Apakah nekrosis pankreas hemoragik dan prognosis lebih lanjut dalam rawatan penyakit ini

Penyakit yang berkembang di pankreas dicirikan oleh proses progresif yang sangat cepat, dan kemampuannya untuk menimbulkan komplikasi yang sangat serius. Di antara patologi tersebut boleh disebut nekrosis pankreas hemoragik, yang merupakan penyakit yang sukar disembuhkan dan mengancam nyawa seseorang..

Apa jenis penyakit itu, faktor apa yang memprovokasi perkembangannya, dan mengapa ia sukar disembuhkan, akan dijelaskan dalam artikel ini.

Apakah nekrosis pankreas hemoragik


Nekrosis pankreas hemoragik (pankreas) adalah salah satu patologi paling teruk dengan kursus khas. Dengan perkembangan penyakit ini, berlaku proses nekrosis sel organ yang tidak dapat dipulihkan dan sangat cepat..

Penyakit ini mungkin:

Sebagai peraturan, bentuk yang teruk terutama ditunjukkan pada pankreatitis akut, tetapi juga dapat diperhatikan pada saat pemburukan pankreatitis kronik.

Nekrosis hemoragik berlaku:

  • Tempatan (kematian sel separa).
  • Jumlah (kematian semua sel).

Walau bagaimanapun, dalam kedua-dua kes, penyakit ini pasti mempengaruhi patologi dari kawasan pankreas, yang disebut acinus, yang bertanggungjawab untuk pengeluaran enzim, bahan khas yang merupakan komponen cecair pankreas.

Patologi ini juga dibahagikan mengikut klasifikasi, dan mempunyai beberapa jenis.

Dari kawasan yang terjejas:

  • Nekrosis organik, yang boleh menjadi kecil, sederhana atau besar.
  • Jumlah dan jumlah keseluruhan, yang disebut nekrosis meluas, di mana sebahagian atau semua pankreas terjejas.

Dengan adanya atau ketiadaan organisma bakteria:

Bergantung pada tingkah laku anda, penyakit ini boleh:

Semua bentuk penyakit muncul pada saat terdapat tenaga enzim yang kuat, yang bukan merupakan tanda positif sepenuhnya. Oleh itu, dengan revitalisasi enzim yang berlebihan, proses hidrolisis protein diperhatikan.

Selain itu, salah satu enzim ini (yang disebut elastase), mampu mencederakan membran saluran darah, sehingga menyebabkan munculnya pendarahan. Dalam perubatan, penyimpangan seperti itu disebut "autoaggression enzim pankreas".

Jadi, nekrosis pankreas hemoragik adalah akibat tingkah laku bermusuhan enzim berikut: elastase, chymotrypsin, trypsin.

Tahap perkembangan penyakit

Penyakit ini dicirikan oleh perkembangan bertahap.

Tahap pertama: di pankreas, terdapat perkembangan aktif organisma patogen yang memprovokasi fenomena tidak normal seperti autoaggression dan toxinemia enzim pankreas, yang ditunjukkan oleh gejala seperti: najis tidak stabil, muntah dan demam.

Tahap kedua: reaksi penguraian purulen sel-sel kelenjar mula berkembang, dengan pembentukan kegagalan (lubang) lebih lanjut pada pankreas.

Tahap ketiga: keradangan merebak ke tisu sihat jiran, mewujudkan keadaan tekanan bagi tubuh.

Seperti yang anda lihat, penyakit ini cukup berbahaya bagi kehidupan manusia dan memerlukan terapi yang serius, dan jika perlu rawatan pembedahan.

Penyebab perkembangan patologi dalam tubuh manusia

Sehingga kini, perubatan mengetahui beberapa faktor yang menyumbang kepada perkembangan proses patologi ini. Yang paling biasa di antaranya adalah:

  1. Keradangan pankreas, di mana aterosis separa dicatat, serta aliran keluar cecair pankreas (jus) yang tidak betul.
  2. Keracunan (keracunan) badan sebagai standard, yang sering terjadi sekiranya pesakit menderita alkoholisme kronik.
  3. Penembusan jus pankreas secara sistematik ke saluran pankreas, yang khas apabila terdapat batu di pundi hempedu.
  4. Kehadiran fokus berjangkit di saluran empedu dan saluran empedu, yang merupakan kejadian biasa dengan kolesistitis dan kolangitis.
  5. Penyebaran koagulasi intravaskular dan sindrom trombohemorrhagic, yang sering mengiringi pelbagai jangkitan yang berasal dari virus dan bakteria, atau ia berlaku selepas kemoterapi dan setelah terdedah kepada dos radiasi pengion yang tinggi.
  6. Vaskulitis hemoragik (patologi autoimun).
  7. Trauma mekanikal parenkim pankreas, mempunyai sifat rawak atau selepas pembedahan.

Penyakit ini juga berbahaya kerana boleh mempengaruhi organ-organ dalaman saluran pencernaan lain, yang mempengaruhi fungsi mereka.

Gejala ciri penyakit ini


Gejala berikut adalah ciri penyakit ini:

  • Sakit intensiti yang sangat kuat di hipokondrium kiri, yang masuk ke dada kiri, bahu dan punggung bawah.
  • Mulut kering.
  • Rasa Bahasa.
  • Muntah berulang.
  • Loya.
  • Muntah berleluasa.
  • Kembung.
  • Cirit-birit.
  • Peningkatan pengeluaran gas.

Di samping itu, pesakit mengadu gejala lain:

  • Suhu tinggi.
  • Kehadiran bintik-bintik biru atau ungu di sisi perut atau di bahagian tengahnya, yang menunjukkan adanya pendarahan dalaman.
  • Tekanan darah tidak stabil.
  • Denyutan dipercepat.
  • Sesak nafas.
  • Sebilangan kecil air kencing semasa membuang air kecil.
  • Gangguan mental.

Menurut statistik perubatan, nekrosis pankreas hemoragik akut pada 1/5 pesakit menimbulkan krisis, dan pada 1/3 terdapat koma atau gangguan jiwa yang akut.

Sekiranya pembentukan fistula pankreas-retroperitoneal, keadaan pesakit mungkin bertambah buruk kerana pengambilan zat pankreas di rongga perut, serta partikel sel mati, akibatnya abses tisu perut dan perkembangan peritonitis dengan tanda-tanda purulen mulai terbentuk.

Ciri-ciri terapi terapi


Doktor berulang kali menekankan bahawa rawatan diri dari patologi ini menggunakan kaedah rakyat benar-benar dikontraindikasikan. Dibolehkan menggunakannya hanya setelah berakhirnya penggunaan kaedah perubatan lanjutan dalam tempoh pemulihan badan, dan hanya di bawah pengawasan ketat doktor.

Tahap utama campur tangan perubatan:

  1. Penghapusan kesakitan. Untuk ini, analgesik dan antispasmodik diresepkan (Papaverine, No-shpa, Novocaine, dan sebagainya).
  2. Penangguhan pencerobohan enzim pankreas. Suntikan dan penitis intravena ditetapkan menggunakan infus Trasilol atau Trotical.
  3. Penghapusan kekejangan, yang memungkinkan untuk memperluas kelenturan saluran kelenjar, dan langkah-langkah juga diambil untuk mengurangkan jumlah jus gastrik yang dikeluarkan. Pada peringkat ini, diet ketat dengan episod kelaparan mutlak harus diikuti. Dari ubat-ubatan yang digunakan Ephedrine, Atropine.
  4. Pencegahan penyebaran bahan toksik dan jangkitan ke organ jiran. Untuk ini, antibiotik diresepkan, misalnya, Zeporin, Gentamicin atau Kanamycin. Glukosa dengan insulin dan penyelesaian lain digunakan untuk membuang toksin dari badan..

Dengan tahap patologi maju dengan kerosakan organ yang luas, pembedahan kecemasan ditetapkan.

Di samping itu, nekrosis pankreas hemoragik total, disertai dengan tanda-tanda jangkitan, memerlukan reseksi pankreas, atau langkah yang lebih drastik ditetapkan - penghapusan pankreas (operasi ini disebut pankreatektomi). Walau bagaimanapun, operasi ini dilakukan dalam kes yang jarang berlaku, kerana ia mempunyai kadar kematian dan kematian yang tinggi.

Penyelesaian radikal lain adalah pemotongan tapak mati (sequestrectomy).

Semasa operasi ini, kebarangkalian kecederaan tidak sengaja pada organ bersebelahan tinggi, yang meningkatkan kemungkinan pelbagai komplikasi dan kes maut.

Rawatan penyakit ini adalah proses yang sangat lama, yang boleh memakan masa dari beberapa minggu hingga enam bulan, atau bahkan lebih..

Prognosis dan kematian lebih lanjut.


Ramai pesakit dengan penyakit ini tertanya-tanya apakah mereka mati akibat nekrosis pankreas hemoragik. Mereka juga ingin mengetahui betapa besar kemungkinan pemulihannya, dan bagaimana prognosis nekrosis pankreas hemoragik.?

Malangnya, statistik perubatan tidak sepenuhnya memuaskan: daripada semua kes penyakit ini, 50% membawa maut. Penyebab kematian adalah keracunan lengkap badan, yang disebabkan oleh peritonitis purulen..

Pada masa yang sama, nombor yang lebih tepat juga disebut, misalnya, nekrosis pankreas hemoragik sebagai penyebab kematian:

  • 7-15% - jumlah kematian.
  • 40-70% - dengan bentuk patologi yang sangat agresif.

Orang yang mempunyai kecenderungan, atau sudah mempunyai masalah dengan pankreas, harus berusaha mematuhi semua langkah perubatan yang diperlukan untuk merawat dan mencegah penyakit yang semakin parah..

Khususnya, untuk mencegah nekrosis pankreas, semua langkah mesti diambil untuk mencegah pembentukan pankreatitis:

  • Tinjau semula diet anda secara dramatik.
  • Penolakan alkohol sepenuhnya.
  • Sekiranya terdapat penyakit gastrousus, rawatnya tepat pada masanya..

Hanya perhatian terhadap kesihatan anda yang dapat membantu mengelakkan akibat buruk..

Kesimpulannya

Seperti yang anda lihat, pesakit dengan penyakit ini mesti mematuhi semua arahan ahli gastroenterologi, dan dengan kecenderungan terhadap sebarang anomali gastrik, untuk mengelakkan berlakunya pelbagai komplikasi, mengambil semua langkah yang sesuai untuk mencegahnya..

Ini bermaksud bahawa anda perlu mendapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya untuk pelanggaran sedikit pun di saluran pencernaan, dan khususnya pankreas. Kekurangan terapi yang betul meningkatkan risiko kematian.

Anda akan terkejut betapa cepatnya penyakit itu reda. Rawat pankreas! Lebih daripada 10,000 orang telah melihat peningkatan yang ketara dalam kesihatan mereka hanya dengan minum pada waktu pagi...

Semasa ia berkembang, nekrosis dapat merebak dan mempengaruhi organ-organ berdekatan. Pada masa yang sama, tisu-tisu yang telah runtuh, iaitu, mati, tidak dapat dipulihkan lagi

Hampir mustahil untuk mengenal pasti punca sebenar munculnya sakit kepala pada pesakit dengan pankreatitis, kerana gejala ini, secara umum, adalah pendamping keradangan pankreas yang berterusan.

Sindrom nyeri yang terletak di bahagian atas perut adalah petunjuk utama yang selalu ada. Kesakitannya boleh menjadi tajam, memotong atau berterusan, tetapi membosankan.

Agar sindrom kesakitan tidak lagi mengganggu gaya hidup biasa anda, anda harus berhati-hati memantau bukan sahaja pemakanan, tetapi juga gaya hidup umum.

Sebab dan akibat nekrosis pankreas hemoragik

Nekrosis pankreas hemoragik (kod ICD 10 K86.8.1) adalah kematian keseluruhan atau sebahagian tisu pankreas.

Penyakit ini adalah salah satu patologi yang boleh menyebabkan kematian pesakit dalam masa yang singkat..

Kerumitan rawatan dikaitkan dengan kadar perkembangan nekrosis pankreas (1 hari) dan dengan fakta bahawa organ yang terkena bahkan tidak pulih dan tidak menghasilkan beberapa enzim dan hormon walaupun selepas rawatan.

Itulah sebabnya salah satu komplikasi penyakit ini menjadi diabetes mellitus jenis 2.

Mekanisme pembangunan

Apakah penyakit ini dan apa penyebab perkembangannya? Dengan nekrosis pankreas, fistula terbentuk, di mana kandungan pankreas menembusi ke rongga perut hampir tidak terhalang.

Tisu mati bersama dengan eksudat hemoragik menjadi dorongan untuk perkembangan peritonitis purulen, dalam 50% kes yang menyebabkan kematian pesakit.

Nekrosis tisu muncul kerana ketidakupayaan pankreas untuk menahan jus gastrik yang agresif. Enzim dari organ yang terjejas tidak diekskresikan dan alkali mula memecah sebatian protein.

Maksudnya, pankreas mula mencerna dirinya sendiri. Kemusnahan tidak terhad kepada ini. Nekrosis merebak ke saluran darah yang menembusi organ, mencederakannya dan menyebabkan pendarahan.

Punca patologi

Nekrosis pankreas hemoragik tidak berkembang dari awal.

Faktor-faktor tersebut boleh menimbulkan pelanggaran serius:

  • keracunan oleh alkohol atau makanan;
  • penyalahgunaan hidangan yang mengganggu saluran gastrousus (tajam, masin, berlemak);
  • reaksi alahan;
  • penyakit autoimun;
  • luka malignan, disertai dengan pelanggaran pembekuan darah;
  • penyumbatan saluran empedu;
  • penyakit berjangkit, yang merangkumi jangkitan usus akut, lupus dan beguk;
  • mengambil ubat dan ubat tanpa preskripsi doktor;
  • gangguan endokrin (hipotiroidisme, diabetes mellitus yang rumit oleh penyakit saluran pencernaan).

Di antara orang yang berisiko, seseorang dapat membezakan kategori berikut:

  • penagih alkohol dan penagih;
  • orang tua dengan banyak penyakit bersamaan;
  • pesakit dengan patologi pankreas, hati, saluran gastrousus;
  • orang yang kerap menyalahgunakan makanan pedas, masin, asap dan berlemak;
  • orang yang mengalami kecederaan perut.

Gejala penyakit

Gejala nekrosis pankreas hemoragik selalu akut. Mustahil untuk tidak memerhatikan mereka. Pada peringkat awal, pesakit mula bimbang tentang loya, sakit akut, yang sering dilokalisasikan di hipokondrium kiri.

Kadang-kadang rasa sakit itu seperti girdle, kadang-kadang menyerupai gejala serangan jantung. Seseorang hanya dapat mengurangkan sensasi yang menyakitkan dalam keadaan duduk, selalu dengan lututnya ditarik ke perutnya secara maksimum.

Juga, patologi dicirikan oleh tanda-tanda seperti:

  • muntah yang kerap dan kerap, yang tidak membawa kelegaan;
  • peningkatan suhu badan yang kuat hingga nilai maksimum;
  • perubahan pada kulit (kemerahan, pucat, penampilan hematoma, peningkatan kepekaan kesakitan dengan sentuhan ringan);
  • terhadap latar belakang nekrosis pankreas, asites, phlegmon rongga perut berkembang;
  • gula darah meningkat dengan mendadak, yang sangat berbahaya pada diabetes dan boleh menyebabkan koma hiperglikemik;
  • ada perasaan memaksakan bahasa;
  • jumlah air kencing yang dikeluarkan semasa kencing berkurang dengan mendadak;
  • sesak nafas muncul, nadi semakin cepat, tekanan darah menjadi tidak stabil;
  • gangguan sistem saraf (perencatan atau pergolakan) diperhatikan;
  • setiap pesakit kelima mengalami keadaan runtuh, setiap pesakit ketiga mengalami koma.

Tahap perkembangan

Terdapat beberapa peringkat perkembangan wajib..

Pada mulanya, mikroorganisma patogen mula membiak di kelenjar yang terjejas. Pada peringkat pesakit inilah muntah mula menyeksa, najis menjadi tidak stabil, suhu badan meningkat dengan ketara.

Pada peringkat kedua, penguraian sel purulen bermula, dan kegagalan terbentuk di organ. Tahap yang paling berbahaya adalah yang ketiga. Keradangan cepat merebak ke kawasan tisu yang sihat, pemusnahan pankreas mempercepat.

Memandangkan kepantasan yang mana satu tahap menggantikan yang sebelumnya, seseorang tidak boleh menangguhkan panggilan ambulans.

Setelah pesakit dibawa ke kemudahan perubatan, dia diperiksa dengan teliti, jenis dan tahap nekrosis pankreas ditentukan, dan rawatan segera patologi dimulakan.

Penyakit yang boleh berkembang akibat faktor penentu memerlukan rawatan mandatori dan rawatan kecemasan..

Pengelasan dan jenis

Nekrosis akibat patologi terbahagi kepada beberapa jenis. Ini membolehkan anda menetapkan rejimen rawatan yang optimum dan beroperasi tepat pada masanya pesakit, yang dibawa ke hospital.

Kekalahannya mungkin:

  • fokus kecil;
  • fokus tengah;
  • fokus besar;
  • jumlah kecil;
  • jumlah.

Diagnosis berdasarkan ukuran kawasan pankreas yang terkena nekrosis pankreas..

Pada peringkat pertama atau kedua, perbatasan kabur. Pada yang ketiga - mereka jelas kelihatan dan digariskan. Tahap subtotal melibatkan kematian sebahagian besar organ, jumlahnya - kematian lengkap tisu pankreas.

Pada peringkat akhir, pembedahan sangat diperlukan. Tisu yang terjejas harus dikeluarkan sepenuhnya..

Juga, nekrosis pankreas dibezakan dengan kehadiran atau ketiadaan proses berjangkit - dijangkiti atau steril.

Menetapkan diagnosis

Pada pemeriksaan dan pemeriksaan seterusnya, nekrosis pankreas hemoragik dibezakan dengan patologi lain. Untuk melakukan ini, doktor menemubual pesakit, mengetahui sama ada dia menyalahgunakan alkohol atau makanan berlemak, apakah penyakit kronik dalam sejarahnya.

Seterusnya, pesakit menjalani imbasan CT rongga perut atau ultrasound, beberapa ujian ditetapkan, termasuk:

  • ujian darah yang menunjukkan data doktor mengenai kandungan enzim pankreas (peningkatan penunjuk ini sebanyak 6-9 kali menunjukkan nekrosis pankreas hemoragik);
  • analisis jus gastrik, yang membolehkan anda menentukan tahap keasidan dengan cepat dan tepat;
  • urinalisis untuk penyelidikan mengenai ureaplasma dan trypsinogen;
  • membunyikan penentuan bikarbonat dan enzim;
  • analisis nafas untuk amilase dan trigliserida;
  • koproskopi diperlukan untuk mengkaji sisa lemak dalam tinja.

Tusukan kawasan nekrosis diambil secara perkutan, pankreatokolangiografi endoskopi dan, jika perlu, laparoskopi perut dilakukan, yang memungkinkan untuk melihat keseluruhan gambaran kerosakan pada pankreas dan organ penting lain.

Hanya selepas prosedur diagnostik yang kompleks barulah rawatan pesakit bermula.

Rawatan penyakit

Pada gejala pertama nekrosis pankreas, pesakit dimasukkan ke hospital. Setelah didiagnosis, pesakit dihantar sama ada ke unit rawatan intensif, atau segera ke bilik operasi. Penting untuk bertindak secepat mungkin untuk menyelamatkan pankreas dan nyawa pesakit.

Rawatannya adalah:

  • melegakan kesakitan dan kekejangan dari saluran empedu;
  • menghentikan aktiviti enzimatik;
  • penurunan pengeluaran jus gastrik;
  • pencegahan jangkitan sekunder.

Pesakit diberikan ubat yang menghilangkan rasa sakit, misalnya, penyekat novocaine. Anestesia melonggarkan saluran, membolehkan jus pankreas keluar.

Mereka dapat mengatasi peningkatan produksi enzim dengan persiapan antienzim, dan terapi antibakteria mencegah jangkitan organ dan tisu lain. Ini membolehkan anda menghentikan proses pelanggaran fungsi enzimatik dan humoral pankreas.

Terapi konservatif dijalankan dengan latar belakang puasa wajib. Nutrien penting diberikan secara intravena secara eksklusif untuk mencegah rembesan pankreas..

Sebelum ini, seluruh isi perut dikeluarkan dengan mencuci. Penting untuk memberi pesakit ketenangan dan keadaan yang paling selesa. Bilik harus berventilasi dengan suhu udara yang selesa. Ini akan membantu mencegah penyebaran toksin yang dikeluarkan oleh pesakit..

Sekiranya tidak ada peningkatan, ada keperluan untuk campur tangan pembedahan kecemasan. Jenis operasi bergantung pada perjalanan nekrosis pankreas hemoragik. Laparoskopi atau saliran perkutan relevan untuk kes-kes apabila tidak ada jangkitan.

Operasi rongga dilakukan apabila sejumlah besar eksudat terkumpul. Dialisis peritoneal digunakan secara meluas, yang membersihkan darah toksin dan enzim dan dengan itu mencegah pesakit mati daripada mabuk dengan produk pembusukan..

Kehidupan selepas

Tempoh selepas operasi adalah panjang dan sukar. Keadaan yang paling penting untuk pemulihan adalah mematuhi rejimen rehat dengan latihan fizikal yang minimum untuk keseluruhan tempoh pemulihan (sekurang-kurangnya 4 bulan).

Perlu mengambil ubat yang mengandung insulin, ubat yang mendorong pencernaan makanan (enzim).

Pesakit yang mengalami nekrosis pankreas akut ditetapkan prosedur fisioterapeutik dan latihan fisioterapi yang diperlukan untuk pemulihan yang cepat.

Sekatan makanan adalah sepanjang hayat. Diet bermaksud mengurangkan beban pada pankreas. Penting untuk makan dengan kerap dan kerap (5-6 kali sehari). Makanan harus bersuhu neutral dan lembut..

Antara produk yang disyorkan untuk digunakan setiap hari adalah seperti berikut:

  • sayur rebus atau kukus;
  • bijirin di atas air;
  • roti (kering);
  • kuah ringan;
  • produk tenusu dengan kandungan lemak minimum;
  • daging ayam.

Terdapat sebilangan besar produk yang mesti dilupakan oleh orang yang pernah menghidap penyakit mengerikan ini..

Hamparan pantang larang:

  • makanan dalam tin (ikan, daging, sayur-sayuran);
  • minuman beralkohol, walaupun dalam jumlah minimum;
  • Soda;
  • daging salai;
  • daging berlemak;
  • sebarang pastri segar;
  • makanan segera;
  • susu keseluruhan;
  • perasa;
  • acar;
  • sayur-sayuran, buah-buahan dan buah beri (segar).

Penting untuk mematuhi diet sedemikian untuk mencegah perkembangan komplikasi yang berkaitan dengan ketidakupayaan pankreas untuk menghasilkan hormon dan enzim yang diperlukan.

Oleh kerana diabetes mellitus sering menjadi komplikasi nekrosis pankreas, penting untuk memantau kadar gula darah, diperiksa secara berkala dan mengikuti semua cadangan perubatan ahli endokrinologi.

Video dari pesakit yang menghidap penyakit ini:

Pencegahan nekrosis pankreas hemoragik

Seseorang yang berisiko untuk mengembangkan patologi ini harus mengambil langkah pencegahan. Untuk melakukan ini, tinggalkan sepenuhnya penggunaan minuman beralkohol, patuhi prinsip pemakanan yang betul.

Adalah mustahak untuk mendiagnosis dan merawat penyakit yang tepat pada masanya yang boleh menyebabkan perkembangan nekrosis pankreas hemoragik - diskinesia bilier, ulser duodenum dan perut, kolesistitis.

Perlu diingat bahawa walaupun satu kali penyalahgunaan makanan berlemak atau alkohol boleh menyebabkan nekrosis pankreas dan, sebagai akibatnya, kepada operasi yang kompleks dan bahkan kematian.

Orang yang mempunyai sejarah apa-apa jenis diabetes mellitus harus berhati-hati di meja percutian. Langkah pencegahan sederhana tidak menjamin bahawa nekrosis pankreas tidak berkembang, tetapi ia mengurangkan kemungkinan mengalami patologi pada diri anda secara minimum.

Apabila anda tidak teragak-agak, atau 4 komplikasi utama nekrosis pankreas

Nekrosis pankreas pankreas adalah salah satu patologi yang paling mengancam nyawa pembedahan kecemasan perut. Pankreatitis akut mendapat tempat ketiga dalam kejadian penyakit pembedahan pada rongga perut setelah apendisitis akut dan kolesistitis akut. Pada masa yang sama, jumlah bentuk pankreatitis yang merosakkan (nekrosis pankreas), menurut pelbagai sumber, berkisar antara 13% hingga 30% dari semua kes. Lebih-lebih lagi, kematian berkisar antara 25% hingga 80% (bergantung pada jumlah tisu yang terjejas, keadaan umum pesakit, penyakit bersamaan, dll.).

Perkaitan masalah dan epidemiologi

Masalah pembedahan yang paling relevan masih ada: prognosis awal nekrosis pankreas, pencegahan jangkitan pankreas, pelbagai gambaran klinikal (kesukaran untuk mendiagnosis dengan cepat), pilihan taktik pembedahan pada peringkat awal nekrosis pankreas.

Masalah lain adalah aspek sosial - kesedaran pesakit mengenai faktor risiko dan besarnya patologi ini. Iaitu, penyimpangan dari arahan pencegahan doktor adalah salah satu penyebab paling umum perkembangan pankreatitis akut dan nekrosis pankreas.

Maklumat umum mengenai penyakit ini

Nekrosis pankreas adalah komplikasi pankreatitis akut (radang pankreas), yang terdiri daripada pelbagai tahap kematian sel organ ini dan perkembangan gejala klinikal yang teruk.

Etiologi

  1. Meminum sejumlah besar alkohol dan makanan berlemak (lebih daripada 95% daripada semua nekrosis pankreas).
  2. Penyakit batu empedu, dekompensasi dyskinesia bilier.
  3. Patologi pembedahan akut organ lain (penembusan pada ulser gastrik, dll.)
  4. Keracunan kimia akut.
  5. Kerosakan traumatik pada pankreas.
  6. Kecacatan kongenital pankreas.
  7. Kejutan (septik, hemorrhagic, traumatic - keadaan yang menyebabkan kegagalan banyak organ).
  8. Sejarah pembedahan (penyakit pelekat).
  9. Nekrosis pankreas iatrogenik (fenomena yang jarang berlaku apabila, setelah pemeriksaan kelenjar endoskopi, pankreatitis akut dan nekrosis pankreas berkembang).

Patogenesis

Pengambilan etil alkohol dan lemak haiwan yang ketara di saluran pencernaan menyebabkan hiperfungsi pankreas. Sekiranya seseorang mempunyai masalah dengan aliran keluar jus pankreas dari kelenjar, sebilangan besar enzim pankreas yang sangat aktif (fosfolipase, trypsin, chymotrypsin, elastase dan lain-lain) tiba-tiba diaktifkan..

Pertama, trypsinogen dilepaskan dari sel-sel yang rosak, berubah menjadi trypsin, kallikrein dan kallidin diaktifkan. Apabila enzim ini terdedah, histamin dan serotoxin dilepaskan, yang mengaktifkan faktor protein darah (Hageman dan plasminogen).

Kerana kerosakan pada saluran peredaran mikro pankreas, semua enzim meresap ke dalam aliran darah umum dan menyebabkan kekejangan vaskular umum (untuk jangka masa yang pendek), setelah itu pelebaran (pengembangan) kapal berlaku, kebolehtelapan dinding pembuluh darah meningkat, plasma darah bebas meninggalkan tempat tidur vaskular, dan edema berkembang pankreas (pada peringkat ini, pendarahan dalaman ke ruang retroperitoneal sering berlaku). Seperti dalam sistem organ mana pun, penurunan aliran darah (stasis) membawa kepada pembentukan gumpalan darah - pembekuan darah.

Trombosis vaskular membawa kepada gangguan dismetabolik pada sel (hipoksia, asidosis), kawasan nekrosis terbentuk di parenkim pankreas. Lipase (enzim yang memecah molekul lemak) dilepaskan dari sel yang mati. Sebilangan besar lipase dapat memprovokasi nekrosis bukan sahaja di pankreas, tetapi juga di omentum, tisu lemak dari ruang retroperitoneal, dll..

Sebagai tambahan kepada kecederaan tempatan, keracunan umum berkembang disebabkan oleh tindakan enzim pankreas pada saluran sistemik. Nada vaskular yang tidak mencukupi menyebabkan gangguan peredaran darah pada organ lain, distrofi sel dan organ, asid-basa, gangguan elektrolit air berkembang, sintesis protein, metabolisme karbohidrat dan lemak menjadi perlahan. Tanpa pembetulan patogenetik dengan persediaan farmakologi, kegagalan pelbagai organ berkembang

Pautan penting dalam perkembangan dan keparahan perjalanan nekrosis pankreas adalah penghambat protease - protein darah khas yang melindungi terhadap kesan enzim proteolitik sendiri dan asing (termasuk pankreas) terhadap metabolisme sel. Semakin tinggi kepekatan protease inhibitor dan kemampuan mengikatnya, semakin kurang perkembangan nekrosis pankreas. Fungsi ini bersifat individu untuk setiap organisma, ditentukan secara genetik, oleh itu gambaran klinikal pankreatitis sangat pelbagai.

Pengelasan

Kelaziman nekrosis:

  • fokal - nekrosis satu kawasan anatomi pankreas: kepala, badan, ekor atau bahagiannya;
  • meresap (segmental) - semua bahagian pankreas terjejas (dan bukan sahaja parenchyma, tetapi juga saluran, saluran, saraf).

Kedalaman kekalahan:

  • dangkal - nekrosis lapisan luar kelenjar. Selalunya pecah apabila saluran pankreas permukaan pecah, apabila jus yang mengandungi enzim proteolitik berkumpul di antara permukaan luar pankreas dan kapsulnya;
  • mendalam - nekrosis lebih daripada separuh pankreas, sebahagian daripada tisu tetap dapat dilaksanakan;
  • jumlah - kematian seluruh organ. Selalunya prosesnya menuju ke tisu lemak omentum dan retroperitoneal.

Oleh sifat kursus klinikal:

  • kursus pengguguran - bentuk nekrosis pankreas sederhana. Di sekitar fokus nekrosis, edema tisu (interstitial) berkembang. Sistem perencat kompensasi mengatasi jumlah enzim vasoaktif yang telah meninggalkan kelenjar, pemulihan spontan berlaku (tertakluk kepada rawatan perubatan);
  • kursus progresif - kepekatan enzim vasoaktif dalam darah melebihi kemampuan pampasan badan. Nekrosis kelenjar dalam atau total berkembang, gangguan hemodinamik, kegagalan pelbagai organ, kebarangkalian tinggi kejutan pankreatogenik secara tiba-tiba, pendarahan dalaman spontan dan jangkitan pankreas selanjutnya;
  • kursus regresif - gejala klinikal nekrosis pankreas secara beransur-ansur "memudar" dalam 20 hingga 30 hari. Terhadap latar belakang edema pankreas, pseudocysts (kapsul tisu penghubung dengan cecair pankreas) terbentuk. Kadang-kadang pseudocyst mencapai ukuran yang besar, yang menyebabkan perpindahan perut, pundi hempedu, hati dengan pelanggaran fungsi mereka;
  • kursus berulang - khas untuk orang yang menderita alkohol. Bentuk klinikal khas yang berkembang dengan latar belakang perubahan distrofi kronik di pankreas dengan tempoh yang memburuk secara tiba-tiba. Kekambuhan dalam kes ini berulang beberapa kali sepanjang hayat dan menjadi lebih teruk, sering mengakibatkan kematian;
  • nekrosis pankreas fulminant adalah bentuk yang paling berbahaya. Nekrosis kelenjar dan gambaran klinikal berkembang dalam beberapa jam. Gangguan hemodinamik, kegagalan pelbagai organ dan kejutan berkembang dengan cepat. Kematian sekitar 90%.

Dengan mekanisme kejadian:

  • hipersecretory adalah bentuk yang paling biasa. Ia terbentuk dengan latar belakang pelepasan enzim pankreas yang berlebihan semasa mengambil alkohol dan makanan berlemak;
  • traumatik - berkembang dengan latar belakang kecederaan perut tumpul, campur tangan pembedahan, prosedur diagnostik;
  • bilier - dengan latar belakang pelanggaran aliran keluar hempedu dari hati (sista, tumor, kelainan perkembangan). Dengan pilihan ini, nekrosis pankreas sering menjadi rumit dengan penambahan jangkitan bakteria, perkembangan phlegmon tisu lemak ruang retroperitoneal;
  • mekanikal - kerana penyumbatan saluran empedu yang biasa dan gangguan masuknya hempedu ke dalam duodenum, pankreas mula menghasilkan peningkatan jumlah jus pankreas, yang merosakkannya;
  • imun - keradangan pankreas autoimun (pemusnahan sel pankreas dengan limfosit mereka sendiri) secara beransur-ansur menyebabkan kematiannya;
  • kontak - berkembang dengan latar belakang ulser peptik perut atau duodenum 12 yang rumit (penembusan ulserasi);
  • vaskular - bentuk ini adalah ciri orang yang menderita aterosklerosis dan penyakit vaskular lain (biasanya orang tua). Stenosis vaskular secara beransur-ansur menyebabkan stasis darah dan perkembangan gangguan dismetabolik di pankreas.

Dalam bentuk klinikal:

  • nekrosis pankreas hemoragik - nekrosis pankreas berfokus besar atau total. Ia berkembang dengan sangat cepat dan disertai dengan gambaran klinikal yang jelas (kegagalan pelbagai organ). Kematian tinggi;
  • nekrosis pankreas berlemak - pembentukan fokus nekrosis yang bergabung antara satu sama lain, kapsul tisu penghubung terbentuk di sekitar. Tanpa terapi ubat, ia menjadi buasir;
  • nekrosis pankreas bercampur.

Dengan adanya komplikasi:

  • tidak rumit;
  • rumit (jangkitan, pendarahan, kejutan, dll.).

Mengikut keterukan:

  • tahap ringan - fokus nekrosis individu pada kelenjar;
  • darjah sederhana - fokus nekrosis besar tanpa pelakuran;
  • tahap teruk - nekrosis pankreas total;
  • tahap yang sangat teruk - nekrosis total yang rumit.

Gambar klinikal

Sindrom nyeri: sakit dengan nekrosis pankreas diperhatikan dalam 100% kes dan hanya boleh berbeza-beza tahap intensiti. Pada 4 - 5% pesakit, kesakitannya sederhana, kebanyakan mereka mengalami teruk, dan pada 8 - 10%, kesakitan yang tidak tertahankan, yang boleh menyebabkan kejutan kesakitan. Selalunya, kawasan sakit berada di hipokondrium kiri, epigastrium. Kadang-kadang rasa sakit memancar ke bahagian belakang, bahu, jantung, bilah bahu, dll. Ubat anti-radang nonsteroid tidak memberikan kesan yang diinginkan dengan nekrosis pankreas.

Sindrom dyspeptik: muntah berulang yang tidak membawa kelegaan, mual, kembung.

Gangguan metabolik dan vaskular: kemerahan muka, pucat anggota badan, takikardia (peningkatan kadar jantung), takipnea (peningkatan kadar pernafasan), mulut kering, gegaran, peningkatan berpeluh, gangguan pada sistem saraf (hiperestesia, kejang, kemurungan kesedaran, dll.) d.).

Secara tempatan: di pankreas, penyusupan (pembentukan padat) dapat diraba. Infiltrat terbentuk bergantung pada jenis nekrosis pankreas (dengan lemak - paling cepat, dengan hemoragik - pada peringkat kemudian, dengan berlakunya gejala umum).

Gejala Gray-Turner - penampilan bintik-bintik merah (ungu) di dinding sisi perut.

Symptom Halstead - bintik-bintik merah pada dinding perut anterior.

Gejala Grunwold - bintik-bintik merah di sekitar pusar.

Gejala Davis - bintik-bintik merah pada punggung, punggung bawah.

Diagnostik

Tinjauan dan pemeriksaan: paling sering diagnosis dapat disahkan pada tahap pengumpulan anamnesis (tanda khas adalah pengambilan alkohol, makanan berlemak baru-baru ini).
Kesakitan yang teruk di hipokondrium kiri, muntah, palpasi infiltrat di pankreas adalah gejala penting untuk diagnosis.

  • ujian darah umum - dilakukan secara rutin, membolehkan anda mengenal pasti tanda-tanda keradangan biasa di dalam badan (leukositosis, ESR dipercepat);
  • analisis air kencing umum - tahap amilase yang meningkat dengan ketara menunjukkan proses keradangan atau nekrotik di pankreas;
  • ujian darah biokimia - dengan pankreatitis / nekrosis pankreas, peningkatan tahap enzim pankreas dikesan: amilase, lipase, trypsin dan lain-lain;
  • ujian untuk menilai fungsi pankreas eksokrin - ujian PABA, ujian Lund, dan lain-lain;
  • analisis tinja untuk menentukan kehadiran enzim dan pencernaan.
  • radiografi tinjauan organ perut adalah kaedah penyelidikan grafik yang mudah. Membolehkan anda mengenal pasti tanda-tanda keradangan tidak langsung, edema pankreas, nekrosis yang besar;
  • ultrasound adalah kaedah yang cepat dan tepat untuk menentukan perubahan radang dan nekrotik pada pankreas;
  • MRCP - kolangio-pankreatografi resonans magnetik. Menggunakan tomograf magnetik untuk memeriksa keseluruhan sistem hepatopankreas (hati, saluran empedu, pundi hempedu, pankreas dan salurannya). Kaedahnya sangat tepat dan tidak invasif;
  • laparoskopi diagnostik adalah kaedah penyelidikan invasif. Dinding perut anterior ditusuk oleh tiub berongga di mana kamera video dilukis. Semasa prosedur sedemikian, pakar bedah dapat menilai keadaan pankreas semasa secara langsung di skrin monitor.

Diagnosis akhir nekrosis pankreas dapat dibuat hanya setelah pemeriksaan histologi tisu pankreas.

Komplikasi

  • toksemia besar (toksik, kejutan pankreas) - kemasukan enzim pankreas yang signifikan ke aliran darah umum membawa kepada gangguan peredaran darah yang tidak dapat dipulihkan, peraturan saraf dan kematian;
  • komplikasi purulen - jangkitan pankreas yang rosak boleh menyebabkan pembentukan abses dan phlegmon ruang retroperitoneal, peritonitis, empyema pleura, sepsis;
  • pendarahan - di bawah pengaruh enzim agresif, sering terjadi pendarahan dalaman yang arrosive (prognosis yang sangat tidak baik, kerana campur tangan pembedahan untuk hemostasis dengan sendirinya dapat mengganggu keadaan pesakit);
  • Kekurangan eksokrin dan pankreas endokrin adalah komplikasi pada akhir masa. Komplikasi ini berjaya diperbaiki dengan penggunaan terapi farmakologi..

Rawatan

5 hingga 7 hari pertama selepas bermulanya penyakit ini, rawatan pembedahan tidak dijalankan, kerana mustahil untuk menilai secara tepat tahap nekrosis pankreas. Ini secara signifikan meningkatkan risiko memburukkan lagi nekrosis pankreas, jangkitan, perkembangan pendarahan arrosive.

Pesakit memerlukan rehat tempat tidur yang ketat dan rehat lengkap. Terapi farmakologi yang dijalankan:

  • terapi detoksifikasi (pembetulan keseimbangan garam-air dan protein) - pengenalan larutan koloid dan kristaloid secara intravena;
  • terapi analgesik - pengenalan ubat penahan sakit (termasuk narkotik dan campuran), antispasmodik, sekatan novocaine;
  • terapi antibiotik - untuk pencegahan komplikasi berjangkit;
  • hepatokardioprotectors - ubat untuk melindungi hati dan jantung;
  • terapi simptomatik - pembetulan kencing, pergerakan usus, gangguan neurologi dan vaskular.

Rawatan pembedahan adalah pemotongan kawasan nekrotik pankreas, saliran ruang retroperitoneal dengan penyelesaian antiseptik, dan pemasangan saluran air untuk aliran keluar cecair. Tempoh selepas operasi biasanya panjang.

Nekrosis pankreas pankreas, prognosis selepas pembedahan dalam kebanyakan kes meragukan. Kualiti hidup pesakit yang lebih jauh bergantung pada banyak faktor: jumlah nekrosis kelenjar, kelajuan rawatan perubatan, kehadiran atau ketiadaan komplikasi, usia dan penyakit yang berkaitan. Pesakit pasca operasi memerlukan tindak lanjut jangka panjang oleh ahli gastroenterologi dan pakar bedah.

Kesimpulannya

Nekrosis pankreas adalah komplikasi pankreatitis akut yang sangat hebat. Sehingga kini, kematian dalam patologi ini adalah dari 70% hingga 90%. Masalah diagnosis awal dan pencegahan keadaan yang mengancam nyawa (kejutan, pendarahan, sepsis) tetap relevan..

Penyebab nekrosis pankreas yang paling biasa adalah pengambilan sejumlah besar alkohol dan makanan berlemak..

Dalam diagnosis nekrosis pankreas, taktik "hamil" paling sering digunakan, kerana keadaan serius pesakit tidak memungkinkan banyak prosedur diagnostik.

Rawatan nekrosis pankreas harus dilakukan di unit rawatan rapi dan unit rawatan rapi di bawah pemantauan berterusan terhadap tanda-tanda vital. Rawatan pembedahan ditangguhkan sehingga keadaan pesakit stabil..

Kami melakukan banyak usaha sehingga anda dapat membaca artikel ini, dan kami akan senang dengan maklum balas anda dalam bentuk penilaian. Penulis akan gembira melihat bahawa anda berminat dengan bahan ini. terima kasih!

Bagaimana nekrosis pankreas hemoragik berlaku?

Pankreatitis hemoragik adalah bentuk kerosakan pankreas yang teruk. Kelainan ini dapat didahului dengan makan berlebihan, ditambah dengan penggunaan minuman beralkohol. Serangan itu berlaku dengan latar belakang proses keradangan sebelumnya. Akibatnya, nekrosis tisu, pendarahan berganda, dan peritonitis berlaku. Terlepas dari penyebabnya, patologi selalu meluas ke kawasan sekresi kelenjar, yang bertanggung jawab untuk pengeluaran enzim, dan saluran darah. Dia wujud dalam kesakitan dan mabuk yang teruk. Pada hari pertama, kemungkinan maut boleh terjadi. Menurut statistik, pada 60% pesakit dengan penyakit ini gangguan mental muncul, pada ketiga - delirium dan koma.

Penyebab utama penyakit ini

Pankreatitis hemoragik berlaku di bawah pengaruh faktor-faktor yang bertanggungjawab untuk pengaktifan sistem enzim badan. Antara penyebab utama penyakit ini, ahli gastroenterologi memanggil proses keradangan, disertai dengan perubahan aliran keluar rembesan. DIC, mabuk alkohol, dan gangguan autoimun juga boleh mencetuskan patologi.

Dengan pankreatitis hemoragik, kerosakan sebahagian atau keseluruhan kelenjar diperhatikan. Ini berlaku dengan latar belakang mencapai kepekatan kritikal enzim - trypsin dan elastase. Akibatnya, parenkim kelenjar memulakan proses pencernaan diri, dan dinding saluran darah hancur. Tisu organ secara beransur-ansur jenuh dengan darah, unsur-unsur agresif bergegas ke rongga perut, menyebabkan peritonitis.

Tanda-tanda pertama penyakit

Simptomologi penyakit ini meningkat dalam beberapa jam. Gejala utamanya adalah sindrom kesakitan yang ketara. Pankreatitis hemoragik selalu disertai dengan ketidakselesaan perut. Kesakitan mungkin berbeza pada herpes zoster atau memancar ke punggung bawah. Dia selalu hadir, tetapi menurun dengan kaki yang bengkok. Keamatan kesakitan bergantung pada tahap kerosakan pada organ.

Apa tanda-tanda lain yang disertai oleh pankreatitis hemoragik? Gejala penyakit, sebagai peraturan, muncul secara tiba-tiba. Pertama, seseorang merasakan kesakitan yang teruk di kawasan epigastrik. Apabila kepekatan bahan vasoaktif yang disebut dalam darah meningkat, hiperemia kulit berkembang. Juga, untuk penyakit ini, fenomena seperti lidah kering, takikardia, dan penurunan tekanan darah adalah ciri. Dengan latar belakang suhu badan yang normal, degupan jantung meningkat hingga 180 denyutan seminit.

Sepanjang penyakit ini, ahli gastroenterologi membezakan tiga tempoh, yang masing-masing berbeza dalam gambaran klinikal. Tahap pertama dicirikan oleh kejutan pankreatogenik yang teruk. Dalam 2-3 jam, toksemia berkembang. Pada peringkat kedua, gambaran klinikal ditambah dengan gejala kerosakan fungsi organ vital. Gangguan mental, kegelisahan berlebihan dan tingkah laku yang tidak sesuai muncul. Tahap ketiga dicirikan oleh berlakunya komplikasi purulen..

Diagnosis penyakit

Sekiranya disyaki pankreatitis hemoragik akut, pesakit ditunjukkan ultrasound kecemasan pada organ perut. Kajian semacam itu membolehkan anda menentukan ukuran kelenjar, strukturnya dan kehadiran kawasan nekrotik. Tidak kurang bermaklumat adalah laparoskopi diagnostik, yang membantu mengenal pasti tanda-tanda peritonitis dan fokus pendarahan. Sekiranya pesakit tiba dalam keadaan kritikal, laparotomi ditetapkan. Semasa prosedur, doktor melakukan audit pada rongga perut dan menilai keadaan pankreas, dan jika perlu, melakukan manipulasi terapi.

Prinsip asas rawatan

Sekiranya disyaki pankreatitis hemoragik, sebab-sebab yang dijelaskan dalam artikel ini, pesakit akan dimasukkan ke hospital kecemasan. Rawatan biasanya bertujuan menghilangkan rasa sakit dan kerosakan pada kelenjar, mencegah komplikasi bernanah. Dari ubat yang ditetapkan antispasmodik ("Papaverine"), analgesik, antihistamin. Sekatan Novocain juga wajib. Komplikasi berjangkit sering menyertai pankreatitis hemoragik, oleh itu terapi antibiotik diresepkan dari hari pertama.

Artikel berguna? Kongsi pautan

Tidak kira keadaan pesakit, diet kelaparan adalah disyorkan. Dengan kaedah rawatan konservatif yang tidak berkesan, campur tangan pembedahan ditetapkan. Operasi ini melibatkan pembukaan kapsul kelenjar, pengeringan dan penyingkiran kawasan nekrotik. Dengan proses patologi yang luas, reseksi lengkap organ atau bahagiannya.

Ramalan dan Pencegahan

Bentuk pankreatitis hemoragik dianggap paling tidak baik dari sudut pandang prognostik. Menurut statistik, hasil yang fatal berlaku pada 50% kes, bahkan ketika memberikan rawatan perubatan. Penyebab utama kematian adalah toksemia pankreatogenik..

Bolehkah penyakit ini dicegah? Pencegahan pankreatitis hemoragik terdiri daripada mematuhi prinsip pemakanan yang betul, menolak ketagihan (merokok, penyalahgunaan alkohol). Doktor juga mengesyorkan pemeriksaan pencegahan tepat pada masanya untuk mengesan penyakit organ dalaman..

Hasil daripada pendedahan kepada sejumlah faktor yang merosakkan, pelanggaran diet atau penyalahgunaan alkohol, pankreatitis akut berkembang. Keadaan ini memerlukan langkah-langkah perubatan segera, dalam keadaan yang tidak baik ini akan merumitkan nekrosis pankreas. Rawatan nekrosis pankreas dilakukan di hospital dan bertujuan menghentikan pemusnahan pankreas sendiri dan memulihkan seluruh badan.

Mekanisme perkembangan nekrosis pankreas

Sebab utama perkembangan nekrosis pankreas adalah pengaktifan proenzim pramatang, yang mencetuskan aliran reaksi untuk mengaktifkan proses pemusnahan tisu. Faktor-faktor berikut boleh menyebabkan ini:

  • Faktor makanan. Rangsangan berlebihan dari kelenjar eksokrin berlaku, yang bertanggungjawab untuk semua jenis metabolisme. Akibat penyalahgunaan alkohol, memakan makanan yang sangat berlemak atau berkualiti rendah, sebilangan besar enzim dilepaskan dari sel-sel acinar pankreas, yang mula memusnahkan tisu kelenjar itu sendiri.
  • Faktor penghalang. Terdapat penyumbatan saluran pankreas, sebagai peraturan, terhadap latar belakang penyakit batu empedu. Akibatnya, tekanan pada saluran meningkat, kebolehtelapan vaskular meningkat dan lata reaksi untuk mengaktifkan enzim dipicu, kelenjar "mencerna diri sendiri"
  • Faktor refluks. Hempedu dilemparkan dari duodenum ke pankreas, akibatnya proenzim diaktifkan lebih awal, rantai reaksi enzim bermula, yang akhirnya menyebabkan keradangan kelenjar dan nekrosis jaringannya.

Tahap biokimia nekrosis pankreas

Pertama, enzim seperti lipase dan fosfolipase A diaktifkan, mereka memecah sel-sel lemak kelenjar. Fokus nekrosis pankreas berlemak berlaku, yang dibatasi dari kawasan pankreas yang sihat oleh batang keradangan. Terdapat pengumpulan asid lemak, pH sel dialihkan ke sisi berasid. Proses ini mencetuskan mekanisme pengaktifan trypsin intraselular, ia mula memecah protein pankreas. Elastase diaktifkan, yang membelah dinding saluran darah, dan prosesnya melampaui pankreas itu sendiri dan menjadi tidak dapat dipulihkan.

Bagaimana nekrosis pankreas ditunjukkan secara klinikal?

Gejala utama nekrosis pankreas bergantung pada tahap kelaziman kerosakan organ dan pada masa yang telah berlalu sejak permulaan penyakit.

Sebagai peraturan, sakit teruk di bahagian atas perut, yang boleh merebak ke punggung dan kaki, mengganggu. Selain itu, kembung dan muntah berterusan berlaku, mengakibatkan peningkatan dehidrasi. Bintik-bintik mungkin muncul, mirip dengan lebam dengan warna kekuningan, di sebelah kiri dan di sekitar pusar. Keracunan umum badan semakin meningkat, kerana reaksi enzimatik di dalam kelenjar mempengaruhi kerja semua organ dan sistem. Tanpa rawatan yang mencukupi, ginjal, hepatik, kegagalan paru-paru, atau kejutan toksik toksik berkembang..

Data makmal menunjukkan peningkatan amilase, diastase, leukositosis, pembekuan darah dan data lain yang menandakan keterukan proses.

Hasil yang membawa maut dengan nekrosis pankreas diperhatikan pada 15 hingga 70% kes, bergantung kepada bentuk penyakit dan masa yang dihabiskan pesakit tanpa rawatan. Walau bagaimanapun, walaupun dengan rawatan yang mencukupi, penunjuk ini tetap tinggi..

Tahap perkembangan penyakit ini

Nekrosis pankreas pada awal perkembangannya bersifat aseptik, iaitu proses keradangan disebabkan oleh tindakan toksin dan tidak mempunyai patogen berjangkit.

Di masa depan, prosesnya memasuki tahap jangkitan, komplikasi nekrosis pankreas terjadi, seperti abses pankreas atau dahak ruang retroperitoneal.

Selain itu, perjalanan nekrosis pankreas pada tahap apa pun boleh menjadi rumit oleh peritonitis, pembentukan kista pankreas, kejutan dan kegagalan pelbagai organ.

Prognosis nekrosis pankreas dalam 48 jam pertama dari saat kemasukan ke hospital dinilai mengikut skala Ranson, yang merangkumi 11 petunjuk gangguan tubuh yang berbeza. Semakin banyak jawapan positif dalam skala ini, semakin teruk prognosisnya.

Bagaimana nekrosis pankreas dirawat??

Rawatan nekrosis pankreas hanya berlaku di persekitaran hospital dan dipilih secara individu bergantung pada tahap proses dan kehadiran komplikasi. Cadangan umum dibuat untuk detoksifikasi dan pengisian semula kehilangan cecair dan elektrolit.

Ubat-ubatan yang diresepkan untuk melegakan kekejangan tisu otot licin, mengurangkan rembesan gastrik, menghalang pengeluaran enzim intraselular. Di samping itu, hormon dan antibiotik diresepkan bergantung pada peringkat penyakit..

Rawatan pembedahan merangkumi laparoskopi atau laparotomi, bergantung pada tahap kelaziman proses dan kehadiran komplikasi.

Pemakanan untuk nekrosis pankreas biasanya parenteral. Tiub nasogastrik diberikan kepada pesakit untuk menghentikan pengeluaran enzim di perut dan pankreas.

Dalam tempoh pemulihan, diet hemat ditunjukkan, jadual No. 5 menurut Pevzner. Menunjukkan bijirin, sup tumbuk, pemakanan pecahan. Tidak termasuk alkohol, minuman berkarbonat, kaldu. Anda akan menemui prinsip asas diet untuk pemulihan organ dalam artikel: Cadangan untuk pemakanan diet pada penyakit pankreas.

Petua: alkohol sepenuhnya dikontraindikasikan dalam patologi pankreas, kerana ia meningkatkan tekanan pada saluran dan meningkatkan nada sfinkter. Ini mewujudkan prasyarat untuk pengaktifan enzim dan pelancaran lata reaksi untuk memusnahkan tisu pankreas. Menghilangkan alkohol dari pengambilan, anda akan menjaga kesihatan anda selama bertahun-tahun.

Nekrosis pankreas hemoragik - proses patologi yang berlaku pada tisu pankreas.

Penyakit ini dicirikan oleh pemusnahan organ yang cepat dan tidak dapat dipulihkan..

Sekiranya anda ingin mengetahui apa yang menyebabkan berlakunya penyakit ini, dan juga sama ada ia boleh dirawat, baca artikel ini..

Punca penyakit

Pankreas adalah organ sistem pencernaan manusia, dilengkapi dengan fungsi sekretori.

Enzim yang dihasilkan oleh pankreas orang sihat yang tidak pernah mempunyai masalah dengan organ ini meninggalkan sempadannya bersama jus pankreas memasuki duodenum.

Tujuan utama jus pankreas, tepu dengan enzim seperti elastase, trypsin dan chymotrypsin, adalah pemecahan makanan protein yang berkesan.

Penyebab nekrosis pankreas hemoragik tidak difahami sepenuhnya, bagaimanapun, doktor percaya bahawa patologi ini dapat berkembang kerana kesan maut dari faktor berikut:

  • keradangan pankreas baru-baru ini yang menyebabkan disfungsi lengkap atau sebahagian organ ini;
  • aliran keluar cecair pankreas terhalang;
  • mabuk, mempunyai sifat kerosakan keseluruhan badan dan berpunca daripada keracunan alkohol atau kimia;
  • pelbagai penyakit berjangkit (contohnya, kolangitis atau kolesistitis), yang disetempat di saluran empedu;
  • pembekuan darah tinggi, ditunjukkan secara simptomatik selepas penyakit virus yang dipindahkan, kesan kemoterapi, dan lain-lain;
  • beberapa penyakit autoimun (contohnya, vaskulitis jenis hemoragik);
  • kesan mekanikal yang merosakkan integriti parenkim pankreas.

Nekrosis pankreas hemoragik berlaku dengan cepat. Sekiranya terdapat penyakit ini, bukan sahaja parenchyma dan selaput lendir pundi hempedu menderita, tetapi juga bahagian khas organ ini yang bertanggungjawab untuk pengeluaran enzim pencernaan.

Kawasan pankreas ini disebut "acinus". Kerosakan pada zon ini merangsang pengeluaran enzim yang berlebihan yang tidak meninggalkan tubuh bersama-sama dengan bahagian utama cecair pankreas, tetapi tetap berada di dalamnya dan mempunyai kesan merosakkan agresif pada tisu yang sudah rosak, menghidrolisis proteinnya dan merosakkan dinding saluran darah, memprovokasi banyak mikroba.

Keadaan ini, ciri nekrosis pankreas jenis hemoragik, diklasifikasikan oleh doktor sebagai autoaggresi enzim pankreas..

Diagnosis nekrosis pankreas hemoragik

Nekrosis pankreas jenis hemoragik akut yang berlaku di dalam tubuh manusia mempunyai sejumlah gejala yang agak spesifik yang memungkinkan untuk membuat diagnosis awal tanpa banyak kesukaran.

Untuk mengesahkan atau membantah diagnosis ini, satu siri diagnostik perkakasan dan makmal harus dilalui, yang memungkinkan untuk menentukan diagnosis pesakit dengan lebih tepat..

Penting untuk difahami bahawa pengesanan nekrosis pankreas hemoragik yang tepat pada waktunya boleh menyebabkan bukan sahaja kehilangan keupayaan kerja, kesakitan yang teruk dan kehidupan yang bermasalah, tetapi juga kematian.

Untuk mengelakkan akibat yang membawa maut, anda harus mendengarkan kesihatan anda dengan teliti dan bertindak balas terhadap perubahan yang berlaku di dalam badan anda.

Gejala spesifik dan tidak spesifik yang terdapat dalam patologi seperti nekrosis pankreas jenis hemoragik akut:

  • sakit akut yang tidak dapat ditahan yang dilokalisasi di hipokondrium kiri (boleh memancar ke sternum, bahu dan punggung bawah);
  • plak berwarna putih atau kekuningan pada lidah;
  • mulut kering, yang tidak dapat dihilangkan walaupun dengan membilas rongga mulut secara berkala;
  • loya berterusan, muntah, tidak menyakitkan;
  • kembung dan tanda-tanda gangguan dyspeptik lain;
  • cirit-birit, cirit-birit kadang-kadang teruk;
  • hipertermia dan demam, yang disebabkan oleh mabuk badan yang teruk;
  • kemerahan kulit (terutamanya wajah);
  • kawasan biru peritoneum (penampilan hematoma besar);
  • masalah dengan tekanan darah, takikardia;
  • penurunan air kencing dan najis yang dikeluarkan oleh badan;
  • apatis atau, sebaliknya, pencerobohan yang tidak masuk akal dan tanda-tanda gangguan saraf yang lain.

Sebab-sebab yang memprovokasi penyakit ini, ditambah dengan nekrosis pankreas jenis hemoragik itu sendiri, menyebabkan masalah kesihatan yang serius..

Fistula yang terbentuk di kawasan pankreas-retroperitoneal menyumbang kepada penyebaran eksudat hemoragik ke seluruh badan.

Sebagai hasil dari proses ini, abses tisu organ yang terletak di kawasan perut muncul, dan peritonitis purulen akut juga berkembang..

Adalah mungkin untuk menjelaskan diagnosis "nekrosis pankreas jenis hemoragik akut" dengan menjalani pemeriksaan ultrasound pankreas atau tomografi yang dikira perut umum.

Di samping itu, ujian makmal seperti ujian darah umum, urinalisis, dan memeriksa jus gastrik dan pankreas untuk kehadiran peningkatan jumlah unsur organik tertentu di dalamnya memungkinkan diagnosis disahkan..

Cara merawat nekrosis pankreas jenis hemoragik?

Sekiranya anda merasakan simptom yang disenaraikan dalam artikel ini, jangan ragu dan segera dapatkan bantuan perubatan yang berkelayakan.

Sebaiknya hubungi pasukan ambulans dalam keadaan seperti itu, daripada pergi ke klinik sendiri.

Sekumpulan doktor yang tiba di tempat panggilan akan membuat penilaian awal mengenai keadaan anda dan, jika perlu, akan memberi anda ubat-ubatan yang dibenarkan dalam keadaan ini..

Rawatan patologi seperti nekrosis pankreas jenis hemoragik akut dijalankan secara eksklusif dalam keadaan pegun.

Sekiranya nekrosis pankreas bersifat menyeluruh, maka pesakit tidak ditempatkan di wad umum biasa, tetapi dalam perawatan intensif, untuk mengawasi keadaannya tanpa lelah dan mengambil langkah tepat untuk memberi bantuan.

Setelah seseorang yang menderita nekrosis pankreas memasuki hospital, dia menjalani pemeriksaan menyeluruh.

Sekiranya diagnosis disahkan, doktor segera memulakan rawatan pesakit.

Sebagai permulaan, seseorang yang menderita nekrosis hemoragik menerima ubat oral khas yang dapat menghentikan serangan sakit akut, serta ubat-ubatan yang menyekat pengeluaran enzim pankreas yang berlebihan.

Pada peringkat seterusnya rawatan pesakit dalam nekrosis pankreas hemoragik, doktor merangsang pesakit untuk membersihkan toksin yang terkumpul di dalam tisu, menormalkan keasidan jus gastrik, dan juga berusaha menghentikan nekrosis pankreas..

Setelah stabil keadaan pesakit, pembedahan dilakukan.

Sebagai peraturan, ia terdiri daripada saliran laparoskopi atau transkutan dari kawasan pankreas yang terjejas, atau dalam reseksi rongga penuh organ ini.

Setelah membaca artikel tersebut, anda dapat mengetahui gejala dan sebab yang menimbulkan kemunculan patologi seperti nekrosis pankreas hemoragik, yang disifatkan oleh jalan yang teruk.

Kekurangan rawatan yang mencukupi dan tepat pada masanya untuk nekrosis pankreas hemoragik boleh menyebabkan kematian.

Keadaan ini dapat dielakkan hanya dengan segera menghubungi doktor yang pakar dalam menangani masalah ini..

Salah satu penyakit yang paling serius dari sistem pencernaan manusia adalah nekrosis pankreas pankreas, akibat yang fatal di mana, menurut statistik, berlaku pada 40-60% kes.

Penyebab nekrosis pankreas

Pankreatitis akut, yang komplikasi adalah nekrosis pankreas, berada di tempat ketiga dalam kekerapan kejadiannya, hanya membiarkan apendisitis akut dan kolesistitis. Sebagai peraturan, ia berkembang sebagai akibat kerosakan pada sel-sel sekresi pankreas, pengeluaran jus pankreas yang berlebihan dan aliran keluar yang terganggu. Proses-proses ini dapat memprovokasi:

  • kecederaan perut;
  • pembedahan perut;
  • mabuk badan (termasuk alkohol);
  • reaksi alahan;
  • cholelithiasis;
  • penyakit berjangkit atau parasit;
  • pengambilan daging goreng, bahan ekstraktif, lemak haiwan yang berlebihan.

Penyebab nekrosis pankreas banyak, tetapi selalunya ia berkembang selepas minum sejumlah besar alkohol yang digabungkan dengan makanan berlemak. Ia berlaku bahawa penyakit itu berlanjutan hampir seketika dan serangan dapat berkembang dengan latar belakang kesejahteraan lengkap. Kes telah dilaporkan ketika nekrosis pankreas pankreas, yang mengakibatkan kematian berlaku dalam beberapa jam selepas tanda-tanda pertama penyakit ini, berkembang beberapa hari selepas pesta yang melimpah.

Apa yang berlaku dengan nekrosis pankreas

Pankreas yang sihat menghasilkan enzim yang diperlukan untuk kerosakan makanan yang memasuki perut. Terima kasih kepada mereka bahawa makanan dibahagikan kepada unsur-unsur yang dapat memasuki darah melalui mukosa gastrik, yang menyampaikannya ke tisu dan organ. Ini menjadikan pankreas sebagai salah satu organ penting dalam badan. Minum alkohol dengan makanan berlemak kaya secara dramatik merangsang pankreas untuk menghasilkan jus, dan kerana saluran tidak dapat menghilangkannya sepenuhnya, ia mula berkumpul di dalam kelenjar. Ini membawa kepada perkembangan edema, pemampatan saluran ekskresi lebih lanjut dan penyumbatan berikutnya. Enzim aktif pankreas, yang fungsinya pada awalnya adalah pemecahan protein, berpeluh melalui dinding saluran dan mulai membubarkannya, di bawah pengaruh enzim, tisu kelenjar "sendiri" "dicerna". Enzim aktif dan produk pembusukan yang terbentuk dalam proses ini memasuki aliran darah dan menyumbang kepada pembubaran organ dan tisu lain, menyebabkan keracunan teruk. Oleh itu, nekrosis pankreas, prognosis yang agak sukar untuk diramalkan, adalah penyakit yang sangat berbahaya.

Klasifikasi nekrosis pankreas

Bergantung pada tahap lesi kelenjar, nekrosis fokal kecil, fokus kecil, fokus besar, subtotal dan total pankreas dibezakan. Sudah tentu, perbezaan antara dua spesies pertama sebahagian besarnya sewenang-wenangnya. Doktor menggunakan konsep ini untuk menentukan tahap kerosakan organ. Dengan nekrosis pankreas subtotal, perubahan nekrotik mempengaruhi sebahagian besar kelenjar. Sekiranya organ itu terjejas sepenuhnya, maka nekrosis pankreas total didiagnosis. Dalam kes ini, hasil maut selalu diperhatikan..

Terdapat pilihan klasifikasi lain. Dia membahagikan nekrosis pankreas kepada dua jenis:

  • Terhad. Ini merangkumi proses di mana fokus dengan pelbagai ukuran dibentuk..
  • Biasa. Dalam kes ini, sebahagian besar kelenjar atau keseluruhan organ terjejas.

Jenis nekrosis pankreas

Bergantung pada kehadiran jangkitan di kawasan yang terjejas, nekrosis pankreas steril atau dijangkiti dibezakan. Lebih-lebih lagi, dalam kes proses yang dijangkiti, prognosis agak tidak baik, kerana kemungkinan terkena kejutan toksik berjangkit adalah tinggi, dan sangat sukar untuk mengeluarkan pesakit dari keadaan ini.

Nekrosis pankreas steril dibahagikan kepada jenis berikut:

  • berlemak - ia dicirikan oleh perkembangan perlahan selama 4-5 hari dan perjalanan yang lebih ringan;
  • pendarahan - dicirikan oleh perjalanan cepat dan pendarahan yang kerap;
  • bercampur - berlaku paling kerap, kerana dengan nekrosis pankreas, tisu adiposa dan parenkim pankreas turut sama terjejas.

Sekiranya nekrosis pankreas didiagnosis, pembedahan tidak dapat dielakkan. Tetapi selalunya ia tidak memberikan hasil yang diinginkan, dan pengembangan semula fokus nekrotik adalah mungkin.

Gejala dan diagnosis nekrosis pankreas

Pankreatitis akut secara klinikal dimanifestasikan oleh kesakitan teruk di hipokondrium kiri atau sakit yang mengalami sirap. Terdapat muntah kandungan usus, yang tidak membawa kelegaan, cirit-birit. Dengan latar belakang ini, dehidrasi cepat berlaku, mabuk semakin meningkat. Semasa membuat diagnosis, pengumpulan anamnesis sangat penting. Sekiranya mengandungi maklumat mengenai penyalahgunaan alkohol, makanan berlemak atau maklumat mengenai penyakit hati dan pundi hempedu, ini sangat mungkin membuat diagnosis nekrosis pankreas pankreas. Prognosis dalam kes ini akan sangat bergantung pada tahap penyakit apa yang pesakit dapatkan bantuan perubatan, dan sejauh mana lesi..

Bagi diagnostik makmal, di sini mereka memperhatikan analisis air kencing dan darah, di mana terdapat banyak tahap amilase yang berlebihan. Ultrasound rongga perut, CT atau MRI juga dilakukan, di mana anda dapat melihat penampilan kawasan nekrotik pada tisu pankreas.

Rawatan

Dalam kebanyakan kes, nekrosis pankreas memerlukan campur tangan pembedahan. Pada masa yang sama, walaupun kadar kematiannya cukup tinggi, operasi tepat pada masanya memberi peluang pemulihan yang besar. Rawatan konservatif merangkumi langkah-langkah berikut:

  • dalam beberapa hari selepas serangan - kelaparan lengkap, dan bergantung kepada keparahan penyakit, pengenalan nutrien dengan infus intravena dapat berlangsung selama berminggu-minggu;
  • pemurnian darah (hemosorpsi) - dijalankan dengan mabuk yang teruk;
  • somatostatin adalah hormon yang dapat mengurangkan kesan gangguan fungsi ginjal, sering disertai nekrosis pankreas;
  • dengan bentuk berjangkit - antibiotik.

Pankreatitis Akut - Diet

Oleh kerana faktor pemakanan yang sering menjadi penyebab pankreatitis akut, sangat penting dalam proses rawatan. Seperti yang disebutkan di atas, pada hari-hari pertama setelah diagnosis pankreatitis akut ditetapkan, dietnya sangat ketat - kelaparan lengkap diperhatikan. Dalam kes yang teruk, pemberian nutrien secara parenteral dapat berterusan selama beberapa minggu..

Di masa depan, pemakanan dalam nekrosis pankreas menyiratkan rejim penghindaran, yang dijamin oleh pengecualian maksimum lemak dan karbohidrat dari diet, serta produk yang menyebabkan peningkatan pembentukan gas. Makanan dikukus dan dicincang dengan teliti. Ia diambil dalam bahagian kecil lima hingga enam kali sehari. Penggunaan ekstrak dan garam tidak boleh dipastikan. Diet sedemikian, bergantung kepada keparahan penyakit, harus berlangsung dari beberapa bulan hingga setahun.

Sudah tentu, dengan penyakit serius seperti nekrosis pankreas pankreas, hasil yang membawa maut adalah mungkin, dan, tentu saja, lebih baik tidak membawa tubuh anda menyerang, menghilangkan faktor risiko sebanyak mungkin. Tetapi jika penyakit itu masih berkembang, maka pemeliharaan diet yang teliti akan membantu mengelakkan kambuh pada masa akan datang..

Baca Mengenai Faktor Risiko Diabetes