Rawatan untuk diabetes jenis 2: diet, senaman, ubat

Diabetes jenis 2 tidak bergantung kepada insulin. Penyakit kronik ini berkembang berdasarkan pembentukan daya tahan tubuh terhadap insulin. Di samping itu, terdapat pelanggaran pankreas, yang menghasilkan insulin ini.

Rawatan diabetes mellitus jenis 2 didasarkan pada diet yang ketat, normalisasi aktiviti motorik dan, jika perlu, mengambil ubat penurun gula.

Mengapa anda perlu merawat diabetes jenis 2?

Dengan penyakit ini, gula darah meningkat. Seperti yang anda ketahui, semuanya baik hanya dalam keadaan sederhana, dan gula berlebihan adalah toksik bagi tubuh. Ia merosakkan saluran darah, tisu saraf, memberi kesan negatif terhadap kerja pelbagai organ. Kemajuan penyakit ini membawa kepada kerosakan sel beta pankreas. Akibatnya, ia menghasilkan lebih sedikit insulin, gejala kekurangan hormon ini ditambahkan, komplikasi berkembang

Komplikasi diabetes jenis 2:

  • Pelanggaran kebolehtelapan vaskular, meningkatkan risiko trombosis,
  • Polyneuritis, disertai dengan sakit di sepanjang batang saraf, paresis dan kelumpuhan,
  • Sakit sendi, had pergerakan mereka,
  • Masalah penglihatan: mengaburkan lensa, kerosakan pada retina,
  • Kerosakan buah pinggang,
  • Perubahan mental dan mood.

Komplikasi yang paling serius adalah koma diabetes, yang boleh menyebabkan kematian pesakit, bagaimanapun, dengan diabetes jenis 2 ini jarang berlaku..

Cara menyembuhkan diabetes jenis 2

Jadi, asas rawatan adalah diet dan senaman. Berkat pemakanan yang betul, gula darah yang lebih stabil disediakan. Latihan membantu memanfaatkan lebihannya. Di samping itu, kedua-dua titik ini akan membantu mengembalikan dan mengekalkan berat badan yang normal. Dan ini sangat penting, kerana berat badan berlebihan yang sering menyebabkan perkembangan diabetes jenis 2. Jumlah lemak yang berlebihan dalam badan menghalang sel-sel daripada berfungsi secara normal dan mengurangkan kepekaan mereka terhadap insulin.

Herba untuk diabetes jenis 2 juga akan membantu. Daun blueberry, daun kacang, akar aralia Manchurian, dan ekor kuda mempunyai kesan menurunkan gula. Terkenal dengan sifat penurun gula, artichoke Yerusalem.
Pada peringkat awal penyakit, langkah-langkah seperti itu sudah mencukupi. Ramai ahli endokrinologi percaya bahawa diabetes jenis 2 dapat dirawat jika dikesan pada peringkat awal..

Rawatan farmakologi

Tidak mustahil untuk menormalkan komposisi darah dan keadaan pesakit hanya dengan diet dan aktiviti fizikal. Namun, hari ini, kebanyakan pesakit diabetes memerlukan ubat. Tablet penurun gula atau insulin diresepkan bergantung kepada keparahan penyakit..

Semua ubat untuk diabetes jenis 2 boleh dibahagikan kepada dua kumpulan:

  • Perangsang pankreas,
  • Ubat anti-insulin.

Untuk merangsang pankreas, sapukan:

  • Persediaan Sulfanilurea: Amaryl, Diabeton,
  • Glinid, misalnya, Novonorm,
  • The incretins: Baeta, Galvus.

Ubat-ubatan ini diresepkan apabila pankreas menghasilkan sedikit insulin. Sekiranya dalam jumlah yang tepat, maka sel-sel kebal terhadap hormon ini, dan kaedah lain diperlukan..

Untuk menghilangkan ketahanan insulin, ditetapkan:

  • Persediaan metformin (Glucofage, Siofor),
  • Persediaan Thiazolidinedione (Actos).

Rawatan bermula selalu dengan satu ubat, tetapi pada masa akan datang beberapa ubat atau agen gabungan boleh diresepkan.

Selalunya, diabetes terus berkembang walaupun mendapat rawatan. Sekiranya tablet untuk diabetes jenis 2 tidak memberikan kesan yang diinginkan atau tubuh berhenti bertindak balas terhadapnya, maka rawatan dilanjutkan dengan suntikan insulin. Lama kelamaan, sel pankreas yang menghasilkan insulin habis, dan oleh itu perlu untuk mengimbangi kekurangannya dari luar. Menurut statistik, 5-10% pesakit memerlukan insulin pada masa pengesanan penyakit. Selepas 10-12 tahun, terapi insulin diabetes jenis 2 telah diresepkan pada 80% pesakit.

Kawalan diri adalah asas rawatan

Untuk kehidupan normal dengan diabetes jenis apa pun, kawalan terhadap ujian darah dan pematuhan ketat terhadap semua peraturan sangat penting. Ini mungkin hanya dengan sikap sedar akan kesihatan anda dan tahap kawalan diri yang serius. Kemudian penyakit itu dapat disimpan di dalam, yang akan menjalani kehidupan aktif yang normal.

Terapi gabungan dengan agen hipoglikemik oral dalam rawatan diabetes jenis 2

Diabetes diabetes jenis 2 (DM) adalah penyakit kronik dan progresif yang berdasarkan ketahanan insulin periferal dan gangguan sekresi insulin. Dengan diabetes jenis 2, ketahanan otot, tisu adiposa, dan tisu hati

Diabetes diabetes jenis 2 (DM) adalah penyakit kronik dan progresif yang berdasarkan ketahanan insulin periferal dan gangguan sekresi insulin. Dengan diabetes jenis 2, tisu otot, adiposa, dan hati tahan terhadap insulin.

Rintangan insulin tisu otot adalah kecacatan yang paling awal dan mungkin ditentukan secara genetik, yang jauh lebih awal daripada manifestasi klinikal diabetes jenis 2. Sintesis glikogen otot memainkan peranan penting dalam pengambilan glukosa yang bergantung pada insulin pada diabetes normal dan diabetes jenis 2. Walau bagaimanapun, sintesis glikogen terjejas disebabkan oleh kekurangan pengangkutan glukosa dan fosforilasi..

Pelanggaran tindakan insulin di hati dicirikan oleh ketiadaan kesan penghambatannya terhadap proses glukoneogenesis, penurunan sintesis glikogen di hati, dan pengaktifan proses glikogenolisis, yang menyebabkan peningkatan pengeluaran glukosa oleh hati (R. A. DeFronzo Lilly Lecture, 1988).

Hubungan lain yang memainkan peranan penting dalam perkembangan hiperglikemia adalah ketahanan tisu adiposa terhadap tindakan insulin, iaitu penentangan terhadap kesan antilipolitik insulin. Ketidakupayaan insulin untuk menghalang pengoksidaan lipid menyebabkan pembebasan sejumlah besar asid lemak bebas (FFA). Peningkatan tahap FFA menghalang pengangkutan glukosa dan fosforilasi dan menurunkan oksidasi glukosa dan sintesis glikogen otot (M. M. Hennes, E. Shrago, A. Kissebah, 1998).

Keadaan ketahanan insulin dan risiko tinggi menghidap diabetes jenis 2 adalah ciri individu dengan visceral dan bukannya pengedaran tisu adiposa periferal. Ini disebabkan oleh ciri biokimia tisu adiposa viseral: ia lemah bertindak balas terhadap kesan antilipolitik insulin. Peningkatan sintesis faktor nekrosis tumor diperhatikan pada tisu adiposa viseral, yang mengurangkan aktiviti tirosin kinase reseptor insulin dan fosforilasi protein substrat reseptor insulin. Hipertrofi adiposit pada jenis obesiti perut membawa kepada perubahan konformasi molekul reseptor insulin dan gangguan pengikatannya dengan insulin.

Rintangan insulin adalah tindak balas biologi sel yang tidak mencukupi terhadap tindakan insulin, dengan kepekatannya yang cukup dalam darah. Rintangan insulin tisu muncul jauh sebelum perkembangan diabetes dan dipengaruhi oleh faktor genetik dan persekitaran (gaya hidup, diet).

Selagi sel-sel pankreas dapat menghasilkan insulin yang mencukupi untuk mengimbangi kecacatan ini dan mengekalkan keadaan hiperinsulinemia, hiperglikemia tidak akan ada. Namun, apabila simpanan sel β habis, keadaan kekurangan insulin relatif berlaku, yang ditunjukkan oleh peningkatan glukosa darah dan manifestasi diabetes. Menurut hasil kajian (Levy et al., 1998), pada pesakit diabetes jenis 2 yang hanya menjalani diet, 5-7 tahun setelah bermulanya penyakit, penurunan fungsi β-sel yang ketara berlaku, sementara kepekaan tisu terhadap insulin praktikal tidak sedang berubah. Mekanisme penurunan progresif dalam fungsi β-sel tidak difahami sepenuhnya. Sejumlah kajian menunjukkan bahawa penurunan regenerasi sel β dan peningkatan frekuensi apoptosis adalah akibat dari gangguan yang ditentukan secara genetik. Mungkin, rembesan insulin yang berlebihan pada masa awal penyakit ini menyumbang kepada kematian sel-β, atau sekresi berlebihan amilin (polipeptida amiloid yang disintesis dengan proinsulin) boleh menyebabkan amiloidosis pulau.

Pada diabetes jenis 2, kecacatan rembesan insulin berikut diperhatikan:

  • kehilangan atau penurunan ketara pada fasa pertama rembesan insulin yang disebabkan oleh glukosa;
  • penurunan atau rembesan insulin yang dirangsang tidak mencukupi;
  • pelanggaran rembesan insulin berdenyut (normal terdapat turun naik berkala pada insulin basal dengan jangka masa 9-14 minit);
  • peningkatan rembesan proinsulin;
  • penurunan rembesan insulin yang boleh dikembalikan kerana glukosa dan lipotoksisiti.

Taktik rawatan diabetes jenis 2 harus ditujukan untuk menormalkan proses patogenetik yang mendasari penyakit ini, iaitu untuk mengurangkan ketahanan insulin dan meningkatkan fungsi sel-β.

Trend umum dalam rawatan diabetes:

  • diagnosis awal (pada tahap gangguan toleransi glukosa);
  • taktik rawatan agresif yang bertujuan untuk mencapai awal nilai sasaran glikemia;
  • penggunaan utama terapi kombinasi;
  • terapi insulin aktif untuk mencapai pampasan metabolisme karbohidrat.

Kriteria moden untuk pampasan diabetes jenis 2, yang dicadangkan oleh Wilayah Diabetes Antarabangsa di Eropah pada tahun 2005, menunjukkan glisemia puasa di bawah 6.0 mmol / L, dan 2 jam selepas makan di bawah 8 mmol / L, hemoglobin HbA1c glikasi di bawah 6.5%, normolipidemia, tekanan darah di bawah 140/90 mm RT. Art., Indeks jisim badan di bawah 25 kg / m 2. Hasil UKPDS membawa kepada kesimpulan bahawa risiko terkena dan mengalami komplikasi diabetes jenis 2 dan prognosis penyakit secara langsung bergantung pada kualiti kawalan glisemik dan tahap HbA1c (I. M. Stratton, A. L. Adler, 2000).

Pada masa ini, terdapat kaedah bukan farmakologi dan farmakologi untuk pembetulan ketahanan insulin. Kaedah bukan farmakologi merangkumi diet rendah kalori yang bertujuan untuk mengurangkan berat badan, dan aktiviti fizikal. Berat badan dapat dicapai dengan mengikuti diet rendah kalori yang mengandung kurang dari 30% lemak, kurang dari 10% lemak tepu dan lebih dari 15 g / kg serat sehari, serta dengan senaman teratur.

Pesakit boleh disyorkan melakukan aktiviti fizikal aerobik berkala dengan intensiti sederhana (berjalan, berenang, bermain ski rata, berbasikal) yang berlangsung selama 30-45 minit dari 3 hingga 5 kali seminggu, serta setiap latihan fizikal yang mungkin (J. Eriksson, S. Taimela, 1997). Latihan merangsang pengambilan glukosa yang tidak bergantung pada insulin, sementara peningkatan pengambilan glukosa yang disebabkan oleh latihan tidak bergantung pada tindakan insulin. Lebih-lebih lagi, semasa bersenam terdapat penurunan paras insulin dalam darah. Pengambilan glukosa otot meningkat walaupun penurunan kadar insulin (N. S. Peirce, 1999).

Diet dan aktiviti fizikal menjadi asas asas rawatan semua pesakit diabetes jenis 2, dan merupakan komponen yang diperlukan untuk rawatan diabetes jenis 2 - tanpa mengira jenis terapi hipoglikemik.

Terapi ubat diresepkan dalam kes di mana langkah diet dan peningkatan aktiviti fizikal selama 3 bulan tidak memungkinkan untuk mencapai tujuan rawatan. Bergantung pada mekanisme tindakan, ubat hipoglikemik oral dibahagikan kepada tiga kumpulan utama:

    meningkatkan rembesan insulin (secretogen):

- tindakan berpanjangan - turunan sulfonylurea generasi ke-2 dan ke-3: glikoslida, glisidon, glibenclamid, glimeperide;

- tindakan pendek (prandial regulator) - glinides: repaglinide, nateglinide;

- thiazolidinediones: pioglitazone, rosiglitazone;

  • mencegah penyerapan karbohidrat usus: perencat α-glukosidase.
  • Monoterapi antidiabetik oral secara langsung mempengaruhi hanya salah satu pautan dalam patogenesis diabetes jenis 2. Pada banyak pesakit, rawatan ini tidak memberikan kawalan jangka panjang tahap glukosa darah yang mencukupi, dan ada keperluan untuk terapi kombinasi. Menurut hasil UKPDS (R. C. Turner et al., 1999), monoterapi dengan ubat hipoglikemik oral setelah 3 tahun dari awal rawatan hanya berkesan pada 50% pesakit, dan setelah 9 tahun hanya dalam 25% (Gbr. 1). Ini menyebabkan minat yang semakin meningkat terhadap pelbagai rejimen terapi kombinasi..

    Terapi gabungan dijalankan sekiranya berlaku kegagalan monoterapi dengan ubat penurun gula pertama yang ditetapkan dalam dos maksimum. Sebaiknya gunakan kombinasi ubat-ubatan yang mempengaruhi kedua-dua rembesan insulin dan kepekaan tisu periferal terhadap insulin.

    Gabungan ubat yang disyorkan:

    • derivatif sulfonylurea + biguanides;
    • derivatif sulfonylurea + thiazolidinediones;
    • glinida + biguanides;
    • clayeys + thiazolidinediones;
    • biguanides + thiazolidinediones;
    • acarbose + sebarang ubat penurun gula.

    Seperti yang ditunjukkan oleh hasil kajian, kadar penurunan hemoglobin glikosilasi tertinggi semasa terapi kombinasi dengan dua ubat oral tidak melebihi 1.7% (J. Rosenstock, 2000). Peningkatan selanjutnya dalam pampasan metabolisme karbohidrat dapat dicapai dengan menggunakan kombinasi tiga ubat atau dengan menambahkan insulin.

    Taktik menetapkan terapi kombinasi adalah seperti berikut.

    • Pada mulanya, semasa monoterapi dengan ubat penurun gula pertama, jika perlu, tingkatkan dos ke tahap maksimum.
    • Sekiranya terapi tidak berkesan, tambahkan ubat kumpulan lain ke dalam dos terapi purata.
    • Dengan keberkesanan yang tidak mencukupi, kombinasi meningkatkan dos ubat kedua secara maksimum.
    • Gabungan tiga ubat adalah mungkin jika dos maksimum yang sebelumnya tidak berkesan.

    Selama lebih dari 30 tahun, persediaan sulfonylurea telah menduduki tempat utama dalam rawatan diabetes jenis 2. Tindakan ubat-ubatan kumpulan ini dikaitkan dengan peningkatan rembesan insulin dan peningkatan tahap insulin yang beredar, tetapi lama-kelamaan mereka kehilangan keupayaan untuk mengekalkan kawalan glisemik dan fungsi β-sel (J. Rachman, M. J. Payne et al., 1998). Metformin adalah ubat yang meningkatkan kepekaan tisu terhadap insulin. Mekanisme utama tindakan metformin bertujuan untuk menghilangkan ketahanan insulin tisu hati dan mengurangkan pengeluaran glukosa berlebihan oleh hati. Metformin mempunyai keupayaan untuk menekan glukoneogenesis dengan menyekat enzim proses ini di hati. Dengan adanya insulin, metformin meningkatkan penggunaan glukosa otot periferi dengan mengaktifkan reseptor insulin tirosin kinase dan translokasi GLUT4 dan GLUT1 (pengangkut glukosa) dalam sel otot. Metformin meningkatkan penggunaan glukosa oleh usus (meningkatkan glikolisis anaerob), yang menunjukkan dirinya dalam penurunan tahap glukosa dalam darah yang mengalir dari usus. Penggunaan metformin jangka panjang mempunyai kesan positif pada metabolisme lipid: ia membawa kepada penurunan kolesterol dan trigliserida dalam darah. Mekanisme tindakan metformin adalah antihiperglikemik, bukan hipoglikemik. Metformin tidak mengurangkan tahap glukosa dalam darah di bawah tahap normalnya, oleh itu, dengan monoterapi metformin tidak ada keadaan hipoglikemik. Menurut beberapa pengarang, metformin mempunyai kesan anorektik. Pada pesakit yang menerima metformin, penurunan berat badan diperhatikan, terutama disebabkan oleh penurunan jaringan adiposa. Kesan positif metformin pada sifat fibrinolitik darah kerana penekanan plasminogen activator inhibitor-1 juga terbukti..

    Metformin adalah ubat yang pemberiannya secara signifikan mengurangkan kekerapan keseluruhan komplikasi diabetes makro dan mikrovaskular dan mempengaruhi jangka hayat pesakit dengan diabetes jenis 2. Kajian prospektif UK (UKPDS) menunjukkan bahawa metformin mengurangkan kadar kematian akibat penyebab diabetes sebanyak 42% dari saat diagnosis, kadar kematian keseluruhan sebanyak 36%, dan kejadian komplikasi diabetes sebanyak 32% (IM Stratton, AL Adler et al., 2000).

    Gabungan turunan biguanides dan sulfonylurea nampaknya rasional kerana mempengaruhi kedua-dua hubungan patogenesis diabetes jenis 2: ia merangsang rembesan insulin dan meningkatkan kepekaan tisu terhadap insulin.

    Masalah utama dalam pengembangan sediaan gabungan adalah pemilihan komponen yang mempunyai kesan biologi yang diinginkan dan mempunyai farmakokinetik yang setanding. Penting untuk mempertimbangkan kadar di mana komponen keluar dari tablet untuk mencapai kepekatan optimum dalam darah pada waktu yang tepat..

    Tablet glukovans yang baru dikeluarkan, keberkesanan dan keselamatannya telah dipelajari dengan baik dalam ujian klinikal yang luas dan terancang..

    Glucovans adalah penyediaan tablet kombinasi, yang merangkumi metformin dan glibenclamide. Pada masa ini, dua bentuk dos ubat disajikan di Rusia, yang terdapat dalam 1 tablet: metformin - 500 mg, glibenclamide - 5 mg dan metformin - 500 mg, glibenclamide - 2,5 mg.

    Terdapat kesukaran teknikal tertentu untuk menggabungkan metformin dan glibenclamide dalam 1 tablet. Glibenclamide kurang larut, tetapi diserap dengan baik dari larutan di saluran gastrousus. Oleh itu, farmakokinetik glibenclamide sangat bergantung pada bentuk dosnya. Pada pesakit yang menerima mikron dan bentuk glibenclamide yang biasa, kepekatan maksimum ubat dalam plasma darah jauh berbeza.

    Teknologi untuk pengeluaran glukovan adalah unik (S. R. Donahue, K. C. Turner, S. Patel, 2002): glibenclamide dalam bentuk partikel dengan ukuran yang ditentukan dengan tegas diedarkan secara merata dalam matriks metformin larut. Struktur ini menentukan kadar pelepasan glibenclamide ke dalam aliran darah. Semasa mengambil glukovans, glibenclamide muncul dalam darah lebih cepat daripada ketika menggunakan glibenclamide sebagai tablet berasingan. Pencapaian awal glibenclamide puncak dalam plasma semasa mengambil glukovan membolehkan anda mengambil ubat dengan makanan (H. Howlett, F. Porte, T. Allavoine, G. T. Kuhn, 2003). Nilai kepekatan maksimum glibenclamide semasa mengambil ubat gabungan dan monoterapi adalah sama. Farmakokinetik metformin, yang merupakan sebahagian daripada glukovans, tidak berbeza dengan metformin, tersedia dalam bentuk ubat tunggal.

    Kajian keberkesanan glukovans dilakukan pada kumpulan pesakit yang tidak mencapai kawalan glisemik yang mencukupi semasa monoterapi dengan glibenclamide dan metformin (M. Marre, H. Howlett, P. Lehert, T. Allavoine, 2002). Hasil kajian multisenter menunjukkan bahawa hasil terbaik dicapai pada kumpulan pesakit yang mengambil glukovans. Selepas rawatan selama 16 minggu, nilai glukosa plasma HBa1c dan puasa pada kumpulan pesakit yang mengambil glukovan dengan nisbah metformin + glibenclamide 500 mg / 2.5 mg menurun masing-masing sebanyak 1.2% dan 2.62 mmol / l, dengan nisbah metformin + glibenclamide 500 mg / 5 mg sebanyak 0,91% dan 2,43 mmol / L, sementara dalam kumpulan pesakit yang menggunakan metformin, petunjuk ini hanya menurun 0,19% dan 0,57 mmol / L, dan pada kumpulan pesakit mengambil glibenclamide, masing-masing pada 0.33% dan 0.73 mmol / L. Lebih-lebih lagi, kesan penyediaan gabungan yang lebih tinggi dicapai dengan dos akhir metformin dan glibenclamide yang lebih rendah berbanding dengan yang digunakan dalam monoterapi. Jadi, untuk penyediaan gabungan, dos maksimum metformin dan glibenclamide adalah 1225 mg / 6.1 mg dan 1170 mg / 11.7 mg (bergantung kepada bentuk dos ubat), sementara dengan monoterapi, dos maksimum metformin dan glibenclamide adalah 1660 mg dan 13.4 mg Oleh itu, walaupun terdapat dos ubat antidiabetik yang lebih rendah, interaksi sinergistik metformin dan glibenclamide, yang digunakan dalam bentuk tablet kombinasi, memberikan penurunan glukosa darah yang lebih ketara daripada monoterapi.

    Oleh kerana pengambilan glibenclamide yang lebih cepat dari gabungan ubat ke dalam darah semasa rawatan dengan glukovans, kawalan tahap glukosa yang lebih berkesan setelah makan dicapai berbanding dengan monoterapi dengan komponennya (S. R. Donahue et al., 2002).

    Analisis retrospektif juga menunjukkan bahawa glukovan lebih berkesan mengurangkan HbA1c daripada penggunaan glukofag dan glibenclamide secara gabungan. Hasil kajian menunjukkan bahawa ketika memindahkan pesakit dari penggunaan gabungan glukofag dan glibenclamide ke glukovan, penurunan yang signifikan dalam tahap HbAlc diperhatikan (rata-rata 0,6%), dan kesannya paling ketara pada pesakit yang mempunyai tahap awal HbA1c> 8%. Ia juga menunjukkan bahawa glukovan membenarkan kawalan glikemia pasca-prandial yang lebih berkesan daripada penggunaan glibenclamide dan metformin gabungan (S. R. Donahue et al., 2003).

    Petunjuk untuk pelantikan glukovans adalah: diabetes jenis 2 pada orang dewasa dengan ketidakberkesanan monoterapi sebelumnya dengan metformin atau glibenclamide, serta penggantian terapi sebelumnya dengan dua ubat: metformin dan glibenclamide. Kontraindikasi untuk pelantikan metformin dan glibenclamide juga merupakan kontraindikasi untuk pelantikan glukovans.

    Masalah utama dari segi toleransi terhadap glukovans sebagai sediaan gabungan yang mengandungi glibenclamide dan metformin adalah gejala hipoglikemia dan kesan sampingan dari saluran gastrointestinal. Mengurangkan dos ubat antidiabetik membantu mengurangkan kejadian kesan sampingan. Kekerapan hipoglikemia dan gangguan dyspeptik pada pesakit yang sebelumnya tidak menerima tablet ubat penurun gula ketika mengambil glukovan jauh lebih rendah daripada dengan monoterapi dengan glibenclamide dan metformin. Pada pesakit yang sebelumnya mendapat persiapan metformin atau sulfonylurea, kekerapan kesan sampingan ini semasa mengambil glukovans pada amnya sama seperti ketika monoterapi dengan komponennya secara individu. Lebih kerap, gejala hipoglikemia semasa terapi dengan glibenclamide (kedua monoterapi dengan ubat, dan dalam bentuk gabungan) diperhatikan pada pesakit dengan tahap HbA1c awal di bawah 8.0 mmol / L. Ia juga menunjukkan bahawa pada orang tua tidak ada peningkatan frekuensi hipoglikemia dalam rawatan glukovans.

    Kepatuhan terhadap cadangan doktor adalah salah satu halangan utama untuk berjaya merawat pesakit dengan pelbagai patologi, termasuk diabetes jenis 2. Hasil banyak kajian menunjukkan bahawa hanya satu pertiga daripada pesakit diabetes mellitus tipe 2 yang cukup mematuhi terapi yang disyorkan. Keperluan untuk mengambil beberapa ubat pada masa yang sama mempengaruhi kepatuhan pesakit terhadap semua cadangan doktor dan mempengaruhi kualiti rawatan dengan ketara. Analisis retrospektif data pada 1920 pesakit dipindahkan, dipindahkan dari monoterapi oral dengan metformin atau glibenclamide ke pentadbiran serentak ubat-ubatan ini atau ke gabungan metformin / glibenclamide. Hasil kajian menunjukkan bahawa di kalangan pesakit yang menggunakan ubat gabungan, rejimen rawatan diperhatikan lebih kerap daripada di antara pesakit yang dipindahkan ke pemberian metformin dan glibenclamide serentak (masing-masing 77% dan 54%). Ketika memindahkan pesakit dari monoterapi segera ke ubat kombinasi, mereka mula mengambil sikap yang lebih bertanggungjawab untuk mematuhi rawatan (dari 71 hingga 87%).

    Glukovans diambil bersama makanan. Dos ubat ditentukan oleh doktor secara individu untuk setiap pesakit - bergantung pada tahap glisemia. Biasanya, dos awal adalah 1 tablet glukovan 500 / 2.5 mg sehari.

    Semasa menggantikan terapi kombinasi sebelumnya dengan metformin dan glibenclamide, dos awal adalah 1-2 tablet 500 / 2.5 mg, bergantung pada dos monoterapi sebelumnya. Dos diperbaiki setiap 1-2 minggu setelah permulaan rawatan, bergantung pada tahap glukosa. Dos harian maksimum ialah 4 tablet glukovan 500 / 2.5 mg atau 2 tablet glukovan 500/5 mg.

    Pada masa ini, persiapan gabungan dengan dos tetap metformin dan derivatif sulfonylurea telah dikembangkan dan digunakan secara aktif (Jadual 1). Salah satu ubat ini adalah glibomet, yang merupakan gabungan glibenclamide (2.5 mg) dan metformin (400 mg). Petunjuk untuk penggunaan ubat tersebut adalah diabetes jenis 2 dengan tidak berkesannya terapi diet atau monoterapi dengan ubat hipoglikemik oral. Rejimen pemberian ubat yang disyorkan merangkumi pada awal dos tunggal 1 tablet sehari dengan makanan, dengan pemilihan dos langkah demi langkah secara beransur-ansur. Dos yang optimum dianggap sebagai pengambilan 1 tablet sebanyak 2 kali. Dos harian maksimum ialah 4 tablet - 2 tablet 2 kali sehari. Glibomet adalah ubat penurun gula gabungan pertama yang didaftarkan di Rusia. Hasil kajian klinikal telah membuktikan kecekapan tinggi, keselamatan, toleransi dan kemudahan penggunaannya yang tinggi pada pesakit diabetes jenis 2 (M. B. Antsiferov, A. Yu. Mayorov, 2006). Pada masa yang sama, dos harian purata setiap substrat yang membentuk ubat ternyata dua kali lebih rendah daripada dos yang digunakan semasa monoterapi sebelumnya, dan kesan penurunan gula jauh lebih tinggi. Pesakit mencatatkan penurunan selera makan, penstabilan berat badan, kekurangan keadaan hipoglikemik.

    Glitazones (sensitizer) mewakili kelas ubat baru yang meningkatkan kepekaan tisu terhadap insulin dan terbukti berkesan dalam rawatan diabetes jenis 2 (Clifford J. Bailey et al., 2001). Ubat-ubatan kumpulan ini (pioglitazone, rosiglitazone) adalah gel sintetik reseptor nuklear g yang diaktifkan oleh proliferator peroksisom (PPARg). Pengaktifan PPARg mengubah ekspresi gen yang terlibat dalam proses metabolik seperti adipogenesis, penghantaran isyarat insulin, pengangkutan glukosa (Y. Miyazaki et al., 2001), yang menyebabkan penurunan ketahanan tisu terhadap tindakan insulin pada sel sasaran. Pada tisu adiposa, kesan glitazon menyebabkan penghambatan proses lipolisis, kepada pengumpulan trigliserida, yang mengakibatkan penurunan kadar FFA dalam darah. Sebaliknya, penurunan kadar FFA plasma mendorong pengaktifan pengambilan glukosa oleh otot dan mengurangkan glukoneogenesis. Oleh kerana FFA mempunyai kesan lipotoksik pada sel β, penurunannya meningkatkan fungsi yang terakhir.

    Glitazones dapat meningkatkan ekspresi dan translokasi transporter glukosa GLUT4 pada permukaan adiposit sebagai tindak balas terhadap tindakan insulin, yang mengaktifkan penggunaan glukosa oleh tisu adiposa. Glitazone mempengaruhi pembezaan preadiposit, yang menyebabkan peningkatan dalam perkadaran yang lebih kecil, tetapi lebih sensitif terhadap kesan sel insulin. Glitazon in vivo dan in vitro mengurangkan ekspresi leptin, sehingga mempengaruhi jisim tisu adiposa secara tidak langsung (B. M. Spiegelman, 1998), dan juga menyumbang kepada pembezaan tisu adiposa coklat.

    Glitazones meningkatkan penggunaan glukosa otot. Seperti yang diketahui, pada pesakit diabetes tipe 2, terdapat pelanggaran aktiviti rangsangan insulin dari reseptor insulin phosphatidylinositol-3-kinase pada otot. Kajian perbandingan menunjukkan bahawa, dengan latar belakang terapi troglitazon, aktiviti stimulasi insulin phosphatidylinositol-3-kinase meningkat hampir 3 kali ganda. Terhadap latar belakang terapi metformin, tidak ada perubahan dalam aktiviti enzim ini yang diperhatikan (Y. Miyazaki et al., 2003).

    Hasil makmal menunjukkan bahawa glitazon (rosiglitazone) mempunyai kesan perlindungan pada β-sel, menghalang kematian sel-β dengan meningkatkan percambahan mereka (P. Beales et al., 2000).

    Tindakan glitazon, yang bertujuan untuk mengatasi ketahanan insulin dan meningkatkan fungsi sel-β, tidak hanya memungkinkan anda mengekalkan kawalan glikemik yang memuaskan, tetapi juga mencegah perkembangan penyakit ini, penurunan fungsi sel-β lebih lanjut dan perkembangan komplikasi makrovaskular. Dengan mempengaruhi hampir semua komponen sindrom metabolik, glitazon berpotensi mengurangkan risiko terkena penyakit kardiovaskular..

    Pada masa ini, dua ubat dari kumpulan thiazolidinedione didaftarkan dan diluluskan untuk digunakan: pioglitazone (actos) dan rosiglitazone.

    Petunjuk penggunaan glitazones sebagai monoterapi adalah diabetes jenis 2 yang pertama kali dikesan dengan tanda-tanda ketahanan insulin dengan diet dan senaman yang tidak berkesan.

    Sebagai terapi kombinasi, glitazone digunakan dengan tidak adanya kawalan glisemik yang mencukupi ketika mengambil turunan metformin atau sulfonylurea. Untuk meningkatkan kawalan glisemik, anda boleh menggunakan kombinasi tiga kali ganda (glitazon, metformin dan sulfonylureas).

    Gabungan glitazon dan metformin yang berkesan dan sesuai. Kedua-dua ubat ini mempunyai kesan hipoglikemik dan hipolipidemik, tetapi mekanisme tindakan rosiglitazone dan metformin berbeza (V. A. Fonseca et al., 1999). Glitazon terutamanya meningkatkan pengambilan glukosa yang bergantung pada insulin pada otot rangka. Tindakan metformin bertujuan untuk menekan sintesis glukosa di hati. Kajian menunjukkan bahawa glitazon, dan bukan metformin, dapat meningkatkan aktiviti phosphatidylinositol-3-kinase, salah satu enzim utama penghantaran isyarat insulin, lebih dari 3 kali. Sebagai tambahan, penambahan glitazon pada terapi metformin membawa peningkatan yang ketara dalam fungsi β-sel berbanding dengan terapi metformin..

    Pada masa ini, ubat gabungan baru telah dikembangkan - avandamet. Terdapat dua bentuk ubat ini dengan dos tetap rosiglitazone dan metformin yang berbeza: rosiglitazone 2 mg dan 500 mg metformin dan rosiglitazone 1 mg dalam kombinasi dengan 500 mg metformin. Rejimen yang disyorkan adalah 1-2 tablet 2 kali sehari. Ubat ini bukan sahaja mempunyai kesan penurunan gula yang lebih ketara berbanding dengan kesan setiap komponen secara berasingan, tetapi juga mengurangkan jumlah lemak subkutan. Pada tahun 2002, avandamet didaftarkan di Amerika Syarikat, pada tahun 2003 - di negara-negara Eropah. Dalam masa terdekat, penampilan alat ini di Rusia dijangka..

    Gabungan glitazon dengan turunan sulfonylurea membolehkan seseorang bertindak pada dua kaitan utama dalam patogenesis diabetes jenis 2: untuk mengaktifkan rembesan insulin (derivatif sulfonylurea) dan untuk meningkatkan kepekaan tisu terhadap tindakan insulin (glitazone). Dalam masa terdekat, kemunculan ubat gabungan avandaril (rosiglitazone dan glimepiride) dijangka.

    Namun, seperti yang ditunjukkan oleh hasil kajian yang dilakukan pada pasien dengan diabetes tipe 2 yang menerima monoterapi dengan sulfonilurea dan metabolisme karbohidrat dekompensasi, penambahan rosiglitazone (avandia) menyebabkan penurunan yang signifikan dalam HbA1c dan glisemia 2 jam setelah pemuatan glukosa (Jadual 2).

    Selepas terapi kombinasi selama 6 bulan, pampasan metabolisme karbohidrat dicapai pada 50% pesakit (I.V. Kononenko, T.V. Nikonova, dan O. M. Smirnova, 2006). Peningkatan keadaan metabolisme karbohidrat disertai dengan peningkatan kepekaan tisu terhadap tindakan insulin endogen, dan penurunan hiperinsulinemia basal dan pasca-makan (Jadual 3). Hasil kajian kami menunjukkan toleransi yang baik terhadap kombinasi rosiglitazone dengan sediaan sulfonylurea.

    Kelebihan berikut gabungan terapi penurun gula dengan derivatif sulfonylurea dan glitazon dapat dibezakan berbanding dengan monoterapi sulfonylurea sahaja:

    • pampasan terbaik untuk diabetes dengan temujanji terapi kombinasi tepat pada masanya;
    • pencegahan perkembangan hiperinsulinemia, penurunan daya tahan insulin;
    • peningkatan fungsi sel-β - dengan itu mencapai keupayaan untuk menunda pemindahan ke terapi insulin.

    Oleh itu, tujuan rawatan diabetes jenis 2 adalah untuk mencapai dan mengekalkan kawalan kadar glukosa darah dengan berkesan, kerana risiko mengembangkan dan mengalami komplikasi diabetes jenis 2 dan prognosis penyakit ini secara langsung bergantung pada kualiti kawalan glisemik dan tahap HbA1c. Untuk mencapai pampasan untuk metabolisme karbohidrat, algoritma berikut untuk rawatan pesakit diabetes jenis 2 dapat dicadangkan bergantung pada tahap hemoglobin glikosilasi (lihat Gambar 2). Terapi gabungan adalah salah satu tahap utama dalam rawatan pesakit diabetes jenis 2 dan harus digunakan pada tahap lebih awal daripada yang biasanya ditentukan, kerana ini memungkinkan anda mencapai kawalan glikemik yang paling berkesan, dan juga mempengaruhi sindrom metabolik secara berkesan. Pada masa yang sama, persediaan kombinasi dos tetap mempunyai beberapa kelebihan..

    • Oleh kerana dos terapeutik ubat gabungan lebih rendah, toleransi mereka lebih baik dan kesan sampingan lebih sedikit diperhatikan daripada dengan monoterapi atau dengan preskripsi ubat gabungan yang berasingan.
    • Semasa mengambil ubat gabungan, terdapat kepatuhan yang lebih tinggi, kerana jumlah dan kekerapan pengambilan tablet dikurangkan.
    • Penggunaan ubat gabungan memungkinkan untuk menetapkan terapi tiga komponen.
    • Kehadiran pelbagai dos ubat-ubatan yang membentuk gabungan ubat memungkinkan untuk pemilihan yang lebih fleksibel dari nisbah optimum gabungan ubat-ubatan.

    I.V. Kononenko, calon sains perubatan
    O. M. Smirnova, Doktor Sains Perubatan
    ENTS RAMS, Moscow

    Ubat untuk menurunkan gula darah dalam diabetes: ubat-ubatan generasi lama dan baru, kebaikan dan keburukan

    Dari artikel tersebut, anda akan belajar mengenai ubat-ubatan untuk diabetes jenis 2 generasi baru, kelebihan dan kekurangannya berbanding dengan ubat generasi pertama, ubat-ubatan untuk pesakit diabetes tua, ubat-ubatan untuk rawatan patologi bersamaan, komplikasi.

    Penggunaan ubat untuk diabetes jenis 2

    Untuk rawatan diabetes mellitus 2 dengan ketahanan insulin, ahli diabetes moden menawarkan empat pilihan untuk taktik rawatan:

    • diet rendah karbohidrat;
    • diet + aktiviti fizikal;
    • menggabungkan dua pilihan pertama untuk tablet diabetes, merangsang kepekaan sel terhadap insulin;
    • bentuk yang diabaikan memerlukan terapi insulin, kadang-kadang digabungkan dengan tablet.

    Dadah untuk diabetes jenis 2 diresepkan kepada pesakit yang menderita patologi ini hanya jika tidak mungkin untuk menormalkan kadar gula darah dengan kombinasi diet dan aktiviti fizikal dos selama tiga bulan. Pada masa yang sama, kriteria untuk menilai hasilnya adalah pemantauan berkala terhadap tahap glisemia, kerana pada kebanyakan pasien, kompensasi lengkap untuk metabolisme karbohidrat tidak dapat dicapai, dan norma glukosa darah pada waktu pagi tidak termasuk dekompensasi.

    Pilihan terapi suntikan atau tablet bergantung pada beberapa sebab:

    • keparahan patologi: tahap hiperglikemia, keparahan gejala, risiko komplikasi;
    • keadaan umum pesakit: kehadiran penyakit bersamaan;
    • berat pesakit: tahap kegemukan;
    • usia pesakit, motivasinya;
    • kesedaran pesakit mengenai kaedah terapi, pilihan kaedah tertentu, hasil yang diharapkan dan kesan sampingan.

    Matlamat utama terapi untuk diabetes yang tidak bergantung kepada insulin adalah penghapusan gejala hiperglikemia dan dislipidemia, pencegahan komplikasi, penyesuaian psikologi terhadap kehidupan dengan patologi kronik.

    Hari ini, rawatan diabetes mellitus jenis 2 tidak menjamin penghapusan penyakit sepenuhnya, tetapi terapi diet dan ubat dapat mengekalkan kualiti hidup yang tinggi, umur panjang aktif bagi setiap pesakit yang tidak peduli dengan kesihatannya. Konsistensi dalam penggunaan ubat-ubatan diperlukan, pematuhan yang ketat terhadap cadangan doktor. Peralihan bebas dari satu tahap terapi ke tahap yang lain, pengembalian ke pilihan sebelumnya - akan menyebabkan ketagihan tubuh yang cepat kepada kaedah rawatan yang dipilih, kehilangan motivasi dalaman.

    Kontraindikasi untuk mengambil tablet penurun gula

    Diabetes mellitus 2 adalah penyakit multifokal yang menyerang hampir semua organ dan tisu dalaman. Semasa menetapkan terapi, ini mesti diambil kira. Di samping itu, tablet untuk diabetes jenis 2, seperti ubat-ubatan lain, mempunyai kontraindikasi mereka, tidak digalakkan untuk:

    • komplikasi akut penyakit ini;
    • pelanggaran berat hati dan ginjal genesis;
    • kehamilan, tempoh selepas bersalin, penyusuan susu ibu;
    • patologi sistem darah;
    • keradangan akut sebarang etiologi;
    • gangguan diabetes vaskular;
    • campur tangan pembedahan;
    • penurunan berat badan yang tajam;
    • jangkitan yang membara.

    Penting untuk memperhatikan gabungan agen hipoglikemik dengan ubat-ubatan kumpulan farmakologi lain.

    Kumpulan ubat hipoglikemik

    Ubat untuk diabetes jenis 2 adalah senarai yang besar, jadi ubat ini biasanya dibahagikan kepada beberapa kumpulan utama. Gejala penyatuan adalah penurunan gula dalam darah. Pada titik aplikasi mereka, tablet dibahagikan kepada:

    • dana yang berfungsi secara langsung di pankreas;
    • saluran gastrousus;
    • tisu periferal.

    Menurut kumpulan farmakologi, pembahagian berlaku kepada:

    • derivatif sulfonylurea - motivator pankreas;
    • biguanides - perangsang pengambilan glukosa dengan menyekat glukoneogenesis;
    • thiazolidinedione mengurangkan ketahanan insulin sel;
    • penghambat alpha glukosidase yang mengurangkan aktiviti enzim usus;
    • glinid - pendorong sintesis insulin;
    • incretins - membantu meningkatkan pengeluaran hormon pankreas (kumpulan ubat terbaru).

    Sulfonamida

    Lebih daripada separuh pesakit diabetes jenis 2 dirawat dengan ubat hipoglikemik berbentuk tablet. Selama hampir setengah abad, asas tablet tersebut adalah sulfonylurea, yang:

    • mengurangkan kepekatan glikogen dalam darah;
    • merangsang pengeluaran insulin sendiri;
    • menghidupkan semula aktiviti sel beta Langerhans.

    Sebarang sulfanilamide, setelah memasuki tubuh manusia, bersentuhan dengan protein pada membran sel beta Langerhans, merangsang sintesis insulin, beberapa tablet dapat meningkatkan kepekaan sel beta terhadap glukosa secara serentak. Ubat untuk diabetes jenis 2 kumpulan ini - dapat meningkatkan kepekaan sel lemak, otot, dan hati terhadap insulin, meningkatkan pengangkutan glukosa ke otot rangka. Terutama berkesan untuk diabetes jenis 2 yang mengambil sulfonamides dalam kombinasi dengan biguanides. Ciri sulfonamida adalah penyerapan cepat, walaupun dengan pengambilan makanan. Tempoh tindakan tablet tidak melebihi 12 jam, oleh itu, mengambil dua kali.

    Pil untuk diabetes jenis kedua dari kumpulan sulfonamida mempunyai kebaikan dan keburukannya, kesan sampingan. Kelebihan ubat termasuk:

    • kesan hipoglikemik yang baik;
    • pengurangan trombosis;
    • perlindungan tisu ginjal (misalnya Gliclazide MB).
    • hipoglikemia yang tidak diurus dengan baik (chlorpropamide, glibenclamide), terutamanya pada pesakit buah pinggang atau pada pesakit tua;
    • kemunculan ketahanan ubat dalam jangka pendek;
    • memprovokasi selera makan, makan berlebihan, kegemukan.

    Untuk kesan sampingan:

    • dispepsia, manifestasi alahan;
    • penurunan tajam gula dalam kombinasi dengan alkohol, Reserpine, Clonidine;
    • kehilangan keberkesanan kehadiran diuretik, hormon, asid nikotinik, simpatomimetik;
    • ketidakupayaan untuk menetapkan penyakit kardiovaskular (memberi kesan negatif pada saluran kalium).

    Wakil utama kumpulan ini (dari ubat generasi pertama untuk rawatan diabetes jenis 2 hingga wakil generasi terakhir) adalah:

    Nama ubatKos dalam rubel
    Glibenclamide85
    Chlorpropamide - wakil generasi pertama56
    Tolazamide63
    Glyclazide Canon126
    Glimepiride122
    Glibomet (gabungan dengan biguanides)280
    Maninil100
    Amaril - ubat untuk diabetes jenis 2 generasi baru308
    Movoglechen1600
    Minidiab2750
    Glurenorm384

    Biguanides

    Derivatif guanidine (produk metabolisme protein) merangsang penggunaan glukosa oleh otot rangka, meningkatkan aktiviti mereka, sambil menyekat penyerapan karbohidrat dalam usus. Oleh kerana biguanides dalam rawatan diabetes mellitus jenis 2 merangsang sintesis laktat pada otot dan organ rongga perut, terdapat risiko asidosis laktik, terutama pada orang tua dan pesakit dengan patologi buah pinggang. Ubat semacam itu dikontraindikasikan pada pesakit dengan tahap kreatinin yang tinggi: menderita alkoholisme, kekurangan sistem empedu hati, patologi kardiopulmonari.

    Kelebihan tablet yang tidak dapat dipertikaikan adalah:

    • ketidakupayaan untuk memulakan hipersintesis insulin secara paksa (jumlahnya meningkat), dengan latar belakang motivasi semula jadi untuk penggunaan sepenuhnya hormon yang sudah disintesis, yang melindungi pankreas daripada berlebihan;
    • keberkesanan berbanding dengan sulfonamida;
    • kurang selera makan semasa mengambil pil;
    • normalisasi profil lipid;
    • pertumbuhan semula dinding vaskular.

    Kelemahannya termasuk:

    • disfungsi sistem pencernaan;
    • risiko asidosis laktik (walaupun pernyataan ini boleh diperdebatkan, kerana biguanides yang memprovokasi asidosis laktik dihentikan hari ini).

    Dalam amalan diabetes moden, untuk rawatan diabetes mellitus jenis 2 pada pesakit gemuk, doktor lebih suka menggunakan Metformin terutamanya, kerana ubat ini mengurangkan selera makan, membantu menurunkan berat badan. Selain itu, kerana kemampuan untuk meregenerasi dinding pembuluh darah, ubat ini mengawal tekanan darah, pembekuan darah.

    Ahli kumpulan berikut digunakan untuk merawat diabetes jenis 2:

    Nama ubatKos dalam rubel
    Metformin102
    Glyformin230
    Glukofag94
    Siofor 1000219
    Sofamet150
    Diaformin150
    Dianormet100

    Pengatur Glikemik: Inhibitor α-Glukosidase, Klinid

    Kumpulan farmakologi ini diwakili dalam rawatan diabetes jenis 2 oleh dua subkumpulan ubat sekaligus: inhibitor α-glukosidase, liat.

    Perkembangan diabetes 2 menyumbang kepada penyerapan intensif dalam usus pelbagai karbohidrat, yang meningkatkan kepekatan gula dalam darah. Untuk melambatkan proses ini, ubat-ubatan digunakan - penghambat enzim yang mengawal penyerapan glukosidase alfa. Dalam semua tablet kumpulan ini, satu bahan aktif adalah acarbose.

    Ubat diabetes jenis 2, seperti semua ubat lain, mempunyai kebaikan dan keburukan yang digunakan. Dalam kumpulan ini, kelebihan ubat dapat dipertimbangkan:

    • tahap insulin yang berterusan semasa diambil, tidak ada risiko hipoglikemia;
    • zat aktif ubat menghalang penyerapan karbohidrat dalam usus, iaitu membantu mengurangkan selera makan, menurunkan berat badan;
    • acarbose menormalkan kolesterol dalam badan;
    • semasa rawatan dengan ubat-ubatan, tidak ada komplikasi berbahaya yang dicatat, kerana perencat tidak bergabung ke dalam struktur darah.

    Kelemahan perencat alpha-glukosidase adalah:

    • perkembangan proses penapaian di usus: peningkatan pembentukan gas, dispepsia;
    • kesan antipiretik sedikit;
    • keperluan untuk memulakan rawatan dengan dos kecil dengan peningkatan secara beransur-ansur ke hasil yang diinginkan di bawah kawalan gula darah.

    Wakil subkumpulan pertama kumpulan pengatur glisemik adalah:

    Nama ubatKos dalam rubel
    Acarbose300
    Glucobay429
    Miglitol908
    Diastabol821

    Subkumpulan kedua ubat untuk rawatan diabetes mellitus jenis 2 dengan mengatur glisemia diwakili oleh glinid. Inti dari tindakan mereka adalah penyekat saluran kalium yang sensitif terhadap ATP, yang terlibat dalam sintesis insulin. Bermakna menghalang hiperglikemia yang berlaku selepas makan.

    Kelebihan ubat adalah:

    • masa yang singkat sebelum bermulanya kesan insulinotropik;
    • pemulihan fasa pertama rembesan hormon;
    • mengekalkan kepekatan insulin yang optimum di antara setiap hidangan.

    Tablet kumpulan farmakologi ini yang menurunkan gula darah mempunyai beberapa kekurangan, tetapi penting:

    • kenaikan berat badan tidak langsung;
    • ketagihan cepat terhadap ubat;
    • keperluan untuk kombinasi dengan biguanides untuk kesan maksimum.
    Nama ubatKos dalam rubel
    Diaglinide206
    NateglinideHarga ubat di Rusia adalah antara 6300 hingga 10500 rubel setiap bungkusan
    PrandinDadah Jerman, yang boleh dipesan secara dalam talian dengan harga 2 936 rubel dengan penghantaran dari Jerman
    NovoNorm131
    Starlix400
    Repaglinide151

    Incretin

    Inkritin adalah hormon yang dapat secara aktif merangsang pengeluaran insulin. Inkritin dalam tubuh manusia mensintesis lebih dari 70% semua insulin, tetapi pada pesakit diabetes mellitus 2 kemampuan ini berkurang dengan ketara. Persiapan kumpulan, yang merangkumi dua jenis pembantu sintetik, dipanggil untuk mengaktifkannya: GLP-1 (agonis peptida-1 seperti glukagon), HIP (polipeptida insulinotropik bergantung pada glukosa). Keistimewaan ubat penurun gula generasi baru ini hanyalah bentuk suntikan.

    Makanan memprovokasi pelepasan incretin yang cepat ke usus, yang, dengan melambatkan pergerakan usus, mengawal sintesis insulin, menurunkan kadar gula darah. Pada diabetes jenis kedua, incretin adalah sedikit, dan kepekatan glukosa tinggi. ISU dan GLP-1 membetulkan keadaan.

    Kelebihan ubat-ubatan tersebut adalah:

    • mengurangkan hipoglikemia;
    • kesan penurunan berat badan;
    • normalisasi tekanan darah;
    • melindungi sel pankreas.
    • suntikan sahaja;
    • risiko pankreatitis;
    • harga tinggi.

    Kontraindikasi termasuk:

    • kegagalan hati dan buah pinggang yang teruk;
    • ketoasidosis;
    • kehamilan, penyusuan.
    • dispepsia;
    • loya
    • kekurangan selera makan;
    • sakit kepala;
    • hiperhidrosis.

    Di Rusia, ubat penurun gula seperti diabetes jenis 2 praktikalnya tidak tersedia, tetapi ada senarai khas ubat buatan asing yang diluluskan oleh Kementerian Kesihatan dan diluluskan untuk digunakan di Rusia. Tidak ada percanggahan dengan perundangan Persekutuan Rusia.

    Wakil agonis reseptor peptida seperti glukagon (GLP-1):

    Nama ubatKos dalam rubel
    Exenatide (Baeta)5029
    Liraglutid (Victoza)9440
    Lixisenatide (Lixumia)2969
    Liraglutide (Saxenda)25000

    ISU - ubat untuk diabetes jenis 2:

    Nama ubatKos dalam rubel
    Sitagliptin (Januvius)1443.4
    Vildagliptin (Galvus)795
    Saxagliptin (Onglisa)1895
    Linagliptin (Transit)1665
    Albiglutide (Tanzeum)16221

    Glyphlosins

    Glyphlosins adalah kelas baru ubat hipoglikemik oral generasi terakhir untuk diabetes jenis 2. Inhibitor transporter glukosa yang bergantung kepada ion natrium (SGLT-2). Inti dari tindakan ubat-ubatan adalah penekanan penyerapan semula buah pinggang terhadap glukosa dan tidak bergantung pada insulin. Terdapat sedikit maklumat mengenai kelebihan dan kekurangan dana ini, kesan sampingan tidak disahkan oleh hasil jangka panjang. Ia diketahui mengenai kemampuan gliflosin dalam keadaan tertentu untuk memprovokasi nekrosis tisu. Di Persekutuan Rusia berlaku sejak 2013.

    Nama ubatKos dalam rubel
    Jardins2635
    Invokana2377
    XigduoHarga di farmasi dalam talian dari 155 euro

    Gabungan dana

    Dalam rawatan diabetes mellitus 2, sangat kerap doktor menggunakan kombinasi ubat-ubatan dari kumpulan farmakologi yang berbeza untuk mencapai hasil yang optimum. Kombinasi yang paling popular adalah:

    • Metformin dan wakil sulfonamida: kombinasi ini meningkatkan pengurangan gula puasa, setelah makan, mengawal hiperinsulinemia, profil lipid, meminimumkan ketoksikan glukosa. Tetapi ada bahaya mengembangkan kegagalan jantung, jadi perlu menggabungkan dengan mengambil kira kesan sampingan setiap ubat. Terdapat ubat yang sudah menggabungkan kedua bentuk - ini adalah Glibomet.
    • Gabungan Metformin dengan Glibenclamide, wakil generasi baru sulfonamides, nampaknya paling menjanjikan. Ubat ini dipanggil Glucovans dan mampu mengawal kadar gula semasa makan..
    • Selain itu, kombinasi Glimeperid dengan Metformin (Amaril M), Metformin dengan Glyclazide (Glimecomb), Sitaglibtin dengan Metformin (Yanumet), Vildagliptin dengan Metformin (Galvus Met) digunakan.
    • Metformin digabungkan dengan insulin: profil glisemik bertambah baik, kesan hipoglikemik meningkat, yang memungkinkan untuk mengurangkan dos hormon, untuk mencapai pampasan diabetes tanpa kenaikan berat badan.

    Terapi insulin

    Dalam rawatan diabetes bukan insulin jenis kedua, terapi insulin adalah kaitan paling kontroversial. Di satu pihak, ini dapat dijelaskan oleh kurangnya konsep tunggal etiologi patogenesis penyakit, tetapi di sisi lain, oleh kurangnya jaminan keberkesanan kaedah rawatan ini. Memang, jika tidak jelas mengapa DM 2 diprovokasi, di mana tempat utama kegagalannya adalah: pada tahap sintesis hormon di pankreas atau di pinggiran, bagaimana seseorang dapat menjawab dengan tepat persoalan tentang kegunaan merawat pesakit gemuk dengan gula darah tinggi dengan insulin.

    Tetapi ada situasi di mana masalah terapi insulin dapat diselesaikan dengan mudah. Dengan glisemia melebihi 15.0 mmol / l, insulin selalu diresepkan. Terapi hormon jangka panjang ditunjukkan, jika mustahil untuk menggunakan ubat dalam tablet kerana kontraindikasi terhadap penggunaannya, penentangan terhadap ubat penurun gula untuk diabetes jenis 2, komplikasi teruk pada peringkat akhir penyakit (retinopati, polyneuropathy, nefropati, kardiomiopati, ensefalopati).

    Matlamat terapi insulin adalah untuk mencapai tahap gula darah yang normal dan stabil. Petunjuk tersebut berkorelasi dengan usia pasien, risiko komplikasi, dan adanya patologi bersamaan. Perlu difahami bahawa, dengan beralih ke suntikan insulin, tidak akan kembali ke tablet.

    Petunjuk untuk pemberian sementara insulin mungkin berupa operasi, bersamaan dengan kortikosteroid, demam tinggi, radang etiologi akut yang tidak bergantung pada diabetes mellitus: jangkitan virus pernafasan akut, alergi, selesema, dan tonsilitis. Tekanan yang teruk mungkin memerlukan suntikan hormon jangka pendek.

    WHO mengesyorkan penggunaan terapi insulin hanya sekiranya rawatan diabetes mellitus jenis 2 yang tidak berjaya dalam semua cara mungkin menggunakan persediaan tablet. Mulakan dengan kombinasi metformin dan insulin bertindak lama semalaman. Purata dos harian hormon adalah 0.16 unit per kg berat badan / hari. Semua pengiraan selanjutnya adalah hak istimewa doktor.

    Dadah untuk pesakit diabetes tua

    Ubat untuk menurunkan gula darah pada pesakit tua berkesan dengan syarat pesakit menolak makanan berkalori tinggi dan termasuk aktiviti fizikal dos dalam rejimen harian. Memohon:

    • Sulfanilamides: Glipizide, Glyclazide, Glimepiride, Glycvidone;
    • Biguanides: Glucophage, Siofor, Metfogamma, Bagomet, Avandamet;
    • Inhibitor alpha glukosidase: Diastabol, Glucobay;
    • Gliptins: Sitagliptin, Vildagliptin, Saxagliptin;
    • Dos insulin yang sesuai.

    Sekiranya tahap gula darah pada pesakit tua sangat kritikal, insulin segera diresepkan.

    Pil diabetes mana yang lebih baik: generasi pertama atau terakhir

    Doktor peringkat pakar antarabangsa tidak mengesyorkan penggunaan ubat baru untuk rawatan, kerana kriteria utama untuk kebolehpercayaan dan keselamatan ubat adalah ujian masa. Diperlukan sekurang-kurangnya 10 tahun pemerhatian klinikal untuk menilai semua kutub dan kekurangan ubat yang dicadangkan..

    Hari ini, hanya Metformin dan Glibenclamide yang dianggap sebagai pil diabetes jenis II terbaik. Ubat ini memenuhi tiga pangeran: kecekapan, keselamatan, kos. "Lama" bermaksud, jika mungkin untuk mencapai kadar gula darah yang optimum, menjamin pencegahan komplikasi pada tahap makro dan mikro, semua kesan sampingannya dapat dikaji dengan baik, dapat diramalkan.

    Ubat "baru" dapat memberikan reaksi yang tidak dijangka, yang agak bermasalah untuk dibetulkan. Sebagai contoh, setelah 8 tahun ujian klinikal sempurna, kumpulan thiazolidinedione diperkenalkan ke dalam praktik klinikal, dan pada tahun kedua penggunaannya secara meluas, kelemahan serius dikenal pasti - osteoporosis sebagai komplikasi, kemudian - ada risiko terkena serangan jantung, barah pundi kencing.

    Dengan mempertimbangkan kemungkinan situasi seperti itu, lebih baik memulakan rawatan dengan agen terbukti dengan reputasi yang boleh dipercayai. Ubat "baru" tidak sempat membuktikan keselamatannya dengan penggunaan yang berpanjangan, dan keberkesanan menurunkan gula darah tidak lebih baik jika dibandingkan dengan "lelaki tua". Oleh itu, terlepas dari semua keberkesanannya yang kelihatan jelas, ubat penurun gula baru untuk diabetes jenis 2 boleh dan harus digunakan hanya setelah memperoleh pangkalan bukti yang boleh dipercayai yang mengesahkan keselamatan ubat-ubatan.

    Ubat-ubatan klasik seperti Metformin - tetap menjadi standard antarabangsa emas dalam rawatan diabetes 2. Hujah memihak kepada mereka:

    • keselamatan dan keberkesanan yang diuji masa;
    • hasil jangka panjang yang boleh dipercayai;
    • kesan yang baik terhadap jangka masa dan kualiti hidup;
    • kos berpatutan dengan kualiti tinggi.

    Ubat untuk membetulkan komplikasi diabetes dan penyakit yang berkaitan

    Rawatan diabetes jenis kedua dilakukan dengan banyak cara, untuk menghilangkan kesan sampingan dengan menggunakan banyak alat:

    • antihipertensi - untuk menstabilkan tekanan darah (Norvask, Concor, Renitec, Lozartan, Mikardis);
    • kardiotonik (Strofantin, Digoxin, Lantoside, Medilazide, Celanide) dan vasotonics (Detralex, Troxevasin, Venarus, Antistax, Troxerutin) - untuk menguatkan dinding miokardium dan vaskular;
    • enzim (Mezim, Festal, Microzym) dan probiotik (Bifiform, Acipol, Enterol) - untuk menormalkan sistem pencernaan;
    • ubat penahan sakit (Nurofen, Panadol, Solpadein);
    • anticonvulsants (phenytoin, carbamazepine, clonazepam) - untuk meneutralkan polyneuropathy;
    • antikoagulan atau agen antiplatelet - untuk pencegahan trombosis (Cardiomagnyl, Aspirin, Warfarin, Clopidogrel, Heparin);
    • fibrate (Lopid, Atromi, Atromidin, Bezamidin, Miskleron) dan statin (Simvastatin, Lovastatin, Pravastatin, Rosuvastatin, Fluvastatin) - untuk memulihkan proses metabolik;
    • neuroprotectors - untuk memulihkan serat saraf, peredaran serebrum (Fezam, Cerebrolysin, Quercetin, Glycine, Flacumin);
    • asid thioctic - antioksidan untuk normalisasi metabolisme (Berlition, Thiogamma, Tiolept, Okolipen).

    Ahli endokrinologi-pakar diabetes yang berpengalaman menggunakan suplemen makanan dan nefroprotectors dalam rawatan diabetes mellitus jenis 2 - untuk memelihara fungsi ginjal.

    Baca Mengenai Faktor Risiko Diabetes