Nefropati diabetes: Kod ICD-10, penyebab pada kanak-kanak dan orang dewasa

Definisi "nefropati diabetes" adalah konsep kolektif yang menggabungkan kompleks penyakit yang mengakibatkan kerosakan pada saluran darah di buah pinggang terhadap diabetes mellitus akut.

Selalunya istilah "sindrom Kimmelstil-Wilson" digunakan untuk penyakit ini, kerana konsep nefropati dan glomerulosklerosis digunakan sebagai sinonim.

Untuk ICD 10, 2 kod digunakan untuk nefropati diabetes. Oleh itu, kod nefropati diabetes mengikut ICD 10 boleh mempunyai E.10-14.2 (diabetes mellitus dengan kerosakan buah pinggang) dan N08.3 (lesi glomerulus pada diabetes). Selalunya, aktiviti ginjal yang terganggu dilihat pada insulin-bergantung, jenis pertama - 40-50%, dan pada jenis kedua, prevalensi nefropati adalah 15-30%.

Sebab pembangunan

Doktor mempunyai tiga teori utama mengenai penyebab nefropati:

Pada usia 47 tahun, saya didiagnosis menghidap diabetes jenis 2. Dalam beberapa minggu saya menambah berat badan hampir 15 kg. Keletihan berterusan, mengantuk, rasa lemah, penglihatan mula duduk.

Ketika saya berusia 55 tahun, saya sudah menusuk insulin, semuanya sangat teruk. Penyakit ini terus berkembang, sawan berkala bermula, ambulans secara harfiah mengembalikan saya dari dunia seterusnya. Sepanjang masa saya fikir kali ini akan menjadi yang terakhir.

Segala-galanya berubah apabila anak perempuan saya membiarkan saya membaca satu artikel di Internet. Anda tidak dapat membayangkan betapa saya bersyukur kepadanya. Artikel ini membantu saya menyingkirkan diabetes sepenuhnya, penyakit yang dikatakan tidak dapat disembuhkan. 2 tahun terakhir saya mula bergerak lebih banyak, pada musim bunga dan musim panas saya pergi ke negara ini setiap hari, menanam tomato dan menjualnya di pasaran. Bibi saya terkejut bagaimana saya mengikuti segala-galanya, di mana banyak kekuatan dan tenaga berasal, mereka masih tidak percaya bahawa saya berusia 66 tahun.

Siapa yang ingin menjalani kehidupan yang panjang dan bertenaga dan melupakan penyakit dahsyat ini selama-lamanya, luangkan 5 minit dan baca artikel ini.

Di samping itu, sebab-sebab perkembangan nefropati mengikut ICD 10 sering merangkumi:

  • merokok;
  • gula darah tinggi;
  • tekanan darah tinggi;
  • trigliserida dan kolesterol yang buruk;
  • anemia.
  • glomerulosklerosis diabetes;
  • aterosklerosis arteri buah pinggang;
  • nekrosis saluran renal;
  • simpanan lemak di saluran renal;
  • pielonefritis.

Gejala

Pertama sekali, perlu dikatakan bahawa diabetes boleh memberi kesan merosakkan pada buah pinggang pesakit untuk jangka masa yang agak lama dan pesakit tidak akan mengalami sensasi yang tidak menyenangkan..

Selalunya, tanda-tanda nefropati diabetes mula dikesan pada masa kegagalan buah pinggang berkembang.

Selama tahap praklinikal, pesakit mungkin mengalami peningkatan tekanan darah, proteinuria, serta peningkatan ukuran ginjal 15-25%. Pada tahap lanjut, pesakit mempunyai sindrom nefrotik tahan diuretik, hipertensi, dan penurunan kadar penapisan glomerular. Tahap seterusnya - penyakit buah pinggang kronik - dicirikan oleh kehadiran azotemia, osteodystrophy ginjal, hipertensi arteri dan berterusan sindrom edematous.

Cara diagnosis?

Untuk menentukan nefropati, sejarah pesakit dan ujian makmal digunakan. Kaedah utama dalam peringkat praklinikal adalah menentukan tahap albumin dalam air kencing.

Kaedah berikut boleh digunakan untuk mendiagnosis nefropati diabetes mengikut ICD 10:

  • penentuan GFR menggunakan ujian Reberg.
  • biopsi buah pinggang.
  • Dopplerografi buah pinggang dan saluran periferal (ultrasound).

Selain itu, oftalmoskopi akan membantu menentukan sifat dan tahap retinopati, dan elektrokardiogram akan membantu mengenal pasti hipertrofi ventrikel kiri..

Rawatan

Dalam rawatan penyakit buah pinggang, keadaan yang dominan adalah rawatan diabetes yang wajib. Peranan penting dimainkan oleh normalisasi metabolisme lipid dan penstabilan tekanan darah. Nefropati dirawat dengan ubat-ubatan yang melindungi buah pinggang dan menurunkan tekanan darah..

Contoh makanan yang mengandungi karbohidrat sederhana

Salah satu kaedah penyembuhan adalah diet. Diet untuk nefropati adalah untuk membatasi pengambilan karbohidrat sederhana dan mengandungi jumlah protein yang diperlukan.

Semasa diet, cecair tidak terhad; lebih-lebih lagi, cecair mesti mengandungi kalium (misalnya jus tanpa gula). Sekiranya pesakit telah mengurangkan GFR, diet rendah protein, tetapi pada masa yang sama mengandungi jumlah kalori yang diperlukan, disyorkan. Sekiranya pesakit mempunyai nefropati yang digabungkan dengan hipertensi arteri, diet rendah garam disyorkan..

Terapi renal paliatif

Sekiranya pesakit mengalami penurunan kadar penapisan glomerular menjadi indikator di bawah 15 ml / min / m2, doktor yang hadir membuat keputusan untuk memulakan terapi penggantian, yang dapat diwakili oleh hemodialisis, dialisis peritoneal atau transplantasi..

Inti dari hemodialisis adalah pemurnian darah dengan alat "buah pinggang tiruan". Prosedur harus dilakukan 3 kali seminggu, kira-kira 4 jam.

Dialisis peritoneal melibatkan pemurnian darah melalui peritoneum. Setiap hari, 3-5 kali pesakit disuntik dengan larutan dialisis terus ke rongga perut. Tidak seperti hemodialisis di atas, dialisis peritoneal boleh dilakukan di rumah..

Pemindahan buah pinggang penderma adalah kaedah ekstrem untuk memerangi nefropati. Dalam kes ini, pesakit harus mengambil ubat yang menekan sistem imun, untuk mencegah penolakan transplantasi.

Tiga cara untuk mencegah

Kaedah yang paling boleh dipercayai untuk mencegah perkembangan nefropati adalah pampasan yang boleh diterima untuk diabetes:

  • pencegahan utama adalah pencegahan mikroalbuminuria. Faktor utama untuk perkembangan mikroalbuminuria adalah: jangka masa diabetes dari 1 hingga 5 tahun, keturunan, merokok, retinopati, hiperlipidemia, serta kekurangan cadangan ginjal yang berfungsi;
  • pencegahan sekunder terdiri daripada memperlambat perkembangan penyakit pada pesakit yang sudah mengalami penurunan GFR atau tahap albumin dalam air kencing yang lebih tinggi daripada biasa. Tahap pencegahan ini merangkumi: diet rendah protein, kawalan tekanan darah, penstabilan profil lipid dalam darah, kawalan glisemia dan normalisasi hemodinamik intrarenal;
  • pencegahan tersier dilakukan pada tahap proteinuria. Matlamat utama tahap ini adalah untuk meminimumkan risiko perkembangan kegagalan buah pinggang akut, yang pada gilirannya, dicirikan oleh: hipertensi arteri, pampasan yang tidak mencukupi untuk metabolisme karbohidrat, proteinuria tinggi dan hiperlipidemia.

    Video-video yang berkaitan

    Mengenai penyebab dan rawatan nefropati untuk diabetes di rancangan TV "Hidup sihat!" dengan Elena Malysheva:

    Walaupun pada hakikatnya di antara semua akibat negatif diabetes mellitus, nefropati adalah salah satu tempat utama, kepatuhan berhati-hati terhadap langkah pencegahan yang digabungkan dengan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang tepat akan sangat membantu menunda perkembangan penyakit ini.

    Kerosakan buah pinggang pada diabetes. Semua yang anda perlu ketahui mengenai nefropati diabetes

    Di antara semua komplikasi diabetes, mungkin yang paling berbahaya adalah nefropati. Ia berkembang dengan perlahan dan tidak dapat dilihat, tanpa memberi ketidakselesaan kepada pesakit. Dalam kes yang diabaikan, hanya pemindahan buah pinggang yang menyelamatkan diri dari penyakit ini.

    Nefropati diabetes pada orang dewasa (Kod untuk ICD-10 N08.3)

    Diabetes mempunyai beberapa komplikasi serius. Kesemuanya dalam satu atau lain cara memperburuk kualiti hidup, dan dalam bentuk yang diabaikan mereka membawa kepada kematian:

    Neuropati (kerosakan pada sistem saraf, gejala yang paling biasa adalah kaki diabetes);

    Mikroangiopati (kerosakan pada saluran periferal, serta arteri otak dan jantung - membawa kepada strok, serangan jantung dan penyakit jantung koronari);

    Nefropati (kerosakan buah pinggang dan kegagalan buah pinggang).

    Sekiranya sindrom kaki kencing manis masih disyaki tidak sihat (kehilangan kepekaan kaki, kulit pucat, dll.), Maka nefropati diabetes hampir tidak simptomatik.

    Bahaya nefropati pada diabetes

    Penyakit ginjal pada diabetes mempengaruhi fungsi utamanya - untuk membuang toksin dan membuang lebihan cecair dari badan. Cara terbaik untuk mencegah atau melambatkan proses ini adalah menjalani gaya hidup sihat, mengatur diet dan memantau tekanan darah..

    Pengesanan dan rawatan awal nefropati pada diabetes mellitus juga dapat menghilangkan semua bahaya yang berpotensi, yang utama adalah kegagalan buah pinggang. Pada peringkat akhir, ia secara langsung mengancam nyawa pesakit, dan hanya dialisis dan pemindahan buah pinggang yang berpanjangan yang akan membantu menyingkirkannya..

    Tanda-tanda Nefropati Diabetik

    Seperti yang telah dinyatakan, pesakit secara bebas dapat mengenali gejala nefropati diabetes hanya pada peringkat akhir. Pada masa ini, dia sudah mula diperhatikan:

    Tekanan darah tinggi;

    Bengkak kaki, pergelangan kaki, tangan dan mata;

    Kerap membuang air kecil;

    Mengurangkan keperluan untuk ubat insulin atau diabetes;

    Penurunan tumpuan, keletihan;

    Mual dan muntah yang kerap;

    Bila perlu menghubungi ahli endokrinologi?

    Nefropati diabetes dan penyebabnya

    Peningkatan gula darah dari masa ke masa mula merosakkan saluran darah kecil.

    Ginjal kita terdiri dari kelompok kecil yang dicucuk oleh saluran darah (glomeruli). Dengan cara lain mereka dipanggil glomeruli ginjal. Secara keseluruhan, mungkin terdapat kira-kira 1.5 juta daripadanya. Dengan pertolongan mereka, tubuh menyaring sistem peredaran darah dari bahan berlebihan, termasuk glukosa.

    Untuk alasan yang jelas, pada pesakit diabetes, tahapnya terus meningkat lebih tinggi atau lebih rendah daripada biasa dan, seiring berjalannya waktu, menimbulkan peningkatan tekanan darah. Ini seterusnya memberi kesan buruk kepada buah pinggang, meningkatkan tekanan dalam sistem penapisan nipis.

    Faktor Risiko untuk Nefropati Diabetes

    Hiperglikemia (gula darah tinggi), yang kurang terkawal;

    Hipertensi (tekanan darah tinggi);

    Merokok dengan diabetes mellitus jenis I atau II yang didiagnosis;

    Kolesterol tinggi, masalah dengan metabolisme lipid;

    Kes diabetes dan penyakit buah pinggang dalam keluarga.

    Komplikasi selepas nefropati diabetes

    Masalah dengan semua komplikasi diabetes adalah bahawa mereka bertindih dan memprovokasi penyakit kronik yang lain. Nefropati diabetes tidak terkecuali:

    pengekalan cecair boleh menyebabkan pembengkakan tangan dan kaki, peningkatan tekanan darah dan penampilan cecair di paru-paru, menyebabkan pembengkakan;

    mungkin tiba-tiba melonjak tahap kalium dalam darah (hiperkalemia);

    penyakit kardiovaskular berkembang, yang akhirnya menyebabkan serangan jantung atau strok;

    saluran darah retina rosak dan retinopati diabetes berkembang;

    ulser kaki muncul dan kaki diabetes berkembang;

    pada lelaki, disfungsi ereksi adalah mungkin;

    kerosakan pada ujung saraf menimbulkan cirit-birit yang kerap.

    Pencegahan Nefropati Diabetes

    Untuk mengurangkan risiko mengalami kerosakan buah pinggang diabetes, anda perlu mengikuti beberapa peraturan:

    Pantau gula darah. Sekiranya anda mengambil berat tentang kesihatan anda, anda perlu mengukur glukosa secara berkala, mengambil suntikan insulin sepanjang hayat anda dan memantau diet anda;

    Pastikan tekanan tetap normal. Pada tanda-tanda pertama hipertensi, aritmia, atau masalah jantung yang lain, anda harus segera membincangkannya dengan doktor anda. Sekiranya perlu, menjalani rawatan;

    Sentiasa ikuti arahan semasa mengambil ubat, walaupun di kaunter. Semasa mengambil ubat penahan sakit (aspirin, ibuprofen, acetaminophen), ikuti dosnya dengan ketat. Bagi pesakit kencing manis, ini sangat penting, kerana sebarang ubat sakit mempengaruhi fungsi buah pinggang;

    Mengekalkan berat badan. Orang yang menghidap diabetes sangat bergantung pada aktiviti fizikal. Pertama, latihan meningkatkan kepekaan insulin, kedua, menormalkan tekanan darah, ketiga, mengurangkan tahap kolesterol "buruk" dalam darah;

    Berhenti merokok dan alkohol. Merokok menyempitkan saluran darah, dan ini mempengaruhi fungsi ginjal dan meningkatkan tekanan darah. Alkohol, pada gilirannya, dapat meningkatkan gula darah, mempengaruhi metabolisme lipid, dan memberikan beban tambahan pada ginjal dan hati. Minum dengan diabetes boleh dilakukan hanya dalam kes yang jarang berlaku dan secara sederhana.

    Diet untuk nefropati diabetes

    Tidak perlu dikatakan, mematuhi diet untuk diabetes adalah asas kesihatan. Makan dengan betul, anda akan meningkatkan kualiti hidup dengan kadar yang besar dan mengawal gula darah dengan lebih baik. Walau bagaimanapun, dengan nefropati diabetes yang didiagnosis, diet harus digandakan.

    Dari diet anda perlu mengecualikan:

    Hidangan yang meningkatkan kolesterol (daging babi goreng, daging asap, lemak babi, dll.);

    Garam berlebihan. Ini bermaksud bahawa anda perlu meninggalkan semua makanan ringan asin, sosis salai, keju masin, sayur-sayuran dalam tin (timun acar, tomato, dll.).

    Lemak tepu penting untuk kesihatan buah pinggang, bagaimanapun, daging berlemak pasti akan menaikkan kolesterol. Oleh itu, lebih baik menggantinya dengan minyak sayuran dan minyak ikan, atau tambahkan ikan berlemak secara sederhana ke dalam makanan: ikan tenggiri, salmon chum, salmon, omul, dll. Sudah tentu, ia mesti segar, tidak masin atau asap..

    Untuk sebarang penyakit buah pinggang, tahap kalium dalam badan meningkat, jadi anda perlu mengecualikan semua makanan dengan kandungannya yang tinggi: pisang, bayam, kismis, buah kering, kacang.

    Jumlah (sehari)

    Tidak lebih daripada 6 gram dengan bentuk penyakit ringan, dengan tekanan tinggi dan bengkak - tidak lebih daripada 2.5 gram

    Tidak lebih daripada 1 gram per kilogram berat badan, dengan proteinuria teruk - tidak lebih daripada 0.7 gram

    Tidak lebih daripada 2 gram sehari

    Secara umum, penyakit buah pinggang diabetes memerlukan penekanan pada makanan tumbuhan: sup tumbuk, bijirin di atas air, sayur-sayuran segar.

    Sebagai sumber protein, anda boleh menggunakan telur ayam, daging tanpa lemak rebus (ayam, arnab, ayam belanda) atau ikan, keju kotej rendah lemak. Dalam kes ini, hari-hari memberi makan ikan dan daging harus bergantian untuk mengawal pengambilan protein dengan lebih baik. Lebih baik menambahkan semua hidangan secara berasingan untuk mengelakkan kepekatan garam yang tinggi.

    Nefropati diabetes: ICD-10, apakah itu, cadangan klinikal, darjah

    Nefropati diabetes adalah patologi di mana kerosakan ginjal dicatat di kedua-dua belah pihak, akibatnya kemampuan fungsi organ penyaringan dikurangkan. Terdapat beberapa sebab untuk perkembangan tersebut, tetapi semuanya mempunyai kaitan langsung dengan diabetes. Maksudnya, keadaan ini bertindak sebagai komplikasinya.

    Cadangan klinikal Nefropati diabetes mempunyai kesan yang sama dengan penyakit lain. Mereka menjelaskan rejimen rawatan asas dan asas, nasihat mengenai pemakanan, rejimen dan pencegahan untuk pesakit. Perlu dinyatakan bahawa dalam kebanyakan kes, DN berkembang pada tahap pertama diabetes, tetapi jenis kedua patologi ini lebih biasa.

    Rawatan

    Seperti kebanyakan keadaan patologi, prognosis untuk rawatan yang berjaya akan lebih baik sekiranya nefropati diabetes didiagnosis pada peringkat awal perkembangan. Untuk ini, pesakit disarankan untuk mengambil air kencing secara berkala untuk menentukan tahap mikroalbumin di dalamnya. Ini adalah pemantauan dinamik utama status kesihatan..

    Norma adalah kandungan bahan ini dalam komposisi air kencing dalam 30 mg / hari. Sekiranya penunjuk meningkat, maka ini membolehkan anda mendiagnosis penyakit pada peringkat awal. Menjalankan pemantauan mikroalbumin secara berkala, jika terdapat nilai tetap normal yang berlebihan, pesakit akan segera mengalami nefropati diabetes.

    Ciri-ciri keadaan patologi buah pinggang. Sumber: amhealh.ru

    Tahap pertama dan kedua DN dianggap awal. Sepanjang mereka, perkembangan penyakit ini dicegah. Sekiranya patologi telah mencapai tahap ketiga, perlu memulakan langkah-langkah terapeutik. Untuk ini, pesakit diberi diet yang membatasi pengambilan protein haiwan, perencat ACE ditunjukkan, serta pembetulan dislipidemia.

    Apabila keadaan patologi buah pinggang pesakit mencapai tahap keparahan tahap keempat, sangat penting untuk mengurangkan, dan lebih baik menghilangkan sepenuhnya kehadiran natrium klorida dalam makanan.

    Pastikan anda mengikuti diet rendah protein, minum inhibitor ACE.

    Dengan perkembangan hiperlipidemia, sangat dilarang memakan makanan yang mengandungi lemak, perlu mengambil ubat yang menormalkan spektrum lipid darah (Simvastin, asid Nikotinik, Probucol, Finofibrate, asid Lipoik).

    Perlu diingat kemungkinan tinggi pesakit menghidap hipoglikemia pada tahap keempat nefropati diabetes, iaitu, kepekatan glukosa dalam darah kurang dari biasanya, perlu memantau zat ini dalam cairan biologi dengan teliti. Dalam kebanyakan kes, penolakan lengkap manipulasi yang mengimbangi glukosa dalam darah dibuat.

    Tindakan sedemikian disebabkan oleh fakta bahawa pesakit berisiko terkena hipoglikemia.

    Apabila tahap kelima proses patologi dikenal pasti, prosedur yang bertujuan menstabilkan tahap hemoglobin (eritropoietin diresepkan) ditambahkan ke kompleks terapi yang dijelaskan di atas, dan vitamin D3 ditunjukkan sebagai profilaksis osteoporosis. Keperluan untuk hemodialisis, dialisis peritoneal dan transplantasi organ juga dipertimbangkan..

    Hemodialisis

    Penyebab utama kematian pada pesakit diabetes jenis 1 adalah kegagalan buah pinggang peringkat akhir kronik. Pada pesakit dengan patologi jenis kedua, hasil maut sering berlaku terhadap latar belakang komplikasi dalam kerja sistem jantung dan vaskular badan.

    Pada tahap terakhir kegagalan buah pinggang, organ tidak dapat menjalankan fungsi utamanya sepenuhnya - untuk membuang bahan toksik. Untuk ini, prosedur pembersihan extrarenal disyorkan, oleh itu hemodialisis ditunjukkan. Pilihan rawatan lain adalah pemindahan buah pinggang dari penderma yang tidak mempunyai penyakit organ ini.

    Hemodialisis adalah prosedur di mana sisa nitrogen dan bahan berbahaya lain yang tersisa di dalam darah dan air kencing tidak melalui selaput telap khas, iaitu, mereka tidak memasuki badan. Teknik ini adalah bahagian utama rawatan pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik. Prosedur dilakukan pada alat khas menggunakan larutan dialisis.

    Kekerapan pembersihan adalah tiga kali dalam seminggu. Semua manipulasi dilakukan di bawah pengawasan perubatan yang ketat. Itulah sebabnya prosedur itu sesuai untuk pesakit yang tidak dapat menjalani rawatan sendiri. Kelemahan utama rawatan adalah perlunya lawatan berkala ke klinik, di mana terdapat alat "ginjal buatan".

    Sejumlah petunjuk telah dikenal pasti, jika ada, pesakit disyorkan untuk melakukan hemodialisis:

    1. Tahap penapisan glomerular menurun kepada 15-20 ml / min;
    2. Dalam komposisi serum darah, kehadiran kreatinin lebih daripada 600 μmol / l diperhatikan;
    3. Ketidakupayaan badan untuk mengeluarkan cecair, yang menampakkan diri dalam bentuk edema, dengan kemungkinan kerosakan paru-paru;
    4. Penurunan kekurangan zat makanan protein-tenaga.

    Petunjuk ini telah bertindak sebagai komplikasi diabetes yang serius. Oleh itu, hemodialisis lebih disukai sebelum perkembangannya. Taktik rawatan sedemikian dapat memperpanjang umur pesakit, dan juga meningkatkan kualitinya. Sangat mustahak untuk mengawal glisemia pada pesakit diabetes mellitus, yang ditunjukkan pembersihan buatan dari tubuh.

    Perhatian harus diberikan kepada peningkatan kesukaran menjaga glukosa dalam darah pada tahap normal. Ini disebabkan kemampuan bahan ini mengubah kepekatan dari 15-20 μmol / L atau lebih tinggi pada siang hari, yang menunjukkan hiperglikemia (sebelum dialisis), hingga 4 μmol / L atau kurang (hipoglikemia) setelah prosedur.

    Bagi cadangan klinikal, mereka menunjukkan risiko yang lebih rendah terhadap kehidupan dan kesihatan pesakit dengan hiperglikemia sederhana daripada keadaan hipoglikemia, kerana dapat memprovokasi vasospasme, peningkatan tekanan darah, pembentukan gumpalan darah di arteri koroner, infark miokard, stroke iskemia, kehilangan gangguan penglihatan kestabilan mental.

    Pada gilirannya, hipoglikemia selalu berkembang pada orang yang mengubah diet biasa mereka segera pada hari prosedur hemodialisis dilakukan. Walau bagaimanapun, terutamanya memandangkan kehilangan cepat jumlah glukosa yang terdapat dalam darah (hingga 100 gram).

    Menurut pakar dalam endokrinologi, pesakit yang didiagnosis menderita diabetes mellitus, menerima rawatan dengan hemodialisis, bersama dengan penyakit jantung dan sistem vaskular, mesti dipindahkan ke rejimen terapi insulin intensif.

    Sekiranya pesakit mengalami hipoglikemia antara prosedur pembersihan darah, maka pada hari dialisis dia harus menolak pemberian insulin pada waktu pagi (jangka masa sederhana). Sekiranya ketoasi berkemungkinan, dos insulin adalah yang terbaik.

    Sekiranya pesakit mengalami hipoglikemia ringan, ketika dia tidak kehilangan kesedaran, tidak perlu bantuan.

    Dalam keadaan teruk, pengenalan larutan glukosa kepekatan 40% dari 20 hingga 100 ml intravena, atau subkutan (intramuskular) 1 ml glukagon ditunjukkan.

    Pada pesakit dengan hipertensi arteri dan diabetes, penting untuk mencapai tekanan darah dalam lingkungan 120/80 hingga 140-150 / 90 mm Hg.

    Tahap tekanan sistolik yang rendah dan tinggi (di bawah 110 dan ke atas 180) menimbulkan ancaman langsung kepada kehidupan pesakit, yang terbukti menjalani pembersihan tubuh secara tiruan. Sekiranya hanya dengan langkah-langkah seperti itu, dan juga dengan mengikuti diet, tidak mungkin untuk mencapai pembacaan tekanan darah stabil yang normal, ubat-ubatan diresepkan, khususnya, penghambat ACE.

    Ciri-ciri pemakanan semasa hemodialisis pada latar belakang diabetes dan DN. Sumber: rusdatas.ru

    Dalam kes anemia ginjal, yang berkembang pada pesakit diabetes mellitus dan gagal ginjal kronik hingga mereka menunjukkan hemodialisis, ia dihentikan dengan ubat yang sama, tetapi dalam mod yang lebih intensif. Bersama dengan persediaan eritropoietin, pemberian zat besi ditunjukkan. Indeks hemoglobin dalam komposisi darah pada tahap 110 g / l dan lebih tinggi menunjukkan kelegaan anemia. Sekiranya ini tidak dapat dicapai, maka prognosis untuk hemodialisis dikurangkan dengan ketara.

    Pada tahap termal kegagalan buah pinggang kronik, penyakit sistem jantung dan vaskular adalah penyebab utama kematian pada pesakit yang menjalani rawatan hemodialisis. Pencegahan penyakit tersebut dianjurkan dengan mengikuti diet dan minum ubat yang dapat menghilangkan gangguan metabolisme lipid, hiperglikemia, hipertensi, anemia..

    Melakukan hemodialisis secara berkala tidak membenarkan fungsi ginjal sepenuhnya kembali, oleh itu, pesakit mengekalkan metabolisme yang terganggu, yang merupakan ciri kegagalan buah pinggang kronik. Dialisis juga mempunyai kesan sampingan tertentu. Oleh itu, kejayaan terapi dengan cara ini secara langsung bergantung pada diet yang ketat.

    Pemakanan

    Oleh kerana tubuh secara aktif membuang protein semasa hemodialisis, disarankan untuk meningkatkan pengambilan harian bahan ini kepada 1-1.2 gram per kilogram berat badan. Oleh itu, diet harus dibuat sedemikian rupa sehingga seseorang menerima 70-85 gram protein haiwan setiap hari.

    Mendapatkan bahan ini diperlukan dari daging tanpa lemak, ikan berminyak dan berminyak (kira-kira 130 gram berat mentah). Ia dibenarkan memakan 2-3 telur ayam. Dalam bahagian kecil, penggunaan susu, krim, produk tenusu, keju kotej dan krim masam ditunjukkan. Ia dibenarkan untuk mengisi semula sebahagian protein dengan mengambil ubat khas..

    Lemak dan karbohidrat dalam diet boleh sesuai dengan norma usia fisiologi bagi orang yang sihat. Berkat ini, kekurangan tenaga akan diisi. Semasa mengambil karbohidrat, perlu diambil kira jumlah insulin yang disuntik. Sekiranya pesakit kurang selera makan, anda boleh meningkatkan pengambilan karbohidrat cepat (madu, jem).

    Perhatian khusus harus diberikan kepada jumlah garam meja yang masuk ke dalam tubuh, serta cairan. Jumlah mereka ditentukan oleh keparahan pengekalan air, serta petunjuk tekanan darah. Pesakit boleh mengambil tidak lebih dari lima gram garam sehari.

    Jumlah cecair yang diperlukan dikira secara individu, berdasarkan jumlah pengeluaran air kencing setiap hari, yang ditambahkan 500-800 ml. Sekiranya terdapat demam atau musim panas, serta cirit-birit dan muntah, jumlah air meningkat menjadi satu liter. Ia juga bernilai mengawal berat badan pesakit. Peningkatannya antara prosedur hemodialisis tidak boleh melebihi dua kilogram.

    Dengan kepekatan kalium yang tinggi dalam darah, kebanyakan buah, beri dan sayur-sayuran harus dikecualikan dari diet. Dari ini, proses memilih makanan diet adalah rumit. Pada siang hari, pesakit harus mengambil 600 hingga 800 mg kalium, tetapi kerana sukar untuk mengisinya dengan produk, anda boleh minum ubat.

    Ia juga perlu untuk mengisi semula vitamin C, E dan kumpulan B yang hilang (untuk ini mereka minum 1-2 tablet kompleks ini). Beta karotena dan vitamin A tidak digalakkan..

    Semasa hemodialisis, berikut dikecualikan dari diet: kaldu dan kuah yang kaya berdasarkan produk daging, cendawan dan ikan, sosej, daging asap, perap, makanan dalam tin, kekacang (kecuali protein kedelai), keju pelbagai kekerasan dan kelembutan, sayur-sayuran dengan kandungan asid oksalat yang tinggi, produk coklat, pengganti garam.

    Sangat penting untuk mengembangkan prinsip pemakanan pemakanan secara individu untuk setiap pesakit. Oleh itu, semasa membuat menu, anda harus terlebih dahulu berunding dengan pakar pemakanan, ahli nefrologi dan ahli endokrinologi, mengambil kira data makmal, keadaan pesakit. Makanan paling kerap diminum dalam bahagian kecil..

    Nefropati diabetes: gejala, sebab, rawatan dan kod ICD-10

    Nefropati diabetes. Perubahan patologi spesifik pada saluran ginjal yang berlaku pada kedua-dua jenis diabetes mellitus dan menyebabkan glomerulosklerosis, penurunan fungsi penyaringan ginjal dan perkembangan kegagalan buah pinggang kronik (CRF).

    Nefropati diabetes ditunjukkan secara klinikal oleh mikroalbuminuria dan proteinuria, hipertensi arteri, sindrom nefrotik, tanda-tanda uremia dan kegagalan buah pinggang kronik.

    Diagnosis nefropati diabetes berdasarkan pada menentukan tahap albumin dalam air kencing, pelepasan kreatinin endogen, spektrum darah protein dan lipid, data ultrasound buah pinggang, ultrasound saluran ginjal.

    Dalam rawatan nefropati diabetes, diet, pembetulan karbohidrat, protein, metabolisme lemak, pengambilan inhibitor ACE dan ARA, terapi detoksifikasi, jika perlu, hemodialisis, transplantasi ginjal ditunjukkan.

    Nefropati diabetes adalah komplikasi akhir diabetes jenis 1 dan jenis 2 dan salah satu penyebab utama kematian pada pesakit dengan penyakit ini. Kerosakan pada saluran darah besar dan kecil yang berkembang semasa diabetes (makroangiopati diabetes dan mikroangiopati) menyumbang kepada kekalahan semua organ dan sistem, terutamanya ginjal, mata, dan sistem saraf.

    Nefropati diabetes diperhatikan pada 10-20% pesakit dengan diabetes mellitus; Lebih kerap, nefropati merumitkan perjalanan penyakit yang bergantung kepada insulin. Nefropati diabetes dikesan lebih kerap pada pesakit lelaki dan pada orang dengan diabetes mellitus jenis 1, yang berkembang pada masa baligh.

    Puncak perkembangan nefropati diabetes (CRF tahap) diperhatikan dengan jangka masa diabetes 15-20 tahun.

    Nefropati diabetes

    Nefropati diabetes disebabkan oleh perubahan patologi pada saluran ginjal dan glomeruli gelung kapilari (glomeruli) yang melakukan fungsi penapisan. Walaupun terdapat pelbagai teori patogenesis nefropati diabetes yang dipertimbangkan dalam endokrinologi, faktor utama dan kaitan permulaan perkembangannya adalah hiperglikemia.

    Nefropati diabetes berlaku kerana pampasan yang tidak mencukupi untuk gangguan metabolisme karbohidrat yang berpanjangan. Menurut teori metabolik nefropati diabetes, hiperglikemia berterusan secara beransur-ansur membawa kepada perubahan proses biokimia: glikosilasi non-enzimatik molekul protein glomeruli ginjal dan penurunan aktiviti fungsinya; pelanggaran homeostasis elektrolit air, metabolisme asid lemak, penurunan pengangkutan oksigen; pengaktifan laluan poliol penggunaan glukosa dan kesan toksik pada tisu ginjal, meningkatkan kebolehtelapan saluran renal. Teori hemodinamik dalam perkembangan nefropati diabetes memainkan peranan utama dalam hipertensi arteri dan gangguan aliran darah intrarenal: ketidakseimbangan nada pembawa dan pembawa arteriol dan peningkatan tekanan darah di dalam glomeruli.

    Hipertensi jangka panjang membawa kepada perubahan struktur dalam glomeruli: pertama, kepada hiperfiltrasi dengan pembentukan urin primer yang dipercepat dan pelepasan protein, kemudian kepada penggantian tisu glomerular ginjal dengan penghubung (glomerulosclerosis) dengan oklusi glomerular lengkap, penurunan kemampuan penapisan mereka dan perkembangan kegagalan buah pinggang kronik.

    Teori genetik didasarkan pada kehadiran pesakit dengan nefropati diabetes yang ditentukan secara genetik faktor predisposisi, yang ditunjukkan dalam gangguan metabolik dan hemodinamik. Dalam patogenesis nefropati diabetes, ketiga-tiga mekanisme pengembangan berpartisipasi dan berinteraksi rapat antara satu sama lain..

    Faktor risiko untuk nefropati diabetes adalah hipertensi arteri, hiperglikemia tidak terkawal yang berpanjangan, jangkitan saluran kencing, metabolisme lemak dan berat badan berlebihan, jantina lelaki, merokok, penggunaan ubat nefrotoksik.

    Nefropati diabetes adalah penyakit yang perlahan berkembang, gambaran klinikalnya bergantung pada tahap perubahan patologi. Dalam perkembangan nefropati diabetes, tahap mikroalbuminuria, proteinuria dan tahap akhir kegagalan buah pinggang kronik dibezakan. Untuk masa yang lama, nefropati diabetes tidak simptomatik, tanpa ada manifestasi luaran..

    Pada peringkat awal nefropati diabetes, peningkatan ukuran glomeruli ginjal (hipertrofi hiperfungsi), peningkatan aliran darah buah pinggang, dan peningkatan kadar penapisan glomerular (GFR) diperhatikan. Beberapa tahun selepas debut diabetes, perubahan struktur awal pada alat glomerular buah pinggang diperhatikan. Penapisan glomerular yang tinggi tetap ada, perkumuhan albumin dalam air kencing tidak melebihi nilai normal (. Nefropati diabetes mula berkembang lebih dari 5 tahun selepas permulaan patologi dan dimanifestasikan oleh mikroalbuminuria berterusan (30-300 mg / hari. Atau 20-200 mg / ml pada bahagian pagi air kencing).

    Kenaikan tekanan darah secara berkala dapat diperhatikan, terutamanya semasa latihan fizikal. Kemerosotan pesakit dengan nefropati diabetes diperhatikan hanya pada peringkat akhir penyakit.

    Nefropati diabetes yang dinyatakan secara klinikal berkembang selepas 15-20 tahun dengan diabetes mellitus jenis 1 dan dicirikan oleh proteinuria berterusan (tahap protein dalam air kencing adalah 300 mg / hari), yang menunjukkan ketidakterbalikan lesi.

    Aliran darah ginjal dan GFR dikurangkan, hipertensi arteri menjadi berterusan dan sukar untuk diperbetulkan. Sindrom nefrotik berkembang, dimanifestasikan oleh hypoalbuminemia, hiperkolesterolemia, edema periferal dan rongga. Tahap kreatinin dan urea darah normal atau sedikit meningkat.

    Pada peringkat akhir nefropati diabetes, terdapat penurunan mendadak dalam fungsi penapisan dan konsentrasi buah pinggang: proteinuria besar-besaran, GFR rendah, peningkatan ketara tahap urea dan kreatinin dalam darah, perkembangan anemia, edema teruk.

    Pada tahap ini, hiperglikemia, glukosuria, perkumuhan insulin endogen dalam air kencing, dan keperluan untuk insulin eksogen dapat dikurangkan dengan ketara..

    Sindrom nefrotik berkembang, tekanan darah mencapai nilai tinggi, sindrom dispeptik, uremia dan kegagalan buah pinggang kronik berkembang dengan tanda-tanda keracunan diri badan oleh produk metabolik dan kerosakan pada pelbagai organ dan sistem.

    Diagnosis awal nefropati diabetes adalah tugas kritikal. Untuk membuat diagnosis nefropati diabetes, ujian darah biokimia dan am, analisis urin biokimia dan am, ujian Rehberg, ujian Zimnitsky, dan ultrasound saluran ginjal dilakukan. Penanda utama pada peringkat awal nefropati diabetes adalah mikroalbuminuria dan kadar penapisan glomerular. Pada pemeriksaan tahunan pesakit diabetes mellitus, perkumuhan albumin harian dalam air kencing atau nisbah albumin / kreatinin pada bahagian pagi diperiksa.

    Peralihan nefropati diabetes ke tahap proteinuria ditentukan oleh kehadiran protein dalam analisis umum air kencing atau perkumuhan albumin dengan air kencing melebihi 300 mg / hari. Terdapat peningkatan tekanan darah, tanda-tanda sindrom nefrotik.

    Tahap akhir nefropati diabetes tidak sukar untuk didiagnosis: kepada proteinuria besar dan penurunan GFR (kurang dari 30 - 15 ml / min), peningkatan kadar kreatinin dan urea darah (azotemia), anemia, asidosis, hipokalsemia, hiperfosfatemia, hiperlipidemia, dan pembengkakan wajah ditambahkan. dan seluruh badan.

    Penting untuk melakukan diagnosis pembezaan nefropati diabetes dengan penyakit buah pinggang yang lain: pielonefritis kronik, tuberkulosis, glomerulonefritis akut dan kronik.

    Untuk tujuan ini, pemeriksaan bakteriologi urin untuk mikroflora, ultrasound buah pinggang, urografi ekskresi dapat dilakukan..

    Dalam beberapa kes (dengan proteinuria yang berkembang pesat dan meningkat dengan cepat, perkembangan sindrom nefrotik secara tiba-tiba, hematuria berterusan), biopsi buah pinggang aspirasi jarum halus dilakukan untuk menjelaskan diagnosis..

    Matlamat utama rawatan nefropati diabetes adalah untuk mencegah dan menunda perkembangan penyakit ini kepada kegagalan buah pinggang kronik, untuk mengurangkan risiko terkena komplikasi kardiovaskular (IHD, infark miokard, strok). Yang biasa dalam rawatan pelbagai peringkat nefropati diabetes adalah kawalan ketat gula darah, tekanan darah, pampasan untuk gangguan metabolisme mineral, karbohidrat, protein dan lipid.

    Ubat pilihan pertama dalam rawatan nefropati diabetes adalah perencat enzim penukar angiotensin (ACE): enalapril, ramipril, trandolapril dan antagonis reseptor angiotensin (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, menormalkan dispepsia sistemik dan intraokular. Dadah diresepkan walaupun dengan tekanan darah normal dalam dos yang tidak membawa kepada perkembangan hipotensi.

    Bermula dengan tahap mikroalbuminuria, diet rendah protein tanpa garam ditunjukkan: membatasi pengambilan protein haiwan, kalium, fosforus, dan garam. Untuk mengurangkan risiko terkena penyakit kardiovaskular, pembetulan dislipidemia diperlukan kerana diet rendah lemak dan mengambil ubat-ubatan yang menormalkan spektrum lipid darah (L-arginine, asid folik, statin).

    Pada peringkat akhir nefropati diabetes, terapi detoksifikasi, pembetulan rawatan diabetes mellitus, penggunaan sorben, agen anti-azotemik, normalisasi tahap hemoglobin, dan pencegahan osteodistrofi diperlukan. Dengan kemerosotan fungsi ginjal yang tajam, timbul pertanyaan apakah hemodialisis, dialisis peritoneal berterusan, atau rawatan pembedahan dengan pemindahan buah pinggang penderma.

    Mikroalbuminuria dengan rawatan yang tepat pada masanya adalah satu-satunya tahap nefropati diabetes yang boleh diterbalikkan.

    Pada tahap proteinuria, adalah mungkin untuk mencegah perkembangan penyakit ini kepada kegagalan buah pinggang kronik, sementara mencapai tahap akhir nefropati diabetes membawa kepada keadaan yang tidak sesuai dengan kehidupan.

    Pada masa ini, nefropati diabetes dan CRF yang berkembang akibatnya adalah petunjuk utama untuk terapi penggantian - hemodialisis atau pemindahan buah pinggang. CRF akibat nefropati diabetes menyebabkan 15% daripada semua kematian di kalangan pesakit diabetes jenis 1 di bawah usia 50 tahun.

    Nefropati diabetes (kod ICD-10 - N08.3): apakah itu, gejala, peringkat, rawatan

    Nefropati diabetes (kod ICD-10 - N08.3) adalah penyebab kematian awal pesakit diabetes jenis 2 yang paling biasa. Penyakit ini dicirikan oleh gangguan dialisis lipid dan karbohidrat di buah pinggang.

    Nefropati diabetes adalah kompleks komplikasi diabetes jenis 2 yang biasa, disertai dengan perubahan patologi pada saluran darah, tubulus dan glomeruli di buah pinggang, yang menyebabkan kegagalan buah pinggang akut.

    Perlu diketahui! Komplikasi ini berlaku pada 75% pesakit diabetes..

    Dalam 50% kes, nefropati membawa maut. Sebab kadar kematian yang tinggi adalah bahawa gejala muncul hanya pada tahap ketika buah pinggang terjejas secara tidak dapat dipulihkan. Bagi tiga orang pertama, dia bahkan tidak mengetahui tentang kehadiran nefropati dalam dirinya - anda dapat mengesannya hanya dengan bantuan makmal dan kajian instrumental.

    Selalunya, patologi buah pinggang berikut diperhatikan pada pesakit:

    • aterosklerosis (kerosakan pada kapal kecil yang berkaitan dengan penebalan dinding);
    • glomerulosklerosis (glomerular sclerosis);
    • pemendapan lemak dan glikogen dalam tubulus;
    • nekronephrosis (kerosakan degeneratif pada buah pinggang);
    • pielonefritis (proses keradangan dengan lesi tubulus).

    Punca

    Perubatan menamakan penyebab nefropati diabetes berikut:

    • hiperglikemia (peningkatan gula darah);
    • kecenderungan genetik;
    • tekanan darah tinggi (hipertensi);
    • anemia (penurunan kepekatan hemoglobin dalam darah);

    Tahap dan Gejala

    Perkembangan nefropati diabetes dikelaskan kepada beberapa peringkat, yang disertai dengan gejala berikut:

    Gejala Tahap

    Tanpa simptomatikTidak ada manifestasi luaran. Perubahan kecil pada kapal berlaku, kerana buah pinggang sedikit meningkat
    Tahap perubahan struktur awalPenebalan dinding kapal di kedua buah pinggang diperhatikan. Fungsi organ masih tidak terganggu, dan oleh itu pesakit tidak mempunyai gejala
    PrefrotikPesakit tidak mempunyai aduan walaupun terdapat kerosakan pada kapal yang serius. Protein dikesan dalam air kencing yang menunjukkan adanya penyakit. Rawatan pada peringkat ini dianggap boleh diterbalikkan sepenuhnya.
    NefrotikIa bermula sepuluh tahun selepas permulaan diabetes. Seseorang mengalami bengkak di wajah. Cecair terkumpul di rongga badan, yang dikeluarkan dari badan dengan pembedahan (tusukan). Pesakit mengalami loya, kelemahan, penurunan berat badan diperhatikan. Tekanan darah meningkat, sakit dada muncul
    Nefrosklerotik (uremik)Ginjal berhenti memenuhi fungsinya. Semua simptom sebelumnya bertambah buruk. Satu-satunya rawatan yang berkesan adalah dialisis buah pinggang atau pemindahan organ.

    Diagnostik

    Untuk diagnosis nefropati, perlu memberi tumpuan kepada dua petunjuk:

    • albuminuria - perkumuhan protein kencing, yang merupakan tanda fungsi buah pinggang terjejas. Pelanggaran adalah kelebihan albumin 300 mg / hari;
    • kadar penapisan glomerular.

    Untuk menetapkan diagnosis juga berlaku:

    • analisis biokimia darah dan air kencing;
    • Ujian Gerber (kajian yang menentukan keupayaan menyaring buah pinggang);
    • Dopplerografi (membolehkan anda mengesan anomali vaskular);
    • biopsi.

    Rawatan

    Pada peringkat awal penggunaan rawatan:

    • Inhibitor enzim penukaran angiotensin (ACE) membantu mengurangkan kehilangan protein, mengurangkan risiko penyakit vaskular (enalapril, pregabalin);
    • penyekat reseptor angiotensin II, digunakan bersama dengan ACE, yang meningkatkan perlindungan buah pinggang;
    • diuretik - Indapamide dan Furosemide diresepkan untuk melegakan bengkak.

    Pada masa yang sama, anda mesti mematuhi diet rendah protein dan sentiasa memantau gula darah.

    Penting! Mengabaikan gejala dan rawatan tepat pada waktunya menyebabkan kegagalan buah pinggang kronik, dan seterusnya, akan menyebabkan kematian.

    Sekiranya penyakit ini telah sampai ke tahap terakhir, doktor mengesyorkan memulakan terapi penggantian ginjal (satu set langkah-langkah yang diambil untuk menjaga kehidupan pesakit yang ginjalnya telah berhenti menjalankan fungsinya). Dalam kes yang melampau, transplantasi organ yang terjejas ditunjukkan.

    Penting! Anda boleh menyingkirkan nefropati diabetes hanya dengan mengesan penyakit pada tiga peringkat pertama. Perubahan pada buah pinggang pada keempat dan kelima menjadi tidak dapat dipulihkan.

    Pencegahan

    Cadangan klinikal adalah:

    • mengekalkan diet yang ketat;
    • kawalan tekanan darah;
    • memantau tahap glukosa;
    • melawat setiap tiga bulan oleh ahli endokrinologi-ahli diabetes.

    Penting! Makanan yang tidak seimbang dan tidak seimbang dengan jumlah protein yang tinggi boleh menyebabkan kerosakan serius pada buah pinggang pesakit kencing manis dan kecacatan..

    Garis panduan klinikal untuk rawatan nefropati diabetes

    Dengan adanya prevalensi diabetes yang meluas, peningkatan kejadian diabetes yang berterusan, dan juga peningkatan jangka hayat pesakit diabetes, peningkatan yang ketara dalam prevalensi DM diramalkan. Di negara maju, dari 20 hingga 50% dari jumlah pemohon untuk rawatan terapi penggantian ginjal (RRT) adalah pesakit diabetes. Di Rusia, diabetes mellitus, sebagai penyebab kegagalan buah pinggang terminal (ESRD), menyumbang 11.3% daripada semua kes kekurangan penggantian ginjal (ESD), yang dapat dijelaskan oleh beberapa sebab: kekurangan tempat dialisis, jangka hayat rendah pada populasi dan kematian kardiovaskular yang tinggi.

    Matlamat utama terapi untuk DN maju adalah untuk mencegah perkembangan ESRD dan mengurangkan risiko kardiovaskular.

    Langkah-langkah terapeutik harus mempengaruhi mekanisme patogenetik utama dan faktor risiko yang mempengaruhi perkembangan dan perkembangan DN; yang paling berkesan dari segi memperlahankan perkembangan DN dapat dicapai dengan pendekatan multivariat (2C).

    Prinsip utama rawatan DN adalah pembetulan metabolisme karbohidrat, tekanan darah (BP), metabolisme lipid. Seperti yang telah disebutkan, mencapai pampasan glisemik yang optimum (HbA1c 27 kg / m2.

    Cadangan untuk pembetulan hiperglikemia

    Pengendalian glisemik jangka panjang pada tahap HbA1c kurang dari 7% dapat mencegah dan memperlambat perkembangan CKD pada pesakit diabetes. (1A).

    Ia dibenarkan mengekalkan HbA1c lebih dari 7% untuk pesakit dengan risiko hipoglikemia tinggi (1B) dan pesakit dengan penyakit kardiovaskular bersamaan dan jangka hayat yang terhad (2C).

    Telah ditunjukkan bahawa pada pesakit dengan mikroalbuminuria yang tidak mencapai kawalan glisemik yang optimum, proteinuria yang diucapkan dan hipertensi arteri berkembang dalam 5-8 tahun. Pada pesakit di mana mikroalbuminuria kurang dari 100 mg / hari, terapi insulin intensif menyebabkan penurunan ekskresi albumin urin ke nilai normal.

    Walaupun terdapat anggapan kebanyakan penulis bahawa, pada tahap proteinuria, mekanisme patologi pada buah pinggang sudah berlaku tanpa mengira kualiti pampasan untuk metabolisme karbohidrat, bagaimanapun, kawalan glisemik dan pada tahap proteinuria terus memainkan peranan penting dalam perkembangan DN.

    Oleh itu, hasil kajian pada pesakit diabetes dengan kerusakan ginjal setelah transplantasi pankreas menunjukkan bahawa setelah 10 tahun setelah pemindahan dan pemeliharaan normoglikemia berterusan, perkembangan terbalik perubahan struktur ginjal diperhatikan, disahkan oleh biopsi ginjal.

    Normalisasi metabolisme karbohidrat dapat dipastikan ketika memilih rejimen terapi insulin yang diperhebat, yang meniru rembesan fisiologi insulin pada orang yang sihat: pemberian insulin pendek sebelum setiap makan dan insulin bertindak panjang sekali atau dua kali sehari.

    Perlu diingat bahawa, tidak seperti endogen, insulin eksogen diekskresikan oleh buah pinggang. Dengan penurunan kadar penapisan glomerular (GFR) hingga 20 ml / min, penurunan penapisan insulin dan peningkatan dalam jangka hayatnya diperhatikan. Fenomena ini memerlukan penurunan dos harian insulin sebanyak 25% dengan penurunan GFR dari 50 hingga 10 ml / min dan 50% dengan GFR kurang dari 10 ml / min.

    Semasa merawat pesakit diabetes jenis 2 dengan nefropati diabetes dengan ubat hipoglikemik oral, ciri farmakodinamik dan cara penghapusannya mesti diambil kira..

    Oleh itu, pada pesakit dengan diabetes jenis 2 dan patologi buah pinggang yang berpanjangan, semakan dan pembetulan terapi hipoglikemik diperlukan.

    Persediaan Biguanide dikontraindikasikan dalam kegagalan buah pinggang kerana risiko asidosis laktik; thiazolinediones (pioglitazone), walaupun profil farmakokinetiknya selamat, tidak disyorkan untuk patologi buah pinggang, kerana ia mempunyai kesan sampingan dalam bentuk pengekalan cecair, perkembangan kegagalan jantung. Ubat semacam itu dari kumpulan sulfonylurea seperti glibenclamide, glimepiride tidak disyorkan untuk pesakit dengan kegagalan buah pinggang kerana risiko keadaan hipoglikemik.

    Pada pesakit dengan diabetes jenis 2 dengan DN dan gagal ginjal, glikazid, glisidon dan repaglinide dapat digunakan tanpa penyesuaian dos sekiranya pesakit ini mempunyai kawalan glikemik yang memuaskan. Jika tidak, diperlukan pemindahan ke terapi insulin..

    Glyclazide memberikan risiko rendah episod hipoglikemik dan kesan nefroprotektif, seperti yang disahkan dalam percubaan klinikal rawak ADVANCE, diselesaikan pada tahun 2008, yang menunjukkan penurunan risiko ESRD sebanyak 65%, perkembangan atau perkembangan DN sebanyak 21% dan makroalbuminuria sebanyak 30% dalam kumpulan kawalan glikemik intensif ( HbA1c 6.5%) glislazida pelepasan yang diubah suai. Analisis tambahan data dari kajian ini, yang dibentangkan di kongres Persatuan Eropah Endokrinologi pada tahun 2010, menunjukkan bahawa kawalan glisemik intensif tidak hanya dapat mengurangkan risiko proteinuria, tetapi juga memastikan regresi DN pada 57% pesakit.

    Kod nefropati diabetes untuk mcb-10

    Sekiranya perlu, untuk mengenal pasti ubat yang menyebabkan diabetes, gunakan kod tambahan penyebab luaran (kelas XX).

    Dengan komplikasi neurologi

    Peningkatan jumlah glukosa dalam darah, yang tersedia untuk jangka masa panjang, memberi kesan negatif kepada keadaan saluran darah dan akhirnya mempengaruhi organ.

    Oleh itu, dengan diabetes, timbul komplikasi teruk yang menyebabkan pemusnahan buah pinggang, jantung, bola mata, saraf. Ginjal paling kerap menderita penyakit ini, kerana mereka harus membuang banyak toksin dari badan..

    Komplikasi diabetes yang paling biasa dianggap sebagai nefropati diabetes, apa itu dan bagaimana ia berlaku, diikuti oleh.

    Nefropati diabetes bermaksud kerosakan pada saluran, tubulus, dan glomeruli di buah pinggang. Selalunya ia berlaku sebagai komplikasi diabetes mellitus dari jenis yang bergantung kepada insulin, lebih jarang - jenis kedua.

    Penyakit dimanifestasikan oleh penurunan fungsi penyaringan di buah pinggang, peningkatan tekanan pada saluran organ, yang menyebabkan terjadinya kegagalan buah pinggang.

    Tanda-tanda pertama yang menunjukkan nefropati adalah kemunculan dalam urin albumin (protein) dan perubahan pada kadar penapisan pada glomeruli.

    Nefropati diabetes, kod ICD-10: N08.3, adalah salah satu penyebab kematian pada diabetes mellitus. Dengan alasan bahawa dia menampakkan dirinya dalam keadaan terabaikan, ketika kekalahan itu tidak dapat dipulihkan.

    Bahaya utama ialah nefropati menyebabkan kerosakan serius pada buah pinggang - kegagalan buah pinggang kronik, yang memerlukan penapisan buatan tubuh (dialisis) atau pemindahan organ..

    Sekiranya tidak ada terapi tepat pada masanya, hasilnya boleh membawa maut.

    Sebab utama perkembangan glomerulosklerosis pada manusia dengan diabetes adalah hiperglikemia. Jumlah glukosa yang berlebihan dalam darah menyebabkan kesan toksik pada sel yang memakannya. Dalam kes ini, fungsi ginjal terganggu, kerana struktur saluran ginjal hancur, hipertensi, kesukaran dalam aliran darah muncul, yang menghalangi pelaksanaan penapisan penuh.

    Ia juga menyumbang kepada perkembangan nefropati, serta diabetes, kecenderungan genetik. Oleh itu, kehadiran penyakit ini di kalangan keluarga secara automatik meletakkan anggotanya berisiko terjadinya nefropati pada penyakit gula.

    Penyebabnya juga mungkin bukan diabetes pada awalnya, ketika "penyakit gula" belum dapat dikenal pasti. Masalah biasa dengan metabolisme dan berat badan berlebihan terhadap latar belakang ini boleh menyebabkan keadaan yang disebut prediabetes. Sekiranya proses metabolik dalam tubuh tidak dinormalisasi, keadaannya akan diperburuk oleh perkembangan diabetes mellitus dan gangguan fungsi ginjal..

    Secara keseluruhan, sebab-sebab yang menyebabkan berlakunya nefropati diabetes adalah berikut:

    Gejala nefropati diabetes pada fasa pertama perkembangan tidak hadir. Inilah penyakit yang menular. Oleh itu, individu yang mempunyai "penyakit manis" disarankan untuk melakukan ujian albumin secara berkala.

    Penyakit ini boleh melalui peringkat perkembangan selama beberapa tahun, dan hanya permulaan kegagalan buah pinggang yang menunjukkan gejala nefropati (peningkatan tekanan darah, pengekalan kencing, pembengkakan dan kemerosotan keadaan umum seseorang).

    Perkembangan nefropati dengan diabetes melalui lima peringkat. Adalah kebiasaan untuk menggunakan bahagian yang diterima umum menurut Mogensen. Tipologi ini membolehkan anda menentukan tahap, manifestasi gejala klinikal dan tempoh perkembangan penyakit ini.

    1. tahap peningkatan fungsi ginjal (hiperfungsi) - menampakkan diri pada awal penyakit dengan penyakit gula, sementara terdapat beberapa kesan pada saluran darah, yang pada masa yang sama meningkat sedikit, dan kadar penapisan glomerular (GFR) juga meningkat sedikit, protein tidak muncul dalam air kencing;
    2. tahap perubahan awal struktur ginjal - berkembang setelah 2 hingga 3 tahun diabetes mellitus, dinding saluran dan membran bawah tanah menebal, GFR juga meningkat, albumin tidak dikesan;
    3. Tahap UIA - mikroalbuminuria - berlaku selepas diabetes 5 hingga 10 tahun, albumin muncul dalam jumlah kecil dalam air kencing (hingga 300 mg sehari), yang menunjukkan proses pemusnahan saluran ginjal yang sudah dimulakan, kadar penapisan glomerular meningkat, menyebabkan peningkatan arteri berkala tekanan (BP). Ini adalah tahap praklinikal yang melampau, prosesnya masih boleh dibalikkan, tetapi kerana kekurangan gejala yang jelas, tanda nefropati dapat dilewatkan, hanya dapat ditentukan pada tahap ini dengan bantuan analisis;
    4. tahap gejala glomerulosklerosis diabetes yang teruk adalah proteinuria (makroalbuminuria). Ia menampakkan diri pada diabetes mellitus pada tahun 10-15, protein dalam air kencing ditentukan lebih dari 300 mg sehari, lesi sklerotik tubulus meliputi lebih dari 50%. Kerana penurunan kadar albumin yang besar, tubuh berusaha menggantinya, sambil membelah simpanan proteinnya sendiri, yang menyebabkan keletihan, kelemahan, penurunan berat badan yang teruk, dan kesihatan yang buruk. Dalam diabetes, pembengkakan anggota badan dan wajah muncul, kemudian pengumpulan cecair muncul di rongga seluruh tubuh, terdapat juga peningkatan tekanan darah yang kuat, disertai dengan sakit kepala, sakit kepala dan sesak nafas;
    5. tahap kegagalan buah pinggang yang teruk (uremia) - berkembang setelah 15 hingga 20 tahun diabetes yang berterusan, fungsi ginjal sangat berkurang, GFR menurun, kerana saluran organ benar-benar disetujui oleh sklerosis, gejala-gejala pada tahap sebelumnya bertambah buruk. Terdapat keperluan untuk terapi penggantian, jika tidak, ginjal berhenti menyaring, yang menunjukkan hasil yang membawa maut.

    Adalah mungkin untuk mencegah berlakunya gangguan patologi pada buah pinggang hanya jika anda mendiagnosis dan memulakan rawatan semasa perkembangan tiga tahap pertama. Kemunculan proteinuria menunjukkan pemusnahan saluran darah, yang tidak lagi dapat diubati. Selepas itu, hanya dapat menyokong kerja badan untuk mencegah kemerosotan.

    Diagnosis penyakit

    Untuk berjaya menyelesaikan gejala nefropati diabetes, diagnosis tepat pada masanya sangat penting.

    Dengan penyakit serupa, ia dilakukan dengan kaedah ujian darah, air kencing (setiap hari dan pagi), serta ultrasound Doppler pada saluran ginjal. GFR dan penampilan albumin memainkan peranan penting dalam menentukan nefropati..

    Terdapat juga ujian pantas untuk menentukan sendiri protein dalam air kencing. Tetapi kerana ketidaktepatan mereka yang kerap, anda tidak boleh bergantung hanya pada analisis ini..

    Diagnosis awal nefropati diabetes dibuat dengan mengesan albumin dalam air kencing. Norma yang boleh diterima adalah pengesanannya dalam jumlah yang sangat kecil, iaitu kurang dari 30 mg sehari.

    Dengan mikroalbuminuria, dos hariannya meningkat hingga 300 mg. Apabila bacaan melebihi 300 mg, keadaan yang disebut makroalbuminuria ditentukan.

    Manifestasi klinikal penyakit ditambahkan kepadanya: peningkatan tekanan darah, edema, anemia, peningkatan keasidan, penurunan kadar kalsium dalam darah, darah dalam air kencing, dislipidemia.

    Semasa menentukan nefropati, penilaian rizab buah pinggang berfungsi juga penting. Ia membantu menentukan turun naik kadar penapisan glomerular dengan memprovokasi protein atau asid amino secara buatan..

    Selepas provokasi, GFR mungkin meningkat 10 - 20%, ini tidak dianggap sebagai penyimpangan. Norma dianggap sebagai penunjuk lebih besar atau sama dengan 90 ml / min / 1.73m?.

    Dengan nefropati diabetes, GFR kurang dari 60, dan pada peringkat terakhir jatuh ke tahap kurang dari 15 ml / min / 1,73 m?.

    Terapi yang Disyorkan

    Rawatan nefropati pada diabetes hanya berjaya dalam tiga peringkat pertama perkembangan penyakit ini. Ia akan mencegah penyebaran kerosakan pada saluran ginjal, dengan itu mencegah atau menunda permulaan penyakit. Dalam kes ini, cadangan klinikal adalah seperti berikut:

    1. dalam manifestasi praklinikal, yang hanya terdiri dari sedikit peningkatan saluran darah, rawatannya adalah penghapusan hipoglikemia dan pemeliharaan proses metabolik normal, ubat penurun gula ditetapkan untuk ini, yang juga digunakan dalam rawatan diabetes;
    2. apabila MAU dikesan, selain menormalkan kepekatan glukosa, ubat-ubatan diresepkan untuk rawatan tekanan darah tinggi, ini sering kali merupakan perencat ACE (enalapril, captopril, ramipril), dan juga ARA (losartan, irbesartan), yang menormalkan tekanan pada glomeruli;
    3. dengan gejala nefropati diabetes - proteinuria yang teruk - rawatan terdiri daripada menghalang permulaan kegagalan buah pinggang. Oleh kerana pelepasan protein yang banyak dilakukan, penggunaannya terhad dan analog asid amino diresepkan. Persiapan untuk normalisasi gula dan hipertensi juga tetap ada, ia ditambah dengan antagonis kalsium atau BAB (beta-blocker): amlodipine, bisoprolol, diuretik (furosemide, indapamide) diresepkan untuk melegakan edema dan disarankan untuk memantau cairan minum yang sederhana;
    4. pada fasa terminal kegagalan buah pinggang, apabila GFR berkurang dan ginjal tidak lagi mempunyai fungsi penyaringan, pemindahan organ, sering bersama dengan pankreas, atau terapi penggantian dalam bentuk hemodialisis dan dialisis peritoneal, yang akan membersihkan darah toksin dan bukannya buah pinggang, akan menyumbang kepada fungsi yang dapat diterima organisma.

    Prosedur dialisis harus dilakukan sebagai terapi pemeliharaan sebelum pemindahan buah pinggang. Hanya transplantasi yang biasa berfungsi berfungsi menyembuhkan kegagalan buah pinggang.

    Diet

    Diet untuk nefropati buah pinggang diabetes ditunjukkan walaupun pada manifestasi pertama mikroalbuminuria. Protein harus dimakan dalam piawaian yang dapat diterima, kerana pemisahannya menyebabkan pembentukan toksin, yang sukar untuk membuang ginjal dengan saluran yang rosak. Namun, ini juga merupakan bahan bangunan di dalam tubuh, oleh itu ia tidak boleh dikeluarkan sepenuhnya dari diet.

    Pada peringkat awal, protein harus dimakan seperti yang dikira: 1 g per 1 kg berat diabetes. Pada peringkat manifestasi klinikal nefropati, piawaian ini dikurangkan menjadi 0,8 g per 1 kg berat badan.

    Penggunaan natrium klorida (garam meja) dalam makanan juga dikurangkan menjadi 3-5 gram sehari untuk mikroalbuminuria dan hingga 2 gram untuk proteinuria. Oleh kerana garam membantu mengekalkan cecair di dalam badan.

    Oleh itu, dengan nefropati dengan bengkak yang nyata, adalah perlu untuk menghadkan minum - tidak lebih daripada 1 liter sehari.

    Senarai produk yang disyorkan untuk nefropati terhadap diabetes adalah seperti berikut:

    1. sayur-sayuran (kentang, kubis, zucchini, wortel, bit);
    2. buah-buahan, buah beri (dengan indeks glisemik yang sah);
    3. daging tanpa lemak;
    4. ikan;
    5. produk tenusu rendah lemak;
    6. sup;
    7. bijirin.

    Rawatan hipoglikemia yang kompeten dari diabetes mellitus sudah berfungsi sebagai pencegahan nefropati diabetes. Walau bagaimanapun, kesan jangka panjang peningkatan jumlah glukosa dalam darah pada kapal namun dengan masa mempengaruhi fungsi organ dan akhirnya membawa kepada kemunculan mikroalbuminuria. Perkara utama dalam kes ini adalah untuk mendedahkan perubahan yang telah berlaku dan mengambil tindakan tepat pada waktunya.

    Pencegahan nefropati bagi penghidap diabetes adalah seperti berikut:

    1. pemantauan berterusan terhadap keadaan glukosa dalam darah (diet diabetes yang ketat, mengelakkan situasi tertekan dan aktiviti fizikal yang berlebihan, pengukuran gula secara berkala, agar tidak membawa penunjuknya ke tahap tinggi);
    2. urinalisis sistematik untuk pengesanan protein, dan juga untuk GFR;
    3. jika albumin dikesan dalam diet, terdapat penurunan makanan protein, serta karbohidrat, penolakan tabiat buruk;
    4. pemindahan pesakit diabetes yang tidak bergantung kepada insulin ke insulin, jika diet tidak berkesan;
    5. mengekalkan tekanan darah adalah normal, untuk ini, dengan hipertensi, terapi antihipertensi ditetapkan;
    6. normalisasi lipid darah dengan ubat-ubatan.

    Matlamat utama untuk mencegah manifestasi nefropati diabetes adalah untuk mencegah perkembangan kegagalan buah pinggang, yang menyebabkan kematian. Atas sebab ini, penghidap diabetes harus sentiasa dipantau oleh doktor, mengikuti semua resepnya, dan memantau kadar gula mereka secara bebas..

    Walau bagaimanapun, semasa mengambil langkah pencegahan dan terapi untuk mencegah nefropati, seseorang tidak boleh melupakan kehadiran penyebab utama penyakit ini - juga penyakit diabetes yang serius. Diet dan pengambilan ubat tidak boleh menjadikan diabetes lebih teruk.

    Oleh itu, dalam rawatan hipertensi yang sudah berlaku pada tahap awal nefropati, ubat harus dipilih sedemikian rupa sehingga tidak menimbulkan penyakit diabetes yang memburukkan lagi..

    Pada tahap proteinuria, bagi penderita diabetes jenis II, tidak semua ubat untuk mengurangkan gula diperbolehkan, hanya glikazid, glisidon, repaglinida yang dibenarkan. Dan dengan penurunan kadar GFR, mereka diberi insulin.

    Oleh itu, perlu diingat bahawa rawatan manifestasi glomerulosklerosis diabetes selari dengan rawatan diabetes.

  • Baca Mengenai Faktor Risiko Diabetes