Insulinoma pankreas: apakah itu, sebab, gejala dan rawatannya

Insulinoma adalah tumor endokrin yang berlaku di pankreas. Ia mempunyai aktiviti hormon yang tinggi, yang membawa kepada kelebihan insulin dalam badan. Pembentukan jinak jarang diubah menjadi ganas, yang boleh diklasifikasikan sebagai onkologi..

Selalunya, orang berusia 25 hingga 60 tahun terkena penyakit ini. Patologi boleh berkembang di kepala, badan, atau ekor pankreas. Dalam kes terpencil, penyetempatannya terletak di dinding perut, hati dan kawasan lain. Purata ukuran insulinoma ialah 1.5 - 2 cm.

Maklumat Insulin Am

Insuloma pertama ditemui pada tahun 1902 dengan autopsi, dan pada tahun 1904 tumor dikesan dengan adanya diabetes mellitus. Ia digambarkan oleh L. V. Sobolev sebagai peningkatan jisim pankreas kerana pendaraban sel-sel tumor.

Wilder pertama kali didiagnosis menghidap penyakit ini pada tahun 1927. Melalui pendekatan eksperimen, dia membuktikan pengaruh tumor pulau pada pengeluaran insulin yang berlebihan.

Dua tahun selepas eksperimen Wilder, penghapusan insulinoma pertama dilakukan. Operasi itu dilakukan oleh E. Graham.

Hasil kajian lanjut mengenai penyakit ini, didapati bahawa insuloma lebih jinak.

Patogenesis

Secara visual, insuloma menyerupai warna kelabu, merah jambu atau burgundy yang padat. Ia terletak dalam kapsul padat, diameternya tidak tumbuh lebih dari 3 cm.

Sel-sel tumor itu sendiri menyerupai pulau-pulau yang sihat. Dalam sitoplasma, tumor dengan pelbagai saiz dan bentuk lebih biasa. Insulinoma pankreas dicirikan oleh sel mast, jumlahnya bergantung pada aktiviti rembesan insulin..

Oleh kerana adanya kapsul, sukar untuk membezakan antara tumor jinak dan malignan. Salah satu tanda keganasan adalah kehadiran metastasis di hati. Walau bagaimanapun, gejala ini jarang berlaku. Fokus yang terletak pada organ lain juga boleh aktif secara hormon..

Tumor sekunder sering mengalami pendaraban dan pembentukan struktur tisu baru. Kadang-kadang terdapat hipertropi pulau Langerhans.

Perubahan metabolisme tisu berkaitan dengan proses oksidatif, pemakanan sistem saraf. Pada pesakit, fungsi otak perlahan-lahan hancur. Semuanya bermula dengan korteks serebrum dan otak kecil. Rantai di tempat terakhir mengganggu kemampuan fungsi medulla oblongata. Menahan nafas bermula, kapal dan jantung menderita.

Punca Insulinoma

Sebab-sebab khusus untuk perkembangan insulinoma pankreas masih belum diketahui hingga kini..

Pankreas dalam keadaan sihat menghasilkan hormon yang bertanggungjawab untuk gula darah, pengeluaran asid perut dan lain-lain. Kajian menunjukkan bahawa apabila rembesan insulin menurun, kadar glukosa menurun. Fenomena ini membawa kepada pelbagai neoplasma pada pankreas.

Oleh kerana otak tidak mempunyai simpanan glukosa, yang merupakan karbohidrat, tubuh terpaksa mengimbangi kekurangan dengan mekanisme lain.

Penurunan glukosa yang ketara dapat mencetuskan faktor-faktor berikut:

  • penurunan aktiviti insulin kerana kekurangan hormon pertumbuhan:
  • penyakit kelenjar adrenal;
  • Penyakit Addison;
  • peningkatan gula dalam hormon tertentu;
  • keletihan badan yang lengkap;
  • diet, puasa;
  • penyakit perut;
  • pengenalan toksin ke dalam hati dan penyakit buah pinggang yang lain;
  • anoreksia;
  • neurosis, gangguan mental;
  • pembedahan gastrousus;
  • disfungsi autonomi.

Kejadian insulinoma tidak hanya bergantung pada insulin berlebihan, tetapi juga pada aktiviti hormon pankreas yang berlebihan.

Gejala

Insulinoma mempunyai gejala yang dinyatakan sebagai:

  • keadaan hiperglikemik;
  • badan menjadi letih, lemah tanpa sebab yang jelas;
  • degupan jantung, nadi mempercepat;
  • kerja aktif kelenjar peluh;
  • rasa bahaya yang obsesif;
  • kelaparan berterusan.

Sebaik sahaja pesakit memakan makanan, semua gejala hilang. Tahap tertinggi penyakit bermula dari saat keadaan hipoglikemia tidak dirasakan oleh orang tersebut. Kehilangan kawalan terhadap keadaan anda. Dia tidak boleh makan dan menekan proses tepat pada masanya..

Apabila glukosa darah turun ke tahap tertentu, keadaan pesakit bertambah buruk. Dia dapat melihat gambar halusinogen yang sangat jelas. Selain itu, air liur, peluh dan berganda di mata. Pesakit mungkin bersikap tidak wajar dengan orang lain mengenai makanan. Sekiranya glukosa tidak meningkat, maka otot akan menjadi kencang dan serangan epilepsi akan bermula. Pada masa yang sama, tekanan darah meningkat dan degupan jantung meningkat..

Oleh kerana kekurangan bantuan tepat pada masanya kepada pesakit, koma mungkin timbul. Ia disertai oleh hampir semua gejala di atas. Koma hipoglikemik mengakibatkan infarksi miokardium.

Penghapusan tumor tidak menjamin penyambungan semula semua kemampuan fizikal dan mental..

Pesakit dengan gula darah yang tidak disesuaikan kadang-kadang mengalami edema insulin..

Selalunya kaki, sendi pergelangan kaki menderita, lebih jarang menghampiri sakrum. Walau bagaimanapun, walaupun manifestasi yang kuat tidak mempengaruhi fungsi organ dalaman yang lain. Edema insulin tidak memerlukan rawatan. Kadang-kadang, diuretik diresepkan untuk membuang cecair berlebihan..

Oleh kerana sebahagian besar gejala tidak spesifik, pesakit mungkin didiagnosis dengan tidak betul..

Jenis dan peringkat perkembangan

Dalam ICD-10, insuloma pankreas dibahagikan kepada: tumor orthoendokrin dan paraendokrin. Dalam kes pertama, ciri hormon pengeluaran fisiologi (insulinoma dan glukagonoma) dirembeskan. Neoplasma paraendokrin termasuk tumor yang mengeluarkan hormon yang tidak biasa untuk fungsi pulau..

Juga, tumor pankreas boleh:

  • jinak;
  • insulinoma malignan;
  • sempadan.

Pada tahap yang lebih besar, insulinoma menyebabkan pengeluaran insulin berlebihan, yang dicirikan oleh hiperinsulinisme yang teruk, terutama pada waktu malam ketika perut kosong. Ini disebabkan oleh rasa lapar yang berpanjangan. Penyakit lain juga boleh menyebabkan hiperinsulinisme: adenomatosis, hiperplasia.

Juga, insuloma bergantung pada asal hormon yang berkembang di dalam badan. Satu tumor boleh mempunyai struktur yang berbeza di bahagiannya yang berbeza:

  • jenis yang lebih khas untuk insulinoma dan glukagon adalah trabecular. Ia dibezakan dengan pembentukan trabecula dengan kapal;
  • jenis alveolar berlaku dengan gastrinoma. Spesies ini terbentuk dari tisu penghubung sel-sel tumor dan saluran darah..

Berdasarkan manifestasi stroma, insuloma pankreas berlaku:

  • jenis parenchymal;
  • spesies berserat;
  • pandangan bercampur.

Secara asalnya, berdasarkan hormon aktif, insuloma dibahagikan kepada:

  • glukagonomas. Mereka terbentuk dari bahagian sel sistem endokrin pankreas. Neoplasma sel alfa meningkatkan tahap pembentukannya;
  • insulinoma adalah asal sel beta. Nama mereka bercakap untuk dirinya sendiri. Tumor terbentuk dari sel beta. Mereka memprovokasi pengeluaran insulin dalam darah, yang menghalang glukosa. Jenis perkembangan penyakit ini diperhatikan dalam kebanyakan kes. Tumornya jinak;
  • somatostatinoma terbentuk dari sel-sel pulau kecil Langerhans. Mereka dipanggil neoplasma sel delta. Tumor jenis ini merangsang somatostatin. Ia menghalang sebilangan hormon, termasuk insulin dan glukagon;
  • PP- (F)-neoplasma selular. Mereka dihasilkan dari sel-sel pulau pankreas dan memprovokasi polipeptida pankreas.

Diagnostik

Diagnosis insulinoma bermula dengan rawatan pesakit dengan aduan tertentu:

  • puasa yang lebih teruk;
  • kenaikan berat badan yang ketara selepas munculnya serangan ciri;
  • pening, sakit kepala;
  • mengantuk, kelemahan;
  • peningkatan berpeluh.

Dalam diagnosis insulinoma, kajian makmal sangat penting. Tahap glukosa darah dan insulin ditentukan. Analisis dilakukan semasa perut kosong. Gunakan pelbagai ujian khas..

Ujian fungsional dengan kelaparan menimbulkan penurunan glukosa dan gangguan saraf. Ia dilakukan selepas makan malam selama 72 jam. Ujian darah diambil dari urat. Kemudian, tahap glukosa diukur secara berterusan dengan glukometer. Pada akhir acara, sarapan yang mewah disajikan, termasuk minuman yang sangat manis. Kejang dihentikan dengan ubat intravena atau oral..

Untuk mendorong keadaan hipoglikemik, insulin eksogen diberikan. Kepekatan insulin mereka sendiri dalam darah diperhatikan dengan latar belakang glukosa. Dengan adanya patologi, indikatornya sangat tinggi.

Ujian Tolbutamide. Ubat ini diberikan secara intravena. Dalam masa 3 jam, setiap 5 minit bacaan darah diambil. Perhatikan hasil glukosa pesakit yang rendah.

Ujian Leucine. Ubat ini diberikan setiap 1 kg berjisim 150 mg. Bagi orang yang sihat, ujiannya mestilah normal, ubat tidak akan mempengaruhi insulin dan glukosa. Seorang pesakit dengan insulinoma segera menunjukkan parameter khas penyakit ini.

Sekiranya terdapat kecurigaan hipoglikemia organik, ujian hormon perlu dilakukan. Kadar proinsulin adalah 22%, pada pesakit, selalunya indikatornya sedikit lebih tinggi. Sekiranya ujian menunjukkan peratusan dua kali lebih tinggi daripada yang diperlukan, dapat diasumsikan bahawa tumor ganas. Untuk membuat diagnosis yang betul, anda perlu menjalani ujian air kencing untuk memeriksa kepekatan urea sulfonyl.

Untuk membezakan antara satu atau beberapa penyetempatan adenoma, tindak balas terhadap peningkatan kadar insulin diperiksa dengan 2 IU. Ia diberikan secara intravena dengan pengiraan dos berat badan. Hasilnya akan sampai dalam 5 minit. Pesakit di mana adenoma tunggal tidak memberikan reaksi terhadap secretin. Sekiranya terdapat banyak tumor, insulin meningkat.

Untuk gambaran klinikal yang lengkap, pemuatan glukosa mungkin dilakukan. Hasilnya, semua keputusan ujian lain yang dilakukan dibandingkan..

Dengan parameter makmal positif, kajian mengenai penyetempatan fokus penyakit dijalankan. Pesakit dihantar untuk ultrasonografi, MRI, CT, scintigraphy dan ultrasonografi pankreas. Kajian seperti ini membolehkan kita membezakan insulin dari keadaan lain yang serupa dengan gejala. Contohnya, barah adrenal atau galaktosemia.

Harus diingat bahawa pemeriksaan ultrasound belum banyak digunakan dalam diagnosis insuloma pankreas. Pesakit berlebihan berat badan sering terdapat pada pesakit dengan patologi ini, dan lapisan lemak tidak membenarkan pemeriksaan kualitatif terhadap neoplasma. Kelebihan yang signifikan untuk memeriksa pankreas adalah ultrasonografi endoskopi..

Sekiranya tumor kecil atau terletak di tempat yang tidak dapat diakses, maka kesukaran timbul dengan CT. Kaedahnya tidak begitu dipercayai kerana penyerapan sinar-x.

Anda dapat mengesan insuloma dalam beberapa peringkat perkembangan:

  1. Fasa arteri adalah ketika banyak kapal berlainan dari arteri utama yang sama di kawasan pembentukan.
  2. Fasa kapilari dicirikan bahawa kapal tidak terletak secara rawak, tetapi secara tempatan. Semua bahan terletak di satu tempat. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini dikesan pada tahap ini..
  3. Fasa vena. Dalam bentuk ini, urat utama yang memberi makan neoplasma dijumpai.

Diagnosis pembezaan

Sekiranya selepas ujian makmal tidak mungkin untuk mengesan dan mendedahkan tahap insulinoma, sampel tisu pankreas nipis diambil dengan jarum berongga. Hasilnya membantu untuk mengetahui punca lain aliran insulin yang tidak terkawal di dalam badan. Dalam proses diagnosis pembezaan insulinoma, sebilangan penyakit yang serupa dengan gejala harus dikecualikan.

Rawatan insulinoma

Penyakit ini melibatkan rawatan pembedahan dan perubatan. Dalam kebanyakan kes, dengan pengecualian neoplasma, pemulihan sepenuhnya berlaku. Kaedah penghapusan bergantung pada lokasi tumor. Terdapat kes terpencil apabila insulin gagal diperbaiki, maka pankreas dikeluarkan.

Apabila tumor terletak di dinding duodenum, rawatan tidak mungkin dilakukan tanpa pembedahan.

Rawatan ubat melibatkan pelantikan diazoksida dan natriuretik bersama-sama. Dengan persepsi negatif oleh tubuh, ubat itu dapat diganti dengan analog. Sekiranya gejala berlanjutan, kemoterapi percubaan ditetapkan. Tetapi acara itu tidak menjamin kesan kualitatif.

Untuk tumor malignan, rawatan radikal adalah pembedahan. Sekiranya tidak ada kemungkinan pembedahan termasuk terapi konservatif.

Gejala dan manifestasi berhenti menggunakan:

  • Ejen hiperglikemik. Untuk ini, adrenalin, glukagon, norepinefrin, glukokortikoid digunakan. Ubat ini mempunyai kelemahan, kesannya terhad dalam masa. Diazoksida mempunyai kesan positif, ia diminum 3-4 kali sehari. Ubat penahan air ini harus diambil bersamaan dengan diuretik..
  • Rawatan pemakanan. Kaedah ini terdiri daripada penggunaan karbohidrat sederhana, yang cepat dipecah dan melepaskan sejumlah besar insulin ke dalam darah. Makanan manis termasuk. Ia boleh menjadi madu, teh manis, coklat, sos manis dan sebagainya..

Sekiranya pemeriksaan menunjukkan hasil imbasan positif dengan octreotide, maka analog ubat tersebut ditetapkan. Tindakan mereka bertujuan menghalang pengeluaran hormon pertumbuhan, insulin, serotonin, glukagon dan hormon lain.

Pencegahan

Pencegahan HS terdiri daripada pemakanan yang dipilih secara individu. Pengambilan pecahan makanan karbohidrat dapat menyumbang kepada penghambatan aktiviti patologi.

Untuk mengecualikan kemungkinan kambuh, pesakit harus diperhatikan setiap tahun oleh pakar bedah, ahli endokrinologi dan, jika perlu, ahli onkologi, ikuti cadangannya. Pesakit menjalani tindakan hormon, pemeriksaan klinikal hati, mungkin MRI rongga perut.

Ramalan

Oleh kerana insulinoma adalah tumor jinak pada 80%, pemulihan sepenuhnya berlaku selepas pembedahan.

Untuk perubahan kualitatif ke arah positif dari sistem saraf pusat, diagnosis awal penyakit adalah penting. Oleh kerana fungsi otak dengan penyakit ini kehilangan kekuatannya.

Adalah mustahil untuk mengecualikan hasil maut dan kambuh. Ini berlaku untuk neoplasma malignan. Kelangsungan hidup mencapai 60% pesakit.

Gejala dan rawatan insulinoma pankreas

Insulinoma pankreas adalah neoplasma malignan jinak atau (jarang berlaku) di mana pengeluaran insulin aktif berlaku di dalam tubuh pesakit. Kadang-kadang pengeluaran zat hormon berlipat ganda atau tiga kali ganda, akibatnya kadar gula darah menurun, yang menyebabkan disfungsi sistem saraf pusat dan otak - hipoglikemia atau hiperinsulinisme berkembang.

Insulinoma pankreas adalah sukar untuk mendiagnosis patologi, kerana selalunya gejala penyakit tersembunyi pada peringkat awal. Gejala bergantung pada tahap fungsi perlindungan tubuh, ciri-ciri individu seseorang, pendedahan kepada faktor eksogen atau endogen. Dalam artikel itu, kita akan membiasakan diri secara terperinci dengan tanda-tanda, kaedah diagnostik, dan rawatan tumor, yang tidak hanya berbahaya oleh kemerosotan keadaan tubuh, tetapi juga oleh kecenderungan keganasan.

Apa itu insulinoma pankreas

Insulinoma pankreas adalah tumor yang bergantung pada hormon, yang paling sering jinak, namun dalam 15% kes, neoplasma adalah ganas. Anomali dengan kursus jinak mempengaruhi metabolisme dan latar belakang hormon, menggunakan kaedah terapi. Neoplasma malignan - adenomatosis endokrin - mampu metastasis dan hampir tidak disembuhkan - kadang-kadang doktor hanya berjaya memperpanjang umur pesakit dengan ubat selama 1.5 - 2 tahun, tetapi selalunya penyakit ini membawa kepada kematian, dan orang itu mati.

Pembentukan yang dilampirkan di dalam cangkang kapsul adalah nodul padat berwarna coklat atau merah jambu, mempunyai ciri inklusi pulau kecil. Pada masa yang sama, satu atau beberapa tumor terbentuk pada organ, yang disebabkan oleh kerosakan pada sel ß. Kumpulan risiko terutamanya merangkumi orang berusia 40-60 tahun - usia pra-persaraan dan persaraan, pada masa kanak-kanak dan neoplasma akil baligh hampir tidak didiagnosis, patologi jarang ditunjukkan pada perwakilan usia pembiakan.

Tumor tertumpu pada mana-mana bahagian pankreas - kepala, badan, ekor. Parameter neoplasma tidak melebihi 15 - 20 mm. Sebagai tambahan kepada kelenjar terbesar sistem pencernaan, tumor terbentuk pada organ lain (penyetempatan extrapancreatic):

  1. Dinding perut;
  2. Meterai minyak;
  3. Hati;
  4. Pintu limpa;
  5. Ulser duodenum.

Dengan pertumbuhan insulinoma, insulin dikeluarkan secara tidak terkawal, dan patologi digabungkan dengan sindrom hipoglikemik - dengan gejala adrenergik dan neuroglikopenik.

Punca anomali

Punca sebenar pembentukan insulinoma masih belum diketahui. Para saintis membuat hipotesis bahawa penampilan tumor dipengaruhi oleh:

  • Keturunan;
  • Kehadiran ketagihan (penyalahgunaan alkohol, merokok);
  • Faktor negatif luaran;
  • Gangguan penyesuaian;
  • Pemakanan yang tidak betul;
  • Pendedahan sinaran.

Menurut andaian lain yang dilakukan oleh doktor yang menjalankan penyelidikan, insulinoma terbentuk pada orang dengan penyakit kronik saluran gastrousus. Lebih-lebih lagi, tidak seperti lelaki, wanita cenderung mengalami anomali. Sebagai tambahan kepada penyakit gastrousus, neoplasma boleh muncul kerana faktor-faktor berikut:

  1. Puasa berpanjangan, mematuhi diet yang ketat, diikuti dengan keletihan badan;
  2. Sindrom gangguan penyerapan karbohidrat;
  3. Proses keradangan pada usus besar atau kecil pada peringkat kronik atau akut;
  4. Pembedahan radikal untuk membuang bahagian perut;
  5. Lesi hepatotoksik;
  6. Gula dalam air kencing (glukosuria "tidak bersalah");
  7. Anoreksia neurotik - kerosakan saraf dan mental dalam badan, yang menyebabkan penolakan makanan;
  8. Pengeluaran hormon tiroid tidak mencukupi;
  9. Kekurangan adrenal kronik (hypocorticism);
  10. Penurunan gula darah yang kerap dan cepat;
  11. Pengambilan ubat antidiabetik (hipoglikemik) yang tidak terkawal;
  12. Kekurangan fungsi hipofisis.

Para saintis percaya bahawa insulinoma pankreas selalunya adalah patologi sekunder yang tidak diwarisi, tetapi berkembang sepanjang hayat..

Gejala insulinoma pankreas

Penyebab perkembangan penyakit pada orang sering serupa, tetapi gejalanya bervariasi bergantung pada tahap aktiviti hormon tumor. Tubuh manusia bertindak balas secara berbeza untuk menurunkan gula darah (hipoglikemia) dan meningkatkan kadar insulin. Yang paling negatif adalah penurunan kepekatan glukosa mempengaruhi otak, kerana tubuh tidak dapat membuat simpanan glukosa dan tidak dapat mengubah asid lemak menjadi sumber tenaga.

Tanda pertama kehadiran insulinoma dalam tubuh manusia adalah sindrom hipoglikemik. Hipoglikemia dicirikan oleh pengampunan dan kambuh. Mari perhatikan jadual di mana simptom ditunjukkan semasa rehat dan pemburukan.

Hipoglikemia pada waktu rehat Kegagalan hipoglikemia

  • Rasa lapar yang berterusan;
  • Berat badan berlebihan;
  • Penyakit metabolik. • eksaserbasi diperhatikan pada waktu pagi;
  • Dengan pantang berpanjangan dari makanan - pada waktu malam.

Dari sisi sistem saraf pusat, gejala berikut dapat dilihat:

  1. Migrain;
  2. Euforia;
  3. Kelemahan otot;
  4. Gangguan kesedaran;
  5. Keadaan agresif yang tidak bermotivasi;
  6. Halusinasi.

Tanda-tanda gangguan hormon adalah:

  • Menggigil;
  • Takut tanpa sebab;
  • Peluh ais;
  • Takikardia.

Selalunya, pada peringkat awal insulinoma pankreas, ia tidak simptomatik. Walau bagaimanapun, dengan pertumbuhan neoplasma, gejala hipoglikemia muncul:

  1. Kelemahan, kehilangan kekuatan (asthenia);
  2. Keletihan kronik;
  3. Perasaan ketakutan yang tidak masuk akal, sensasi cemas;
  4. Sakit kepala yang teruk (myalgia);
  5. Rasa lapar yang berterusan;
  6. Peningkatan berpeluh (hiperhidrosis);
  7. Kardiopalmus.

Gambaran klinikal kehadiran insulinoma boleh terdiri daripada dua jenis:

Dengan bentuk pendam, pesakit tidak berpeluang untuk mengambil makanan tepat pada waktunya, yang penuh dengan ketidakupayaan untuk menghilangkan manifestasi hipoglikemia.

Kerana penurunan kepekatan glukosa dalam darah, seseorang kadang-kadang berkelakuan tidak wajar, yang dicirikan oleh gejala berikut:

  1. Air liur yang banyak;
  2. Peningkatan berpeluh ke seluruh badan atau di kawasan yang berasingan;
  3. Penglihatan berganda (diplopia);
  4. Wabak pencerobohan yang tidak terkawal;
  5. Kemunculan halusinasi;
  6. Kekeliruan.

Sekiranya anda tidak menghentikan serangan hipoglikemik dengan memuaskan rasa lapar, tahap glukosa menurun lebih jauh, dan gejala tambahan diperhatikan:

  • Menguatkan ketegangan otot;
  • Kejang epilepsi diikuti oleh koma;
  • Ketidakselesaan pertuturan;
  • Keagresifan, euforia;
  • Murid dilatasi (mydriasis);
  • Sesak nafas, pernafasan cepat (tachypnea);
  • Denyutan jantung meningkat.

Pada saat-saat di antara serangan, pesakit mengalami serangan myalgic, gangguan penglihatan, gangguan ingatan, rasa apatis muncul.

Serangan patologi dihentikan oleh pemberian glukosa 40% secara intravena.

Diagnosis insulinoma

Selalunya disebabkan oleh gejala yang tidak jelas - kekeliruan, halusinasi dan manifestasi mental tambahan, insulin keliru dengan penyakit lain. Kadang-kadang mereka membuat diagnosis yang tidak betul seperti epilepsi, pendarahan, psikosis, membingungkan walaupun dengan diabetes.

Untuk mengecualikan tumor, doktor yang berpengalaman melakukan ujian makmal dan berdasarkan diagnostik visual, menggunakan kaedah pemeriksaan instrumental dan mengambil ujian fungsional.

Diagnostik makmal merangkumi:

  1. Analisis darah umum;
  2. Biokimia;
  3. Analisis toleransi glukosa;
  4. Penentuan kumpulan darah dan faktor Rh;
  5. Urinalisis, gula dan aseton dalam air kencing;
  6. Analisis imunologi isotop - untuk mengesan kandungan insulin.

Untuk mengesan insulinoma, ujian provokatif dengan kelaparan digunakan, yang memprovokasi hipoglikemia pada pesakit. Rasa lapar menyebabkan penurunan gula dalam darah dan perkembangan manifestasi neuropsikik. Doktor menghentikan serangan serupa dengan penyerapan glukosa dan memberi pesakit makanan manis - sepotong gula, gula-gula, coklat.

Sekiranya ujian provokatif tidak berjaya, pesakit disyorkan menjalani jenis langkah diagnostik berikut:

  • Pemeriksaan ultrabunyi pada rongga retroperitoneal dan pankreas;
  • Pencitraan resonans magnetik peritoneum;
  • Angiografi serebrum;
  • Pemeriksaan laparoskopi pankreas;
  • Penilaian tahap proinsulin;
  • Pancreatoscintigraphy;
  • Pemeriksaan ultrasound intraoperatif - untuk mengenal pasti penyetempatan neoplasma dengan tepat.

Diagnosis hanya boleh dilakukan oleh pakar yang berpengalaman, kerana terdapat risiko diagnosis yang salah dan pembezaan yang salah dengan anomali berikut:

  1. Hipoglikemia alkohol atau ubat;
  2. Kekurangan adrenal dan hipofisis;
  3. Kanser adrenal;
  4. Galactosemia - pelanggaran metabolisme karbohidrat dalam badan;
  5. Sindrom dumping (pergerakan perut yang dipercepat ke usus tanpa pencernaan yang betul).

Rawatan insulinoma

Berdasarkan ciri perkembangan insulinoma, bentuk patologi dan tahap pengabaian, rawatan boleh:

Walau bagaimanapun, terapi ubat tidak menghilangkan sumber penyakit dan tidak dapat menyebabkan pemulihan pesakit sepenuhnya, oleh itu, kaedah pembedahan lebih disukai.

Pembedahan Pembuangan Insulinoma

Pembedahan adalah satu-satunya cara untuk membasmi tumor. Kaedah operasi adalah bahawa pada awalnya fokus penyakit ditentukan dan kemudian dikeluarkan. Untuk operasi, perlu menentukan lokasi tumor dengan tepat, serta ukuran dan jumlah kawasan pankreas yang rosak.

Selalunya, insulinoma dilokalisasikan di permukaan organ. Neoplasma mempunyai tepi yang jelas, jadi mudah untuk memotong. Kadang-kadang formasi kecil mempunyai struktur atipikal, sehingga tidak dapat dikesan semasa operasi.

Dalam kes ini, operasi ditunda ke kemudian hari, apabila parameter neoplasma meningkat. Tempoh menunggu operasi disertai dengan terapi ubat - sebagai pencegahan perkembangan hipoglikemia dan kerosakan teruk pada sistem saraf pusat.

Pemulihan selepas pembedahan berlaku pada 50% pesakit. Walau bagaimanapun, beberapa pesakit mengalami kambuh, jadi anda perlu mendengar badan anda sendiri, memperhatikan gejala patologi pertama dan berjumpa doktor secepat mungkin. Diagnosis awal anomali meningkatkan kemungkinan berjaya menyembuhkan penyakit ini.

Kejayaan operasi bergantung pada tahap gula darah pesakit - pentingnya kepekatan glukosa dinormalisasi. Walau bagaimanapun, campur tangan pembedahan paling sering membawa akibat negatif dalam bentuk penyakit seperti nekrosis pankreas atau pankreatitis, yang membuat seseorang bergantung pada ubat-ubatan.

Lebih-lebih lagi, kerumitan operasi adalah bahawa pankreas dekat dengan organ-organ vital dan kecacatan mungkin terjadi sekiranya berlaku kesalahan perubatan, atau pesakit itu akan mati. Bergantung pada keadaan pesakit, keparahan gejala, penyetempatan dan parameter, neoplasma dikeluarkan dengan kaedah seperti:

  1. Pengukuhan;
  2. Laparoskopi;
  3. Reseksi distal.

Rawatan ubat

Rawatan konservatif digunakan dalam kes berikut:

  • Penolakan pesakit dari pembedahan;
  • Risiko kematian meningkat;
  • Kemunculan metastasis;
  • Kehadiran gejala somatik yang teruk;
  • Percubaan yang tidak berjaya untuk membuang tumor.

Terapi merangkumi:

  1. Mengambil ubat yang meningkatkan tahap glisemik;
  2. Pentadbiran glukosa intravena;
  3. Kemoterapi.

Insulinoma

Insulinoma adalah neoplasma jinak (dalam kes yang jarang berlaku, malignan), yang, tanpa mengira tahap glukosa dalam darah, mengeluarkan insulin secara tidak terkawal ke dalam aliran darah dan, dengan itu, memprovokasi perkembangan sindrom hipoglikemik, kompleks gejala klinikal yang berlaku sebagai tindak balas terhadap ketidakseimbangan sistem peraturan glukosa darah.

Nama lain untuk insulinoma adalah penyakit hipoglikemik, insuloma, hipoglikemia organik, hiperinsulinisme organik, sindrom Harris, apudoma yang mengeluarkan insulin.

Insulinoma adalah tumor pankreas yang aktif secara hormon. Bahagiannya antara tumor lain dari jenis ini adalah sekitar 70-75%. Lebih-lebih lagi, pendidikan boleh menjadi tunggal atau berganda. Pada kira-kira 4-14% pesakit, insulinoma didiagnosis sebagai salah satu manifestasi MEA - adenomatosis pelbagai endokrin (penyakit keluarga yang jarang disertai dengan pembentukan sebilangan besar tumor pada organ sistem endokrin dalam pelbagai kombinasi).

Penyakit dengan kekerapan yang sama mempengaruhi kedua-dua jantina dari semua peringkat umur - dari bayi hingga usia tua, tetapi paling sering berlaku pada populasi yang berkemampuan berusia 30 hingga 55 tahun. Dalam jumlah pesakit insulinoma, kanak-kanak adalah sekitar 5%.

Dalam 85-90% kes, insulinoma pankreas adalah penyakit onkologi jinak padat, dan asasnya adalah sel beta penghasil insulin dari pulau Langerhans - sekumpulan sel endokrin (penghasil hormon) yang terletak terutamanya di bahagian kaudal pankreas dan terdiri daripada sekitar 1 hingga 2% jumlah jisimnya. Dalam beberapa kes, sel glukagon alpha penghasil hormon juga terdapat dalam komposisi tumor. Ukuran insulinoma berkisar antara beberapa milimeter hingga 15 cm, tetapi pada kira-kira 70% pesakit mereka masih tidak melebihi 1.5 cm.

Insulinoma ganas pada sepertiga kes mampu melakukan metastasis kepada pelbagai organ dalaman, tetapi paling sering metastasis mempengaruhi hati.

Gejala Insulinoma

Gejala insulinoma secara langsung berkaitan dengan aktiviti hormon neoplasma ini. Serangan hipoglikemia akut adalah akibat kegagalan mekanisme penyesuaian sistem saraf pusat, serta tindakan faktor kontra. Lebih-lebih lagi, pada semua pesakit dengan insulinoma, apa yang disebut "Whipple triad" diperhatikan, yang menampakkan dirinya:

  • Serangan spontan hipoglikemia yang berlaku semasa perut kosong (biasanya setelah berehat panjang antara waktu makan, terutamanya pada waktu pagi), selepas aktiviti otot, atau 2-3 jam selepas makan;
  • Penurunan gula darah yang tajam semasa serangan hipoglikemik - di bawah 2.5 mmol / L (30 mg%) oleh Somogy-Nelson;
  • Keupayaan untuk menghentikan serangan hipoglikemik secara berkesan dengan pengambilan glukosa atau gula secara intravena.

Juga, serangan hipoglikemik dengan insulinoma pankreas sering disertai dengan pergolakan psikomotor yang ketara - keadaan patologi yang dicirikan oleh kegelisahan motor dengan intensiti yang berbeza-beza (dari kekecohan biasa hingga tindakan yang merosakkan) dalam kombinasi dengan gairah pertuturan. Pada pesakit, keadaan seperti itu menampakkan diri dalam bentuk:

  • Kepetahan;
  • Teriakan frasa, perkataan atau suara yang tidak koheren;
  • Meningkatkan kegelisahan;
  • Kekeliruan;
  • Perasaan marah;
  • Kepahitan;
  • Keagresifan
  • Keseronokan yang tidak terkawal;
  • Kesedaran terjejas;
  • Stupefaction senja;
  • Gangguan pemikiran, yang dicirikan oleh munculnya idea khayalan, idea dan kesimpulan yang menyakitkan;
  • Pecutan dan pemecahan pemikiran;
  • Kejadian halusinasi;
  • Penyelewengan dalam persepsi kejadian, objek atau fenomena kehidupan nyata;
  • Kekurangan kritikal terhadap persepsi keadaan seseorang sendiri;
  • Suasana gembira.

Untuk membuat diagnosis yang tepat dan memilih kaedah rawatan insulin yang terbaik, sangat penting untuk mengkaji bukan sahaja gejala yang menunjukkan serangan hipoglikemia, tetapi juga tanda-tanda yang menyertai tempoh kesejahteraan relatif (tempoh laten), yang merupakan serangan gantian.

Tanda-tanda insulinoma pankreas yang paling ketara adalah berat badan berlebihan (hingga obesiti), serta selera makan yang meningkat secara berlebihan. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, penurunan berat badan yang ketara juga dapat dilihat, akibat penurunan selera makan (kadang-kadang hingga jijik sepenuhnya terhadap makanan).

Di samping itu, gejala insulinoma pada fasa pendam ditunjukkan oleh pelbagai jenis gangguan neuropsikiatrik. Pesakit dicirikan oleh:

  • Sakit kepala;
  • Kelemahan otot;
  • Pelanggaran koordinasi pergerakan pelbagai kumpulan otot dengan ketiadaan kelemahan otot (ataxia);
  • Gangguan penglihatan;
  • Kekeliruan;
  • Kerosakan ingatan;
  • Kerosakan mental;
  • Apatis;
  • Kesakitan otot timbul sebagai akibat dari proses degeneratif pada tisu otot, dan juga sebagai akibat penggantian tisu otot oleh tisu penghubung;
  • Asimetri refleks tendon;
  • Asimetri refleks periosteal;
  • Ketidakteraturan atau penurunan refleks perut;
  • Refleks ekstensor berhenti patologi (Babinsky refleks);
  • Refleks fleksi kaki / pergelangan tangan patologi;
  • Nystagmus;
  • Paresis pandangan ke atas;
  • Disfungsi ereksi dll.

Walaupun selepas penyingkiran insulinoma, pesakit mengekalkan tanda-tanda kerosakan otak patologi akibat kematian sel saraf, dan oleh itu penurunan kemampuan intelektual diperhatikan. Ini membawa kepada fakta bahawa seseorang kehilangan status sosial dan kemahiran profesionalnya sebelumnya.

Diagnosis dan rawatan insulinoma

Gejala insulinoma serupa dengan gejala sebilangan besar penyakit lain, oleh itu, terdapat kes yang sangat kerap berlaku apabila pesakit dengan jenis tumor ini salah didiagnosis.

Untuk tujuan diagnostik, pesakit disyorkan berpuasa selama 1-3 hari di hospital dan di bawah pengawasan ketat doktor, setelah itu dilakukan ujian darah untuk menentukan tahap insulin dan gula di dalamnya. Glukosa rendah dan insulin tinggi menunjukkan insulinoma pesakit.

Rawatan yang paling berkesan untuk insulinoma adalah taktik pembedahan. Sifat campur tangan pembedahan ditentukan oleh ukuran dan lokasi insulinoma. Sebagai peraturan, pesakit diberi:

  • Enukleksi tumor;
  • Reseksi pankreas.

Keberkesanan operasi dinilai oleh petunjuk tahap glukosa dalam darah pesakit, yang ditentukan secara langsung dalam prosesnya.

Dalam beberapa kes, adalah mungkin untuk merawat insulinoma dengan kaedah konservatif..

Insulinoma malignan menunjukkan kemoterapi.

Insuloma

Insuloma adalah konsep yang menggabungkan neoplasma jinak dan ganas pulau Langerhans yang terletak di pankreas. Kepulauan Langerhans terdiri daripada sel-sel endokrin, oleh itu, dalam kebanyakan kes, insuloma dicirikan oleh aktiviti hormon (kira-kira 60% tumor mengeluarkan insulin, dan rembesan gastrin, somatostatin, serotonin, ACTH atau polipeptida pankreas adalah mungkin).

ICD-10D13.7

Kandungan

Gejala penyakit bergantung pada berlakunya rembesan salah satu hormon.

Neoplasma jinak diwakili oleh adenoma, dan malignan - oleh adenokarsinoma.

Maklumat am

Insuloma ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1902 oleh Nicholls, yang mendedahkan tumor ini semasa otopsi.

Pada tahun 1904, insulinoma dikesan pada pesakit diabetes mellitus. Tumor ini digambarkan oleh L. V. Sobolev sebagai hipertrofi dan hiperplasia sel islet, yang penulis sebut sebagai "pulau kelenjar pankreas Langerhans".

Diagnosis intravital pertama jenis tumor ini dilakukan oleh Wilder (R. Wilder) pada tahun 1927, yang secara eksperimen menunjukkan pengaruh tumor pulau pada perkembangan hiperinsulinisme (penyakit hipoglikemik).

Penghapusan insuloma pertama yang berjaya pada tahun 1929 dilakukan oleh E. Graham.

Pada tahun 1953, Paliumbo dan Greco menerbitkan data yang menyatakan bahawa tumor pulau Langerhans yang aktif hormon terdapat dalam kes yang sangat jarang berlaku..

Pada tahun 1959, V.V. Vinogradov, setelah mengkaji hasil 21.056 autopsi, mendapati bahawa insuloma adalah satu kes per 3509 autopsi. G. Gen pada tahun 1973 memberikan data lain - menurut penyelidikannya, insuloma dikesan pada setiap 900 autopsi.

V.V. Vinogradov juga menyatakan bahawa 80% insulin yang dikesan adalah adenoma jinak, dalam 9% kes terdapat tanda-tanda degenerasi malignan, dan hanya 11% tumor yang ganas.

Manifestasi klinikal insuloma disiasat oleh V.R. Klyachko, O.V. Nikolayev, A. D. Ochkin.

Insuloma pankreas dijumpai terutamanya pada orang berumur 35 hingga 55 tahun. Menurut data O. V. Nikolaev dan E. G. Weinberg, lelaki mempunyai insuloma 2 kali lebih kecil daripada wanita.

Tumor jenis ini sangat jarang berlaku pada kanak-kanak..

Insuloma tidak tergolong dalam penyakit keturunan dan sangat jarang berlaku - 1 kes setiap 250,000 orang setiap tahun.

Pada pesakit dengan peningkatan sekresi insulin (insulinoma), adenoma dikesan pada 70% kes, dan 30% adalah adenokarsinoma.

Jumlah neoplasma malignan pada pengarang yang berbeza-beza antara 10 hingga 60%.

Bentuk

Bergantung pada fungsinya, insuloma dibahagikan kepada:

  • Tumor ortoendokrin yang merembeskan hormon yang melekat pada fungsi fisiologi pulau Langerhans (insulinoma, glukagonoma).
  • Tumor paraendokrin (APUD-ohms), yang mengeluarkan hormon yang tidak menjadi ciri fungsi fisiologi pulau kecil. Pada masa ini, asal sel tumor ini belum difahami sepenuhnya. Tumor paraendokrin termasuk gastrin, vipoma, kortikotropin, dan juga tumor jarang yang mengeluarkan prostaglandin dan peptida lain.

Dengan asal dan jenis hormon yang dirembeskan oleh tumor, insuloma ortoendokrin dibahagikan kepada:

  • Neoplasma sel alfa (glukagonomas), yang terbentuk dari sel yang membentuk bahagian endokrin pankreas dan mengeluarkan hormon glukagon yang meningkatkan tahap glukosa dalam darah. Sangat jarang.
  • Tumor sel beta (insulinoma) yang berkembang dari sel beta (basofilik insulosit). Mereka menghasilkan hormon insulin yang menurunkan tahap glukosa dalam darah. Tumor jenis ini paling biasa dan dalam kebanyakan kes (90%) jinak.
  • Tumor sel delta (somatostatinoma), yang terbentuk dari sel-sel pulau kecil Langerhans atau sistem endokrin gastroenteropankreatik. Somatostatin, yang merembeskan jenis tumor ini, menghalang rembesan hormon pelepasan hormon pertumbuhan, hormon pertumbuhan, hormon perangsang tiroid, insulin, glukagon dan beberapa hormon lain.
  • PP- (F) neoplasma selular (PPomas), yang terbentuk dari sel-sel pulau kecil pankreas. Polipeptida pankreas dihasilkan (antagonis kolesistokinin yang menekan rembesan pankreas dan merangsang rembesan jus gastrik).

Semua insuloma mengikut jenis struktur dibahagikan kepada:

  • Trabecular, yang dibezakan dengan pembentukan trabeculae yang dikelilingi oleh kapal (piring, partisi dan tali). Memperluas tisu berserat, amiloid, dan pengumpulan massa hyaline dengan kerap dikesan di dinding saluran darah. Lebih kerap jenis ini diperhatikan pada insulinoma dan glukagonomas.
  • Alveolar, yang terdiri daripada sel-sel tumor alveolar yang dikelilingi oleh saluran darah dan tisu penghubung. Jenis ini adalah ciri gastrin..

Jenis struktur yang berlainan mungkin terdapat di bahagian yang berlainan dari tumor yang sama..

Berfokus pada keparahan stroma (tisu penghubung yang tidak terbentuk), insuloma diasingkan:

  • jenis parenchymal;
  • jenis berserat;
  • jenis campuran.

Sebab pembangunan

Punca insulinoma dan jenis insulin lain masih belum jelas.

Biasanya, pulau pankreas Langerhans menghasilkan hormon yang mengatur banyak proses (mempengaruhi pengeluaran asid gastrik, gula darah, dll.).

Didapati bahawa penampilan neoplasma di pankreas sering disebabkan oleh penurunan glukosa darah, dan penurunan glukosa disebabkan oleh pelanggaran sekresi insulin.

Oleh kerana glukosa adalah karbohidrat yang mesti masuk ke otak secara berterusan (otak tidak mempunyai simpanan glukosa tidak seperti organ dan tisu lain dan tidak menggunakan asid lemak bebas sebagai sumber tenaga), tubuh bertindak balas terhadap kekurangan glukosa dengan mengaktifkan mekanisme pampasan.

Keadaan hipoglikemik (penurunan patologi dalam glukosa) boleh berlaku dengan:

  • penurunan fungsi kelenjar pituitari anterior (penyakit Simmonds, sindrom Scihen), akibatnya jumlah hormon pertumbuhan menurun, yang mengurangkan aktiviti insulin;
  • kekurangan kronik akut korteks adrenal, yang dicirikan oleh penurunan glukokortikoid dan penurunan gula darah (penyakit Addison, beberapa bentuk sindrom viril);
  • myxedema akibat kekurangan hormon tiroid yang meningkatkan gula darah;
  • keletihan dan kelaparan yang berpanjangan;
  • gangguan penyerapan karbohidrat dalam usus;
  • enterokolitis akut dan kronik;
  • reseksi perut;
  • kerosakan hati toksik;
  • glukosuria buah pinggang;
  • anorexia nervosa (keletihan saraf) akibat kekurangan selera makan dan kekurangan zat makanan yang berpanjangan.

Penurunan glukosa dapat dilihat pada tumor rongga perut (tumor epitel dan mesodermal).

Faktor patogen bukan sahaja penghasilan insulin berlebihan yang bebas glukosa, tetapi juga peningkatan jumlah polipeptida pankreas, glukagon, kortisol dan norepinefrin.

Insuloma boleh berlaku di pelbagai kawasan pankreas - dalam kebanyakan kes ia terletak di bahagian ekor pankreas, lebih jarang di badannya dan kadang-kadang di luar pankreas (berasal dari tisu kelenjar ektopik).

Dalam perkembangan gastrinoma, pengaruh faktor keturunan (kecenderungan untuk pelbagai neoplasia endokrin (MEN) jenis I) dianggap.

Patogenesis

Insuloma adalah simpul berwarna putih keputihan, merah jambu pucat atau coklat pekat dari diameter 0,5 hingga 7,0 cm dengan kapsul yang dipadankan dengan baik. Dalam 90% kes, diameter tumor tidak melebihi 3 cm.

Dalam kebanyakan kes, tumor tunggal (bersendirian) dikesan (80-85%), dan dalam 15-20% kes, dua atau lebih.

Dalam 25-40% kes, neoplasma ini dilokalisasi di kepala dan cangkuk pankreas, 25-35% tumor terletak di ekor pankreas, 30-38% tumor dikesan di dalam badan dan isthmus, dan 3-4% terletak di luar kelenjar.

Ukuran dan bentuk sel tumor menyerupai sel-sel pulau kecil yang sesuai dan boleh:

  • poligonal;
  • prismatik;
  • fusiform (jarang).

Sitoplasma boleh menjadi eosinofilik, basofilik atau ringan, dan isipadu boleh menjadi jarang atau banyak. Polimorfisme nuklear yang sering diperhatikan.

Dalam kebanyakan kes, stroma adalah fibrosis, dihidalin dan dikalsifikasi, dan dalam 30% kes pemendapan amiloid terdapat di dalamnya. Badan-badan psammologi (dikesan dalam 15% kes), struktur saluran (2/3 dari jumlah tumor), dan struktur tumor yang membentuk tali anastomosis, roset, sarang, alveoli dan struktur papillari yang dipisahkan oleh kapal berdinding tipis mungkin terdapat dalam pelbagai jumlah..

Sel multinuklear jarang berlaku. Inti bulat atau bujur dibezakan oleh kromatin atomisasi halus, tetapi susunannya yang ringkas mungkin.

Insulinoma dicirikan oleh degranulasi sel beta (mereka kehilangan butiran spesifiknya).

Jumlah sel yang terdegradasi bergantung pada tahap aktiviti hormon insulin..

Untuk insuloma, pembentukan soket terdiri daripada:

  • Sel kubik atau silinder yang terletak di sekitar kapal pusat dengan nukleus di puncak, sitoplasma vakuolasi di sekitar kapal dan selalunya jisim berbutir antara dinding kapal dan sitoplasma (E.V. Uranova menganggap jisim ini adalah rahsia sel tumor). Menurut beberapa penulis, roset semacam itu merupakan ciri tumor yang terbentuk dari sel alfa.
  • Sel kubik atau silinder dengan inti yang terletak pada dasarnya, tetapi jika tidak terdapat pusat kapal. Di bahagian atas sitoplasma, pengumpulan rembesan diperhatikan, pelepasan yang menyumbang kepada pembentukan rongga yang terletak di pusat. Adalah dipercayai bahawa insulinoma yang berasal dari sel beta membentuk roset..

Dalam insuloma, kehadiran struktur ini dapat dilakukan secara serentak.

Oleh kerana insuloma biasanya dikelilingi oleh kapsul, sangat sukar untuk membezakan antara pembentukan malignan dan jinak. Kehadiran metastasis jauh di hati, paru-paru, atau kelenjar getah bening dapat menunjukkan keganasan tumor, tetapi bukti histologi keganasan insulinoma mungkin tidak mempunyai metastasis (metastasis dikesan hanya dalam 10% insulin). Fokus metastatik juga dapat menunjukkan aktiviti hormon..

Sekiranya terdapat fibrosis stromal yang teruk dan pemendapan garam kapur, insuloma memperoleh ketumpatan tulang rawan.

Tisu pankreas yang mengelilingi tumor bersendirian atau banyak dengan insulinoma sering mengalami hiperplasia, kemungkinan hipertropi pulau kecil.

Dengan perubahan yang ketara dalam metabolisme tisu akibat hipoglikemia, gangguan proses oksidatif berlaku, dan pemakanan tisu saraf menjadi tidak mencukupi. Akibatnya, pesakit mengalami keadaan yang menyerupai hipoksia otak - pertama, fungsi kortikal menderita dan disfungsi cerebellar mungkin berlaku, kemudian sebagai akibat disfungsi kawasan hipotalamus dan ganglia basal, gambaran kegembiraan motor berkembang. Kegiatan medulla oblongata adalah yang terakhir dalam rantai ini, akibatnya pesakit mula mengalami gangguan pernafasan, nada vaskular menurun dan aktiviti jantung terganggu.

Sekiranya terdapat gastrinoma, mengeluarkan lebihan hormon gastrin polipeptida, hipergastrinemia berlaku, yang:

  • menggalakkan hiperplasia sel parietal perut;
  • merangsang rembesan asid hidroklorik.

Akibatnya, ulser peptik terbentuk, asid hempedu berubah dan enzim jus pankreas tidak aktif.

Menurut hipotesis yang ada, pengeluaran neoplasma sel islet banyak hormon yang tidak menjadi ciri fungsi fisiologi pankreas mungkin menjadi penyebab beberapa penyakit saluran gastrointestinal.

Gejala

Gejala insuloma selalunya tidak spesifik dan bergantung kepada jenis tumor dan hormon yang dirembeskan olehnya..

Gejala insulinoma yang berkaitan dengan penurunan gula darah termasuk Whipple Triad:

    Hipoglikemia spontan, yang berlaku terutamanya pada waktu pagi, selepas kelaparan atau beban otot. Mungkin disertai dengan kehilangan kesedaran. Tahap glukosa Liqmed mengingatkan: semakin cepat anda mendapatkan bantuan pakar, semakin banyak peluang untuk menjaga kesihatan dan mengurangkan risiko komplikasi.

Insulinoma

Insulinoma adalah tumor aktif hormon sel-sel pulau pankreas, mengeluarkan insulin berlebihan dan membawa kepada perkembangan hipoglikemia. Kejang hipoglikemik dengan insulinoma disertai dengan gemetar, peluh sejuk, kelaparan dan ketakutan, takikardia, parestesi, pertuturan, gangguan visual dan tingkah laku; dalam kes yang teruk - sawan dan koma. Diagnosis insulinoma dilakukan dengan menggunakan ujian fungsional, menentukan tahap insulin, C-peptida, proinsulin dan glukosa darah, ultrasound pankreas, angiografi selektif. Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk insulinoma - enukleasi tumor, reseksi pankreas, reseksi pankreatoduodenal, atau pankreatektomi total.

Maklumat am

Insulinoma adalah tumor jinak (dalam 85-90% kes) atau malignan (dalam 10-15% kes) yang berasal dari sel-β pulau pulau Langerhans, yang mempunyai aktiviti hormon autonomi dan membawa kepada hiperinsulinisme. Rembesan insulin yang tidak terkawal disertai dengan perkembangan sindrom hipoglikemik - kompleks manifestasi adrenergik dan neuroglikopenik.

Di antara tumor pankreas yang aktif hormon, insulinoma menyumbang 70-75%; dalam kira-kira 10% kes, mereka adalah komponen adenomatosis endokrin berganda I (bersama dengan gastrinoma, tumor hipofisis, adenoma paratiroid, dll.). Insulinoma lebih kerap dikesan pada orang berusia 40-60 tahun, pada kanak-kanak jarang berlaku. Insulinoma boleh terletak di mana-mana bahagian pankreas (kepala, badan, ekor); dalam kes terpencil, ia dilokalisasikan secara ekstrapankreatif - di dinding perut atau duodenum, omentum, pintu limpa, hati dan kawasan lain. Biasanya ukuran insulinoma adalah 1.5 - 2 cm.

Patogenesis hipoglikemia dengan insulinoma

Perkembangan hipoglikemia pada insulinoma disebabkan oleh rembesan insulin yang berlebihan dan tidak terkawal oleh sel-sel tumor. Biasanya, ketika kadar glukosa dalam darah turun, ada penurunan dalam pengeluaran insulin dan masuknya ke dalam aliran darah. Pada sel tumor, mekanisme pengaturan produksi insulin terganggu: dengan penurunan kadar glukosa, rembesannya tidak ditekan, yang menimbulkan keadaan untuk perkembangan sindrom hipoglikemik.

Yang paling sensitif terhadap hipoglikemia adalah sel otak, yang mana glukosa adalah substrat tenaga utama. Dalam hal ini, neuroglikopenia diperhatikan dengan insulinoma, dan perubahan distrofi pada sistem saraf pusat berkembang dengan hipoglikemia yang berpanjangan. Keadaan hipoglikemik merangsang pembebasan ke dalam darah hormon kontrainular (norepinefrin, glukagon, kortisol, hormon pertumbuhan), yang menyebabkan gejala adrenergik.

Gejala Insulinoma

Semasa menjalani insulinoma, fasa kesejahteraan relatif dibezakan, yang secara berkala digantikan oleh manifestasi hipoglikemia dan hiperadrenalinemia reaktif yang dinyatakan secara klinikal. Dalam tempoh terpendam, satu-satunya manifestasi insulinoma adalah kegemukan dan peningkatan selera makan.

Serangan hipoglikemik akut adalah hasil daripada kerosakan mekanisme penyesuaian sistem saraf pusat dan faktor-faktor kontrinsular. Serangan berlaku ketika perut kosong, setelah berehat lama dalam pengambilan makanan, lebih kerap pada waktu pagi. Semasa serangan, glukosa darah turun di bawah 2.5 mmol / L.

Gejala neuroglikopenik dari insulinoma boleh menyerupai pelbagai gangguan neurologi dan psikiatri. Pesakit mungkin mengalami sakit kepala, kelemahan otot, ataksia, dan kekeliruan. Dalam beberapa kes, serangan hipoglikemik pada pesakit dengan insulinoma disertai dengan keadaan pergolakan psikomotor: halusinasi, tangisan gemuruh, kegelisahan motorik, pencerobohan tidak bermotivasi, euforia.

Reaksi sistem simpatik-adrenal terhadap hipoglikemia yang teruk adalah kemunculan gegaran, peluh sejuk, takikardia, ketakutan, parestesi. Dengan berlakunya serangan, serangan epilepsi, kehilangan kesedaran, dan koma dapat berkembang. Biasanya serangan dihentikan oleh infus glukosa intravena; namun, setelah sedar, pesakit tidak ingat apa yang berlaku. Semasa serangan hipoglikemik, infark miokard mungkin timbul kerana gangguan makan akut otot jantung, tanda-tanda kerosakan tempatan pada sistem saraf (hemiplegia, afasia), yang mungkin disalah anggap sebagai strok.

Pada hipoglikemia kronik pada pesakit dengan insulinoma, fungsi sistem saraf pusat dan periferal terganggu, yang mempengaruhi perjalanan fasa kesejahteraan relatif. Dalam tempoh interictal, gejala neurologi sementara, gangguan penglihatan, mialgia, penurunan daya ingatan dan kemampuan mental, dan apatis berlaku. Walaupun setelah mengeluarkan insulinoma, penurunan kecerdasan dan ensefalopati biasanya berterusan, yang menyebabkan hilangnya kemahiran profesional dan status sosial sebelumnya. Pada lelaki, dengan serangan hipoglikemia yang kerap berulang, mati pucuk boleh berkembang..

Pemeriksaan neurologi pada pesakit dengan insulinoma menunjukkan asimetri periosteal dan tendon refleks, ketidakseragaman atau penurunan refleks perut, refleks patologi Rossolimo, Babinsky, Marinescu-Radovic, nystagmus, paresis pandangan ke atas, dan lain-lain. Kerana polimorfisme dan tidak spesifiknya pesakit boleh menjadi manifestasi klinis, diagnosis salah epilepsi, tumor otak, dystonia vegetovaskular, strok, sindrom diencephalic, psikosis akut, neurasthenia, kesan sisa neuroinfeksi, dll..

Diagnosis insulinoma

Satu set ujian makmal, ujian fungsional, memvisualisasikan kajian instrumental membolehkan kita menentukan penyebab hipoglikemia dan membezakan insulin dari sindrom klinikal yang lain. Ujian puasa bertujuan untuk memprovokasi hipoglikemia dan menyebabkan Whipple triad yang bersifat pathognomonic untuk insulinoma: penurunan glukosa darah menjadi 2,78 mmol / L atau lebih rendah, perkembangan manifestasi neuropsikiatrik semasa kelaparan, kemungkinan menghentikan serangan dengan pemberian oral atau infus glukosa intravena.

Untuk mendorong keadaan hipoglikemik, ujian penekanan insulin dengan pengenalan insulin eksogen dapat digunakan. Dalam kes ini, kepekatan C-peptida yang tinggi dalam darah diperhatikan dengan latar belakang nilai glukosa yang sangat rendah. Menjalankan ujian provokasi insulin (pemberian glukosa atau glukagon intravena) mendorong pembebasan insulin endogen, tahap yang mana pada pesakit dengan insulinoma menjadi jauh lebih tinggi daripada pada individu yang sihat; sedangkan nisbah insulin dan glukosa melebihi 0.4 (biasanya kurang dari 0.4).

Dengan hasil positif ujian provokatif, diagnostik insulinoma topikal dilakukan: ultrasound pankreas dan rongga perut, scintigraphy, MRI pankreas, angiografi selektif dengan pengambilan sampel darah dari vena portal, laparoskopi diagnostik, ultrasonografi pankreas intraoperatif. Insulin harus membezakan dari ubat dan hipoglikemia alkohol, kekurangan pituitari dan adrenal, barah adrenal, sindrom lambakan, galaktosemia dan keadaan lain..

Rawatan insulinoma

Dalam endokrinologi mengenai insulinoma, taktik pembedahan lebih disukai. Isipadu operasi ditentukan oleh lokasi dan ukuran formasi. Sekiranya terdapat insulinoma, kedua-dua enukleksi tumor (insulinektomi) dan pelbagai jenis reseksi pankreas (distal, reseksi kepala, reseksi pankreatoduodenal, pankreatektomi total) dapat dilakukan. Keberkesanan intervensi dinilai dengan menentukan tahap glukosa darah secara dinamik semasa operasi. Komplikasi pasca operasi mungkin termasuk pankreatitis, nekrosis pankreas, fistula pankreas, abses perut, atau peritonitis.

Sekiranya insulinoma tidak dapat dijalankan, terapi konservatif dilakukan bertujuan untuk menghentikan dan mencegah hipoglikemia menggunakan agen hiperglikemik (adrenalin, norepinefrin, glukagon, glukokortikoid, dll.). Dengan insulinoma malignan, kemoterapi dilakukan (streptozotocin, 5-fluorouracil, doxorubicin, dll.).

Prognosis untuk insulinoma

Pada 65-80% pesakit selepas pembedahan mengeluarkan insulinoma, pemulihan klinikal berlaku. Diagnosis awal dan rawatan pembedahan insulinoma tepat pada masanya membawa kepada kemerosotan perubahan sistem saraf pusat menurut EEG.

Kematian selepas operasi adalah 5-10%. Kekambuhan insulinoma berlaku pada 3% kes. Prognosis untuk insulinoma malignan adalah buruk - kelangsungan hidup selama 2 tahun tidak melebihi 60%. Pesakit dengan sejarah insulinoma didaftarkan di ahli endokrinologi dan pakar neurologi.

Baca Mengenai Faktor Risiko Diabetes