Abses perut

Abses rongga perut adalah patologi dengan adanya abses terhad di rongga perut, yang tertutup di dalam kapsul pyogenik.

Punca

Sesuai dengan mekanisme patogenetik, abses adalah pasca trauma, pasca operasi, berlubang, metastatik. Di lokasi relatif dengan kawasan peritoneal, retroperitoneal, intraperitoneal, gabungan dibezakan. Di tempat penyetempatan - subphrenic, interintestinal, appendicular, pelvic (suppuration of the Douglas area), parietal, intraorgan.

Pada awal kemunculan patologi seperti itu, gambaran klinikal tidak pasti:

  • suhu meningkat sekejap-sekejap atau sibuk;
  • menggigil dan takikardia;
  • penyumbatan lumpuh di dubur;
  • ketegangan otot dinding anterior organ;
  • kekurangan selera makan;
  • loya yang teruk.

Pandangan subphrenic ditunjukkan:

  • sakit di hipokondrium dengan penyinaran yang jelas ke kawasan skapula, punggung, tali pinggang bahu, yang bertambah dengan nafas dalam;
  • berjalan, di mana pesakit membongkok ke sisi di mana terdapat ketidakselesaan yang ketara, sambil menyokong dengan satu tangan kawasan hipokondrium yang tidak sihat;
  • peningkatan suhu berselang selang.

Dengan penyakit di ruang Douglas, orang terganggu oleh perasaan berat dan pecah yang berterusan, mereka menderita kolik di bahagian bawah perut, kencing yang cepat dan menyakitkan, najis yang kerap atau cirit-birit dengan lendir, tenesmus. Suhu badan boleh meningkat menjadi bilangan demam.

Sekiranya terdapat jenis usus, pesakit mengalami kesakitan yang membosankan dengan manifestasi sederhana tanpa penyetempatan yang jelas, pembengkakan berkala.

Diagnostik

Diagnosis patologi harus berdasarkan:

  • Pemeriksaan sinar-X (dengan pandangan subphrenic);
  • pemeriksaan ultrasound;
  • tomografi dikira;
  • tusukan fornix faraj posterior dan bahagian rektum anterior (dengan penyakit zon douglas).

Rawatan

Terapi menyiratkan campur tangan pembedahan untuk menghilangkan abses dan salirannya. Kaedah operasi physiiatry penuh dengan kesukaran yang ketara kerana terdapat risiko untuk membuka kawasan pleura bebas atau perut itu sendiri dan jangkitan mereka mungkin terjadi.

Oleh sebab itulah, pakar bedah mesti mencari jalan terpendek ke supurasi di bawah diafragma, dalam hal ini mustahil untuk membuat sayatan di tempat yang serous. Doktor mengetahui pendekatan ke lumen di bawah diafragma melalui rongga perut dan akses ekstraperitoneal dengan reseksi tulang rusuk dari belakang. Yang terakhir lebih disukai, kerana memungkinkan untuk mengelakkan masuknya penyebaran bakteria secara besar-besaran di dalamnya. Sebagai hasil dari kaedah ini, bahagian dipotong antara 6-7 tulang rusuk dari garis paravertebral ke axillary pertengahan. Lipatan peralihan dalam pleura terputus secara terang dari septum ke atas, selepas itu pembentukan pustular itu sendiri dipotong dan kosong.

Perlu juga diingat bahawa ada kemungkinan kekambuhan pertumbuhan di bawah septum jika pengosongannya tidak lengkap atau abses terbentuk di tempat baru. Pada gejala pertama adalah perlu untuk berunding dengan ahli gastroenterologi.

Pencegahan

Pencegahan terdiri daripada penghapusan tanda penyakit yang tepat pada masanya dari semua organ yang terletak di kawasan perut, pada diagnosis awal apendisitis akut dan campur tangan pembedahan yang cepat.

Abses perut

Abses perut boleh terbentuk di bawah diafragma, di rongga pelvis, dan juga di buah pinggang, limpa, pankreas, hati dan organ lain. Sebagai peraturan, patologi seperti itu adalah akibat kecederaan, keradangan atau perforasi usus.

Di rongga perut, abses seperti itu dapat terbentuk - intraperitoneal, retroperitoneal, intraorgan. Dua jenis penyakit pertama terbentuk di kawasan saluran anatomi, poket, beg peritoneum dan ruang interorgan. Dan organ intraorgan terbentuk dalam organ itu sendiri, seperti yang dibuktikan dengan nama abses.

Etiologi

Doktor menetapkan bahawa abses di tubuh manusia mula muncul setelah kecederaan, penyakit berjangkit, perforasi dan keradangan. Jenis subphrenic berkembang apabila cecair yang dijangkiti dari organ yang terkena bergerak ke rongga perut. Neoplasma di tengah-tengah ruang berkembang kerana pecah atau kerosakan pada usus buntu, keradangan pada usus atau divertikulosis. Abses rongga pelvis terbentuk kerana alasan yang sama seperti di atas, dan juga untuk penyakit organ-organ yang terletak di kawasan ini.

Pembentukan dan perkembangan penyakit ini difasilitasi oleh kehadiran bakteria seperti itu:

  • aerobik - Escherichia coli, Proteus, streptococci, staphylococci;
  • anaerobik - clostridia, bakteroid, fusobacteria.

Selain bakteria, sumber proses purulen adalah kehadiran parasit di dalam badan.

Kemunculan abses pada apendiks atau pankreas diprovokasi oleh kesan berjangkit. Abses berkembang di ruang usus selepas radang usus buntu, perforasi formasi ulseratif dan peritonitis purulen.

Abses di kawasan pelvis pada wanita terbentuk kerana patologi ginekologi. Penyebab pembentukan tumor di organ perut lain mungkin:

  • di buah pinggang - diprovokasi oleh bakteria atau proses berjangkit;
  • di limpa - jangkitan memasuki badan dengan aliran darah dan merosakkan limpa;
  • di pankreas - muncul selepas serangan pankreatitis akut;
  • di hati - bakteria ganas memasuki hati melalui saluran limfa dari usus, dari pundi hempedu yang dijangkiti, dari tempat jangkitan di peritoneum, atau dari organ lain.

Selalunya abses bukanlah patologi utama, tetapi hanya komplikasi dengan pelbagai penyakit. Doktor mendiagnosis bahawa selepas operasi di rongga perut, pembentukan purulen dapat terbentuk.

Pengelasan

Dalam praktik perubatan, doktor telah berulang kali menemui pelbagai bentuk penyakit ini. Dalam hal ini, abses perut dibahagikan kepada jenis berikut:

  • intraperitoneal;
  • retroperitoneal;
  • intraorgan.

Menurut sumbernya, abses dibahagikan dengan ciri-ciri berikut:

  • selepas kecederaan;
  • selepas operasi;
  • metastatik;
  • berlubang.

Bergantung pada patogen yang memprovokasi proses purulen, ia terbahagi kepada:

  • bakteria;
  • parasit;
  • nekrotik.

Abses boleh terdiri daripada nombor yang berbeza, iaitu:

Perhatikan juga perbezaan proses purulen bergantung pada lokasi:

  • parietal;
  • intraorgan;
  • intermuskular
  • subphrenic;
  • lampiran;
  • pelvis.

Simptomologi

Pada dasarnya, gejala penyakit ini muncul dengan cara yang berbeza. Abses perut yang paling biasa dicirikan oleh demam dan ketidakselesaan di perut. Juga, perkembangan penyakit ini dicirikan oleh rasa mual, najis terganggu, kencing kerap, selera makan yang buruk dan penurunan berat badan.

Patologi juga mempunyai gejala ciri:

  • degupan jantung dipercepat;
  • otot tegang pada dinding perut anterior.

Sekiranya penyakit ini berkembang di zon subphrenic, maka petunjuk lain ditambahkan pada gejala utama yang disebutkan di atas:

  • serangan sakit di hipokondrium, yang berlanjutan dengan penyedutan dan pergi ke bilah bahu;
  • perubahan dalam perjalanan pesakit - badan condong ke sisi;
  • suhu badan tinggi.

Diagnostik

Semasa pemeriksaan awal pesakit, penting bagi doktor untuk mengenal pasti gejala utama. Semasa mengambil kedudukan mendatar, pesakit merasa tidak selesa di kawasan proses purulen. Juga, semasa mendiagnosis abses, penting untuk mempertimbangkan keadaan lidah - lapisan kelabu dan mukosa mulut kering muncul. Perut membengkak sedikit dengan keradangan. Doktor mesti meraba dinding perut anterior, di mana pesakit merasakan kawasan yang meradang. Sekiranya abses dikesan, pesakit akan mengalami kesakitan yang teruk.

Selepas pemeriksaan fizikal, pesakit dihantar untuk analisis klinikal dan biokimia darah, air kencing dan tinja.

Semasa diagnosis penyakit, anda masih perlu melakukan kajian instrumental seperti:

  • Ultrasound
  • X-ray
  • Pengimejan resonans CT dan magnetik;
  • tusukan.

X-ray membolehkan anda mengesan di tubuh pesakit dari sisi yang terkena kubah diafragma, yang sedikit terangkat, di rongga pleura, efusi reaktif dapat dikesan. Dengan abses jenis subphrenic, gelembung gas dengan tahap cecair tertentu di bawahnya dapat dilihat dalam gambar.

Dalam bidang perubatan, ultrasound dianggap kaedah penyelidikan terbaik. Semasa kajian sedemikian, anda dapat mendiagnosis penyakit dengan tepat, mempertimbangkan keadaan organ dan menentukan penyetempatan, ukuran dan ketumpatan abses.

Dengan diagnosis penyakit yang rumit dan untuk membuat diagnosis pembezaan, doktor menetapkan tomografi dan laparoskopi.

Rawatan

Setelah doktor melakukan pemeriksaan ultrasound dan diagnosis "abses perut" disahkan oleh CT, rejimen rawatan dapat diresepkan. Rawatan yang paling berkesan dan kardinal adalah pembedahan.

Kaedah dan tahap pembedahan bergantung pada lokasi proses patologi. Dengan proses purulen dengan ukuran yang luas, sayatan dibuat di dinding perut anterior dengan penyingkiran abses lebih lanjut.

Sekiranya pesakit mempunyai beberapa abses kecil, maka kaedah saliran digunakan. Pada masa yang sama, beberapa tusukan kecil dibuat melalui kulit dan, di bawah kawalan alat ultrasound, nanah dikeluarkan.

Semasa merawat pesakit, doktor berusaha mencari cara yang lebih mencukupi dan konservatif untuk menghilangkan penyakit ini untuk mencegah pelbagai komplikasi. Pada tahap apa pun, antibiotik diresepkan kepada pesakit. Ubat semacam itu digunakan untuk mengurangkan pembiakan jangkitan hematogen, oleh itu, terapi ubat dilakukan sebelum dan selepas pembedahan. Doktor juga boleh menetapkan ubat untuk menekan mikroflora usus..

Ramalan

Oleh kerana abses di rongga perut adalah penyakit yang boleh berulang walaupun selepas pembedahan dan pembersihan organ, prognosis untuk hidup bergantung pada banyak faktor. Untuk menentukan jangka hayat, doktor mengambil kira petunjuk pemeriksaan, keadaan umum pesakit, usianya, jumlah jangkitan dengan organ dan lokasi abses.

Menurut statistik doktor, 10–35% pesakit mati akibat abses. Sekiranya pesakit mengalami beberapa abses, maka prognosisnya akan menjadi buruk.

Pencegahan

Untuk mengelakkan perkembangan patologi bernanah yang teruk, doktor menasihatkan untuk menjalani pemeriksaan tepat pada waktunya dan menghilangkan penyakit seperti itu:

  • penyakit gastroenterologi;
  • patologi pembedahan akut;
  • keradangan alat kelamin wanita.

Cukup mudah untuk mencegah pembentukan abses jika anda mengenal pasti penyebabnya dalam masa dan menghapusnya tepat pada masanya.

Penyebab abses di rongga perut

Abses rongga perut adalah abses terhad yang tertutup dalam kapsul pyogenik yang terbentuk di luar organ rongga perut atau di dalamnya. Bergantung pada lokasi pembentukan dan ukurannya, gejala penyakit mungkin berbeza. Hampir selalu abses dirawat melalui gastroenterologi pembedahan.

Patogenesis dan epidemiologi penyakit

Pembentukan abses peritoneum bermula dengan proses keradangan di dalamnya, yang rumit oleh suppuration. Selepas itu, nanah menyebar di sepanjang peritoneum, dan kapsul pyogenik terbentuk di sekitarnya. Ini adalah akibat hiperreaktiviti pertahanan tubuh terhadap pertumbuhan aktif dan pembiakan staphylococcal dan streptococcal flora, E. coli. Sekiranya nanah tidak dipisahkan dari organ lain oleh membran, hasil prosesnya akan berbeza..

Ejen penyebab abses perut adalah bakteria aerobik dan anaerobik, yang memasuki peritoneum dengan dua cara: limfogen (melalui darah) dan hematogen. Kemungkinan hubungan merebak melalui tiub fallopian dan luka, jahitan yang dirawat dengan buruk selepas pembedahan. Pada 30% pesakit, abses terbentuk di tengah-tengah salah satu organ rongga perut dan pada 70% - di kawasan intraperitoneal atau retroperitoneal.

Bilangan kes penyakit rumit saluran gastrointestinal dalam beberapa tahun kebelakangan ini terus meningkat disebabkan oleh faktor persekitaran yang buruk. Penyakit seperti ini paling sering dirawat dengan segera, dan neoplasma purulen sebagai komplikasi pasca operasi berkembang pada 0,8% pesakit yang menjalani pembedahan elektif di rongga perut, dan dalam 1,5% sebagai akibat operasi kecemasan.

Penyebab abses perut

Salah satu sebab pembentukan tumor rongga perut adalah kecederaan yang mengganggu peredaran darah di organ rongga perut, yang menyebabkan keradangan organ itu sendiri atau tisu berdekatan. Kadang-kadang walaupun kecederaan ringan, yang, kerana kekurangan gejala klinikal yang jelas, tidak dihiraukan, boleh menyebabkan suppuration.

Tetapi dalam kebanyakan kes, pembentukan suppuration di rongga perut membawa kepada:

  • peritonitis sekunder, yang berkembang akibat apendisitis berlubang, kegagalan anastomosis selepas operasi di rongga perut;
  • keradangan sistem genitouriner pada wanita dengan sifat purulen (salpingitis, parametritis purulen, pyosalpinx, abses tubo-ovari, radang lampiran ovari);
  • jangkitan sebelumnya dari saluran pencernaan, kolesistitis akut dan pankreatitis, kolitis ulseratif;
  • perforasi kecacatan yang tidak berjaya dengan ulser atau perut duodenum;
  • osteomielitis vertebra atau spondylitis dengan etiologi tuberkulosis;
  • pencerobohan helminthic.

Pembentukan abses terhad berlaku beberapa minggu setelah peritonitis, maka gejala penyakit ini dinyatakan dengan jelas, yang bergantung pada lokasi dan ukuran formasi, dan seterusnya pada intensitas terapi.

Jenis abses rongga perut dan simptomnya

Abses perut dikelaskan berdasarkan faktor etiologi. Pendidikan terbahagi kepada:

  • mikrob atau bakteria;
  • nekrotik (abactrial);
  • parasit.

Mekanisme patogenetik pembentukan abses rongga perut memberikan klasifikasi lain yang melengkapkan yang pertama, mempengaruhi pilihan kaedah rawatan:

  • abses pasca trauma;
  • formasi pasca operasi;
  • abses berlubang;
  • abses metastatik.

Di tempat penyetempatan relatif terhadap rongga peritoneal, formasi purulen dibahagikan kepada:

Menurut penyetempatan yang berkaitan dengan organ perut, abses adalah:

  • interintestinal;
  • pembentukan ruang Douglas (pelvis);
  • subphrenic;
  • lampiran;
  • intraorgan;
  • parietal.

Sekiranya terdapat satu abses, maka kita berbicara mengenai abses tunggal, dan dengan jumlah formasi lebih dari 2, mengenai abses perut berganda.

Apa-apa jenis abses di rongga perut memberikan gejala yang biasa untuk semua jenisnya:

  • mabuk umum badan;
  • demam sekejap;
  • suhu sibuk;
  • menggigil;
  • takikardia dan tekanan darah tinggi.

Anda boleh mengetengahkan beberapa lagi gejala yang terdapat pada kebanyakan jenis abses perut, yang mungkin tidak terdapat dalam beberapa kes, terutamanya ketika berkaitan dengan klasifikasi tempatan. Gejala ini merangkumi:

  • selera makan terganggu;
  • loya dan / atau muntah;
  • penyumbatan usus;
  • ketegangan otot peritoneum;
  • sakit pada palpasi zon suppuration.

Abses subphrenic pada rongga perut boleh menyebabkan sakit penyedutan di hipokondrium, yang meluas ke bilah bahu dan bahu, batuk dan sesak nafas, perubahan kiprah (pesakit condong ke arah pembentukan purulen), dan demam. Abses pelvis dapat menimbulkan rasa sakit semasa membuang air kecil, kerap mendesak untuknya, cirit-birit, sembelit. Abses retroperitoneal memberikan sakit belakang, yang meningkat dengan membengkokkan kaki di sendi pinggul. Ukuran abses mempengaruhi intensiti gejala, petunjuk kuantitatif mereka.

Diagnosis penyakit

Pemeriksaan awal memungkinkan untuk membuat diagnosis awal berdasarkan keluhan pesakit dan keadaannya yang umum. Hampir selalu, pesakit berada dalam kedudukan yang tidak biasa, yang membantunya meringankan keadaan: bergantung pada lokasi formasi, pesakit terletak di sisi atau belakangnya, separuh duduk, membongkok ke depan. Lidah yang kering dan berlapis kelabu juga menunjukkan adanya penyakit. Perut membengkak, dan semasa palpasi pesakit merasakan sakit akut.

Abses subphrenic memberikan simptom yang kelihatan seperti asimetri dada; tulang rusuk bawah dan ruang interkostal sering menonjol. Ujian darah umum menunjukkan peningkatan tahap leukosit, neutrofil, ESR dipercepat.

Tetapi untuk membicarakan adanya abses, dan lebih-lebih lagi mengenai penyetempatannya, hanya mungkin dilakukan berdasarkan hasil pemeriksaan sinar-X, yang memainkan peranan penting dalam diagnosis penyakit. Radiografi peritoneum yang digunakan memungkinkan untuk menentukan tahap cecair dalam kapsul, dan kajian kontras - tahap perpindahan gelung perut atau usus. Sekiranya terdapat ketidakkonsistenan jahitan pasca operasi, anda dapat melihat agen kontras yang jatuh ke rongga abses dari usus.

Diagnosis abses peritoneum atas dapat dilakukan dengan ultrasound, dan jika perlu, diagnosis pembezaan harus dilakukan dengan CT dan laparoskopi diagnostik. Pemeriksaan ultrabunyi akan menunjukkan garis besar abses, yang kandungannya di layar memperoleh struktur seperti benang dan echogenicity.

Rawatan pelbagai jenis abses di rongga perut

Perubatan moden memberikan ramalan yang berjaya jika satu abses di peritoneum didiagnosis. Anda tidak boleh teragak-agak dengan rawatan, kerana abses dapat menembus dan isinya akan masuk ke rongga pleura atau perut, yang dapat memicu peritonitis atau bahkan sepsis.

Kaedah rawatan abses perut - pembedahan, ditambah dengan terapi antibiotik dengan aminoglikosida, sefalosporin, turunan imidazol yang menekan mikroflora aerobik dan anaerob, tidak membenarkan proses patologi menyebar.

Urutan campur tangan pembedahan untuk sebarang ulser adalah sama. Pembentukan dibuka di bawah anestesia umum, ia dikeringkan dan kandungannya dibersihkan. Hanya pilihan akses ke abses berbeza bergantung pada lokasinya, terutama yang mendalam. Abses subphrenic dibuka secara ekstraperitoneal jika dilokalisasikan lebih dekat ke permukaan, dan melalui peritoneum jika abses dalam.

Pembentukan ruang Douglas terbuka secara transrectally, lebih jarang transvaginally. Saliran psoaz-abses berlaku melalui akses lumbotomik. Untuk menghilangkan banyak abses, pembukaan peritoneum akan diperlukan, dan selepas pembedahan, saliran wajib dilakukan, yang membantu aspirasi aktif dan memungkinkan untuk membilas rongga abses.

Abses kecil dapat disalirkan melalui ultrasound melalui kulit, tetapi dalam hal ini tidak dapat dipastikan 100% bahawa seluruh kandungan pembentukan purulen telah dikeluarkan. Dan ini boleh menimbulkan kekambuhan abses atau pergerakannya ke tempat lain..

Pencegahan abses peritoneum akibat campur tangan pembedahan di bahagian tubuh ini mengurangkan penghapusan pelbagai patologi pembedahan, rawatan penyakit saluran pencernaan, proses keradangan pada sistem genitouriner pada wanita, pengurusan tempoh selepas operasi yang mencukupi, pematuhan pesakit terhadap semua cadangan doktor yang hadir..

Dengan sedikit kecurigaan abses peritoneal, terutamanya jika terdapat kecederaan atau pembedahan, anda harus berjumpa doktor.

Abses rongga perut: jenis, mengapa ia timbul dan bagaimana ia muncul

Abses rongga perut adalah proses keradangan yang tidak spesifik di mana rongga yang dipenuhi dengan kandungan purulen terbentuk antara organ dalaman. Dinding pembentukannya boleh berupa kemurungan anatomi, "poket", risalah omentum atau ligamen. Penyakit ini biasanya disertai dengan mabuk badan dan kesakitan yang teruk..

Gejala

Gambaran klinikal penyakit bergantung pada lokasi, jenis dan resep abses. Sifat dan intensiti aduan juga berkaitan langsung dengan keadaan umum tubuh manusia, ambang kesakitan. Terdapat kes apabila pesakit hanya mengalami sakit perut ringan dan demam rendah.

Manifestasi tidak spesifik (umum)

demam seperti gelombang dari 37.5 ° C hingga 39-40 ° C dengan menggigil dan berpeluh;

  • jantung berdebar (takikardia) pada latar belakang hipertermia;
  • keracunan umum (sakit kepala, mual, kehilangan selera makan, kelemahan);
  • kulit pucat atau berkerut;
  • sakit perut dengan intensiti dan penyetempatan yang berbeza-beza, yang boleh merebak ke dada, kawasan lumbar;
  • ketegangan otot tempatan dinding perut anterior.

Mungkin penambahan tanda-tanda paresis usus: sembelit, kembung teruk, muntah. Dalam ujian darah klinikal, terdapat perubahan yang menjadi ciri proses keradangan akut: peningkatan ESR, leukositosis dengan neutrofilia.

Manifestasi khusus

Gambaran klinikal abses juga bergantung pada lokasinya:

  • Abses subphrenic. Selalunya terbentuk selepas pembedahan pada rongga perut, akibat kecederaan. Penyetempatan khas di sebelah kanan, di kawasan hati. Dengan susunan ini, rasa sakit berlaku di hipokondrium kanan dan dapat memancar ke dada, tali pinggang bahu kanan, meningkat semasa berjalan, ketika batuk.

Abses hepatik. Seringkali mereka mempunyai banyak sifat, berkembang dengan latar belakang luka, jangkitan saluran empedu. Sensasi menyakitkan dilokalisasi di hipokondrium kanan, lebih jarang di kawasan epigastrik, mual berterusan adalah ciri. Berjalan pantas, selekoh ke depan yang tajam dapat meningkatkan kesakitan.

  • Abses apendiks. Muncul dengan latar belakang infiltrat inflamasi di sekitar lampiran yang berubah. Pada peringkat pertama, penurunan kesakitan di kawasan iliac, penurunan suhu badan, adalah ciri. Selepas 6-7 hari, gejala kembali dengan kekuatan baru, dan pembentukan longgar yang menyakitkan diraba.
  • Abses poket Douglas. Ia dicirikan oleh pengumpulan nanah di ruang bersebelahan akibat penyakit radang rahim, ovari, tuba fallopi atau proses radang usus buntu. Sebagai tambahan kepada kesakitan yang teruk di bahagian bawah perut, seorang wanita mungkin terganggu oleh kencing yang kerap, perbuatan buang air besar, perasaan kenyang di kawasan ini, cirit-birit.

Abses usus. Muncul kerana terkumpul nanah di antara gelung usus kecil dan besar; selalunya berganda. Pesakit bimbang dengan sakit perut yang berterusan atau sakit perut yang akut tanpa penyetempatan, mual, muntah yang tepat. Paresis usus disertai dengan kembung perut, sembelit, asimetri perut.

Rongga dengan nanah di pankreas, limpa kurang biasa dan mempunyai tanda-tanda yang serupa dengan keradangan akut organ-organ ini (pankreatitis yang merosakkan, splenitis).

Punca penyakit

Pembentukan abses di rongga perut boleh menyebabkan:

  • campur tangan pembedahan dengan tidak mematuhi peraturan antiseptik, instrumen "terlupa", tisu;
  • pisau, kecederaan perut tumpul, luka tembakan;
  • kolesistitis akut, pankreatitis yang merosakkan, ulser duodenum atau perut berlubang;
  • apendisitis phlegmonous akut, keradangan rahim;
  • peritonitis meresap.

Dalam pembentukan rongga purulen, peranan penting dimainkan oleh jangkitan mikroba, nekrosis tisu, dan yang sedikit lebih kecil - serangan parasit.

Kaedah Diagnostik

Sekiranya terdapat aduan ciri keradangan purulen, anda harus menghubungi ahli terapi, yang, setelah diperiksa dan disoal siasat, harus mengarahkan pesakit ke pakar yang sesuai..

Ia boleh menjadi pakar bedah atau pakar sakit puan.

Sekiranya terdapat gejala yang akut atau kemerosotan keadaan, disarankan untuk memanggil pasukan ambulans, yang akan membawa pesakit ke jabatan khusus.

Untuk mengesahkan diagnosis, dan juga mencari penyebabnya, kajian semacam itu dapat diberikan:

Diagnosis ultrabunyi organ perut. Teknik ini sangat baik untuk mencari nanah di hati, limpa, di bawah diafragma, di ruang Douglas. Ultrasound juga dapat membantu menentukan penyebab penyakit (apendisitis akut atau pankreatitis, salpingo-oophoritis purulen, dll.).

  • Imbasan CT. Kajian ini ditetapkan dalam kes ultrasound maklumat rendah, untuk memeriksa kawasan yang sukar dijangkau. CT membolehkan anda mengenal pasti bukan sahaja lokalisasi pendidikan, tetapi juga jumlah abses dan ukurannya.
  • Tinjauan radiografi rongga perut. Teknik ini memungkinkan untuk membezakan abses subphrenic dari hepatik atau interintestinal. Rongga dengan nanah dikesan dalam bentuk formasi bulat dengan tahap cecair.

Ujian darah klinikal, biokimia, ujian darah untuk kemandulan. Proses keradangan disokong oleh leukositosis tinggi dengan pergeseran formula neutrofil, ESR tinggi, peningkatan enzim hati, kemunculan protein C-reaktif, procalcitonin.

  • Laparoskopi diagnostik. Kajian rongga perut dilakukan melalui tusukan di dinding perut menggunakan peralatan khas - endoskop. Sekiranya perlu, diagnosis seperti itu boleh mengakibatkan operasi penuh.

Rawatan

Kaedah rawatan utama abses yang terbentuk di rongga perut adalah pembedahan. Satu atau lebih ubat antibakteria dengan pelbagai kesan ditetapkan. Sekiranya perlu, gunakan agen antiparasit, perencat enzim proteolitik, imunoglobulin manusia.

Terapi pembedahan

Dengan abses subphrenic, subhepatic dan interintestinal, saliran dilakukan melalui dinding perut anterior di bawah pengawasan imbasan ultrasound. Sekiranya nanah terkumpul di pelvis kecil, maka akses berlaku melalui rektum atau ruang bersebelahan.

Sekiranya kaedah sebelumnya tidak berkesan, sekiranya terdapat lokasi abses yang tidak dapat diakses, akses umum dilakukan dengan sayatan garis tengah. Tanpa gagal, saliran ditinggalkan di rongga perut untuk aliran keluar nanah, basuh secara berkala dengan larutan antiseptik.

Terapi ubat

Proteolysis inhibitor ("Gordoks", "Kontrikal") membantu menghentikan proses pembelahan tisu, dan juga meningkatkan penembusan ubat antibakteria ke tempat peradangan. Sekiranya pesakit tidak bertindak balas terhadap terapi antimikroba sistemik, imunoglobulin yang mengandungi antibodi terhadap sebilangan besar mikroorganisma ditambahkan ke dalam rawatan.

Kemungkinan komplikasi dan prognosis seumur hidup

Sekiranya tidak mendapat rawatan yang betul, risiko mengalami komplikasi meningkat:

  • Peritonitis yang tumpah akibat pecahnya kapsul abses. Ia menampakkan dirinya sebagai sakit akut, keadaan yang semakin teruk, kemunculan ketegangan kuat otot perut, takikardia, demam.
  • Sepsis adalah tindak balas sistemik badan terhadap keradangan purulen. Ia dicirikan oleh keracunan yang teruk, pembentukan nekrosis pada organ dalaman dan kegagalan pelbagai organ.

Dalam kes campur tangan pembedahan, aspirasi nanah dan penunjukan terapi antibakteria yang mencukupi, prognosis penyakit ini menguntungkan - penyembuhan lengkap adalah mungkin.

Abses

Abses (abses, abses) adalah radang purulen, disertai dengan pencairan tisu dan pembentukan rongga yang dipenuhi nanah. Ia boleh terbentuk di otot, tisu subkutan, tulang, organ dalaman, atau di serat sekitarnya..

Penyebab abses dan faktor risiko

Penyebab abses adalah mikroflora pyogenik, yang menembusi tubuh pesakit melalui kerosakan pada selaput lendir atau kulit, atau diperkenalkan dengan aliran darah dari fokus utama keradangan lain (hematogenous pathway).

Ejen penyebab dalam kebanyakan kes adalah flora mikroba campuran, di mana staphylococci dan streptococci dalam kombinasi dengan pelbagai jenis batang mendominasi, misalnya, E. coli. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, peranan anaerob (clostridia dan bakteroid), serta perkaitan mikroorganisma anaerobik dan aerobik dalam perkembangan abses, telah meningkat dengan ketara..

Kadang-kadang terdapat situasi ketika nanah yang diperoleh dengan membuka abses ketika menyemai pada media nutrien tradisional tidak memberikan pertumbuhan mikroflora. Ini menunjukkan bahawa dalam kes ini, penyakit ini disebabkan oleh patogen yang tidak khas, yang tidak dapat dikesan dengan kaedah diagnostik konvensional. Untuk tahap tertentu, ini menjelaskan kes abses dengan kursus yang tidak biasa..

Penyebab utama abses adalah penembusan mikroflora pyogenik melalui kulit dan membran mukus

Abses boleh berlaku sebagai penyakit bebas, tetapi lebih kerap merupakan komplikasi patologi lain. Contohnya, radang paru-paru boleh menjadi rumit oleh abses paru-paru, dan tonsilitis purulen - oleh abses paratonsillar.

Dengan perkembangan keradangan purulen, sistem pelindung tubuh berusaha untuk melokalisasikannya, yang membawa kepada pembentukan kapsul yang membatasi.

Bentuk penyakit

Bergantung pada lokasi:

  • abses subphrenic;
  • pharyngeal;
  • paratonsillar;
  • periopharyngeal;
  • tisu lembut;
  • paru-paru;
  • otak;
  • kelenjar prostat;
  • periodontal;
  • usus;
  • pankreas;
  • skrotum;
  • Ruang Douglas;
  • lampiran;
  • hati dan subhepatic; dan lain-lain.

Abses subkutan biasanya berakhir dalam pemulihan sepenuhnya.

Mengikut ciri kursus klinikal, bentuk abses berikut dibezakan:

  1. Panas atau pedas. Ia disertai dengan reaksi keradangan tempatan yang jelas, serta pelanggaran keadaan umum.
  2. Sejuk. Ia berbeza dengan abses biasa sekiranya tidak terdapat tanda-tanda proses keradangan yang umum dan tempatan (demam, kemerahan, sakit). Bentuk penyakit ini adalah ciri khas untuk peringkat tertentu aktinomikosis dan tuberkulosis osteoartikular..
  3. Wax. Pembentukan tapak pengumpulan nanah tidak menyebabkan perkembangan reaksi keradangan akut. Pembentukan abses berlaku dalam jangka masa yang panjang (hingga beberapa bulan). Ia berkembang dengan latar belakang bentuk tuberkulosis osteoartikular.

Gejala Abses

Gambaran klinikal penyakit ini ditentukan oleh banyak faktor dan, di atas semua, lokasi proses purulen, penyebab abses, ukurannya, dan tahap pembentukannya.

Gejala abses yang dilokalisasikan dalam tisu lembut dangkal adalah:

  • bengkak;
  • kemerahan;
  • sakit tajam;
  • peningkatan tempatan, dan dalam beberapa kes suhu keseluruhan;
  • fungsi terjejas;
  • turun naik.

Abses rongga perut ditunjukkan oleh gejala berikut:

  • demam sekejap (sekejap-sekejap) dengan keluk suhu jenis yang sibuk, iaitu tertakluk kepada turun naik yang ketara pada waktu siang;
  • menggigil teruk;
  • takikardia;
  • sakit kepala, sakit otot dan sendi;
  • kekurangan selera makan;
  • kelemahan tajam;
  • pening dan muntah;
  • kelewatan pembuangan gas dan najis;
  • ketegangan otot dinding perut.
  • Dengan penyetempatan abses di kawasan subphrenic pesakit, sesak nafas, batuk, sakit di bahagian atas perut, memburuk pada saat menghirup dan memancar ke bilah bahu dan bahu, boleh mengganggu.
  • Dengan abses pelvis, kerengsaan refleks rektum dan pundi kencing berlaku, yang disertai dengan penampilan tenesmus (dorongan palsu untuk membuang air besar), cirit-birit, kencing kerap.
  • Abses retroperitoneal disertai dengan sakit di punggung bawah, intensiti yang meningkat dengan lenturan kaki di sendi pinggul.
  • Gejala abses otak serupa dengan gejala pembentukan volumetrik lain (sista, tumor, hematoma) dan boleh berubah dalam jarak yang sangat luas, bermula dari sakit kepala ringan dan berakhir dengan gejala serebrum yang teruk.

Abses paru dicirikan oleh peningkatan suhu badan yang ketara, disertai dengan menggigil yang teruk. Pesakit mengadu sakit di bahagian dada, lebih teruk ketika cuba menarik nafas dalam-dalam, sesak nafas dan batuk kering. Setelah membuka abses pada bronkus, batuk yang kuat berlaku dengan pembuangan dahak yang banyak, setelah itu keadaan pesakit mulai bertambah baik dengan cepat.

Abses pada orofaring (pharyngeal, paratonsillar, periopharyngeal) dalam kebanyakan kes berkembang sebagai komplikasi tonsilitis purulen. Gejala berikut adalah ciri khasnya:

  • kesakitan teruk yang memancar ke gigi atau telinga;
  • sensasi badan asing di tekak;
  • kekejangan otot yang menghalang pembukaan mulut;
  • kesakitan dan pembengkakan kelenjar getah bening serantau;
  • kenaikan suhu badan;
  • insomnia;
  • kelemahan;
  • suara hidung;
  • kemunculan bau busuk yang tidak menyenangkan dari mulut.

Diagnosis abses

Abses tisu lembut yang terletak di permukaan tidak menyebabkan kesukaran dalam diagnosis. Dengan lokasi yang lebih dalam, perlu melakukan ultrasound dan / atau tusukan diagnostik. Bahan yang diperoleh semasa tusukan dihantar untuk pemeriksaan bakteriologi, yang memungkinkan untuk mengenal pasti agen penyebab penyakit dan menentukan kepekaannya terhadap antibiotik.

Abses oropharyngeal dikesan semasa pemeriksaan otolaryngologi.

Abses boleh berlaku sebagai penyakit bebas, tetapi lebih kerap merupakan komplikasi patologi lain. Contohnya, radang paru-paru boleh menjadi rumit oleh abses paru-paru, dan tonsilitis purulen - oleh abses paratonsillar.

Diagnosis abses otak, rongga perut, dan paru-paru jauh lebih rumit. Dalam kes ini, pemeriksaan instrumental dilakukan, yang mungkin meliputi:

Dengan lokasi abses yang mendalam, ultrasound dan diagnostik tusukan dilakukan

Dalam ujian darah umum untuk penyetempatan abses, tanda-tanda yang menjadi ciri proses keradangan akut (peningkatan bilangan leukosit, pergeseran formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR) ditentukan.

Rawatan abses

Pada peringkat awal perkembangan abses tisu lembut dangkal, terapi anti-radang diresepkan. Selepas pematangan abses, ia dibuka, biasanya berdasarkan pesakit luar. Rawat inap hanya ditunjukkan dalam keadaan umum pesakit yang teruk, sifat anaerobik dari proses berjangkit.

Dianjurkan untuk menggunakan salap Ilon sebagai bahan tambahan dalam rawatan, dan juga untuk pencegahan komplikasi abses lemak subkutan. Salap harus digunakan pada kawasan yang terkena di bawah pembalut atau tampalan kain kasa steril..

Bergantung pada tahap suppuration, pakaian perlu diubah sekali atau dua kali sehari. Tempoh rawatan bergantung pada keparahan proses keradangan, tetapi, rata-rata, untuk mendapatkan hasil yang memuaskan, anda perlu menggunakan salap sekurang-kurangnya lima hari.

Rawatan abses paru-paru bermula dengan pelantikan antibiotik spektrum luas. Setelah menerima antibiogram, terapi antibiotik disesuaikan dengan mengambil kira kepekaan patogen.

Dengan adanya petunjuk, untuk meningkatkan aliran keluar kandungan purulen, lavage bronchoalveolar dilakukan.

Ketidakkesanan rawatan konservatif abses adalah petunjuk untuk campur tangan pembedahan - reseksi (penyingkiran) kawasan yang terkena paru-paru.

Abses perut pembedahan

Rawatan abses otak adalah pembedahan dalam banyak kes, kerana boleh menyebabkan terkehelnya otak dan menyebabkan kematian..

Kontraindikasi untuk penghapusan abses adalah penyetempatan mereka dalam struktur dalam dan vital (inti subkortikal, batang otak, tuberkel visual).

Dalam kes ini, mereka memerlukan tusukan rongga abses, penyingkiran kandungan purulen dengan kaedah aspirasi, diikuti dengan mencuci rongga dengan larutan antiseptik. Sekiranya diperlukan pembilasan berganda, kateter yang dilaluinya akan dibiarkan di rongga sebentar.

Dengan abses otak, prognosis selalu sangat serius, hasil yang fatal diperhatikan pada 10% kes, dan 50% pesakit mengalami kecacatan kekal.

Abses perut pembedahan.

Kemungkinan akibat dan komplikasi

Abses dengan rawatan tepat pada waktunya boleh menyebabkan komplikasi serius:

Ramalan

Prognosis bergantung pada lokasi abses, ketepatan masa dan kecukupan rawatan. Abses tisu subkutan biasanya berakhir dalam pemulihan sepenuhnya. Dengan abses otak, prognosis selalu sangat serius, hasil yang fatal diperhatikan pada 10% kes, dan 50% pesakit mengalami kecacatan kekal.

Pencegahan

Pencegahan perkembangan abses bertujuan mencegah kemasukan mikroflora patogenik patogen ke dalam tubuh pesakit dan merangkumi langkah-langkah berikut:

  • pemeliharaan asepsis dan antiseptik dengan teliti semasa campur tangan perubatan, disertai dengan kerosakan pada kulit;
  • rawatan pembedahan utama luka tepat pada masanya;
  • pemulihan aktif jangkitan kronik;
  • meningkatkan pertahanan badan.

Abses rongga perut: sebab dan akibat

Adalah mustahil untuk menjawab dengan tegas persoalan mengapa abses rongga perut berkembang, apa akibatnya ia dapat berubah. Para provokator patologi yang mengancam nyawa ini sebelumnya boleh dilakukan intervensi pembedahan perut, dan penyakit berjangkit atau virus, parasit, dan faktor lain..

Peritoneum adalah membran serous paling nipis dengan sifat pelindung tertentu. Terhadap latar belakang perkembangan keradangan dengan pembentukan kandungan purulen, ia dapat membatasi kawasan yang terkena. Ini adalah bagaimana abses di rongga perut terbentuk. Ia adalah kapsul dengan kandungan purulen. Fokus abses dapat dilokalisasi di mana-mana kawasan peritoneum.

Abses di perut dikelaskan mengikut lokasinya. Dia boleh

  • subphrenic,
  • subhepatic,
  • interintestinal,
  • periappendicular,
  • pelvis (abses douglas).

Saku "kapsul" bernanah secara beransur-ansur bertambah besar, mulai memberi tekanan pada organ yang berdekatan, proses keradangan menyebabkan demam, demam dan gejala-gejala lain yang tidak menyenangkan. Saya tidak boleh mengabaikan gambaran klinikal seperti ini.

Bukan hanya jenis rawatan, kecepatan pemulihan, tetapi juga hidupnya bergantung pada bagaimana pesakit bertindak balas terhadap gejala yang muncul, bagaimana segera mendapatkan bantuan perubatan. Abses perut yang dilancarkan boleh menyebabkan kematian, kerana keracunan tubuh dengan patologi ini berlaku pada kecepatan kilat.

Selalunya, abses perut adalah komplikasi pasca operasi. Terutama dalam kes-kes di mana pembedahan sangat mendesak, pesakit tidak disiapkan dengan betul. Tetapi ada beberapa sebab lain untuk perkembangan patologi:

  • kecederaan perut - pukulan, tusukan atau luka peluru,
  • proses keradangan di rongga perut - dari ginekologi hingga kolesistitis, hepatitis,
  • ulser gastrousus - perut atau usus,
  • operasi, instrumen atau bahan habis pakai yang terabaikan, "terlupa" di rongga perut.

Selalunya penyebab perkembangan abses di rongga perut adalah parasit. Beberapa jenis helminths mampu memusnahkan tisu, yang membawa kepada pembentukan mikrokrak atau mikrotraum di dalamnya dengan perkembangan keradangan purulen berikutnya.

Dalam kebanyakan kes, pesakit sendiri memprovokasi abses di rongga perut, mengabaikan gejala patologi, tidak pergi ke doktor, dengan harapan bahawa "ia akan hilang", tanpa menunjukkan semua tanda dalam perbualan dengan doktor. Pada temujanji doktor atau semasa berkomunikasi dengan paramedik ambulans, perlu membincangkan semua gejala, bahkan yang muncul sekali.

Gejala klinikal dan intensiti mereka bergantung pada kawasan rongga perut mana abses dilokalisasikan. Manifestasi patologi boleh menjadi spesifik dan tidak spesifik. Kategori pertama merangkumi gejala berikut:

  • sakit memancar ke organ berdekatan, termasuk dada, tulang belakang, bahu, otot kaki, yang diperburuk oleh pergerakan,
  • loya kekal, kurang selera makan dan gangguan lain pada saluran gastrousus,
  • penurunan atau kenaikan suhu badan yang tajam, berpeluh dengan latar belakang demam,
  • kerap mendesak membuang air besar atau buang air kecil, perasaan kenyang di kawasan yang terjejas, ketegangan otot dinding anterior peritoneum, kehadiran benjolan yang menyakitkan.

Gejala abses perut yang tidak spesifik boleh menunjukkan penyakit yang berbeza..

Ini adalah perubahan suhu badan seperti gelombang antara 37 hingga 40˚, takikardia, hipertermia (pelanggaran pertukaran haba badan tanpa meningkatkan suhunya), sakit kepala dan kelemahan umum, keletihan, mengantuk, pucat.

Pada beberapa pesakit, kulit yang disebut "marbling" diperhatikan, ketika bintik-bintik merah jambu muncul pada kulit pucat.

Sekiranya satu atau lebih daripada gejala di atas muncul, pesakit yang berisiko harus segera mendapatkan bantuan perubatan - hubungi ambulans di rumah atau berjumpa doktor secara langsung di klinik berdekatan. Setelah pemeriksaan terperinci pesakit dan mengumpulkan anamnesis, doktor akan memutuskan langkah diagnostik apa yang harus diambil untuk membuat diagnosis yang tepat.

Abses perut didiagnosis setelah palpasi perut, pengumpulan dan analisis bahan biologi pesakit, radiografi, atau ultrasound. Ultrasound OBP (organ perut) membolehkan anda menentukan lokasi kapsul dengan tepat dengan kandungan purulen. Sekiranya ia memberikan sedikit maklumat, imbasan CT dilakukan - dikira tomografi.

Imbasan CT rongga perut memberikan gambaran yang lebih lengkap mengenai keadaan organ dalaman, termasuk di kawasan yang sukar dijangkau. Gambar volumetrik membolehkan anda mendiagnosis patologi berbahaya pada peringkat awal, yang sangat memudahkan rawatannya.

Pada pesakit yang disyaki abses perut, darah mesti diambil, tahap zat yang menunjukkan kehadiran keradangan ditentukan.

Sekiranya pesakit dimasukkan dalam keadaan serius, pemeriksaan endoskopi rongga perut dilakukan. Endoskopi dimasukkan melalui tusukan di dinding anterior peritoneum ke dalam rongga. Kaedah diagnostik ini boleh mengakibatkan operasi perut penuh, yang membolehkan anda menyelamatkan nyawa pesakit yang sudah "di ambang".

Selalunya, kaedah pembedahan digunakan untuk merawat abses di rongga perut, tetapi walaupun tanpa ubat, ia tidak akan menjamin pemulihan sepenuhnya..

Sekiranya keadaan pesakit tidak kritikal, ada masa untuk persiapannya untuk pembedahan, terapi persediaan dijalankan. Pesakit diberi ubat dari kumpulan antibiotik, semestinya dengan spektrum tindakan yang luas. Ini adalah cephalosporins, penisilin, fluoroquinolones. Mereka boleh diberikan secara intramuskular dan intravena.

Sebagai tambahan, perencat semestinya diresepkan untuk membantu menghentikan proses kerosakan tisu, mencegah peritonitis, dan meningkatkan kesan antibiotik..

Pilihan rawatan yang paling biasa untuk abses adalah saliran perut. Teknik ini minimal invasif, digunakan jika pasien segera meminta pertolongan, kehadiran kapsul purulen di perut dengan ukuran kecil didiagnosis, akses ke dalamnya tidak terhad.

Jarum tusukan dimasukkan ke rongga perut melalui dinding depan, lebih jarang melalui rektum. Operasi dilakukan di bawah kawalan ultrasound. Sekiranya tidak mungkin melakukan pembedahan seperti itu, pakar bedah membuat sayatan garis tengah di dinding perut anterior, mengeluarkan poket purulen melaluinya, dan memasang saluran saliran untuk rawatan pasca operasi rongga perut.

Kedua-dua pakar perubatan dan pesakit yang berisiko harus sedar bahawa kematian akibat perkembangan abses di rongga perut adalah 40% daripada jumlah pesakit yang didiagnosis. Adalah sangat penting bagi pesakit untuk mendapatkan pertolongan perubatan tepat pada masanya, dan bagi doktor untuk membuat diagnosis dengan betul.

Selepas rawatan, pesakit diminta untuk mematuhi cadangan pencegahan komplikasi selepas abses perut - makan dengan betul, menjalani prosedur diagnostik tepat pada masanya, mengelakkan hipotermia, kecederaan dan latihan fizikal yang serius.

Abses rongga perut: jenis, mengapa ia timbul dan bagaimana ia muncul

Abses (dari bahasa Latin. "Abses") difahami sebagai rongga yang dipenuhi nanah, sisa-sisa sel dan bakteria. Ciri-ciri manifestasi klinikal bergantung pada lokasi dan ukurannya.

Abses rongga perut berkembang akibat pengambilan mikrob pyogenik melalui membran mukus, atau ketika ini dimasukkan ke dalam saluran limfa dan darah dari fokus keradangan lain.

Konsep dan kod penyakit mengikut ICD-10

Abses perut adalah adanya abses di dalamnya, dibatasi oleh kapsul pyogenik, yang terbentuk sebagai akibat reaksi pelindung tubuh untuk mengasingkan nanah dari tisu yang sihat.

Kod abses organ perut mengikut ICD-10:

  • K75.0 - abses hati;
  • K63.0 - abses usus;
  • D73.3 - abses limpa;
  • N15.1 - Abses tisu ginjal dan buah pinggang.

Jenis formasi dan penyebab kejadiannya

  • retroperitoneal (retroperitoneal);
  • intraperitoneal (intraperitoneal);
  • intraorgan (terbentuk di dalam organ).

Abses retroperitoneal dan intraperitoneal boleh terletak di kawasan saluran anatomi, beg, kantong rongga perut, serta di tisu peritoneum. Abses intraorgan terbentuk di parenkim hati, limpa, atau di dinding organ.

Penyebab abses boleh merangkumi:

  1. Peritonitis sekunder kerana pengambilan kandungan usus (dengan saliran hematoma, apendisitis berlubang, kecederaan).
  2. Proses keradangan purulen pada organ kelamin wanita (salpingitis, parametritis, bartholinitis, pyosalpinx).
  3. Pankreatitis Dengan keradangan serat di bawah pengaruh enzim pankreas.
  4. Perforasi ulser duodenum atau perut.

Kapsul pyogenik dengan kandungan purulen berlaku paling kerap di bawah pengaruh bakteria aerobik (E. coli, streptococcus, staphylococcus) atau anaerobik (fusobacteria, clostridia).

Bentuk subhepatic

Abses subhepatic adalah abses perut khas. Bentuk abses antara permukaan bahagian bawah hati dan usus, dan, sebagai peraturan, adalah komplikasi penyakit organ dalaman:

  • nekrosis pankreas;
  • kolesistitis;
  • radang usus buntu;
  • hernia tercekik.

Gambaran klinikal dengan abses subhepatic bergantung kepada keparahan penyakit yang mendasari dan ukuran abses. Ciri-ciri utama adalah:

  • sakit di hipokondrium kanan, memanjang ke punggung, bahu, dan bertambah kuat jika anda menarik nafas panjang;
  • takikardia;
  • demam.

Gejala

  • demam;
  • menggigil;
  • hilang selera makan;
  • ketegangan otot perut.

Abses subphrenic dicirikan oleh:

  • sakit di hipokondrium, memanjang ke bilah bahu, bahu;
  • dyspnea;
  • batuk.

Dengan abses retroperitoneal, rasa sakit di punggung bawah diperhatikan, diperburuk oleh lenturan sendi pinggul.

Komplikasi

Komplikasi abses perut yang paling berbahaya adalah pecahnya abses dan berlakunya peritonitis, serta sepsis.

Penting untuk mendiagnosis abses sedini mungkin dan menjalankan rawatan yang diperlukan, oleh itu, dengan sedikit rasa sakit di perut, anda perlu menghubungi ahli gastroenterologi.

Diagnosis dan rawatan abses perut

Pada pemeriksaan awal, doktor memperhatikan kedudukan apa yang diambil oleh pesakit untuk mengurangkan sindrom kesakitan - bengkok, setengah duduk, berbaring di sisinya. Juga diperhatikan:

  1. Kekeringan dan lapisan lidah kelabu.
  2. Sakit pada palpasi di kawasan abses.
  3. Asimetri dada dan penonjolan tulang rusuk dengan abses subphrenic.

Dalam ujian darah umum, percepatan ESR, leukositosis, neutrofil dikesan. Kaedah diagnostik utama:

Sekiranya diagnosis sukar, pemeriksaan dilakukan menggunakan CT dan MRI.

Dengan banyak abses, pembukaan perut yang luas dilakukan, dan saliran dibiarkan untuk mencuci dan mengeluarkan nanah. Seterusnya, terapi antibiotik intensif.

Ramalan dan Pencegahan

Prognosis dalam rawatan abses yang tidak rumit adalah baik. Untuk mengelakkan penampilan mereka, perlu untuk merawat penyakit gastroenterologi tepat pada masanya, keradangan sistem genitouriner. Dan juga ikuti semua cadangan perubatan selepas operasi pada organ dalaman.

Dalam pengertian yang luas, gastroenterologi merujuk kepada abses perut sebagai abses intraperitoneal (intraperitoneal), retroperitoneal (retroperitoneal) dan intraorganic (intraorgan).

Abses intraperitoneal dan retroperitoneal biasanya terletak di kawasan saluran anatomi, poket, beg rongga perut dan ruang sel tisu retroperitoneal.

Abses perut intraorgan lebih kerap terbentuk di parenkim hati, pankreas, atau dinding organ.

Sifat plastik peritoneum, serta adanya lekatan antara daun parietal, omentum dan organnya, membantu membatasi keradangan dan pembentukan sejenis kapsul pyogenik yang menghalang penyebaran proses purulen. Oleh itu, abses rongga perut juga disebut "peritonitis delimited".

Penyebab abses perut

Dalam kebanyakan kes, pembentukan abses perut dikaitkan dengan peritonitis sekunder, yang berkembang sebagai akibat daripada pengambilan kandungan usus di rongga perut bebas dengan apendisitis berlubang; darah, efusi dan nanah semasa saliran hematoma, insolvosis anastomosis, nekrosis pankreas pasca operasi, kecederaan, dll..

Dalam 75% kes, abses rongga perut terletak secara intra- atau retroperitoneally; dalam 25% - intraorgan. Biasanya, abses perut terbentuk beberapa minggu selepas perkembangan peritonitis.

Tempat-tempat khas untuk penyetempatan abses rongga perut adalah omentum, mesentery, pelvis, kawasan lumbar yang lebih besar, ruang subphrenic, permukaan atau ketebalan tisu organ-organ parenkim.

Penyebab abses perut mungkin adalah keradangan purulen pada alat kelamin wanita - salpingitis akut, adnexitis, parametritis, pyovar, piosalpinsk, abses tubo-ovari.

Terdapat abses rongga perut yang disebabkan oleh pankreatitis: dalam kes ini, perkembangannya dikaitkan dengan tindakan enzim pankreas pada serat sekitarnya, menyebabkan reaksi keradangan yang ketara.

Dalam beberapa kes, abses perut berkembang sebagai komplikasi kolesistitis akut atau perforasi ulser perut dan ulser duodenum, penyakit Crohn.

Abses Psoas (atau abses iliopsoas) mungkin disebabkan oleh osteomielitis tulang belakang, spondylitis tuberkulosis, paranephritis.

Flora pyogenik abses perut selalunya bersifat polimikrob, menggabungkan aerobik (Escherichia coli, Proteus, staphylococci, streptococci, dll.) Dan persatuan mikrob anaerobik (clostridia, bacteroids, fusobacteria)..

Pengelasan abses perut

  • Etiofaktor utama membezakan antara abses mikrob (bakteria), parasit dan nekrotik (abacterial) rongga perut.
  • Sesuai dengan mekanisme patogenetik, abses pasca trauma, pasca operasi, berlubang, metastatik rongga perut dibezakan.
  • Mengikut lokasi relatif dengan peritoneum, abses rongga perut dibahagikan kepada retroperitoneal, intraperitoneal dan gabungan; dengan bilangan ulser - tunggal atau berganda.
  • Dengan penyetempatan, terdapat subphrenic, interintestinal, appendicular, pelvic (abses ruang Douglas), abses parietal dan intraorgan (intrakranial, abses pankreas, hati, limpa).

Gejala abses perut

Pada permulaan penyakit, dengan sebarang jenis abses perut, gejala umum berlaku: mabuk, demam sekejap (sekejap) dengan suhu yang sibuk, menggigil, takikardia.

Selalunya dengan abses perut, loya, kehilangan selera makan, dan muntah diperhatikan; penyumbatan usus lumpuh berkembang, rasa sakit yang dinyatakan di zon abses, ketegangan otot perut ditentukan.

Gejala ketegangan otot di perut paling ketara dengan abses rongga perut, yang dilokalisasi di mesogastrium; ulser penyetempatan subphrenic, sebagai peraturan, berlaku dengan gejala tempatan yang terhapus.

Dengan abses subphrenic, rasa sakit di hipokondrium semasa penyedutan dengan penyinaran ke bahu dan bilah bahu, batuk, sesak nafas boleh mengganggu.

Gejala abses pelvis termasuk sakit perut, peningkatan kencing, cirit-birit dan tenesmus kerana kerengsaan refleks pada pundi kencing dan usus.

Abses retroperitoneal dicirikan oleh penyetempatan kesakitan di bahagian bawah punggung; sementara intensiti kesakitan meningkat dengan lenturan anggota bawah di sendi pinggul.

Keterukan gejala pada abses perut dikaitkan dengan ukuran dan lokasi abses, serta dengan intensitas terapi antimikroba.

Diagnosis abses perut

Biasanya, semasa pemeriksaan awal, posisi terpaksa pesakit memberi perhatian, yang dia ambil untuk meringankan keadaannya: berbaring di sisi atau punggungnya, separuh duduk, membongkok, dll. Lidahnya kering, ditutup dengan lapisan kelabu, perut sedikit bengkak.

Palpasi perut dengan abses rongga perut menunjukkan rasa sakit di bahagian yang sesuai dengan penyetempatan pembentukan purulen (di hipokondrium, kedalaman pelvis, dll.).

Kehadiran abses subphrenic dicirikan oleh asimetri dada, ruang intercostal yang menonjol dan tulang rusuk bawah.

Dalam analisis umum darah dengan abses rongga perut, leukositosis, neutrofilia, percepatan ESR dikesan.

Peranan yang menentukan dalam diagnosis abses perut diberikan untuk pemeriksaan sinar-x. Sebagai peraturan, pemeriksaan sinar-x perut menunjukkan pembentukan tambahan dengan tahap cecair.

Kajian kontras saluran gastrointestinal (x-ray esofagus dan perut, irrigoscopy, fistulografi) menentukan pergeseran perut atau gelung usus dengan penyusupan.

Sekiranya jahitan pasca operasi tidak konsisten, medium kontras masuk dari usus ke rongga abses.

Ultrasound rongga perut paling bermaklumat dengan abses bahagian atasnya. Dengan kesukaran diagnosis pembezaan abses perut, imbasan CT dan laparoskopi diagnostik ditunjukkan..

Rawatan abses perut

Rawatan pembedahan abses perut dilakukan dengan cara terapi antibiotik (aminoglikosida, cephalosporins, fluoroquinolones, derivatif imidazol) untuk menekan mikroflora aerobik dan anaerobik..

Prinsip rawatan pembedahan semua jenis abses rongga perut adalah membuka abses, saliran dan pemulihan yang mencukupi.

Akses ke abses rongga perut ditentukan oleh penyetempatannya: abses subphrenic dibuka secara extraperitoneally atau transperitoneally; abses ruang Douglas - transrectally atau transvaginally; abses psoas - dari akses lumbotomi, dll..

Sekiranya terdapat banyak abses, pembukaan rongga perut dilakukan secara meluas. Selepas operasi, saliran dibiarkan untuk aspirasi aktif dan mencuci..

Abses kecil, tunggal, subphrenik dapat disalirkan secara perkutan di bawah bimbingan ultrasound. Walau bagaimanapun, dengan pengosongan nanah yang tidak lengkap, terdapat kebarangkalian tingginya kambuh abses atau perkembangannya di tempat lain dari ruang subdiaphragmatik.

Ramalan dan pencegahan abses perut

Dengan abses perut tunggal, prognosis sering disukai. Komplikasi abses mungkin merupakan penembusan nanah di rongga pleura atau perut bebas, peritonitis, sepsis.

Pencegahan abses perut memerlukan penghapusan patologi pembedahan akut, penyakit gastroenterologi, keradangan pada kawasan genital wanita, pengurusan tempoh selepas operasi yang mencukupi setelah campur tangan pada organ perut tepat pada masanya.

Abses rongga perut: jenis, mengapa ia timbul dan bagaimana ia muncul

Abses perut

Abses perut boleh terbentuk di bawah diafragma, di rongga pelvis, dan juga di buah pinggang, limpa, pankreas, hati dan organ lain. Sebagai peraturan, patologi seperti itu adalah akibat kecederaan, keradangan atau perforasi usus.

Di rongga perut, abses seperti itu dapat terbentuk - intraperitoneal, retroperitoneal, intraorgan. Dua jenis penyakit pertama terbentuk di kawasan saluran anatomi, poket, beg peritoneum dan ruang interorgan. Dan organ intraorgan terbentuk dalam organ itu sendiri, seperti yang dibuktikan dengan nama abses.

Doktor menetapkan bahawa abses di tubuh manusia mula muncul setelah kecederaan, penyakit berjangkit, perforasi dan keradangan. Jenis subphrenic berkembang apabila cecair yang dijangkiti dari organ yang terkena bergerak ke rongga perut.

Neoplasma di tengah-tengah ruang berkembang kerana pecah atau kerosakan pada usus buntu, radang pada usus atau divertikulosis.

Abses rongga pelvis terbentuk kerana alasan yang sama seperti di atas, dan juga untuk penyakit organ-organ yang terletak di kawasan ini.

Pembentukan dan perkembangan penyakit ini difasilitasi oleh kehadiran bakteria seperti itu:

  • aerobik - Escherichia coli, Proteus, streptococci, staphylococci;
  • anaerobik - clostridia, bakteroid, fusobacteria.

Selain bakteria, sumber proses purulen adalah kehadiran parasit di dalam badan.

Kemunculan abses pada apendiks atau pankreas diprovokasi oleh kesan berjangkit. Abses berkembang di ruang usus selepas radang usus buntu, perforasi formasi ulseratif dan peritonitis purulen.

Abses di kawasan pelvis pada wanita terbentuk kerana patologi ginekologi. Penyebab pembentukan tumor di organ perut lain mungkin:

  • di buah pinggang - diprovokasi oleh bakteria atau proses berjangkit;
  • di limpa - jangkitan memasuki badan dengan aliran darah dan merosakkan limpa;
  • di pankreas - muncul selepas serangan pankreatitis akut;
  • di hati - bakteria ganas memasuki hati melalui saluran limfa dari usus, dari pundi hempedu yang dijangkiti, dari tempat jangkitan di peritoneum, atau dari organ lain.

Selalunya abses bukanlah patologi utama, tetapi hanya komplikasi dengan pelbagai penyakit. Doktor mendiagnosis bahawa selepas operasi di rongga perut, pembentukan purulen dapat terbentuk.

Dalam praktik perubatan, doktor telah berulang kali menemui pelbagai bentuk penyakit ini. Dalam hal ini, abses perut dibahagikan kepada jenis berikut:

  • intraperitoneal;
  • retroperitoneal;
  • intraorgan.

Menurut sumbernya, abses dibahagikan dengan ciri-ciri berikut:

  • selepas kecederaan;
  • selepas operasi;
  • metastatik;
  • berlubang.

Bergantung pada patogen yang memprovokasi proses purulen, ia terbahagi kepada:

  • bakteria;
  • parasit;
  • nekrotik.

Abses boleh terdiri daripada nombor yang berbeza, iaitu:

Perhatikan juga perbezaan proses purulen bergantung pada lokasi:

  • parietal;
  • intraorgan;
  • intermuskular
  • subphrenic;
  • lampiran;
  • pelvis.

Pada dasarnya, gejala penyakit ini muncul dengan cara yang berbeza. Abses perut yang paling biasa dicirikan oleh demam dan ketidakselesaan di perut. Juga, perkembangan penyakit ini dicirikan oleh rasa mual, najis terganggu, kencing kerap, selera makan yang buruk dan penurunan berat badan.

Patologi juga mempunyai gejala ciri:

  • degupan jantung dipercepat;
  • otot tegang pada dinding perut anterior.

Sekiranya penyakit ini berkembang di zon subphrenic, maka petunjuk lain ditambahkan pada gejala utama yang disebutkan di atas:

  • serangan sakit di hipokondrium, yang berlanjutan dengan penyedutan dan pergi ke bilah bahu;
  • perubahan dalam perjalanan pesakit - badan condong ke sisi;
  • suhu badan tinggi.

Semasa pemeriksaan awal pesakit, penting bagi doktor untuk mengenal pasti gejala utama. Semasa mengambil kedudukan mendatar, pesakit merasa tidak selesa di kawasan proses purulen.

Juga, semasa mendiagnosis abses, penting untuk mempertimbangkan keadaan lidah - lapisan kelabu dan mukosa mulut kering muncul. Perut membengkak sedikit dengan keradangan.

Doktor mesti meraba dinding perut anterior, di mana pesakit merasakan kawasan yang meradang. Sekiranya abses dikesan, pesakit akan mengalami kesakitan yang teruk.

Selepas pemeriksaan fizikal, pesakit dihantar untuk analisis klinikal dan biokimia darah, air kencing dan tinja.

Semasa diagnosis penyakit, anda masih perlu melakukan kajian instrumental seperti:

  • Ultrasound
  • X-ray
  • Pengimejan resonans CT dan magnetik;
  • tusukan.

X-ray membolehkan anda mengesan di tubuh pesakit dari sisi yang terkena kubah diafragma, yang sedikit terangkat, di rongga pleura, efusi reaktif dapat dikesan. Dengan abses jenis subphrenic, gelembung gas dengan tahap cecair tertentu di bawahnya dapat dilihat dalam gambar.

Dalam bidang perubatan, ultrasound dianggap kaedah penyelidikan terbaik. Semasa kajian sedemikian, anda dapat mendiagnosis penyakit dengan tepat, mempertimbangkan keadaan organ dan menentukan penyetempatan, ukuran dan ketumpatan abses.

Dengan diagnosis penyakit yang rumit dan untuk membuat diagnosis pembezaan, doktor menetapkan tomografi dan laparoskopi.

Setelah doktor melakukan pemeriksaan ultrasound dan diagnosis "abses perut" disahkan oleh CT, rejimen rawatan dapat diresepkan. Rawatan yang paling berkesan dan kardinal adalah pembedahan.

Kaedah dan tahap pembedahan bergantung pada lokasi proses patologi. Dengan proses purulen dengan ukuran yang luas, sayatan dibuat di dinding perut anterior dengan penyingkiran abses lebih lanjut.

Sekiranya pesakit mempunyai beberapa abses kecil, maka kaedah saliran digunakan. Pada masa yang sama, beberapa tusukan kecil dibuat melalui kulit dan, di bawah kawalan alat ultrasound, nanah dikeluarkan.

Semasa merawat pesakit, doktor berusaha mencari cara yang lebih mencukupi dan konservatif untuk menghilangkan penyakit ini untuk mencegah pelbagai komplikasi. Pada tahap apa pun, antibiotik diresepkan kepada pesakit.

Ubat semacam itu digunakan untuk mengurangkan pembiakan jangkitan hematogen, oleh itu, terapi ubat dilakukan sebelum dan selepas pembedahan.

Doktor juga boleh menetapkan ubat untuk menekan mikroflora usus..

Oleh kerana abses di rongga perut adalah penyakit yang boleh berulang walaupun selepas pembedahan dan pembersihan organ, prognosis untuk hidup bergantung pada banyak faktor. Untuk menentukan jangka hayat, doktor mengambil kira petunjuk pemeriksaan, keadaan umum pesakit, usianya, jumlah jangkitan dengan organ dan lokasi abses.

Menurut statistik doktor, 10–35% pesakit mati akibat abses. Sekiranya pesakit mengalami beberapa abses, maka prognosisnya akan menjadi buruk.

Untuk mengelakkan perkembangan patologi bernanah yang teruk, doktor menasihatkan untuk menjalani pemeriksaan tepat pada waktunya dan menghilangkan penyakit seperti itu:

  • penyakit gastroenterologi;
  • patologi pembedahan akut;
  • keradangan alat kelamin wanita.

Cukup mudah untuk mencegah pembentukan abses jika anda mengenal pasti penyebabnya dalam masa dan menghapusnya tepat pada masanya.

Baca Mengenai Faktor Risiko Diabetes