dan selepas pembedahan diabetes mellitus sangat berbeza dengan yang dilakukan pada orang yang sihat. Risiko adalah penyembuhan berlaku pada penderita diabetes dengan kesukaran dan lebih perlahan, sering memberikan sejumlah komplikasi.

    Apa yang diperlukan untuk menyediakan diabetes?

    Pembedahan selalu dilakukan untuk diabetes, tetapi tertakluk kepada keadaan tertentu, yang utama adalah pampasan dari penyakit ini. Tanpa ini, campur tangan yang dirancang tidak akan dijalankan. Pembedahan kecemasan tidak berlaku..

    Segala persiapan bermula dengan pengukuran glisemia. Satu-satunya kontraindikasi mutlak untuk sebarang jenis pembedahan adalah keadaan koma diabetes. Kemudian pesakit sebelum ini ditarik dari keadaan ini. Dengan diabetes yang dikompensasi dan sejumlah kecil operasi, jika pesakit menerima PRSP, pemindahan ke insulin semasa intervensi tidak diperlukan. Dengan operasi kecil dengan anestesia tempatan dan preskripsi insulin yang sudah ada sebelumnya, rejimen insulin tidak berubah.

    Pada waktu pagi, dia diberi insulin, dia bersarapan dan dibawa ke bilik operasi, dan 2 jam setelah makan siang diizinkan. Dengan manipulasi rongga dan rongga yang serius, tanpa menghiraukan rawatan yang ditetapkan sebelum dimasukkan ke hospital, pesakit selalu dipindahkan ke suntikan insulin mengikut semua peraturan pelantikannya.

    Biasanya, insulin mula diberikan 3-4 kali sehari, dan dalam bentuk diabetes yang tidak stabil yang teruk, 5 kali. Insulin diberikan secara sederhana, sederhana, tidak berpanjangan. Pada masa yang sama, kawalan glikemia dan glukosuria sepanjang hari adalah wajib.

    Berpanjangan tidak digunakan kerana mustahil untuk mengawal glikemia dan dos hormon secara tepat semasa pembedahan dan semasa pemulihan. Sekiranya pesakit menerima biguanides, mereka dibatalkan dengan insulin.

    Ini dilakukan untuk mengecualikan perkembangan asidosis. Untuk tujuan yang sama, selepas pembedahan, diet selalu ditetapkan: minuman beralkali berat, mengehadkan atau menghilangkan lemak tepu, alkohol dan gula apa pun, makanan yang mengandung kolesterol.

    Kalori dikurangkan, penerimaan dihancurkan hingga 6 kali sehari; serat adalah wajib dalam diet. Banyak perhatian harus diberikan kepada parameter hemodinamik kerana peningkatan kemungkinan mengembangkan MI.

    Keadaan berbahaya adalah bahawa pada pesakit kencing manis sering berkembang tanpa bentuknya yang menyakitkan. Kriteria kesediaan untuk pembedahan: norma gula darah, pada pesakit dengan penyakit jangka panjang - tidak lebih tinggi daripada 10 mmol / l; ketiadaan tanda ketoasidosis dan glukosuria, aseton dalam air kencing; normalisasi tekanan darah.

    Ciri-ciri anestesia pada pesakit diabetes

    Pesakit kencing manis tidak bertolak ansur dengan penurunan tekanan darah, jadi pemantauan diperlukan. Anestesia lebih baik digunakan pada pesakit seperti multikomponen, sementara tidak ada risiko hiperglikemia. Pesakit bertoleransi dengan anestesia sedemikian.

    Dalam operasi perut besar yang dilakukan di bawah anestesia umum, apabila makanan dikeluarkan sebelum dan sebelum pembedahan, kira-kira dose dos insulin pagi diberikan sebelum pembedahan.

    Setengah jam selepas itu, 20-40 ml larutan glukosa 40% diberikan secara intravena, diikuti dengan pemberian larutan glukosa 5% secara berterusan. Kemudian, dos insulin dan dekstrosa disesuaikan mengikut tahap glikemia dan glukosuria, yang ditentukan setiap jam sekiranya jangka masa operasi melebihi 2 jam.

    Dalam operasi kecemasan, gula darah diperiksa dengan segera; sukar untuk mematuhi rejimen insulin, ia ditentukan oleh tahap gula dalam darah dan air kencing, tepat semasa operasi, memeriksanya setiap jam jika jangka masa operasi lebih dari 2 jam.

    Sekiranya diabetes mula-mula dikesan, kepekaan pesakit terhadap insulin ditentukan. Dengan dekompensasi diabetes dengan gejala ketoasidosis dalam operasi kecemasan, langkah-langkah diambil untuk menghilangkannya. Secara terancang - operasi ditangguhkan.

    Dengan anestesia umum, tekanan metabolik timbul di dalam badan mana-mana orang, dan keperluan untuk insulin meningkat. Adalah perlu untuk mencapai keadaan yang stabil, oleh itu, insulin dapat diberikan 2-6 kali sehari.

    Tempoh selepas operasi

    Tempoh ini harus dipantau oleh doktor terutamanya dengan berhati-hati, ia menentukan hasil dan perkembangan kejadian selanjutnya. Pengawalan gula harus dilakukan setiap jam. Selepas pembedahan, jika pesakit sudah menerima insulin, ia tidak boleh dibatalkan. Ini akan menyebabkan asidosis. Selepas pembedahan, anda juga memerlukan ujian air kencing setiap hari untuk aseton. Sekiranya keadaan telah stabil dan diabetes tetap dapat dikompensasi, setelah 3-6 hari pesakit dipindahkan ke rejimen insulin biasa.

    Jahitan selepas pembedahan pada pesakit diabetes sembuh lebih lama daripada pada orang yang sihat. Ia boleh gatal, tetapi anda tidak boleh menyisirnya. Makanan selepas pembedahan hanya menjimatkan. Insulin boleh ditarik dan dipindahkan ke sediaan sulfonylurea hanya selepas sebulan atau, dalam kes yang melampau, 3 minggu selepas campur tangan. Tetapi pada masa yang sama, luka harus sembuh dengan baik, tanpa radang. Selalunya berlaku bahawa mempunyai bentuk diabetes laten, setelah manipulasi pakar bedah, pesakit menerima bentuk terbuka yang telah mereka provokasi.

    Oleh itu, prinsip utama pembedahan diabetes adalah: penstabilan keadaan yang paling cepat, kerana operasi tidak dapat ditangguhkan kerana perkembangan patologi; elakkan operasi pada musim panas; selalu bersembunyi di sebalik antibiotik. Bolehkah saya menjalani pembedahan diabetes jenis 2? Dengan diabetes jenis apa pun, penyediaannya pada dasarnya sama.

    Kesediaan: glisemia harus 8-9 unit; dengan penyakit yang berpanjangan, 10 unit. Jenis kedua juga harus mempunyai tekanan darah di N; air kencing tidak boleh mengandungi aseton dan gula.

    Patologi pembedahan yang kerap berlaku pada pesakit diabetes

    Pembedahan pankreas dilakukan sekiranya jenis rawatan lain tidak berkesan atau mustahil. Petunjuk: ancaman terhadap kehidupan pesakit kerana gangguan metabolik yang tajam; komplikasi diabetes yang serius; tiada hasil dari rawatan konservatif; anda tidak boleh melakukan suntikan insulin. Sekiranya tidak ada patologi bersamaan, selepas sehari pankreas yang dikendalikan mula berfungsi dengan normal. Pemulihan memerlukan 2 bulan.

    Operasi oftalmologi

    Selalunya dengan pengalaman penyakit ini, retinopati diabetes dan katarak pada pesakit kencing manis berkembang - mengaburkan lensa mata. Terdapat risiko kehilangan penglihatan sepenuhnya dan radikalisme langkah adalah satu-satunya cara untuk menghilangkan ini. Kematangan katarak pada diabetes tidak dapat dijangkakan. Tanpa ukuran radikal, kadar penyerapan katarak sangat rendah..

    Untuk melaksanakan langkah radikal, syarat-syarat berikut mesti dipenuhi: pampasan untuk diabetes dan gula darah normal; kehilangan penglihatan tidak lebih tinggi daripada 50%; tiada patologi kronik yang bersamaan untuk hasil yang berjaya.

    Lebih baik tidak menangguhkan operasi untuk katarak dan segera menyetujuinya, kerana ia berlanjutan dengan perkembangan kebutaan sepenuhnya ketika retinopati diabetes berlaku.

    Katarak tidak dikeluarkan jika:

    • penglihatan hilang sepenuhnya;
    • Diabetes tidak diberi pampasan;
    • terdapat parut di retina;
    • terdapat neoplasma pada iris; terdapat penyakit mata yang meradang.

    Prosedur terdiri dalam fakoemulsifikasi: laser atau ultrasound. Inti kaedah: 1 sayatan mikro dibuat di lensa - tusukan di mana lensa dihancurkan dengan cara yang dijelaskan di atas.

    Dengan tusukan kedua, serpihan lensa disedut. Kemudian lensa buatan, lensa biologi, diperkenalkan melalui tusukan yang sama. Kelebihan kaedah ini ialah saluran darah dan tisu tidak cedera, tidak diperlukan jahitan. Manipulasi dianggap sebagai pemerhatian pesakit dalam tidak perlu dilakukan. Penglihatan dipulihkan dalam 1-2 hari. Penggunaan titisan mata, walaupun pada awal penyakit, tidak akan menyelesaikan masalah, hanya proses sementara yang ditangguhkan.

    Persiapan dan prinsipnya tidak berbeza dengan operasi lain. Operasi diabetes mellitus seperti ini tergolong dalam kategori trauma kecil. Selalunya, patologi berkembang pada pesakit muda usia bekerja, sementara kemungkinan hasil yang baik meningkat.

    Prosedur intervensi berlangsung dari 10 hingga 30 minit, anestesia tempatan diterapkan, tinggal di klinik tidak lebih dari satu hari. Komplikasi jarang berlaku. Pakar oftalmologi selalu bekerja rapat dengan ahli endokrinologi.

    Prostatitis dan diabetes

    Mereka selalu berkait rapat. Diabetes mengurangkan imuniti, dan prostatitis berlaku terhadap latar belakang ini. Dan kerana masalah antibiotik untuk diabetes sukar diselesaikan, kedua-dua patologi mula berkembang. Prostatitis boleh dilahirkan semula.

    Pembedahan Tulang Belakang untuk pesakit kencing manis

    Ia selalu dianggap sukar kerana kesulitan pemulihan, terutama dengan diabetes jenis 1. Komplikasi berlaku pada 80% kes..

    Pembedahan plastik

    Selalunya mungkin ada keperluan atau keinginan untuk plastik. Pembedahan plastik selalu tidak dapat diramalkan walaupun untuk orang yang sihat.

    Doktor sangat enggan mengambil pesakit seperti itu. Sekiranya anda menjumpai doktor yang bersetuju untuk melakukan manipulasi tanpa mengumpul ujian, ini bukanlah keberuntungan. Apa jenis penyelidikan yang diperlukan? Pemeriksaan oleh ahli endokrinologi, pakar optometris, pengamal am, biokimia darah, air kencing dan darah untuk kehadiran badan keton; darah untuk VSK dan Hg. Kewaspadaan dalam kes sedemikian - di atas semua!

    Operasi diabetes

    Ini termasuk yang disebut pembedahan metabolik - iaitu petunjuk untuk campur tangan pakar bedah adalah pembetulan gangguan metabolik pada pesakit diabetes. Dalam kes sedemikian, "pembedahan pintasan gastrik" dilakukan - perut dibahagikan kepada 2 bahagian dan usus kecil dimatikan.

    Ini adalah operasi No. 1 diabetes jenis 2. Hasil pembedahan adalah normalisasi glisemia, penurunan berat badan menjadi normal, ketidakmampuan untuk makan berlebihan, kerana makanan akan segera memasuki ileum, melewati yang kecil. Kaedah tersebut dianggap berkesan; 92% pesakit tidak lagi menggunakan PSSP. 78% mempunyai penghantaran yang lengkap. Kelebihan manipulasi sedemikian kerana tidak radikal dilakukan dengan menggunakan laparoskopi..

    Proses keradangan dan kesan sampingan diminimumkan. Tidak ada bekas luka dan tempoh pemulihan dipendekkan, pesakit cepat keluar. Terdapat petunjuk untuk pembedahan pintasan: usia 30-65 tahun; pengalaman insulin tidak boleh melebihi 7 tahun; pengalaman diabetes 30; 2 jenis diabetes. Melakukan sebarang pembedahan untuk diabetes memerlukan doktor yang berkelayakan.

    Sumber: http://mirznanii.com/a/149192/anesteziya-pri-sakharnom-diabete, http://diabetik.guru/info/anesteziya-pri-saharnom-diabete.html, http://endokrinologiya.com/ diabetes / terapi / mozhno-li-delat-operaciyu-pri-saharnom-diabete

    Rasional, terapi insulin yang mencukupi dan persediaan pra operasi yang komprehensif moden telah menunjukkan petunjuk untuk campur tangan pembedahan pada pesakit diabetes mellitus. Walau bagaimanapun, persoalan mengenai kaedah dan kaedah anestesia masih belum dapat diselesaikan. Telah diketahui bahawa pengaturan glukosa dalam darah dilakukan oleh jalan saraf dan humoral. Mengkaji perubahan indikator ini di bawah pengaruh trauma operasi dan anestetik yang diaplikasikan, banyak penyelidik mendapati bahawa yang terakhir berperanan dalam terjadinya hiperglikemia.

    Kajian eksperimental dan klinikal menunjukkan bahawa sebarang campur tangan pembedahan menyebabkan perubahan pada "cermin" tubuh dengan melepaskan ACTH, glukagon, kortikosteroid, katekolamin, prostaglandin, dan lain-lain ke dalam aliran darah. Akibat dari "ribut" hormon ini, penggunaan glukosa oleh tisu tubuh terganggu. Pada masa yang sama, pengurusan anestetik itu sendiri sebelum operasi dan semasa pelaksanaannya mempunyai kesan merangsang atau menghambat pelepasan kedua-dua insulin dan antagonis glukagon. Pada akhirnya, pada pesakit diabetes, pembedahan dan analgesia boleh menyebabkan dekompensasi diabetes mellitus hingga koma asidosis. Itulah sebabnya pilihan anestesia yang mencukupi atau jenis anestesia lain pada pesakit diabetes menjadi sangat penting. Bahaya besar semasa anestesia adalah hipoksia arteri, yang sering berlaku di bawah pengaruh anestetik atau pengudaraan yang tidak mencukupi. Hipoksia boleh menjadi pencetus kepada terjadinya dan perkembangan asidosis metabolik dan dekompensasi penyakit endokrin ini..

    Di klinik dan dalam eksperimen, hiperglikemia yang ketara dengan anestesia eter diperhatikan oleh banyak doktor. Kesan anestesia yang signifikan terhadap kadar glukosa darah diperhatikan oleh G.A. Ryabov, A.A. Bunatyan et al. Ubat-ubatan seperti kloroform dan eter untuk anestesia, morfin dan ketamin (ketalar) menyebabkan kerengsaan berlebihan pada sistem adrenal simpatik, meningkatkan pelepasan hormon kontrainular ke dalam darah dan menghalang fungsi sel beta pankreas. Tanpa menafikan kesan anestesia terhadap metabolisme karbohidrat, sebilangan penyelidik percaya bahawa peningkatan glukosa darah bergantung terutamanya pada sifat operasi dan trauma. Dalam hal ini, banyak pakar anestesi percaya bahawa bagi pesakit diabetes, terutama pada tahap ketoasidosis, sebarang jenis anestesia berbahaya.

    Walaupun demikian, dengan operasi yang luas dan traumatik pada pesakit diabetes mellitus, anestesia harus digunakan. Dalam situasi seperti itu, ketika memutuskan kaedah anestesia, perlu memberi tumpuan kepada keadaan pesakit dan petunjuk homeostasis.

    Sikap negatif ahli endokrinologi terhadap anestesia etereal dikaitkan dengan kemampuannya meningkatkan glukosa darah semasa operasi dan menyebabkan penentangan terhadap insulin yang diberikan secara eksogen. Di samping itu, dalam eksperimen dan klinik tersebut dinyatakan bahawa selain hiperglikemia dan asidosis, anestesia etereal menyebabkan hiperkalemia, hiponatremia dan hiperosmia bahkan pada individu yang sihat. Sebilangan pakar bius dan pakar bedah percaya bahawa anestesia eter untuk diabetes secara signifikan memburukkan prognosis selepas pembedahan. Ketoasidosis, yang berkembang semasa anestesia, dikaitkan dengan anoxia dan penindasan aktiviti enzim darah dan tisu oleh uap eter. Dengan anestesia eter, pembekuan darah juga meningkat..

    Pengalaman banyak pakar bedah menunjukkan bahawa walaupun anestesia topeng jangka pendek pada pesakit diabetes mellitus umumnya tidak lebih baik digunakan, kerana kekurangan oksigen menyebabkan pelanggaran fasa oksidatif pemecahan karbohidrat dalam kitaran Krebs, penyerapan semula asid laktik yang tidak mencukupi menjadi glikogen dan asidosis hepatik. Sebilangan besar pakar anestesi pada masa ini menggunakan kaedah endotrakeal untuk menguruskan anestetik, memandangkan menetapkan terapi infus insulin pembetulan mengelakkan alkalosis pernafasan teruk atau asidosis campuran.

    Semua ubat, dengan mengambil kira kesannya terhadap metabolisme karbohidrat dan penukaran glukosa dalam kitaran Krebs, dibahagikan kepada 3 kumpulan.

    Kumpulan pertama terdiri daripada ubat-ubatan yang mempunyai kesan minimum terhadap turun naik kadar glukosa darah - novocaine, trimecaine, Sovkovain, nitrous oxide, GHB, seduxen, ubat untuk NLA (neuroleptanalgesia); Ke-2 - bahan yang secara sederhana meningkatkan tahap glukosa dalam darah - siklopropana, fluorotan; Ke-3 - ubat yang mempunyai kesan maksimum terhadap glukosa darah - kloroform dan eter untuk anestesia, kloroetil, ketamin.

    Sebilangan besar pakar bius dan pakar bedah lebih suka nitrat oksida, walaupun ada di antara mereka yang percaya bahawa ia boleh menyebabkan asidosis atau hipoksia, terutamanya apabila digunakan bersama dengan barbiturat. Walaupun begitu, semasa memastikan pengudaraan paru-paru yang baik dan mengekalkan anestesia dengan nitrat oksida pada litar separuh terbuka dalam kombinasi dengan oksigen dan relaksan otot, jenis anestesia ini harus dipertimbangkan sebagai kaedah pilihan pada pesakit diabetes.

    Mengkaji kesan anestesia fluorotan terhadap glukosa darah, H. Koch mendapati bahawa dengan bentuk diabetes mellitus ringan, turun naiknya minimum, sementara dengan bentuk penyakit yang teruk ini, hiperglikemia meningkat 1.5 hingga 2 kali.

    Pengalaman menggunakan pelbagai anestetik dan kaedah pemberian anestesia pada pesakit diabetes mellitus menunjukkan bahawa lebih baik menggunakan kaedah anestesia yang diketahui oleh pakar bius. Pada masa yang sama, ketika memilih kaedah anestesia, perlu mempertimbangkan keadaan umum pesakit dan keparahan diabetes mellitus, kelayakan pakar bedah dan ahli anestesi. Oleh kerana kesan negatif anestesia pada metabolisme karbohidrat, banyak pengamal perubatan masih memilih anestesia tempatan walaupun semasa operasi besar pada pesakit diabetes mellitus (amputasi anggota badan, reseksi tiroid, dll.). Walau bagaimanapun, doktor terkemuka mempunyai sikap negatif terhadap anestesia tempatan, kerana dengan jenis anestesia ini, kesan buruk operasi pada jiwa pesakit tidak dikecualikan dan sejumlah komplikasi mungkin terjadi.

    Kami tidak mengesyorkan penggunaan novocaine untuk anestesia tempatan semasa rawatan pembedahan, amputasi dan eksartikulasi phalanges dan jari kaki nekrotik pada pesakit diabetes.

    Pengalaman kami selama bertahun-tahun dalam merawat pesakit diabetes mellitus dengan patologi pembedahan menunjukkan bahawa tekanan hidraulik tinggi yang dihasilkan oleh jarum suntik semasa melakukan anestesia tempatan berhampiran fokus purulen-nekrotik, "memecahkan" penghalang pelindung leukosit, sel mast, fibroblas dan unsur lain dari tisu penghubung. Dengan menyebarkan dan merobek tisu dengan aliran cairan novocaine, doktor mempromosikan penyebaran jangkitan purulen di sepanjang fasia, tendon, saluran ist dan batang saraf. Akibatnya, nekrosis kering 1-2 jari kaki boleh masuk ke gangren basah pada bahagian bawah kaki, juga mungkin timbul ANI, limfangitis hingga generalisasi jangkitan purulen - sepsis dan kejutan bakteria.

    Akibatnya, walaupun anestesia tempatan tidak mempengaruhi metabolisme karbohidrat, penggunaannya memerlukan perawatan yang sangat baik.

    Anestesia konduksi dan sarung, blokade vagosympathetic dan paravertebral, blok epidural dan anestesia tulang belakang tidak kehilangan kepentingannya hari ini. Walau bagaimanapun, pada pesakit diabetes, mereka hanya digunakan berdasarkan petunjuk. Penurunan kereaktifan imun, ketoasidosis, ketidakseimbangan protein, hipovitaminosis dan perubahan lain dalam homeostasis menyumbang kepada berlakunya abses dan phlegmon selepas suntikan pada pesakit diabetes mellitus..

    Beberapa pakar bedah semasa operasi di bahagian bawah kaki, organ panggul, dan bahkan rongga perut pada pesakit diabetes mellitus lebih suka anestesia tulang belakang dan epidural. Memberi kelonggaran otot yang sempurna dan analgesia yang baik dengan dos anestetik yang agak kecil, anestesia seperti itu tidak mempengaruhi organ parenkim, tidak menyebabkan perubahan ketara dalam karbohidrat dan jenis metabolisme lain. Satu-satunya kontraindikasi serius untuk pelaksanaannya adalah nefropati diabetes dan nefrosklerosis (penyakit Kimmelstil-Wilson).

    Untuk anestesia epidural (Th-xl), larutan trimecaine 2.5% digunakan. Pada masa awal pasca operasi, anestesia berpanjangan dengan memperkenalkan sediaan yang sama (masing-masing 3-5 ml) ke ruang epidural melalui kateter polivinil setiap 2-4 jam.

    Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, larutan morfin 1% (0.5 ml dengan larutan natrium klorida isotonik 5 ml) setiap 12 jam telah berjaya digunakan untuk anestesia yang berpanjangan. Kateter dikeluarkan dari ruang epidural selama 2 hingga 3 hari, bergantung pada toleransi kesakitan individu..

    KL Skitotomidi et al. Mengkaji dinamika kepekatan glukosa, C-peptida, insulin, aseton dan lipid dalam darah pesakit diabetes mellitus semasa pembedahan untuk pelbagai jenis anestesia. Selain itu, didapati bahawa dengan anestesia penyedutan fluorotan dengan campuran azeotropik, serta dengan anestesia intravena dengan ketamin, hiperglikemia tinggi berkembang. Neuroleptanalgesia secara signifikan mempengaruhi metabolisme karbohidrat. Pada pesakit diabetes mellitus, gabungan rasa sakit harus dipertimbangkan sebagai kaedah pilihan, di mana komponen antipsikotik disediakan oleh nitrous oxide dan seduxen, dan komponen analgesik disediakan oleh anestesia epidural dalam kombinasi dengan morfin. Gabungan ubat ini menyebabkan sedikit peningkatan glukosa darah dan tidak memerlukan insulin tambahan. Pengurangan kesakitan gabungan disyorkan untuk operasi traumatik pada organ perut pada pesakit diabetes mellitus dengan patologi pembedahan akut atau kronik..

    Semasa menjalankan anestesia, pakar bius dan pakar bedah harus memperhatikan perincian penting yang lain. Semasa menggunakan myo-relaxants pada pesakit diabetes mellitus dengan neoplasma malignan, peningkatan kepekaan aneh terhadap ubat seperti curare diperhatikan. Dosis ubat yang relatif kecil ini menyebabkan kelonggaran yang berpanjangan dan berkekalan, walaupun selepas pembedahan dan anestesia. Keadaan ini disebabkan oleh rendahnya fungsi hati dan hipokalemia, kerana dengan kekurangan kalium dalam plasma, pengeluaran ubat seperti curare dalam air kencing menjadi perlahan.

    Memandangkan semua aspek positif dan negatif dari pelbagai kaedah penghilang rasa sakit, anestetik dipilih untuk setiap pesakit secara individu, bergantung pada keadaan umum, jumlah operasi, keparahan diabetes, kehadiran obesiti, penyakit bersamaan, usia, keadaan sistem kardiovaskular, dll..

    Penyediaan pra operasi sepenuhnya dalam banyak kes memberi kesan kepada hasil operasi. Tugas pakar bedah dan pakar anestesi adalah mengekalkan tahap yang stabil sebelum pembedahan karbohidrat dan pertukaran elektrolit air, CBS, aktiviti kardiovaskular.

    Sekiranya terdapat pendapat yang bertentangan mengenai dos insulin, maka hampir semua doktor mengesyorkan agar pesakit pembedahan diabetes mellitus dikendalikan pada waktu pagi seperti yang dirancang.

    Pada hari pembedahan dan dalam beberapa hari berikutnya, hanya penyediaan kristal biasa yang diberikan untuk memberi dos insulin dengan lebih tepat dan lebih cepat mencapai kesan terapeutik. Beberapa ahli endokrinologi mengesyorkan pengenalan ubat jangka panjang, insulin zink, pada hari pembedahan, yang menurunkan kadar glukosa darah selama 6 hingga 9 jam dengan aktiviti maksimum selepas 4 jam. Menggunakan insulin zink pada pesakit diabetes mellitus tidak diinginkan dan bahkan berbahaya. Ini disebabkan oleh kemungkinan timbulnya hipoglikemia semasa overdosisnya semasa berpuasa setelah pembedahan dan ketidakupayaan untuk segera mematikan ubat.

    Glukosa darah, CBS, metabolisme elektrolit air, dan petunjuk homeostasis lain semasa pembedahan dipantau setiap 2 hingga 3 jam, selepas pembedahan, sekurang-kurangnya 4-6 kali sehari.

    Risiko anestesia diabetes

    Jalan udara

    Mereka bertindak sebagai saluran utama untuk oksigen, dan oleh itu pakar bius menggunakannya untuk membuat saluran pernafasan khas, tetapi dengan kandungan gula yang tinggi pesakit mungkin mempunyai apa yang disebut "sindrom sendi".

    Dengan menjadikan leher dan rahang kaku, ini dapat menyulitkan proses memperkenalkan dan memasang tiub yang diperlukan.

    Risiko aspirasi

    Apabila kandungan perut (asid atau makanan) bergerak ke atas esofagus dan dapat memasuki trakea dan paru-paru, aspirasi berlaku.

    Pesakit kencing manis sering menderita gastroparesis (proses pengosongan gastrik lambat), dan ini meningkatkan risiko bahawa asid atau makanan dapat memasuki paru-paru dan menyebabkan kerosakan paru-paru atau radang paru-paru.

    Fungsi paru-paru

    Pada pesakit diabetes jenis 1 yang mempunyai kawalan glukosa yang buruk untuk waktu yang lama, fungsi paru-paru menurun, mereka menjadi lebih rentan terhadap pelbagai komplikasi, seperti radang paru-paru, dan kegemukan juga cenderung kepada masalah oksigen dan paru-paru setelah pembedahan.

    Anestesia untuk diabetes dan penyakit jantung

    Sebenarnya, penyakit ini meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular beberapa kali, sering kali pesakit mempunyai masalah seperti kesesakan arteri, apalagi, pesakit diabetes tidak selalu mempunyai tanda-tanda yang jelas yang menunjukkan penyakit jantung tertentu. Semua ini meningkatkan risiko komplikasi pasca operasi dan operasi: serangan jantung, aritmia, iskemia, serangan jantung dan lain-lain.

    Untuk mengurangkannya, pakar bius yang berpengalaman pasti akan mengikuti dengan teliti tanda-tanda vital utama, memantau ECG.

    Anestesia dan "buah pinggang diabetes"

    Kemungkinan pesakit diabetes akan mengalami nefropati, dan semua kerana kerana glukosa yang berlebihan, buah pinggang sangat tertekan. Gangguan dalam kerja badan ini mengubah metabolisme, beberapa ubat penahan sakit akan dikeluarkan dari badan dengan buruk, reaksi terhadap ubat-ubatan tertentu tidak dapat diramalkan.

    Oleh kerana buah pinggang bertanggungjawab untuk keseimbangan elektrolit, seperti kalsium, natrium dan kalium, keseimbangan yang diubah atau pengawalseliaan bahan yang tidak betul ini boleh mengakibatkan akibat yang serius - semua ini mesti diambil kira semasa operasi.

    Anestesia dan neuropati diabetes

    Disfungsi saraf

    Oleh kerana itu, pelbagai kecederaan di meja operasi adalah perkara biasa, kerana pesakit seperti ini cenderung mengalami ulserasi, terutama di kawasan di mana fungsi saraf terganggu.

    Neuropati autonomi

    Lebih-lebih lagi, perubahan tekanan darah, degupan jantung dan degupan jantung mungkin lebih ketara, mereka lebih sukar untuk dirawat.

    Hipoglikemia dan hiperglikemia

    Banyak masalah boleh timbul kerana gula darah, kerana pada gilirannya, boleh menjadi terlalu rendah atau, sebaliknya, tinggi, tindak balas badan terhadap tekanan selepas operasi mungkin hanya peningkatannya. Hipoglikemia menimbulkan beberapa kesukaran dengan konsentrasi, mengubah proses berfikir atau tahap kesedaran, dan oleh itu dalam tempoh selepas operasi, ia dapat dikelirukan dengan reaksi terhadap ubat atau strok.

    Walau apa pun, pakar bius mesti mengetahui semua masalah dan kesukaran yang mungkin berlaku dan bersiap sedia untuk mengatasinya..

    Jenis-jenis Anestetik

    Sejarah perkembangan anestetik bermula pada separuh kedua abad XIX, ketika kesan analgesik kokain diperhatikan. Tetapi kerana ketoksikannya yang tinggi, ia tidak lagi digunakan dalam perubatan. Selepas itu muncul Novocain, yang telah digunakan selama beberapa dekad. Ini adalah ubat beracun rendah, tetapi boleh mencetuskan reaksi alergi. Ia digantikan oleh lidocaine, yang kuat, tetapi lebih beracun.

    Semua anestetik dibahagikan kepada 2 jenis:

    • ester (anestetik generasi I dan II);
    • amides (ubat generasi III-V).

    Anestetik yang berkaitan dengan ester jarang digunakan dalam pergigian kerana, selain ketoksikan, ia mempunyai kesan analgesik jangka pendek. Eter yang paling tidak berbahaya apabila dimasukkan ke dalam tisu lembut adalah Novocaine. Ia digunakan untuk anestesia untuk kanak-kanak. Novocaine melebarkan saluran darah, melonggarkan otot jantung dan menurunkan tekanan darah, yang memungkinkan untuk menggunakannya untuk pesakit tua.

    Tetapi dalam darah, ketoksikan ubat meningkat dengan urutan besarnya. Kelemahannya adalah bahawa dalam hubungan dengan proses keradangan, ia tidak menunjukkan kesan sama sekali, dan pada tisu lembut kesan analgesik berlangsung selama 15-20 minit. Oleh itu, 1 titisan larutan adrenalin 0.1% ditambahkan ke dalam 5-10 ml Novocaine untuk meningkatkan pemanjangan.

    Oleh kerana ketoksikan yang tinggi (urutan magnitud lebih tinggi daripada novocaine), dicaine boleh menyebabkan kematian pesakit. Ia digunakan hanya untuk menghilangkan rasa sakit pada aplikasi..

    Analgesik amida pertama adalah lidocaine. Ia menyekat kesakitan 4 kali lebih kuat daripada Novocaine, tetapi lebih toksik, oleh itu ia mempunyai sejumlah kontraindikasi. Ia tidak digunakan untuk anestesi pada anak-anak dan pasien dengan gagal hati, serta wanita hamil, kerana menembusi plasenta. Ubat ini bertindak pada saluran darah sama dengan Novocain, oleh itu ia tidak dikontraindikasikan pada penyakit jantung. Menjadi vasodilator, jika perlu, ia digabungkan dengan adrenalin. Sekiranya yang terakhir dikontraindikasikan, lidocaine digantikan dengan larutan Prilocaine 4%, yang kurang toksik.

    Anestetik moden

    Anestetik moden adalah ubat generasi IV dan V, yang merangkumi Mepivacaine dan Articaine dengan derivatif:

    Di pejabat pergigian, anestetik ini diberikan mengikut teknologi karpulny yang baru, yang memungkinkan untuk mencapai kecekapan anestesia yang lebih tinggi. Komposisi ubat moden dalam siri ini merangkumi adrenalin (epinefrin). Ia menyempitkan saluran darah, yang meningkatkan tindakan anestetik yang berpanjangan, yang menjadikan anestesia lebih dipercayai dan berlangsung 1-3 jam. Bahan seperti itu disebut vasoconstrictors..

    Peranan vasokonstriktor

    Ubat penahan sakit pada satu tahap atau yang lain melebarkan saluran darah. Ini menyebabkan anestetik memasuki aliran darah. Ia memberi kesan negatif kepada tubuh, kerana ketoksikannya, dan diekskresikan lebih cepat, mengurangkan tempoh anestesia. Menambah sedikit adrenalin (atau vasokonstriktor lain) menghalang penyekat rasa sakit masuk ke dalam darah dan memberikan rasa sakit yang berterusan. Peningkatan tindakan anestetik membolehkan penggunaan kepekatan yang lebih rendah. Di samping itu, dengan menyempitkan saluran darah, vasokonstriktor mengurangkan risiko pendarahan semasa operasi.

    Terdapat vasokonstriktor lain: levonordephrine, vasopressin, felipressin, norepinephrine, tetapi mereka mempunyai lebih banyak kesan sampingan. Oleh itu, hanya adrenalin (epinefrin) yang digunakan sebagai vasokonstriktor terbaik.

    Kontraindikasi untuk penggunaan adrenalin

    Malangnya, adrenalin meningkatkan tekanan darah, gula darah dan meningkatkan degupan jantung. Oleh itu, anestesia tanpa adrenalin dalam pergigian dilakukan oleh mereka yang mempunyai sejarah faktor-faktor yang memburukkan lagi:

    • tahap hipertensi yang tinggi;
    • kanak-kanak di bawah umur 5 tahun;
    • dengan penyakit sistem endokrin;
    • aritmia, penyakit jantung yang teruk;
    • patologi tiroid;
    • haid (pada hari kritikal lebih baik menangguhkan rawatan);
    • asma bronkial;
    • risiko kesan sampingan.

    Dengan berhati-hati, anestesia dengan adrenalin digunakan dalam pergigian untuk merawat wanita hamil, kerana kelebihannya dapat menyebabkan kelahiran pramatang. Tetapi beberapa doktor masih menganggap perlu menggunakan ubat dengan kepekatan adrenalin yang rendah untuk mengurangkan ketoksikan anestetik, yang, tanpa vasokonstriktor, dengan cepat mengatasi penghalang plasenta atau terkumpul dalam susu ibu.

    Anestetik tanpa adrenalin

    Kumpulan anestetik ini merangkumi Scandonest dan Mepivastesin (Mepivacaine). Mereka mempunyai kesan vasodilating sederhana, oleh itu ia digunakan tanpa vasokonstriktor. Selepas pemberian ubat, anestesia berlaku dengan cepat (3-5 minit), kesannya berlangsung 3-40 minit dengan anestesia pulpa, dan hingga 3 jam dengan anestesia tisu lembut. Ia digunakan untuk semua jenis manipulasi, dan juga untuk operasi rahang atas. Dinyatakan untuk kanak-kanak dengan berat sekurang-kurangnya 15 kg.

    Scandonest mempunyai kesan sampingan berikut:

    • sakit kepala, pening;
    • perubahan kadar jantung;
    • reaksi alahan;
    • hipotensi;
    • pelanggaran pada saluran pencernaan.

    Pesakit dengan sejarah yang rumit, orang tua, wanita hamil dan menyusui, ubat ini diresepkan dengan berhati-hati, kerana ia menembusi darah. Ia menimbulkan sedikit bahaya dengan anestesia penyusupan (ubat tersebut diberikan secara langsung di tempat yang diduga manipulasi).

    Ultracaine (Articaine) digunakan untuk anestesia tempatan dan umum dan dianggap sebagai pemimpin. Ia boleh dipercayai, ia digunakan untuk membius kanak-kanak, orang tua dan wanita hamil. 3 versi ubat ada:

    • Ultracain D, tidak mengandungi pengawet dan epinefrin;
    • Ultracain DS, dengan epinefrin;
    • Ultracain DS Forte, dengan peningkatan kandungan vasokonstriktor.

    Ubistesin serupa dengan Ultracain dalam komposisi dan sifatnya. Ia digunakan untuk pesakit dari semua peringkat umur, kecuali untuk kanak-kanak di bawah umur 4 tahun. Kesan ubat itu muncul 1-3 minit selepas suntikan dan berlangsung selama 45-240 minit - ia bergantung pada jenis anestesia. Keadaan kesihatan pesakit menentukan pilihan bentuk ubat. Kedua-dua ubat yang berlabel "D" (tanpa adrenalin) digunakan untuk penyakit berikut:

    • asma bronkial;
    • kecenderungan untuk alahan;
    • penyakit tiroid;
    • diabetes;
    • darah tinggi;
    • penguraian jantung.

    Dengan tekanan darah tinggi, penyakit jantung sederhana, ibu hamil dan menyusui, anda boleh menggunakan Ubistesin dan Ultracain dengan label "DS", kerana kepekatan vasokonstriktor rendah tidak akan melakukan bahaya seperti penembusan ke dalam darah anestetik.

    Septanest hanya mempunyai 2 bentuk, berbeza dalam kepekatan adrenalin. Kesannya berlaku selepas 1-3 minit, berlangsung selama 45 minit. Ia digunakan semasa mencabut, mengisar dan mengisi gigi. Tetapi ubat itu mengandungi bahan pengawet yang memprovokasi manifestasi alahan. Hamil dan anak-anak tidak digalakkan.

    Persediaan untuk anestesia bebas adrenalin

    Seperti yang telah dinyatakan, adrenalin meningkatkan jangka masa anestesia. Tanpanya, anda tidak dapat membius secara kualitatif dan melakukan manipulasi yang panjang. Untuk menyelesaikan masalah terakhir, rawatan dibahagikan kepada beberapa peringkat, yang masing-masing dibius secara berasingan.

    Untuk mengurangkan kesakitan, disarankan untuk bersiap sedia untuk berkunjung ke pejabat pergigian. Untuk ini, 5-7 hari sebelum manipulasi, mereka mula mengambil ubat penenang yang tidak mempunyai pil tidur. Ekstrak valerian, Barboval atau Corvalol boleh diminum tidak lebih awal dari 3 hari sebelumnya. Setengah jam sebelum permulaan rawatan, anda boleh memasukkan ubat penenang intramuskular yang diresepkan oleh doktor, atau meminta doktor merawat tempat pemberian ubat bius dengan semburan analgesik.

    Penggunaan anestetik, yang memberikan analgesia yang tidak lengkap, akan menyebabkan pesakit merasa takut. Dan ini akan menyebabkan peningkatan kepekatan adrenalin semula jadi di dalam badan, yang akan menyebabkan risiko komplikasi yang mungkin terjadi.

    Rawatan pergigian untuk diabetes

    Diabetes mellitus adalah penyebab perkembangan penyakit tertentu rongga mulut dan kemunculan rasa tidak selesa. Pada pesakit diabetes, kerana peningkatan glukosa darah dan gangguan peredaran darah di tisu lembut, ada perasaan mulut kering, air liur menurun, jumlah mikroorganisma patogen dalam rongga mulut semakin aktif. Terdapat perubahan struktur enamel gigi - ini adalah penyebab kerosakan gigi.

    Pada masa yang sama, kelemahan fungsi pelindung tubuh yang ketara diperhatikan pada pesakit, risiko pendedahan kepada jangkitan meningkat. Jangkitan ini menyebabkan penyakit pada rongga mulut, seperti gingivitis, periodontitis, penyakit periodontal.

    Diagnosis awal penyakit gigi dan rawatan tepat pada masanya memainkan peranan penting dalam pemeliharaan gigi. Itulah sebabnya, untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit diabetes, perlu menyediakan organisasi yang jelas mengenai hubungan antara ahli endokrinologi dan doktor gigi. Dalam kes ini, pilihan doktor gigi harus didekati dengan teliti.

    Perlu diingat bahawa doktor gigi harus mengetahui dengan spesifik rawatan dan prostetik pesakit diabetes.

    Masalah mulut diperbaiki untuk diabetes yang dikompensasi..

    Sekiranya terdapat penyakit berjangkit yang serius pada rongga mulut seseorang dengan diabetes yang tidak mendapat pampasan, maka rawatannya dilakukan setelah mengambil dos insulin yang lebih tinggi. Pesakit seperti itu mesti diberi antibiotik dan analgesik. Anestesia disyorkan hanya pada tahap pampasan..

    Doktor gigi mesti mempunyai semua maklumat mengenai status kesihatan pesakit dan mengawal penyakit kronik dengan betul, kerana rawatan gigi pesakit diabetes pada dasarnya tidak berbeza dengan campur tangan yang sama pada orang biasa.

    Pengekstrakan Gigi untuk Diabetes

    Prosedur pengambilan gigi pada pesakit kencing manis boleh menyebabkan proses keradangan akut di mulut pesakit dan bahkan dapat mengompensasi penyakit.

    Untuk merancang pengambilan gigi hanya perlu dilakukan pada waktu pagi. Sebelum operasi, dos insulin yang sedikit meningkat diberikan, dan tepat sebelum pembedahan, mulut dirawat dengan antiseptik. Anestesia hanya dibenarkan sekiranya berlaku pampasan. Dengan penyakit dekompensasi, rancangan untuk mencabut dan merawat gigi harus ditunda kerana sangat berbahaya..

    Sikap sembrono terhadap penyakit seseorang, keengganan untuk mengatasinya, dengan cepat dapat mencabut gigi seseorang. Oleh itu, lebih baik menjaga gigi dan rongga mulut sendiri: bersihkan secara berkala dan periksa keadaannya secara berkala dengan doktor gigi, luangkan masa untuk langkah-langkah pencegahan yang mencegah perkembangan penyakit gigi. Pendekatan seperti itu akan membantu melambatkan saat anda tidak dapat melakukannya tanpa doktor..

    Petua untuk pesakit kencing manis ketika melawat doktor gigi

    Seorang pesakit diabetes berisiko mendapat penyakit rongga mulut, jadi dia mesti memperhatikan perubahan buruk di mulutnya dan meminta nasihat pergigian tepat pada masanya.

    Semasa melawat doktor gigi:

      Pastikan anda memaklumkan bahawa anda menghidap diabetes dan pada tahap apa. Sekiranya terdapat hipoglikemia, ini juga harus diberi amaran. Berikan maklumat hubungan ahli endokrinologi anda. Maklumat tersebut hendaklah dicatatkan pada kad anda. Beritahu kami ubat yang anda ambil. Ini akan mengelakkan ketidaksesuaian ubat. Sekiranya kerosakan berlaku semasa memakai peralatan ortodontik, anda mesti segera memberitahu doktor gigi. Sebelum merawat periodontitis, anda perlu berunding dengan ahli endokrinologi anda. Anda mungkin memerlukan antibiotik sebelum pembedahan. Dengan penguraian diabetes yang kuat, pembedahan pergigian sebaik mungkin ditangguhkan. Sebaliknya, untuk beberapa jangkitan, lebih baik tidak menangguhkan rawatan mereka.

    Proses penyembuhan diabetes boleh lebih lama, oleh itu, semua cadangan doktor gigi harus dipatuhi dengan ketat..

    Diabetes mellitus sebagai patologi bersamaan pada pesakit yang dimasukkan ke bahagian pembedahan dikesan pada lebih dari 5% kes. Diagnosis ini dibuat jika gula darah puasa adalah 8 mmol / L atau lebih tinggi, atau ketika menguji toleransi (dengan menelan 75 g gula), tahap terakhir dalam darah vena mencapai 11 mmol / L dan lebih tinggi.

    Perlu diingat bahawa pesakit ini cenderung mengalami proses radang purulen, obesiti, penyakit saluran empedu dan pankreatitis.

    Bukan sahaja metabolisme karbohidrat terganggu, tetapi juga sering kali lemak dan protein.

    Penyakit dan trauma pembedahan akut sering menerjemahkan diabetes dari kompensasi ke dekompensasi, yang berkaitan dengan pengaktifan sistem simpatoadrenal.

    Ramai pesakit diabetes memerlukan terapi pembetulan pra operasi yang bertujuan untuk meningkatkan metabolisme karbohidrat dan menormalkan gula darah. Walau bagaimanapun, ini hanya dapat dijangkakan dalam operasi yang dirancang. Intervensi pembedahan kecemasan pada pesakit kencing manis sering harus dilakukan dengan latar belakang dos insulin yang tidak diatur, iaitu, dengan kadar gula darah yang tidak stabil. Lebih-lebih lagi, kontraindikasi relatif terhadap pembedahan dalam keadaan ini hanya boleh menjadi koma diabetes. Namun, jika operasi itu menyelamatkan nyawa, ia mesti dilakukan..

    Pada pesakit yang tidak bergantung pada insulin yang menjaga kadar gula darah normal dengan rejimen diet, biasanya tidak ada hiperglikemia yang signifikan yang berkaitan dengan operasi dan tidak diperlukan tindakan khusus. Makanan pada hari pembedahan mereka memberikan infus larutan glukosa 5% dalam mod 100-200 ml / jam. Sekiranya terdapat peningkatan gula dalam darah, dosis kecil insulin diberikan.

    Pada pesakit yang membetulkan glisemia dengan pengambilan ubat secara sistematik, kemungkinan hiperglikemia intra dan pasca operasi adalah lebih besar. Pesakit ini perlu dipindahkan ke suntikan insulin intramuskular beberapa hari sebelum operasi untuk menyesuaikan dosnya.

    Pesakit dengan diabetes yang bergantung kepada insulin disarankan sebelum pembedahan dengan insulin yang bertindak panjang untuk beralih ke pengenalan sederhana, yang memungkinkan kawalan glikemia yang lebih baik semasa dan selepas intervensi. Dalam kes ini, dos tunggal tidak boleh tinggi (jadual. 20.1).

    Dos insulin sederhana bergantung pada tahap hiperglikemia (Gyshkin G.I. et al., 1988)

    Selepas pengenalan dos insulin yang dikira, diperlukan satu atau dua kali ganda tahap gula darah. Sebagai persediaan untuk pembedahan dan anestesia, perlu untuk menormalkan keadaan asid-basa, keseimbangan elektrolit air dan memastikan pemakanan pesakit yang betul. Semasa operasi yang dirancang, sebagai peraturan, adalah mungkin untuk menormalkan gula darah, yang sering tidak mungkin dicapai dengan operasi kecemasan.

    Penjagaan mesti diambil untuk memastikan bahawa gula darah tidak melebihi 9 mmol / L. Walau bagaimanapun, kadang-kadang perlu untuk memulakan pembedahan dengan latar belakang kadar yang lebih tinggi.

    Oleh kerana operasi adalah faktor tekanan, ia disertai dengan peningkatan pelepasan sejumlah hormon stres, yang kebanyakannya (ACTH, STH, glukagon, adrenalin) mempunyai kesan kontra. Mereka, yang menghambat pembebasan dan aktiviti insulin, serta merangsang glikogenolisis dan glukoneogenesis, menyebabkan peningkatan hiperglikemia. Sehubungan dengan itu, penting untuk memaksimumkan penentangan akibat tekanan yang tidak stabil dari reaksi tekanan, yang dicapai terutamanya oleh pengurusan anestetik rasional intervensi dan analgesia pasca operasi. Pengawalan penunjuk glikemia dan pembetulannya tepat pada masanya sangat penting.

    Persiapan perubatan langsung untuk anestesia dilakukan mengikut skema biasa, tetapi dengan mengambil kira hakikat bahawa pesakit ini lebih sensitif terhadap ubat penenang. Anestesia, bergantung pada sifat dan tahap operasi, mungkin bersifat tempatan atau umum. Adalah penting bahawa ia memberikan penghambatan yang mencukupi terhadap sistem nociceptive.

    Semasa memilih dana untuk anestesia umum, seseorang mesti meneruskan kesannya terhadap metabolisme karbohidrat. Anestetik seperti dietil eter dan ketamin tidak dapat diterima pada diabetes kerana merangsang pembebasan katekolamin yang cenderung kepada hiperglikemia. Kaedah pilihan adalah NLA. Anestesia fluorotan dalam kombinasi dengan nitro oksida juga dapat digunakan dengan jayanya. Pengenalan anestesia paling baik dilakukan dengan barbiturat.

    Peningkatan gula darah semasa operasi dan dalam masa terdekat selepas itu sebanyak 20-30% dari tahap normal dianggap cukup diterima. Kepekatan glukosa yang lebih tinggi memerlukan peningkatan dos insulin, yang lebih baik diberikan secara intramuskular. Pentadbiran titisan intravena (0,5-2 U / jam) hanya disebabkan oleh pelanggaran tajam peredaran periferal (kejutan, kehilangan darah besar-besaran, dll.), Apabila penyerapan ubat dari tisu melambatkan.

    Perlu diingat bahawa walaupun menggunakan dosis tunggal insulin kecil, hipoglikemia boleh berlaku, mengancam koma. Sebabnya dalam kes seperti itu pada pesakit yang teruk adalah penurunan fungsi adrenal dan, dengan demikian, penurunan pelepasan hormon anti-insular. Dalam kes-kes ini, perlu dengan cepat memberikan 10-20 g larutan glukosa 40%, diikuti dengan infus larutan glukosa 5% sehingga gula darah menormalkan.

    Dari hari kedua selepas operasi, pelepasan hormon stres ke dalam darah biasanya melambat, yang, dengan demikian, menentukan keperluan untuk mengurangkan dos insulin yang diberikan. Dalam dua hari pertama, gula darah harus dipantau setiap 2-4 jam, kemudian lebih jarang, dengan mempertimbangkan dinamika petunjuk.

    Baca Mengenai Faktor Risiko Diabetes