Hipotiroidisme subklinikal semasa kehamilan: akibat untuk bayi

Semasa mengandung, beban pada kelenjar tiroid cukup kuat, yang memaksa anda untuk memantau kesihatan anda dengan teliti dan kerap berjumpa doktor. Dari tahun ke tahun, peningkatan peratusan wanita yang mengandung janin menderita hipotiroidisme dan disfungsi organ lain. Apakah kesan hipotiroidisme subklinikal pada janin? Mana-mana wanita moden harus mengetahui perkara ini..

Ciri kawalan keadaan

Dari tarikh awal, wanita hamil harus kerap memeriksa darah untuk mengetahui adanya hormon. Tubuh mesti menghasilkan jumlah zat yang mencukupi, sehingga tubuh orang dewasa dan janin mencukupi. Hormon tiroid diperlukan untuk pembentukan dan perkembangan embrio yang lancar..

Kehamilan dengan hipotiroidisme tiroid adalah keadaan yang agak biasa, patologi didiagnosis pada banyak ibu hamil, biasanya berlaku dalam bentuk yang lesu. Ramai doktor tidak menganggap perlu untuk merawatnya sama sekali, memandangkan memadai untuk memantau keadaan pesakit dan ujian darah biasa. Pada masa yang sama, akibat kehamilan dan hipotiroidisme boleh menjadi paling negatif jika gangguan itu berlanjutan. Sekiranya terdapat bukti, anda tidak boleh ragu dengan penyesuaian perubatan mengenai jumlah pengeluaran hormon.

Sebab, akibat

Semasa kehamilan, fungsi kelenjar tiroid diprovokasi oleh proses melahirkan janin - tempoh untuk tubuh wanita sangat sukar. Dalam beberapa keadaan, alasannya bukan pada keadaan wanita, tetapi pada ciri-ciri tubuh, kecenderungan kelenjar untuk patologi. Penyakit ini mungkin muncul sebelum kehamilan, tetapi tidak diketahui selama bertahun-tahun. Dalam mana-mana pilihan, ketika mengandung janin, ini boleh menjadi hasil yang paling tidak menyenangkan..

Hormon yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid mempengaruhi perkembangan pelbagai sistem dan organ embrio. Hipotiroidisme subklinikal semasa kehamilan boleh menyebabkan kekurangan fungsi sistem saraf. Telah diketahui bahawa pada kanak-kanak yang sakit dengan penyakit ini, rata-rata wanita mempunyai tahap kecerdasan yang sedikit lebih rendah daripada yang dilahirkan oleh ibu yang sihat. Di samping itu, kesan pada hipotiroidisme pada janin semasa kehamilan adalah kesan negatif pada kelenjar tiroid yang sedang berkembang. Seorang kanak-kanak mungkin mempunyai masalah dengan fungsinya sejak lahir.

Bagaimana penyakit itu menampakkan?

Hipotiroidisme subklinikal semasa kehamilan boleh disyaki oleh gejala berikut:

  • mengantuk;
  • keletihan
  • perubahan emosi.

Gejala seperti itu mesti memberi amaran kepada anda..

Gambar klinikal

Dengan gangguan kecil, hipotiroidisme ditunjukkan terutamanya oleh corak tingkah laku dan perubahan mood. Ketidakstabilan mental yang ketara dirasakan, dalam beberapa kes logik pemikiran menderita, aktiviti turun dengan cukup mendadak. Semakin kuat penyakit ini, semakin negatif ini mempengaruhi keadaan emosi, memprovokasi gangguan kemurungan, kegelisahan, ketakutan dan obsesi.

Dengan andaian penyakit dan apa akibatnya pada bayi semasa hipotiroidisme semasa kehamilan, anda perlu mendiagnosis keadaan wanita dengan teliti untuk mengenal pasti semua pelanggaran tersebut. Hormon T3, T4 sangat penting. Dalam kebanyakan kes, jumlah hormon jenis pertama dikurangkan, sementara yang kedua dikekalkan pada tahap normal..

Pastikan keadaan terkawal

Adalah dipercayai bahawa pendekatan yang paling bertanggungjawab terhadap kehamilan adalah merancang bayi terlebih dahulu. Ini melibatkan pemeriksaan menyeluruh terhadap semua petunjuk, termasuk aktiviti fungsi kelenjar tiroid. Ini membolehkan anda mengenal pasti sebarang kelainan dan mencadangkan terlebih dahulu jenis terapi pampasan yang diperlukan untuk mengelakkan akibat pada janin. Hipotiroidisme semasa kehamilan boleh menjadi penghalang kehamilan yang normal. Walau bagaimanapun, bentuk yang paling berbahaya adalah selepas konsepsi.

Kesan pada hipotiroidisme pada janin semasa kehamilan boleh menimbulkan perkembangan yang rendah dan tidak betul. Telah diketahui bahawa pada pesakit dengan penyakit ini kanak-kanak dengan berat badan yang tidak sihat dan rendah sering dilahirkan. Walau bagaimanapun, jauh dari masalah yang paling besar dijelaskan. Kesan yang jauh lebih buruk pada sistem saraf pusat.

Hipotiroidisme subklinikal semasa kehamilan: akibat untuk bayi

Penyakit ini boleh memprovokasi patologi kongenital sistem saraf, yang bahkan akan mempengaruhi akal. Dalam beberapa kes, bayi baru lahir didiagnosis dengan kelainan tiroid. Telah diketahui bahawa dengan hipotiroidisme, jantung dan saluran darah berada dalam bahaya - pada bayi, sistem kardiovaskular mungkin kurang berkembang. Dalam beberapa kes, saluran usus diserang.

Sebab untuk pelbagai gangguan adalah bahawa hormon wanita penting dalam pembentukan sistem badan semasa perkembangan janin. Sebagai kaedah menghilangkan situasi masalah - terapi hormon, apabila jumlah hormon sintetik yang diperlukan (atau yang diperoleh dari haiwan) dihantar ke darah secara perubatan.

Komplikasi: apa itu

Kesan hipotiroidisme berikut semasa mengandung bayi diketahui:

  • kurang berat badan semasa lahir;
  • pramatang, pengelupasan awal plasenta;
  • kecerdasan berkurang;
  • keguguran;
  • toksikosis teruk;
  • kecacatan;
  • kelahiran anak yang mati;
  • penyakit tiroid kongenital.

Kelahiran dan komplikasi

Akibat hipotiroidisme semasa kehamilan bagi bayi dan ibu adalah yang paling tidak menyenangkan. Telah diketahui bahawa dengan penyakit ini terdapat kemungkinan besar pendarahan berbahaya bagi kesihatan wanita yang bersalin. Keadaannya sangat berbahaya sehingga mengancam nyawa ibu dan bayi. Satu-satunya cara untuk mengurangkan risiko adalah dengan memulakan terapi kompensasi lebih awal selepas pembuahan..

Untuk mengecualikan akibat hipotiroidisme semasa mengandung pada anak, perlu kerap berkonsultasi dengan pakar pada peringkat merancang anak dan semasa kehamilan, pantau petunjuk, makan dengan betul dan jaga diri anda. Hanya ketepatan masa intervensi perubatan yang membantu mencegah masalah kesihatan dengan tahap kebarangkalian yang tinggi..

Hipotiroidisme: bahaya bagi ibu

Akibat hipotiroidisme semasa mengandung untuk anak sudah dinyatakan di atas. Bagi ibu, mereka boleh menjadi lebih negatif, termasuk kemungkinan kematian. Hormon yang dihasilkan oleh tiroid sangat penting untuk kesihatan manusia, dan ini sangat ketara ketika janin dilahirkan. Dengan kekurangan zat yang dihasilkan oleh kelenjar, sel-sel lemak berkumpul di hati, yang menyebabkan pencemaran kolesterol pada sistem peredaran darah. Ini seterusnya menimbulkan aterosklerosis, saluran darah menderita, dan risiko strok meningkat..

Hipotiroidisme, disertai dengan hipotermia teruk atau terlalu panas, menyebabkan krisis hipotiroid. Tekanan menurun, nadi semakin perlahan, wanita kehilangan kesedaran. Keadaan ini mengancam nyawa. Penyakit ini juga boleh mencetuskan janin.

Hipotiroidisme dan bahaya pada janin

Sekiranya penyakit itu muncul pada trimester pertama kehamilan, bahaya kepada bayi sangat besar. Ini disebabkan oleh fakta bahawa hormon yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid adalah salah satu komponen utama sistem pembinaan organisma kecil. Kekurangan hormon mempengaruhi sistem saraf. Dari masa ke masa, bayi mungkin menampakkan penyakit saraf, kebarangkalian kelainan mental adalah tinggi. Ini dapat dicegah dengan terapi pampasan di bawah pengawasan doktor..

Selalunya hipotiroidisme menimbulkan kelewatan dalam perkembangan embrio di rahim. Mustahil untuk meramalkan sistem mana yang akan menderita dari ini. Sekiranya kelenjar tiroid menderita, maka pada masa akan datang kanak-kanak itu harus mengambil ubat hormon sepanjang hidupnya.

Hipotiroidisme: manifestasi

Anda boleh mengidap penyakit ini sekiranya terdapat manifestasi berikut:

  • kelemahan;
  • anggota badan kebas;
  • bengkak mulut;
  • perubahan suara;
  • suhu tidak normal;
  • masalah najis.

Dengan fungsi tiroid yang tidak mencukupi, jantung dan saluran darah menderita cukup banyak, penyumbatan, pembekuan darah mungkin berlaku. Tidak ada cukup oksigen di plasenta, tidak ada nutrien lain yang cukup diperlukan untuk pembinaan organisma baru.

Patologi: ciri

Sekiranya bentuk kehamilan telah didiagnosis, akibat negatif bagi otak adalah mungkin, pembentukan normalnya terganggu oleh kekurangan hormon dalam darah. Di samping itu, penyakit ini menimbulkan:

  • myelination neuron;
  • apoptosis;
  • animasi;
  • pergerakan hormon.

Dengan perkembangan hipotiroidisme pada tahap ini, kemungkinan keguguran, pengguguran spontan, serta kelahiran anak mati, meningkat. Namun, walaupun anak itu bertahan, untuk jangka masa panjang sistem dalamannya berada dalam keadaan terdedah dan mungkin tidak berkembang dengan betul.

Sistem saraf menderita: apa dan bagaimana?

Dengan hipotiroidisme, kemungkinan mengembangkan kretinisme endemik adalah tinggi. Pelanggaran ini biasanya ditunjukkan oleh fenomena berikut:

  • ketidakupayaan untuk bercakap;
  • pekak;
  • terencat akal;
  • gangguan penglihatan (strabismus);
  • diplegia spastik.

Dalam beberapa kes, ini menimbulkan kerdil. Satu-satunya cara untuk menyelamatkan anak dari masalah ini adalah dengan menjalani pemeriksaan pakar secara berkala. Walau bagaimanapun, adalah mustahil untuk menjamin ketiadaan patologi sepenuhnya, anda hanya dapat meminimumkan risiko kejadiannya.

Di bawah pengawasan doktor

Sebaik sahaja tanda-tanda pertama penyakit dijelaskan, adalah segera untuk berjumpa pakar. Doktor akan memeriksa ujian dan memastikan keadaan terkawal. Untuk mengurangkan akibat yang tidak menyenangkan, perlu mewujudkan keadaan yang optimum untuk wanita hamil, itulah yang akan dilakukan oleh klinik..

Untuk mengenal pasti ciri-ciri penyakit ini, anda mesti membuat anamnesis terlebih dahulu, termasuk kajian keturunan - dalam beberapa kes, kecenderungan genetik adalah faktor utama yang menimbulkan gangguan kelenjar tiroid. Pemeriksaan fizikal.

Diagnostik: apa dan bagaimana?

Pertama sekali, doktor memeriksa pesakit yang masuk, memperhatikan bahkan faktor yang paling tidak penting. Nilai penampilan, periksa leher, kaji struktur lemak subkutan. Pastikan anda memeriksa kawasan berhampiran kelenjar tiroid dengan jari anda. Kemudian pesakit didengarkan, memeriksa nadi, irama degupan jantung, tahap tekanan.

Masalah kesihatan cukup ketara walaupun dengan pemeriksaan visual wanita hamil. Sebagai peraturan, hipotiroidisme ditunjukkan dengan pembengkakan, pembengkakan wajah, bengkak. Kulit berubah menjadi pucat, motor berfungsi seolah-olah dalam filem gerakan perlahan. Pengucapannya rosak, kelajuan pertuturan menurun, pesakit bercakap dengan suara serak. Gangguan mental juga mungkin berlaku..

Untuk mengenal pasti ciri penyakit ini, anda perlu melakukan ujian makmal. Pertama sekali, mereka memeriksa darah, menunjukkan tahap hormon, pembekuan, jumlah yodium. Analisis biokimia diperlukan. Seterusnya, kajian instrumental dilakukan, di mana pesakit dihantar untuk ultrasound, elektrokardiogram. Sekiranya kehamilan masih dirancang, diagnosis pembezaan adalah optimum. Rawatan wanita hamil hanya boleh dilakukan di bawah pengawasan doktor. Tidak boleh diterima untuk menetapkan ubat untuk diri sendiri, memilih dos atau menyesuaikan terapi yang dipilih oleh doktor.

Hipotiroidisme dan kehamilan - akibat untuk bayi

Dalam artikel ini anda akan belajar:

Hipotiroidisme dan kehamilan tidak begitu serasi, kerana penyakit ini menimbulkan kemandulan, tetapi kelahiran mungkin. Sekiranya hipotiroidisme dikesan semasa kehamilan, akibatnya bagi bayi boleh menjadi sangat negatif, kerana pada awal pembentukan janin, ia bergantung sepenuhnya kepada hormon ibu. Sekiranya hormon tidak mencukupi, perkembangan anak akan terhambat, akibatnya, kelahiran bayi dengan sistem saraf yang kurang berkembang dan keterbelakangan mental adalah mungkin.

Apa yang menyebabkan hipotiroidisme semasa kehamilan?

Seperti yang disebutkan di atas, hipotiroidisme semasa kehamilan adalah kejadian yang jarang terjadi, kerana salah satu akibat penyakit ini adalah perkembangan kemandulan. Tetapi dalam beberapa kes, wanita berjaya hamil, terutama jika mereka telah menjalani terapi penggantian.

Penyebab hipotiroidisme adalah pelanggaran struktur kelenjar tiroid, tidak kira sama ada kongenital atau muncul kemudian. Penyebab pelanggaran tersebut termasuk:

  • kekurangan iodin akut;
  • penerimaan iodin radioaktif dalam rawatan penyakit lain;
  • patologi kongenital;
  • kehadiran tiroiditis autoimun atau selepas bersalin;
  • perkembangan pembentukan tumor pada kelenjar tiroid;
  • penyingkiran sebahagian atau lengkap kelenjar tiroid.

Terdapat sebab lain untuk berlakunya hipotiroidisme, yang berkaitan secara khusus dengan kehamilan. Faktanya adalah bahawa semasa kehamilan, perubahan fisiologi berlaku pada tubuh wanita, yang mempengaruhi kelenjar tiroid. Semasa mengandung, tubuh wanita memerlukan lebih banyak hormon tiroid untuk berfungsi, dan kelenjar tiroid memberikannya. Tetapi pengeluaran hormon yang banyak menyebabkan keperluan yodium yang besar, mengakibatkan kekurangan yodium. Keadaan ini membawa kepada perkembangan hipotiroidisme subklinikal yang dipercepat..

Hipotiroidisme subklinikal semasa kehamilan

Semasa kehamilan, perkembangan hipotiroidisme subklinikal adalah yang paling berbahaya, baik untuk ibu dan juga anak. Punca bahaya adalah akibat yang mungkin terjadi pada anak, kerana hipotiroidisme subklinis hampir tidak mempunyai gejala yang jelas, dan oleh itu sukar untuk memperhatikannya tepat pada waktunya dan melakukan rawatan. Satu-satunya cara untuk mendiagnosis hipotiroidisme subklinikal secara tepat semasa mengandung adalah dengan melakukan ujian makmal tepat pada masanya..

Gejala penyakit ini dinyatakan dalam keadaan mual, kelesuan, peningkatan mengantuk, pembengkakan kulit dan kelemahan, yang sering menjadi ciri wanita yang sihat semasa hamil. Lebih-lebih lagi, gejala seperti itu tidak dapat dilihat. Itulah sebabnya ujian makmal pada awal kehamilan sangat penting..

Akibat daripada perkembangan hipotiroidisme subklinikal untuk wanita hamil adalah penamatan kehamilan pramatang, pelbagai komplikasi. Akibat untuk anak juga teruk, kebarangkalian hipotiroidisme kongenital pada yang terakhir sangat tinggi, patologi tiroid mungkin berlaku.

Yang menunjukkan perkembangan hipotiroidisme semasa kehamilan?

Hormon tiroid digunakan oleh kebanyakan tisu badan masing-masing, dan simptomologi penyakit ini beragam dan sangat bergantung pada sifat sistematik kekurangan dan jangka masa penyakit ini. Oleh kerana kekurangan hormon dalam semua tisu, proses metabolik pada yang terakhir mulai perlahan. Akibatnya, wanita yang hamil dengan hipotiroidisme mula merasa lesu, mengantuk, prestasi kerja jenis biasa menjadi terlalu membosankan, rasa apatis muncul. Ini adalah gejala yang berkaitan dengan kesejahteraan pesakit..

Selain memburukkan kesejahteraan, pesakit mempunyai kulit kering, rambut gugur, kuku rapuh, kerana tisu-tisu ini adalah yang pertama merasakan semua akibat kekurangan. Organ dalaman juga menderita, sembelit diperhatikan pada pesakit. Pelanggaran proses metabolik menyebabkan peningkatan berat badan secara beransur-ansur.
Kekurangan hormon juga menyebabkan penurunan tenaga yang dihasilkan oleh badan, tanda ini adalah penurunan suhu badan yang berterusan.

Gangguan metabolik juga menyebabkan edema tisu, yang seterusnya menyebabkan sakit kepala dan sakit sendi. Ini disebabkan oleh fakta bahawa tisu yang membengkak memampatkan ujung saraf, sehingga sakit.

Diagnosis penyakit

Kemungkinan mendiagnosis hipotiroidisme pada tahap pertama terhambat oleh gejala penyakit yang kabur dan kepelbagaiannya, dan diagnosis penyakit pada wanita hamil dua kali rumit. Semua gejala penyakit dapat diperhatikan pada wanita yang sihat, kerana mereka adalah ciri kehamilan. Oleh itu, data yang paling penting adalah ujian makmal bersama dengan data kajian fizikal dan instrumental.

ECG, ultrasound kelenjar tiroid dan jantung - membantu menentukan keadaan kelenjar tiroid

Pertama sekali, doktor menyusun sejarah pesakit, yang mengumpulkan data mengenai penyakit tiroid, kemungkinan campur tangan pembedahan, kaedah rawatannya, serta kehadiran penyakit ini pada saudara-mara.

Semasa pemeriksaan fizikal, pemeriksaan visual pesakit dilakukan, keadaan kelenjar tiroid dan keadaan umum badan diukur.

Dalam pemeriksaan makmal, yang paling penting adalah analisis hormon, dialah yang memberikan hasil yang paling tepat mengenai keadaan dan nisbah kuantitatif hormon dalam badan. Di samping itu, analisis berikut dilakukan:

  • analisis jumlah yodium yang berkaitan dengan protein;
  • analisis pembekuan darah;
  • analisis komposisi biokimia darah;
  • analisis klinikal.

Kajian instrumental dijalankan dalam bentuk ECG, ultrasound kelenjar tiroid dan jantung. Yang terakhir memungkinkan untuk mengecualikan kehadiran penyakit lain dengan gejala yang serupa dan menentukan keadaan struktur kelenjar tiroid.

Bagaimana rawatannya?

Matlamat utama merawat hipotiroidisme semasa kehamilan adalah untuk menghilangkan akibatnya kepada bayi. Sekiranya penyakit itu dikesan pada peringkat pertama kehamilan, gangguan disarankan. Sekiranya mustahil untuk mengganggu atau jika anda ingin menyelamatkan anak, terapi penggantian dilakukan, yang tujuannya adalah untuk mengimbangi hipotiroidisme. Terapi penggantian adalah rawatan utama; kaedah bukan ubat lain tidak digunakan..

Agar anak dapat berkembang secara normal, terutama pada peringkat pertama kehamilan, ketika janin belum mengembangkan kelenjar tiroid, perlu memilih dos hormon tiroid yang tepat. Tahap semasa L-tiroksin dan TSH ditentukan menggunakan ujian hormon. Dos L-tiroksin dipilih untuk mencapai jumlah 50 mcg sehari.

Penyesuaian dos dan pemantauan tahap hormon dilakukan setiap dua bulan..
Dengan pengesanan hipotiroidisme tepat pada masanya pada wanita hamil dan rawatan yang mencukupi, tidak ada akibat negatif bagi anak.

Hipotiroidisme semasa Kehamilan

Hipotiroidisme adalah kompleks gejala yang berlaku apabila terdapat kekurangan hormon tiroid di dalam badan. Hipotiroidisme pada wanita hamil secara signifikan meningkatkan risiko keguguran, gestosis, pendarahan dan komplikasi kehamilan yang lain. Kekurangan hormon tiroid adalah salah satu penyebab kemandulan endokrin yang biasa..

Punca

Menurut statistik, hipotiroidisme berlaku pada 0,5-2% daripada semua orang di planet ini. Pada wanita, patologi dikesan lebih kerap daripada pada lelaki. Semasa mengandung, bahagian hipotiroidisme tidak lebih daripada 2%. Penyakit ini sering dikesan pada peringkat kemudian. Pada 10% wanita, patologi tidak simptomatik.

Dua bentuk hipotiroidisme dibezakan: primer dan sekunder. Hipotiroidisme primer berlaku dengan kerosakan pada kelenjar tiroid, sekunder - melanggar sintesis hormon hipofisis dan hipotalamus. Bentuk patologi dapat diketahui hanya setelah pemeriksaan lengkap pesakit.

Hipotiroidisme primer adalah kongenital dan diperoleh. Terdapat beberapa sebab untuk perkembangan patologi seperti itu:

  • kecacatan kelahiran dalam sintesis hormon tiroid;
  • kekurangan yodium;
  • penyakit tiroid (tiroiditis autoimun, dll.);
  • keadaan selepas pembedahan tiroid;
  • sinaran mengion.

Hipotiroidisme sekunder disebabkan oleh pengeluaran hormon pituitari yang tidak mencukupi (TSH - hormon perangsang tiroid) dan hipotalamus (hormon pembebasan tiroid-hormon yang melepaskan). Kerosakan pada tahap otak menyebabkan sintesis hormon ini berlebihan dan perkembangan semua gejala patologi.

Mekanisme pembangunan

Semasa kehamilan, penyebab hipotiroidisme selalunya adalah lesi tiroid autoimun. Dalam keadaan ini, pemusnahan sel organ berlaku, yang mengganggu sintesis hormon dan menyebabkan kekurangannya. Penyebab patologi lain pada wanita hamil jarang berlaku.

Semasa menjangkakan bayi, hipotiroidisme dapat berkembang di tengah kekurangan yodium yang teruk. Masalah ini amat relevan bagi penduduk di beberapa kawasan dengan kekurangan unsur ini secara semula jadi di dalam tanah. Kami bercakap terutamanya mengenai dataran tinggi dan dataran, yang jauh dari pantai. Kawasan kekurangan yodium di Rusia merangkumi sebahagian besar Ural dan Siberia, beberapa kawasan di bahagian tengah negara itu, serta wilayah Moscow dan Moscow.

Kehamilan adalah masa di mana terdapat peningkatan keperluan untuk hormon tiroid. Pada separuh pertama kehamilan, terdapat peningkatan pengeluaran hCG (human chorionic gonadotropin), yang menyebabkan penurunan fisiologi tahap TSH dan peningkatan sintesis hormon tiroid. Selepas 20 minggu, kepekatan hormon tiroid menurun dan dijaga pada tahap yang cukup rendah sehingga kelahiran.

Kekurangan yodium adalah masalah serius lain yang menanti seorang wanita semasa kehamilan. Dalam jangkaan bayi, keperluan untuk sebatian ini meningkat dengan ketara. Di satu pihak, lebih banyak yodium diperlukan untuk perkembangan janin yang mencukupi. Sebaliknya, semasa kehamilan, perkumuhan unsur ini dengan air kencing ditingkatkan. Kekurangan yodium boleh menyebabkan hipotiroidisme, penghentian kehamilan, dan komplikasi serius yang lain..

Hipotiroidisme dan Konsepsi

Hipotiroidisme adalah salah satu penyebab kemandulan pada wanita muda. Kekurangan hormon tiroid yang ketara menghalang fungsi ovari. Terdapat kelewatan pematangan folikel, ovulasi dan pembentukan korpus luteum terganggu. Konsepsi kanak-kanak dalam keadaan sedemikian menjadi mustahil. Masalah pada tahap ini juga boleh dikaitkan dengan hiperprolaktinemia bersamaan (pengeluaran hormon prolaktin yang berlebihan di kelenjar hipofisis).

Walaupun konsepsi anak berjaya, kemungkinan perkembangan kehamilan yang baik di tengah hipotiroidisme yang teruk sangat rendah. 8 minggu pertama, perkembangan embrio berlaku di bawah pengaruh hormon tiroid ibu. Dengan kekurangan hormon ini, konsepsi dan melahirkan anak tidak mungkin dilakukan.

Gejala

Kelenjar tiroid adalah organ yang mempengaruhi fungsi seluruh badan wanita. Reseptor hormon tiroid terdapat di hampir semua tisu, yang menjelaskan pelbagai tanda klinikal hipotiroidisme. Keterukan gejala akan bergantung pada tahap hormon dalam darah, dan juga jangka masa penyakit ini..

Gejala hipotiroidisme khas:

  • kelemahan dan kelesuan;
  • penurunan prestasi;
  • keletihan cepat;
  • mengantuk;
  • kelambatan, kelesuan;
  • sikap tidak peduli;
  • gangguan perhatian dan ingatan;
  • kehilangan pendengaran, tinitus;
  • sakit kepala;
  • sakit otot dan sendi;
  • kulit kering;
  • kerapuhan kuku dan rambut;
  • sembelit yang berpanjangan.

Banyak gejala hipotiroidisme disebabkan oleh edema tisu dan pemampatan serat saraf. Beginilah munculnya sakit kepala yang berlarutan, rasa sakit pada otot dan sendi, rasa mati rasa pada kaki. Kerana bengkak pita suara, suaranya berubah, ia menjadi rendah dan serak. Ramai wanita mula berdengkur dalam mimpi akibat edema laring. Terhadap latar belakang hipotiroidisme, pendengaran sering bertambah buruk, pelbagai gangguan visual muncul. Ciri rambut gugur, kuku rapuh meningkat dan kulit kering yang teruk.

Kekurangan hormon tiroid melambatkan perjalanan proses metabolik. Keseronokan berterusan muncul, suhu badan menurun. Fungsi sistem kekebalan tubuh terganggu, yang menyebabkan jangkitan kerap. Pemulihan dari hipotiroidisme diperlahankan, yang juga disebabkan oleh kekhasan sistem imun..

Salah satu manifestasi hipotiroidisme yang paling berbahaya adalah pelanggaran jantung. Ramai wanita mengalami bradikardia (penurunan kadar denyutan jantung kurang daripada 60 denyutan seminit). Biasanya kerosakan vaskular, peningkatan kolesterol darah. Semasa mengandung, keadaan ini boleh menyebabkan perkembangan gestosis dan komplikasi serius yang lain..

Kursus hipotiroidisme semasa kehamilan

Pada banyak wanita, selepas pembuahan, peningkatan yang ketara berlaku. Fenomena ini dikaitkan dengan pertumbuhan fisiologi hormon tiroid pada awal kehamilan. Pada separuh kedua kehamilan, kebanyakan wanita mereda semua gejala hipotiroidisme. Keadaan yang serupa berterusan sehingga melahirkan anak..

Perkara penting: jika seorang wanita mengambil ubat hormon sebelum konsepsi kanak-kanak, dia pasti harus memberitahu doktor mengenainya. Hormon tiroid yang berlebihan pada awal kehamilan dan pengambilan ubat boleh menyebabkan takikardia, kegagalan jantung dan manifestasi yang tidak menyenangkan. Dengan permulaan kehamilan, anda mesti berjumpa doktor dan mengkaji semula kaedah rawatan.

Komplikasi kehamilan

Kekurangan hormon tiroid boleh menyebabkan perkembangan keadaan seperti:

  • keguguran (sehingga 8 minggu);
  • kelahiran pramatang;
  • kematian janin janin;
  • preeklamsia;
  • anemia;
  • gangguan plasenta;
  • pendarahan semasa mengandung dan melahirkan anak.

Terhadap latar belakang hipotiroidisme, risiko mengembangkan kelainan kromosom janin meningkat. Kekerapan keguguran dalam kes ini mencapai 50%. Semasa melahirkan anak, terdapat kemungkinan besar anomali semasa bersalin dan pendarahan besar. Dalam tempoh selepas bersalin, banyak wanita mengalami hipogalaktia (kekurangan susu).

Akibat untuk janin

Kekurangan hormon tiroid ibu mengganggu perkembangan sistem saraf janin (khususnya, ia mengganggu myelinasi normal serat saraf). Kekurangan hormon mempengaruhi peringkat awal kehamilan, yang membawa kepada akibat yang tidak dapat dipulihkan bagi bayi yang baru lahir. Selepas bayi dilahirkan, gangguan mental dan keterbelakangan mental yang ketara. Terapi ubat seperti keadaan praktikal tidak boleh diterima.

Dengan hipotiroidisme kongenital, ibu mengandung harus berunding dengan pakar genetik. Hubungan langsung antara patologi kongenital kelenjar tiroid dan kemunculan kelainan kromosom diperhatikan. Kemungkinan hipotiroidisme kongenital pada janin tidak dikecualikan.

Diagnostik

Sekiranya disyaki hipotiroidisme, anda harus menghubungi ahli endokrinologi. Malangnya, gejala patologi tidak spesifik dan tidak selalu diambil kira. Selalunya hipotiroidisme dikesan agak lewat, apabila pembetulannya tidak membawa hasil yang nyata. Terutama berbahaya adalah hipotiroidisme yang tidak dirawat untuk wanita hamil. Kekurangan hormon tiroid boleh menyebabkan kemandulan, keguguran yang kerap, kelahiran mati atau kelahiran anak yang mengalami keterbelakangan mental.

Hipotiroidisme dapat disahkan menggunakan ujian darah. Pemeriksaan menunjukkan:

  • penurunan T4 (kurang daripada 10 pmol / l);
  • penurunan T3 (kurang daripada 4 pmol / l);
  • peningkatan TSH (lebih daripada 10 mIU / l).

Dengan hipotiroidisme subklinikal dan ketiadaan manifestasi penyakit yang jelas, tahap T4 dan T3 mungkin normal, sementara kepekatan TSH tetap dalam lingkungan antara 4 hingga 10 mIU / L.

Imbasan ultrasound dilakukan untuk mengesahkan diagnosis dan menilai keadaan kelenjar tiroid. Ultrasound dalam dinamik diulang setiap 2 bulan sebelum kelahiran.

Kaedah rawatan

Hipotiroidisme yang tidak diberi pampasan adalah petunjuk untuk pengguguran pada trimester pertama. Sekiranya seorang wanita ingin mengekalkan kehamilan, rawatan hormon dilakukan.

Matlamat terapi untuk hipotiroidisme adalah untuk memperbaiki keadaan wanita hamil, menghilangkan gejala patologi dan mengurangkan risiko akibat buruk. Dengan rawatan yang betul, kemungkinan komplikasi agak rendah. Mengambil ubat hormon membolehkan seorang wanita melahirkan dan melahirkan bayi yang sihat.

Ubat hormon, natrium levothyroxine, digunakan untuk merawat hipotiroidisme. Dos ubat dipilih secara individu, dengan mengambil kira tahap keperitan keadaan wanita dan toleransi individu. Rawatan dijalankan di bawah kawalan berterusan tahap hormon tiroid. Kepekatan TSH dan T4 ditentukan setiap 14 hari. Dengan rawatan yang betul, tahap TSH di bawah 2 mIU / ml.

Melahirkan anak dengan hipotiroidisme pampasan berlaku tepat pada waktunya. Mungkin perkembangan kelemahan tenaga kerja. Dalam tempoh selepas bersalin, risiko pendarahan meningkat.

Kehamilan dengan hipotiroidisme harus dirancang. Sebelum mengandung anak, perlu menjalani pemeriksaan oleh ahli endokrinologi dan pakar sakit puan. Terapi yang kompeten semasa hamil akan membantu mengelakkan berlakunya komplikasi dan meningkatkan peluang melahirkan bayi yang sihat.

Hipotiroidisme semasa Kehamilan

Apa itu hipotiroidisme?

Hormon tiroid yang penting untuk tubuh dihasilkan dalam kelenjar tiroid - tiroksin (T4) dan triiodothyronine (T3). Bahan ini terbentuk dari asam amino tirosin dan yodium dengan penyertaan enzim thyroperoxidase.

Nama Latin untuk menurunkan tahap hormon tiroid adalah hipotiroidisme.

Hormon tiroid merangsang pertumbuhan dan perkembangan badan, aktiviti mental, mengambil bahagian dalam semua jenis metabolisme, dan juga melakukan sejumlah fungsi fisiologi lain. Kekurangan T3 dan T4 dalam perubatan disebut hipotiroidisme. Keadaan ini berlaku pada 1.8-2.5% wanita hamil dan sangat penting dalam bidang obstetrik, kerana dicirikan oleh kemungkinan keguguran yang tinggi.

Punca Hipotiroidisme

Hipotiroidisme mungkin muncul sebelum, semasa, atau setelah kehamilan. Selalunya penyebab penyakit ini adalah tiroiditis autoimun - keradangan kronik kelenjar tiroid yang disebabkan oleh kerosakan sistem imun. Dengan gangguan keturunan ini, tubuh menghasilkan antibodi terhadap tisu tiroid.

Di samping itu, penyebab kekurangan hormon tiroid lain dibezakan:

  • kekurangan hipotalamus-hipofisis - kerosakan pada hipofisis dan hipotalamus, yang dicirikan oleh penurunan pengeluaran hormon mereka;
  • campur tangan pembedahan dan neoplasma pada kelenjar tiroid;
  • kecederaan tiroid yang teruk dengan kerosakan pada tisu;
  • terapi radioiodin;
  • kehamilan yang kerap;
  • penyusuan susu ibu berlangsung lebih dari 2 tahun;
  • kekurangan yodium dalam makanan.

Semasa kehamilan dan tempoh selepas bersalin pada wanita yang cenderung kepada hipotiroidisme, risiko kekurangan hormon tiroid meningkat.

Terdapat 3 faktor yang memprovokasi berkaitan dengan melahirkan dan melahirkan anak:

  1. Lebihan tiroid pada trimester pertama kehamilan. Di bawah pengaruh hormon seks wanita dan gonadotropin pada bulan-bulan pertama kehamilan, pembentukan hormon tiroid meningkat, yang meningkatkan beban pada kelenjar tiroid. Ini berlaku untuk memenuhi keperluan janin untuk T3 dan T4, yang diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan normalnya. Akibatnya, kerosakan kelenjar tiroid kadang-kadang berlaku..
  2. Kekurangan yodium semasa mengandung. Pada wanita hamil, keperluan untuk yodium meningkat, kerana elemen ini diperlukan untuk fungsi normal plasenta dan perkembangan anak. Di samping itu, pada ibu masa depan, yodium meningkat dalam jumlah yang dikeluarkan dari badan oleh buah pinggang. Dengan kekurangan makanan mikronutrien, hipotiroidisme berkembang dalam kes ini..
  3. Memulihkan fungsi normal sistem kekebalan tubuh selepas kelahiran anak. Semasa mengandung, pertahanan tubuh wanita menjadi lemah. Ini adalah fenomena normal yang diperlukan untuk memelihara janin di rahim. Selepas melahirkan anak, sistem kekebalan tubuh mulai pulih dengan cepat, itulah sebabnya wanita yang cenderung untuk mula menghasilkan antibodi terhadap tisu tiroid, yang akan menimbulkan hipotiroidisme..

Ultrasound untuk tiroiditis autoimun

Kemungkinan hipotiroidisme postpartum meningkat jika seorang wanita hamil mempunyai antibodi terhadap enzim peroksidase tiroid yang diperlukan untuk pembentukan hormon tiroid dalam darahnya. Juga berisiko adalah pesakit diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin.

Jenis hipotiroidisme pada wanita hamil

Hipotiroidisme dikelaskan bergantung kepada sebab dan keparahan gejala. Memandangkan faktor-faktor yang menyebabkan penyakit ini, terdapat dua jenis kekurangan hormon tiroid:

  • hipotiroidisme primer - gangguan yang disebabkan oleh kecederaan dan campur tangan pembedahan pada kelenjar tiroid, penyakitnya atau kelainan genetik, kekurangan yodium dan faktor lain yang memberi kesan negatif kepada organ itu sendiri;
  • hipotiroidisme sekunder - kekurangan hormon tiroid yang timbul kerana disregulasi kelenjar tiroid semasa patologi kelenjar pituitari dan hipotalamus.

Hipotiroidisme, yang disebabkan oleh daya tahan tubuh terhadap tindakan hormon tiroid, termasuk dalam kumpulan yang berasingan. Ini adalah gangguan genetik yang jarang berlaku di mana reseptor tidak mengikat T3 dan T4, sebab itulah hormon tidak mempunyai kesan fisiologi yang diharapkan..

Bergantung pada keparahan manifestasi, jenis kegagalan tiroid berikut dibezakan:

  1. Hipotiroidisme subklinikal. Ia tidak simptomatik. Dalam darah terdapat peningkatan hormon perangsang tiroid (TSH) - hormon hipofisis yang mengatur kelenjar tiroid. Kandungan T4 adalah normal.
  2. Hipotiroidisme manifestasi. Ia dicirikan oleh gejala yang teruk, penurunan tahap hormon tiroid dalam darah. Kepekatan tirotropin meningkat.

Hipotiroidisme manifestasi didiagnosis lebih kerap daripada subklinikal, tetapi memberi risiko tinggi patologi janin dan komplikasi pada ibu hamil. Sekiranya patologi jenis ini dikesan, kehamilan dijaga dengan terapi yang sesuai..

Gejala

Gejala teruk adalah ciri hipotiroidisme yang nyata. Antara tanda-tandanya pada wanita hamil, terdapat:

  • sikap tidak peduli
  • gangguan;
  • kenaikan berat badan yang cepat;
  • kerapuhan kuku dan rambut;
  • loya dan sembelit;
  • kulit pucat dan kering;
  • berdengkur malam;
  • penurunan selera makan;
  • bengkak.

Hipotiroidisme primer berlaku terhadap latar belakang patologi kelenjar tiroid itu sendiri

Dalam kes yang jarang berlaku, sakit sendi dan otot diperhatikan. Gejala ini mungkin menunjukkan gangguan lain atau menjadi kebiasaan. Untuk membuat diagnosis, diperlukan pemeriksaan yang sesuai dalam kes ini..

Diagnostik

Sebelum pelantikan kaedah penyelidikan makmal dan perkakasan, doktor menemu ramah wanita hamil, menganalisis aduan, mengumpulkan maklumat mengenai gangguan autoimun pada seorang wanita dan saudara-mara. Sekiranya hipotiroidisme disyaki pada ibu hamil, ujian darah berikut dilakukan:

  • umum;
  • mengenai kandungan tirotropin;
  • mengenai kandungan hormon tiroid;
  • untuk antibodi terhadap peroksidase tiroid.

Ultrasound kelenjar tiroid, ECG, ultrasound jantung juga kadang-kadang diresepkan. Sekiranya perlu, wanita hamil dihantar untuk berunding dengan pakar kardiologi, ahli onkologi dan doktor lain yang mempunyai kepakaran sempit. Untuk neoplasma kelenjar tiroid yang disyaki dalam kes yang diragukan, disyorkan biopsi tusukan..

Oleh kerana manifestasi hipotiroidisme tidak spesifik dan serupa dengan tanda-tanda penyakit lain, adalah penting untuk mengecualikan dari ibu masa depan patologi serius seperti sindrom nefrotik, nefritis kronik, barah tiroid.

Rawatan

Dengan kegagalan tiroid pada wanita hamil, pemantauan yang teliti diperlukan. Terapi bertujuan untuk memperbaiki gangguan dan mencegah komplikasi yang mungkin berlaku. Untuk rawatan, hormon tiroid dan sediaan yang mengandungi iodin digunakan. Dos ditentukan oleh doktor berdasarkan hasil pemeriksaan.

Dengan gangguan bersamaan dengan kerja organ lain wanita hamil, kardioprotectors, antiarrhythmic, immunostimulating agent, dan juga ubat-ubatan untuk memperbaiki peredaran serebrum diresepkan jika perlu. Hipotiroidisme dengan pemantauan yang teliti dan ketiadaan patologi obstetrik bukanlah kontraindikasi terhadap kelahiran semula jadi.

Akibat untuk anak

Hipotiroidisme semasa kehamilan dalam kes tertentu menyebabkan patologi janin yang teruk. Kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu dengan kekurangan tiroid sering mengalami penurunan berat badan, ketinggian dan perkembangan psikomotor. Gangguan mental yang tidak dapat diubati atau tahap kecerdasan yang rendah juga diperhatikan..

Kehamilan wanita yang sakit lebih kerap daripada yang lain berakhir dengan keguguran, kelahiran pramatang atau kematian janin.

Hipotiroidisme semasa kehamilan dicirikan oleh perkembangan kekurangan plasenta - kompleks gangguan perkembangan plasenta dan janin.

Komplikasi untuk Ibu

Hipotiroidisme boleh merumitkan kehamilan dan melahirkan anak secara serius, serta menyebabkan gangguan pada masa selepas bersalin. Lebih kerap pada wanita hamil dengan kekurangan hormon tiroid, fenomena negatif berikut berlaku:

  • toksikosis atau gestosis lewat yang teruk;
  • kelemahan tenaga kerja;
  • pendarahan selepas bersalin;
  • susu ibu tidak mencukupi.

Di samping itu, kehamilan memberi kesan negatif terhadap perjalanan penyakit yang menyebabkan kekurangan hormon tiroid. Komplikasi hipotiroidisme yang jarang dan sangat serius adalah koma myxedema. Ini adalah keadaan kritikal yang disebabkan oleh kegagalan tiroid sekiranya tidak ada terapi atau rawatan yang tidak betul. Dalam 80% kes, koma myxedema membawa maut.

Pencegahan

Wanita yang cenderung hipotiroidisme harus merancang konsepsi dengan mengambil kira cadangan ahli endokrinologi.

Selepas kehamilan, pencegahan kegagalan tiroid membayangkan langkah-langkah berikut:

  • pendaftaran awal di klinik antenatal;
  • pemeriksaan berkala oleh ahli endokrinologi;
  • mengambil ubat yang mengandungi iodin mengikut petunjuk;
  • pengenalan kepada diet produk yang mengandungi yodium: rumput laut, makanan laut, garam beryodium, dll..

Bagi wanita hamil dengan hipotiroidisme atau kecenderungan untuknya, aktiviti fizikal yang serius tidak dibenarkan. Ia juga penting untuk mengelakkan tekanan dan kerja berlebihan..

Komplikasi kehamilan dan patologi kongenital pada anak yang disebabkan oleh hipotiroidisme pada wanita hamil agak jarang berlaku. Untuk mengurangkan kesan negatif pada janin dan kesihatan ibu hamil, penting untuk mengikuti cadangan doktor, menjalani gaya hidup sihat dan tidak melewatkan pemeriksaan yang dijadualkan.

Hipotiroidisme semasa Kehamilan

Hipotiroidisme semasa kehamilan adalah keadaan patologi yang disebabkan oleh kandungan hormon tiroid rendah yang berlaku sebelum, semasa, atau selepas kehamilan. Selalunya tidak simptomatik, dapat menampakkan diri sebagai kelemahan, keletihan, penurunan prestasi mental dan fizikal, mual, sembelit, hipotermia, kulit kering, kuku rapuh, keguguran rambut, suara serak, pembengkakan ciri-ciri anggota badan. Diagnosis berdasarkan data makmal mengenai kandungan tirotropin, hormon tiroid, autoantibodi kepada tiroidoksidase. Untuk rawatan, terapi penggantian hormon dan persiapan yodium digunakan..

ICD-10

Maklumat am

Menurut kajian dalam bidang kebidanan, prevalensi hipotiroidisme pada wanita hamil mencapai 1.8-2.5%, sementara pada populasi secara keseluruhan indikator ini adalah 0.5-2.0%. Antibodi terhadap enzim tiroid ditentukan pada lebih daripada 40% pesakit ini, dan hipotrofi organ disahkan secara sonografi pada 15%. Kumpulan risiko yang berasingan adalah 10-15% pesakit dengan kandungan antibodi yang signifikan secara klinikal terhadap TPO (tiroid peroksidase) dan tahap hormon tiroid yang normal. Pada masa kelahiran, dalam 20% daripadanya, tahap hormon perangsang tiroid meningkat menjadi petunjuk ciri-ciri hipotiroidisme subklinikal. Kesesuaian diagnosis hipofungsi tiroid tepat pada masanya disebabkan oleh risiko keguguran yang tinggi dan perkembangan komplikasi obstetrik lain.

Punca

Kekurangan hormon tiroid yang berlaku sebelum kehamilan paling kerap disebabkan oleh tiroiditis autoimun (penyakit Hashimoto), penyakit dengan kecenderungan keturunan di mana autoantibodi ke tisu tiroid terbentuk. Dengan patologi ini, fasa hipertiroidisme, ciri tahap awal proses peradangan-merosakkan, segera digantikan oleh kekurangan hormon. Penyebab lain hipotiroidisme pada wanita usia reproduktif adalah disfungsi hipotalamus-hipofisis, hipoplasia atau aplasia kelenjar tiroid, reseksi sekiranya berlaku tumor, gondok toksik meresap, pemusnahan tisu tiroid semasa trauma, terapi radioiodin. Kekurangan hormon boleh dikaitkan dengan overdosis ubat tirostatik, kekurangan yodium dalam makanan dan air, kehamilan yang kerap dengan tempoh penyusuan yang panjang. Semasa kehamilan, sejumlah faktor tertentu bertindak yang menyumbang kepada perkembangan keadaan hipotiroid:

  • Penyusunan semula imun selepas melahirkan anak. Penindasan imuniti secara fisiologi pada wanita hamil bertujuan untuk mengurangkan risiko penolakan janin dan gangguan kehamilan. Terhadap latar belakang pengaktifan semula imun selepas bersalin, serangan autoimun sementara mungkin berlaku. Lebih-lebih lagi, pada wanita yang terdedah dengan adanya autoantibodi terhadap tiroid peroksidase (AT-TPO), kebarangkalian tiroiditis postpartum mencapai 30-50%, dan pada pesakit dengan diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin dan gangguan autoimun lain, prevalensi patologi adalah 3 kali lebih tinggi daripada pada keseluruhan populasi.
  • Kekurangan yodium berkaitan dengan kehamilan. Keperluan ibu hamil untuk yodium meningkat dengan ketara kerana penggunaan elemen mikro ini untuk memastikan fungsi normal proses fetoplacental dan proses metabolik-plastik pada janin. Keadaan ini diperburuk oleh peningkatan pembersihan iodin pada buah pinggang semasa kehamilan. Faktor tambahan yang menyebabkan hipotiroksinemia relatif jika tidak terdapat profilaksis yodium adalah pengaktifan deiodinase jenis 3, di bawah pengaruh tiroksin (T4) yang diubah menjadi triiodothyronine terbalik yang tidak aktif secara biologi (r3).
  • Kelebihan kelenjar tiroid yang berlebihan. Pada trimester pertama, di bawah pengaruh estrogen dan gonadotropin korionik, hipertiroidisme fisiologi berkembang, bertujuan memenuhi keperluan janin untuk hormon tiroid. Dengan rizab fungsi organ yang tidak mencukupi, beban berlebihan yang dialami semasa kehamilan boleh menjadi pencetus pembentukan gondok bukan toksik sederhana, peralihan tiroiditis autoimun asimtomatik ke tahap manifestasi, berlakunya gangguan tiroid lain pada pesakit yang rentan.

Kadang-kadang hipotiroidisme yang terbentuk selepas kehamilan menjadi manifestasi sindrom Sheehan - nekrosis tisu pituitari akibat kehilangan darah yang besar, kejutan toksik berjangkit, DIC setelah pengguguran yang rumit atau kelahiran yang sukar. Dalam kes sedemikian, kekurangan hormon tiroid berkembang dengan latar belakang kekurangan endokrin berganda.

Patogenesis

Mekanisme hipotiroidisme semasa kehamilan ditentukan oleh penyebab gangguan tersebut. Komponen penting dari patogenesis adalah kecenderungan keturunan, yang ditunjukkan oleh kecenderungan reaksi autoimun dan rizab fungsi tiroid yang rendah. Hiperstimulasi fisiologi kelenjar tiroid, peningkatan ekskresi yodium dalam air kencing dan pemindahan transplacentalnya menyebabkan kemunculan kekurangan yodium relatif, yang menyumbang kepada manifestasi hipotiroidisme subklinikal. Dalam tempoh selepas bersalin, peranan tambahan dimainkan oleh penipisan simpanan sel tiroid sebagai akibat dari pemusnahannya oleh antibodi autoaggresif.

Dengan kandungan tiroksin dan triiodothyronine yang rendah, metabolisme melambat dengan ketara, suhu badan menurun. Glycosaminoglycans, metabolit protein hidrofilik yang sangat tinggi yang dapat mengekalkan cecair di kulit, membran mukus, dan organ dalaman, terkumpul di organ dan tisu. Akibatnya, edema mukoid biasa berkembang. Dalam jangka masa panjang, seorang wanita dengan hipotiroidisme dinyatakan setelah melahirkan mengalami maklum balas positif ovari-hipofisis, kitaran haid terganggu, anovulasi, hipomenorea, amenorea berlaku.

Pengelasan

Semasa membuat sistematis bentuk klinikal gangguan, faktor etiologi dan keparahan klinikal patologi diambil kira. Dalam lebih dari 90% kes, hipotiroidisme primer didiagnosis, berkaitan dengan disgenesis, reseksi, keradangan atau pemusnahan radiasi, penyakit infiltrasi tiroid, atau biosintesis hormon kerana kelainan genetik, kekurangan yodium atau lebihan, dan faktor antitiroid. Varian sekunder disebabkan oleh gangguan pada tahap hipotalamus dan hipofisis peraturan endokrin. Secara berasingan, gangguan yang disebabkan oleh ketahanan umum terhadap hormon tiroid diasingkan. Bergantung pada keparahan manifestasi klinikal, hipotiroidisme dibezakan:

  • Subklinikal. Gejala tidak ada. Dalam darah, tahap tirotropin meningkat, kandungan tiroksin normal. Ini ditentukan pada kebanyakan pesakit dengan hipotiroidisme. Kehamilan adalah mungkin semasa memantau parameter makmal dan dos hormon minimum.
  • Nyata. Gejala klinikal hipotiroidisme diperhatikan. Kandungan hormon perangsang tiroid meningkat, hormon tiroid berkurang. Ia jarang dikesan, terutamanya pada separuh kedua kehamilan. Kesinambungan kehamilan dibenarkan hanya dengan latar belakang terapi penggantian hormon.

Gejala hipotiroidisme semasa kehamilan

Dengan kursus subklinikal, tanda-tanda penyakit tidak dapat ditentukan. Dalam keadaan yang tidak dapat dikompensasi, terdapat keluhan kelesuan, prestasi buruk, keletihan, mengantuk, kedinginan, kehilangan selera makan, mual, dan sembelit. Wanita hamil menjadi pelupa, tidak peduli, kelesuan, dengan cepat menambah berat badan. Hipotermia, nadi yang jarang berlaku, pucat, kekeringan dan pengelupasan kulit, rambut dan kuku hilang, kuku rapuh, pembengkakan myxedema di hujung kaki, suara serak, dan berdengkur semasa tidur adalah ciri. Kemungkinan sakit kepala, sakit otot, sakit sendi, kebas tangan. Selalunya, penglihatan dan pendengaran merosot, tinitus muncul.

Komplikasi

Oleh kerana gangguan kesuburan pada pesakit yang menderita hipotiroidisme yang teruk secara klinikal, kehamilan jarang berlaku, sering mengalami proses yang rumit, dan dalam 35-50% kes berakhir dengan keguguran atau kelahiran pramatang. Setiap wanita hamil ketiga mempunyai toksikosis awal. Sehingga 3.3% buah mempunyai kelainan perkembangan, termasuk yang disebabkan oleh penyimpangan kromosom struktur dan kuantitatif. Hipertensi kehamilan dan preeklamsia diperhatikan pada 15-22% pesakit, kekurangan zat makanan janin - dalam 8,7-16,6%, kematian anak sebelum kelahiran - dalam 1,7-6,6%. Dalam 70% kes, kekurangan fetoplacental berkembang. Kehamilan mungkin ditangguhkan, persalinan lemah, pemisahan prematur dari plasenta yang biasanya terdapat. Dalam 3.5-6.6% nifas, pendarahan coagulopathic postpartum berlaku. Hypogalactia adalah ciri.

Pada kanak-kanak yang dilahirkan oleh wanita dengan hipotiroksinemia yang tidak dirawat, IQ rendah dan gangguan intelektual-mnestic lebih kerap diperhatikan. Menurut pemerhatian pakar dalam bidang endokrinologi, melahirkan anak juga mempengaruhi perkembangan gangguan yang menyebabkan hipotiroidisme - semasa kehamilan, kemungkinan manifestasi klinikal tiroiditis autoimun asimtomatik (euthyroid) meningkat, dan pembentukan tiroiditis postpartum progresif yang berkaitan dengan kemurungan pada wanita dengan AT-TPO yang beredar. Komplikasi hipotiroidisme yang teruk semasa kehamilan adalah koma myxedema.

Diagnostik

Hipotiroidisme subklinikal kerana kursus asimtomatik sangat jarang berlaku. Asas pelantikan kajian makmal untuk mengesahkan pelanggaran tersebut adalah maklumat anamnestic mengenai penyakit autoimun pesakit, ibu bapanya, saudara kandungnya. Sekiranya terdapat aduan dan data pemeriksaan fizikal yang menunjukkan kemungkinan pelanggaran fungsi kelenjar tiroid, pesakit disyorkan:

  • Penentuan tahap TSH. Analisis adalah penanda hipotiroidisme primer. Dalam varian subklinikal gangguan, kepekatan hormon perangsang tiroid dinaikkan menjadi 4-10 mIU / L, dengan petunjuk nyata lebih daripada 10.0 mIU / L atau lebih.
  • Analisis kandungan hormon tiroid. Pada wanita hamil dengan hipotiroidisme subklinikal, nilai normal T4, T3 ditentukan. Selepas manifestasi, kepekatan triiodothyronine bebas tidak melebihi 4 pmol / L, tiroksin bebas - 10 pmol / L.
  • Pengenalpastian antibodi terhadap thyroperoxidase. Oleh kerana kebanyakan kes hipotiroidisme dikaitkan dengan kerosakan autoimun pada kelenjar tiroid, kajian itu menunjukkan penambahan autoaggresi. Diagnostik secara signifikan adalah penunjuk 34 IU / ml.

Ultrasound kelenjar tiroid dilakukan untuk menentukan isipadu tisu tiroid, untuk mengesan kemungkinan perubahan struktur. Biopsi tusukan organ dilakukan dalam kes yang diragukan dengan neoplasia yang disyaki. Sebagai kaedah tambahan ditunjukkan EKG, ultrasound jantung. Perubahan ciri dikesan dalam ujian darah umum: 60-70% pesakit mengalami limfositosis, peningkatan ESR. Pada wanita hamil yang menderita hipotiroidisme, anemia biasanya lebih jelas, kadar kolesterol meningkat, tanda-tanda hiperkoagulasi diperhatikan.

Diagnosis pembezaan dilakukan antara pelbagai penyakit di mana pengeluaran hormon tiroid berkurang. Semasa membuat diagnosis, perlu mengecualikan penyakit jantung koronari, nefritis kronik, sindrom nefrotik, barah tiroid. Sebagai tambahan kepada pakar obstetrik-ginekologi dan endokrinologi, pesakit dinasihatkan, menurut petunjuk, oleh pakar kardiologi, ahli urologi, ahli neuropatologi, pakar bedah saraf, ahli dermatologi, ahli onkologi.

Rawatan hipotiroidisme semasa kehamilan

Tugas utama menguruskan pesakit dengan hipotiroksinemia adalah kompensasi ubat yang lengkap terhadap gangguan tersebut, pembetulan kemungkinan gangguan bersamaan, penghapusan prasyarat yang dapat memperburuk keadaan patologi. Pemanjangan kehamilan dengan bentuk hipotiroidisme yang nyata hanya dibenarkan dengan pelantikan terapi penggantian hormon. Regimen rawatan standard merangkumi ubat-ubatan seperti:

  • Hormon tiroid. Dosis isomer levorotatory sintetik T4 dipilih secara beransur-ansur dengan kawalan kandungan tirotropin dan tiroksin dalam serum darah 14 hari sekali. Pemilihan dos yang betul ditunjukkan dengan normalisasi kepekatan hormon perangsang tiroid pada tahap 1.5-2 mMe / l. Terapi hormon ditunjukkan untuk wanita hamil bukan hanya dengan hipotiroidisme terang-terangan, tetapi juga dengan bentuk gangguan subklinikal..
  • Ubat yang mengandungi yodium. Iodoterapi, yang dilakukan melanggar rembesan T3, T4 terhadap latar belakang kekurangan yodium, dapat mengurangkan dos ubat hormon, dan kadang-kadang meninggalkan penggunaannya sepenuhnya. Untuk mengelakkan overdosis, ketika mengembangkan rejimen minum ubat dengan yodium, keparahan gejala klinikal dan pemeliharaan tisu tiroid dalam proses yang merosakkan dipertimbangkan..

Sekiranya terdapat gangguan organ yang disebabkan oleh hipotiroksinemia, rawatan simptomatik dengan kardioprotectors, perangsang metabolisme tisu, ubat-ubatan antiarrhythmic, nootropics, kompleks vitamin-mineral, imunostimulan digunakan. Kelahiran semula jadi disyorkan untuk pesakit dengan hipotiroidisme pampasan. Bahagian caesar dilakukan mengikut petunjuk obstetrik.

Ramalan dan Pencegahan

Pembetulan hormon hipotiroidisme meminimumkan kemungkinan komplikasi pada ibu dan janin. Wanita dengan penyakit tiroid dinasihatkan untuk merancang kehamilan dengan mengambil kira pandangan ahli endokrinologi, setelah pembuahan, mendaftar di klinik antenatal selama 12 minggu, dan kerap mengunjungi pakar obstetrik-ginekologi. Untuk mengurangkan risiko hipotiroidisme semasa kehamilan, profilaksis yodium dilakukan sesuai dengan petunjuk, diet dilengkapi dengan produk yang jenuh dengan yodium (ikan laut, alga, garam beryodium). Tekanan fizikal dan psiko-emosi yang ketara harus dikecualikan..

Baca Mengenai Faktor Risiko Diabetes