Nefropati diabetes

Nefropati - penyakit di mana fungsi buah pinggang terganggu.
Nefropati diabetes adalah penyakit buah pinggang yang berkembang akibat diabetes. Kerosakan buah pinggang terdiri daripada sklerosis tisu ginjal, yang menyebabkan kehilangan keupayaan buah pinggang.
Ini adalah salah satu komplikasi diabetes yang paling kerap dan berbahaya. Ia berlaku dengan jenis diabetes yang bergantung kepada insulin (dalam 40% kes) dan bukan insulin (20-25% kes).

Satu ciri nefropati diabetes adalah perkembangannya secara beransur-ansur dan hampir tanpa gejala. Fasa pertama perkembangan penyakit ini tidak menimbulkan sensasi yang tidak menyenangkan, oleh itu, selalunya doktor berunding dengan nefropati diabetes peringkat terakhir, ketika hampir mustahil untuk menyembuhkan perubahan.
Itulah sebabnya, tugas penting adalah pemeriksaan tepat pada masanya dan pengenalan tanda-tanda pertama nefropati diabetes.

Penyebab nefropati diabetes

Sebab utama perkembangan nefropati diabetes adalah dekompensasi diabetes - hiperglikemia berpanjangan.
Hiperglikemia mengakibatkan tekanan darah tinggi, yang juga mempengaruhi fungsi buah pinggang secara negatif..
Dengan gula tinggi dan tekanan darah tinggi, ginjal tidak dapat berfungsi dengan normal, dan bahan yang mesti dikeluarkan oleh ginjal akhirnya terkumpul di dalam badan dan menyebabkan keracunan.
Faktor keturunan juga meningkatkan risiko terkena nefropati diabetes - jika ibu bapa mengalami gangguan fungsi ginjal, risikonya akan meningkat.

Nefropati Diabetes Tahap

Terdapat lima peringkat utama dalam perkembangan nefropati diabetes.

Tahap 1 - berkembang pada permulaan diabetes.
Ia dicirikan oleh peningkatan kadar penapisan glomerular (GFR) lebih dari 140 ml / min, peningkatan aliran darah ginjal (PC) dan albuminuria normal.

Tahap 2 - berkembang dengan pengalaman diabetes pendek (tidak lebih dari lima tahun). Pada peringkat ini, perubahan awal pada tisu ginjal diperhatikan..
Ia dicirikan oleh albuminuria normal, peningkatan kadar penapisan glomerular, penebalan membran bawah tanah dan mesangium glomerular.

Tahap 3 - berkembang dengan diabetes dari lima hingga 15 tahun.
Ia dicirikan oleh peningkatan tekanan darah secara berkala, peningkatan kadar penapisan glomerular atau normal, dan mikroalbuminuria.

Peringkat ke-4 - tahap nefropati yang teruk.
Ia dicirikan oleh kadar penapisan glomerular yang normal atau berkurang, hipertensi arteri dan proteinuria.

Tahap 5 - uremia. Ia berkembang dengan sejarah diabetes yang panjang (lebih dari 20 tahun).
Ia dicirikan oleh penurunan kadar penapisan glomerular, hipertensi arteri. Pada peringkat ini, orang tersebut mengalami gejala mabuk..

Adalah sangat penting untuk mengenal pasti perkembangan nefropati diabetes pada tiga peringkat pertama, ketika rawatan perubahan masih mungkin dilakukan. Di masa depan, tidak mustahil untuk menyembuhkan sepenuhnya perubahan ginjal, hanya mungkin untuk menjaga dari kemerosotan yang lebih lanjut.

Diagnosis nefropati diabetes

Yang sangat penting adalah diagnosis nefropati diabetes tepat pada masanya. Penting untuk mengenal pasti perubahan awal pada peringkat awal..

Kriteria utama untuk menentukan tahap perubahan pada peringkat awal adalah jumlah albumin yang dikeluarkan dalam air kencing - albuminuria.
Biasanya, kurang dari 30 mg albumin diekskresikan pada seseorang setiap hari, keadaan ini disebut albuminuria normal..
Dengan peningkatan pelepasan albumin hingga 300 mg sehari, mikroalbuminuria dirembeskan.
Dengan pelepasan albumin lebih dari 300 mg sehari, makroalbuminuria berlaku.

Mikroalbuminuria berterusan menunjukkan perkembangan nefropati diabetes dalam beberapa tahun akan datang.

Anda harus menguji air kencing anda secara berkala untuk protein untuk mengesan perubahan..
Dengan kerapnya terdapat albumin dalam satu bahagian air kencing, ujian air kencing setiap hari harus dilakukan. Sekiranya protein dalam kepekatan 30 mg dijumpai di dalamnya dan hasil yang sama dinyatakan dalam analisis berulang air kencing harian (setelah dua dan tiga bulan), maka tahap awal nefropati diabetes dimasukkan.
Di rumah, anda juga dapat memantau jumlah protein yang dirembeskan menggunakan jalur ujian visual khas..

Pada peringkat akhir perkembangan nefropati diabetes, kriteria utama adalah proteinuria (lebih dari 3 g / hari), penurunan kadar penapisan glomerular, dan peningkatan hipertensi arteri.
Dari saat perkembangan proteinuria berlimpah, tidak lebih dari 7-8 tahun akan berlalu sehingga perkembangan tahap akhir nefropati diabetes.

Rawatan Nefropati Diabetes

Pada peringkat awal penyakit yang boleh diterbalikkan, mungkin dilakukan tanpa ubat yang serius.
Yang sangat penting adalah pampasan diabetes. Kenaikan gula secara tiba-tiba dan hiperglikemia berpanjangan tidak boleh dibiarkan..
Adalah perlu untuk menormalkan tekanan.
Mengambil langkah untuk meningkatkan peredaran mikro dan pencegahan aterosklerosis (mengurangkan kolesterol darah, berhenti merokok).

Pada tahap selanjutnya, perlu minum ubat, mengikuti diet rendah protein khas, dan, tentu saja, menormalkan gula dan tekanan darah.

Pada peringkat akhir kegagalan buah pinggang, keperluan untuk insulin dikurangkan. Penjagaan mesti diambil untuk mengelakkan hipoglikemia..
Pesakit dengan insulin yang tidak bebas insulin semasa perkembangan kegagalan buah pinggang dipindahkan ke terapi insulin. Ini disebabkan oleh fakta bahawa semua ubat penurun gula oral dimetabolisme di ginjal (kecuali Glyurenorm, penggunaannya mungkin dilakukan dengan kegagalan buah pinggang).

Dengan peningkatan kreatinin (dari 500 μmol / L dan lebih tinggi), persoalannya adalah hemodialisis atau pemindahan buah pinggang.

Pencegahan Nefropati Diabetes

Untuk mengelakkan perkembangan nefropati diabetes, peraturan tertentu mesti dipatuhi:

  • normalisasi glukosa dalam darah. Penting untuk sentiasa mengekalkan kadar gula dalam had normal. Dalam kes-kes dengan diabetes yang tidak bergantung kepada insulin, ketika diet tidak memberikan hasil yang diinginkan, perlu dilakukan pemindahan ke terapi insulin.
  • normalisasi tekanan darah dengan terapi antihipertensi apabila tekanan meningkat di atas 140/90 mm Hg.
  • kepatuhan terhadap diet rendah protein dengan adanya proteinuria (pengurangan pengambilan protein yang berasal dari haiwan).
  • mematuhi diet rendah karbohidrat. Anda perlu memastikan tahap trigliserida (1,7 mmol / L) dan kolesterol (tidak lebih dari 5,2 mmol / L) dalam batas normal. Sekiranya diet tidak berkesan, perlu minum ubat yang tindakannya bertujuan menormalkan komposisi lipid darah.

Nefropati diabetes - sebab, gejala, klasifikasi peringkat dan rawatan

Istilah nefropati diabetes (sindrom Kimmelstil Wilson, glomerulosklerosis) merujuk kepada gabungan patologi glomeruli, arteri, dan tubulus ginjal yang berlaku sebagai komplikasi diabetes. Penyakit ini mempunyai prevalensi yang besar, dapat berkembang, sering menyebabkan perlunya pemindahan ginjal, kematian.

Apa itu nefropati diabetes

Salah satu komplikasi diabetes yang berbahaya adalah nefropati, yang merupakan pelanggaran atau kehilangan fungsi ginjal sepenuhnya. Patogenesis penyakit ditentukan oleh beberapa faktor:

  • Hiperglikemia - terdapat pelanggaran struktur dan fungsi protein pada membran ginjal, pengaktifan radikal bebas yang mempunyai kesan sitotoksik.
  • Hiperlipidemia - serupa dengan aterosklerosis, pembentukan plak berlaku pada saluran ginjal, yang boleh menyebabkan penyumbatan.
  • Hipertensi intraperitoneal - dimanifestasikan oleh hiperfiltrasi, maka terdapat penurunan fungsi pembersihan ginjal, proporsi tisu penghubung meningkat.

Nefropati yang berasal dari diabetes dalam sejarah perubatan pesakit ditunjukkan sebagai penyakit buah pinggang kronik dengan petunjuk tahapnya. Menurut ICD-10, penyakit ini mempunyai kod berikut:

  • dengan bentuk diabetes yang bergantung kepada insulin yang rumit oleh penyakit buah pinggang - E 10.2;
  • dengan kegagalan buah pinggang dan pergantungan insulin - E 11.2;
  • jika dengan diabetes tidak mencukupi pemakanan, buah pinggang terjejas - E 12.2;
  • dengan gangguan nefropati pada latar belakang bentuk penyakit yang ditentukan - E 13.2;
  • dengan bentuk diabetes yang tidak dinyatakan dengan kerosakan buah pinggang - E 14.2.

Gejala

Manifestasi klinikal penyakit bergantung pada tahap penyakit. Pada peringkat awal, gejala tidak spesifik berlaku:

  • penurunan prestasi, peningkatan keletihan;
  • berlakunya kelemahan umum;
  • toleransi fizikal yang lemah;
  • pening, sakit kepala;
  • sensasi kepala basi.

Semasa sindrom Kimmelstil Wilson berkembang, manifestasi berkembang. Tanda-tanda klinikal penyakit berikut diperhatikan:

  • penampilan pembengkakan wajah pada waktu pagi;
  • kencing yang kerap dan menyakitkan;
  • sakit kusam di kawasan lumbar;
  • dahaga berterusan;
  • peningkatan tekanan darah;
  • kekejangan pada otot betis, sakit, patah patologi;
  • loya dan hilang selera makan.

Punca

Glukosa plasma tinggi adalah penyebab utama perkembangan nefropati diabetes. Deposit bahan pada dinding vaskular menyebabkan beberapa perubahan patologi:

  • Edema tempatan dan pembentukan semula struktur saluran darah yang timbul daripada pembentukan produk metabolisme glukosa di buah pinggang, yang terkumpul di lapisan dalam saluran darah.
  • Hipertensi glomerular - peningkatan tekanan yang berterusan dalam nefron.
  • Gangguan fungsi podosit, yang menyediakan proses penyaringan di badan ginjal.
  • Pengaktifan sistem renin-angiotensin, yang dirancang untuk mencegah peningkatan tekanan darah.
  • Neuropati diabetes - saluran yang terkena pada sistem saraf periferi berubah menjadi tisu parut, jadi terdapat pelanggaran pada buah pinggang.

Penting bagi pesakit diabetes untuk sentiasa memantau kesihatan mereka. Terdapat beberapa faktor risiko yang menyebabkan pembentukan nefropati:

  • kawalan tahap glisemik yang tidak mencukupi;
  • merokok (risiko maksimum berlaku apabila memakan lebih dari 30 batang rokok / hari);
  • perkembangan awal diabetes jenis bergantung kepada insulin;
  • peningkatan tekanan darah yang stabil;
  • kehadiran faktor yang memburukkan dalam sejarah keluarga;
  • hiperkolesterolemia;
  • anemia.

Pengelasan peringkat

Sekiranya tidak dirawat, nefropati terus berkembang. Glomerulosklerosis diabetes mempunyai peringkat berikut:

  1. Hiperfungsi buah pinggang. Pelanggaran berlaku dengan pengesanan awal diabetes. Tahap ini dicirikan oleh peningkatan ukuran sel organ, peningkatan perkumuhan air kencing, dan peningkatan penyaringannya. Tidak ada protein yang dikesan dalam analisis, dan tidak ada manifestasi luaran penyakit ini.
  2. Perubahan struktur awal. Pada peringkat ini, gejala nefropati tidak berlaku. Penebalan dinding saluran ginjal secara beransur-ansur berkembang. Sindrom Kimmelstil Wilson pada tahap ini berlaku kira-kira 2 tahun selepas penubuhan diabetes pada pesakit.
  3. Nefropati permulaan jenis diabetes. Ia dicirikan oleh kerosakan yang ketara pada saluran ginjal. Glomerulosklerosis dapat ditentukan dengan ujian air kencing yang rutin. Kemasukan protein (30-300 mg / hari) muncul dalam cecair. Terdapat tahap selepas 5 tahun perkembangan diabetes. Di samping itu, penunjuk ciri nefropati adalah peningkatan kadar penapisan glomerular. Tahap ketiga penyakit ini adalah peringkat terakhir di mana penyakit ini dianggap boleh dibalikkan..
  4. Nefropati teruk pada diabetes. Pada peringkat ini, tanda-tanda klinikal patologi jelas ditunjukkan. Proteinuria dikesan (pembebasan sejumlah besar protein). Kandungan protein dalam darah dikurangkan dengan ketara. Pesakit mengalami pembengkakan pada muka dan bahagian bawah kaki. Dengan perkembangan nefropati yang lebih jauh, fenomena itu menjadi biasa. Cecair terkumpul di rongga perut dan dada, perikardium. Sekiranya lesi ginjal yang ketara dikesan, dan diuretik tidak memberikan kesan yang diinginkan, tusukan ditetapkan. Ketika badan mula menguraikan proteinnya sendiri, pesakit dengan cepat menurunkan berat badan. Pesakit mengadu mual, dahaga, kelemahan umum, peningkatan tekanan darah, sakit di jantung dan kepala.
  5. Uremik. Tahap akhir nefropati diabetes adalah tahap akhir kegagalan buah pinggang. Organ ini berhenti berfungsi sepenuhnya kerana sklerosis total kapal. Gejala ciri kemajuan tahap 4, mengancam nyawa pesakit. Fenomena Dan-Zabrody dicatat, ditunjukkan dalam peningkatan khayalan. Anda boleh menyingkirkan komplikasi diabetes yang berbahaya hanya dengan bantuan dialisis peritoneal, hemodialisis dan pemindahan buah pinggang..

Diagnostik

Untuk rawatan penyakit yang berjaya, perlu menentukannya tepat pada waktunya. Sebagai sebahagian daripada diagnosis awal glomerulosklerosis diabetes, analisis umum dan biokimia air kencing dan darah, dilakukan pemeriksaan Zimnitsky, Reberg, dan pemeriksaan ultrasound pada saluran ginjal. Kehadiran penyakit ini ditunjukkan oleh mikroalbuminuria dan kadar penyaringan glomeruli buah pinggang..

Apabila pesakit diabetes menjalani pemeriksaan tahunan, nisbah albumin dan kreatinin dalam air kencing pagi diperiksa. Sekiranya peningkatan tahap protein dikesan, doktor mendiagnosis penyakit pada tahap mikroalbuminuria. Perkembangan selanjutnya nefropati diabetes ditentukan oleh kawalan proteinuria. Untuk ini, pakar melakukan kajian berulang mengenai ujian air kencing. Sekiranya terdapat keputusan positif, tahap proteinuria dapat dipastikan..

Nefropati yang berkaitan dengan diabetes

Nefropati diabetes adalah penyakit ginjal yang berkembang dengan diabetes mellitus dan merupakan komplikasi yang terakhir. Tisu organ berpasangan terlibat dalam lesi, dan glomerulosklerosis tersebar atau nodular terbentuk di atasnya. Ini adalah salah satu akibat patologi yang paling berbahaya, yang sering memerlukan pemindahan buah pinggang..

Diabetes mellitus dan akibatnya

Pada diabetes mellitus, saluran darah besar dan kecil terjejas, masing-masing menyumbang kepada perkembangan makroangiopati dan mikroangiopati. Proses sedemikian, seterusnya, mempengaruhi fungsi semua organ. Ginjal, sistem saraf dan visual mendapat tamparan hebat..

Kegagalan buah pinggang kronik (CRF) dikesan kira-kira 15-20 tahun selepas bermulanya penyakit utama.

Kemunculan dan perkembangan nefropati diabetes

Menurut Klasifikasi Penyakit Antarabangsa 10, semakan nefropati diabetes diberikan kod N08.3 (kod mengikut ICD-10). Perkembangan patologi adalah komplikasi akhir penyakit utama jenis 1 dan 2, yang merupakan salah satu sumber utama kematian.

Punca kerosakan buah pinggang

Patogenesis penyakit ginjal dikaitkan dengan perubahan patologi pada kapal dan glomeruli gelung kapilari, yang melakukan tindakan penapisan. Faktor pencetus utama ialah hiperkalemia. Perkembangan patologi dipengaruhi oleh kompensasi jangka panjang gangguan metabolisme karbohidrat yang tidak mencukupi.

Teori metabolik berlakunya komplikasi ini menyatakan bahawa dengan hiperkalemia berterusan, proses biokimia penting terganggu, menyumbang kepada kerosakan fungsi organ berpasangan dan peningkatan risiko terkena nefropati diabetes. Antaranya adalah seperti berikut:

  • glycosation bukan enzimatik molekul protein dalam glomeruli organ;
  • fungsi molekul;
  • homeostasis elektrolit air;
  • proses metabolik berhubung dengan asid lemak;
  • pengangkutan oksigen;
  • kebolehtelapan vaskular buah pinggang.

Menurut teori lain - hemodinamik, faktor utama berlakunya nefropati adalah hipertensi arteri dan gangguan aliran darah intrarenal. Dalam kes ini, nada arteriol terganggu dan tekanan pada glomeruli meningkat hingga batas. Oleh kerana hipertensi yang berpanjangan, perubahan struktur berlaku: penapisan yang ditingkatkan, penggantian tisu oleh tisu penghubung, oklusi glomerular, kegagalan buah pinggang kronik.

Terdapat teori lain - genetik, yang mana pesakit dengan nefropati yang dikenal pasti mempunyai faktor predisposisi yang dinyatakan dalam gangguan metabolik dan hemodinamik.

Manifestasi dan tahap klinikal

Gejala nefropati diabetes berbeza-beza bergantung pada tahap mana penyakit utama berlanjutan. Sekiranya pada peringkat awal kursus tanda-tanda patologi sedikit ketara, maka dengan tahap yang diabaikan, ini memberi orang itu ketidakselesaan yang signifikan dan mengganggu gaya hidup biasa.

Oleh itu, kita dapat membezakan klasifikasi komplikasi berikut menurut Mogensen, iaitu tahap nefropati diabetes:

  1. Fungsi organ dipertingkatkan. Pada tahap awal, ini dinyatakan dalam peningkatan ukuran sel pembuluh ginjal, produksi air kencing dan penyaringannya. Untuk peringkat pertama, pengesanan protein air kencing tidak bersifat. Kehadiran tanda-tanda luaran tidak diperhatikan.
  2. Perubahan struktur awal. Mereka muncul selepas 2-3 tahun selepas bermulanya perkembangan penyakit primer. Saluran ginjal menebal. Penentuan protein dalam air kencing tidak bersifat, yang dapat dijelaskan oleh ketiadaan pelanggaran fungsi ekskresi organ. Tanda-tanda khusus lain juga tidak diperhatikan..
  3. Manifestasi perubahan ketara dalam keadaan organ berpasangan. Sebagai peraturan, perkembangan tahap 3 bermula 5-6 tahun selepas permulaan diabetes. Dalam air kencing, sejumlah kecil protein dapat dikesan. Ini adalah mikroalbuminuria, yang dicirikan oleh jumlah unsur dalam air kencing - 30-300 mg / hari. Keadaan ini menandakan kerosakan yang ketara pada saluran organ. Kehadiran tanda-tanda luaran tidak didiagnosis.

Tahap-tahap ini adalah praklinikal. Ini dapat dijelaskan dengan tidak adanya aduan dan pengesanan kerosakan ginjal hanya dengan bantuan ujian makmal khas, misalnya, mikroskopi tisu semasa biopsi. Penting untuk membuat diagnosis pada salah satu dari 3 peringkat pertama, kerana pada masa ini patologi masih dapat dipulihkan.

  1. Nefropati diabetes yang teruk. Tahap 4 berkembang 10-15 tahun setelah bermulanya patologi primer dan mempunyai manifestasi klinikal yang jelas. Doktor dalam proses diagnosis menggunakan ujian makmal mendedahkan sejumlah besar protein dalam air kencing, yang disebut "proteinuria". Sebaliknya, kandungan unsur dalam darah menurun. Edema yang luas berkembang pada anggota badan, muka, dan dari masa ke masa - di kawasan badan yang tinggal. Semasa nefropati berlangsung, loya berlaku, rasa tidak enak badan, hipertensi, selera makan menurun.
  2. Uremik. Tahap 5 dicirikan oleh perkembangan kegagalan buah pinggang. Terdapat sklerosis kapal yang lengkap. Fungsi perkumuhan organ berhenti. Tahap 5 dicirikan oleh peningkatan keparahan gejala yang wujud pada tahap 4. Rawatan bermula dengan terapi penggantian buah pinggang dan pemindahan buah pinggang.

Hanya seorang doktor yang dapat menguraikan klasifikasi mengikut tahap nefropati diabetes. Tidak selalu tahap yang sesuai dicirikan oleh gejala tertentu. Keterukan manifestasi klinikal bergantung pada ciri-ciri individu badan dan perkembangan penyakit primer.

Langkah-langkah diagnostik

Sebelum menetapkan rawatan untuk nefropati diabetes, doktor mesti memastikan bahawa komplikasi ini berkembang. Perundingan ahli nefrologi diperlukan. Sekiranya mustahil untuk menentukan diagnosis, pengumpulan doktor mengenai kelayakan ini dikumpulkan.

Kriteria utama untuk diagnosis yang betul adalah langkah-langkah untuk menentukan kadar penapisan glomerular (pada peringkat awal patologi meningkat, secara beransur-ansur berhenti sepenuhnya) dan albuminuria.

Nilai normal ditentukan oleh formula khas (untuk orang dewasa - CKD-EPI, MDRD, Cockcroft-Gault, untuk kanak-kanak - Schwartz). Di farmasi, anda boleh membeli ujian di rumah, yang mana petunjuk urin dikesan, namun kecekapannya rendah.

Alat diagnostik makmal standard memberikan maklumat dangkal mengenai perjalanan nefropati. Adalah wajib untuk menjalankan kajian instrumental dan mikroskopik, yang membolehkan anda memeriksa secara terperinci keadaan organ dan mengenal pasti perubahan struktur. Ini termasuk kaedah:

  • analisis ultrasound pada buah pinggang, yang tidak menyakitkan dan sangat bermaklumat: kemasukan patologi dapat dilihat pada skrin peranti, anda juga dapat menentukan ukuran, bentuk, keadaan saluran;
  • Dopplerografi saluran ginjal, dengan pertolongannya ditentukan, menunjukkan patologi struktur dan proses keradangan;
  • biopsi tisu organ, yang dilakukan menggunakan anestesia tempatan, dan pemeriksaan mikroskopik biomaterial yang diambil.

Analisis pembezaan dilakukan dengan penyakit ginjal lain:

  • nefrosklerosis hipertensi;
  • glomerulonefritis;
  • nefritis interstitial;
  • nefropati iskemia;
  • jangkitan saluran kencing;
  • nekrosis papillary;
  • nefropati toksik.

Perbandingan nefropati diabetes dengan penyakit lain yang serupa dengan gejala dapat ditunjukkan dalam jadual:

Nefropati untuk diabetesKerosakan organ lain
Tidak berlaku pada kanak-kanak di bawah 12 tahun dengan diabetes jenis 1Berkembang pada usia berapa pun, termasuk bayi
Perkembangan proteinuria berlaku 8-10 tahun selepas permulaan diabetesTanda-tanda pertama protein dalam air kencing berlaku selepas kira-kira 4-5 tahun
Proteinuria meningkat secara beransur-ansur, begitu juga penurunan kadar penapisan glomerular (GFR)Proteinuria berkembang pesat, tahap penyaringan glomerular juga menurun dengan cepat dan sindrom nefrotik tiba-tiba berlaku
Kehadiran sedimen kencing jarang berlakuHematuria, perkembangan leukosituria, silinder berbutir diperhatikan
Pada kegagalan buah pinggang kronik, organ berpasangan adalah normal atau besar.Sekiranya kegagalan buah pinggang kronik, "buah pinggang berkerut" didiagnosis.
Ginjal terjejas secara simetriGangguan aktiviti biasanya berlaku pada satu organ buah pinggang
Terdapat hubungan dengan neuropati, retinopatiKomplikasi mikrovaskular tidak didiagnosis

Rawatan komprehensif nefropati pada pesakit diabetes

Pemilihan teknik rawatan bergantung pada banyak faktor. Pertama sekali, tahap perkembangan penyakit ini diambil kira. Tentukan rawatan ubat, yang membolehkan anda melambatkan perkembangan patologi dan memulihkan sel ginjal yang terjejas oleh perubahan yang merosakkan.

Cadangan umum untuk rawatan nefropati pada diabetes termasuk:

  • Pengawalan gula (pengambilan terapi yang tepat pada masanya membantu mencegah kerosakan saluran darah kecil pada organ berpasangan dalam masa).
  • Kawalan tekanan darah.
  • Memantau aktiviti jantung (meningkatkan fungsi tubuh akan membantu menjaga pemakanan yang betul dengan pengambilan produk protein yang terhad, senaman secara teratur).
  • Penghapusan tabiat buruk, terutama merokok, minum alkohol, mengambil dadah.

Kompleks ini memerlukan pengambilan ubat. Atas cadangan doktor, anda boleh menggunakan ubat tradisional di rumah.

Terapi ubat

Rawatan dengan nefropati diabetes melibatkan penggunaan ubat-ubatan yang mengurangkan tekanan darah dan mempunyai kesan perlindungan pada buah pinggang. Dadah secara profilaksis mempengaruhi perkembangan perubahan patologi pada organ dan diresepkan sejurus selepas pengesanan protein dalam air kencing (dalam jumlah apa pun). Di samping itu, mereka membantu mencegah perkembangan nefropati pada orang dengan tekanan normal..

Pesakit kencing manis dengan nefropati berkembang disarankan untuk membatasi penggunaan ubat-ubatan yang menyumbang kepada kerosakan buah pinggang. Ini adalah ubat anti-radang bukan steroid dan lain-lain. Pada peringkat awal perkembangan penyakit ini, ubat-ubatan berikut digunakan:

  1. Inhibitor enzim penukar angiotensin (Ramipril, Caltopril, Enalapril, dll.). Ubat mempunyai kesan perlindungan pada buah pinggang, walaupun pada tahap tekanan darah yang normal. Mereka membantu mengurangkan kehilangan sebatian protein dengan air kencing. Mengurangkan kemungkinan mengembangkan patologi jantung dan vaskular.
  2. Penyekat reseptor angiotensin ("Losartan", "Candesartan", "Telmisartan"). Peningkatan kesan terapeutik berlaku semasa mengambil penyekat ARA dengan penyekat ACE.
  3. Statin Mengurangkan keradangan di dinding vaskular tubulus ginjal. Wakil - "Cerivastatin".

Sekiranya penyakit itu berkembang, dan tahap tekanan darah meningkat, ubat tambahan diresepkan:

  1. Penyekat saluran kalsium. Mereka memfasilitasi aliran darah di dalam pembuluh darah, sehingga menyebabkan penurunan tekanan. Perwakilan - Norvask, Diacordin, Adalat.
  2. Penyekat beta. Kurangkan jumlah darah yang dikeluarkan oleh jantung semasa strok, perlahankan kekerapan pengecutan organ. Perwakilan - Metoprolol, Atenolol.

Antara ubat generasi baru adalah Sulodexide (Wessel Dou F, syarikat Alfa Wassermann, Itali), yang diambil bersama dengan terapi penurunan gula standard.

Sesuai dengan cadangan doktor, syarat utama untuk pemulihan yang cepat adalah menjalankan terapi yang kompleks. Oleh itu, bersama dengan rawatan ubat, pemakanan yang betul dan pembetulan beban diperlukan.

Ciri-ciri diet

Terapi moden merangkumi diet. Dengan nefropati diabetes berlaku pada peringkat yang berbeza, beberapa jadual telah dikembangkan: 7P, 7b, 7a.

Nutrisi 7a bertujuan untuk glomerulonefritis akut dalam kes-kes yang teruk, dengan manifestasi klinikal kegagalan buah pinggang. Mengikuti diet membantu menghilangkan produk metabolik, mengurangkan tekanan dan bengkak.

  • produk Bakeri;
  • sayur, kentang, sup buah;
  • daging lembu rendah lemak, daging sapi muda, daging babi tepung, arnab, ayam, ayam belanda;
  • ikan rendah lemak;
  • susu, krim, krim masam, keju kotej - dengan jumlah harian tidak lebih daripada 60 g;
  • telur ayam - beberapa kali seminggu, 1 pc.;
  • beras dalam jumlah kecil, pasta bebas protein;
  • kentang, dill, pasli, bawang;
  • pelbagai buah;
  • jeli, kompot, jeli;
  • madu, gula;
  • jem;
  • sos semula jadi - dari tomato, krim masam, sayur-sayuran, dll..
  • roti masin;
  • kaldu lemak dari daging, ikan, cendawan;
  • produk pemprosesan daging dan ikan - makanan dalam tin, daging asap, dan lain-lain;
  • keju;
  • bijirin selain beras;
  • acar;
  • sorrel, kekacang, kubis, lobak, cendawan, bawang putih;
  • produk coklat, ais krim;
  • sawi, lobak merah, lada.

Jadual 7b ditunjukkan jika glomerulonefritis akut berkembang dengan manifestasi klinikal kegagalan buah pinggang selepas diet 7a, nefritis sederhana. Pemakanan sedemikian melibatkan sekatan yang tinggi dalam jumlah protein dan garam yang dimakan. Menebus kekurangan lemak dan gula-gula seperti itu.

Jadual 7P ditunjukkan untuk hiperurisemia, kadar asid urik yang tinggi dalam darah. Anda perlu mematuhi diet hiponatrium, memasukkan protein yang berasal dari tumbuhan di dalamnya, dan membatasi asas purin sebanyak mungkin. Garam dihapuskan sepenuhnya; produk dikukus atau direbus.

Kaedah rakyat

Di rumah, anda boleh merawat nefropati dengan ubat-ubatan rakyat, contohnya, ramuan herba atau komponen semula jadi yang lain. Daripada teh hitam biasa, disarankan untuk menggunakan rebusan strawberi, lingonberry, cranberry, rose pinggul, abu gunung. Melibatkan dan menanam, camomile. Rawatan ini membantu mengembalikan fungsi buah pinggang..

Kesan positif pada buah pinggang mempunyai kemasukan daun kacang kering. Ubat ini membantu menurunkan gula darah. Ia disediakan seperti berikut: bahan mentah dalam jumlah 50 g dituangkan dengan satu liter air mendidih, dibiarkan meresap selama 3 jam. Infusi siap diambil 100 ml sehari..

Minyak zaitun dan biji rami akan membantu mengurangkan kolesterol berbahaya dalam isipadu. Mereka diambil secara lisan selama 1 sudu kecil. dua kali sehari.

Tidak kurang berguna adalah merebus tunas birch: 2 sudu besar. l 300 ml air dituangkan ke dalam bahan mentah, rebus selama 15 minit. Setelah keluar dari panas, mereka berkeras selama setengah jam lagi. Produk siap diambil secara oral pada kadar 50 ml empat kali sehari.

Propolis alkohol tingtur membantu mengurangkan tekanan darah tinggi. Ubat ini diambil tiga kali sehari selama 20 tetes sebelum makan.

Dialisis dan pemindahan

Dialisis adalah teknik pemurnian darah yang ditunjukkan untuk nefropati diabetes peringkat akhir. Prosedur ini boleh diterima dengan baik oleh badan, yang menjadikannya mudah dicapai walaupun untuk kanak-kanak dan remaja.

Ia dilakukan dengan menggunakan alat khas - alat pendali. Ini mengeluarkan bahan toksik dari darah, jumlah cecair yang berlebihan yang menyokong keseimbangan elektrolit dan alkali, menormalkan tekanan darah. Bilangan prosedur - 3 dalam 7 hari. Tempoh satu sesi - sehingga 5 jam.

Kontraindikasi untuk dialisis adalah gangguan mental (termasuk kemurungan berlarutan), barah, leukemia, riwayat infark miokard, kegagalan hati, sirosis.

Pemindahan buah pinggang diresepkan apabila penyakit ini mencapai tahap akhir. Transplantasi dikontraindikasikan dalam kes berikut:

  • ketidaksesuaian ginjal penderma dan penerima;
  • kehadiran di dalam tumor ganas;
  • perkembangan penyakit kardiovaskular akut;
  • kehadiran patologi kronik;
  • keadaan mental yang diabaikan;
  • jangkitan aktif.

Kontraindikasi relatif merangkumi gangguan metabolik, penyakit ginjal kronik yang lain (CKD). Dalam kes sedemikian, keperluan untuk pemindahan ditentukan secara individu.

Ramalan dan Pencegahan

Menurut kajian saintifik, hanya tahap mikroalbuminuria yang diselesaikan secara positif dan hanya dengan permulaan terapi yang tepat pada masanya dan lengkap. Sekiranya rawatan dijalankan hanya pada tahap proteinuria, adalah mungkin untuk mencegah perkembangan patologi dan mencegah kegagalan buah pinggang kronik.

Adalah mungkin untuk mencegah nefropati diabetes dengan melakukan rawatan diabetes sepenuhnya, mengawal tahap glikemia, mengikuti cadangan dan preskripsi doktor yang menghadiri.

Untuk mendiagnosis dan merawat gejala sekunder diabetes mellitus (nefropati), berjumpa dengan ahli nefrologi atau ahli urologi. Jangan lupa tentang manifestasi pertama yang membimbangkan, kerana lebih awal penyakit ini dikesan, semakin baik prognosisnya.

Nefropati diabetes: tanda-tanda, peringkat dan rawatan

Nefropati diabetes adalah lesi yang umum pada saluran renal yang berlaku apabila terdapat diabetes mellitus. Ia didiagnosis pada 10-20% pesakit. Ia lebih kerap dikesan pada lelaki dan orang dengan diabetes jenis 1 yang timbul semasa akil baligh. Puncak perkembangannya diperhatikan dengan jangka waktu penyakit 15-20 tahun. Bagaimana nefropati diabetes didiagnosis dan dirawat??

Punca

Sebab utama penampilan nefropati diabetes adalah peningkatan kadar glukosa plasma. Bahan tersebut mempunyai kesan toksik pada sel-sel saluran renal. Juga, glukosa mengaktifkan mekanisme yang merosakkan dan meningkatkan kebolehtelapan saluran darah.

Terdapat beberapa faktor tambahan yang memprovokasi perkembangan penyakit ini:

  • peningkatan tekanan darah yang stabil (BP);
  • merokok: semasa mengambil 30 atau lebih rokok sehari;
  • jangkitan saluran kencing;
  • kolesterol darah tinggi (hiperkolesterolemia);
  • metabolisme lemak berlebihan dan terganggu;
  • mengambil ubat nefrotoksik.

Gejala

Dalam perkembangan nefropati diabetes, 5 peringkat dibezakan:

  1. Tahap I (hiperfungsi buah pinggang) berkembang dengan pengesanan awal diabetes. Sel-sel saluran darah buah pinggang bertambah besar. Perkumuhan dan penyaringan air kencing meningkat. Secara lahiriah, ini tidak dinyatakan dengan cara apapun. Protein dalam air kencing tidak dikesan.
  2. Tahap II (perubahan struktur awal) berlaku 2 tahun selepas pengesanan diabetes. Ia disertai dengan penebalan dinding saluran ginjal. Tidak ada tanda-tanda penyakit ini. Fungsi ginjal ekskresi masih normal.
  3. Tahap III (permulaan nefropati diabetes) - peringkat terakhir di mana penyakit ini dianggap boleh dibalikkan. Ia berlaku selepas 5 tahun perkembangan diabetes. Semasa pemeriksaan rutin, kemasukan protein terdapat dalam air kencing. Ini menunjukkan kerosakan ketara pada saluran renal. Manifestasi luaran nefropati tidak ada.
  4. Tahap IV (nefropati diabetes teruk) berkembang selepas 10-15 tahun dan dicirikan oleh gambaran klinikal yang jelas. Banyak protein dikeluarkan dalam air kencing. Dengan proteinuria kecil, edema dikesan pada wajah dan kaki. Dengan perkembangan penyakit ini, cecair terkumpul di rongga perikardium, dada dan perut. Tubuh menguraikan proteinnya sendiri, yang menjelaskan penurunan berat badan yang cepat. Pesakit mengadu loya, dahaga, kelemahan, hilang selera makan, mengantuk. Selalunya terdapat peningkatan tekanan darah, sesak nafas, sakit kepala, ketidakselesaan di jantung.
  5. Tahap V (nefropati diabetes uremik) adalah peringkat akhir. Kerana sklerosis vaskular, ginjal berhenti berfungsi sepenuhnya. Gejala tahap sebelumnya mengambil watak yang mengancam nyawa. Terdapat fenomena Dan - Zabrody - peningkatan khayalan. Komplikasi lewat yang berbahaya dapat dielakkan melalui hemodialisis dan pemindahan buah pinggang..

Diagnostik

Diagnosis nefropati diabetes melibatkan pemeriksaan urin untuk protein, tahap sel darah merah dan sel darah putih, dan kadar penapisan glomerular. Urea darah dan kreatinin juga ditentukan..

Tanda-tanda nefropati jenis diabetes dikesan oleh pemecahan Reberg - Tareev. Kaedah ini berdasarkan pengukuran kreatinin dalam air kencing setiap hari. Pada peringkat awal, penyaringan meningkat 2-3 kali, dan kemudian berkurang puluhan kali semasa perkembangan penyakit ini.

Untuk mengesan nefropati, yang tidak menampakkan diri dengan cara apa pun, diagnosis mikroalbuminuria ditetapkan. Inti kaedahnya adalah analisis harian air kencing untuk perkumuhan albumin atau nisbah kreatinin / albumin pada bahagian pagi. Selain itu, protein terhad dalam diet pesakit, aktiviti fizikal dan diuretik tidak termasuk.

Kemunculan proteinuria berterusan adalah tanda kematian 70% glomeruli buah pinggang. Gejala ini tidak hanya menyertai nefropati, tetapi juga nefritis patogenesis autoimun atau keradangan.

Diagnosis pembezaan dengan patologi buah pinggang yang lain tidak kurang pentingnya: glomerulonefritis akut dan kronik, tuberkulosis, pielonefritis kronik. Untuk ini, urografi ekskresi, ultrasound buah pinggang, analisis bakteriologi urin untuk mikroflora ditunjukkan.

Rawatan

Objektif utama rawatan nefropati diabetes adalah untuk mencegah dan melambatkan perkembangan penyakit ini, mengurangkan risiko komplikasi sistem kardiovaskular (strok, infark miokard, penyakit jantung koronari). Peraturan umum adalah untuk mengawal tekanan darah dan gula darah dengan ketat, mengimbangi metabolisme lipid, mineral, protein dan karbohidrat.

Ubat pilihan adalah perencat enzim penukar angiotensin (ACE):

Juga, pesakit ditunjukkan antagonis reseptor angiotensin (ARA):

Dadah diresepkan dalam dos yang tidak menyebabkan hipotensi.

Pada peringkat akhir penyakit ini, terapi detoksifikasi, ubat anti-azotemik dan sorben diberikan. Pembetulan rawatan diabetes, pencegahan osteodystrophy dan normalisasi tahap hemoglobin juga diperlukan..

Dengan kemerosotan fungsi buah pinggang secara tiba-tiba, hemodialisis diresepkan kepada pesakit. Dialisis peritoneal kekal kadang-kadang disarankan; pemindahan buah pinggang penderma kadang-kadang diperlukan.

Diet

Dari tahap mikroalbuminuria, pesakit ditunjukkan diet. Doktor membezakan beberapa prinsip asas pemakanan:

  • Hadkan pengambilan garam. Untuk lebih mudah memindahkan perubahan dalam pemakanan, masukkan jus tomat dan lemon, tangkai saderi, bawang putih dan bawang dalam makanan.
  • Kurangkan pengambilan protein setiap hari. Membantu mengurangkan kepekatan toksin dalam badan. Makan makanan daging dan ikan. Kemudian pergi ke protein tumbuhan.
  • Memasak dengan memasak atau mengukus.
  • Sekatan rejimen minum (ditunjukkan untuk edema yang teruk).
  • Makanan yang mengandungi kalium.

Pencegahan

Langkah-langkah berikut akan membantu mencegah perkembangan nefropati diabetes:

  • mengikuti diet yang ditetapkan oleh doktor;
  • pemantauan glukosa darah yang berterusan;
  • normalisasi tekanan darah;
  • pencegahan aterosklerosis.

Dengan rawatan tepat pada masanya, 3 peringkat pertama nefropati diabetes mempunyai prognosis yang baik. Dengan kemunculan proteinuria, perkembangan kegagalan buah pinggang yang lebih jauh hanya dapat dicegah. Terapi pemindahan organ atau penggantian ditunjukkan pada peringkat akhir penyakit..

Nefropati diabetes

Apa itu nefropati diabetes?

Nefropati diabetes (penyakit buah pinggang diabetes) adalah penyakit buah pinggang kronik yang boleh menyerang orang yang menghidap diabetes. Ini berlaku apabila glukosa darah tinggi mengganggu buah pinggang seseorang. Glukosa darah tinggi kerana diabetes boleh merosakkan bahagian ginjal yang menyaring darah. Penapis yang rosak bocor dan mengalirkan protein ke dalam air kencing.

Nefropati diabetes adalah sejenis penyakit buah pinggang kronik (CKD). Ginjal membantu mengatur tahap cairan dan garam dalam badan, yang sangat penting untuk mengawal tekanan darah dan melindungi sistem kardiovaskular..

Apabila seseorang menghidap diabetes, sama ada jenis 1, jenis 2, atau diabetes kehamilan, tubuhnya tidak dapat menggunakan atau membuat insulin dengan betul.

Diabetes menyebabkan peningkatan gula dalam darah. Lama-kelamaan, tahap glukosa yang tinggi ini dapat merosakkan pelbagai bahagian badan, termasuk sistem kardiovaskular dan buah pinggang. Akibatnya, kerosakan buah pinggang disebut nefropati diabetes..

Penyakit buah pinggang diabetes adalah penyebab utama penyakit buah pinggang jangka panjang dan kegagalan buah pinggang peringkat akhir.

Betapa biasa adalah nefropati diabetes?

Nefropati diabetes adalah penyakit yang agak biasa pada pesakit diabetes. Setiap wanita keempat dan setiap lelaki kelima dengan diabetes jenis 2 menghidap penyakit buah pinggang diabetes. Walau bagaimanapun, ia lebih biasa berlaku pada diabetes jenis 1..

Penyakit buah pinggang diabetes adalah penyebab utama kegagalan buah pinggang.

Gejala dan tanda

Nefropati diabetes biasanya tidak mempunyai gejala awal. Pesakit tidak dapat melihat terdapat protein dalam air kencing - inilah yang dikesan oleh analisis air kencing.

Perkembangan kerosakan buah pinggang boleh memakan masa bertahun-tahun. Gejala dan tanda biasanya muncul hanya apabila kerosakan buah pinggang bertambah teruk. Walaupun begitu, simptomnya biasanya tidak jelas.

Sekiranya kerosakan buah pinggang menjadi serius, seseorang mungkin menyedari:

  • pengurangan berat
  • kurang selera makan atau merasa tidak sihat;
  • pergelangan kaki dan kaki yang bengkak (kerana pengekalan cecair);
  • bengkak di sekitar mata;
  • kulit kering dan gatal;
  • kekejangan otot;
  • kerap membuang air kecil
  • rasa letih;
  • kesukaran menumpukan perhatian.

Apa yang berlaku pada buah pinggang dengan diabetes??

Fungsi utama ginjal adalah menyaring sisa produk dan lebihan air dari aliran darah sehingga dapat dikeluarkan dalam air kencing. Ini dicapai dengan sistem saluran dan saluran darah yang dikenali sebagai nefron. Di dalam nefron terdapat saluran darah kecil yang disebut kapilari, dan tiub kecil untuk mengumpulkan air kencing. Salah satu struktur utama dalam nefron adalah kumpulan saluran darah yang dikenali sebagai glomerulus, yang bertindak sebagai penapis.

Glukosa darah tinggi boleh mengganggu fungsi glomerular. Penyaringan ginjal tidak berfungsi dengan baik, dan protein mula mengalir dari darah ke dalam air kencing.

Glukosa darah tinggi juga boleh menyebabkan parut glomerular (disebut glomerulosklerosis). Ketika parut semakin meningkat, buah pinggang berhenti menyaring sisa darah.

Apabila glomeruli mencukupi, kerosakan buah pinggang berlaku.

Orang dengan nefropati diabetes juga sering mengalami tekanan darah tinggi. Tekanan darah tinggi (hipertensi) juga boleh menyebabkan kerosakan buah pinggang..

Faktor Risiko untuk Nefropati Diabetes

Terdapat banyak faktor yang dapat meningkatkan risiko terkena penyakit. Ia merangkumi:

  • tempoh diabetes (semakin lama, semakin besar kemungkinan berlakunya komplikasi ini);
  • glukosa darah tinggi (kerana diabetes tidak dapat dikendalikan dengan baik);
  • tekanan darah tinggi;
  • berat badan berlebihan atau kegemukan;
  • merokok, penyalahgunaan alkohol.

Risiko juga meningkat sekiranya terdapat masalah lain yang berkaitan dengan diabetes. Ini termasuk retinopati diabetes atau neuropati diabetes..

Penyakit ini berkembang dengan perlahan. Menurut satu kajian, pada sepertiga orang, ujian menunjukkan tahap protein (albumin) yang tinggi dalam air kencing 15 tahun setelah diagnosis diabetes. Walau bagaimanapun, kurang daripada separuh orang ini akan mengalami nefropati lengkap..

Bukti statistik menunjukkan bahawa penyakit ginjal jarang terjadi pada orang yang menderita diabetes kurang dari 10 tahun. Sebagai tambahan, jika seseorang tidak mempunyai tanda-tanda klinikal nefropati 20–25 tahun selepas bermulanya diabetes, tidak mungkin mengidapnya setelah bertahun-tahun..

Nefropati diabetes kurang mungkin berlaku jika seseorang yang menghidap diabetes mengawal glukosa darah dengan berkesan.

Komplikasi

Komplikasi utama penyakit buah pinggang diabetes adalah perkembangan penyakit buah pinggang kronik dan kegagalan buah pinggang peringkat akhir. Penyakit buah pinggang kronik boleh berkembang menjadi kegagalan buah pinggang. Orang yang mengalami kegagalan buah pinggang memerlukan dialisis atau pemindahan buah pinggang.

Semua orang yang menghidap diabetes berisiko mendapat tekanan darah tinggi dan penyakit jantung (mis., Infark miokard, strok). Kehadiran penyakit buah pinggang juga meningkatkan risiko masalah ini. Oleh itu, kehadiran diabetes dan penyakit buah pinggang bererti bahawa risikonya lebih tinggi..

Menghidap penyakit buah pinggang diabetes juga boleh memperburuk komplikasi diabetes yang lain (seperti retinopati diabetes dan neuropati diabetes).

Diagnostik

Sekiranya anda menghidap diabetes, doktor anda akan mengesyorkan memeriksa tahap glukosa darah anda secara berkala dan memeriksa komplikasi diabetes. Doktor anda akan meminta sebarang gejala dan menjalani pemeriksaan perubatan untuk mengetahui sama ada anda mengalami komplikasi diabetes..

Ujian utama untuk tanda-tanda nefropati diabetes dan seberapa baik fungsi buah pinggang anda merangkumi urinalisis dan ujian darah.

Ujian air kencing

Sampel air kencing diuji untuk protein yang disebut albumin. Jumlah albumin yang terdapat dalam air kencing menunjukkan jumlah kerosakan buah pinggang.

  • Mikroalbuminuria (sejumlah kecil albumin dalam air kencing) menunjukkan bahawa terdapat risiko terkena nefropati diabetes atau mungkin terdapat peringkat awal penyakit ginjal diabetes.
  • Proteinuria atau makroalbuminuria (lebih banyak albumin dalam air kencing) menunjukkan bahawa pesakit mempunyai nefropati diabetes yang lebih maju, yang boleh mempengaruhi kemampuan buah pinggang untuk menyaring sisa.

Ujian darah

Ujian darah juga disyorkan untuk memeriksa fungsi buah pinggang. Tahap kreatinin, produk darah aktiviti penting, dapat diukur untuk mengira anggaran kadar penapisan glomerular (GFR). GFR menunjukkan seberapa baik buah pinggang berfungsi untuk menyaring sisa dari darah..

Sebagai peraturan, penderita diabetes disarankan untuk melakukan ujian darah dan air kencing sekurang-kurangnya sekali setahun untuk memeriksa fungsi ginjal..

Rawatan Nefropati Diabetes

Pengesanan awal dan rawatan nefropati diabetes bukan sahaja dapat menghentikan perkembangan penyakit buah pinggang pada penderita diabetes, tetapi pada peringkat awal sebenarnya dapat membalikkannya. Rawatan merangkumi pemantauan glukosa darah dan tekanan darah..

Glukosa darah harus setinggi mungkin dalam julat normal untuk mencegah atau memperlambat perkembangan penyakit. Langkah-langkah gaya hidup (termasuk diet dan senaman) digabungkan dengan ubat diabetes oral (agen hipoglikemik oral) atau insulin boleh digunakan untuk mengawal glukosa darah.

Orang dengan diabetes jenis 2 yang mempunyai mikroalbuminuria atau proteinuria (bukti beberapa tahap penyakit buah pinggang diabetes) juga biasanya dirawat dengan ubat-ubatan yang disebut penghambat enzim penukar angiotensin (penghambat ACE) atau penyekat reseptor angiotensin (ARB).

Ubat-ubatan ini juga digunakan untuk mengawal tekanan darah, tetapi walaupun tekanan darah anda normal, doktor anda mungkin menetapkan perencat ACE atau ARB kerana mengurangkan jumlah protein dalam air kencing anda dan dapat mencegah atau memperlambat perkembangan penyakit buah pinggang diabetes..

Ubat-ubatan lain juga boleh diresepkan untuk membantu mengawal tekanan darah tinggi..

Rawatan untuk Penyakit Progresif

Sekiranya penyakit ini mengalami kegagalan buah pinggang (penyakit ginjal pada tahap akhir), doktor boleh menjalani rawatan yang bertujuan untuk menggantikan fungsi ginjal atau meningkatkan keselesaan. Pilihan termasuk:

  • Dialisis buah pinggang. Prosedur ini adalah cara untuk membuang sisa dan cecair berlebihan dari darah. Terdapat dua jenis dialisis utama - hemodialisis dan dialisis peritoneal. Pada kaedah pertama yang lebih biasa, anda mungkin perlu mengunjungi pusat dialisis dan dihubungkan dengan mesin ginjal tiruan kira-kira 3 kali seminggu, atau anda boleh melakukan dialisis di rumah dengan pakar yang berkelayakan. Setiap sesi berlangsung dari 3 hingga 5 jam. Kaedah kedua boleh dilakukan di rumah..
  • Pemindahan. Dalam beberapa keadaan, pemindahan buah pinggang atau pemindahan buah pinggang pankreas adalah pilihan terbaik. Sekiranya doktor dan pesakit memutuskan untuk melakukan transplantasi, pakar akan melakukan penilaian untuk menentukan sama ada operasi sedemikian mungkin..
  • Pengurusan kesakitan dan gejala pada hari-hari terakhir kehidupan. Sekiranya pesakit memilih untuk tidak melakukan dialisis atau pemindahan organ, jangka hayat biasanya hanya beberapa bulan.

Gaya hidup sihat

Mengekalkan diet yang sihat dan senaman yang teratur adalah penting untuk mengawal glukosa darah dan tekanan darah. Doktor boleh memberi nasihat mengenai pemakanan yang baik dan cadangan untuk bersenam.

Pesakit mungkin disarankan untuk menghindari diet tinggi protein jika dia menderita nefropati diabetes, kerana protein yang berlebihan dalam makanan dapat menyebabkan kerusakan pada ginjal. Diet rendah protein mungkin disyorkan untuk orang dengan penyakit ginjal diabetes lanjut untuk membantu menunda permulaan kegagalan buah pinggang. Pesakit tidak boleh menghadkan kumpulan produk utama dari dietnya tanpa terlebih dahulu berjumpa doktor atau pakar pemakanan.

Sekiranya seseorang merokok, berhenti adalah pilihan yang tepat untuk kesihatan anda.

Pencegahan

Anda boleh melindungi buah pinggang anda dari kerosakan yang disebabkan oleh diabetes dengan bekerjasama dengan doktor anda untuk:

  • Ketahui bahawa glukosa darah terkawal dengan baik
  • Ketahui bahawa tekanan darah berada dalam had normal
  • berhenti merokok jika anda merokok;
  • mengekalkan berat badan yang sihat;
  • mengawal kolesterol.

Langkah-langkah ini dapat membantu mengurangkan risiko terkena penyakit buah pinggang diabetes atau menunda permulaannya..

Juga perlu menjalani pemeriksaan ginjal (urinalisis, ujian darah dan tekanan darah) sekurang-kurangnya sekali setahun untuk memeriksa seberapa baik fungsi organ.

Prognosis untuk nefropati diabetes

Prospek untuk orang dengan nefropati diabetes akan bergantung pada seberapa baik mereka menguruskan kadar gula darah dan tekanan darah mereka, dan pada tahap apa mereka didiagnosis. Semakin cepat rawatan bermula, semakin baik prognosisnya.

Rawatan boleh melambatkan atau mencegah perkembangan penyakit buah pinggang diabetes. Orang yang menghidap diabetes harus disaring seperti yang disarankan oleh doktor mereka dan mengambil langkah awal untuk mencegah penyakit buah pinggang daripada terus berkembang..

Nefropati diabetes: gejala, peringkat, rawatan

Diabetes adalah pembunuh senyap, kadar gula yang meningkat secara berkala mempunyai sedikit kesan terhadap kesejahteraan, oleh itu, banyak pesakit diabetes tidak memberi perhatian khusus kepada bilangan yang meningkat secara berkala pada meter. Kesannya, kesihatan kebanyakan pesakit setelah 10 tahun terganggu kerana kesan gula tinggi. Oleh itu, kerosakan pada buah pinggang dan penurunan fungsi mereka, nefropati diabetes, didiagnosis pada 40% pesakit diabetes yang mengambil insulin, dan dalam 20% kes - pada mereka yang minum agen hipoglikemik. Penyakit ini merupakan penyebab kecacatan diabetes yang paling biasa..

Penyebab Nefropati

Ginjal menapis darah kita dari toksin sepanjang masa, dan ia membersihkan berkali-kali pada siang hari. Jumlah isipadu cecair yang memasuki buah pinggang adalah sekitar 2 ribu liter. Proses ini mungkin disebabkan oleh struktur khas buah pinggang - semuanya ditembusi oleh rangkaian mikrokapiler, tubulus, saluran darah.

Pertama sekali, pengumpulan kapilari ke mana darah masuk disebabkan oleh gula yang tinggi. Mereka dipanggil glomeruli ginjal. Di bawah pengaruh glukosa, aktiviti mereka berubah, tekanan di dalam glomeruli meningkat. Ginjal mula berfungsi dalam mod yang dipercepat, protein yang tidak mempunyai masa untuk menapis kini memasuki air kencing. Kemudian kapilari hancur, di tempatnya tisu penghubung tumbuh, fibrosis berlaku. Glomeruli sama ada menghentikan kerja mereka sepenuhnya, atau mengurangkan produktiviti mereka. Kegagalan ginjal berlaku, aliran air kencing berkurang, dan tubuh menjadi mabuk.

Selain peningkatan tekanan dan pemusnahan vaskular akibat hiperglikemia, gula juga mempengaruhi proses metabolik, menyebabkan sejumlah gangguan biokimia. Protein di glikosilasi (bertindak balas dengan glukosa, gula), termasuk di dalam membran ginjal, aktiviti enzim yang meningkatkan kebolehtelapan dinding saluran darah, pembentukan radikal bebas. Proses-proses ini mempercepat perkembangan nefropati diabetes..

Sebagai tambahan kepada penyebab utama nefropati - jumlah glukosa yang berlebihan dalam darah, saintis mengenal pasti faktor lain yang mempengaruhi kemungkinan dan kelajuan penyakit ini:

  • kecenderungan genetik. Adalah dipercayai bahawa nefropati diabetes hanya muncul pada individu yang mempunyai latar belakang genetik. Sebilangan pesakit tidak mengalami perubahan pada ginjal walaupun sudah lama tidak mendapat pampasan untuk diabetes;
  • tekanan darah tinggi;
  • jangkitan saluran kencing;
  • kegemukan;
  • jantina lelaki;
  • merokok.

Gejala berlakunya DN

Nefropati diabetes berkembang dengan sangat perlahan, sejak sekian lama penyakit ini tidak mempengaruhi kehidupan pesakit diabetes. Gejala tidak ada sepenuhnya. Perubahan glomeruli ginjal bermula hanya setelah beberapa tahun hidup dengan diabetes. Manifestasi pertama nefropati dikaitkan dengan keracunan ringan: kelesuan, rasa tidak sedap di mulut, selera makan yang buruk. Isipadu air kencing setiap hari meningkat, kencing menjadi lebih kerap, terutamanya pada waktu malam. Graviti khusus air kencing dikurangkan, ujian darah menunjukkan hemoglobin rendah, peningkatan kreatinin dan urea.

Pada tanda pertama, berjumpa dengan pakar agar tidak memulakan penyakit ini!

Gejala nefropati diabetes meningkat dengan tahap penyakit. Manifestasi klinikal yang jelas dan jelas berlaku hanya selepas 15-20 tahun, apabila perubahan ginjal yang tidak dapat dipulihkan mencapai tahap kritikal. Mereka dinyatakan dalam tekanan tinggi, edema yang luas, mabuk badan yang teruk.

Klasifikasi Nefropati Diabetik

Nefropati diabetes merujuk kepada penyakit sistem genitouriner, kod mengikut ICD-10 N08.3. Ia dicirikan oleh kegagalan buah pinggang, yang mengurangkan kadar penapisan pada glomeruli ginjal (GFR).

GFR adalah asas untuk pembahagian nefropati diabetes mengikut peringkat perkembangan:

  1. Dengan hipertrofi awal, glomeruli menjadi lebih besar, jumlah darah yang ditapis bertambah. Kadang-kadang peningkatan saiz buah pinggang dapat diperhatikan. Tidak ada manifestasi luaran pada tahap ini. Ujian tidak menunjukkan peningkatan jumlah protein dalam air kencing. SCF>
  2. Kejadian perubahan struktur glomeruli diperhatikan beberapa tahun selepas debut diabetes mellitus. Pada masa ini, membran glomerular menebal, dan jarak antara kapilari bertambah. Selepas bersenam dan peningkatan gula yang ketara, protein dalam air kencing dapat dikesan. GFR turun di bawah 90.
  3. Permulaan nefropati diabetes dicirikan oleh kerosakan teruk pada saluran ginjal, dan sebagai akibatnya, peningkatan jumlah protein yang berterusan dalam air kencing. Pada pesakit, tekanan mula meningkat, pada mulanya hanya selepas kerja fizikal atau latihan. GFR turun secara mendadak, kadang-kadang menjadi 30 ml / min, yang menunjukkan permulaan kegagalan buah pinggang kronik. Sebelum bermulanya tahap ini, sekurang-kurangnya 5 tahun. Selama ini, perubahan pada buah pinggang dapat dibalikkan dengan rawatan yang betul dan diet yang ketat.
  4. MD yang dinyatakan secara klinikal didiagnosis apabila perubahan pada ginjal menjadi tidak dapat dipulihkan, protein dalam air kencing dikesan> 300 mg sehari, GFR 9030010-155Diagnosis Nefropati

Perkara utama dalam diagnosis nefropati diabetes adalah untuk mengesan penyakit pada tahap-tahap ketika disfungsi buah pinggang masih dapat dipulihkan. Oleh itu, pesakit diabetes yang berdaftar dengan ahli endokrinologi ditetapkan ujian sekali setahun untuk mengesan mikroalbuminuria. Dengan bantuan kajian ini, mungkin untuk mengesan protein dalam air kencing apabila belum ditentukan dalam analisis umum. Analisis ditetapkan setiap tahun 5 tahun selepas permulaan diabetes jenis 1 dan setiap 6 bulan selepas diagnosis diabetes jenis 2.

Sekiranya tahap protein lebih tinggi daripada biasa (30 mg / hari), ujian Reberg dilakukan. Dengan bantuannya, dinilai sama ada glomeruli ginjal berfungsi dengan normal. Untuk ujian, jumlah urin yang menghasilkan buah pinggang dalam satu jam (sebagai pilihan, jumlah harian) dikumpulkan, dan darah juga diambil dari vena. Berdasarkan data mengenai jumlah air kencing, tahap kreatinin dalam darah dan air kencing, tahap GFR dikira menggunakan formula khas.

Selama bertahun-tahun saya mengkaji masalah DIABETES. Sangat menakutkan apabila begitu banyak orang mati, dan lebih-lebih lagi menjadi orang kurang upaya kerana diabetes.

Saya bergegas untuk memberitahu berita baik - Pusat Penyelidikan Endokrinologi Akademi Sains Perubatan Rusia telah berjaya mengembangkan ubat yang dapat menyembuhkan diabetes mellitus sepenuhnya. Pada masa ini, keberkesanan ubat ini menghampiri 100%.

Satu lagi berita baik: Kementerian Kesihatan telah memastikan penggunaan program khas yang mengimbangi keseluruhan kos ubat tersebut. Di Rusia dan negara-negara CIS, pesakit diabetes boleh mendapatkan ubat sebelum 6 Julai - secara PERCUMA!

Untuk membezakan nefropati diabetes dari pielonefritis kronik, ujian air kencing dan darah umum digunakan. Dengan penyakit berjangkit pada buah pinggang, peningkatan jumlah sel darah putih dan bakteria dalam air kencing dikesan. Tuberkulosis ginjal dicirikan oleh kehadiran leukosituria dan ketiadaan bakteria. Glomerulonefritis membezakan berdasarkan pemeriksaan sinar-x - urografi.

Peralihan ke tahap berikutnya nefropati diabetes ditentukan berdasarkan peningkatan albumin, kemunculan protein dalam OAM. Perkembangan penyakit selanjutnya mempengaruhi tahap tekanan, mengubah jumlah darah dengan ketara.

Sekiranya perubahan pada buah pinggang berlaku lebih cepat daripada jumlah purata, protein tumbuh dengan kuat, darah muncul dalam air kencing, biopsi ginjal dilakukan - sampel tisu ginjal diambil dengan jarum nipis, yang membolehkan anda menjelaskan sifat perubahan.

Bagaimana penyakit ini dirawat?

Untuk mendiagnosis penyakit ini, lawatan ke doktor pakar tidak diperlukan; nefropati diabetes didedahkan pada pemeriksaan perubatan tahunan oleh doktor umum atau ahli endokrinologi. Mereka menetapkan rawatan. Tujuannya pada tahap ini adalah untuk menurunkan gula, kolesterol, trigliserida dalam darah menjadi normal, mengurangi tekanan darah.

Sasarkan Tahap Gula:

  • 4-7 mmol / l - semasa perut kosong;
  • 6-8 mmol / l - pada waktu tidur;
  • hingga 10 mmol / l - satu jam selepas makan.

Bermula dari peringkat 3, diperlukan perundingan dengan ahli nefrologi. Dengan perkembangan nefropati yang lebih lanjut, pesakit diabetes didaftarkan dengan ahli nefrologi dan selalu mengunjunginya..

Mengambil ubat

Sebaik sahaja ujian nefropati diabetes mula mengesan protein dalam air kencing, berikan ubat dari kumpulan perencat ACE. Mereka mempunyai kemampuan untuk merangsang vasodilatasi dan menghambat enzim, yang mempengaruhi penyempitan mereka. Oleh itu, penurunan tekanan darah dan perlindungan buah pinggang dicapai. Inhibitor ACE juga mengurangkan pelepasan albumin dalam air kencing, mengurangkan risiko penyakit jantung dan saluran besar. Dadah seperti enalapril, captopril, lisinopril dapat menghentikan perkembangan kerosakan buah pinggang, bahkan pada pesakit diabetes yang tidak mengalami tekanan darah tinggi. Dalam kes ini, dosnya disesuaikan sehingga tidak ada penurunan tekanan yang berlebihan..

Dengan DN, perlu memantau tekanan secara berterusan dan berhati-hati

Kumpulan kedua ubat untuk rawatan nefropati diabetes adalah penyekat reseptor AT1. Mereka dapat mengurangkan nada dan tekanan vaskular di dalamnya. Cukup dengan mengambil ubat ini sekali sehari, ia mudah ditoleransi dan mempunyai sedikit kontraindikasi. Di Rusia, losartan, eprosartan, valsartan, candesartan didaftarkan. Untuk perlindungan buah pinggang yang lebih baik, rawatan kompleks biasanya diresepkan dengan ubat dari kedua-dua kumpulan..

Adalah agak sukar bagi pesakit hipertensi dengan nefropati diabetes untuk menurunkan tekanan, jadi mereka juga diberi ubat lain. Setiap kombinasi dipilih secara individu sehingga secara keseluruhan mereka mengurangkan tekanan hingga 130/80 atau bahkan lebih rendah, dengan petunjuk tersebut risiko kerosakan ginjal adalah minimum - Mengenai hipertensi dan diabetes.

Ubat untuk menurunkan tekanan darah pada diabetes

KumpulanPersediaanBertindak
DiuretikOxodoline, Hydrochlorothiazide, Hypothiazide, Spirix, Veroshpiron.Meningkatkan jumlah air kencing, mengurangkan penahan air, melegakan bengkak.
Penyekat betaTenonorm, Athexal, Logimax, Tenorik.Kurangkan degupan jantung dan jumlah darah yang mengalir melalui jantung.
Antagonis kalsiumVerapamil, Vertisin, Caveril, Tenox.Kurangkan kepekatan kalsium, yang membawa kepada vasodilatasi.

Pada peringkat 3, agen hipoglikemik boleh digantikan dengan agen yang tidak akan terkumpul di buah pinggang. Pada peringkat 4, diabetes jenis 1 biasanya memerlukan penyesuaian insulin. Oleh kerana fungsi buah pinggang yang lemah, ia dikeluarkan lebih lama dari darah, jadi sekarang diperlukan lebih sedikit. Pada peringkat terakhir, rawatan nefropati diabetes terdiri daripada proses detoksifikasi badan, meningkatkan tahap hemoglobin, menggantikan fungsi buah pinggang yang tidak berfungsi dengan hemodialisis. Selepas penstabilan, persoalan kemungkinan pemindahan oleh organ penderma dipertimbangkan..

Dalam nefropati diabetes, ubat anti-radang (NSAID) harus dielakkan, kerana memburukkan lagi fungsi ginjal dengan penggunaan biasa. Ini adalah ubat biasa seperti aspirin, diclofenac, ibuprofen dan lain-lain. Hanya doktor yang diberitahu mengenai nefropati pesakit yang boleh merawat ubat ini..

Terdapat keunikan dalam penggunaan antibiotik. Untuk rawatan jangkitan bakteria pada ginjal dengan nefropati diabetes, digunakan agen yang sangat aktif, rawatannya lebih lama, dengan kawalan tahap kreatinin wajib.

Keperluan diet

Rawatan nefropati pada peringkat awal sangat bergantung pada kandungan nutrien dan garam, yang memasuki tubuh dengan makanan. Diet untuk nefropati diabetes adalah untuk membatasi penggunaan protein haiwan. Protein dalam diet dikira bergantung pada berat pesakit diabetes mellitus - dari 0,7 hingga 1 g per kg berat badan. Persekutuan Diabetes Antarabangsa mengesyorkan agar kalori protein menjadi 10% dari jumlah nilai pemakanan makanan. Kurangkan jumlah makanan berlemak untuk mengurangkan kolesterol dan meningkatkan fungsi vaskular.

Pemakanan untuk nefropati diabetes harus enam kali supaya karbohidrat dan protein dari makanan diet memasuki badan dengan lebih seragam.

Produk yang dibenarkan:

  1. Sayur-sayuran - asas diet, ia harus sekurang-kurangnya separuh.
  2. Beri dan Buah GI Rendah Hanya Untuk Sarapan.
  3. Dari bijirin, soba, barli, telur, beras perang lebih disukai. Mereka dimasukkan ke dalam hidangan pertama dan digunakan sebagai bahagian lauk dengan sayur-sayuran.
  4. Produk susu dan tenusu. Minyak, krim masam, yogurt manis dan dadih dikontraindikasikan.
  5. Sebiji telur sehari.
  6. Kekacang sebagai lauk dan sup dalam jumlah terhad. Protein sayuran lebih selamat dengan nefropati diet daripada protein haiwan.
  7. Daging dan ikan rendah lemak, lebih baik 1 kali sehari.

Bermula dari tahap 4, dan jika ada hipertensi, maka lebih awal, larangan garam dianjurkan. Makanan berhenti menambah, tidak termasuk sayur-sayuran asin dan acar, air mineral. Kajian klinikal menunjukkan bahawa dengan penurunan pengambilan garam hingga 2 g sehari (setengah sudu teh), penurunan tekanan dan pembengkakan. Untuk mencapai pengurangan tersebut, anda bukan sahaja perlu mengeluarkan garam dari dapur anda, tetapi juga berhenti membeli produk separuh siap dan roti.

Baca Mengenai Faktor Risiko Diabetes