Diabetes diabetes mellitus (GDM)

Dalam 80% kes, ia membawa kepada komplikasi dari ibu atau janin. Wanita dalam 50% kes mengalami gestosis. Lebih-lebih lagi, bentuk yang teruk menyumbang sekitar 3%. Janin sering mencapai ukuran yang besar pada masa kelahiran. Risiko kecederaan tengkorak dengan gangguan peredaran serebrum pada kanak-kanak tersebut adalah sekitar 20%. Kebarangkalian patah tulang selangka adalah 19%. Kelumpuhan erb berkembang pada 8% kes. 5% kanak-kanak mengalami asfiksia teruk (tersedak).

Selepas kelahiran, metabolisme karbohidrat kembali normal. Walau bagaimanapun, pada 50% wanita, selepas 15-20 tahun selepas penyakit ini, diabetes mellitus jenis 2 nyata berlaku.

Punca

Selalunya, penyakit ini berlangsung lama tanpa gejala. Ia dikesan secara tidak sengaja, kerana wanita hamil selalu diuji, termasuk darah untuk glukosa. Selalunya, patologi dikesan pada trimester ke-2. Dalam tempoh ini, ketahanan insulin mencapai puncaknya.

Terdapat kes mengesan diabetes semasa hamil pada trimester pertama. Tetapi selalunya ini bukan diabetes gestasional, tetapi manifestasi penyakit yang berkembang bahkan sebelum konsepsi anak.

Faktor risiko penyakit ini:

  • keturunan - saudara-mara lini pertama yang menderita gangguan metabolisme karbohidrat;
  • sejarah diabetes kehamilan - apabila penyakit itu berkembang semasa kehamilan sebelumnya;
  • wanita dengan kadar glukosa tinggi (tetapi tidak cukup tinggi sehingga diagnosis diabetes dapat dilakukan sebelum kehamilan);
  • kegemukan;
  • kelahiran anak sebelumnya dengan berat badan lebih daripada 4 kg;
  • sejarah obstetrik yang dibebankan (pengguguran spontan, kelahiran mati, malformasi kongenital janin);
  • polyhydramnios;
  • tahap prolaktin yang meningkat;
  • umur wanita lebih daripada 35 tahun;
  • tekanan darah tinggi;
  • gestosis teruk semasa kehamilan sebelumnya;
  • vaginitis berulang - proses keradangan pada vagina.

Sejauh mana, perkembangan diabetes manifestasi kehamilan semasa kehamilan adalah ciri wanita yang mempunyai berat badan berlebihan. Mereka mengurangkan bilangan reseptor insulin di permukaan sel. Rintangan insulin diperburuk oleh tindakan hormon yang dihasilkan oleh plasenta.

Diagnostik

Dengan diabetes kehamilan, diagnosis berlaku dalam dua fasa.

Fasa pertama adalah sehingga 24 minggu. Pada lawatan awal ke doktor (ahli terapi, ahli endokrinologi atau pakar obstetrik-ginekologi), seorang wanita diberi salah satu kajian berikut:

  • Penentuan glukosa puasa dalam darah vena. Ia dilakukan dengan latar belakang puasa 8-14 jam. Adalah mungkin untuk melakukan penyelidikan dalam rangka ujian darah biokimia. Diabetes didiagnosis jika glukosa lebih tinggi daripada 5.1 mmol / L. Lebih-lebih lagi, jika berada di bawah 7 mmol / l, diabetes kehamilan dijelaskan, dan jika di atas 7 mmol / l, maka dalam kajian lanjutan diabetes mellitus jenis 1 atau 2 akan didiagnosis.
  • Penilaian glukosa darah pada bila-bila masa sepanjang hari. Biasanya - tidak lebih tinggi daripada 11.1 mmol / l.
  • Pengukuran tahap hemoglobin glycated. Biasanya, ia tidak boleh lebih tinggi daripada 6.5%.

Sekiranya indikator sesuai dengan manifestasi diabetes mellitus (pertama kali ditemui), pesakit dirujuk ke ahli endokrinologi. Matlamat diagnostik selanjutnya adalah menentukan jenis diabetes.

Fasa kedua diagnosis berlaku pada istilah:

  • pada kebanyakan wanita - 24-28 minggu;
  • Masa yang sesuai untuk penyelidikan adalah 24-26 minggu;
  • dibenarkan dalam kes yang luar biasa - sehingga 32 minggu.

Semua wanita hamil diberi ujian toleransi glukosa. Ini adalah ujian tekanan. Ini melibatkan penggunaan wanita dengan latar belakang diet normal 75 g glukosa yang dilarutkan dalam segelas air suam. Selepas 1 dan 2 jam, darah diambil untuk dianalisis.

  • mengukur berat badan wanita hamil;
  • penentuan tekanan darah;
  • urinalisis pada badan keton.

Apa bahaya mengembangkan diabetes kehamilan untuk janin??

Dengan diabetes kehamilan yang tidak diberi pampasan, janin tidak dapat berkembang secara normal. Dia mengalami lesi sistem saraf pusat. Terdapat kelewatan dalam perkembangan janin. Perut pada janin membesar. Ini berlaku disebabkan oleh edema dinding perut, dan juga hepatomegali.

Aktiviti jantung berubah. Hati diperbesar. Perkembangan dada terganggu.

Dengan diabetes kehamilan, tahap glisemia meningkat atau menurun. Buahnya juga tumbuh tidak rata. Ia mempercepat perkembangannya, kemudian melambatkannya.

Patologi utama pada janin yang berkembang akibat diabetes semasa kehamilan:

  • kecacatan jantung;
  • gangguan pernafasan;
  • peningkatan kadar bilirubin dan penyakit kuning;
  • sel darah berlebihan;
  • kalsium darah rendah.

Dengan diabetes mellitus kehamilan, penyebab kematian janin mungkin merupakan pelanggaran pembentukan surfaktan di paru-paru. Ini adalah surfaktan yang melapisi alveoli ("kantung" ke mana udara masuk semasa bernafas). Surfaktan tidak membenarkan alveoli melekat, kerana ia menyokong pernafasan normal. Pengeluarannya terganggu akibat peningkatan kadar insulin..

Selalunya semasa mengandung diabetes, kelahiran pramatang berlaku. Ini menyumbang kepada:

  • preeklamsia;
  • polyhydramnios;
  • jangkitan saluran kencing.

Pada diabetes kehamilan yang teruk, kebarangkalian penghantaran fisiologi tepat pada waktunya tidak lebih daripada 20%. Dalam 60% kes, buruh akan bermula sebelum waktunya. Dalam 20% kes lain, kelahiran akan dilakukan (pembedahan caesar).

Pada 40% wanita dengan diabetes kehamilan, cairan ketuban menyimpang sebelum melahirkan. Selalunya ini adalah akibat komplikasi berjangkit. Gangguan metabolik dan kelaparan oksigen tisu berkembang. Akibatnya, aktiviti buruh yang lemah pada 30% pesakit.

Anak yang dilahirkan oleh ibu yang menghidap diabetes

Bayi sering dilahirkan sebelum waktunya. Walaupun berat badan mereka normal, mereka tetap memerlukan penjagaan khas. Mereka dianggap pramatang. Tugas utama doktor sejurus selepas kelahiran anak adalah:

  • berhenti gangguan pernafasan;
  • mengembalikan glukosa darah normal (kanak-kanak sering dilahirkan dengan hipoglikemia);
  • mencegah kerosakan pada sistem saraf pusat atau menghilangkan gangguan yang berlaku;
  • menormalkan pH darah (kanak-kanak dari ibu yang menderita diabetes sering dilahirkan dengan asidosis - iaitu darah terlalu masam).

Sekiranya seorang wanita hamil mempunyai kadar glukosa harian dalam darah 7.2 mmol / L atau lebih, risiko terkena makrosomia pada anak adalah tinggi. Ini adalah keadaan di mana berat badan semasa kelahiran melebihi 4 kg. Ini adalah petunjuk langsung untuk pembedahan caesar. Kadang-kadang, kekurangan zat makanan janin (terlalu kecil). Ia diperhatikan dalam 20% kes.

Komplikasi yang biasa berlaku pada kanak-kanak adalah fetopati diabetes. Patologi ini dicirikan oleh perkembangan ciri khas penampilan bayi, yang terbentuk di rahim. Gejala fenotipik yang paling biasa pada kanak-kanak seperti:

  • muka bulan;
  • pembengkakan tisu lembut;
  • hati yang membesar;
  • kegemukan;
  • leher yang dipendekkan;
  • sebilangan besar rambut.

Selalunya, beberapa organ membesar, yang lain berkurang. Jantung, hati, ginjal, kelenjar adrenal meningkat. Timus dan otak berkurang.

Pada separuh daripada anak yang dilahirkan, tahap glukosa berkurang atau meningkat. Mereka sering mengalami penyakit kuning atau eritema toksik. Kanak-kanak mungkin bertambah berat badan dengan lebih perlahan ketika mereka meningkat dewasa.

Ciri rujukan

Ciri-ciri pengurusan pesakit diabetes diabetes semasa kehamilan:

Mematuhi diet yang mencukupi. Pengehadan karbohidrat yang ketara tidak diperlukan. Kerana dalam kes ini terdapat ketosis "lapar". Badan keton yang terbentuk semasa metabolisme berkumpul di dalam darah. Mereka digunakan sebagai sumber tenaga untuk otak, ginjal dan otot. Tetapi pada masa yang sama, pH darah dialihkan ke sisi berasid. Dalam kebanyakan kes, ketoasidosis dikompensasikan oleh badan. Tetapi dengan dekompensasi, mengantuk, muntah, sakit perut muncul, dan dalam kes yang paling teruk, koma ketoasidotik.

Ejen hipoglikemik oral tidak digunakan. Mereka dikontraindikasikan dalam semua tempoh kehamilan. Hanya insulin yang boleh digunakan untuk mengimbangi glikemia..

Keperluan insulin meningkat. Dengan diabetes kehamilan pada akhir kehamilan, perlu memantau dos ubat dengan berhati-hati. Kerana keperluan untuk insulin dapat meningkat dengan cepat, kadang-kadang 2-3 kali.

Kawalan glisemik. Untuk memilih rawatan yang paling berkesan memerlukan pengukuran tahap glukosa 7 kali sehari. Ini dilakukan oleh wanita itu sendiri. Ia mengukur kadar glukosa sebelum makan, 1 jam selepas makan, dan sebelum tidur. Kawalan ini memastikan bahawa matlamat rawatan tercapai. Tujuannya adalah bahawa sebelum makan atau pada waktu tidur, glukosa darah tidak boleh lebih dari 5,1 mmol / l, dan 1 jam setelah makan, tidak lebih dari 7 mmol / l.

Kawalan ketonuria. Yang sangat penting pada peringkat awal kehamilan, dan juga setelah 30 minggu. Tahap keton kencing diukur..

Mengawal hemoglobin glikasi. Petunjuk ini mencerminkan sejauh mana rawatan yang mencukupi selama 3 bulan terakhir. Jumlahnya tidak boleh melebihi 6%. Dengan diabetes mellitus kehamilan, hemoglobin glikasi diukur 1 kali setiap trimester.

Tinjauan doktor. Seorang wanita yang menghidap diabetes kehamilan mesti menjalani pemeriksaan pakar oftalmologi 3 bulan sekali. Sekiranya retinopati, pembekuan retina segera dilakukan. Pesakit diperhatikan oleh pakar obstetrik-ginekologi dan pakar diabetes atau ahli endokrinologi. Dia memerlukan pengukuran berat badan dan tekanan darah secara berkala. Urinalisis dilakukan. Seorang pesakit dengan diabetes manifestasi kehamilan semasa kehamilan menjalani semua kajian ini 2 minggu sekali. Dan selepas 34 minggu - setiap 7 hari.

Rawatan

Diabetes kehamilan semasa kehamilan memerlukan rawatan. Ia membantu mengelakkan komplikasi semasa kehamilan dan gangguan perkembangan janin. Cadangan utama untuk wanita hamil:

Pemakanan. Ia mesti mencukupi kalori. Semua karbohidrat sederhana dikecualikan (makanan manis). Tetapi yang kompleks dibiarkan (ini adalah bijirin, kentang, sayur-sayuran, dll.). Makanan - 5-6 kali sehari. Apabila badan keton muncul dalam air kencing, makan tambahan mungkin dilakukan pada waktu malam atau tepat sebelum tidur..

Latihan fizikal. Sekurang-kurangnya 150 minit seminggu. Biasanya mengesyorkan berjalan atau berenang..

Terapi insulin. Ia diperlukan jika, dalam 2 minggu, diet dan aktiviti fizikal tidak membawa kepada pencapaian sasaran glukosa darah. Sebagai tambahan, petunjuk untuk menetapkan insulin adalah pengesanan tanda-tanda fetopati diabetes janin dengan ultrasound. Ia berkembang hanya dengan latar belakang tahap glukosa yang meningkat secara kronik..

Selepas melahirkan anak

Selepas kelahiran, insulin dibatalkan. Selama tiga hari pertama, glukosa dalam darah vena dipantau.

Walaupun dengan hasil yang normal, disyorkan pemerhatian lebih lanjut oleh ahli endokrinologi. Kerana wanita yang pernah menghidap diabetes kehamilan semasa mengandung berisiko tinggi untuk metabolisme karbohidrat di masa depan. Pada dasarnya, wanita ini menghidap diabetes jenis 2 dengan usia. Ini berlaku lebih cepat sekiranya pesakit berlebihan berat badan..

Pengendalian tahap glukosa seterusnya disarankan berlalu 3-6 bulan selepas kelahiran. Ujian toleransi glukosa juga dilakukan. Kajian tahap glukosa dilakukan 2 jam setelah pengambilan 75 g glukosa.

Sekiranya terdapat berat badan yang berlebihan, wanita diberi diet yang bertujuan untuk mencapai berat badan yang optimum. Ini akan mencegah diabetes jenis 2 atau melambatkan perkembangannya. Pesakit disyorkan untuk mengecualikan makanan manis dan berlemak. Diet harus mempunyai lebih banyak buah dan sayur. Latihan fizikal juga disyorkan..

Pediatrik tempatan dimaklumkan mengenai peningkatan risiko menghidap diabetes pada seorang kanak-kanak. Oleh itu, dia juga sedang dipantau.

Diabetes mellitus - gejala dan rawatan

Apa itu diabetes kehamilan? Sebab, kaedah diagnosis dan rawatan dibincangkan dalam artikel oleh Dr. Kirdyankina N.O., seorang ahli endokrinologi dengan pengalaman 10 tahun.

Definisi penyakit. Punca penyakit

Gestational diabetes mellitus (GDM) adalah gangguan metabolisme karbohidrat yang berkembang semasa kehamilan. Lebih-lebih lagi, pada masa pembuahan, tahap glukosa dalam darah ibu hamil tidak tinggi. Jenis diabetes mellitus boleh berlaku semasa kehamilan, terutamanya kehamilan berganda dan disebabkan oleh IVF..

Kelaziman GDM di dunia semakin meningkat serta obesiti, prediabetes dan diabetes jenis 2. Menurut anggaran oleh Persekutuan Diabetes Antarabangsa, kira-kira 14% kehamilan berlaku dengan GDM, mengakibatkan 18 juta bayi setiap tahun [1]. Semua kanak-kanak ini berisiko menghidap obesiti dan diabetes jenis 2. Dengan penampilan kanak-kanak seperti itu, kejadian diabetes jenis 2 secara keseluruhan berkaitan sebahagiannya.

Adalah mungkin untuk mengurangkan risiko GDM pada wanita hamil jika dia didiagnosis tepat pada waktunya dan mengimbangi pelanggaran metabolisme karbohidrat.

Perkembangan GDM dikaitkan dengan kecenderungan genetik. Ia "diaktifkan" di bawah pengaruh banyak faktor risiko [2] [3] [4]:

  • berat badan berlebihan atau kegemukan sebelum kehamilan (meningkatkan risiko GDM sebanyak 1.77-5.55 kali [6]);
  • kenaikan berat badan yang berlebihan semasa mengandung;
  • mematuhi diet Barat - makan makanan segera dan makanan lain yang kaya dengan karbohidrat, lemak trans;
  • kekurangan mikronutrien;
  • usia ibu - terutamanya patologi berlaku dari usia 25 tahun, begitu juga semasa kelahiran pertama setelah 35 tahun dan kemudian;
  • sejarah keluarga yang membebani metabolisme karbohidrat yang terganggu - kehadiran saudara-mara yang menderita diabetes jenis 2 atau obesiti;
  • GDM dalam anamnesis pesakit itu sendiri;
  • sejarah obstetrik yang dibebani - sindrom ovarium polikistik, kelahiran mati atau keguguran kronik (lebih daripada tiga pengguguran spontan pada trimester kehamilan I atau II);
  • makrosomia (kelahiran anak besar) dan kecacatan pada anak yang dilahirkan sebelumnya;
  • glukosuria - penyingkiran glukosa dari badan dengan air kencing;
  • merokok semasa mengandung (menggandakan risiko GDM) [5].

Gejala diabetes kehamilan

Gejala hiperglikemia - glukosa darah tinggi - akan diperhatikan pada trimester pertama. Mereka mungkin serupa dengan gejala toksikosis wanita hamil, oleh itu, pesakit seperti ini disyorkan untuk menentukan kepekatan glukosa dalam darah semasa perut kosong.

Semasa menghubungi doktor, wanita hamil mungkin mengadu mulut kering, dahaga, peningkatan jumlah cecair yang diminum (lebih dari 2 l), pengeluaran air kencing yang berlebihan, selera makan yang meningkat atau menurun, kelemahan, penurunan berat badan, gatal-gatal pada kulit, terutama di perineum, gangguan tidur. Mereka terdedah kepada penyakit kulit pustular dan furunculosis. Walau bagaimanapun, semua gejala ini lebih bersifat khas untuk pesakit dengan diabetes yang nyata.

Sekiranya metabolisme karbohidrat wanita terganggu sebelum kehamilan, maka dia mungkin mengadu masalah penglihatan, penurunan kepekaan kaki dan pembengkakan.

Pesakit dengan GDM mungkin tidak mempunyai aduan yang berkaitan dengan hiperglikemia. Kemudian diagnosis dibuat sama ada tahap glukosa dalam darah ketika perut kosong, atau dengan hasil ujian toleransi glukosa oral (PHTT). Kadang-kadang alasan pemeriksaan untuk kehadiran gangguan metabolisme karbohidrat mungkin merupakan tanda fetopati diabetes (komplikasi intrauterin) yang dijumpai semasa ultrasound, seperti indeks bukal, pertumbuhan janin yang tidak seimbang, polyhydramnios, dan lain-lain.

Patogenesis diabetes kehamilan

Semasa kehamilan yang sihat, tubuh ibu berubah untuk memenuhi keperluan janin yang sedang membesar: sistem kardiovaskular, ginjal, pernafasan, metabolik dan endokrin menyesuaikan diri. Sensitiviti terhadap insulin juga berubah: ia meningkat, menyumbang kepada penyerapan glukosa dan pemendapannya dalam bentuk simpanan lemak. Walau bagaimanapun, pada masa akan datang, pengeluaran hormon ibu dan plasenta, seperti estrogen, progesteron, leptin, kortisol, laktogen plasenta dan hormon pertumbuhan plasenta, juga meningkat. Mereka menekan tindakan insulin dan menyebabkan perkembangan ketahanan insulin fisiologi - ketahanan insulin. Akibatnya, tahap glukosa dalam darah meningkat sedikit. Glukosa ini mudah dibawa melalui plasenta ke janin, ia perlu untuk pertumbuhannya.

Perubahan sedemikian semasa kehamilan biasanya dikompensasi oleh peningkatan dan neoplasma sel pankreas, serta peningkatan secara beransur-ansur dalam pengeluaran insulin oleh sel-β [7].

Banyak faktor yang disenaraikan di atas boleh menyebabkan disfungsi sel β semasa kehamilan (contohnya, peningkatan tisu adiposa, penurunan aktiviti fizikal, peningkatan kerusakan insulin, dan lain-lain). Setiap faktor risiko secara langsung atau tidak langsung dikaitkan dengan gangguan fungsi sel dan / atau kepekaan insulin, hormon yang mengatur metabolisme karbohidrat dalam tubuh. Akibatnya, ketahanan insulin patologi berkembang, yang merupakan penghubung asas dalam perkembangan hiperglikemia (glukosa darah tinggi) semasa kehamilan [2] [8].

Dalam kebanyakan kes, gangguan ini wujud sebelum kehamilan dan dapat berkembang. Atas sebab ini, risiko menghidap diabetes jenis 2 setelah kehamilan yang rumit oleh GDM meningkat..

GDM dan mikrobiota usus

Terdapat bukti bahawa mikrobioma usus, komuniti kuman yang hidup di usus, dapat mempengaruhi penyakit metabolik, termasuk perkembangan GDM..

Komposisi mikrobioma usus dipengaruhi oleh kedua-dua kejadian pada awal kehidupan (kelahiran pramatang, penyusuan susu ibu) dan kejadian pada usia kemudian (tabiat diet dan ketagihan, penggunaan antibiotik).

Pada orang dengan metabolisme yang sihat dan pesakit dengan obesiti, mikrobiom usus berbeza. Analisis bakteria tinja pada wanita dengan GDM pada anamnesis menunjukkan kandungan bakteria yang lebih rendah dari keluarga Firmicutes dan bahagian bakteria yang lebih tinggi dari keluarga Prevotellaceae berbanding wanita dengan metabolisme karbohidrat normal semasa kehamilan [9]. Perkaitan serupa diperhatikan pada obesiti, diabetes mellitus jenis 2, NAFLD dan hiperkolesterolemia [7].

Firmicutes memproses polisakarida tumbuhan, jadi kandungan serat yang tinggi dalam makanan meningkatkan kepekatan bakteria ini, dan protein haiwan, sebaliknya, mengurangkannya. Nampaknya, sifat Firmicutes ini berkaitan dengan patogenesis GDM, walaupun mekanisme yang mendasari kesan ini tidak diketahui..

Prevotellaceae adalah bakteria yang memusnahkan mukin (komponen utama mukosa usus). Mikroorganisma ini dapat meningkatkan kebolehtelapan usus. Adalah dipercayai bahawa peningkatan kebolehtelapan memudahkan pergerakan mediator keradangan dari usus ke dalam aliran darah, menyumbang kepada perkembangan dan perkembangan ketahanan insulin sistemik [7].

Klasifikasi dan tahap perkembangan diabetes kehamilan

GDM tidak mempunyai klasifikasi tersendiri. Ini merujuk kepada jenis diabetes, yang terbahagi kepada jenis berikut:

  1. Diabetes jenis 1;
  2. Diabetes jenis 2;
  3. Jenis diabetes tertentu:
  4. MODE diabetes;
  5. diabetes kerana pankreatitis;
  6. GDM berlaku semasa kehamilan (tidak boleh dikelirukan dengan diabetes yang nyata) dan lain-lain.

Diabetes diabetes jenis 1 adalah yang paling biasa pada masa kanak-kanak dan remaja. Ia dikaitkan dengan adanya autoantibodi terhadap insulin, tirosin fosfatase dan sel-sel pulau pankreas. Autoantibodi menyebabkan pemusnahan sel-β dan, akibatnya, kekurangan insulin mutlak.

Diabetes jenis 2 lebih kerap didiagnosis dengan usia. Patogenesisnya serupa dengan patogenesis GDM. Ia juga berdasarkan ketahanan insulin - kekurangan insulin relatif kerana kerosakan sel-β, yang menyebabkan hiperglikemia. Oleh kerana pengeluaran insulin anda sendiri di dalam badan tidak terganggu, gejala hiperglikemia kurang jelas.

Diabetes MODY adalah jenis diabetes yang matang yang berlaku pada orang muda dan ditentukan secara genetik. Penyakit ini bermula pada orang yang berumur di bawah 25 tahun. Diiringi oleh kecacatan utama dalam kerja sel-β pankreas.

Diabetes diabetes mellitus adalah pelanggaran kepekatan glukosa dalam darah yang ada sebelum kehamilan, tetapi didiagnosis hanya semasa kehamilan. Manifestasi boleh menjadi diabetes mellitus jenis 1 dan jenis 2, dan jenis penyakit lain yang spesifik. Diagnosis tepat dibuat selepas bersalin.

Komplikasi diabetes kehamilan

GDM boleh menimbulkan kesan buruk yang besar pada ibu dan anak, baik dalam jangka masa panjang dan jangka panjang.

Komplikasi pada kanak-kanak

Hiperglikemia pada ibu membawa kepada hiperglikemia pada janin, kerana glukosa ibu mudah dipindahkan melalui plasenta. Pankreas janin bertindak balas terhadap peningkatan kepekatan glukosa: ia mula menghasilkan lebih banyak insulin sendiri. Ini membawa kepada hiperinsulinemia - peningkatan tahap insulin dalam darah janin. Ini adalah hiperinsulinemia janin yang menyebabkan kebanyakan fetopati diabetes [8].

Makrosomi adalah salah satu masalah yang paling penting. Pembesaran janin yang berlebihan dirangsang oleh insulin. Ini membawa kepada pemendapan sejumlah besar lemak subkutan dan bahu anak yang lebar, yang tidak sesuai dengan pelvis ibu, kerana kecederaan berlaku semasa melahirkan.

Bayi ibu dengan GDM yang dilahirkan sebelum waktunya lebih cenderung mengalami sindrom gangguan pernafasan (radang paru-paru) dan masalah lain yang berkaitan dengan kelahiran pramatang.

Semasa kelahiran, bayi dengan hiperinsulinemia cenderung kepada hipoglikemia - glukosa darah rendah. Ia dikaitkan dengan pengasingan anak secara tiba-tiba dari sumber glukosa ibu dengan latar belakang kepekatan insulin peredarannya yang tinggi. Hipoglikemia adalah keadaan kecemasan. Ia memerlukan pemerhatian, dan kadang-kadang rawatan intensif dan glukosa intravena.

Selain hipoglikemia, anak-anak sering mengalami penurunan kalsium dan peningkatan bilirubin dalam darah, serta polisitemia - peningkatan sel darah merah, sel darah putih dan platelet.

Wanita dengan GDM dan obesiti bersamaan mempunyai risiko lima kali lebih tinggi untuk melahirkan anak berbanding wanita tanpa gangguan metabolisme karbohidrat semasa kehamilan [4].

Juga, kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu dengan GDM mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk menghidap obesiti dan diabetes pada usia kemudian [9] [10] [11] [12].

Komplikasi Ibu

GDM memberi kesan besar kepada kesihatan ibu. Sekiranya penyakit ini tidak didiagnosis dan dirawat, ia boleh memprovokasi preeklampsia (tekanan darah tinggi dan proteinuria, yang pertama kali muncul selepas minggu ke-20 kehamilan), eklampsia (kejang pada orang dengan preeklamsia), kelahiran pramatang dan bahagian caesar [13]. Diagnosis dan rawatan awal mengurangkan risiko buruk ini [14] [15].

GDM itu sendiri bukan petunjuk untuk pembedahan caesar. Mungkin diperlukan sekiranya terdapat komplikasi. Sebagai contoh, dalam kes preeklamsia, kelahiran anak kadang-kadang dirangsang secara artifisial sebelum serviks matang. Ini meningkatkan kemungkinan pembedahan caesar. Dengan anggaran berat janin 4.500 g atau lebih, disarankan untuk mempertimbangkan bahagian caesar primer tanpa bersalin untuk mengelakkan dystocia bahu - sukar mengangkat bahu anak melalui saluran kelahiran semula jadi [16].

Dalam jangka masa panjang, GDM boleh dianggap sebagai faktor risiko perkembangan diabetes jenis 2 dan obesiti. Kajian menunjukkan bahawa kira-kira 50% wanita dengan GDM telah menghidap diabetes dalam 20 tahun kehamilan [17] [18]. Pada kira-kira 10% pesakit dengan GDM, diabetes mellitus jenis 2 akan berkembang sejurus selepas melahirkan anak, dan pada 70% lagi, diabetes mellitus akan muncul dalam 5-15 tahun [19]. Risiko diabetes lebih tinggi pada wanita yang diberi terapi insulin semasa GDM [20]. Kajian lain juga mengesahkan peningkatan risiko terkena diabetes. Nilainya bergantung pada prevalensi diabetes jenis 2 pada populasi [11] [21] [22].

Di samping itu, terbukti bahawa wanita yang mempunyai sejarah GDM mempunyai risiko 63% lebih tinggi untuk menghidap penyakit kardiovaskular berbanding wanita dengan metabolisme karbohidrat normal semasa kehamilan [23]. Oleh kerana penyakit-penyakit ini adalah penyebab utama kematian di dunia, ini menjadi perhatian serius..

Diagnosis diabetes kehamilan

Diagnosis GDM adalah untuk menentukan tahap glukosa dalam darah semasa perut kosong. Darah untuk analisis hanya diambil dari urat. Menentukan glisemia menggunakan ujian darah dari jari dengan tahap darah kapilari keseluruhan atau glukometer tidak dapat diterima, kerana kajian ini tidak dapat mengesan gangguan metabolisme karbohidrat..

Sebelum mengukur tahap glukosa dalam darah vena, anda tidak boleh makan selama 8-12 jam.

Kajian rutin ini tidak dapat mengecualikan GDM sepenuhnya, kerana glisemia puasa pada wanita hamil selalu lebih rendah daripada yang sebenarnya. Oleh itu, semua wanita hamil sangat disarankan untuk melakukan ujian senaman PHTT - ujian toleransi glukosa oral. Jika tidak, ia disebut "ujian toleransi glukosa".

PGTT adalah kaedah terbaik untuk mendiagnosis GDM. Ia dijalankan pada kehamilan 24-32 minggu hanya di makmal. Penggunaan glukometer dilarang.

Tahap PHTT [24]:

  1. Darah puasa diambil;
  2. Dalam masa lima minit setelah mengambil sampel, larutan khas 75 g glukosa dan 250-300 ml air diminum (gula makanan biasa dan makanan apa pun tidak sesuai untuk ujian);
  3. Selepas satu dan dua jam, sampel darah berulang diambil..

Semasa ujian, pesakit harus duduk di kerusi, tersentak dan berjalan dilarang, anda boleh minum air.

Cara mempersiapkan PHTT [24]:

  • sekurang-kurangnya tiga hari sebelum ujian, pesakit mesti makan sepenuhnya (sekurang-kurangnya 150 g karbohidrat sehari);
  • sebelum ujian itu sendiri, puasa malam adalah wajib selama 8-14 jam;
  • makanan terakhir harus mengandungi 30-50 g karbohidrat;
  • Jangan minum air pada waktu malam atau pagi sebelum ujian;
  • dilarang merokok sebelum ujian;
  • jika pesakit mengambil ubat-ubatan yang mempengaruhi tahap glukosa dalam darah (misalnya, glukokortikoid), maka penerimaannya harus ditangguhkan hingga akhir ujian.

Kontraindikasi untuk PHTT [24]:

  • intoleransi glukosa individu;
  • manifestasi diabetes mellitus;
  • penyakit saluran gastrousus, di mana penyerapan glukosa terganggu (contohnya, sindrom lambakan);
  • toksikosis awal semasa kehamilan (loya, muntah);
  • rehat katil yang ketat;
  • penyakit radang akut atau berjangkit;
  • pemburukan pankreatitis kronik;
  • pentadbiran heksoprenalin secara intravena.

Untuk menentukan diagnosis GDH dengan hasil PGTT, salah satu perubahan yang ditunjukkan dalam glukosa adalah mencukupi [24]:

Imbasan ultrasound dinamik disyorkan untuk pesakit dengan GDM untuk mencari tanda-tanda fetopati diabetes pada janin. Ciri utama protokol ultrasound yang harus dipantau dengan teliti merangkumi [3] [25]:

  • buah besar (lilitan perut ibu lebih besar daripada lilitan kepala janin);
  • hepatosplenomegali (limpa dan hati yang membesar);
  • pelanggaran jantung atau peningkatannya;
  • pintasan kepala janin;
  • indeks bukal;
  • edema dan penebalan lapisan lemak subkutan;
  • ketebalan lemak subkutan leher> 0.32 cm, ketebalan lemak subkutan dada dan perut> 0.5 cm;
  • pertama kali dikesan atau meningkatkan polyhydramnios, penebalan plasenta yang tersebar dengan GDS yang telah ditetapkan (jika alasan lain dikecualikan).

Diagnosis pembezaan

GDM mesti dibezakan dari diabetes mellitus yang nyata. Nilai berikut akan menunjukkannya [24]:

  • glukosa puasa - ≥ 7.0 mmol / l;
  • glukosa dua jam selepas bersenam - ≥ 11.1 mmol / l;
  • hemoglobin A1c 2 - ≥ 6.5%;
  • glukosa darah vena, tanpa mengira waktu dan makanan dengan gejala hiperglikemia - ≥ 11.1 mmol / l.

Rawatan untuk diabetes kehamilan

Setelah pakar endokrinologi atau pakar kandungan-ginekologi menetapkan diagnosis GDM, pesakit perlu membincangkan prinsip-prinsip pemakanan seimbang yang rasional, keperluan untuk buku harian pemakanan, pemantauan diri glisemia dan kawalan ketonuria - badan keton dalam air kencing.

Terapi diet

Langkah pertama untuk mencapai dan mengekalkan tahap glukosa normal dalam GDM adalah terapi diet [3] [25] [26] [27]. Tujuannya adalah untuk memastikan normoglikemia yang stabil, mencegah peningkatan atau penurunan glukosa darah dan ketonemia.

Diet wanita hamil harus mengandungi jumlah karbohidrat yang mencukupi, tidak termasuk makanan yang mudah dicerna (terdapat dalam roti putih, gula-gula, buah-buahan tertentu, dll.). Jumlah karbohidrat optimum sehari ialah 175 g. Ia mesti dibahagikan kepada tiga makanan utama dan 2-3 makanan ringan.

Prinsip terapi diet:

  • penekanan pada pengambilan karbohidrat kompleks (sehingga 55% daripada pengambilan kalori harian yang disyorkan) dengan kandungan lemak rendah (25-30% daripada pengambilan kalori harian yang disyorkan);
  • jumlah serat harian hendaklah sekurang-kurangnya 28 g;
  • jumlah lemak tidak boleh melebihi 35% dari pengambilan kalori harian, sementara pengambilan lemak tepu harus dihadkan kepada 10%, dan lemak trans harus dihapuskan sepenuhnya;
  • untuk mengelakkan kemunculan badan keton, waktu rehat antara makan terakhir pada waktu petang dan yang pertama pada keesokan harinya tidak boleh lebih dari 10 jam [3] [25].

Setiap hidangan mesti mengandungi karbohidrat, protein, lemak tak jenuh tunggal dan tak jenuh yang dapat dicerna secara perlahan, serat makanan. Ini meningkatkan kepekaan insulin, menyumbang kepada kenaikan berat badan yang lebih rendah, mengurangkan kekerapan terapi insulin yang ditetapkan untuk GDM. Wanita hamil dengan obesiti dan kenaikan berat badan patologi disyorkan untuk membatasi pengambilan kalori, tetapi tidak kurang dari 1800 kcal / hari untuk mengelakkan ketosis.

Terhadap latar belakang terapi diet, glisemia dipantau sendiri: mengukur glukosa darah puasa, pada siang hari dan sebelum makan utama, pada waktu malam (hingga 5.1 mmol / l), satu jam selepas makan (hingga 7.0 mmol / l).

Cadangan diet untuk GDM [2] [3] [25]:

  1. Produk yang boleh dimakan dalam kuantiti apa pun:
  2. sayur-sayuran - timun dan tomato, kubis, zucchini dan zucchini, terung, saderi, kacang hijau, lobak dan lobak;
  3. produk soya;
  4. herba - dill dan pasli, bawang hijau, kacang merah, selada.
  5. Produk yang akan dihapuskan sepenuhnya:
  6. gula dan madu, gula-gula, coklat susu dan koko, jem, jem, jem, sebarang pastri;
  7. produk tenusu yang mengandungi gula - yogurt, curd glaz, dadih manis, dan lain-lain;
  8. produk segera - bijirin yang dicerna dengan cepat, kentang tumbuk, mi;
  9. labu, jagung manis, wortel rebus dan bit;
  10. beberapa buah dan beri - tembikai, tembikai, ceri, anggur, kesemek, pisang, buah ara, kismis, aprikot kering, prun;
  11. roti putih, pastri dan tepung bukan dari gandum durum;
  12. semua minuman berkarbonat, simpan dan jus buah segar.
  13. Produk yang boleh dimakan, tetapi hanya dengan sekatan:
  14. keju - sehingga 100 g sehari dengan sayur-sayuran atau secara berasingan dari makanan lain;
  15. keju kotej - hingga 200 g sehari dengan sayur-sayuran atau secara berasingan dari makanan lain;
  16. makanan salai, pedas, masin - hingga 50 g sehari seminggu sekali;
  17. garam - hingga satu sudu teh sehari;
  18. kaviar merah;
  19. coklat gelap (75% koko) - sehingga 25 g sehari;
  20. 3.5-6% susu - hingga 100 ml pada satu masa;
  21. produk susu yang ditapai (kefir, ayran, tan, yogurt) - hingga satu gelas pada satu masa;
  22. mentega - sehingga 10-15 g sehari;
  23. Krim masam 10-15% - sehingga 100 g sehari;
  24. beberapa buah beri (aronia, lingonberry, blueberry, blueberry, blackberry, feijoa, currants, strawberry, strawberry, raspberry, gooseberry, cranberry, ceri) - hingga 200 g secara berasingan dari makanan lain atau dengan keju kotej tidak lebih dari 100 g, anda boleh makan untuk sarapan ;
  25. sebilangan buah-buahan (limau gedang, limau, limau, kiwi, oren, epal, aprikot, buah pic, tangerin, pir, delima, mangga, betik) - secara berasingan dari makanan lain, tanpa mencampurkan beberapa jenis buah dan beri; jangan makan sehingga jam 12:00 dan selepas jam 22:00;
  26. kentang dan bit yang kurang dimasak - sehingga 100 g sehari;
  27. sayur-sayuran rebus - hingga 200-250 g dalam satu hidangan;
  28. goreng (potongan) - hingga 150 g dalam satu hidangan;
  29. wortel mentah - sehingga 100 g sehari;
  30. cendawan - sehingga 200 g sehari;
  31. epal kering, pir, plum, aprikot - hingga 50 g sehari secara berasingan dari makanan lain;
  32. biji, kacang - hingga 50 g sehari secara berasingan dari makanan lain;
  33. roti gandum (lebih baik mengandungi 60 g karbohidrat setiap 100 g produk) - hingga 150 g sehari;
  34. semua bijirin - hingga 200 g sehari tiga kali seminggu (soba boleh dimakan setiap hari);
  35. spaghetti dan pasta yang kurang dimasak dari gandum durum - sehingga 150-200 g sehari setiap hari.

Produk tenusu sebaiknya dimakan sebagai makanan ringan antara makanan utama. Dengan kefir dan susu, anda boleh membuat smoothie beri..

Nasihat Lemak [2] [3] [25].

Asid lemakDibolehkan
menggunakan
setiap hari dari RSCP
untuk lemak
Makanan
Tak jenuh tunggal> 90%• ⠀ Alpukat, bijan, zaitun
• ⠀ Badam mentah, kacang mete, walnut,
pistachio, kacang tanah, kacang pain, macadamia,
Kacang Brazil
• ⠀ Zaitun, safflower, kacang tanah,
rapeseed, minyak jagung
Tidak tepu> 90%• ⠀ Biji bunga matahari dan labu
• ⠀ Ikan dan makanan laut, minyak ikan
• ⠀ Minyak kenari, biji rami, kedelai,
bijan
Tepu[6].

Terapi vitamin

Seperti yang ditunjukkan oleh pelbagai kajian, vitamin D mempengaruhi pengeluaran dan disfungsi insulin, dan juga meningkatkan kepekaan terhadap hormon ini..

Kajian terbaru menunjukkan bahawa pengambilan vitamin D semasa kehamilan dapat mengurangkan risiko GDM [29]. Untuk mengelakkan keadaan ini, wanita hamil disyorkan untuk menerima bentuk vitamin D yang asli pada dos 1200 IU / hari [31]. Sekiranya GDM berkembang, rawatan tambahan dengan dos vitamin D yang tinggi (50,000 IU setiap dua minggu) dapat meningkatkan daya tahan insulin [30].

Hubungan antara vitamin GDM dan B juga terjalin.Menurut kajian, kepekatan homosistein pada wanita dengan GDM lebih tinggi daripada pada wanita hamil tanpa GDM [32]. Asid amino ini terkumpul melanggar kitaran folat - proses lata yang kompleks. Kitaran ini dapat dinormalisasi dengan vitamin B, termasuk asid folik, B2, B6 dan B12.

Menurut protokol klinikal MARS (International Association of Reproductive System Specialists), wanita perlu mengambil folat (vitamin B9), secara optimum sebagai bahagian kompleks yang mengandung folat pada dos 400-800 mcg / hari [33] selama tiga bulan sebelum kehamilan dan sekurang-kurangnya pada trimester pertama kehamilan [33 ].

Terapi insulin

Terapi insulin ditunjukkan jika tidak mungkin untuk menormalkan nilai glisemia semasa terapi diet selama dua minggu (lebih dari 2 nilai bukan sasaran), serta adanya tanda-tanda fetopati diabetes menurut ultrasound [3] [25].

Sebarang ubat penurun gula yang diambil secara oral dikontraindikasikan untuk wanita hamil. Di Persekutuan Rusia, persiapan insulin manusia dengan jangka pendek dan sederhana dibenarkan, analog biosintetik ultrashort dan insulin bertindak panjang [25].

Skema terapi insulin dipilih oleh ahli endokrinologi secara individu bergantung pada petunjuk kawalan diri glisemia:

  • dengan peningkatan glisemia sejam selepas makan, terapi insulin jangka pendek atau pendek ditetapkan;
  • dengan peningkatan glisemia puasa - terapi insulin yang berpanjangan;
  • dengan diabetes mellitus (manifes) pertama yang dikesan - terapi insulin dalam mod bolus asas (tiruan pengeluaran insulin oleh badan);
  • dengan tanda-tanda ultrasound fetopati diabetes, pemakanan segera diperbetulkan; kawalan glisemik disyorkan dua jam selepas pengingesan untuk mengesan kemungkinan puncak hiperglikemia apabila memakan sejumlah besar lemak dan protein; masalah menetapkan insulin preprandial (semasa perut kosong) ketika mengesahkan hiperglikemia sedang dipertimbangkan.

Terhadap latar belakang terapi insulin, pemantauan diri glisemik dilakukan sekurang-kurangnya tujuh kali sehari:

  • sebelum makan;
  • sejam selepas makan;
  • pada waktu malam;
  • jika perlu - titrasi dos insulin yang berpanjangan pada jam 03:00 dan 06:00.

Matlamat rawatan glisemik tetap sama: glisemia puasa, pada siang hari dan sebelum makan utama, pada waktu malam hingga 5,1 mmol / l, satu jam setelah makan hingga 7,0 mmol / l, dua jam setelah makan hingga 6,7 mmol / L [3] [24] [25].

Insulin lyspro (Humalog) [34] dan insulin aspart (NovoRapid) [35], kajian menunjukkan bahawa mereka tidak menyeberangi plasenta dan diluluskan untuk digunakan semasa kehamilan. Mereka adalah analog insulin manusia dengan tindakan ultrashort, sehingga dapat diambil tepat sebelum makan. Mereka memberikan fleksibiliti yang lebih besar dalam waktu makan berbanding dengan insulin manusia yang bertindak pendek, yang mesti diambil 20-30 minit sebelum makan.

NPH-insulin (penggantungan insulin dan protamin) mempunyai jangka masa tindakan rata-rata (12-16 jam). Ia boleh digabungkan dengan insulin yang bertindak pendek..

Analog biosintetik insulin bertindak panjang tersedia dan digunakan untuk mensimulasikan latar belakang basal (insulin glargine 100 IU / ml, insulin detemir). Analog insulin jangka panjang ini tidak mempunyai tindakan puncak dan berlangsung sekitar 24 jam. Mereka tidak kalah dengan insulin NPH berhubung dengan hemoglobin glycated HbA1c [36] [37] [45].

Ramalan. Pencegahan

Melahirkan dengan GDM dilakukan pada kehamilan 38-39 minggu. Pelahiran lebih awal ditunjukkan untuk pesakit dengan GDM yang tidak terkawal. Taktik dan petunjuk untuk melahirkan ditentukan oleh pakar obstetrik.

GDM bukan asas untuk pelantikan kelahiran awal dan pembedahan caesar.

Cesarean yang dirancang untuk GDM diresepkan jika janin mempunyai tanda-tanda fetopati diabetes yang jelas (anggaran berat lebih daripada 4500 g) untuk mengelakkan kecederaan semasa melahirkan [3] [25].

Pada tempoh awal selepas bersalin, disarankan untuk memeriksa tahap glukosa darah vena puasa selama dua hari pertama untuk mengenal pasti kemungkinan gangguan metabolisme karbohidrat [3] [24] [25].

Oleh kerana pesakit dengan GDM berisiko terkena GDM pada kehamilan berikutnya, obesiti dan diabetes jenis 2 di masa depan, mereka perlu memantau metabolisme karbohidrat dengan teliti. Pada jangka masa 4-12 minggu setelah melahirkan, disarankan menjalani ujian beban kedua (PGTT) untuk menjelaskan metabolisme karbohidrat.

Diagnosis yang betul dan tepat pada masanya, serta pembetulan gaya hidup dalam bentuk cadangan diet, dapat mengurangkan risiko obstetrik dan kekerapan komplikasi GDM secara berkesan. Terhadap latar belakang terapi diet yang berterusan, apabila normoglikemia dicapai, berat badan bayi ketika lahir menurun, makrosomia kurang biasa, terapi insulin kurang diperlukan, kawalan tekanan darah semasa kehamilan bertambah baik, bayi baru lahir cenderung memasuki unit rawatan intensif, lebih jarang kematian perinatal [6] [27].

Pada peringkat perancangan dan peringkat awal kehamilan, gaya hidup dapat mempengaruhi perkembangan GDM. Oleh itu, dalam sebuah karya baru-baru ini ditunjukkan bahawa penggunaan sosej dan sosej yang kerap lebih dari tiga kali seminggu sebelum kehamilan meningkatkan risiko GDM sebanyak 2,4 kali, dan peningkatan penggunaan buah segar semasa kehamilan mengurangkan risiko GDM. Di samping itu, semakin tinggi tahap aktiviti fizikal sebelum dan pada awal kehamilan, semakin rendah risiko terkena GDM [38].

Kajian lain menunjukkan bahawa pengambilan serat yang meningkat dapat mengurangkan risiko GDM sebanyak 26%, serat bijirin - 23%, serat buah - 26% [39]. Wanita, yang dietnya mempunyai glisemik tinggi (lebih daripada 196,6 g / hari) dan rendah serat makanan, mempunyai risiko 2.15 kali lebih tinggi terkena GDM berbanding dengan wanita yang kurang makan karbohidrat sehari (148.2 -178.4 g) dan lebih banyak serat makanan [41]. Hasil yang serupa telah ditunjukkan dalam beberapa kajian lain [42] [43].

Dalam analisis retrospektif (tempoh pemerhatian adalah 15.8 ± 5.1 tahun), menunjukkan bahawa wanita dengan GDM yang kurang terkawal lebih kerap mengalami diabetes mellitus jenis 2, hipertensi, obesiti dan dislipidemia berbanding dengan GDM pampasan [43].

Sebagai tinjauan sistematik literatur menunjukkan [27], kejadian diabetes jenis 2 selepas GDM meningkat paling pesat selama lima tahun pertama selepas melahirkan anak, dan kemudian, nampaknya, akan hilang setelah 10 tahun. Untuk mencegah perkembangan penyakit ini, wanita dengan sejarah GDM harus diperiksa untuk menghidap diabetes dan prediabetes sekurang-kurangnya setiap tiga tahun sepanjang hidup mereka [3] [24] [25]. Pesakit sedemikian berada di bawah kawalan dinamik pakar obstetrik-ginekologi dan endokrinologi. Di samping itu, perlu memberi maklumat tepat pada masanya kepada pakar pediatrik dan doktor lain mengenai pemantauan keadaan metabolisme karbohidrat dan pencegahan diabetes jenis 2 dan obesiti pada seorang kanak-kanak. Dalam keadaan ini, gaya hidup sihat (pemakanan dan sukan yang betul) adalah kunci untuk menjaga kesihatan seisi keluarga.

Rawatan pesakit dengan GDM adalah platform yang sesuai untuk pencegahan dan pencegahan diabetes jenis 2. Pemakanan ibu semasa kehamilan boleh memulakan reaksi imun metabolik dan keradangan pada anak, yang akan menampakkan diri pada peringkat akhir kehidupan. Oleh itu, keadaan pemakanan dalam tempoh ini dapat membalikkan perkembangan penyakit yang berkaitan dengan gaya hidup Barat..

Diabetes kehamilan semasa kehamilan

Diabetes kehamilan adalah sejenis diabetes yang berlaku secara eksklusif pada wanita semasa kehamilan. Selepas melahirkan anak, setelah beberapa waktu, dia biasanya berlalu. Namun, jika pelanggaran seperti itu tidak ditangani, dimulakan, maka masalahnya dapat berubah menjadi penyakit serius - diabetes jenis 2 (dan ini adalah banyak kesulitan dan akibat yang tidak menyenangkan).

Setiap wanita dengan permulaan kehamilan didaftarkan di klinik antenatal di tempat kediaman. Oleh kerana itu, sepanjang tempoh melahirkan anak, kesihatan wanita dan janinnya dipantau oleh pakar, dan pemantauan berkala ujian darah dan air kencing adalah wajib untuk pemantauan.

Sekiranya tiba-tiba peningkatan kadar glukosa dikesan dalam air kencing atau darah, maka satu kes seperti itu tidak boleh menimbulkan kepanikan atau ketakutan, kerana bagi wanita hamil ini dianggap sebagai norma fisiologi. Sekiranya hasil ujian menunjukkan lebih daripada dua kes seperti itu, dengan glukosuria (gula dalam air kencing) atau hiperglikemia (gula darah) tidak dapat dikesan selepas makan (yang dianggap normal), tetapi dilakukan semasa perut kosong dalam ujian, maka kita sudah dapat membicarakan diabetes mellitus kehamilan pada wanita hamil.

Punca diabetes kehamilan, risiko dan gejalanya

Menurut statistik, kira-kira 10% wanita mengalami komplikasi semasa kehamilan, dan di antaranya terdapat kumpulan risiko tertentu yang boleh menyebabkan diabetes kehamilan. Ini termasuk wanita:

  • dengan kecenderungan genetik,
  • berat badan berlebihan atau gemuk,
  • dengan penyakit ovari (mis. polikistik),
  • dengan kehamilan dan kelahiran selepas usia 30 tahun,
  • dengan kelahiran sebelumnya disertai dengan diabetes kehamilan.

Mungkin ada beberapa sebab untuk berlakunya GDM, namun, ini berlaku terutamanya kerana kesetiaan glukosa yang merosot (seperti diabetes jenis 2). Ini disebabkan oleh peningkatan beban pada pankreas pada wanita hamil, yang mungkin tidak dapat mengatasi pengeluaran insulin, iaitu mengawal kadar gula normal dalam tubuh. "Pelakunya" keadaan ini adalah plasenta, yang mengeluarkan hormon yang menahan insulin, sambil meningkatkan kadar glukosa (ketahanan insulin).

"Konfrontasi" hormon plasenta terhadap insulin biasanya terjadi pada kehamilan 28-36 minggu dan, sebagai peraturan, ini disebabkan oleh penurunan aktivitas fisik, yang juga disebabkan oleh kenaikan berat badan secara semula jadi semasa kehamilan.

Gejala diabetes kehamilan semasa kehamilan adalah sama seperti diabetes jenis 2:

  • peningkatan dahaga,
  • kurang selera makan atau kelaparan yang berterusan,
  • ketidakselesaan dari kerap membuang air kecil,
  • kemungkinan peningkatan tekanan darah,
  • gangguan penglihatan (kabur).

Sekiranya terdapat sekurang-kurangnya salah satu daripada gejala di atas, atau anda berisiko, pastikan anda memberitahu pakar sakit puan anda mengenai perkara ini sehingga dia memeriksa anda untuk GDM. Diagnosis akhir dibuat bukan hanya dengan adanya satu atau lebih gejala, tetapi juga berdasarkan ujian yang mesti dilalui dengan betul, dan untuk ini anda perlu makan produk yang ada di menu harian anda (jangan ubah sebelum mengambil ujian!) Dan menjalani gaya hidup yang biasa.

Berikut adalah norma bagi wanita hamil:

  • 4-5.19 mmol / liter - semasa perut kosong,
  • tidak lebih daripada 7 mmol / liter - 2 jam selepas makan.

Untuk hasil yang meragukan (iaitu, sedikit peningkatan), ujian dengan beban glukosa dilakukan (5 minit selepas ujian puasa, pesakit minum segelas air di mana 75 g glukosa kering dilarutkan) - untuk menentukan kemungkinan diagnosis GDM dengan tepat.

Diabetes kehamilan semasa kehamilan

Diabetes kehamilan semasa kehamilan adalah penyakit yang cukup biasa di Rusia dan dunia secara keseluruhan. Kekerapan kejadian berbeza mengikut negara yang berbeza dari 7 hingga 25%. Bilangan wanita dengan penyakit ini terus meningkat setiap tahun, yang dikaitkan dengan peningkatan kejadian diabetes mellitus (terutama jenis 2) pada populasi umum.

Hari ini, dalam era perkembangan teknologi maklumat yang tinggi dan, dengan demikian, mempopulerkan pengetahuan aktif mengenai pelbagai penyakit penduduk, termasuk semasa kehamilan, memperbaiki kaedah perancang keluarga, adalah penting untuk meningkatkan pengetahuan wanita yang merancang kehamilan mengenai risiko menghidap diabetes mellitus kehamilan untuk akses tepat waktu ke rawatan perubatan di institusi perubatan yang berkelayakan, di mana doktor dengan pengalaman klinikal yang hebat menguruskan pesakit seperti ini menangani masalah ini.

maklumat asas

Diabetes kehamilan yang dikembangkan semasa kehamilan - dicirikan oleh hiperglikemia (peningkatan glukosa darah). Dalam beberapa kes, pelanggaran metabolisme karbohidrat ini dapat mendahului kehamilan dan hanya dapat dikesan (didiagnosis) untuk pertama kalinya semasa perkembangan kehamilan ini.

Di dalam tubuh ibu semasa kehamilan, perubahan metabolik fisiologi (semula jadi) berlaku, yang bertujuan untuk perkembangan normal janin - khususnya, pengambilan nutrien yang berterusan melalui plasenta.

Sumber tenaga utama untuk perkembangan janin dan fungsi sel-sel tubuhnya adalah glukosa, yang secara bebas (melalui difusi yang difasilitasi) menembusi plasenta, janin tidak dapat mensintesisnya sendiri. Peranan konduktor glukosa ke dalam sel dimainkan oleh hormon "insulin", yang dihasilkan dalam sel-β pankreas. Insulin juga mendorong penyimpanan glukosa di hati janin.

Asid amino - bahan binaan utama untuk sintesis protein dalam janin, diperlukan untuk pertumbuhan dan pembelahan sel - datang dengan cara yang bergantung kepada tenaga, iaitu. melalui pemindahan aktif ke seluruh plasenta.

Untuk mengekalkan keseimbangan tenaga, mekanisme pelindung terbentuk di dalam tubuh ibu ("fenomena kelaparan cepat"), yang menyiratkan penyusunan semula metabolisme seketika - pemisahan (lipolisis) tisu adiposa yang dominan, dan bukannya membelah karbohidrat dengan sekatan sedikit pengambilan glukosa ke janin - badan keton meningkat dalam darah (produk metabolisme lemak toksik kepada janin), yang juga bebas menyeberangi plasenta.

Dari hari-hari pertama kehamilan fisiologi, semua wanita mengalami penurunan glukosa darah puasa kerana perkumuhan yang dipercepat dalam air kencing, penurunan sintesis glukosa di hati, dan pengambilan glukosa kompleks fetoplacental.

Biasanya, semasa mengandung, glukosa darah puasa tidak melebihi 3.3-5.1 mmol / L. Tahap glukosa darah 1 jam selepas makan lebih tinggi pada wanita hamil daripada wanita yang tidak hamil, tetapi tidak melebihi 6,6 mmol / L, yang dikaitkan dengan penurunan aktiviti motorik saluran pencernaan dan penyerapan karbohidrat yang berpanjangan dari makanan.

Secara umum, pada wanita hamil yang sihat, turun naik glukosa darah berlaku dalam had yang sangat sempit: pada perut kosong rata-rata 4.1 ± 0.6 mmol / l, setelah makan - 6.1 ± 0.7 mmol / l.

Pada separuh kedua kehamilan (bermula pada minggu ke-16-20), keperluan janin untuk nutrien tetap relevan dengan latar belakang kadar pertumbuhan yang lebih cepat. Peranan utama dalam perubahan metabolisme wanita dalam tempoh kehamilan ini adalah plasenta. Apabila plasenta matang, terdapat sintesis hormon kompleks fetoplacental yang melindungi kehamilan (terutamanya laktogen plasenta, progesteron).

Dengan peningkatan dalam tempoh kehamilan untuk perkembangan normalnya dalam tubuh ibu, pengeluaran hormon seperti estrogen, progesteron, prolaktin, kortisol meningkat - mereka mengurangkan kepekaan sel terhadap insulin. Semua faktor ini, dengan latar belakang penurunan aktiviti fizikal wanita hamil, kenaikan berat badan, penurunan termogenesis, dan penurunan perkumuhan insulin oleh buah pinggang, menyebabkan perkembangan ketahanan insulin fisiologi (kepekaan tisu yang lemah terhadap insulin intrinsik (endogen)), mekanisme penyesuaian biologi untuk mewujudkan simpanan tenaga dalam bentuk tisu adiposa di badan ibu, sekiranya kelaparan, memberi nutrisi kepada janin.

Seorang wanita yang sihat mempunyai peningkatan kompensasi dalam rembesan insulin oleh pankreas sekitar tiga kali (jisim sel beta meningkat sebanyak 10-15%) untuk mengatasi ketahanan insulin fisiologi dan mengekalkan kadar glukosa darah normal untuk kehamilan. Oleh itu, dalam darah mana-mana wanita hamil akan terdapat peningkatan tahap insulin, yang merupakan norma mutlak semasa kehamilan!

Walau bagaimanapun, jika wanita hamil mempunyai kecenderungan keturunan untuk diabetes, obesiti (BMI lebih daripada 30 kg / m2), dll. rembesan insulin yang ada tidak memungkinkan untuk mengatasi ketahanan insulin fisiologi yang berkembang pada separuh kedua kehamilan - glukosa tidak dapat meresap ke dalam sel, yang menyebabkan peningkatan gula darah dan perkembangan diabetes kehamilan. Dengan aliran darah, glukosa segera dan tanpa halangan melalui plasenta ke janin, menyumbang kepada pengeluaran insulinnya sendiri. Insulin janin, mempunyai kesan "seperti pertumbuhan", menyebabkan rangsangan pertumbuhan organ dalamannya dengan latar belakang perlambatan perkembangan fungsinya, dan seluruh aliran glukosa dari ibu ke janin melalui insulinnya disimpan di depot subkutan sebagai lemak.

Akibatnya, hiperglikemia kronik ibu membahayakan perkembangan janin dan membawa kepada pembentukan fetopati diabetes - penyakit janin yang berlaku dari minggu ke-12 kehidupan janin sehingga permulaan kelahiran: berat janin yang besar; pelanggaran bahagian badan - perut besar, tali pinggang bahu lebar dan anggota badan kecil; memajukan perkembangan intrauterin - dengan ultrasound, peningkatan dimensi utama janin berbanding dengan usia kehamilan; pembengkakan tisu dan lemak subkutan janin; hipoksia janin kronik (aliran darah terganggu di plasenta akibat daripada hiperglikemia tanpa pampasan yang berpanjangan pada wanita hamil); pembentukan tisu paru-paru yang tertangguh; kecederaan kelahiran.

Fetopati diabetes

Masalah kesihatan dengan diabetes kehamilan

Oleh itu, semasa kelahiran anak-anak dengan fetopati, terdapat pelanggaran penyesuaian mereka terhadap kehidupan luar, yang ditunjukkan oleh ketidaksuburan bayi baru lahir walaupun dengan kehamilan jangka panjang dan ukurannya yang besar: makrosomia (berat bayi lebih dari 4000 g), gangguan pernafasan hingga sesak nafas (sesak nafas), organomegali (limpa membesar, hati, jantung, pankreas), patologi jantung (kerosakan utama pada otot jantung), kegemukan, penyakit kuning, gangguan dalam sistem pembekuan darah, kandungan sel darah merah (sel darah merah) dalam darah meningkat, serta gangguan metabolik (glukosa rendah, kalsium kalium, magnesium darah).

Kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu dengan diabetes mellitus kehamilan yang tidak mendapat pampasan lebih cenderung mempunyai penyakit neurologi (cerebral palsy, epilepsi), akil baligh dan peningkatan risiko obesiti, gangguan metabolik (khususnya metabolisme karbohidrat), penyakit kardiovaskular.

Pada wanita hamil dengan diabetes mellitus kehamilan, polyhydramnios, toksikosis awal, jangkitan saluran kencing, toksikosis lewat (keadaan patologi yang menampakkan dirinya sebagai edema, tekanan darah tinggi dan proteinuria (protein dalam air kencing) berkembang pada trimester kedua dan ketiga hingga preeklamsia - kemalangan serebrovaskular, yang boleh menyebabkan edema serebrum, peningkatan tekanan intrakranial, gangguan fungsi sistem saraf), kelahiran prematur, pengguguran spontan, kelahiran melalui pembedahan caesar, anomali persalinan, trauma kelahiran lebih kerap berlaku..

Gangguan metabolisme karbohidrat dapat terjadi pada setiap wanita hamil, dengan mempertimbangkan perubahan hormon dan metabolik yang terjadi secara berurutan pada tahap kehamilan yang berlainan. Tetapi risiko diabetes kehamilan paling tinggi pada wanita dengan berat badan berlebihan / obesiti dan berumur lebih dari 25 tahun; kehadiran diabetes dalam keluarga terdekat; dengan gangguan metabolisme karbohidrat yang dikenal pasti sebelum kehamilan ini (gangguan toleransi glukosa, glukosa puasa terganggu, diabetes kehamilan pada kehamilan sebelumnya); glukosuria semasa kehamilan (penampilan glukosa dalam air kencing).

Diabetes diabetes kehamilan, yang pertama kali dikembangkan semasa kehamilan, sering tidak mempunyai manifestasi klinikal yang berkaitan dengan hiperglikemia (mulut kering, dahaga, peningkatan pengeluaran air kencing setiap hari, gatal-gatal, dll.) Dan memerlukan pengesanan aktif (pemeriksaan) semasa kehamilan!

Analisis yang diperlukan

Adalah mustahak bagi semua wanita hamil untuk menguji glukosa dalam plasma darah vena puasa di tempat makmal (tidak dapat diuji menggunakan cara mudah memantau glukosa - glukometer!) - dengan latar belakang diet normal dan aktiviti fizikal - ketika pertama kali menghubungi klinik antenatal atau pusat perinatal (mungkin lebih awal!), tetapi tidak lewat dari 24 minggu kehamilan. Perlu diingat bahawa semasa kehamilan, glukosa darah puasa lebih rendah, dan setelah makan lebih tinggi daripada kehamilan di luar!

Wanita hamil yang nilai glukosa darahnya mengikut cadangan WHO memenuhi kriteria untuk diagnosis diabetes atau toleransi glukosa terganggu didiagnosis dengan diabetes kehamilan. Sekiranya hasil kajian sesuai dengan petunjuk normal semasa kehamilan, maka ujian toleransi glukosa oral - PHTT ("ujian tekanan" dengan 75 g glukosa) wajib dilakukan selama 24-28 minggu kehamilan untuk secara aktif mengenal pasti kemungkinan gangguan metabolisme karbohidrat. Di peringkat global, PHTT dengan 75 g glukosa adalah ujian diagnostik paling selamat dan hanya untuk mengesan gangguan metabolisme karbohidrat semasa kehamilan.!

Masa belajarGlukosa plasma vena
Pada perut kosong> 7.0 mmol / L
(> 126mg / dl)
> 5.1 92 Pada bila-bila masa sepanjang hari dengan adanya gejala hiperglikemia (mulut kering, dahaga, peningkatan jumlah air kencing yang dikeluarkan setiap hari, gatal-gatal, dll.)> 11.1 mmol / L--
Hemoglobin gliser (HbA1C)> 6.5%--
PGTT dengan 75 g glukosa anhidrat p / w 1 jam selepas makan-> 10 mmol / l
(> 180mg / dl)
PGTT dengan 75 g glukosa anhidrat p / w 2 jam selepas makan-> 8.5 mmol / L
(> 153 mg / dl)
Diagnosisdiabetes jenis 1 atau jenis 2 semasa kehamilanKencing manis semasa mengandungTahap fisiologi glukosa darah semasa kehamilan

Setelah diagnosis diabetes kehamilan ditetapkan, semua wanita memerlukan pemantauan berterusan oleh ahli endokrinologi bersama dengan pakar kandungan-ginekologi. Wanita hamil harus dilatih mengenai prinsip pemakanan, kawalan diri dan tingkah laku yang baik dalam keadaan keadaan patologi baru (iaitu penghantaran ujian dan lawatan tepat pada masanya kepada pakar - sekurang-kurangnya 2 minggu sekali).

Pemakanan wanita hamil harus cukup tinggi kalori dan seimbang untuk bahan makanan utama untuk menyediakan janin yang sedang berkembang dengan semua nutrien yang diperlukan. Lebih-lebih lagi, pada wanita dengan diabetes mellitus kehamilan, dengan mengambil kira keunikan perjalanan keadaan patologi, pemakanan harus disesuaikan. Prinsip utama terapi diet termasuk memastikan normoglikemia yang stabil (menjaga nilai glukosa darah sesuai dengan yang berlaku untuk kehamilan fisiologi), dan mencegah ketonemia (kemunculan produk pemecahan lemak - keton "lapar" - dalam air kencing), seperti yang disebutkan di atas dalam teks.

Peningkatan glukosa darah setelah makan (di atas 6.7 mmol / L) dikaitkan dengan peningkatan kejadian makrosomia janin. Oleh itu, seorang wanita hamil harus mengecualikan karbohidrat yang mudah dicerna dari makanan (yang menyebabkan kenaikan glukosa darah yang tidak terkawal dengan cepat) dan mengutamakan karbohidrat yang sukar dicerna dengan kandungan serat makanan yang tinggi dalam makanan - karbohidrat dilindungi dengan serat makanan (contohnya, banyak sayur-sayuran, kekacang) mempunyai glisemik rendah indeks. Indeks glisemik (GI) adalah faktor dalam kadar penyerapan karbohidrat.

Diet untuk diabetes kehamilan

Karbohidrat yang mudah dicernaKarbohidrat keras
Gula, madu, jem, jus, gula-gula, kek, pastri, dan lain-lain; buah-buahan dan sayur-sayuran manis rendah serat

cepat diserap dari usus dan meningkatkan kadar glukosa darah dalam masa 10-30 minit selepas pentadbiran

Sayuran, kekacang, buah masam dan beri, roti, pasta, bijirin (bijirin), produk tenusu cair

enzim pencernaan terurai dalam usus untuk waktu yang lama menjadi glukosa, yang secara beransur-ansur diserap ke dalam darah tanpa menyebabkan peningkatan gula darah

Karbohidrat kerasIndeks Produk Glisemik Rendah
Sayur-sayuranSebarang kubis (kubis putih, brokoli, kembang kol, kubis Brussels, daun, kohlrabi), salad, hijau (bawang, dill, pasli, ketumbar, tarragon, sorrel, pudina), terung, zucchini, lada, lobak, lobak, timun, tomat, artichoke, asparagus, kacang hijau, daun bawang, bawang putih, bawang, bayam, cendawan
Buah-buahan dan buah beriGrapefruit, lemon, limau, kiwi, orange, chokeberry, lingonberry, blueberry, blueberry, blackberry, feijoa, currant, strawberry, strawberry, raspberry, gooseberry, cranberry, cherry.
Bijirin (bijirin), tepung dan edisi pastaSoba, barli; roti tepung kasar; pasta gandum durum
Produk Susu dan TenusuKeju kotej, keju rendah lemak

Produk yang mengandungi karbohidrat dengan jumlah serat makanan yang tinggi tidak boleh melebihi 45% daripada pengambilan kalori setiap hari, ia harus diedarkan secara merata sepanjang hari (3 makanan utama dan 2-3 makanan ringan) dengan kandungan karbohidrat minimum dalam sarapan, kerana kesan counter-insular peningkatan tahap hormon ibu dan kompleks feto-plasenta pada waktu pagi meningkatkan daya tahan tisu pada insulin. Jalan-jalan harian selepas makan pada separuh kedua kehamilan membantu menormalkan glukosa darah.

Wanita hamil secara berkala perlu memantau badan keton dalam air kencing mereka (atau darah) untuk mengesan pengambilan karbohidrat yang tidak mencukupi dari makanan, kerana mekanisme "puasa puasa" dengan dominasi pemecahan lemak dapat segera dimulakan (lihat komen di atas). Sekiranya badan keton muncul di dalam air kencing (darah), maka perlu makan tambahan

12-15 g karbohidrat dan

Wanita hamil dengan diabetes mellitus kehamilan mesti melakukan pemantauan diri secara berkala - mengukur glisemia menggunakan alat pemantauan diri (meter glukosa darah) - pada waktu perut kosong dan 1 jam selepas setiap makanan utama, mencatat pengukuran dalam buku harian pemantauan diri peribadi. Juga, buku harian tersebut haruslah diperincikan secara terperinci: ciri-ciri pemakanan (jumlah makanan yang dimakan) pada setiap hidangan, tahap keton dalam air kencing (mengikut ujian saluran kencing untuk keton), nilai berat dan tekanan darah yang diukur seminggu sekali, jumlah cecair yang dimakan dan dikeluarkan.

Sekiranya berlatarbelakangkan terapi diet tidak mungkin mencapai sasaran kadar glukosa darah dalam 1-2 minggu, maka seorang wanita hamil diberi terapi insulin (ubat hipoglikemik tablet dikontraindikasikan semasa kehamilan!). Untuk terapi, persiapan insulin yang telah melewati semua peringkat ujian klinikal dan diluluskan untuk digunakan selama kehamilan digunakan. Insulin tidak menyeberangi plasenta dan tidak mempengaruhi janin, tetapi kelebihan glukosa dalam darah ibu segera menuju ke janin dan menyumbang kepada perkembangan keadaan patologi yang disebutkan di atas (kehilangan perinatal, fetopati diabetes, penyakit neonatal bayi baru lahir).

Diabetes diabetes kehamilan pada kehamilan itu sendiri bukanlah petunjuk untuk pembedahan caesar atau kelahiran awal (sehingga minggu ke-38 kehamilan). Sekiranya kehamilan diteruskan dengan latar belakang pampasan untuk metabolisme karbohidrat (mengekalkan nilai glukosa darah yang sesuai dengan kehamilan untuk fisiologi) dan mengikuti semua arahan doktor anda, maka prognosis untuk ibu dan anak yang belum lahir adalah baik dan tidak berbeza dengan yang berlaku untuk kehamilan jangka panjang fisiologi!

Pada wanita hamil dengan diabetes mellitus kehamilan, setelah melahirkan dan pembuangan plasenta (plasenta), hormon kembali ke tahap normal, dan oleh itu, kepekaan sel terhadap insulin dipulihkan, yang menyebabkan normalisasi keadaan metabolisme karbohidrat. Walau bagaimanapun, wanita dengan diabetes kehamilan mempunyai risiko tinggi untuk menghidap diabetes di kemudian hari..

Oleh itu, untuk semua wanita dengan gangguan metabolisme karbohidrat yang berkembang semasa kehamilan, ujian toleransi glukosa oral ("ujian tekanan" dengan 75 g glukosa) dilakukan 6-8 minggu selepas melahirkan atau selepas akhir penyusuan untuk mengklasifikasikan semula keadaan dan secara aktif mengenal pasti gangguan karbohidrat berkongsi.

Semua wanita yang telah menderita diabetes mellitus disyorkan untuk mengubah gaya hidup mereka (diet dan aktiviti fizikal) untuk mengekalkan berat badan normal, ujian glukosa darah wajib (1 kali dalam 3 tahun).

Kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu dengan diabetes mellitus kehamilan semasa kehamilan harus dipantau oleh pakar yang sesuai (ahli endokrinologi, pengamal am, pakar pemakanan jika perlu) untuk mencegah perkembangan obesiti dan / atau gangguan metabolisme karbohidrat (gangguan toleransi glukosa).

Baca Mengenai Faktor Risiko Diabetes