Musuh yang berbahaya bagi pesakit diabetes jenis 1 dan jenis 2 adalah ketoasidosis

Ketoasidosis diabetes adalah komplikasi yang sangat mengancam nyawa yang berlaku pada pesakit diabetes.

Komplikasi ini dicirikan oleh kekurangan insulin hormon khusus (ia bertanggungjawab untuk pemecahan glukosa dalam darah manusia), tahap keasidan badan juga meningkat; kemungkinan aseton dalam air kencing pesakit.

Penyakit ini agak biasa di kalangan pesakit kencing manis, terutamanya di kalangan penghidap diabetes jenis 1. Di antara pesakit dengan jenis 1, komplikasi ini dapat menjadi gejala pertama penyakit ini, yang paling sering ia timbul kerana diagnosis penyakit yang tidak tepat pada waktunya. Komplikasi paling kerap menjadi terang, hingga koma ketoasidotik..

Ketoasidosis pada diabetes jenis 2 dapat berkembang akibat trauma, misalnya pembedahan. Pada pesakit diabetes jenis 2, komplikasi berkembang lebih jarang, berlaku akibat pelbagai penyakit berjangkit pada sistem genitouriner, serangan jantung dan strok.

Penyakit sistem endokrin, seperti tirotoksikosis, juga boleh memprovokasi. Penyakit ini biasanya tidak berjalan secara intensif seperti jenis pertama, kerana ia biasanya muncul tepat pada waktunya.

Mari lihat apa ketoasidosis dan bagaimana mengenal pasti tanda-tanda pertama komplikasi.

Gejala

    Haus
    Gejala ini seharusnya berfungsi sebagai loceng penggera pertama; seseorang yang mengalami komplikasi mula mengalami dahaga yang hampir tidak dapat dilenyapkan, sentiasa ingin minum, mengambil sejumlah besar cecair.
  1. Kerap membuang air kecil
    Pesakit sering mula ke tandas, sementara pada peringkat akhir perkembangan ketoasidosis, penurunan jumlah air kencing yang dikeluarkan dikeluarkan, dalam bentuk yang sangat teruk, air kencing mungkin berhenti menghasilkan.
  2. Bau
    Pada orang yang menghidap ketoasidosis, anda dapat merasakan bau aseton yang samar-samar ketika bernafas..
  3. Mengantuk
    Pesakit mengalami rasa mengantuk yang sangat teruk, mungkin dihambat, lambat.
  4. Sakit kepala dan pening
    Pesakit mengalami sakit kepala, mungkin pening.
  5. Kehilangan kesedaran
    Dalam situasi yang paling kritikal, pesakit kehilangan kesedaran, murid-murid tidak bertindak balas terhadap cahaya terang. Dalam kes ini, kita boleh bercakap mengenai koma ketoasidotik.

Punca Komplikasi

Penyebab keotacidosis tidak banyak. Penyebab penyakit yang paling biasa adalah diagnosis tepat pada waktunya (dalam kes diabetes jenis 1), serta penyakit berjangkit, pelbagai kecederaan, masalah dengan sistem kardiovaskular (infark miokard).

Sebab lain untuk permulaan penyakit ini ialah dos ubat yang mengandungi insulin yang tidak dipilih dengan betul.

Tahap perkembangan penyakit ini

Tahap 1
Tahap ini dicirikan oleh gejala ringan seperti dahaga, kerap ke tandas, dan sakit kepala. Sekiranya seseorang yang menghidap diabetes mempunyai sekurang-kurangnya beberapa gejala, ini adalah alasan untuk mengesyaki ada sesuatu yang salah.

2 tahap
Tahap perkembangan penyakit ini juga disebut menengah. Patogenesis dicirikan oleh peningkatan gejala yang dijelaskan sebelumnya. Muntah ditambahkan kepada mereka, takikardia muncul (irama kontraksi jantung meningkat), kelajuan reaksi menurun, murid mula bertindak balas lebih teruk terhadap cahaya terang, tekanan darah dapat berkurang, kulit pesakit menjadi kering dan tidak menyenangkan apabila disentuh. Bau aseton, jika tidak sebelumnya, muncul dari mulut, jika bau itu ada, ia semakin meningkat dan menjadi lebih ketara.

3 tahap
Tahap paling sukar dari semua. Ini dicirikan oleh kehilangan kesedaran, kekurangan reaksi sepenuhnya terhadap rangsangan luaran (cahaya terang tidak mengganggu murid, yang selalu dalam keadaan tersekat). Bau aseton sangat kuat sehingga dirasakan pada jarak yang cukup baik, anda dapat melihat pernafasan yang bising dan jarang (yang disebut "pernafasan Kussmaul"). Pada peringkat ini, pesakit mengalami koma ketoasidotik.

Diagnosis ketoasidosis

Di makmal, komplikasi ini didiagnosis dengan menganalisis keton urin dan aseton. Juga, melalui ujian darah, kandungan potasium, glukosa dan keton ditentukan. Tetapi ujian boleh dijalankan secara bebas; di farmasi anda boleh membeli jalur ujian khas untuk memeriksa kandungan aseton dalam air kencing.

Rawatan dan rawatan kecemasan

Dalam perkembangan akut tahap penyakit yang teruk, perlu dilakukan sejumlah langkah untuk menjaga kehidupan normal sebelum kedatangan doktor dan permulaan terapi dalam perawatan intensif.

Sekiranya penangkapan pernafasan, diperlukan aliran udara ke paru-paru, untuk ini perlu dilakukan pengudaraan mereka melalui pernafasan buatan.

Sebaiknya awasi petunjuk pesakit sebelum kedatangan ambulans untuk memberitahu pakar mengenai data terkini..

Rawatan diperlukan untuk memulihkan sejumlah besar cairan yang hilang selama penyakit ini, terapi insulin dijalankan, tahap aseton dalam air kencing pasien dan tahap badan keton dalam darah diperiksa setiap jam. Keadaan patologi pesakit dihapuskan, indikatornya dipantau.

Ketoasidosis pada kanak-kanak

Selalunya, tanda-tanda komplikasi muncul secara tiba-tiba dan dalam bentuk akut..

Ini disebabkan oleh diabetes jenis 1 awal yang tidak dapat dikesan. Gejala penyakit pada kanak-kanak sama dengan yang berlaku pada orang dewasa, hanya pada organisma yang tidak terbentuk sepenuhnya, perjalanan ketoasidosis dipercepat beberapa kali.

Sebabnya mungkin dos ubat yang mengandungi insulin yang salah atau penggunaannya yang tidak teratur, keadaan tertekan juga boleh membahayakan anak. Sekiranya anda mengesyaki penyakit ini, perlu dilakukan ujian kandungan aseton dalam air kencing dan tunjukkan kepada anak tersebut secepat mungkin..

Pencegahan Komplikasi

Sekiranya anda sudah didiagnosis menghidap diabetes mellitus, maka untuk mengelakkan perkembangan penyakit ini, anda mesti berhati-hati dalam makan dan memberikan ubat di rumah.

Semasa memutuskan penurunan berat badan, anda mesti melakukan ini dengan berhati-hati, jangan menurunkan berat badan secara mendadak, anda perlu mengurangkan berat badan secara beransur-ansur ke tahap yang diinginkan. Bagi pesakit dengan diabetes jenis pertama, tidak ada larangan ketat terhadap makanan, cukup untuk mengikuti nasihat doktor yang hadir mengenai dos insulin.

Bagi pesakit jenis kedua, anda perlu mematuhi diet yang ketat untuk mengelakkan kambuh berulang.

Video berguna

Dari video ini, anda dapat mempelajari cara mencegah penampilan sebilangan besar aseton di dalam badan?

Ketoasidosis adalah musuh yang sangat berbahaya dan berbahaya, yang mesti diperangi. Menurut klasifikasi penyakit antarabangsa (kod ICD 10), ketoasidosis diberikan kod - E10-E14.

Sekiranya anda mendapati simptom-simptom penyakit ini pada diri anda atau orang yang dekat, sangat diperlukan untuk melakukan semua manipulasi yang diperlukan dan berjumpa doktor.

Ketoasidosis diabetes - komplikasi akut dan berbahaya

Ketoasidosis adalah hasil daripada gula darah yang tinggi, atau hiperglikemia. Selalunya disebut koma diabetes, terutamanya mempengaruhi pesakit diabetes jenis 1. Tetapi, terdapat satu lagi bentuk koma diabetes, yang lebih biasa pada pesakit diabetes jenis 2 - hipermolar atau bukan ketonik.

Hiperglikemia ditetapkan dalam kes berikut:

  • terlalu banyak makanan;
  • tidak cukup bersenam;
  • jumlah insulin atau ubat lain yang tidak mencukupi;
  • tekanan fizikal, seperti penyakit berjangkit, selesema, dan penyakit lain;
  • tekanan psikologi.

Kadar perkembangan ketoasidosis dan gejalanya

Selalunya berkembang dengan perlahan selama beberapa hari. Ini berlaku sebagai berikut: gula darah meningkat apabila sel anda tidak dapat menyerap glukosa untuk menggunakannya sebagai sumber tenaga. Sejak saat itu, badan mula membakar lemak sebagai bahan bakar, menghasilkan produk buangan yang dikenali sebagai keton. Keton ini berkumpul di dalam darah dan berakhir di dalam air kencing (keadaan ini disebut ketonuria).

Walaupun keton terus terkumpul, sejumlah besar cecair (air kencing) dikeluarkan dari badan dan penyahhidratannya bermula. Darah memperoleh reaksi asid yang ketara. Pada peringkat ini, ketoasidosis bermula. Sekiranya tidak dirawat, ketoasidosis mempengaruhi fungsi otak, menyebabkan kehilangan kesedaran dan kematian.

Proses ini boleh memakan masa 12 hingga 36 jam, tetapi ketoasidosis pasti akan datang jika seseorang tidak mengambil langkah-langkah untuk menurunkan kadar glukosa dalam darahnya.

Gejala

  • kerap membuang air kecil
  • dahaga yang tidak puas;
  • kenaikan suhu;
  • loya atau muntah
  • penglihatan kabur;
  • sakit perut;
  • disorientasi dan pening.

Cara belajar mengenai perkembangan koma dalam badan

Apabila seseorang menemui gejala yang serupa dengan ketoasidosis, perkara pertama yang perlu dia lakukan adalah memeriksa gula darahnya. Sekiranya dalam dua ujian berturut-turut ini melebihi 240 mg setiap 100 ml. maka langkah seterusnya adalah memeriksa air kencing untuk mengetahui adanya keton. Keton kadang-kadang disebut aseton, dan ujian air kencing untuk keton sering disebut ujian aseton urin..

Sekiranya kedua-dua gula darah dan keton tinggi, anda perlu segera menggunakan dos insulin biasa yang cepat dan pergi ke doktor untuk mendapatkan arahan selanjutnya. Dalam kebanyakan kes, dos tambahan insulin dan senaman membantu mengatasi keadaan ini sebelum ketoasidosis mencapai tahap di mana ia hanya dapat dirawat di rumah sakit..

Mengapa ia berlaku?

Oleh kerana ketoasidosis disertai dengan dehidrasi, terapi khusus diperlukan untuk mengisi semula cairan yang hilang oleh tubuh dan merawat kesan kejutan. Lebih mudah bagi doktor untuk memantau tahap gula dan bahan kimia lain dalam darah di hospital dengan menyuntikkan dos insulin tambahan jika perlu. Tubuh juga dapat kehilangan sejumlah besar mineral lain, dan kerugian ini mesti diisi secara beransur-ansur. Apabila komposisi kimia darah pesakit kembali normal, dia dapat kembali ke rejimen rawatan biasa..

Sebenarnya, istilah "koma diabetes" boleh mengelirukan. Seorang pesakit tidak perlu kehilangan kesedaran jika dia mengalami ketoasidosis. Tetapi, koma berlaku apabila ketoasidosis terlalu jauh. Jelas sekali, membawanya ke keadaan seperti itu bukanlah idea yang sangat baik. Apa-apa gejala yang disebutkan di atas, serta adanya keton dalam air kencing, adalah isyarat bahawa langkah-langkah harus segera diambil. anda boleh mengelakkan koma dan juga dimasukkan ke hospital. jika anda bertindak pantas. bilakah gula darah akan naik.

Koma hiperosmolar atau bukan ketonik

Ini adalah bentuk koma diabetes yang biasanya menyerang orang dengan diabetes jenis 2. Harus diingat bahawa sebilangan orang tidak membezakan antara ketoasidosis dan koma hiperosmolar, kerana gejalanya serupa, dan keduanya disebabkan oleh gula darah tinggi. Walau bagaimanapun, koma hiperosmolar mempunyai sifat kimia yang berbeza.

Perbezaan antara koma dalam jenis 1 dan 2

Perbezaan yang paling penting. dengan koma hiperosmolar, tidak seperti koma diabetes, keton tidak terbentuk. Oleh kerana pesakit diabetes jenis 2 mempunyai insulin di dalam badan, walaupun tidak dapat menjalankan fungsinya dengan baik, mereka tidak membakar lemak sebagai sumber tenaga tambahan. kerana lemak tidak dibakar, keton tidak terbentuk. Inilah tepatnya perbezaan kimia antara ketoasidosis dan koma hyperosmolar.

Walaupun begitu, alasan yang membawa kepada pengembangan kedua-dua jenis koma adalah sama. Sekiranya seseorang mempunyai daya tahan insulin, maka tubuhnya akan berusaha menurunkan kadar glukosa dalam darah menggunakan buah pinggang, yang menjadikannya bekerja lebih masa dan juga menyumbang kepada peningkatan kencing. sejumlah besar cecair dapat meninggalkan tubuh, menyebabkan dehidrasi. Walaupun keasidan darah tidak meningkat, seperti ketoasidosis, ia menjadi pekat. yang tidak kurang berbahaya. Penebalan darah akibat dehidrasi disebut hyperosmolarity, yang bermaksud "peningkatan kepekatan darah".

Apa yang perlu dilakukan dengan koma yang semakin hampir?

Perkara yang paling penting ialah memeriksa tahap glukosa darah anda secara berkala. Sekiranya terlalu tinggi, anda perlu menyuntik insulin atau mengambil ubat lain, atau beri diri anda aktiviti fizikal. Sekiranya dehidrasi telah dimulakan, pesakit harus segera dimasukkan ke hospital untuk mengisi kembali kehilangan cairan di lingkungan rumah sakit dan menstabilkan kadar gula dan bahan kimia lain dari darah.

Ketoasidosis pada diabetes

Ketoasidosis diabetes - apa itu?

Ketoasidosis diabetes adalah komplikasi diabetes yang berbahaya, yang boleh menyebabkan koma diabetes atau bahkan kematian. Ia berlaku ketika tubuh tidak dapat menggunakan gula (glukosa) sebagai sumber tenaga, kerana tubuh tidak atau tidak mempunyai cukup hormon insulin. Daripada glukosa, tubuh mula menggunakan lemak sebagai sumber pengisian tenaga..

Apabila lemak pecah, sisa yang disebut keton mula berkumpul di dalam badan dan meracunnya. Keton dalam jumlah besar adalah toksik bagi badan.

Kekurangan rawatan perubatan dan rawatan kecemasan untuk ketoasidosis diabetes boleh menyebabkan akibat yang tidak dapat dipulihkan.

Gejala ketoasidosis diabetes pertama kali dijelaskan pada tahun 1886. Sebelum penemuan insulin pada 20-an. abad yang lalu, ketoasidosis hampir secara universal menyebabkan kematian. Pada masa ini, kematian kurang dari 1% kerana pelantikan terapi yang mencukupi dan tepat pada masanya..

Pesakit dengan diabetes mellitus jenis 1 terutamanya dipengaruhi oleh penyakit ini, terutama kanak-kanak dan remaja dengan diabetes mellitus yang tidak mendapat pampasan. Ketoasidosis agak jarang berlaku pada diabetes jenis 2.

Kanak-kanak yang menghidap diabetes sangat terdedah kepada ketoasidosis.

Rawatan ketoasidosis biasanya berlaku di hospital, di hospital. Tetapi anda boleh mengelakkan masuk ke hospital jika anda mengetahui tanda-tanda amarannya, dan juga memeriksa air kencing dan darah anda untuk keton secara berkala.

Sekiranya ketoasidosis tidak dapat disembuhkan dalam masa, koma ketoasidosis mungkin berlaku..

Punca ketoasidosis

Penyebab pembentukan ketoasidosis diabetes berikut dapat dibezakan:

1) Apabila diabetes mellitus jenis 1 yang bergantung kepada insulin pertama kali didiagnosis, ketoasidosis mungkin berlaku kerana sel beta pankreas pesakit berhenti menghasilkan insulin endogen, sehingga meningkatkan gula darah dan mewujudkan kekurangan insulin di dalam badan.

2) Jika suntikan insulin diresepkan, ketoasidosis dapat terjadi kerana terapi insulin yang tidak betul (dosis insulin yang terlalu kecil diresepkan) atau pelanggaran rejimen rawatan (ketika melewati suntikan, menggunakan insulin yang telah habis masa berlakunya).

Tetapi paling kerap, penyebab ketoasidosis diabetes adalah peningkatan tajam dalam keperluan insulin pada pesakit dengan diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin:

  • penyakit berjangkit atau virus (selesema, tonsilitis, jangkitan virus pernafasan akut, sepsis, radang paru-paru, dll.);
  • gangguan endokrin lain di dalam badan (sindrom tirotoksikosis, sindrom Itsenko-Cushing, acromegaly, dll.);
  • infark miokard, strok;
  • kehamilan;
  • keadaan tertekan, terutama pada remaja.

Gejala dan tanda ketoasidosis pada kanak-kanak dan orang dewasa

Gejala ketoasidosis diabetes biasanya timbul dalam masa 24 jam.

Tanda-tanda awal (gejala) ketoasidosis diabetes adalah seperti berikut:

  • dahaga atau mulut kering yang teruk;
  • kerap membuang air kecil
  • gula darah tinggi;
  • kehadiran sebilangan besar keton dalam air kencing.

Gejala berikut mungkin muncul kemudian:

  • rasa letih yang berterusan;
  • kekeringan atau kemerahan kulit;
  • loya, muntah, atau sakit perut (muntah boleh disebabkan oleh banyak penyakit, bukan hanya ketoasidosis. Sekiranya muntah berlangsung lebih dari 2 jam, hubungi doktor);
  • pernafasan yang sukar dan kerap;
  • nafas berbau (atau bau aseton);
  • kesukaran menumpukan perhatian, kesedaran yang keliru.

Gambaran klinikal ketoasidosis diabetes:

Gula darah

13.8-16 mmol / L dan lebih tinggi

Glycosuria (kehadiran gula dalam air kencing)

Ketonemia (kehadiran keton dalam air kencing)

0.5-0.7 mmol / L atau lebih

Kehadiran ketonuria (acetonuria) adalah kehadiran yang ketara dalam urin badan keton, yaitu aseton.

Perhatian! Ketoasidosis adalah keadaan berbahaya pada diabetes mellitus yang memerlukan rawatan segera. Dengan sendirinya, ia tidak lulus. Sekiranya ada gejala di atas, berjumpa doktor dengan segera atau hubungi ambulans.

Diagnostik

Ketoasidosis diabetes didiagnosis dengan kombinasi hiperglikemia (gula darah tinggi), kehadiran keton dalam darah atau aseton dalam air kencing.

Anda boleh memeriksa keton dalam air kencing anda dengan jalur ujian khas, sama dengan jalur ujian untuk mengukur gula darah.

Ramai doktor menasihatkan memeriksa air kencing untuk keton apabila kadar gula dalam darah meningkat kepada 13.4 mmol / L. dan lebih tinggi.
Semasa anda sakit (contohnya, anda demam atau selesema), periksa air kencing anda untuk keton setiap 4-6 jam. Dan periksa setiap 4-6 jam apabila glukosa darah anda melebihi 13.4 mmol / L.

Juga, periksa badan keton, adakah anda mengalami simptom ketoasidosis?.

Pertolongan cemas untuk ketoasidosis

Peningkatan tahap keton dalam darah sangat berbahaya bagi pesakit diabetes. Anda harus segera berjumpa doktor sekiranya:

  • ujian air kencing anda menunjukkan keton tahap tinggi;
  • anda bukan sahaja mempunyai keton dalam air kencing anda, tetapi anda juga mempunyai gula darah tinggi;
  • ujian air kencing anda menunjukkan keton tahap tinggi dan anda mula merasa sakit - muntah lebih dari dua kali dalam empat jam.

Jangan mengubati sendiri jika terdapat keton dalam air kencing, kadar gula darah tinggi dijaga, dalam hal ini rawatan diperlukan sebagai sebahagian daripada institusi perubatan.

Keton tinggi yang ditambah dengan glukosa darah tinggi bermaksud diabetes anda tidak terkawal dan anda memerlukan pampasan segera.

Rawatan ketosis dan ketoasidosis diabetes

Ketosis adalah pertanda ketoasidosis diabetes, jadi ia juga memerlukan rawatan. Lemak terhad dalam diet. Sebaiknya minum banyak cecair alkali (air mineral alkali atau larutan air dengan soda).

Daripada ubat-ubatan, metionin, esensial, enterosorben, enterodesis ditunjukkan (5 g dilarutkan dalam 100 ml air suam dan diminum dalam 1-2 dos).

Dalam rawatan ketoasidosis, larutan natrium klorida isotonik digunakan.

Sekiranya ketosis berterusan, anda boleh sedikit meningkatkan dos insulin pendek (di bawah pengawasan doktor).

Dengan ketosis, kursus suntikan intramuskular mingguan cocarboxylase dan splenin ditetapkan.

Ketosis biasanya dirawat di rumah di bawah pengawasan doktor jika tidak mempunyai masa untuk berkembang menjadi ketoasidosis diabetes..

Dengan ketosis teruk dengan tanda-tanda diabetes mellitus yang dapat dikompensasi dengan jelas, diperlukan rawatan di hospital.

Bersama dengan langkah-langkah rawatan di atas, pesakit menjalani penyesuaian dos insulin, mula memberikan 4-6 suntikan insulin sederhana setiap hari.

Sekiranya ketoasidosis diabetes, terapi infus (penitis) mesti diresepkan - larutan natrium klorida isotonik (larutan garam) diberikan secara tetes, dengan mengambil kira usia dan keadaan pesakit.

Lazareva T.S., ahli endokrinologi kategori tertinggi

Ketoasidosis

Ketoasidosis adalah kompleks gejala yang timbul akibat pergeseran keseimbangan asid-basa dengan perkembangan asidosis kerana pengumpulan kepekatan badan keton yang tinggi dalam darah.

Lebih sering, ketoasidosis berkembang sebagai keadaan kecemasan yang menyukarkan perjalanan diabetes, walaupun kadang-kadang dapat diperhatikan pada orang yang tidak mempunyai diagnosis ini..

Biasanya, penukaran glukosa, yang diserap ke dalam peredaran sistemik dari saluran pencernaan, dilakukan dalam dua arah. Pertama, ia digunakan untuk memenuhi keperluan tenaga tubuh, berubah menjadi tenaga semasa glikolisis. Kedua, ia disimpan dalam bentuk glikogen atau lemak untuk menampung kemungkinan kos tenaga jika perlu. Penggunaan glukosa dari aliran darah ke sel-sel badan membekalkan insulin - hormon pankreas.

Pada diabetes mellitus, dalam keadaan kekurangan insulin, sejumlah besar glukosa yang tidak digunakan tertumpu di dalam darah, yang mencetuskan aliran reaksi patologi: sintesis badan keton (aseton) diaktifkan, jumlah perkumuhan mereka berkurang, sistem penyangga alkali habis dan persekitaran dalaman badan menjadi berasid - ketoasidosis sendiri berkembang.

Punca dan Faktor Risiko

Ketoasidosis dengan diabetes mellitus boleh berkembang kerana beberapa sebab:

  • patologi gabungan (interurrent), memperburuk perjalanan penyakit (proses keradangan akut, pemburukan penyakit kronik);
  • rawatan yang tidak betul (dos insulin yang terlalu rendah, melangkau atau menyesuaikan diri dos, membatalkan ubat penurun gula, kerosakan sistem untuk mentadbir insulin atau pelanggaran teknik untuk menggunakannya, jangka hayat ubat yang telah habis);
  • pemantauan diri tahap glukosa darah yang tidak mencukupi;
  • kesilapan diet;
  • penderaan alkohol
  • campur tangan pembedahan, kecederaan;
  • kemalangan serebrovaskular akut;
  • infarksi miokardium;
  • kehamilan;
  • tekanan psiko-emosi yang berlebihan;
  • pentadbiran antagonis insulin secara sistematik (diuretik, glukokortikosteroid, penyekat β, kontraseptif oral, dll.).

Sebagai tambahan kepada diabetes mellitus, yang merupakan penyebab utama ketoasidosis, keadaan patologi ini dapat berkembang dengan latar belakang alkoholisme kronik atau mabuk alkohol yang kuat..

Dalam amalan pediatrik, ketoasidosis berlaku tanpa diabetes mellitus, yang timbul kerana sebab-sebab berikut:

  • kecenderungan yang ditentukan secara genetik;
  • kesilapan diet yang ketara (selang "lapar" yang panjang, banyak lemak tepu);
  • tirotoksikosis;
  • neoplasma otak;
  • leukemia;
  • mabuk; dan lain-lain.

Ketoasidosis dalam bentuk sindrom muntah asetonemik adalah ciri khas kanak-kanak. Keadaan patologi berkembang, biasanya pada usia 2 hingga 10 tahun.

Bentuk penyakit

Bergantung pada penyebab perkembangan keadaan patologi, ketoasidosis dibahagikan kepada:

  • pesakit kencing manis;
  • beralkohol;
  • ketoasidosis bukan diabetes (muntah asetonemik, sindrom asetonemik, sindrom muntah siklik), yang boleh menjadi primer dan sekunder.

Tahap

Sesuai dengan keparahannya, tiga tahap ketoasidosis dibezakan:

  1. Ketoasidosis sederhana.
  2. Ketoasidosis yang tidak dikompensasi, atau precoma.
  3. Koma ketoasidotik.

Gejala

Gejala berbeza-beza bergantung kepada keparahan keadaan..

Untuk ketoasidosis sederhana adalah ciri:

  • kelemahan, peningkatan keletihan;
  • sakit kepala, kepala "basi", episod pening;
  • dahaga yang kuat;
  • peningkatan pengeluaran air kencing (poliuria);
  • kulit kering dan membran mukus;
  • episod takikardia;
  • penurunan selera makan, loya.

Dengan peningkatan kepekatan badan keton dalam plasma darah, gambaran klinikal dekompensasi ketoasidosis akan terdiri daripada gejala keracunan teruk:

  • kelesuan, mengantuk, kemurungan kesedaran;
  • perubahan dalam kitaran "tidur-terjaga" dalam bentuk memendekkan tempoh terjaga;
  • melambatkan tindak balas terhadap rangsangan;
  • sakit kepala;
  • kurang selera makan, muntah berulang;
  • penurunan nada otot dan refleks tendon;
  • kulit kering dan membran mukus;
  • menyejukkan tangan dan kaki;
  • sesak nafas ketika rehat dan dengan sedikit beban;
  • takikardia teruk, berdebar-debar;
  • hipotensi ringan;
  • lidah ditutup dengan lapisan coklat tebal;
  • bau aseton di udara yang dihembuskan;
  • ketegangan dan kesakitan di kawasan epigastrik dan umbilik, hipokondrium kanan.

Sekiranya terdapat koma ketoasidotik sebagai tahap ketoasidosis yang melampau, gejala berikut diperhatikan:

  • kehilangan kesedaran;
  • aton otot;
  • kulitnya sejuk, sianotik, dengan corak marmar;
  • peluh sejuk dan melekit;
  • bau aseton atau epal panggang yang kuat dari mulut;
  • pernafasan yang bising, dalam, cepat (pernafasan Kussmaul patologi);
  • kesakitan yang kuat di semua bahagian perut (pesakit bertindak balas terhadap palpasi dengan rintihan);
  • lidah kering, ditutup dengan lapisan coklat kehijauan.

Ciri ketoasidosis pada kanak-kanak

Ketoasidosis dalam bentuk sindrom muntah asetonemik adalah ciri khas kanak-kanak. Keadaan patologi berkembang, biasanya pada usia 2 hingga 10 tahun.

Sekiranya sindrom aseton menjadi primer, penyakit ini akan muncul secara tiba-tiba dan dimanifestasikan oleh serangan muntah yang tidak dapat dielakkan dengan bau aseton khas (hingga 20-30 atau lebih kali sehari), berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari, bersamaan dengan ketonuria dan ketonemia (badan keton dalam darah dan air kencing).

Kedua, sindrom berkembang dengan latar belakang penyakit berjangkit, proses keradangan akut, pembedahan sebelumnya dan keadaan lain yang disertai dengan gangguan metabolisme tenaga dan pengaktifan pengeluaran hormon kontra-hormon (contohnya, glukokortikosteroid atau hormon tiroid).

Dalam kes dekompensasi, terdapat tanda-tanda penglibatan sistem saraf pusat (sakit kepala, mengantuk, kelesuan), perubahan keradangan pada saluran gastrointestinal akibat kerengsaan membran mukus (mual, sakit di perut dan berhampiran pusar, kembung, najis naik), suhu badan meningkat, gejala dehidrasi meningkat.

Sindrom asetonemik pada kanak-kanak dapat sembuh sendiri dalam beberapa hari atau semasa terapi.

Diagnostik

Diagnosis ketoasidosis terdiri daripada penilaian gambaran klinikal ciri dan hasil kaedah penyelidikan makmal:

  • analisis air kencing umum (glukosa, badan keton, proteinuria adalah mungkin);
  • analisis biokimia darah [hiperglikemia (biasanya 20-30 mmol / l), hiperketonemia (dapat ditentukan secara normal), peningkatan kadar kreatinin, urea];
  • pengesanan peralihan keseimbangan asid-basa (asidosis metabolik dekompensasi).

Lebih sering, ketoasidosis berkembang sebagai keadaan kecemasan yang menyukarkan perjalanan diabetes, walaupun kadang-kadang dapat diperhatikan pada orang yang tidak mempunyai diagnosis ini..

Rawatan

Ketoasidosis dirawat dengan segera, pesakit dimasukkan ke hospital di jabatan khusus hospital, sekiranya koma - di unit rawatan intensif.

Petunjuk utama farmakoterapi:

  • terapi infusi;
  • terapi insulin sekiranya sifat diabetes menghidap;
  • pembetulan keseimbangan asid-asas (larutan penyangga);
  • pembetulan peralihan elektrolit;
  • pentadbiran antikoagulan tunggal atau dua kali ganda untuk pencegahan DIC;
  • agen yang mempengaruhi metabolisme tisu.

Kemungkinan komplikasi dan akibatnya

Komplikasi ketoasidosis boleh menjadi:

  • perkembangan menjadi koma ketoasidotik;
  • edema serebrum;
  • penyebaran intravaskular tersebar (DIC);
  • edema paru;
  • kegagalan jantung akut;
  • kegagalan buah pinggang akut;
  • gangguan irama jantung akibat hipokalemia;
  • aspirasi kandungan gastrik (asfiksia, pneumonia aspirasi).

Ramalan

Dengan diagnosis tepat pada masanya dan terapi yang segera dimulakan, prognosisnya baik. Prognosis bertambah buruk dengan perkembangan komplikasi yang mengancam nyawa..

Ketoasidosis pada diabetes mellitus jenis 2: apakah itu, gejala dan rawatannya

Ramai pesakit yang menderita diabetes sudah biasa dengan istilah seperti ketosis diabetes. Keadaan ini dicirikan sebagai peningkatan penyakit dan paling sering terjadi pada pesakit yang tidak dapat mengawal penyakit mereka secara bebas. Biasanya, penyebab komplikasi ini dianggap bahawa pesakit tidak tahu bagaimana mengawal penyakit mereka dengan betul dan bagaimana memantau kesihatan mereka.

Harus diingat bahawa terutamanya perkembangan ketoasidosis pada diabetes jenis 2 berlaku kerana fakta bahawa pesakit menjalani gaya hidup yang salah dan tidak mengikuti diet yang ditetapkan.

Banyak pakar berpendapat bahawa untuk mengelakkan akibat seperti itu, cukup untuk mematuhi diet rendah karbohidrat khas. Peraturan ini sangat relevan untuk diabetes mellitus jenis 1, dan juga bagi pesakit yang menghidap diabetes tahap kedua. Pesakit yang selalu mengikuti diet ini merasa lebih baik daripada yang lain. Walaupun analisis air kencing mereka menunjukkan adanya aseton. Tetapi ia tidak berbahaya.

Perkara utama adalah bahawa gula darah tidak melebihi norma yang ditetapkan.

Tetapi selain daripada diet, ada rawatan lain untuk ketoasidosis diabetes. Bermula dengan mengambil ubat penurun gula khas dan diakhiri dengan latihan fizikal tertentu.

Mana-mana pesakit harus menghubungi sendiri ahli endokrinologi untuk menguruskan penyakitnya dengan betul. Dan, pada gilirannya, harus melakukan pemeriksaan berkala dan, jika perlu, mengubah rejimen rawatan.

Apakah ketoasidosis??

Sudah tentu, untuk memilih kaedah rawatan yang tepat, anda harus terlebih dahulu memahami apa itu ketoasidosis diabetes. Harus diingat bahawa ia mempunyai gejala tertentu, jika mereka dikesan, anda harus segera mendapatkan bantuan doktor.

Anda harus selalu ingat bahawa ketoasidosis diabetes pada kanak-kanak boleh berlaku. Oleh itu, ibu bapa selalu berkewajiban untuk mengawasi kesejahteraan anak mereka dan memberi amaran kepada semua orang dewasa di sekitarnya sehingga jika mereka tidak ada, mereka juga memantau keadaan anak mereka.

Perkembangan keadaan ini disebabkan oleh fakta bahawa tubuh mempunyai kekurangan insulin yang kuat akibatnya sel tidak dapat menggunakan glukosa ke arah yang benar.

Tubuh pesakit kehilangan tenaganya, seseorang merasakan kelemahan berterusan, perasaan lapar dan tanda-tanda malaise lain. Dalam keadaan ini, tubuh terpaksa beralih kepada pemakanan dengan simpanan lemaknya sendiri. Akibatnya, seseorang mula menurunkan berat badan secara mendadak, walaupun pada masa yang sama selera makannya hanya meningkat. Ketoasidosis diabetes juga mempunyai akibat negatif yang lain..

Yaitu, kita berbicara mengenai fakta bahawa dalam proses pembusukan lemak di atas, badan tertentu terbentuk, yang mempunyai nama keton. Jumlah darah yang tinggi menyebabkan fakta bahawa buah pinggang tidak mempunyai masa untuk menyelesaikan tugas mereka. Akibatnya, peningkatan keasidan darah diperhatikan..

Untuk mengecualikan situasi seperti itu, setiap pesakit yang didiagnosis mengidap diabetes secara berkala harus menjalani pemeriksaan perubatan.

Secara fizikal, gejala ketoasidosis muncul dengan cara ini:

  • rasa lapar yang berterusan;
  • dahaga yang kuat;
  • perasaan lemah;
  • pening dan muntah;
  • bau aseton yang menyengat dari rongga mulut.

Yang paling teruk ialah jika pertolongan cemas tidak diberikan kepada pesakit diabetes, keadaannya akan merosot dengan teruk dan datang kepada siapa.

Adakah aseton dalam air kencing sangat menakutkan?

Segera setelah melalui analisis yang tepat, pesakit yang menghidap diabetes jenis 2 dapat menghadapi masalah seperti kehadiran aseton dalam air kencing. Seperti yang telah dijelaskan di atas, ini disebabkan oleh fakta bahawa badan, yang berusaha untuk menebus tenaga yang kurang, memakan simpanan lemaknya sendiri. Ini, pada gilirannya, larut, melepaskan badan keton, dan warna air kencing berubah pada diabetes.

Keadaan ini sangat biasa berlaku pada pesakit yang mengikuti diet rendah karbohidrat atau pada pesakit dengan badan yang kurus. Kanak-kanak yang terlalu bergerak berada di zon risiko khas, ini disebabkan oleh fakta bahawa anak itu menghabiskan banyak tenaga, dan tubuh tidak mendapat cukup nutrisi dan mula mencari sumber baru untuk mengisi tenaga yang dibelanjakan.

Kesalahan utama yang dilakukan oleh pesakit adalah penolakan diet seperti itu. Tidak perlu melakukan ini, mulakan dengan mengambil lebih banyak cecair dan dirawat dengan betul. Perlu difahami bahawa aseton dalam air kencing atau darah tidak membahayakan organ tunggal selagi gula tidak melebihi norma dan seseorang mengambil banyak cecair. Tetapi peralihan lengkap ke diet rendah karbohidrat akan membantu mula mengawal kadar gula dalam darah tanpa menggunakan suntikan insulin..

Tetapi, tentu saja, ini mesti dilakukan di bawah pengawasan ketat doktor yang merawat. Itulah sebabnya sangat penting untuk mengukur gula anda secara berkala dan memastikan bahawa tidak ada lonjakan secara tiba-tiba..

Anda harus selalu ingat bahawa ketoasidosis pada diabetes berlaku kerana peningkatan gula darah yang mendadak. Oleh itu, jika anda tidak menjatuhkannya dengan insulin, pesakit pada bila-bila masa boleh mengalami koma.

Tanda-tanda keadaan yang semakin teruk

Seperti yang dinyatakan di atas, tanda pertama bahawa pesakit mempunyai ketoasidosis diabetes adalah peningkatan kadar gula dalam darah. Yaitu, jika tidak lebih tinggi daripada tiga belas mmol / l. Ngomong-ngomong, semua orang tahu bahawa ada alat khas yang mengukur tahap aseton dalam air kencing atau darah di rumah. Ini adalah jalur ujian khas. Tetapi banyak pakar berpendapat bahawa mengukur gula dalam darah lebih berkesan..

Secara umum, kehadiran aseton masih tidak bererti, tetapi jika glukosa darah terlalu tinggi, ini sudah boleh menyebabkan perkembangan ketoasidosis pada kanak-kanak dan orang dewasa. Oleh itu, anda selalu perlu mengukur gula setiap hari menggunakan, misalnya, glukometer One Touch Ultra. Dan perlu dilakukan ini semasa perut kosong dan pada awal pagi, sejurus selepas tidur. Dan juga selepas makan, kira-kira dua atau tiga jam kemudian.

Sekiranya, segera setelah makan, glukometer menunjukkan nilai gula dalam lingkungan 6-7 mmol / l, maka langkah yang sesuai harus segera diambil.

Pada prinsipnya, kehadiran aseton dalam tahap tinggi yang berterusan juga menjadi alasan untuk menghubungi ahli endokrinologi anda. Harus diingat bahawa jumlah yang berlebihan menyebabkan kemerosotan kesejahteraan..

Pesakit selalu merasa dahaga, kerap membuang air kecil, lemah, mengantuk, dan apatis umum.

Adakah suntikan insulin selalu membantu

Telah dinyatakan di atas bahawa keadaan ini berlaku apabila terlalu banyak gula di dalam darah pesakit dan aseton dalam air kencing. Tetapi sekali lagi, yang kedua ada hanya kerana glukosa tidak memberi makan badan dengan betul dan terpaksa mencari sumber lain untuk menyokongnya. Sudah tentu, insulin dapat membantu dalam kes ini. Suntikannya membantu menurunkan glukosa darah. Tetapi masalahnya adalah bahawa ia hanya diresepkan untuk diabetes 1, tetapi asidosis dapat terjadi pada pesakit dengan jenis kedua penyakit ini. Harus diingat bahawa dengan bentuk yang teruk, ubat ini mendapat daya tahan. Dan walaupun anda mengambil dos yang sangat kecil, jumlah insulin dalam darah akan mula meningkat empat atau lima belas kali ganda. Punca ketahanan insulin mungkin:

  • tahap asid yang sangat tinggi dalam darah;
  • kehadiran sebilangan besar antagonis ubat dalam darah.

Para saintis berpendapat bahawa penyebab keadaan ini mungkin ion hidrogen. Ini disahkan oleh hakikat bahawa pemberian natrium bikarbonat sepenuhnya menghilangkan ketahanan insulin..

Oleh itu, rawatan ketoasidosis hanya dijalankan di bawah pengawasan doktor berpengalaman yang menetapkan dos insulin dan ubat lain yang diperlukan. Untuk menguruskan penyakit mereka dengan betul, setiap pesakit diminta untuk kerap mengunjungi ahli endokrinologi tempatan.

Terutama peraturan ini berlaku untuk pesakit dengan ketoasidosis diabetes, harus difahami bahawa bila-bila masa keadaan ini dapat menjadi koma. Cukup untuk membuat sedikit kesilapan dalam rawatan.

Sebab-sebab perkembangan keadaan ini

Pertama sekali, saya ingin mengingatkan anda bahawa ketoasidosis pada diabetes mellitus 2 atau jenis 1 adalah patologi dan memberikan kesan yang sangat buruk. Dengan pelanggaran berterusan terhadap cadangan ini, keadaan ini dapat berkembang menjadi sindrom. Untuk mengelakkan akibat seperti itu, pada tanda diabetes pertama, anda harus berjumpa dengan ahli endokrinologi yang berpengalaman untuk menyimpan sejarah penyakit anda. Doktor harus memeriksa pesakit secara berkala dan memberi amaran kepadanya mengenai akibat negatif tersebut.

Sebab mengapa ketogenesis berlaku adalah:

  • terapi insulin yang tidak betul (dos yang salah ditetapkan, ubat diberikan dengan tidak betul, ubat berkualiti rendah digunakan, dan sebagainya);
  • pemberian ubat secara berterusan di tempat yang sama (akibatnya, ubat tidak diserap dengan betul dari bawah kulit);
  • sekiranya diabetes tidak didiagnosis;
  • kehadiran keradangan teruk di dalam badan;
  • penyakit jantung;
  • jangkitan
  • kehamilan;
  • mengambil dadah;
  • tempoh selepas operasi dan lain-lain.

Seperti yang anda lihat, penyebab DKA boleh menjadi perubahan kuat dalam badan, serta banyak faktor luaran. Oleh itu, anda selalu perlu memahami apa itu dan apa akibatnya akibat patologi tersebut..

Cara mendiagnosis dan merawat komplikasi?

Untuk mendiagnosis keadaan anda yang semakin teruk, anda mesti mendapatkan nasihat pakar endokrinologi yang berpengalaman untuk menyimpan rekod penyakit anda. Terutama jika anda terpaksa mengatasi ketoasidosis sebelum ini.

Sekiranya gejala pertama patologi ini mula dirasakan, maka pemeriksaan khas harus segera dilakukan. Yaitu:

  • secara klinikal menentukan sama ada terdapat tahap dekompensasi diabetes;
  • mengesahkan atau mengecualikan hiperglikemia;
  • mengenal pasti kesan keton dalam air kencing dan darah;
  • tentukan tahap bikarbonat plasma dalam darah (kriteria untuk menilai 22 mmol / l).

Walaupun hasilnya menunjukkan salah satu gejala ini, ini sudah menunjukkan kemungkinan bahaya..

Rawatan melibatkan beberapa peringkat. Pertama sekali, jumlah darah yang beredar meningkat, untuk ini, cecair dan elektrolit diperkenalkan. Kemudian natrium bikarbonat diperkenalkan. Selanjutnya, insulin diberikan secara intravena. Selepas ini, anda mesti memasukkan karbohidrat dan bahan berguna lain, kekurangannya ditentukan setelah ujian khas.

Harus diingat bahawa pesakit yang perkembangan ketoasidosis diabetesnya dikesan mesti dimasukkan ke hospital dan dirawat di bawah pengawasan perubatan yang ketat dengan pemeriksaan berkala dan penyesuaian rejimen rawatan berikutnya. Ubat-ubatan sendiri dalam kes ini tidak boleh diterima dan boleh menyebabkan kematian pesakit. Video dalam artikel ini akan memberitahu anda bahaya lain yang ditimbulkan oleh SD..

Ketoasidosis diabetes pada diabetes mellitus jenis 1 dan 2

Ketoasidosis diabetes adalah bentuk diabetes dekompensasi yang berkaitan dengan kekurangan insulin. Penyakit ini disertai dengan peningkatan glukosa darah dan badan keton. DKA berlaku akibat kegagalan metabolik pada pesakit diabetes dan merupakan komplikasi yang paling biasa..

Apakah ketoasidosis?

"Asidosis" diterjemahkan dari bahasa Latin sebagai "berasid" dan bermaksud pergeseran keseimbangan asid-basa badan ke arah peningkatan keasidan. Oleh kerana penyebab proses ini adalah peningkatan kepekatan badan keton, awalan "keto" ditambahkan ke kata "asidosis".

Apakah hubungan antara ketidakseimbangan metabolik dan diabetes? Mari cuba jelaskan. Biasanya, sumber tenaga utama adalah glukosa, yang memasuki tubuh dengan makanan. Jumlah yang hilang dikompensasi oleh glikogen yang terkumpul di otot dan hati.

Oleh kerana simpanan glikogen terhad, dan isinya dirancang kira-kira sehari, giliran simpanan lemak adalah giliran. Lemak dipecah menjadi glukosa, dan dengan itu mengimbangi kekurangannya. Produk pembusukan lemak adalah keton, atau badan keton - aseton, asetatetik dan asid beta-hidroksibutyrik.

Peningkatan kepekatan aseton dapat terjadi semasa aktiviti fizikal, diet, dengan diet tidak seimbang dengan dominasi makanan berlemak dan jumlah karbohidrat minimum. Dalam badan yang sihat, proses ini tidak berbahaya kerana ginjal, yang segera membuang badan keton, dan keseimbangan PH tidak terganggu.

Ketoasidosis diabetes berkembang dengan cepat walaupun dengan diet biasa dan kurang aktiviti fizikal. Sebabnya terletak pada kekurangan atau ketiadaan insulin sepenuhnya, kerana tanpanya, glukosa tidak dapat meresap ke dalam sel. Terdapat situasi "kelaparan di tengah banyak", ketika glukosa cukup, tetapi tidak ada syarat untuk penggunaannya.

Lemak dan glikogen tidak dapat mempengaruhi prosesnya, dan kadar glukosa terus meningkat. Hiperglikemia semakin meningkat, kadar pemecahan lemak meningkat, dan akibatnya, kepekatan badan keton menjadi mengancam. Dengan peningkatan ambang ginjal, glukosa memasuki sistem kencing dan diekskresikan secara aktif oleh buah pinggang.

Ginjal berfungsi mengikut kemampuan mereka, dan kadang-kadang tidak dapat mengatasi, sementara sejumlah besar cecair dan elektrolit hilang. Kerana kehilangan cairan yang ketara, darah membeku dan kebuluran oksigen berlaku di tisu. Hipoksia tisu mendorong pembentukan asid laktik (laktat) dalam darah, yang penuh dengan perkembangan koma laktik - asidosis laktik.

Biasanya, indikator PH darah adalah rata-rata 7.4, dengan nilainya di bawah 7 terdapat ancaman langsung terhadap kehidupan manusia. Ketoasidosis diabetes boleh menyebabkan penurunan seperti itu hanya dalam beberapa jam, dan dalam sehari atau sedikit lagi koma ketoasidotik berlaku.

Punca

Keadaan dekompensasi akut boleh disebabkan oleh kekurangan insulin pada sebarang jenis diabetes. Diabetes jenis 1 biasanya disertai dengan kekurangan insulin mutlak. Diabetes jenis 2 mengalami kekurangan insulin relatif.

Ketoasidosis diabetes selalunya merupakan gejala pertama diabetes jenis 1 jika pesakit belum mengetahui bahawa dia sakit dan tidak mendapat rawatan. Ini adalah bagaimana diabetes utama didiagnosis pada sekitar sepertiga pesakit.

Ketoasidosis hanya berlaku dengan kekurangan insulin yang teruk dan peningkatan glukosa darah yang tajam.

Sejumlah faktor boleh memprovokasi perkembangan ketoasidosis, iaitu:

  • kesilapan pengambilan insulin - dos yang salah, penggunaan ubat dengan jangka hayat yang telah habis, kegagalan jarum suntik atau pam insulin yang tidak dijangka;
  • kesalahan perubatan - pelantikan ubat tablet untuk menurunkan gula darah apabila pesakit jelas memerlukan suntikan insulin;
  • mengambil ubat antagonis insulin yang meningkatkan gula darah - hormon dan diuretik;
  • pelanggaran diet - peningkatan jeda antara makanan, sebilangan besar karbohidrat cepat dalam diet;
  • rawatan dengan antipsikotik yang mengurangkan kepekaan insulin;
  • ketergantungan alkohol dan gangguan saraf yang menghalang rawatan yang mencukupi;
  • penggunaan ubat alternatif, bukan terapi insulin;
  • penyakit bersamaan - endokrin, kardiovaskular, radang dan berjangkit;
  • kecederaan dan pembedahan. Selepas pembedahan pada pankreas pada orang yang tidak pernah menghidap diabetes, proses pengeluaran insulin mungkin terganggu;
  • kehamilan, terutamanya disertai toksikosis teruk dengan muntah yang kerap.

Pada 25 dari 100 pesakit, penyebab ketoasidosis pada diabetes mellitus adalah idiopatik, kerana tidak mungkin menjalin hubungan dengan salah satu faktor. Keperluan insulin yang meningkat mungkin berlaku pada pelajar sekolah dan remaja dalam tempoh penyesuaian hormon dan ketegangan saraf.

Terdapat juga kes penolakan yang disengajakan untuk pemberian insulin dengan tujuan bunuh diri. Orang muda dengan diabetes jenis 1 paling kerap cuba membunuh diri dengan cara ini..

Klasifikasi dan gejala

Ketoasidosis berkembang dalam tiga peringkat:

  • precoma ketoasidotik, tahap 1;
  • permulaan koma ketoasidotik, tahap 2;
  • koma ketoasidotik lengkap, tahap 3.

Dalam kebanyakan kes, dari peringkat pertama hingga terakhir, kira-kira 2.5-3 hari berlalu. Terdapat pengecualian apabila koma berlaku tidak lebih dari sehari kemudian. Seiring dengan peningkatan glukosa darah dan gangguan metabolik lain, gambaran klinikal menjadi lebih jelas.

Gejala ketoasidosis diabetes dibahagikan kepada awal dan lewat. Pertama sekali, terdapat tanda-tanda hiperglikemia:

  • mulut kering, rasa dahaga berterusan;
  • kerap membuang air kecil
  • penurunan berat badan dan kelemahan.

Kemudian timbul ciri khas peningkatan pengeluaran keton - perubahan dalam irama pernafasan yang disebut pernafasan Kussmaul. Seseorang mula bernafas dengan dalam dan bising, sambil menghirup udara kurang kerap daripada biasanya. Di samping itu, bau aseton dari mulut, loya dan muntah.

Semua gejala di atas adalah petunjuk untuk kemasukan ke hospital kecemasan. Oleh kerana manifestasi ketoasidosis serupa dengan penyakit lain, pesakit sering dibawa ke hospital pembedahan atau penyakit berjangkit. Oleh itu, sangat penting untuk mengukur gula darah pesakit terlebih dahulu dan memeriksa keberadaan badan keton dalam air kencing.

Komplikasi mungkin berlaku pada pesakit dengan ketoasidosis - edema paru, trombosis pelbagai lokalisasi, radang paru-paru dan edema serebrum.

Diagnostik

Berdasarkan aduan dan pemeriksaan pesakit, diagnosis utama dan kehadiran penyakit sistemik yang memperburuk perjalanan ketoasidosis ditetapkan. Semasa pemeriksaan, tanda-tanda ciri diperhatikan: bau aseton, rasa sakit semasa palpasi perut, reaksi yang dihambat. Tekanan darah biasanya rendah.

Untuk mengesahkan diagnosis dan diagnosis pembezaan, ujian makmal darah dan air kencing dilakukan. Apabila kandungan glukosa dalam darah lebih besar daripada 13.8, kita dapat membicarakan perkembangan ketoasidosis, nilai penunjuk ini dari 44 ke atas menunjukkan keadaan pramatang pesakit.

Tahap glukosa kencing dalam ketoasidosis adalah 0.8 dan lebih tinggi. Sekiranya air kencing berhenti dikeluarkan, maka jalur ujian khas digunakan dengan penggunaan serum darah pada mereka. Peningkatan urea darah menunjukkan gangguan fungsi ginjal dan dehidrasi.

Perkembangan ketoasidosis dapat dinilai berdasarkan tahap amilase, enzim pankreas. Aktivitinya akan melebihi 17 unit / jam.

Oleh kerana diuresis meningkat di bawah pengaruh hiperglikemia, tahap natrium dalam darah turun di bawah 136. Pada peringkat awal ketoasidosis diabetes, indeks kalium meningkat, yang dapat melebihi 5.1. Dengan perkembangan dehidrasi, kepekatan kalium secara beransur-ansur menurun.

Bikarbonat darah berperanan sebagai sejenis penyangga alkali yang mengekalkan keseimbangan asid-basa dalam norma. Dengan pengasidan darah yang kuat dengan keton, jumlah bikarbonat berkurang, dan pada tahap terakhir ketoasidosis dapat kurang dari 10.

Nisbah kation (natrium) dan anion (klorin, bikarbonat) biasanya sekitar 0. Dengan pembentukan badan keton yang ditingkatkan, selang anion dapat meningkat dengan ketara.

Dengan penurunan jumlah karbon dioksida dalam darah, peredaran serebrum terganggu untuk mengimbangi keasidan, yang boleh menyebabkan pening dan pingsan.

Sekiranya perlu, pesakit diresepkan elektrokardiogram untuk mengecualikan serangan jantung pada latar belakang dehidrasi. Untuk mengecualikan jangkitan paru, lakukan x-ray dada.

Diagnosis pembezaan (khas) dijalankan dengan jenis ketoasidosis lain - alkohol, lapar dan asid laktik (asidosis laktik). Gambaran klinikal mungkin mempunyai persamaan dengan keracunan etil dan metanol, paraldehid, salisilat (aspirin).

Rawatan

Terapi untuk ketoasidosis diabetes hanya dijalankan dalam keadaan pegun. Kawasan utamanya adalah seperti berikut:

  • terapi penggantian insulin;
  • terapi infusi - rehidrasi (pengisian semula cecair dan elektrolit yang hilang), pembetulan PH;
  • rawatan dan penghapusan penyakit bersamaan.

Semasa berada di hospital, pesakit sentiasa dipantau untuk mendapatkan tanda-tanda penting mengikut rancangan berikut:

  • ujian glukosa cepat - setiap jam, sehingga paras gula turun menjadi 14, selepas itu darah diambil tiga jam sekali;
  • ujian air kencing - 2 kali sehari, selepas dua hari - 1 kali;
  • plasma darah untuk natrium dan kalium - 2 kali sehari.

Kateter kencing dipasang untuk mengawal fungsi uretra. Apabila pesakit kembali sedar dan kencing normal dipulihkan, kateter dikeluarkan. Setiap 2 jam atau lebih kerap tekanan darah, degupan jantung dan suhu badan diukur..

Dengan menggunakan kateter khas dengan pemancar, tekanan vena pusat (tekanan darah di atrium kanan) juga dipantau. Oleh itu, keadaan sistem peredaran darah dinilai. Elektrokardiogram dilakukan sama ada secara berterusan atau sekali sehari..

Penting untuk diketahui bahawa walaupun sebelum dimasukkan ke hospital, pesakit diabetes perlu menyuntik natrium klorida secara intravena dalam jumlah 1 liter / jam dan insulin pendek intramuskular - 20 unit.

Terapi insulin

Terapi insulin adalah kaedah utama yang dapat menghilangkan proses patologi yang menyebabkan perkembangan ketoasidosis. Untuk meningkatkan tahap insulin, ia diberikan dalam dos pendek 4-6 unit setiap jam. Ini membantu melambatkan pemecahan lemak dan pembentukan keton, dan oleh itu pembebasan glukosa oleh hati. Kesannya, pengeluaran glikogen meningkat..

Insulin juga diberikan kepada pesakit dengan cara menitis secara berterusan. Untuk mengelakkan penyerapan insulin, albumin serum manusia, natrium klorida dan 1 ml darah pesakit ditambahkan ke dalam penyelesaian rawatan.

Dosis insulin dapat disesuaikan bergantung pada hasil pengukuran. Sekiranya tidak ada kesan yang diharapkan dalam dua atau tiga jam pertama, dosnya dua kali ganda. Walau bagaimanapun, dilarang keras menurunkan gula darah terlalu cepat: penurunan kepekatan lebih dari 5.5 mol / l per jam mengancam perkembangan edema serebrum.

Rehidrasi

Untuk mengisi simpanan cecair, salin 0,9% dengan natrium klorida dimasukkan. Sekiranya kadar natrium darah meningkat, larutan 0,45% digunakan. Semasa menghilangkan kekurangan cecair, fungsi ginjal dipulihkan secara beransur-ansur, dan gula darah menurun lebih cepat. Glukosa berlebihan mula dikeluarkan secara lebih aktif dalam air kencing.

Dengan pengenalan salin, perlu untuk memantau CVP (tekanan vena pusat), kerana jumlah air kencing yang dikeluarkan bergantung pada mereka. Oleh itu, walaupun dalam keadaan dehidrasi yang ketara, jumlah cecair yang disuntik tidak boleh melebihi jumlah air kencing yang dikeluarkan lebih dari satu liter.

Jumlah keseluruhan garam yang disuntik setiap hari tidak boleh melebihi 10% dari berat pesakit. Dengan penurunan tekanan darah atas (kurang dari 80), plasma darah dimasukkan. Dengan kekurangan kalium, ia diberikan hanya setelah pemulihan fungsi kencing.

Semasa rawatan, tahap kalium tidak akan meningkat dengan segera, kerana kembali ke ruang intraselular. Di samping itu, dalam tempoh pemberian larutan masin, kehilangan semula jadi elektrolit dengan air kencing berlaku. Namun, setelah pemulihan kalium dalam sel, kandungannya dalam aliran darah menjadi normal..

Pembetulan keasidan

Pada nilai normal gula darah dan bekalan cecair yang mencukupi di dalam badan, keseimbangan asid-basa secara beransur-ansur stabil dan beralih ke alkaliisasi. Pembentukan badan keton berhenti, dan sistem perkumuhan yang pulih berjaya mengatasi pembuangannya..

Itulah sebabnya tidak diperlukan tindakan tambahan: pesakit tidak boleh minum air mineral atau larutan baking soda. Hanya dalam beberapa kes, apabila keasidan darah menurun menjadi 7, dan tahap bikarbonat - hingga 5, infus natrium bikarbonat ditunjukkan. Sekiranya alkaliisasi darah digunakan pada kadar yang lebih tinggi, maka kesan terapi akan menjadi sebaliknya:

  • hipoksia tisu dan aseton di saraf tunjang akan meningkat;
  • tekanan akan menurun;
  • kekurangan kalsium dan kalium akan meningkat;
  • fungsi insulin terganggu;
  • kadar pembentukan badan keton akan meningkat.

Akhirnya

Sejarah diabetes mellitus bermula dengan sejarah manusia. Orang mengetahui tentangnya sebelum era kita, seperti yang dibuktikan oleh naskah-naskah kuno Mesir Kuno, Mesopotamia, Rom dan Yunani. Pada tahun-tahun awal, rawatan hanya terbatas pada ramuan, jadi pesakit ditakdirkan menderita dan mati..

Sejak tahun 1922, ketika insulin pertama kali digunakan, mungkin untuk mengalahkan penyakit yang luar biasa. Akibatnya, tentera pesakit berjuta-juta dolar yang memerlukan insulin dapat menghindari kematian pramatang akibat koma diabetes..

Hari ini, diabetes dan komplikasinya, termasuk ketoasidosis, dapat disembuhkan dan mempunyai prognosis yang baik. Walau bagaimanapun, penting untuk diingat bahawa rawatan perubatan harus tepat pada masanya dan mencukupi, kerana apabila ditangguhkan, pesakit cepat koma.

Untuk mencegah perkembangan ketoasidosis diabetes dan mengekalkan kualiti hidup yang baik, perlu menggunakan alat yang direka untuk pentadbiran insulin dengan betul dan menjaga kadar gula darah tetap terkendali. sihat!

Baca Mengenai Faktor Risiko Diabetes