Diabetes diabetes mellitus (memo untuk pesakit)

Gestational diabetes mellitus (GDM) adalah peningkatan gula darah di atas normal untuk pertama kalinya semasa kehamilan.

Norma gula darah pada wanita hamil pada waktu pagi dengan perut kosong (sebelum makan) tidak lebih daripada 5.0 mmol / l, 1 jam setelah makan tidak lebih dari 7.0 mmol / l.

Dan setelah beban glukosa semasa ujian toleransi glukosa pada 24-28 minggu kehamilan: 1 jam pagi sebelum makan 3.3-5.0 mmol / L, 1 jam selepas makan - kurang dari 7.0 mmol / L.

Anda perlu mencatat setiap nilai gula dalam buku harian pemantauan diri dengan tarikh, masa dan penerangan terperinci mengenai pengambilan makanan, setelah itu anda mengukur gula.

Anda mesti mengambil buku harian ini dengan anda setiap kali untuk berjumpa pakar obstetrik-ginekologi dan endokrinologi..

Rawatan GDM semasa kehamilan:

  1. Diet adalah perkara yang paling penting dalam rawatan GDM
  • Karbohidrat yang mudah dicerna dikecualikan sepenuhnya dari makanan: gula, jem, madu, semua jus, ais krim, kek, kek, produk roti yang diperbuat daripada tepung putih berkualiti tinggi; pastri yang kaya (roti, roti, pai),
  • Sebarang pemanis, seperti produk fruktosa (dijual di kedai dengan jenama "diabetes"), dilarang untuk wanita hamil dan menyusui.,
  • Sekiranya anda mempunyai berat badan berlebihan, maka dalam diet, anda perlu membatasi semua lemak dan menghilangkannya sepenuhnya: sosej, sosej, sosej, lemak babi, marjerin, mayonis,
  • Jangan sesekali kelaparan! Makanan harus diagihkan secara merata lebih dari 4 hingga 6 makanan sepanjang hari; rehat antara waktu makan tidak boleh melebihi 3-4 jam.

2. Aktiviti fizikal. Sekiranya tidak ada kontraindikasi, aktiviti fizikal sederhana sekurang-kurangnya 30 minit setiap hari, misalnya berjalan kaki, berenang di kolam renang, sangat berguna..

Elakkan senaman yang menyebabkan tekanan darah tinggi dan menyebabkan hipertensi rahim.

3. Buku harian kawalan diri di mana anda menulis:

  • gula darah pada waktu pagi sebelum makan, 1 jam selepas setiap makan pada siang hari dan sebelum tidur - setiap hari,
  • semua makanan (secara terperinci) - setiap hari,
  • ketonuria (keton atau aseton air kencing) pada waktu pagi semasa perut kosong (terdapat jalur ujian khas untuk menentukan badan keton dalam air kencing - contohnya, "Uriket", "Ketofan") - setiap hari,
  • tekanan darah (tekanan darah mestilah kurang dari 130/80 mm RT. Art.) - setiap hari,
  • pergerakan janin - setiap hari,
  • berat badan - setiap minggu.

. Perhatian: jika anda tidak menyimpan buku harian, atau tidak menyimpannya dengan jujur, anda menipu diri sendiri (dan bukan doktor) dan mempertaruhkan diri dan bayi anda!

  1. Sekiranya, walaupun terdapat langkah-langkah yang diambil, gula darah melebihi nilai yang disyorkan, maka perlu memulakan rawatan dengan insulin (untuk ini, anda akan dirujuk untuk berunding dengan ahli endokrinologi).
  2. Jangan takut untuk menetapkan insulin. Anda harus tahu bahawa ketagihan terhadap insulin tidak berkembang, dan setelah melahirkan dalam kebanyakan kes, insulin dibatalkan. Insulin dalam dos yang mencukupi tidak membahayakan ibu, ia diresepkan untuk menjaga kesihatannya sepenuhnya, dan bayi akan tetap sihat dan tidak akan belajar tentang penggunaan insulin oleh ibu - yang terakhir tidak melalui plasenta.

Kelahiran dan GDM:

Istilah dan kaedah melahirkan ditentukan secara individu untuk setiap wanita hamil. Tidak lebih dari 38 minggu kehamilan, pakar obstetrik-ginekologi melakukan pemeriksaan terakhir terhadap ibu dan anak dan membincangkan prospek kelahiran anak dengan pesakit. Pemanjangan kehamilan selama lebih dari 40 minggu dengan GDM adalah berbahaya, plasenta mempunyai sedikit simpanan dan mungkin tidak menahan beban ketika melahirkan, jadi kelahiran lebih awal lebih disukai. Diabetes diabetes mellitus sahaja BUKAN petunjuk untuk pembedahan caesar.

GDM selepas melahirkan anak:

  • diet selama 1.5 bulan selepas melahirkan,
  • terapi insulin dibatalkan (jika ada),
  • kawalan gula darah dalam tiga hari pertama (kadar gula darah selepas melahirkan: pada perut kosong 3.3 - 5.5 mmol / l, 2 jam selepas makan hingga 7.8 mmol / l),
  • 6-12 minggu selepas kelahiran - berunding dengan ahli endokrinologi untuk ujian diagnostik untuk menjelaskan keadaan metabolisme karbohidrat,
  • wanita yang menjalani GDM termasuk dalam kumpulan berisiko tinggi untuk mengembangkan GDM pada kehamilan berikut dan diabetes mellitus jenis 2 di masa depan, oleh itu, seorang wanita yang menjalani GDM mesti:
  • - ikuti diet yang bertujuan untuk mengurangkan berat badan dengan kelebihannya,
  • - mengembangkan aktiviti fizikal,
  • - merancang kehamilan seterusnya,
  • kanak-kanak dari ibu dengan GDM sepanjang hayat mereka mempunyai peningkatan risiko menghidap obesiti dan diabetes jenis 2, oleh itu mereka disyorkan diet seimbang dan aktiviti fizikal yang mencukupi, pemerhatian oleh ahli endokrinologi.

Sekiranya GDM dikesan, pesakit harus sepenuhnya meninggalkan penggunaan:

  • semua makanan manis (ini berlaku untuk gula dan madu, ais krim, minuman bergula, dan sejenisnya);
  • roti putih, pastri dan sebarang produk tepung (termasuk pasta);
  • semolina;
  • produk separuh siap;
  • daging salai;
  • produk makanan segera;
  • makanan segera;
  • buah-buahan berkalori tinggi;
  • minuman ringan, jus dalam beg;
  • daging berlemak, aspic, lemak;
  • makanan dalam tin, tanpa mengira jenisnya;
  • alkohol
  • koko;
  • bijirin, roti diet;
  • semua kekacang;
  • yogurt manis.

Anda juga perlu menghadkan penggunaan:

  • kentang;
  • mentega;
  • telur ayam;
  • penaik roti.
  • Produk dari senarai terlarang harus dikecualikan sepenuhnya dari diet. Bahkan penggunaannya yang sedikit boleh mengakibatkan akibat negatif. Kuantiti kentang, mentega, telur dan pastri yang sangat terhad dibenarkan

Apa yang boleh dimakan oleh wanita hamil dengan diabetes kehamilan? Produk di atas boleh diganti:

  • keju keras;
  • keju kotej susu masam;
  • yogurt semula jadi;
  • krim lemak;
  • makanan laut;
  • sayur-sayuran hijau (wortel, labu, bit, berbeza dengan timun, bawang dan kubis, mesti dimakan dalam jumlah yang terhad);
  • cendawan;
  • soya dan produk yang dihasilkan daripadanya (dalam jumlah kecil);
  • jus tomato;
  • teh.

Terdapat beberapa pilihan diet yang dapat diikuti dengan diabetes kehamilan, tetapi diet rendah karbohidrat tidak termasuk..

Ini disebabkan oleh fakta bahawa dengan pengambilan karbohidrat yang tidak mencukupi dari makanan, tubuh akan mula membakar simpanan lemak untuk tenaga.

Diet mesti merangkumi produk berikut:

  • roti Gandum;
  • apa-apa sayur-sayuran;
  • kekacang;
  • cendawan;
  • bijirin - lebih baik millet, barli mutiara, oat, soba;
  • daging tanpa lemak;
  • ikan;
  • telur ayam - 2-3 biji. / minggu.;
  • produk susu;
  • buah-buahan masam dan beri;
  • minyak sayuran.

Dalam kebanyakan kes, doktor menetapkan kepada pesakit mereka diet yang mengandungi lebih banyak karbohidrat dan karbohidrat sederhana. Keutamaan diberikan kepada lemak tak jenuh, penggunaannya bagaimanapun juga harus dibatasi. Lemak tepu sepenuhnya dikeluarkan dari diet..

Diabetes hamil: cadangan dan buku harian

  • 29 November 2019

Perundingan dijalankan oleh pegawai Jabatan Endokrinologi dan Diabetologi Fakulti Pendidikan Profesional Berterusan Institusi Pengajian Tinggi Autonomi Negeri Persekutuan "Universiti Perubatan Penyelidikan Kebangsaan Rusia yang dinamakan N. I. Pirogov" dari Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia.

Diabetes diabetes adalah penyakit yang dicirikan oleh hiperglikemia (peningkatan glukosa darah), yang pertama kali dikesan semasa kehamilan. Selalunya, glisemia wanita menormalkan selepas melahirkan anak, tetapi terdapat risiko tinggi untuk menghidap diabetes pada kehamilan berikutnya dan pada masa akan datang.

Diabetes kehamilan semasa kehamilan adalah penyakit yang cukup biasa di Rusia dan dunia secara keseluruhan. Kekerapan berlakunya hiperglikemia semasa kehamilan mengikut kajian antarabangsa adalah sehingga 18%.

Pelanggaran metabolisme karbohidrat dapat terjadi pada setiap wanita hamil, dengan mempertimbangkan perubahan hormon dan metabolik yang terjadi secara berurutan pada tahap kehamilan yang berlainan. Tetapi risiko tertinggi menghidap diabetes kehamilan pada wanita hamil dengan:

  • Berat badan berlebihan / gemuk dan berumur lebih dari 25 tahun;
  • Kehadiran diabetes dalam keluarga terdekat;
  • Pelanggaran metabolisme karbohidrat yang dikenal pasti sebelum kehamilan ini (gangguan toleransi glukosa, gangguan glukosa puasa, diabetes kehamilan pada kehamilan sebelumnya;
  • Kelahiran anak dengan berat lebih daripada 4000 g).

Pada wanita hamil yang sihat, untuk mengatasi ketahanan insulin fisiologi dan mengekalkan tahap glukosa darah yang normal pada kehamilan, peningkatan kompensasi dalam rembesan insulin pankreas berlaku kira-kira tiga kali (jisim sel beta meningkat sebanyak 10-15%). Walau bagaimanapun, pada wanita hamil, terutama dengan adanya kecenderungan keturunan terhadap diabetes mellitus, kegemukan (BMI lebih dari 30 kg / m 2), dan lain-lain, rembesan insulin yang ada tidak selalu memungkinkan untuk mengatasi ketahanan insulin fisiologi yang berkembang pada separuh kedua kehamilan. Ini membawa kepada peningkatan glukosa darah dan perkembangan diabetes kehamilan. Dengan aliran darah, glukosa segera dan tanpa halangan melalui plasenta ke janin, menyumbang kepada pengembangan insulinnya sendiri. Insulin janin, yang mempunyai kesan "seperti pertumbuhan", menyebabkan rangsangan pertumbuhan organ dalamannya dengan latar belakang perlambatan perkembangan fungsinya, dan kelebihan glukosa dari ibu melalui insulinnya disimpan dari minggu ke-28 kehamilan di depot subkutan dalam bentuk lemak.

Akibatnya, hiperglikemia kronik ibu merosakkan perkembangan janin dan menyebabkan pembentukan apa yang disebut "fetopati diabetes". Ini adalah penyakit janin yang berlaku dari minggu ke-12 kehidupan janin sebelum melahirkan:

  • Berat besar janin; pelanggaran bahagian badan - perut besar, tali pinggang bahu lebar dan anggota badan kecil;
  • Kemajuan perkembangan intrauterin - dengan ultrasound, peningkatan dimensi utama janin berbanding dengan usia kehamilan;
  • Pembengkakan tisu dan lemak subkutan janin;
  • Hipoksia janin kronik (gangguan aliran darah di plasenta akibat daripada hiperglikemia tanpa pampasan yang berpanjangan pada wanita hamil);
  • Pembentukan tisu paru-paru yang tertangguh;
  • Kecederaan kelahiran;
  • Risiko tinggi kematian perinatal.

Semasa kelahiran, kanak-kanak dengan fetopati diabetes cenderung bertemu:

  • Makrosomia (berat bayi baru lahir ≥4000 g, kelodak ≥90 peratus pada kehamilan pramatang);
  • Pelanggaran penyesuaian terhadap kehidupan luar, yang ditunjukkan oleh ketidaksuburan bayi baru lahir walaupun dengan kehamilan jangka panjang dan saiznya yang besar;
  • Masalah pernafasan;
  • Asfiksia;
  • Hipoglikemia pada bayi baru lahir;
  • Organomegali (pembesaran limpa, hati, jantung, pankreas);
  • Kardiomiopati (kerosakan utama pada otot jantung);
  • Jaundis;
  • Pelanggaran dalam sistem pembekuan darah, kandungan sel darah merah (sel darah merah) dalam darah meningkat;
  • Gangguan metabolik (glukosa rendah, kalsium, kalium, magnesium).

Pada kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu dengan diabetes kehamilan yang tidak didiagnosis dan tidak mendapat pampasan, perkara berikut lebih biasa:

  • Penyakit neurologi (cerebral palsy, epilepsi) kerana kecederaan kelahiran;
  • Semasa akil baligh dan peningkatan risiko kegemukan, gangguan metabolik (khususnya metabolisme karbohidrat), penyakit kardiovaskular.

Pada wanita hamil dengan diabetes mellitus kehamilan lebih kerap berlaku:

  • Polyhydramnios;
  • Jangkitan saluran kencing;
  • Toksikosis pada separuh kedua kehamilan (keadaan patologi yang berkembang pada separuh kedua kehamilan, dan dimanifestasikan oleh penampilan edema, peningkatan tekanan darah);
  • Preeklampsia, eklampsia;
  • Kelahiran pramatang;
  • Anomali buruh;
  • Kecederaan kelahiran;
  • Bersalin secara caesar.

Diabetes diabetes tidak mempunyai manifestasi klinikal yang berkaitan dengan hiperglikemia (mulut kering, dahaga, peningkatan pengeluaran air kencing setiap hari, gatal-gatal, dan lain-lain), dan oleh itu, pengesanan aktif penyakit ini pada semua wanita hamil diperlukan.

Analisis dan Penyelidikan Diabetes Kehamilan

Wajib bagi semua wanita hamil untuk memeriksa glukosa dalam plasma darah vena ketika perut kosong, di makmal - dengan latar belakang diet normal dan aktiviti fizikal - ketika pertama kali menghubungi klinik antenatal atau pusat perinatal, tidak lebih dari 24 minggu kehamilan.

Sekiranya hasil kajian sesuai dengan petunjuk normal semasa kehamilan, maka ujian toleransi glukosa oral - PHTT ("ujian tekanan" dengan 75 g glukosa) wajib dilakukan selama 24-28 minggu kehamilan untuk secara aktif mengenal pasti kemungkinan gangguan metabolisme karbohidrat.

PGTT dengan 75 g glukosa adalah ujian diagnostik yang paling selamat dan hanya untuk mengesan gangguan metabolisme karbohidrat semasa kehamilan..

Peraturan untuk melaksanakan PGTT

  • PGTT dilakukan dengan latar belakang diet biasa (sekurang-kurangnya 150 g karbohidrat sehari) dan aktiviti fizikal sekurang-kurangnya 3 hari sebelum kajian;
  • Ujian dilakukan pada waktu pagi dengan perut kosong setelah 8-14 jam berpuasa malam;
  • Makanan terakhir semestinya mengandungi sekurang-kurangnya 30-50 g karbohidrat;
  • Minum air kosong tidak dilarang;
  • Semasa ujian, pesakit harus duduk;
  • Ubat-ubatan yang mempengaruhi tahap glukosa darah (multivitamin dan sediaan zat besi yang mengandungi karbohidrat, glukokortikoid, β-blocker) harus, jika boleh, diambil selepas ujian;
  • Ujian glukosa plasma vena hanya dilakukan di makmal menggunakan penganalisis biokimia atau penganalisis glukosa. Dilarang menggunakan alat pemantauan kendiri mudah alih (glukometer) untuk ujian.

Tahap pelaksanaan PGTT

Setelah mengambil sampel pertama plasma darah vena ketika perut kosong, pesakit minum larutan glukosa selama 5 minit, yang terdiri daripada 75 g glukosa kering yang dilarutkan dalam 250-300 ml air pegun, atau 82.5 mg glukosa monohidrat. Permulaan glukosa dianggap sebagai permulaan ujian..

Sampel darah berikut untuk menentukan tahap glukosa plasma vena diambil 1 dan 2 jam selepas pemuatan glukosa.

Piawaian glukosa plasma vena untuk wanita hamil:

Diabetes diabetes mellitus (GDM)

Dalam 80% kes, ia membawa kepada komplikasi dari ibu atau janin. Wanita dalam 50% kes mengalami gestosis. Lebih-lebih lagi, bentuk yang teruk menyumbang sekitar 3%. Janin sering mencapai ukuran yang besar pada masa kelahiran. Risiko kecederaan tengkorak dengan gangguan peredaran serebrum pada kanak-kanak tersebut adalah sekitar 20%. Kebarangkalian patah tulang selangka adalah 19%. Kelumpuhan erb berkembang pada 8% kes. 5% kanak-kanak mengalami asfiksia teruk (tersedak).

Selepas kelahiran, metabolisme karbohidrat kembali normal. Walau bagaimanapun, pada 50% wanita, selepas 15-20 tahun selepas penyakit ini, diabetes mellitus jenis 2 nyata berlaku.

Punca

Selalunya, penyakit ini berlangsung lama tanpa gejala. Ia dikesan secara tidak sengaja, kerana wanita hamil selalu diuji, termasuk darah untuk glukosa. Selalunya, patologi dikesan pada trimester ke-2. Dalam tempoh ini, ketahanan insulin mencapai puncaknya.

Terdapat kes mengesan diabetes semasa hamil pada trimester pertama. Tetapi selalunya ini bukan diabetes gestasional, tetapi manifestasi penyakit yang berkembang bahkan sebelum konsepsi anak.

Faktor risiko penyakit ini:

  • keturunan - saudara-mara lini pertama yang menderita gangguan metabolisme karbohidrat;
  • sejarah diabetes kehamilan - apabila penyakit itu berkembang semasa kehamilan sebelumnya;
  • wanita dengan kadar glukosa tinggi (tetapi tidak cukup tinggi sehingga diagnosis diabetes dapat dilakukan sebelum kehamilan);
  • kegemukan;
  • kelahiran anak sebelumnya dengan berat badan lebih daripada 4 kg;
  • sejarah obstetrik yang dibebankan (pengguguran spontan, kelahiran mati, malformasi kongenital janin);
  • polyhydramnios;
  • tahap prolaktin yang meningkat;
  • umur wanita lebih daripada 35 tahun;
  • tekanan darah tinggi;
  • gestosis teruk semasa kehamilan sebelumnya;
  • vaginitis berulang - proses keradangan pada vagina.

Sejauh mana, perkembangan diabetes manifestasi kehamilan semasa kehamilan adalah ciri wanita yang mempunyai berat badan berlebihan. Mereka mengurangkan bilangan reseptor insulin di permukaan sel. Rintangan insulin diperburuk oleh tindakan hormon yang dihasilkan oleh plasenta.

Diagnostik

Dengan diabetes kehamilan, diagnosis berlaku dalam dua fasa.

Fasa pertama adalah sehingga 24 minggu. Pada lawatan awal ke doktor (ahli terapi, ahli endokrinologi atau pakar obstetrik-ginekologi), seorang wanita diberi salah satu kajian berikut:

  • Penentuan glukosa puasa dalam darah vena. Ia dilakukan dengan latar belakang puasa 8-14 jam. Adalah mungkin untuk melakukan penyelidikan dalam rangka ujian darah biokimia. Diabetes didiagnosis jika glukosa lebih tinggi daripada 5.1 mmol / L. Lebih-lebih lagi, jika berada di bawah 7 mmol / l, diabetes kehamilan dijelaskan, dan jika di atas 7 mmol / l, maka dalam kajian lanjutan diabetes mellitus jenis 1 atau 2 akan didiagnosis.
  • Penilaian glukosa darah pada bila-bila masa sepanjang hari. Biasanya - tidak lebih tinggi daripada 11.1 mmol / l.
  • Pengukuran tahap hemoglobin glycated. Biasanya, ia tidak boleh lebih tinggi daripada 6.5%.

Sekiranya indikator sesuai dengan manifestasi diabetes mellitus (pertama kali ditemui), pesakit dirujuk ke ahli endokrinologi. Matlamat diagnostik selanjutnya adalah menentukan jenis diabetes.

Fasa kedua diagnosis berlaku pada istilah:

  • pada kebanyakan wanita - 24-28 minggu;
  • Masa yang sesuai untuk penyelidikan adalah 24-26 minggu;
  • dibenarkan dalam kes yang luar biasa - sehingga 32 minggu.

Semua wanita hamil diberi ujian toleransi glukosa. Ini adalah ujian tekanan. Ini melibatkan penggunaan wanita dengan latar belakang diet normal 75 g glukosa yang dilarutkan dalam segelas air suam. Selepas 1 dan 2 jam, darah diambil untuk dianalisis.

  • mengukur berat badan wanita hamil;
  • penentuan tekanan darah;
  • urinalisis pada badan keton.

Apa bahaya mengembangkan diabetes kehamilan untuk janin??

Dengan diabetes kehamilan yang tidak diberi pampasan, janin tidak dapat berkembang secara normal. Dia mengalami lesi sistem saraf pusat. Terdapat kelewatan dalam perkembangan janin. Perut pada janin membesar. Ini berlaku disebabkan oleh edema dinding perut, dan juga hepatomegali.

Aktiviti jantung berubah. Hati diperbesar. Perkembangan dada terganggu.

Dengan diabetes kehamilan, tahap glisemia meningkat atau menurun. Buahnya juga tumbuh tidak rata. Ia mempercepat perkembangannya, kemudian melambatkannya.

Patologi utama pada janin yang berkembang akibat diabetes semasa kehamilan:

  • kecacatan jantung;
  • gangguan pernafasan;
  • peningkatan kadar bilirubin dan penyakit kuning;
  • sel darah berlebihan;
  • kalsium darah rendah.

Dengan diabetes mellitus kehamilan, penyebab kematian janin mungkin merupakan pelanggaran pembentukan surfaktan di paru-paru. Ini adalah surfaktan yang melapisi alveoli ("kantung" ke mana udara masuk semasa bernafas). Surfaktan tidak membenarkan alveoli melekat, kerana ia menyokong pernafasan normal. Pengeluarannya terganggu akibat peningkatan kadar insulin..

Selalunya semasa mengandung diabetes, kelahiran pramatang berlaku. Ini menyumbang kepada:

  • preeklamsia;
  • polyhydramnios;
  • jangkitan saluran kencing.

Pada diabetes kehamilan yang teruk, kebarangkalian penghantaran fisiologi tepat pada waktunya tidak lebih daripada 20%. Dalam 60% kes, buruh akan bermula sebelum waktunya. Dalam 20% kes lain, kelahiran akan dilakukan (pembedahan caesar).

Pada 40% wanita dengan diabetes kehamilan, cairan ketuban menyimpang sebelum melahirkan. Selalunya ini adalah akibat komplikasi berjangkit. Gangguan metabolik dan kelaparan oksigen tisu berkembang. Akibatnya, aktiviti buruh yang lemah pada 30% pesakit.

Anak yang dilahirkan oleh ibu yang menghidap diabetes

Bayi sering dilahirkan sebelum waktunya. Walaupun berat badan mereka normal, mereka tetap memerlukan penjagaan khas. Mereka dianggap pramatang. Tugas utama doktor sejurus selepas kelahiran anak adalah:

  • berhenti gangguan pernafasan;
  • mengembalikan glukosa darah normal (kanak-kanak sering dilahirkan dengan hipoglikemia);
  • mencegah kerosakan pada sistem saraf pusat atau menghilangkan gangguan yang berlaku;
  • menormalkan pH darah (kanak-kanak dari ibu yang menderita diabetes sering dilahirkan dengan asidosis - iaitu darah terlalu masam).

Sekiranya seorang wanita hamil mempunyai kadar glukosa harian dalam darah 7.2 mmol / L atau lebih, risiko terkena makrosomia pada anak adalah tinggi. Ini adalah keadaan di mana berat badan semasa kelahiran melebihi 4 kg. Ini adalah petunjuk langsung untuk pembedahan caesar. Kadang-kadang, kekurangan zat makanan janin (terlalu kecil). Ia diperhatikan dalam 20% kes.

Komplikasi yang biasa berlaku pada kanak-kanak adalah fetopati diabetes. Patologi ini dicirikan oleh perkembangan ciri khas penampilan bayi, yang terbentuk di rahim. Gejala fenotipik yang paling biasa pada kanak-kanak seperti:

  • muka bulan;
  • pembengkakan tisu lembut;
  • hati yang membesar;
  • kegemukan;
  • leher yang dipendekkan;
  • sebilangan besar rambut.

Selalunya, beberapa organ membesar, yang lain berkurang. Jantung, hati, ginjal, kelenjar adrenal meningkat. Timus dan otak berkurang.

Pada separuh daripada anak yang dilahirkan, tahap glukosa berkurang atau meningkat. Mereka sering mengalami penyakit kuning atau eritema toksik. Kanak-kanak mungkin bertambah berat badan dengan lebih perlahan ketika mereka meningkat dewasa.

Ciri rujukan

Ciri-ciri pengurusan pesakit diabetes diabetes semasa kehamilan:

Mematuhi diet yang mencukupi. Pengehadan karbohidrat yang ketara tidak diperlukan. Kerana dalam kes ini terdapat ketosis "lapar". Badan keton yang terbentuk semasa metabolisme berkumpul di dalam darah. Mereka digunakan sebagai sumber tenaga untuk otak, ginjal dan otot. Tetapi pada masa yang sama, pH darah dialihkan ke sisi berasid. Dalam kebanyakan kes, ketoasidosis dikompensasikan oleh badan. Tetapi dengan dekompensasi, mengantuk, muntah, sakit perut muncul, dan dalam kes yang paling teruk, koma ketoasidotik.

Ejen hipoglikemik oral tidak digunakan. Mereka dikontraindikasikan dalam semua tempoh kehamilan. Hanya insulin yang boleh digunakan untuk mengimbangi glikemia..

Keperluan insulin meningkat. Dengan diabetes kehamilan pada akhir kehamilan, perlu memantau dos ubat dengan berhati-hati. Kerana keperluan untuk insulin dapat meningkat dengan cepat, kadang-kadang 2-3 kali.

Kawalan glisemik. Untuk memilih rawatan yang paling berkesan memerlukan pengukuran tahap glukosa 7 kali sehari. Ini dilakukan oleh wanita itu sendiri. Ia mengukur kadar glukosa sebelum makan, 1 jam selepas makan, dan sebelum tidur. Kawalan ini memastikan bahawa matlamat rawatan tercapai. Tujuannya adalah bahawa sebelum makan atau pada waktu tidur, glukosa darah tidak boleh lebih dari 5,1 mmol / l, dan 1 jam setelah makan, tidak lebih dari 7 mmol / l.

Kawalan ketonuria. Yang sangat penting pada peringkat awal kehamilan, dan juga setelah 30 minggu. Tahap keton kencing diukur..

Mengawal hemoglobin glikasi. Petunjuk ini mencerminkan sejauh mana rawatan yang mencukupi selama 3 bulan terakhir. Jumlahnya tidak boleh melebihi 6%. Dengan diabetes mellitus kehamilan, hemoglobin glikasi diukur 1 kali setiap trimester.

Tinjauan doktor. Seorang wanita yang menghidap diabetes kehamilan mesti menjalani pemeriksaan pakar oftalmologi 3 bulan sekali. Sekiranya retinopati, pembekuan retina segera dilakukan. Pesakit diperhatikan oleh pakar obstetrik-ginekologi dan pakar diabetes atau ahli endokrinologi. Dia memerlukan pengukuran berat badan dan tekanan darah secara berkala. Urinalisis dilakukan. Seorang pesakit dengan diabetes manifestasi kehamilan semasa kehamilan menjalani semua kajian ini 2 minggu sekali. Dan selepas 34 minggu - setiap 7 hari.

Rawatan

Diabetes kehamilan semasa kehamilan memerlukan rawatan. Ia membantu mengelakkan komplikasi semasa kehamilan dan gangguan perkembangan janin. Cadangan utama untuk wanita hamil:

Pemakanan. Ia mesti mencukupi kalori. Semua karbohidrat sederhana dikecualikan (makanan manis). Tetapi yang kompleks dibiarkan (ini adalah bijirin, kentang, sayur-sayuran, dll.). Makanan - 5-6 kali sehari. Apabila badan keton muncul dalam air kencing, makan tambahan mungkin dilakukan pada waktu malam atau tepat sebelum tidur..

Latihan fizikal. Sekurang-kurangnya 150 minit seminggu. Biasanya mengesyorkan berjalan atau berenang..

Terapi insulin. Ia diperlukan jika, dalam 2 minggu, diet dan aktiviti fizikal tidak membawa kepada pencapaian sasaran glukosa darah. Sebagai tambahan, petunjuk untuk menetapkan insulin adalah pengesanan tanda-tanda fetopati diabetes janin dengan ultrasound. Ia berkembang hanya dengan latar belakang tahap glukosa yang meningkat secara kronik..

Selepas melahirkan anak

Selepas kelahiran, insulin dibatalkan. Selama tiga hari pertama, glukosa dalam darah vena dipantau.

Walaupun dengan hasil yang normal, disyorkan pemerhatian lebih lanjut oleh ahli endokrinologi. Kerana wanita yang pernah menghidap diabetes kehamilan semasa mengandung berisiko tinggi untuk metabolisme karbohidrat di masa depan. Pada dasarnya, wanita ini menghidap diabetes jenis 2 dengan usia. Ini berlaku lebih cepat sekiranya pesakit berlebihan berat badan..

Pengendalian tahap glukosa seterusnya disarankan berlalu 3-6 bulan selepas kelahiran. Ujian toleransi glukosa juga dilakukan. Kajian tahap glukosa dilakukan 2 jam setelah pengambilan 75 g glukosa.

Sekiranya terdapat berat badan yang berlebihan, wanita diberi diet yang bertujuan untuk mencapai berat badan yang optimum. Ini akan mencegah diabetes jenis 2 atau melambatkan perkembangannya. Pesakit disyorkan untuk mengecualikan makanan manis dan berlemak. Diet harus mempunyai lebih banyak buah dan sayur. Latihan fizikal juga disyorkan..

Pediatrik tempatan dimaklumkan mengenai peningkatan risiko menghidap diabetes pada seorang kanak-kanak. Oleh itu, dia juga sedang dipantau.

Diabetes diabetes mellitus: apa simptomnya dan bagaimana ia mengancam wanita hamil dan bayinya?

Kehamilan adalah tempoh peningkatan beban fungsional pada kebanyakan organ wanita hamil. Dalam kes ini, sejumlah penyakit dapat dikompensasi atau keadaan patologi baru muncul. Salah satu kelainan kehamilan adalah diabetes kehamilan. Ia biasanya tidak menimbulkan ancaman yang besar terhadap kehidupan ibu mengandung. Tetapi jika tidak ada terapi yang mencukupi, diabetes kehamilan memberi kesan negatif terhadap perkembangan intrauterin anak dan meningkatkan risiko kematian bayi awal.

Apa itu diabetes?

Diabetes mellitus adalah penyakit endokrin dengan pelanggaran yang jelas di tempat pertama metabolisme karbohidrat. Mekanisme patogenetik utamanya adalah kekurangan insulin mutlak atau relatif - hormon yang dihasilkan oleh sel khas pankreas.

Asas kekurangan insulin mungkin:

  • penurunan bilangan sel-sel pulau Langerhans di pankreas, yang bertanggungjawab untuk rembesan insulin;
  • pelanggaran proses menukar proinsulin yang tidak aktif menjadi hormon aktif yang matang;
  • sintesis molekul insulin yang tidak normal dengan urutan asid amino yang diubah dan aktiviti yang dikurangkan;
  • perubahan kepekaan reseptor sel terhadap insulin;
  • peningkatan pengeluaran hormon, yang tindakannya menentang kesan insulin;
  • ketidakcocokan jumlah glukosa yang dihantar ke tahap hormon yang dihasilkan oleh pankreas.

Kesan insulin terhadap metabolisme karbohidrat disebabkan oleh adanya reseptor glikoprotein tertentu dalam tisu yang bergantung kepada insulin. Pengaktifan dan transformasi struktur seterusnya membawa kepada peningkatan pengangkutan glukosa ke dalam sel dengan penurunan gula darah dan ruang antara sel. Juga, di bawah tindakan insulin, penggunaan glukosa dengan pembebasan tenaga (proses glikolisis) dan pengumpulannya dalam tisu dalam bentuk glikogen dirangsang. Depot utama dalam kes ini adalah otot hati dan rangka. Pembebasan glukosa dari glikogen juga berlaku di bawah pengaruh insulin.

Hormon ini mempengaruhi metabolisme lemak dan protein. Ia mempunyai kesan anabolik, menghalang pemecahan lemak (lipolisis) dan merangsang biosintesis RNA dan DNA di semua sel yang bergantung kepada insulin. Oleh itu, dengan pengeluaran insulin yang rendah, perubahan aktivitinya atau penurunan kepekaan tisu, gangguan metabolik pelbagai aspek berlaku. Tetapi tanda-tanda utama diabetes adalah perubahan metabolisme karbohidrat. Pada masa yang sama, terdapat peningkatan tahap glukosa dasar dalam darah dan munculnya puncak yang berlebihan dalam konsentrasinya setelah makan dan pemuatan gula.

Diabetes mellitus yang tidak dikompensasi menyebabkan gangguan vaskular dan trofik pada semua tisu. Dalam kes ini, bahkan organ bebas insulin (buah pinggang, otak, jantung) menderita. Keasidan rahsia biologi asas berubah, yang menyumbang kepada perkembangan dysbiosis vagina, rongga mulut dan usus. Fungsi penghalang kulit dan membran mukus berkurang, aktiviti faktor pertahanan imun tempatan ditindas. Akibatnya, pada diabetes mellitus, risiko terkena penyakit berjangkit dan radang pada kulit dan sistem urogenital, komplikasi purulen dan gangguan proses pertumbuhan semula meningkat dengan ketara..

Jenis penyakit

Terdapat beberapa jenis diabetes. Mereka berbeza antara satu sama lain dalam etiologi, mekanisme patogenetik kekurangan insulin dan jenis kursus.

  • diabetes mellitus jenis 1 dengan kekurangan insulin mutlak (keadaan tidak dapat disembuhkan yang memakan insulin), yang disebabkan oleh kematian sel-sel pulau Langerhans;
  • diabetes mellitus jenis 2, dicirikan oleh ketahanan insulin tisu dan gangguan rembesan insulin;
  • diabetes mellitus kehamilan, dengan hiperglikemia pertama kali dikesan semasa kehamilan dan biasanya hilang selepas melahirkan;
  • bentuk diabetes lain kerana gangguan endokrin gabungan (endokrinopati) atau disfungsi pankreas dengan jangkitan, mabuk, pendedahan ubat, pankreatitis, keadaan autoimun atau penyakit yang ditentukan secara genetik.

Wanita hamil harus membezakan antara diabetes kehamilan dan dekompensasi diabetes (pra-kehamilan) yang ada sebelumnya.

Ciri-ciri diabetes kehamilan

Patogenesis perkembangan diabetes pada wanita hamil terdiri daripada beberapa komponen. Peranan yang paling penting dimainkan oleh ketidakseimbangan fungsional antara kesan hipoglikemik insulin dan kesan hiperglikemik sekumpulan hormon lain. Peningkatan ketahanan insulin tisu secara beransur-ansur memperburuk gambaran kekurangan insular relatif. Dan tidak aktif, kenaikan berat badan dengan peningkatan peratusan tisu adiposa dan peningkatan kandungan kalori makanan yang sering diperhatikan menjadi faktor yang memprovokasi.

Latar belakang gangguan endokrin semasa kehamilan adalah perubahan metabolik fisiologi. Sudah pada peringkat awal kehamilan, metabolisme disusun semula. Akibatnya, pada tanda sedikit penurunan pengambilan glukosa ke janin, jalan pertukaran tenaga karbohidrat utama dengan cepat beralih ke lipid cadangan. Mekanisme pelindung ini disebut fenomena puasa puasa. Ia memberikan pengangkutan glukosa secara berterusan melalui penghalang fetoplacental walaupun kekurangan stok glikogen dan substrat yang tersedia untuk glukogenesis di hati ibu.

Pada awal kehamilan, penyusunan semula metabolik seperti itu sudah cukup untuk memenuhi keperluan tenaga bayi yang sedang berkembang. Selepas itu, untuk mengatasi rintangan insulin, hipertrofi sel-β pulau Lagnergans dan peningkatan aktiviti fungsinya berkembang. Peningkatan jumlah insulin yang dihasilkan dikompensasi oleh percepatan pemusnahannya, disebabkan oleh peningkatan fungsi ginjal dan pengaktifan insulinase plasenta. Tetapi pada trimester kedua kehamilan, plasenta yang matang mulai memenuhi fungsi endokrin, yang dapat mempengaruhi metabolisme karbohidrat..

Antagonis insulin adalah steroid sintesis plasenta dan hormon seperti steroid (progesteron dan laktogen plasenta), estrogen dan kortisol yang dirembeskan oleh kelenjar adrenal ibu. Mereka dianggap berpotensi diabetesogenik, dengan pengaruh terbesar adalah hormon fetoplacental. Kepekatan mereka mula meningkat dari kehamilan 16-18 minggu. Dan biasanya pada minggu ke-20 seorang wanita hamil dengan kekurangan insular relatif muncul sebagai makmal pertama diabetes kehamilan. Selalunya, penyakit ini dikesan pada 24-28 minggu, dan seorang wanita mungkin tidak membuat aduan biasa.

Kadang-kadang, hanya perubahan toleransi glukosa yang didiagnosis, yang dianggap sebagai prediabetes. Dalam kes ini, kekurangan insulin ditunjukkan hanya dengan pengambilan karbohidrat berlebihan dari makanan dan dengan beberapa saat yang mencetuskan..

Menurut data semasa, diabetes wanita hamil tidak disertai dengan kematian sel pankreas atau perubahan molekul insulin. Itulah sebabnya mengapa gangguan endokrin wanita dapat dikembalikan dan selalunya berhenti dengan sendirinya sejurus selepas melahirkan anak.

Apakah diabetes kehamilan berbahaya bagi kanak-kanak??

Apabila diabetes kehamilan dikesan pada wanita hamil, selalu timbul persoalan: apakah kesannya terhadap anak dan adakah rawatan benar-benar diperlukan. Memang, selalunya penyakit ini tidak menimbulkan ancaman langsung kepada kehidupan ibu hamil dan bahkan tidak mengubah kesejahteraannya secara signifikan. Tetapi rawatan diperlukan terutamanya untuk mencegah komplikasi kehamilan dan kehamilan.

Diabetes mellitus membawa kepada pelanggaran peredaran mikro pada tisu ibu. Kekejangan saluran kecil disertai dengan kerosakan pada endotelium di dalamnya, pengaktifan peroksidasi lipid, dan memprovokasi DIC kronik. Semua ini menyumbang kepada kekurangan plasenta kronik dengan hipoksia janin..

Pengambilan glukosa yang berlebihan kepada anak juga bukan fenomena yang tidak berbahaya. Bagaimanapun, pankreasnya belum menghasilkan jumlah hormon yang diperlukan, dan insulin ibu tidak menembusi penghalang fetoplacental. Dan tahap glukosa yang tidak disesuaikan menyebabkan gangguan peredaran darah dan metabolik. Dan hiperlipidemia sekunder menjadi penyebab perubahan struktur dan fungsional pada membran sel, memperburuk hipoksia tisu janin.

Hiperglikemia pada kanak-kanak memprovokasi hipertrofi sel β pankreas atau penipisannya lebih awal. Akibatnya, bayi yang baru lahir mungkin mengalami gangguan metabolisme karbohidrat yang teruk dengan keadaan yang mengancam nyawa. Sekiranya diabetes kehamilan tidak diperbetulkan walaupun pada trimester kehamilan ke-3, janin mengalami makrosomia (berat badan besar) dengan obesiti, splenitis dan hepatomegali displastik. Di samping itu, ketidakmatangan sistem pernafasan, kardiovaskular dan pencernaan paling kerap diperhatikan semasa kelahiran. Semua ini berkaitan dengan fetopati diabetes..

Komplikasi utama diabetes kehamilan termasuk:

  • hipoksia janin dengan kerencatan pertumbuhan intrauterin;
  • penghantaran pramatang;
  • kematian janin janin;
  • kematian bayi yang tinggi di kalangan kanak-kanak yang dilahirkan oleh wanita dengan diabetes kehamilan;
  • makrosomia, yang membawa kepada proses kelahiran yang rumit dan meningkatkan risiko kecederaan kelahiran pada anak (patah tulang selangka, kelumpuhan Erb, kelumpuhan frenik, trauma pada tengkorak dan tulang belakang serviks) dan kerosakan pada saluran kelahiran ibu;
  • preeklampsia, preeklampsia dan eklampsia pada wanita hamil;
  • jangkitan saluran kencing yang kerap berulang semasa kehamilan;
  • lesi kulat membran mukus (termasuk alat kelamin).

Sebilangan doktor merujuk kepada komplikasi diabetes kehamilan sebagai pengguguran spontan pada peringkat awal. Tetapi kemungkinan besar penyebab keguguran adalah dekompensasi diabetes pra-kehamilan yang sebelumnya tidak didiagnosis.

Gejala dan Diagnosis

Wanita hamil yang menghidap diabetes jarang mempunyai aduan khusus untuk penyakit ini. Gejala khas biasanya ringan, dan wanita biasanya menganggapnya sebagai manifestasi fisiologi trimester ke-2 dan ke-3. Disuria, dahaga, kulit gatal, kenaikan berat badan tidak mencukupi boleh berlaku bukan sahaja dengan diabetes kehamilan. Oleh itu, yang utama dalam diagnosis penyakit ini adalah ujian makmal. Dan ultrasound obstetrik membantu menjelaskan keparahan kekurangan plasenta dan mengenal pasti tanda-tanda patologi perkembangan janin.

Kajian saringan adalah untuk menentukan tahap glukosa dalam darah wanita hamil semasa perut kosong. Ia dilakukan secara berkala bermula dari minggu ke-20 kehamilan. Setelah menerima petunjuk ambang glikemia, ujian ditetapkan untuk menentukan toleransi glukosa. Dan pada wanita hamil dari kumpulan berisiko tinggi untuk menghidap diabetes kehamilan, disarankan untuk melakukan ujian seperti itu pada penampilan pertama pada penerimaan dan sekali lagi pada jangka masa 24-28 minggu, walaupun dengan glukosa puasa normal.

Glikemia dari 7 mmol / L pada perut kosong dalam darah kapilari keseluruhan atau dari 6 mmol / L pada perut kosong dalam plasma vena adalah parameter makmal yang boleh dipercayai untuk diabetes kehamilan. Juga tanda penyakit ini adalah pengesanan hiperglikemia di atas 11.1 mmol / l dengan pengukuran rawak pada siang hari.

Melakukan ujian toleransi glukosa (ujian toleransi glukosa) memerlukan pemerhatian keadaan yang teliti. Dalam masa 3 hari, seorang wanita harus mengikuti diet dan aktiviti fizikalnya yang biasa, tanpa batasan yang disyorkan untuk diabetes. Makan malam pada malam sebelum ujian mesti mengandungi 30-50 g karbohidrat. Analisis dilakukan dengan ketat semasa perut kosong, setelah berpuasa 12-14 jam. Semasa ujian, merokok, mengambil apa-apa ubat, aktiviti fizikal (termasuk menaiki tangga), makanan dan minuman tidak termasuk.

Ujian pertama adalah darah puasa. Selepas ini, wanita hamil diberi minuman larutan glukosa yang baru disiapkan (75 g bahan kering per 300 ml air). Untuk menilai dinamika glikemia dan mengenal pasti puncaknya yang tersembunyi, sampel berulang sebaiknya diambil setiap 30 minit. Tetapi selalunya hanya glukosa darah yang ditentukan, 2 jam setelah mengambil penyelesaian ujian.

Kebiasaannya, 2 jam selepas gula meningkat, glisemia tidak boleh melebihi 7,8 mmol / L. Penurunan toleransi ditunjukkan pada kadar 7.8-10.9 mmol / L. Dan diabetes kehamilan didiagnosis dengan hasil 11.0 mmol / l.

Diagnosis diabetes mellitus kehamilan tidak boleh berdasarkan penentuan glukosa dalam air kencing (glukosuria) atau pengukuran tahap glukosa dengan meter glukosa darah di rumah dengan jalur ujian. Hanya ujian darah makmal standard yang dapat mengesahkan atau menolak penyakit ini..

Algoritma Pemeriksaan dan Diagnostik untuk GSD

Masalah rawatan

Terapi insulin

Pemantauan sendiri tahap glukosa dalam darah vena periferal menggunakan glukometer diperlukan. Wanita hamil melakukan analisis sendiri semasa perut kosong dan 1-2 jam selepas makan, menuliskan data bersamaan dengan pengambilan kalori makanan dalam buku harian khas.

Sekiranya diet hipokalori dengan diabetes gestasi tidak membawa kepada normalisasi glikemia, doktor memutuskan pelantikan terapi insulin. Pada masa yang sama, insulin tindakan pendek dan ultrashort diresepkan dalam rejimen suntikan berulang, dengan mengambil kira kandungan kalori setiap hidangan dan tahap glukosa. Kadang-kadang insulin dengan jangka masa tindakan rata-rata juga digunakan. Pada setiap temu janji, doktor menyesuaikan rejimen rawatan, dengan mengambil kira data kawalan diri, dinamika janin dan tanda ultrasound fetopati diabetes.

Suntikan insulin dilakukan dengan jarum suntikan khas secara subkutan. Selalunya, seorang wanita tidak memerlukan pertolongan luar untuk ini, latihan ini dilakukan oleh seorang ahli sekolah endokrinologi atau diabetes. Sekiranya dos insulin harian yang diperlukan melebihi 100 unit, boleh diputuskan untuk memasang pam insulin subkutan kekal. Penggunaan ubat hipoglikemik oral semasa kehamilan dilarang.

Sebagai terapi tambahan, ubat-ubatan dapat digunakan untuk meningkatkan peredaran mikro dan mengatasi kekurangan plasenta, Hofitol, vitamin.

Pemakanan untuk diabetes kehamilan

Semasa mengandung, terapi diet adalah terapi utama diabetes dan gangguan toleransi glukosa. Ini mengambil kira berat badan dan aktiviti fizikal seorang wanita. Cadangan diet merangkumi pembetulan diet, komposisi makanan dan kandungan kalori. Menu wanita hamil yang menghidap diabetes kehamilan, sebagai tambahan, memastikan bekalan nutrien dan vitamin penting, dan menyumbang kepada normalisasi saluran gastrousus. Antara 3 makanan utama anda perlu mengatur makanan ringan, dan kandungan kalori utama semestinya pada separuh pertama hari ini. Tetapi makanan ringan terakhir sebelum tidur malam juga harus mengandungi karbohidrat dalam jumlah 15-30 g.

Apa yang boleh saya makan dengan diabetes hamil? Ini adalah jenis rendah lemak ayam, daging dan ikan, makanan kaya serat (sayur-sayuran, kekacang dan biji-bijian), herba, produk susu rendah lemak dan susu masam, telur, minyak sayuran, kacang-kacangan. Untuk menentukan jenis buah yang dapat dimasukkan ke dalam makanan, anda perlu menilai kadar kenaikan kadar glukosa darah sejurus selepas pengambilannya. Biasanya dibenarkan epal, pir, delima, buah sitrus, pic. Boleh diterima untuk mengkonsumsi nanas segar dalam jumlah kecil atau jus nanas tanpa gula tambahan. Tetapi lebih baik mengecualikan pisang dan anggur dari menu, mereka mengandungi karbohidrat yang dapat dicerna dan menyumbang kepada pertumbuhan glikemia yang cepat.

Penyampaian dan prognosis

Melahirkan pada diabetes kehamilan boleh berlaku secara semula jadi atau dengan pembedahan caesar. Taktik bergantung pada berat janin yang diharapkan, parameter pelvis ibu, tahap pampasan penyakit.

Dengan kelahiran bebas, tahap glukosa dipantau setiap 2 jam, dan dengan kecenderungan keadaan hipoglikemik dan hipoglikemik, setiap jam. Sekiranya seorang wanita menjalani terapi insulin semasa kehamilan, ubat ini diberikan dengan infusomat semasa melahirkan. Sekiranya terapi diet cukup untuknya, keputusan untuk menggunakan insulin dibuat sesuai dengan kadar glikemia. Dengan pembedahan caesar, pemantauan glisemik diperlukan sebelum pembedahan, sebelum membuang anak, setelah membuang plasenta, dan kemudian setiap 2 jam.

Dengan pengesanan diabetes kehamilan tepat pada masanya dan pencapaian pampasan yang stabil untuk penyakit ini semasa kehamilan, prognosis untuk ibu dan anak adalah baik. Walaupun begitu, bayi yang baru lahir berisiko untuk kematian bayi dan memerlukan pemantauan rapi oleh pakar neonatologi dan pakar pediatrik. Tetapi bagi seorang wanita, akibat diabetes hamil dapat dikenal pasti beberapa tahun setelah kelahiran yang berjaya dalam bentuk diabetes jenis 2 atau prediabetes.

Diabetes kehamilan semasa kehamilan

Marina Pozdeeva mengenai gangguan toleransi glukosa ditunjukkan semasa kehamilan dan mengapa diabetes kehamilan berlaku

Kira-kira 7% daripada semua kehamilan dirumitkan oleh diabetes mellitus kehamilan (GDM), iaitu lebih daripada 200 ribu kes di dunia setiap tahun [1]. Seiring dengan hipertensi arteri dan kelahiran pramatang, GDM adalah salah satu komplikasi kehamilan yang paling biasa [2].

  • Obesiti sekurang-kurangnya menggandakan risiko diabetes kehamilan semasa kehamilan.
  • Ujian toleransi glukosa harus dilakukan untuk semua wanita hamil pada usia kehamilan 24-28 minggu.
  • Sekiranya tahap glukosa plasma puasa melebihi 7 mmol / L, mereka bercakap mengenai perkembangan diabetes yang nyata.
  • Ubat penurun gula oral untuk GDM dikontraindikasikan.
  • GDM tidak dianggap sebagai petunjuk untuk pembedahan caesar yang dirancang dan terutama untuk kelahiran awal.

Patofisiologi kesan diabetes kehamilan dan kesan pada janin

Bermula dari peringkat awal kehamilan, janin dan plasenta pembentukan memerlukan sejumlah besar glukosa, yang terus dibekalkan ke janin menggunakan protein transporter. Dalam hal ini, penggunaan glukosa selama kehamilan dipercepat dengan ketara, yang membantu mengurangkan kadarnya dalam darah. Wanita hamil cenderung mengalami hipoglikemia antara waktu makan dan semasa tidur, kerana janin menerima glukosa secara berterusan.

Apakah bahaya diabetes kehamilan semasa kehamilan untuk bayi dan ibu:

Semasa kehamilan berlangsung, kepekaan tisu terhadap insulin menurun dengan stabil, dan kepekatan insulin meningkat secara kompensasi [3]. Sehubungan dengan itu, tahap asas insulin (semasa perut kosong) meningkat, begitu juga dengan kepekatan insulin yang dirangsang oleh ujian toleransi glukosa (fasa pertama dan kedua tindak balas insulin). Dengan peningkatan usia kehamilan, penghapusan insulin dari aliran darah juga meningkat..

Dengan pengeluaran insulin yang tidak mencukupi, wanita hamil mengalami diabetes mellitus kehamilan, yang dicirikan oleh peningkatan daya tahan insulin. Selain itu, peningkatan proinsulin dalam darah adalah ciri GDM, yang menunjukkan kemerosotan fungsi sel beta pankreas..

Faktor Risiko GDM

Penilaian risiko mengembangkan GDM harus dilakukan pada lawatan pertama seorang wanita hamil ke pakar obstetrik-ginekologi mengenai kehamilan. Terdapat faktor yang meningkatkan risiko mengembangkan GDM sekurang-kurangnya dua kali [4], ini adalah:

  • berat badan berlebihan dan obesiti (indeks jisim badan (BMI) di atas 25 kg / m2 dan di atas 30 kg / m2);
  • kenaikan berat badan selepas 18 tahun sebanyak 10 kg;
  • usia wanita hamil lebih tua dari 40 tahun (berbanding dengan wanita berusia 25-29 tahun);
  • Perlumbaan Mongoloid (berbanding dengan Kaukasia).

Di samping itu, merokok, gaya hidup yang tidak menetap, dan kecenderungan genetik untuk diabetes mellitus jenis 2 meningkatkan kemungkinan GDM. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, maklumat telah muncul yang menunjukkan bahawa stunting dapat dikaitkan dengan GDM [5]. Kebarangkalian yang lebih tinggi untuk mengembangkan ketahanan insulin semasa kehamilan pada wanita dengan toleransi glukosa terganggu (NTG); Pesakit dengan sindrom ovarium polikistik, serta hipertensi arteri [4].

Terdapat juga faktor risiko yang berkaitan dengan kehamilan. Oleh itu, kemungkinan mengembangkan GDM meningkat dengan ketara semasa kehamilan berganda (dua kali semasa mengandung dengan kembar dan 4-5 kali dengan kembar tiga), serta dengan kenaikan berat badan yang cepat semasa kehamilan. Penggunaan beta-blocker atau kortikosteroid untuk mencegah ancaman kelahiran pramatang meningkatkan risiko GDM sebanyak 15-20% atau lebih [4].

Faktor risiko GDM yang berkaitan dengan sejarah obstetrik termasuk:

  • GDM pada kehamilan sebelumnya;
  • glukosuria (semasa kehamilan sekarang atau sebelumnya);
  • janin besar dalam sejarah dan / atau hydramnion;
  • sejarah kelahiran mati.

Menurut piawaian Persatuan Diabetes Amerika pada tahun 2013 [6], seorang wanita diklasifikasikan sebagai berisiko tinggi terkena GDH jika dia mendedahkan sekurang-kurangnya salah satu kriteria: kegemukan; membebankan keturunan; Sejarah GDM; glukosuria; sejarah sindrom ovari polikistik.

Mereka mengatakan bahawa terdapat risiko rendah untuk menghidap GDM jika seorang wanita memenuhi semua kriteria berikut: usia di bawah 25; berat badan normal sebelum kehamilan; tergolong dalam kumpulan etnik dengan kebarangkalian rendah untuk menghidap diabetes; ketiadaan saudara-mara barisan pertama dengan diabetes; kekurangan sejarah NTG; kekurangan sejarah obstetrik yang terbeban.

Wanita yang tidak termasuk dalam kategori risiko tinggi dan rendah mempunyai risiko sederhana untuk menghidap GDM.

Diagnosis diabetes mellitus kehamilan: petunjuk dan norma

Pada tahun 2012, pakar dari Persatuan Endokrinologi Rusia dan pakar dari Persatuan Pakar Obstetrik dan Ginekologi Rusia mengadopsi Konsensus Nasional Rusia "Diabetes Gestasional: Diagnosis, Rawatan, Pemantauan Selepas Bersalin" (selepas ini disebut sebagai Konsensus Nasional Rusia). Menurut dokumen ini, GDS dikenal pasti seperti berikut:

1 fasa

pada rawatan pertama hamil

  • glukosa plasma puasa, atau
  • hemoglobin glikasi (teknik yang diperakui mengikut NGSP Program Standartisasi Nasional Glycohemoglobin dan diseragamkan mengikut nilai rujukan yang diterapkan dalam DCCT - Kajian Kawalan dan Komplikasi Diabetes), atau
      glukosa plasma pada bila-bila masa sepanjang hari, tanpa mengira pengambilan makanan.

2 fasa

pada minggu kehamilan 24-28

  • Semua wanita hamil, termasuk mereka yang tidak mempunyai kelainan dalam metabolisme karbohidrat pada tahap awal, diberi ujian toleransi glukosa oral (PHGT) pada usia kehamilan 24-28 minggu. Tempoh optimum adalah 24–26 minggu; namun, HRTT dapat dilakukan hingga 32 minggu kehamilan..

Di negara yang berbeza, PGTT dilakukan dengan beban glukosa yang berbeza. Tafsiran hasil juga mungkin sedikit berbeza..

Di Rusia, PGTT dilakukan dengan 75 g glukosa, dan di AS dan banyak negara EU, ujian dengan 100 g glukosa diakui sebagai standard diagnostik. Persatuan Diabetes Amerika mengesahkan bahawa kedua-dua versi pertama dan kedua PHTT mempunyai nilai diagnostik yang sama [6].

Tafsiran PGTT dapat dilakukan oleh ahli endokrinologi, pakar obstetrik-ginekologi dan ahli terapi. Sekiranya keputusan ujian menunjukkan perkembangan diabetes nyata, wanita hamil segera dihantar ke ahli endokrinologi.

Pengurusan pesakit dengan GDM

Dalam masa 1-2 minggu selepas diagnosis, pesakit ditunjukkan pemerhatian oleh pakar kandungan-ginekologi, ahli terapi, pengamal am.

  1. Ujian dilakukan dengan latar belakang pemakanan normal. Sekurang-kurangnya tiga ratus gram karbohidrat harus dihantar setiap hari sekurang-kurangnya tiga hari sebelum ujian..
  2. Makanan terakhir sebelum kajian harus mengandungi sekurang-kurangnya 30-50 g karbohidrat.
  3. Ujian dilakukan pada waktu perut kosong (8-14 jam selepas makan).
  4. Minum air sebelum analisis tidak dilarang.
  5. Dilarang merokok semasa belajar.
  6. Semasa ujian, pesakit harus duduk.
  7. Sekiranya mungkin, sehari sebelum dan semasa kajian, perlu mengecualikan penggunaan ubat-ubatan yang dapat mengubah tahap glukosa dalam darah. Ini termasuk persediaan multivitamin dan zat besi, yang merangkumi karbohidrat, serta kortikosteroid, beta-blocker, agonis beta-adrenergik.
  8. Jangan gunakan PGTT:
    • dengan toksikosis awal wanita hamil;
    • jika perlu, dalam keadaan rehat di tempat tidur yang ketat;
    • terhadap latar belakang penyakit keradangan akut;
    • dengan pemburukan pankreatitis kronik atau sindrom perut yang dilindungi.

Cadangan untuk wanita hamil dengan GDS yang dinyatakan mengikut konsensus nasional Rusia:

Pembetulan diet individu bergantung pada berat badan dan ketinggian wanita. Sebaiknya hilangkan karbohidrat yang mudah dicerna dan hadkan jumlah lemak. Makanan harus diedarkan secara merata dalam 4-6 jamuan. Pemanis bukan nutrien boleh digunakan secara sederhana..

Bagi wanita dengan BMI> 30 kg / m2, purata pengambilan kalori harian harus dikurangkan sebanyak 30-33% (kira-kira 25 kkal / kg sehari). Telah terbukti bahawa ukuran tersebut dapat mengurangkan hiperglikemia dan trigliserida plasma [12].

  • Latihan aerobik: berjalan sekurang-kurangnya 150 minit seminggu, berenang.
  • Pemantauan sendiri petunjuk utama:
    • berpuasa glukosa darah kapilari, sebelum makan dan 1 jam selepas makan;
    • tahap badan keton dalam air kencing pada waktu pagi dengan perut kosong (sebelum tidur atau pada waktu malam, disyorkan untuk mengambil karbohidrat tambahan dalam jumlah kira-kira 15 g untuk ketonuria atau ketonemia);
    • tekanan darah
    • pergerakan janin;
    • berat badan.

    Sebagai tambahan, pesakit disarankan untuk menyimpan buku harian pemantauan diri dan buku harian makanan.

    Petunjuk untuk terapi insulin, cadangan konsensus nasional Rusia

    • Ketidakupayaan untuk mencapai tahap glukosa plasma sasaran
    • Tanda-tanda fetopati diabetes dengan ultrasound (bukti tidak langsung hiperglikemia kronik [13])
    • Tanda-tanda ultrabunyi fetopati diabetes janin:
    • buah besar (diameter perut lebih besar daripada atau sama dengan 75 peratus);
    • hepatosplenomegali;
    • kardiomegali dan / atau kardiopati;
    • kepala pintasan;
    • bengkak dan penebalan lapisan lemak subkutan;
    • penebalan lipatan serviks;
    • pertama kali dikesan atau meningkatkan polyhydramnios dengan diagnosis GDM yang telah ditetapkan (jika penyebab lain dikecualikan).

    Semasa menetapkan terapi insulin, seorang wanita hamil diketuai bersama oleh ahli endokrinologi (ahli terapi) dan pakar obstetrik-ginekologi.

    Rawatan diabetes kehamilan pada wanita hamil: pemilihan farmakoterapi

    Ubat hipoglikemik oral semasa kehamilan dan penyusuan dikontraindikasikan!

    Semua produk insulin dibahagikan kepada dua kumpulan mengikut cadangan Pentadbiran Makanan dan Dadah Amerika (FDA).

    • kategori B (kesan buruk pada janin tidak dikesan dalam kajian haiwan, kajian yang mencukupi dan terkawal pada wanita hamil tidak dijalankan);
    • kategori C (kesan buruk pada janin dikenal pasti dalam kajian haiwan, kajian terhadap wanita hamil tidak dilakukan).

    Sesuai dengan cadangan konsensus nasional Rusia:

    • semua persediaan insulin untuk wanita hamil harus diresepkan dengan petunjuk nama dagang yang sangat diperlukan;
    • rawatan di hospital untuk pengesanan GDM tidak diperlukan dan bergantung kepada kehadiran komplikasi obstetrik;
    • GDM tidak dianggap sebagai petunjuk untuk pembedahan caesar atau kelahiran awal.
    1. Mellitus D. Diagnosis dan klasifikasi diabetes mellitus // Penjagaan diabetes. 2005; T.28: C. S37.
    2. Willhoite M. B. et al. Kesan kaunseling prakonsepsi terhadap hasil kehamilan: pengalaman diabetes Maine dalam program kehamilan. Penjagaan Diabet 1993; 16: 450–455.
    3. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Obstetrik: kehamilan normal dan bermasalah. New York: Churchill Livingstone; 2002.
    4. Schmidt M. I. et al. Kelaziman diabetes mellitus kehamilan - adakah kriteria WHO yang baru membuat perbezaan? Diabet Med 2000; 17: 376–380.
    5. Ogonowski J., Miazgowski T. Adakah wanita pendek berisiko menghidap diabetes mellitus kehamilan? // Jurnal Eropah Endokrinologi 2010; T.162: No. 3 - S.491–497.
    6. Persatuan Diabetes Amerika. Piawaian Penjagaan Perubatan dalam Diabetes - 2013. Penjagaan Diabetes. Jan 2013.36 Suppl 1: S11 - S66.
    7. Krasnopolsky V. I., Dedov I. I., Sukhikh G. T. Konsensus nasional Rusia "Diabetes diabetes: diagnosis, rawatan, pemantauan selepas bersalin" // Diabetes mellitus. 2012; Nombor 4.
    8. Pertubuhan Kesihatan Dunia. Definisi, Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Mellitus dan Komplikasinya. Bahagian 1: Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Mellitus. WHO / NCD / NCS / 99.2 ed. Geneva: Pertubuhan Kesihatan Sedunia; 1999.
    9. American College of Obstetricians and Gynecologists. Pemeriksaan dan diagnosis diabetes mellitus kehamilan. Pendapat Jawatankuasa No. 504. Obstetrik & Ginekologi 2011; 118: 751–753.
    10. Garis Panduan Amalan Klinikal Persatuan Diabetes Kanada 2008 untuk Pencegahan dan Pengurusan Diabetes di Kanada. Jurnal Diabetes Kanada 2008; 32 (Bekalan 1).
    11. Panel Konsensus Kumpulan Kajian Diabetes Dan Kehamilan Antarabangsa. Hubungan antarabangsa diabetes dan kajian kehamilan mengemukakan cadangan mengenai diagnosis dan klasifikasi hiperglikemia pada kehamilan. Penjagaan Diabetes2010; 33 (3): 676–682.
    12. Franz M. J. et al. Prinsip pemakanan untuk pengurusan diabetes dan komplikasi yang berkaitan (Kajian Teknikal). Diabetes Care 1994, 17: 490-518.
    13. Schaefer-Graf UM, Wendt L, Sacks DA, Kilavuz Ö, Gaber B, Metzner S, Vetter K, Abou-Dakn M. Berapa banyak sonogram yang diperlukan untuk meramalkan ketiadaan pertumbuhan janin pada kehamilan diabetes mellitus kehamilan? Penjagaan Diabetes. 2011 Jan; 34 (1): 39–43.

    Terdapat kesilapan? Pilih teks dan tekan Ctrl + Enter.

  • Baca Mengenai Faktor Risiko Diabetes