Ujian insulin glukosa

Ini adalah istilah yang sangat sukar untuk pengucapan dan pemahaman, yang juga mempunyai sinonim lain - ujian toleransi glukosa, ujian pemuatan glukosa, muatan gula, kurva gula, dan singkatan - OGTT, PGTT. Sebenarnya, jika anda melihatnya, itu hanya nama yang sukar.

Apa ini?

Ini adalah kaedah makmal yang menilai glukosa darah puasa, kadang-kadang satu jam dan selalu 2 jam setelah "gula gula" (mengambil 75 g glukosa), yang dapat mengesan diabetes dan keadaan yang juga disebut pra-diabetes.

Ujian ini disebut lisan kerana subjek meminum sejumlah glukosa (dari perkataan Latin per os - melalui mulut). Dan bertoleransi - kerana dengan mengubah tahap glukosa darah setelah mengambil larutan glukosa di dalamnya, anda dapat menilai keberadaan gangguan metabolisme karbohidrat (iaitu, menilai seberapa toleran atau tahan terhadap "beban" seperti itu).

Terdapat justifikasi fisiologi untuk ini. Sel beta pankreas menghasilkan hormon insulin, yang menurunkan glukosa darah. Gejala klinikal diabetes muncul apabila lebih daripada 80-90% dari semua sel beta terjejas, sebelumnya gangguan ini dapat didaftarkan dengan melakukan ujian serupa. Di samping itu, tahap glukosa dalam darah berubah secara dinamik bergantung kepada banyak faktor: makan, pengaruh pelbagai hormon, aktiviti fizikal, keadaan mental dan lain-lain. Untuk mendiagnosis diabetes, tidak selalu cukup untuk mengetahui tahap glukosa dalam darah, yang ditentukan sekali, pada satu ketika pada perut kosong. Adalah perlu untuk menentukan bagaimana kepekatan glukosa dalam darah berubah dari masa ke masa setelah pengambilan karbohidrat.

Setelah makan, glukosa diserap ke dalam darah, di mana kepekatannya meningkat dengan mendadak, yang berfungsi sebagai rangsangan untuk pengeluaran insulin. Insulin menurunkan tahap glukosa dalam darah, memastikan penembusannya ke dalam sel. Biasanya, proses rembesan insulin sebagai tindak balas terhadap rangsangan dan penurunan glukosa darah memerlukan sejumlah waktu, dan dengan perkembangan gangguan, ia berjalan dengan tidak betul dan membentang dari masa ke masa.

Walau bagaimanapun, kecacatan dalam rembesan insulin tidak selalu menjadi penyebab gangguan tersebut, sisi kedua koin adalah kemampuan tisu dan organ untuk bertindak balas terhadap insulin, iaitu kepekaan mereka terhadap insulin. Sekiranya pecah, insulin, yang dihasilkan dalam jumlah yang betul atau bahkan berlebihan, tidak dapat memenuhi fungsi langsungnya - glukosa memasuki sel.

Oleh itu, keupayaan untuk memetabolisme glukosa setelah beban gula dipengaruhi oleh:

  • usia (kepekaan insulin menurun dengan usia);
  • kekurangan aktiviti fizikal (rehat di tempat tidur yang berpanjangan juga menyebabkan peningkatan glukosa darah setelah bersenam kerana penurunan kepekaan tisu terhadap insulin);
  • diet (apabila mengambil kurang daripada 100 g karbohidrat sehari, toleransi glukosa menurun);
  • kegemukan (kepekaan terhadap insulin dipulihkan dengan normalisasi berat badan);
  • beberapa ubat (diuretik, beberapa antikonvulsan, kontraseptif oral, ubat psikotropik, antidepresan, glukokortikosteroid, hormon tiroid, beta-blocker);
  • alkohol (dalam jumlah besar mengurangkan toleransi glukosa);
  • penyakit bersamaan (akut dan peningkatan kronik, termasuk infark miokard, sepsis, kegagalan buah pinggang, sirosis hati, dan lain-lain);
  • penyakit endokrin (acromegaly, sindrom Cushing, thyrotoxicosis, pheochromocytoma).

Bagaimana ujian toleransi glukosa?

Sebelum kajian, perlu untuk mengecualikan peningkatan tekanan psiko-emosi dan fizikal, makanan tidak harus rendah karbohidrat, 3 hari sebelum kajian, anda perlu berhenti mengambil ubat yang mempengaruhi glukosa darah (doktor membuat keputusan untuk membatalkan ubat).

Pada waktu pagi, semasa perut kosong (tidak kurang dari 8 jam selepas makan terakhir) darah diambil dari vena (darah kapilari dari jari tidak baik). Kemudian, dalam masa 2-5 minit, anda perlu minum air (200-250 ml), di mana 75 gram glukosa dilarutkan. Selepas 2 jam - pengambilan darah berulang dari urat.

Kepada siapa dan mengapa ujian toleransi glukosa dijalankan?

  • untuk diagnosis diabetes mellitus jenis 2 laten dengan glukosa puasa yang tinggi (lebih besar daripada atau sama dengan 5,6 mmol / l, tetapi kurang dari 7,0 mmol / l);
  • untuk diagnosis diabetes mellitus jenis 2 laten dengan tahap glukosa darah puasa yang normal, tetapi dengan faktor risiko diabetes mellitus (usia lebih dari 45 tahun, kegemukan, keturunan, dll.);
  • orang yang mempunyai berat badan berlebihan;
  • di hadapan manifestasi sindrom metabolik (pelanggaran metabolisme kolesterol, hipertensi arteri, obesiti, peningkatan kadar asid urik, ovari polikistik);
  • orang yang kadang-kadang meningkat dalam kadar glukosa darah dan glukosuria (glukosa dalam air kencing), dikesan dalam keadaan tertekan (operasi, kecederaan, penyakit);
  • orang yang mempunyai kecenderungan genetik tinggi terhadap diabetes;
  • untuk menyaring diabetes mellitus kehamilan atau diabetes hamil, serta untuk mengesan diabetes jenis 2 pada wanita yang telah menghidap diabetes kehamilan.

Kontraindikasi

  • penyakit keradangan akut;
  • ulser peptik dan penyakit Crohn (penyakit keradangan kronik saluran gastrousus);
  • perut akut (sakit perut yang memerlukan pemerhatian dan rawatan pembedahan);
  • tahap akut infark miokard, strok hemoragik;
  • kegagalan buah pinggang dan hati yang teruk.

Tafsiran Hasil

Sekiranya tahap glukosa darah vena puasa lebih tinggi daripada atau sama dengan 7 mmol / L dan / atau 2 jam setelah pengambilan glukosa lebih tinggi atau sama dengan 11, 1 mmol / L, maka diagnosis diabetes jenis 2 dianggap telah ditetapkan, tanpa mengira ada atau tidak adanya gejala penyakit.

Juga semasa kajian, keadaan berikut dapat didiagnosis - gangguan glikemia puasa (kadar glukosa darah puasa meningkat (lebih besar daripada atau sama dengan 5,6 mmol / l, tetapi kurang dari 7,0 mmol / l), dan 2 jam setelah "beban gula" - dalam nilai normal) dan toleransi glukosa terganggu (tahap glukosa darah puasa meningkat (lebih besar daripada atau sama dengan 5,6 mmol / l, tetapi kurang dari 7,0 mmol / l) dan 2 jam setelah "beban gula" juga meningkat, tetapi - kurang daripada 11.1 mmol / l). Keadaan ini digabungkan dengan istilah umum - pra-diabetes. Kehadiran mereka menunjukkan peningkatan kemungkinan menghidap diabetes jenis 2 di masa depan.

Pada sebilangan pesakit, toleransi glukosa yang terganggu, serta glikemia puasa yang terganggu, kemudian dapat mundur (ketika mengikuti cadangan perubahan gaya hidup, mengikuti cadangan diet), tetapi ada risiko tinggi transformasi mereka menjadi diabetes jenis 2. Ini sangat penting bagi pesakit dengan penyakit kardiovaskular, kerana peningkatan kadar glukosa darah memperburuk perjalanan mereka, dan aktiviti fizikal, penurunan berat badan dan pemakanan yang betul tidak hanya dapat meningkatkan metabolisme karbohidrat, tetapi juga mencegah perkembangan komplikasi penyakit kardiovaskular.

Dalam beberapa kes, hasil ujian mungkin positif positif atau negatif palsu..

Hasil negatif palsu ujian toleransi glukosa (tahap glukosa darah normal pada pesakit diabetes mellitus):

  • dengan malabsorpsi (glukosa tidak dapat masuk ke dalam darah dalam jumlah yang mencukupi);
  • dengan diet rendah kalori atau rendah karbohidrat (sekatan diet sebelum ujian);
  • dengan peningkatan aktiviti fizikal (peningkatan kerja otot mengurangkan glukosa darah).

Hasil positif ujian toleransi glukosa (peningkatan tahap glukosa darah pada orang yang sihat):

  • tertakluk kepada rehat tempat tidur yang berpanjangan;
  • setelah berpuasa berpanjangan.

Topik yang terpisah untuk perbincangan adalah ujian toleransi glukosa semasa kehamilan, untuk mengesan diabetes kehamilan.

Diabetes kehamilan atau diabetes mellitus adalah keadaan yang berlaku dan dikesan semasa kehamilan. Pelanggaran ini tidak sesuai dengan kriteria diabetes mellitus yang jelas, tetapi dikaitkan dengan peningkatan frekuensi komplikasi semasa kehamilan (untuk ibu dan janin), serta dengan peningkatan risiko diabetes jenis 2 pada wanita di masa depan.

Kehamilan dicirikan oleh peningkatan daya tahan insulin (penurunan kepekaan insulin) dan peningkatan rembesannya. Pada tempoh awal kehamilan (trimester pertama dan separuh pertama trimester kedua), glukosa darah puasa dan selepas makan agak rendah pada wanita hamil berbanding wanita bukan hamil. Ketahanan insulin biasanya berlaku pada trimester kedua dan kemudian meningkat semasa kehamilan. Makna fisiologi fenomena ini adalah untuk menjamin bekalan glukosa yang mencukupi kepada janin, mekanismenya banyak dikaitkan dengan pengaruh hormon yang dikeluarkan oleh plasenta. Dengan diabetes mellitus kehamilan, ketahanan insulin lebih ketara berbanding dengan kehamilan normal, sementara peningkatan rembesan insulin juga terganggu.

Untuk pemeriksaan diabetes mellitus pada wanita hamil, disarankan agar lawatan pertama ke doktor hingga 24 minggu pastikan untuk melakukan kajian mengenai glukosa darah atau hemoglobin glikasi (HbA1c).

Kajian-kajian ini memungkinkan untuk mengenal pasti diabetes mellitus yang nyata, atau untuk mengklasifikasikan seorang wanita hamil sebagai kumpulan kemungkinan diabetes mellitus kehamilan (kriteria adalah glukosa puasa lebih tinggi daripada 5.1, tetapi lebih rendah daripada 7.0 mmol / l). Hingga 24 minggu kehamilan, ujian toleransi glukosa hanya disarankan untuk wanita hamil dengan faktor risiko tinggi untuk diabetes kehamilan, tetapi dengan pemeriksaan glukosa puasa normal.

  • obesiti (indeks jisim badan sebelum kehamilan> 30 kg / m²);
  • diabetes jenis 2 dalam keluarga terdekat;
  • sebarang pelanggaran metabolisme karbohidrat pada masa lalu - diabetes kehamilan pada kehamilan sebelumnya, gangguan toleransi glukosa, perubahan glukosa darah puasa;
  • pengesanan glukosa air kencing.

Semua wanita hamil yang lain (yang tidak menghidap diabetes mellitus semasa pemeriksaan saringan glukosa awal) disyorkan, jika tidak ada kontraindikasi, ujian toleransi glukosa untuk menyaring diabetes mellitus kehamilan antara 24-28 minggu kehamilan. Dalam kes yang luar biasa, ujian boleh dilakukan hingga kehamilan selama 32 minggu. Melakukannya di kemudian hari tidak diingini.


Ujian toleransi glukosa untuk wanita hamil tidak dijalankan dalam keadaan berikut:

  • dengan toksikosis kehamilan awal (muntah, mual);
  • jika perlu, pematuhan dengan rehat tempat tidur yang ketat (ujian tidak dijalankan sehingga pengembangan rejim motor);
  • terhadap latar belakang penyakit radang akut atau berjangkit;
  • dengan pemburukan pankreatitis kronik;
  • pada tahap glukosa perut kosong 7 mmol / l atau lebih tinggi.

Perbezaan semasa ujian - hanya darah vena yang digunakan untuk analisis. Darah diambil semasa perut kosong, satu jam dan 2 jam selepas bersenam. Diabetes diabetes kehamilan didiagnosis jika glukosa darah puasa lebih tinggi daripada 5, 1 mmol / L, satu jam selepas latihan lebih tinggi atau sama dengan 10 mmol / L, 2 jam selepas latihan lebih tinggi atau sama dengan 8.5 mmol / L.

Apakah norma insulin dalam darah dan mengapa mereka mengambil ujian GTGS dan AT untuk insulin?

Obesiti yang disebabkan oleh ketidakaktifan fizikal, diet yang tidak seimbang, serta minat untuk makanan segera dan soda bergula, membawa diabetes Tipe 2 ke puncak peringkat penyebaran penyakit di dunia. Pada masa yang sama, terdapat pertumbuhan pesat "penyakit peradaban" ini pada kanak-kanak.

Oleh itu, semakin banyak orang yang berminat dengan soalan - apa itu insulin, apa normanya, mengapa mereka diuji untuk antibodi terhadap insulin, apakah standard untuk kepekatan gula, hormon insulin dan peptida C dalam darah setelah pemuatan glukosa.

Ujian darah khusus - asas untuk diagnosis diabetes yang tepat

Walaupun begitu, diabetes mellitus jenis 1 dan jenis 2, walaupun merupakan yang pertama, bukan merupakan satu-satunya patologi untuk menyaring glukosa darah, c-peptida, insulin dan autoantibodi terhadapnya. Jangan terkejut bahawa arahan untuk ujian ini dapat diperoleh bukan hanya dari ahli terapi, pakar pediatrik, doktor keluarga atau ahli endokrinologi.

Pakar dermatologi, pakar sakit puan, pakar kardiologi, pakar oftalmologi, ahli nefrologi dan / atau pakar neurologi boleh merujuk anda ke ujian tersebut. Keluhan mungkin merupakan gejala, dan malaise mungkin merupakan komplikasi "diabetes tipe 2 yang terlewat atau penyakit lain..

Apa itu insulin

Bahan yang dihasilkan oleh sel yang berlainan dari pulau pankreas Langerhans

Insulin adalah bahan hormon yang bersifat polipeptida. Ia disintesis oleh sel β pankreas yang terletak di ketebalan pulau Langerhans..

Pengatur utama pengeluarannya adalah gula darah. Semakin tinggi kepekatan glukosa, semakin kuat penghasilan hormon insulin.

Walaupun sintesis hormon insulin, glukagon dan somatostatin berlaku pada sel-sel yang berdekatan, mereka adalah antagonis. Antagonis insulin merangkumi hormon korteks adrenal - adrenalin, norepinefrin dan dopamin.

Fungsi hormon insulin

Tujuan utama hormon insulin adalah pengaturan metabolisme karbohidrat. Dengan pertolongannya, sumber tenaga - glukosa, yang terletak di dalam plasma darah, menembusi sel-sel serat otot dan tisu adiposa.

Molekul insulin adalah gabungan 16 asid amino dan 51 sisa asid amino

Di samping itu, hormon insulin melakukan fungsi berikut dalam tubuh, yang terbahagi kepada 3 kategori, bergantung kepada kesannya:

  • Antikatabolik:
    1. pengurangan penurunan hidrolisis protein,
    2. sekatan ketepuan darah berlebihan dengan asid lemak.
  • Metabolik:
    1. pengisian semula glikogen di hati dan sel-sel serat otot rangka dengan mempercepat polimerisasi dari glukosa dalam darah,
    2. pengaktifan enzim utama yang memberikan oksigen bebas oksigen molekul glukosa dan karbohidrat lain,
    3. mencegah pembentukan glikogen di hati daripada protein dan lemak,
    4. rangsangan sintesis hormon dan enzim saluran gastrousus - gastrin, polipeptida gastrik penghambat, secretin, cholecystokinin.
  • Anabolik:
    1. pengangkutan sebatian magnesium, kalium dan fosforus ke dalam sel,
    2. peningkatan penyerapan asid amino, terutamanya valine dan leucine,
    3. meningkatkan biosintesis protein, menyumbang kepada pengurangan DNA yang cepat (dua kali ganda sebelum pembahagian),
    4. pecutan sintesis trigliserida dari glukosa.

Pada nota. Insulin, bersama dengan hormon pertumbuhan dan steroid anabolik, merujuk kepada hormon anabolik yang disebut. Mereka mendapat nama ini kerana dengan pertolongan mereka tubuh meningkatkan bilangan dan isipadu serat otot. Oleh itu, hormon insulin diakui sebagai sukan doping dan penggunaannya dilarang untuk atlet kebanyakan sukan.

Analisis insulin dan kandungannya dalam plasma

Untuk ujian darah untuk hormon insulin, darah diambil dari vena

Pada orang yang sihat, tahap hormon insulin berkorelasi dengan kadar glukosa dalam darah, oleh itu, untuk menentukannya dengan tepat, diberikan ujian lapar untuk insulin (puasa). Peraturan penyediaan sampel darah untuk ujian insulin adalah standard.

Arahan ringkas adalah seperti berikut:

  • Jangan makan atau minum cecair kecuali air bersih - dalam 8 jam,
  • hilangkan makanan berlemak dan berlebihan fizikal, jangan skandal dan jangan gementar - dalam 24 jam,
  • jangan merokok - 1 jam sebelum pengambilan darah.

Walaupun begitu, ada nuansa yang perlu anda ketahui dan ingat:

  1. Beta-adreno-blocker, metformin, furosemide calcitonin dan sebilangan ubat lain mengurangkan pengeluaran hormon insulin.
  2. Mengambil pil perancang, quinidine, albuterol, chlorpropamide dan sebilangan besar ubat-ubatan lain akan mempengaruhi hasil analisis, dengan berlebihan. Oleh itu, semasa menerima rujukan untuk ujian insulin, anda harus berjumpa dengan doktor anda mengenai ubat mana yang harus dihentikan dan berapa lama sebelum pengambilan darah.

Sekiranya peraturan telah dipatuhi, dengan syarat pankreas berfungsi dengan baik, anda boleh mengharapkan hasil berikut:

KategoriNilai rujukan, μU / ml
Kanak-kanak, remaja dan remaja3.0-20.0
Lelaki dan wanita berumur 21 hingga 60 tahun2.6-24.9
Perempuan mengandung6.0-27.0
Lama dan tua6.0-35.0

Nota. Sekiranya perlu, pengiraan semula penunjuk dalam pmol / l, formula μU / ml x 6.945 digunakan.

Para saintis menjelaskan perbezaan nilai seperti berikut:

  1. Organisme yang tumbuh sentiasa memerlukan tenaga, oleh itu, pada kanak-kanak dan remaja, sintesis hormon insulin sedikit lebih rendah daripada yang berlaku selepas akil baligh, permulaannya menimbulkan peningkatan secara beransur-ansur.
  2. Norma insulin yang tinggi dalam darah wanita hamil ketika perut kosong, terutama pada masa trimester ketiga, disebabkan oleh fakta bahawa ia diserap lebih perlahan oleh sel, sementara juga menunjukkan keberkesanan yang lebih rendah dalam menurunkan kadar gula darah.
  3. Pada lelaki dan wanita yang lebih tua setelah 60 tahun, proses fisiologi memudar, aktiviti fizikal menurun, tubuh tidak memerlukan banyak tenaga, misalnya, pada usia 30 tahun, jadi jumlah hormon insulin yang dihasilkan dianggap normal.

Menyahkod ujian kelaparan insulin

Analisis tidak menyerah pada perut kosong, tetapi setelah makan - peningkatan kadar insulin dijamin

Penyimpangan hasil analisis dari nilai rujukan, terutamanya apabila nilai insulin berada di bawah normal, tidak baik.

Tahap rendah adalah salah satu pengesahan diagnosis:

  • diabetes jenis 1,
  • diabetes jenis 2,
  • hipopituitarisme.

Senarai keadaan dan patologi di mana insulin lebih tinggi daripada biasa jauh lebih luas:

  • insulinoma,
  • prediabetes jenis 2,
  • penyakit hati,
  • ovari polikistik,
  • Sindrom Itsenko-Cushing,
  • sindrom metabolisme,
  • distrofi serat otot,
  • intoleransi keturunan terhadap fruktosa dan galaktosa,
  • akomegali.

Indeks NOMA

Petunjuk yang menunjukkan ketahanan insulin - keadaan di mana otot berhenti melihat hormon insulin dengan betul, disebut NOMA Index. Untuk menentukannya, darah juga diambil dari perut kosong. Tahap glukosa dan insulin ditentukan, setelah itu pengiraan matematik dilakukan mengikut formula: (mmol / l x μU / ml) / 22.5

Norma NOMA adalah hasilnya - ≤3.

Indeks indeks HOMA & gt, 3 menunjukkan adanya satu atau lebih patologi:

  • toleransi glukosa terganggu,
  • sindrom metabolisme,
  • diabetes jenis 2,
  • ovari polikistik,
  • gangguan metabolisme karbohidrat-lipid,
  • dislipidemia, aterosklerosis, hipertensi.

Nota. Orang yang baru-baru ini didiagnosis menghidap diabetes mellitus jenis 2 perlu menjalani ujian ini cukup kerap, kerana diperlukan untuk memantau keberkesanan rawatan yang ditetapkan..

Tekanan kerja yang berterusan dan gaya hidup yang tidak bergerak akan membawa kepada diabetes

Di samping itu, perbandingan petunjuk hormon insulin dan glukosa membantu doktor menjelaskan intipati dan penyebab perubahan dalam badan:

  • Insulin tinggi dengan gula biasa adalah penanda:
  1. kehadiran proses tumor di tisu pankreas, bahagian anterior otak atau korteks adrenal,
  2. kegagalan hati dan beberapa patologi hati yang lain,
  3. disfungsi pituitari,
  4. mengurangkan rembesan glukagon.
  • Insulin rendah dengan gula biasa adalah mungkin dengan:
  1. pengeluaran atau rawatan yang berlebihan dengan hormon kontra-hormon,
  2. patologi kelenjar pituitari - hipopituitarisme,
  3. kehadiran patologi kronik,
  4. semasa tempoh akut penyakit berjangkit,
  5. keadaan tertekan,
  6. minat untuk makanan manis dan berlemak,
  7. kerja fizikal atau sebaliknya, kekurangan aktiviti fizikal yang berpanjangan.

Pada nota. Dalam kebanyakan kes, kadar insulin rendah dengan glukosa darah normal bukanlah tanda klinikal diabetes, tetapi anda tidak boleh berehat. Sekiranya keadaan ini stabil, maka pasti akan membawa kepada perkembangan diabetes.

Uji Antibodi Insulin (Insulin AT)

Debut diabetes jenis 1 biasanya berlaku pada zaman kanak-kanak dan remaja

Ujian darah vena jenis ini adalah penanda kerosakan autoimun pada sel-β pankreas penghasil insulin. Ia diresepkan untuk kanak-kanak yang mempunyai risiko keturunan untuk menghidap diabetes jenis 1.

Dengan bantuan kajian ini, mungkin juga:

  • pembezaan akhir diagnosis diabetes jenis 1 atau jenis 2,
  • penentuan kecenderungan diabetes jenis 1,
  • Penjelasan mengenai penyebab hipoglikemia pada orang yang tidak menghidap diabetes,
  • penilaian ketahanan dan penyempurnaan alergi terhadap insulin eksogen,
  • penentuan tahap antibodi anansulin semasa rawatan dengan insulin asal haiwan.

Antibodi terhadap norma insulin - 0,0-0,4 U / ml. Sekiranya norma ini dilampaui, disarankan untuk melakukan analisis tambahan untuk antibodi IgG.

Perhatian. Peningkatan tahap antibodi adalah pilihan biasa pada 1% orang yang sihat..

Ujian lanjutan toleransi glukosa untuk glukosa, insulin, c-peptida (GTGS)

Ujian darah vena jenis ini berlaku dalam 2 jam. Sampel darah pertama diambil semasa perut kosong. Selepas ini, beban glukosa diberikan, iaitu segelas larutan glukosa berair (200 ml) (75 g) diminum. Selepas beban, subjek harus duduk diam selama 2 jam, yang sangat penting untuk kebolehpercayaan hasil analisis. Kemudian ada pengambilan sampel darah berulang.

Norma insulin selepas bersenam adalah 17.8-173 mkU / ml.

Penting! Sebelum lulus ujian GTG, ujian darah cepat dengan glukometer adalah wajib dilakukan. Sekiranya bacaan gula ≥ 6,7 mmol / L, tidak ada ujian beban yang dilakukan. Darah didermakan untuk analisis c-peptida yang berasingan sahaja.

Kepekatan c-peptida dalam darah lebih stabil daripada tahap hormon insulin. Norma c-peptida dalam darah adalah 0.9-7.10 ng / ml.

Petunjuk untuk ujian c-peptida adalah:

  • pembezaan diabetes jenis 1 dan jenis 2, serta keadaan yang disebabkan oleh hipoglikemia,
  • pilihan taktik dan rejimen rawatan diabetes,
  • sindrom ovari polikistik,
  • kemungkinan gangguan atau penolakan rawatan dengan hormon insulin,
  • patologi hati,
  • kawalan selepas pembedahan pankreas.

Hasil ujian dari makmal yang berbeza mungkin berbeza.

Sekiranya c-peptida lebih tinggi daripada biasa, maka mungkin:

  • diabetes jenis 2,
  • kegagalan buah pinggang,
  • insulinoma,
  • tumor malignan kelenjar endokrin, struktur otak atau organ dalaman,
  • kehadiran antibodi terhadap hormon insulin,
  • hormon tumbesaran.

Sekiranya tahap c-peptida di bawah normal, pilihan adalah mungkin:

  • diabetes jenis 1,
  • keadaan tekanan yang berpanjangan,
  • alkoholisme,
  • kehadiran antibodi kepada reseptor hormon insulin dengan diagnosis diabetes jenis 2 yang sudah ditetapkan.

Sekiranya seseorang dirawat dengan hormon insulin, maka penurunan kadar c-peptida adalah norma.

Sebagai kesimpulan, kami sarankan menonton video pendek yang akan membantu anda mempersiapkan ujian darah dan air kencing, menjimatkan masa, menjimatkan saraf dan anggaran keluarga, kerana harga beberapa kajian di atas cukup mengagumkan.

Kepentingan terhadap Toleransi Glukosa (Ujian Toleransi Glukosa Mulut)

Ujian toleransi glukosa (OGTT - Ujian Toleransi Glukosa Oral), juga disebut ujian toleransi glukosa oral, digunakan dalam diagnosis diabetes.

Ini terdiri daripada pemberian glukosa dalam dos yang tinggi kepada pesakit dan kemudian mengkaji reaksi tubuh - seberapa cepat tahap gula darah dipulihkan dan seberapa cepat insulin dilepaskan.

Ujian toleransi glukosa oral membolehkan anda mendiagnosis penyakit metabolik seperti diabetes mellitus, dan juga diabetes wanita hamil.

Hubungan glukosa dan insulin

Glukosa memainkan fungsi yang sangat penting dalam tubuh - ia adalah sumber tenaga utama. Semua jenis karbohidrat yang kita makan ditukar khas menjadi glukosa. Hanya dalam bentuk ini mereka boleh digunakan oleh sel-sel badan.

Oleh itu, semasa evolusi, banyak mekanisme telah dibentuk yang mengatur kepekatannya. Sebilangan besar hormon mempengaruhi jumlah gula yang ada, salah satu yang paling penting adalah insulin.

Insulin terbentuk di sel beta pankreas. Fungsinya terutama untuk mengangkut molekul glukosa dari darah ke sel, di mana ia diubah menjadi tenaga. Sebagai tambahan, hormon insulin merangsang penyimpanan gula dalam sel, dan, sebaliknya, menghalang proses glukoneogenesis (sintesis glukosa dari sebatian lain, misalnya, asam amino).

Semua ini membawa kepada fakta bahawa dalam serum darah jumlah gula menurun, dan dalam sel meningkat. Sekiranya tidak ada cukup insulin dalam darah atau tisu yang tahan terhadapnya, jumlah gula dalam darah meningkat, dan sel-sel menerima glukosa terlalu sedikit.

Dalam badan yang sihat, setelah pemberian glukosa, pelepasan insulin dari sel-sel pankreas berlaku dalam dua tahap. Fasa cepat pertama berlangsung sehingga 10 minit. Kemudian insulin yang sebelumnya terkumpul di pankreas memasuki aliran darah.

Pada fasa seterusnya, insulin dihasilkan dari awal. Oleh itu, proses rembesannya memakan masa sehingga 2 jam selepas pemberian glukosa. Walau bagaimanapun, dalam kes ini lebih banyak insulin terbentuk daripada pada fasa pertama. Ini adalah perkembangan proses ini yang sedang disiasat dalam ujian toleransi glukosa..

Melakukan ujian toleransi glukosa

Penyelidikan boleh dilakukan di hampir semua makmal. Pertama, darah diambil dari urat kubital untuk mengkaji tahap glukosa awal..

Kemudian, dalam masa 5 minit, anda harus minum 75 gram glukosa yang dilarutkan dalam 250-300 ml air (sirap gula biasa). Kemudian pesakit menunggu di ruang penerimaan sampel darah berikut untuk analisis.

Ujian toleransi glukosa terutama digunakan untuk mendiagnosis diabetes, dan juga membantu dalam diagnosis akomegali. Dalam kes terakhir, kesan glukosa terhadap penurunan kadar hormon pertumbuhan dinilai..

Alternatif untuk pemberian glukosa oral adalah pemberian glukosa secara intravena. Semasa kajian ini, glukosa disuntik ke dalam vena dalam masa tiga minit. Walau bagaimanapun, penyelidikan jenis ini jarang dilakukan..

Ujian toleransi glukosa itu sendiri bukanlah sumber ketidakselesaan bagi pesakit. Semasa pengambilan sampel darah, sedikit rasa sakit dirasakan, dan setelah mengambil larutan glukosa, anda dapat mengalami rasa mual dan pening, berpeluh meningkat, atau bahkan kehilangan kesedaran. Walau bagaimanapun, gejala ini jarang berlaku..

Terdapat pelbagai jenis ujian toleransi glukosa, tetapi semuanya merangkumi langkah-langkah berikut:

  • ujian darah puasa;
  • pengenalan glukosa ke dalam badan (pesakit minum larutan glukosa);
  • satu lagi ukuran glukosa darah selepas pengambilan;
  • bergantung pada ujian - ujian darah lain selepas 2 jam.

Yang paling biasa digunakan adalah ujian 2- dan 3-point, kadang-kadang ujian 4- dan 6-point. Ujian toleransi glukosa 2 titik bermaksud tahap glukosa darah diuji dua kali - sebelum menggunakan larutan glukosa dan satu jam selepas itu.

Ujian toleransi glukosa 3 mata melibatkan pengambilan sampel darah 2 jam selepas mengambil larutan glukosa. Dalam beberapa ujian, kepekatan glukosa dikaji setiap 30 minit..

Semasa kajian, pesakit harus berada dalam keadaan duduk, tidak merokok atau minum cecair, dan juga memberitahu sebelum kajian mengenai ubat-ubatan atau jangkitan yang ada.

Beberapa hari sebelum ujian, subjek tidak boleh mengubah diet, gaya hidup, tidak meningkatkan atau menurunkan aktiviti fizikal.

Cara persediaan untuk ujian toleransi glukosa

Keperluan pertama yang sangat penting adalah ujian toleransi glukosa hendaklah dilakukan semasa perut kosong. Ini bermakna anda tidak boleh makan apa-apa sekurang-kurangnya 8 jam sebelum mengambil darah. Anda hanya boleh minum air bersih.

Di samping itu, sekurang-kurangnya 3 hari sebelum ujian, anda mesti mematuhi diet lengkap (contohnya, tanpa mengehadkan pengambilan karbohidrat).

Juga perlu ditentukan dengan doktor yang menetapkan kajian, ubat mana yang diambil secara berterusan dapat meningkatkan kadar glukosa (khususnya glukokortikoid, diuretik, beta-blocker). Mereka mungkin perlu dihentikan sebelum kajian OGTT..

Ujian oral toleransi glukosa hamil

Ujian glukosa ini dilakukan antara kehamilan 24 hingga 28 minggu. Kehamilan, dengan sendirinya, cenderung kepada perkembangan diabetes. Sebabnya ialah peningkatan kepekatan hormon (estrogen, progesteron) yang ketara, terutamanya selepas 20 minggu.

Ini membawa kepada peningkatan ketahanan tisu terhadap insulin. Akibatnya, kepekatan glukosa dalam serum darah melebihi norma yang dibenarkan, yang boleh menjadi penyebab komplikasi diabetes yang hebat, baik pada ibu dan janin.

Ujian toleransi glukosa semasa mengandung sedikit berbeza. Pertama, seorang wanita tidak boleh dengan perut kosong. Setibanya di makmal, dia juga menderma darah untuk memeriksa tahap gula awal. Kemudian ibu mengandung harus minum 50 g glukosa (kurang) selama 5 minit.

Kedua, pengukuran gula terakhir dalam ujian toleransi glukosa semasa kehamilan dilakukan 60 minit selepas pemberian glukosa.

Apabila hasil ujian memberikan petunjuk melebihi 140.4 mg / dl, disarankan untuk mengulangi ujian dengan muatan 75 g glukosa dan mengukur glisemia 1 dan 2 jam setelah mengambil larutan glukosa.

Piawaian Ujian Toleransi Glukosa

Hasil ujian toleransi glukosa disajikan dalam bentuk lengkung - grafik yang menunjukkan turun naik glukosa darah.

Norma ujian: dalam kes ujian 2 mata - 105 mg% pada perut kosong dan 139 mg% selepas 1 jam. Hasil antara 140 hingga 180 mg% mungkin menunjukkan keadaan pra-diabetes. Hasil melebihi 200 mg% bermaksud diabetes. Dalam kes sedemikian, disyorkan untuk mengulangi ujian..

Sekiranya selepas 120 minit hasilnya berada dalam julat 140-199 mg / dl (7,8-11 mmol / L), toleransi glukosa rendah didiagnosis. Ini adalah keadaan pra-diabetes. Anda boleh bercakap mengenai diabetes apabila dua jam selepas ujian, kepekatan glukosa melebihi 200 mg / dl (11.1 mmol / l).

Sekiranya ujian dengan 50 gram glukosa (semasa kehamilan), kadar gula dalam satu jam harus kurang dari 140 mg / dl. Sekiranya lebih tinggi, perlu mengulangi ujian dengan 75 g glukosa menggunakan semua peraturan untuk pelaksanaannya. Sekiranya dua jam selepas memuat 75 gram glukosa, kepekatannya akan melebihi 140 mg / dl, wanita hamil akan didiagnosis menghidap diabetes.

Perlu diingat bahawa standard makmal mungkin sedikit berbeza di makmal yang berbeza, jadi hasil penyelidikan anda harus dibincangkan dengan doktor anda.

Bilakah untuk melakukan ujian toleransi glukosa

Ujian toleransi glukosa dilakukan apabila:

  • terdapat tanda-tanda bahawa orang itu menghidap diabetes atau gangguan toleransi glukosa;
  • setelah mendapat keputusan ujian glukosa puasa yang salah;
  • di hadapan tanda-tanda sindrom metabolik (kegemukan perut, trigliserida tinggi, tekanan darah tinggi, kolesterol HDL yang tidak mencukupi);
  • pada wanita hamil dengan keputusan ujian glukosa puasa yang salah;
  • terdapat kecurigaan hipoglikemia reaktif;
  • pada mana-mana wanita antara 24 dan 28 minggu kehamilan.

Ujian toleransi glukosa oral adalah penting kerana boleh digunakan untuk mendiagnosis penyakit serius seperti diabetes. Ini digunakan ketika dalam penelitian lain, hasil diagnosis diabetes tidak dapat disimpulkan atau ketika tahap glukosa dalam darah berada di zona batas.

Kajian ini juga disarankan jika ada faktor lain yang menunjukkan sindrom metabolik, sedangkan nilai glisemia betul..

Ujian toleransi glukosa oral (OGTT)

Senarai catatan:

Ujian toleransi glukosa oral (OGTT)

Sekali lagi kerja rakan saya mengenai ujian yang terkenal dalam diagnosis diabetes.

Ekaterina Mokhova untuk komuniti diabetes.connec.type2 dan laman web diabetes15s.com

"Kali ini kita akan berbicara mengenai kajian yang namanya terkenal kepada semua orang: ujian gula laten atau ujian toleransi glukosa.

Analisis ini mempunyai banyak sinonim: ujian beban glukosa, ujian toleransi glukosa (GTT) oral (iaitu melalui mulut), ujian toleransi glukosa oral (OHTT), ujian glukosa 75 g, kurva gula, beban gula - ini adalah beberapa nama yang anda boleh berjumpa.

Untuk apa GTT??

Untuk mengenal pasti penyakit berikut:
• Prediabetes (diabetes laten, gangguan toleransi glukosa)
• diabetes
• Diabetes diabetes mellitus (GDM, diabetes wanita hamil)

Kepada siapa GTT boleh ditetapkan?

• Untuk mengesan diabetes laten dengan peningkatan glukosa puasa
• Untuk mengesan diabetes laten dengan glukosa puasa normal tetapi dengan faktor risiko diabetes (BMI ≥ 25 kg / m2, keturunan untuk diabetes, hipertensi, prediabetes, dll.)
• Semua orang, pada usia 45 tahun
• Untuk mengesan GDM pada kehamilan 24-28 minggu

Apakah peraturan ujian??

OGTT dilakukan pada waktu pagi, NATOSCHAC, setelah berpuasa setiap malam selama 10-12 jam (anda boleh minum air). Makan malam terakhir harus mengandungi 30-50 g karbohidrat. Lebih-lebih lagi, sekurang-kurangnya 3 hari sebelum ujian, diet orang yang diuji harus mempunyai sekurang-kurangnya 150 g karbohidrat setiap hari. Buah-buahan, sayur-sayuran, roti, beras, bijirin adalah sumber karbohidrat yang baik. Oleh itu, tidak perlu mengikuti diet sebelum ujian dan membatasi diri dengan karbohidrat!

Selepas pengambilan darah puasa (titik pertama), anda perlu minum 75 g glukosa anhidrat yang dilarutkan dalam 250-300 ml air, tidak lebih dari 5 minit. Bagi kanak-kanak, muatan adalah 1.75 g glukosa anhidrat per 1 kg berat badan, tetapi tidak lebih daripada 75 g. Anda mungkin bertanya: adakah kanak-kanak benar-benar diuji dengan glukosa? Ya, ada petunjuk untuk GTT pada kanak-kanak untuk mengesan diabetes jenis 2 (dan diabetes MODY).

Tetapi kembali kepada metodologi ujian. 2 jam selepas bersenam, iaitu setelah minum glukosa, pengambilan darah kedua dilakukan (titik kedua). Harap maklum: merokok tidak dibenarkan semasa ujian. Lebih baik menghabiskan 2 jam ini dalam keadaan tenang (contohnya, membaca buku). (Ini adalah ujian yang dipermudahkan, ujian diperluas diambil pada 3 titik - pada perut kosong - 1 jam selepas 2 jam setelah minum larutan glukosa, semasa Kesatuan Soviet, ujian ini dilakukan pada 5 titik pada perut kosong - 30 minit -60 minit 90 minit -120 minit).

Semasa melakukan GTT untuk wanita hamil selama 24-28 minggu untuk mengesan GDM, titik lain ditambahkan ketika pengambilan sampel darah dilakukan 1 jam setelah gula dimuat. Ternyata mereka mengambil darah tiga kali: semasa perut kosong, setelah 1 jam dan setelah 2 jam.

Situasi ketika GTT tidak boleh dijalankan:

• Terhadap latar belakang penyakit akut (radang atau berjangkit). Faktanya ialah semasa penyakit tubuh kita bertarung dengannya, mengaktifkan hormon - antagonis insulin. Ini boleh menyebabkan peningkatan glukosa, tetapi bersifat sementara. Ujian penyakit akut mungkin tidak tepat.

• Terhadap latar belakang pemberian ubat yang PENDEK untuk meningkatkan glukosa darah (glukokortikoid, beta-blocker, diuretik thiazide, hormon tiroid). Sekiranya anda mengambil ubat yang disenaraikan di atas untuk masa yang lama, anda boleh melakukan ujian.

Indikator GTTT apa yang sesuai dengan NORME (analisis plasma vena)?

• berpuasa
( Selepas 1 jam

Indikator GTTT apa yang sesuai dengan diabetes (analisis plasma vena)?
• Puasa ≥ 7.0 mmol / L dan
• 2 jam selepas GTTT ≥ 11.1 mmol / L

Nilai GTTT apa yang sesuai dengan prediabetes (analisis plasma vena)?

• Pada perut kosong dari 6.1 mmol / L hingga 6.9 mmol / L (glikemia terganggu NATOOSCHAK)
• 2 jam selepas GTTT dari 7.8 mmol / L hingga 11.0 mmol / L (gangguan TOLERANSI untuk glukosa)

Apa petunjuk GTTT sesuai dengan diabetes wanita hamil (analisis plasma vena)?

• Puasa ≥ 5.1, tetapi Bagaimana jika hasil GTT anda tidak normal?

Perlu mendapatkan nasihat daripada ahli endokrinologi. Doktor akan memberitahu anda secara terperinci mengenai penyakit ini dan memberi cadangan mengenai pemakanan, senaman dan ubat-ubatan. Ambil maklumat ini dengan serius dan bertanggungjawab. Dan ingat: kami dengan senang hati menjawab semua soalan anda mengenai diabetes dan keadaan yang berkaitan. "

Tambahan saya sendiri. Dalam kes diagnostik yang sangat sukar, ketika melakukan OGTT pada tiga titik, tidak hanya gula darah diambil, tetapi juga insulin + c-peptida ke setiap titik

Dan sebelum ujian pada waktu perut kosong - penanda kekebalan radang pankreas: semua atau secara individu - antibodi terhadap ICA, antibodi terhadap GAD (asid glutamat dekarboksilase), antibodi kepada IAA (ini adalah antibodi terhadap insulin), antibodi terhadap IA-2 (antibodi terhadap insulin) antigen jenis 2).
Dan yang paling penting, OGTT tidak dilakukan menggunakan glucometer, hanya dengan kaedah makmal.

Ujian toleransi glukosa dengan penentuan glukosa dalam darah vena pada perut kosong dan selepas bersenam selepas 2 jam

Kaedah untuk mengesan gangguan metabolisme karbohidrat laten.

Diagnosis diabetes dibuat berdasarkan peningkatan kadar glukosa darah puasa yang telah disahkan semula di atas ambang diagnostik (7 mmol / L). Pada beberapa pesakit, beberapa tanda memungkinkan untuk mengesyaki bentuk awal atau laten gangguan metabolisme karbohidrat. Tanda-tanda tersebut termasuk peningkatan kepekatan glukosa puasa yang sederhana (di bawah ambang diagnostik diabetes), kemunculan glukosa dalam air kencing tanpa peningkatan glukosa puasa, gejala diabetes tanpa hiperglikemia atau glukosuria, kemunculan glukosa dalam air kencing semasa kehamilan, tirotoksikosis, penyakit hati atau jangkitan, neuropati atau retinopati asal tidak diketahui. Dalam kes-kes ini, ujian toleransi glukosa dengan penentuan glukosa puasa dan setelah mengambil sejumlah glukosa membantu mengungkap gangguan metabolisme karbohidrat yang tersembunyi..

Penyerapan glukosa ke dalam darah merangsang rembesan insulin oleh pankreas, yang menyebabkan penyerapan glukosa oleh tisu dan penurunan kadar glukosa darah sudah 2 jam setelah bersenam. Pada orang yang sihat, tahap glukosa setelah 2 jam setelah pemuatan glukosa kurang dari 7.8 mmol / L, pada orang yang menderita diabetes - lebih dari 11.1 mmol / L. Nilai pertengahan disebut sebagai gangguan toleransi glukosa atau "prediabetes".

Toleransi glukosa terganggu disebabkan oleh pelanggaran gabungan rembesan insulin dan penurunan kepekaan tisu (peningkatan daya tahan) terhadap insulin. Glukosa puasa dengan toleransi glukosa terganggu mungkin normal atau sedikit meningkat. Pada sesetengah orang dengan toleransi glukosa yang terganggu, ia kemudian dapat pulih menjadi normal (dalam kira-kira 30% kes), tetapi keadaan ini dapat berlanjutan, dan pada orang dengan toleransi glukosa terganggu terdapat risiko peningkatan gangguan metabolisme karbohidrat yang tinggi, dan gangguan ini akan menjadi diabetes 2.

Toleransi glukosa terganggu juga sering disebabkan oleh sekumpulan faktor risiko yang berkaitan untuk penyakit kardiovaskular (tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi dan lipoprotein berkepadatan rendah, kolesterol lipoprotein berketumpatan tinggi rendah), yang didefinisikan sebagai "sindrom metabolik" atau "sindrom rintangan" kepada insulin, "atau" Sindrom X ". Apabila gangguan toleransi glukosa dikesan, langkah-langkah tertentu dapat membantu mencegah peningkatan gangguan metabolisme karbohidrat: peningkatan aktiviti fizikal, penurunan berat badan (berat badan), dan diet seimbang yang sihat.

Ujian ini tidak praktikal dilakukan pada tahap glukosa puasa yang disahkan semula di atas ambang diagnostik diabetes mellitus (7.0 mmol / l). Ujian toleransi glukosa tidak dilakukan pada latar belakang penyakit akut.

Selepas ujian toleransi glukosa, insulin 18 kali lebih tinggi daripada biasa (425.3 mIU / L)

Helo! Soalan saya ialah: tolong beritahu saya apa yang harus dilakukan jika insulin dalam darah selepas bersenam (maksud saya ujian toleransi glukosa) melebihi norma sebanyak 18 kali dan 425.3 mIU / L, dengan glukosa normal?
Berikut adalah nombor yang lebih terperinci:
-sebelum muatan: insulin 30.0 mIU / l; glukosa 4.61 mmol / l.
-selepas bersenam: insulin 425.3 mIU / L; glukosa 6.07 mmol / l.
Sampel darah pertama diambil semasa perut kosong, 2 jam kedua setelah mengambil 75 g glukosa yang dicampurkan di dalam air.
(Saya seorang lelaki berusia 24 tahun, gula selalu normal. Saya menderita alopecia, dalam beberapa bulan terakhir saya kehilangan kening dan bahagian janggut saya, dan juga menambah berat badan dengan cepat)

Mengenai Perkhidmatan Tanya Doktor perundingan ahli endokrinologi boleh didapati dalam talian mengenai sebarang masalah yang membimbangkan anda. Doktor pakar memberikan konsultasi sepanjang masa dan percuma. Ajukan soalan anda dan dapatkan jawapan dengan segera!

Rambut Gugur yang Berkaitan dengan Testosteron dan Insulin
Pengambilan semula tentu saja
Dan lakukan ultrasound perut
Dengan insulin seperti itu, mungkin ada tumor pankreas

Peningkatan insulin puasa adalah akibat kenaikan berat badan. Tidak ada komplikasi kit ini - tahap glukosa semasa ujian sangat sesuai.

Selain itu, tidak ada penyebab kenaikan berat badan endokrin, berdasarkan analisis.
Penurunan testosteron percuma juga mungkin disebabkan oleh berat badan berlebihan (seperti yang dibuktikan oleh lg dan fsg normal)

Anda memerlukan ahli endokrinologi atau pakar pemakanan yang baik yang akan menganalisis buku harian pemakanan, aktiviti fizikal, menilai latar belakang psikologi.

Berdasarkan jumlah kajian ("semua berturut-turut"), anda harus mencari doktor baru.
Cuma, tentu saja, jika tidak, anda sendiri bertegas dalam penyelidikan.

Saya faham awak.
Anda mempunyai tanda-tanda klinikal (iaitu, manifestasi) ketahanan insulin.
Tetapi untuk mengetahui sama ada terdapat ketahanan terhadap insulin atau tidak, anda perlu membuat euglycemic clemp, yang tidak terdapat dalam amalan klinikal.

Pengukuran insulin hanya dapat ditafsirkan semasa perut kosong, dan, ya, insulin anda lebih tinggi daripada makmal anda.
Tetapi
Untuk doktor dan, yang paling penting, untuk kehidupan dan prognosis anda dalam kisah ini, hanya tahap glukosa yang penting dalam konteks sejarah insulin, ketahanan insulin.

Apa pun analisisnya, taktik dalam kes anda tidak berubah, oleh itu tidak masuk akal untuk mengawal insulin - apa yang ingin saya katakan adalah perkara utama untuk memahami dan mengetahui apa dan apa yang sedang dilakukan.
Jadi taktiknya adalah untuk menormalkan dan mengekalkan berat badan. Di sinilah komunikasi perlu dibina, dan bukan pada tahap insulin, dan bagaimana cara mengurangkannya, misalnya.

Sangat baik bahawa, dengan tanda-tanda ketahanan insulin, anda mempunyai nilai glukosa yang sangat baik semasa ujian.

Rintangan insulin: bagaimana menentukan dengan analisis dan menurunkan berat badan!

Rintangan insulin sebagai pelanggaran kuantitatif metabolisme karbohidrat

Metabolisme karbohidrat adalah bahagian metabolisme manusia moden yang paling banyak disabotaj. Ini kerana akhir-akhir ini kita secara aktif membebankannya. Sebilangan besar gangguan metabolisme karbohidrat sezaman kita adalah kuantitatif. Ini bererti mereka dapat diperbaiki melalui perubahan gaya hidup. Pada pendapat saya, mereka sama sekali bukan penyakit. Saya akan memasukkan diabetes jenis 2 dan ketahanan insulin di sini. Mereka berlaku kerana metabolisme karbohidrat yang berlebihan. Ringkasnya, semakin banyak karbohidrat dalam makanan, semakin tinggi risiko perkembangannya.

Membebankan metabolisme karbohidrat, kita menghalang lemak. Ini mengubah badan menjadi mod pengumpulan simpanan lemak. Oleh itu, orang dengan cepat menambah berat badan, dan kemudian secara keliru berjuang dengan lemak dalam diet mereka, dengan berfikir bahawa merekalah yang bersalah. Katakan "terima kasih" untuk Girophobia dan Cholesterolofobia!

Artikel ini akan membantu mereka yang mengalami masalah berat badan yang lama dan tidak berhasil. Dan seseorang mungkin diselamatkan dari diabetes jenis 2 pada masa akan datang.

Ketahanan insulin dan diabetes: kita selalu terlambat

Diagnosis gangguan metabolisme karbohidrat selalu tidak sempurna. Kami tidak memahami sepenuhnya masalah ini, jadi kami selalu melihat ke arah yang salah. Dan masih terus melakukan ini, walaupun terdapat pandangan alternatif yang lebih berkesan..

Dan kemudian neraka yang lebih besar bermula! Kami mula merawat diabetes jenis kedua dengan insulin, seolah-olah dia menghidap diabetes jenis pertama. Dan taktik ini merosakkan tubuh pesakit lebih-lebih lagi, kerana darahnya sudah penuh dengan insulinnya sendiri, dan ahli endokrinologi yang baik juga menambah eksogen. Sama seperti memadamkan api dengan gas, seperti yang saya perhatikan

Agar pembaca dapat memahami intipati masalah ini, seseorang perlu membincangkan diagnosis dan analisis gangguan metabolisme karbohidrat. Mengenai bagaimana evolusi kaedah untuk mengesan gangguan metabolisme karbohidrat berlaku dan bagaimana ubat "diperbaiki" dengan diagnosis diabetes, saya ceritakan dalam video ini:

Evolusi metabolisme karbohidrat

Kencing manis

Cara pertama untuk mengesan diabetes adalah dengan menentukan rasa kencing pesakit. Ya, doktor merasakan kencing pesakit dan mengesahkan diabetes jika manis. Masalahnya ialah kehadiran gula dalam air kencing menunjukkan tahap diabetes yang jauh. Tubuh mula membuang gula ke dalam air kencing apabila darah sudah penuh. Pada tahap ini, seluruh tubuh telah menerima kerosakan besar dari gula berlebihan. Oleh itu, prognosis untuk pesakit tersebut jauh dari baik.

Glukosa Darah - Darah Manis

Kemudian kami menjadi lebih pintar dan mula menentukan gula darah pesakit. Saya tidak tahu sama ada doktor kuno mesti merasakan darahnya. Tetapi kita sudah bercakap mengenai penentuan biokimia gula darah. Ini merupakan kemajuan yang ketara, kerana membantu mengenal pasti pesakit dengan gangguan metabolisme karbohidrat sebelum gula mula bocor ke dalam air kencing..

Glukosa darah puasa | Gula darah puasa

Kemudian kami bangun sedikit dan mula mengukur gula darah semasa perut kosong. Ini membantu menilai kemampuan tubuh untuk memetabolisme glukosa. Dan juga lihat berapa banyak darah pesakit yang tersumbat dengan gula pada masa kajian. Tetapi masih belum cukup untuk mengesan ketahanan insulin awal sebelum menjadi diabetes.

Ujian toleransi glukosa oral (GTT)

Dan sekali lagi kita menjadi lebih pintar! Kami menyedari bahawa bukan sahaja glukosa darah penting, tetapi juga dinamiknya. Oleh itu, ujian toleransi glukosa oral dibuat. Dalam reka bentuknya, sangat kejam kerana memerlukan pesakit minum 75-100 gram gula yang dilarutkan dalam sirap. Gula darah diukur sebelum mengambil larutan ini dan beberapa jam selepas itu. Hasilnya memberi penilaian seberapa baik tubuh mentolerir glukosa. Ujian ini juga merupakan langkah maju, tetapi masih belum cukup untuk mengira gangguan metabolisme karbohidrat pada waktunya.

Ujian ini mempunyai kelemahan:

  1. Bukan Fisiologi. Reka bentuknya terpisah dari kenyataan. Saya tidak dapat membayangkan orang yang dalam kehidupan biasa akan menggunakan 75-100 gram larutan yang sangat manis. Atas sebab ini, beberapa pesakit gagal dalam ujian kerana mereka tidak dapat mengambil jumlah gula dalam satu waktu tanpa refleks muntah. Oleh itu, pada dasarnya, ini adalah ujian tekanan..
  2. Ramai orang mempunyai berat badan 5-30 + kg. berat badan berlebihan berjaya lulus ujian ini! Dan mereka tidak mendedahkan ketahanan insulin. Beberapa tahun kemudian, mereka juga menemui diabetes mellitus jenis 2. Semua keseronokan adalah bahawa walaupun gula darah normal, gangguan metabolisme karbohidrat sudah dapat terjadi. Dan mereka sering dapat diandaikan oleh individu seperti itu: bukan dengan berat badan yang paling besar, tetapi ujian darah "normal".

Ujian ini jauh dari sempurna! Walaupun begitu, kini kaedah utama untuk menentukan gangguan metabolisme karbohidrat. Tahap ketidaktepatan mengejutkan dan kita akan melihatnya kemudian dalam artikel. Sekali lagi, ia tidak akan membantu mengesan ketahanan insulin awal..

Insulin darah berpuasa

Ketika kami mengetahui cara menentukan jumlah insulin dalam darah, kami dapat mengatakan bahawa ini adalah langkah pertama yang tepat untuk mengesan awal masalah metabolisme karbohidrat. Tetapi kaedah ini tidak digunakan secara meluas ketika itu, kerana diyakini (dan masih dipercaya) bahawa diabetes adalah penyakit gula darah, bukan insulin.

Sebagai rujukan, saya ingat bahawa insulin adalah hormon yang bertanggungjawab untuk penyerapan karbohidrat. Semakin banyak karbohidrat seseorang makan, semakin banyak insulin yang diperlukan untuk penyerapannya oleh tisu. Lebih sederhana lagi, insulin menyuruh badan menyerap karbohidrat..

Ujian toleransi glukosa oral dengan penilaian insulin (GFT menurut Joseph Kraft)

Doktor dan ahli patologi Joseph Kraft adalah orang pertama yang berfikir untuk menambah penilaian serentak insulin darah ke GTT standard. Pendekatan ini telah revolusioner. Dia mengizinkan kita untuk melihat masalahnya bukan hanya dari sisi gula, tetapi juga dari insulin. Oleh itu, penyelidik melihat bahawa walaupun tahap gula darah normal semasa ujian, insulin dapat berkelakuan sangat berbeza! Berdasarkan pemerhatiannya, dia menyimpulkan beberapa jenis / corak tingkah laku insulin semasa ujian toleransi glukosa..

Jenis 1 - Norma. Walaupun terdapat sejumlah besar gula, kepekatan insulin dalam darah tetap dalam had normal..
Jenis 2-4 - Hiperinsulinemia dalam pelbagai manifestasi. Setelah menerima sejumlah besar gula, insulin dalam darah meningkat melebihi normal. Dan masa yang dilanjutkan tetap meningkat. Ini menunjukkan daya tahan insulin..
Jenis 5 - Kekurangan insulin. Telah diperhatikan bahawa ketika menerima dosis gula yang mengejutkan, insulin darah hampir tidak berubah. Ini menunjukkan disfungsi lengkap sel pankreas yang menghasilkan insulin..

Apa itu ketahanan insulin dan hiperinsulinemia

Secara sederhana, ketahanan insulin adalah "keletihan" badan daripada insulin. Tubuh "bosan" dengan insulin apabila terlalu banyak. Oleh itu, ia berhenti bertindak balas dengan betul. Ia tidak menghiraukannya. Tetapi insulin mesti menjalankan tugasnya. Ini terdiri dalam mengangkut nutrien dari darah ke tisu. Sebilangan besar karbohidrat, tentu saja.

Agar badan yang letih mendengar isyarat insulin dan dapat mengangkut gula dari darah ke tisu, dia harus "menjerit" lebih kuat. Oleh itu, agar tubuh mematuhi urutan insulin, ia memerlukan lebih banyak. Ini adalah kitaran jahat. Kerana semakin banyak insulin dalam darah, semakin banyak badan menjadi letih.

Akibatnya, semakin banyak insulin yang diperlukan untuk menyerap jumlah gula yang sama. Sekiranya sebelumnya satu unit insulin dapat memetabolisme 5 gram gula, sekarang ia memerlukan 5 unit. Dan dari masa ke masa, angka ini hanya berkembang. Itulah ketahanan insulin, ia juga "mengurangkan kepekaan tisu terhadap insulin".

Hiperinsulinemia bermaksud terlalu banyak insulin yang terdapat dalam darah. Ini adalah sifat penting bagi ketahanan insulin dan diabetes jenis 2..

Mengapa Kraft GTT adalah Analisis Metabolisme Karbohidrat Paling Berharga

Ujian Kraft mendedahkan ketidaktepatan diagnostik mengerikan terhadap ujian toleransi glukosa standard. Kraft dalam kerjayanya memeriksa lebih daripada 15,000 pesakit, yang memungkinkannya membuat kesimpulan yang menarik..

75-80% orang yang berjaya lulus ujian toleransi glukosa standard sudah mempunyai ketahanan terhadap insulin pada masa itu.

Penemuan Dr Kraft mengatakan bahawa sejak awal kajian mengenai gangguan metabolisme karbohidrat, kita melihat ke arah yang salah. Kami melakukan yang terbaik untuk memastikan gula darah berada dalam had normal, mengabaikan kenyataan bahawa itu hanya akibatnya, bukan penyebabnya. Punca metabolisme karbohidrat yang terganggu adalah peningkatan insulin secara kronik. Dan barulah masalah gula darah tinggi bergabung. Pada mulanya, reseptor dan tisu menjadi lebih tepu dengan insulin. Oleh itu, diperlukan lebih banyak untuk mengasimilasikan jumlah gula yang sama. Jadi, pertama-tama kita mendapat insulin darah tinggi. Kemudian semua timbunan gula di dalam badan melimpah dan ia mula menyimpannya dalam darah.

80% orang tidak mengesyaki bahawa mereka mempunyai metabolisme karbohidrat yang terganggu

Tetapi semuanya tidak begitu buruk, tetapi lebih buruk lagi. Selain beribu-ribu GTT dengan skor insulin, Joseph Kraft telah melakukan banyak autopsi. Ini memungkinkan dia membuktikan bahawa kerosakan pada saluran darah yang merupakan ciri pelanggaran metabolisme karbohidrat bermula sebelum gula darah keluar dari kisaran normal..

Kesimpulan pertengahan: kami tidak memahami metabolisme karbohidrat

Saya akan cuba meringkaskan dan mempermudah maklumat bagi mereka yang masih tidak memahami isi pelajaran dengan baik!

Seperti yang saya tulis di atas, kita selalu terlambat dalam diagnosis gangguan metabolisme karbohidrat. Karya Dr. Kraft telah mengesahkan bahawa kita tidak memahami intipati gangguan metabolisme karbohidrat. Oleh itu, selama ini, sementara dogma lama masih berlaku, pesakit tidak hanya akan mengalami komplikasi pada peringkat akhir, tetapi juga mendapat rawatan yang tidak mencukupi.

  1. Apabila pesakit mengalami pelanggaran metabolisme karbohidrat oleh penyimpangan dalam analisis gula darah, dia sudah mengalami pelanggaran ini selama lebih dari 5 tahun atau lebih.
  2. Seseorang mungkin mempunyai gula darah normal dan akan berjaya lulus ujian toleransi glukosa. Tetapi ini tidak bermaksud bahawa dia tidak mempunyai pelanggaran metabolisme karbohidrat. Sehingga insulin diambil kira.
  3. Insulin darah tinggi secara kronik tetap di tempat teduh sementara kita "menjaga bayi" dengan gula darah. Oleh kerana itu, tubuh pesakit sudah mengalami kerosakan yang nyata pada saat kita "membuka" masalahnya.
  4. Untuk memulihkan metabolisme karbohidrat, anda perlu memberi tumpuan kepada kawalan insulin terlebih dahulu. Kemudian gula darah secara automatik akan "naik" menjadi normal.
Mengapa GTT Kraft tidak menjadi standard

Dalam reka bentuk asalnya, ujian memerlukan 5 jam dan beberapa sampel darah. Dalam irama kehidupan moden, ini adalah sakit kepala yang besar bagi pesakit. Sebaliknya, ujian ini dapat menyelamatkan puluhan tahun hidup sihat untuk berjuta-juta orang. Walau bagaimanapun, faedah langsung dari seluruh masyarakat lebih penting daripada kualiti hidup seseorang. Di samping itu, sangat menyakitkan untuk melihat ujian ini, kerana ini menunjukkan sejauh mana kesalahpahaman kita mengenai metabolisme karbohidrat. Sekiranya anda mula menggunakannya di mana-mana, ia akan mempersoalkan bukan sahaja keseluruhan sejarah diagnosis sebelumnya, tetapi juga kaedah yang diterima untuk merawat gangguan metabolisme karbohidrat..

Dalam sains dan perubatan dunia, tidak lazim meminta maaf atas kesalahan. Mereka hanya boleh diam atau tersembunyi di sebalik sensasi biasa. Mengenai pemahaman yang salah mengenai metabolisme karbohidrat, industri besar dibina yang menghasilkan wang. Ubat penurun gula, insulin eksogen, dan semua pergerakan ini dengan kawalan diabetes jenis 2 sangat menguntungkan. Tidak ada konspirasi kecuali kejahilan pesakit itu sendiri. Dan dari sudut perubatan, keadaan ini terlalu menguntungkan untuk ditolak.

Untuk pemahaman yang jelas mengenai masalah terapi insulin, saya mengesyorkan analisis yang sukar mengenai kes sebenar di Instagram: "Rawatan insulin adalah jalan untuk ketidakupayaan dan pengayaan industri pesakit".

Joseph Kraft menulis buku Diabetes Epidemic & You yang sangat baik, yang berguna bukan sahaja kepada doktor, tetapi juga kepada pesakit. Saya menasihati anda untuk membiasakannya, kerana ketinggalan untuk memahami hakikat masalahnya.

Walau bagaimanapun, kembali ke diagnosis gangguan metabolisme karbohidrat.

Indeks Rintangan Insulin (HOMA-IR)

Ketika kami belajar mengukur glukosa dan insulin dalam darah pada masa yang sama, seseorang berfikir untuk melihat hubungan antara mereka. Oleh itu, ujian yang cukup berharga muncul - HOMA-IR. Ini adalah "Indeks Kesinambungan Insulin", jika dalam bahasa Rusia percuma. Masih jauh dari ketepatan dari ujian Dr. Kraft, kerana tidak menilai dinamika dari masa ke masa. Namun, ini sudah memungkinkan anda untuk melihat apakah pesakit mempunyai latar belakang insulin yang berlebihan dalam darah lama setelah makan.

Nanti dalam artikel saya akan berkongsi kalkulator yang akan mengukur HOMA-IR.

Hemoglobin Glycated (HbA1c)

Kemudian kami dapati gula darah dapat mengikat protein. Lebih-lebih lagi, ia dihubungkan dengan beberapa, yang disebut proses glisasi. Dengan mengikat hemoglobin sel darah merah, glukosa mengubahnya menjadi hemoglobin glikasi (HbA1c). Dalam bentuk ini, ia dapat bertahan dari 30 hingga 90 hari mengikut pelbagai sumber. Ini mengubahnya menjadi protein memori yang disebut. Dengan menentukan kepekatannya dalam darah, kita dapat menanggung beban karbohidrat pesakit selama 30-90 hari terakhir.

Masih jauh dari ideal, kerana tidak mengambil kira insulin, tetapi lebih baik daripada sekadar glukosa darah dan ujian toleransi glukosa standard. Sekiranya anda melihatnya secara dinamik, anda boleh menilai usaha kami untuk mengawal gula darah. Secara relatif dapat diandaikan kepekatan gula darah secara purata selama 3 bulan terakhir. Untuk melakukan ini, gunakan jadual di bawah.

50 warna diabetes hemoglobin glikasi

Peptida C

Ujian terakhir yang ingin saya bincangkan hari ini. Peptida C dilepaskan ketika insulin memasuki aliran darah. Selepas itu, dia berkeliaran dalam masa yang lama dalam darah tanpa fungsi khas. Pada masa yang sama, insulin menjalankan tugasnya dan cepat hilang dari darah. Oleh kerana C-peptida tetap lebih lama daripada insulin dalam darah, analisisnya dapat digunakan untuk menentukan secara tepat secara tepat ketepatan kehadiran insulin dalam darah dalam jangka waktu yang lama. Secara sederhana, ini adalah ujian kepekatan insulin yang lebih tepat. Dan berguna apabila anda perlu membezakan antara ketahanan insulin dan diabetes jenis 1..

Rintangan insulin dan berat badan berlebihan

Hakikatnya adalah bahawa semakin tinggi tahap insulin dalam darah, semakin tinggi berat badan seseorang. Insulin mencegah pembakaran lemak, jadi ketika tinggi, berat badan akan turun dengan sangat perlahan. Dalam keadaan seperti itu, usaha yang luar biasa diperlukan untuk menurunkan berat badan. Kerana insulin yang tinggi, proses penurunan berat badan sangat sukar, walaupun ada usaha yang berterusan. Hormon ini cukup kuat untuk melambatkan hasilnya dengan ketara, walaupun dengan pengiraan kalori dan latihan biasa.

Oleh itu, untuk mengurangkan berat badan secara berkesan, anda perlu melupakannya dalam jangka masa yang lama. Dan daya dan perhatian yang dibebaskan harus diarahkan untuk bekerja pada tahap insulin di dalam badan. Rintangan insulin diperbaiki untuk jangka masa panjang dan ini berlaku tidak sekata. Oleh itu, perjuangan dengan berat badan berterusan selama bertahun-tahun. Dan mereka yang menurunkan berat badan sering menemui dataran tinggi di jalan mereka, yang menguji kesabaran mereka.

Selain itu, peningkatan insulin dikaitkan dengan kematian awal. Termasuk melalui lilitan pinggang. Cara menentukan jangka hayat pinggang

Apabila anda perlu menjalani ujian ketahanan insulin dan gangguan metabolisme karbohidrat

  1. Sekiranya anda berjuang dengan berat badan yang berlebihan untuk masa yang lama, tetapi dia tidak meninggalkan sama sekali dan terus kembali. Walaupun pemakanan yang betul, pengiraan kalori, dan senaman yang kerap.
  2. Sekiranya anda mempunyai aterosklerosis vaskular, kegemukan hati, keletihan kronik, kemurungan, masalah kulit, penyakit buah pinggang, hipotiroidisme, neoplasma.

Ujian apa yang perlu dilakukan untuk menentukan ketahanan insulin

Saya menawarkan minimum realistik mutlak. Tanpa itu, tidak masuk akal untuk membicarakan pelanggaran metabolisme karbohidrat dan kepekaan insulin. Senarai ujian ini sesuai untuk semua orang, tanpa mengira status kesihatan. Juga tidak penting gaya makanan seseorang. Panel diagnostik ini bersifat universal. Bagi mereka yang sudah mempunyai masalah dengan metabolisme karbohidrat, galaksi ujian ini berguna untuk mengesan dinamika.

Semua ujian diberikan 12 jam selepas makan. Saya juga mengesyorkan agar tidak minum kopi sehari sebelum pengukuran. Ia boleh memutarbelitkan hasilnya..

Glukosa + Insulin = Indeks Rintangan Insulin (HOMA-IR)

Ini menunjukkan bahawa makmal akan mengukur gula dan insulin dalam darah anda. Dan kemudian ia akan mengira indeks dengan formula. Oleh itu, ujian ini juga merangkumi glukosa darah dengan insulin. Anda boleh melakukan berbeza. Sekiranya anda memerintahkan pengukuran glukosa dan insulin yang berasingan, maka indeks ketahanan insulin dapat dikira secara bebas. Di bawah ini saya menambahkan kalkulator yang akan membolehkan anda mengira indeks jika anda sudah mempunyai data glukosa dan insulin.

Hemoglobin Glycated (HbA1C)

Sebagai tambahan kepada indeks ketahanan insulin, ia akan memberi anda gambaran tentang berapa banyak beban karbohidrat sebenar anda dalam 30-90 hari terakhir. Sekiranya anda menggunakannya secara terpisah, anda hanya dapat menangkap tahap yang jauh ketika insulin dan gula telah menggoreng pesakit dari dalam untuk waktu yang lama.

Analisis metabolisme karbohidrat tambahan

Minimum yang saya senaraikan di atas akan memenuhi keperluan 80% orang. Dalam kes-kes yang lebih rumit, atau kerana ingin tahu, anda boleh menyebarkan C-peptida. Sekiranya anda bernasib baik untuk menemui ujian toleransi glukosa dengan penilaian insulin (menurut Kraft), maka ini tidak masalah. Tetapi saya tidak menyangka bahawa dia diwakili di Persekutuan Rusia. Mungkin juga bernasib baik untuk menemui ujian toleransi glukosa dengan definisi C-peptida. Tetapi, sekali lagi, glukosa, insulin, Homa-IR dan HbA1C cukup untuk kebanyakan orang. Dalam kes lain yang tidak diliputi oleh artikel ini, anda perlu menilai keadaannya secara individu.

Berapa kerap mengambil ujian ketahanan insulin

Sekiranya hasilnya normal, maka anda boleh mengulanginya setelah 3-6 bulan, jika tidak diharapkan perubahan besar dalam pemakanan. Apabila ujian jauh dari kebiasaan, ujian harus dilakukan lebih kerap untuk menilai keberkesanan taktik yang dipilih. Sekiranya anda memutuskan untuk mengubah diet atau menurunkan berat badan, maka anda perlu menjalani ujian sebelum perubahan bermula.

Dengan bangsal saya, saya biasanya mengambil ukuran setiap 3 bulan secara purata.

Ujian ketahanan insulin yang tidak berguna

Tidak masuk akal untuk melakukan ujian yang tidak mengambil kira insulin darah. Oleh itu, ujian toleransi glukosa dan glukosa darah tidak berguna, kgda diluluskan secara individu. Mereka hanya dapat menangkap kes-kes tersebut apabila seseorang telah menerima banyak kerosakan akibat ketahanan insulin.!

Cara meningkatkan kepekaan tisu terhadap insulin

Kaedah yang paling berkesan adalah mengurangkan beban karbohidrat pada metabolisme. Saya juga akan mengatakan bahawa ini adalah satu-satunya kaedah semula jadi dan fisiologi untuk metabolisme. Kerana ia tidak memerlukan ubat atau makanan tambahan. Ia percuma dan berkesan. Yang perlu anda lakukan ialah meningkatkan pemakanan anda. Kami membaca lebih lanjut mengenai ini dalam artikel saya: Berapa banyak karbohidrat yang dimakan setiap hari.?

Juga, saya bergegas menggembirakan fakta penting! Dalam garis panduan rasmi untuk rawatan diabetes jenis 2, kemajuan yang signifikan telah dicapai pada tahun 2020. Pengurangan karbohidrat kini diterima secara rasmi sebagai cara yang selamat dan berkesan untuk merawat diabetes jenis 2. Anda dapat mengetahui semua perincian dalam artikel ini: Diet rendah karbohidrat untuk diabetes jenis 2 berkesan dan selamat.

Apakah kaedah diagnostik kesihatan lain yang harus saya gunakan?

Bacaan tambahan mengenai topik: "Bagaimana menetapkan diet yang harmoni agar tidak jatuh sakit dan tidak gemuk"

Bagaimana protein mengawal selera makan dan kelaparan. Mengapa protein yang mencukupi adalah penting.

Berkongsi faedahnya

Saya tahu bahawa artikel saya akan membantu seseorang menjalani kehidupan yang lebih baik dan sihat! Oleh itu, saya mengucapkan terima kasih terlebih dahulu kepada mereka yang membagikannya kepada mereka yang mungkin berguna. Saya juga menasihati anda untuk menunjukkannya kepada doktor anda jika anda telah lama menderita gula darah tinggi dan berat badan berlebihan!

Sekiranya anda memerlukan pertolongan untuk menjelaskan analisis dan cadangannya, hubungi saya di kenalan di laman web ini untuk menjadualkan perundingan.

Ilmu dalam artikel

Sekiranya anda menemui ralat, sila pilih potongan teks dan tekan Ctrl + Enter.

Baca Mengenai Faktor Risiko Diabetes