Sejarah penyakit ini menurut endokrinologi. Diagnosis: Diabetes diabetes jenis 1, teruk dalam keadaan dekompensasi, retinopati bukan proliferatif diabetes, polineuropati distal, nefropati II. Kaki diabetes (sendi Charcot)

Menganggap dirinya sebagai pesakit sejak tahun 1991, ketika untuk pertama kalinya semasa dimasukkan ke hospital di hospital psikiatri setelah gangguan saraf, gula darah tinggi ditentukan. Nilai kepekatan glukosa darah tidak ingat. Secara klinikal, pesakit tidak mengadu diabetes. Dia didiagnosis menghidap diabetes, bentuk pendam. Dari rawatan itu, diet ditetapkan, yang dipatuhi oleh pesakit sejauh ini..

Sehingga Jun 1992, keadaan pesakit tidak berubah, tidak ada aduan. Pada bulan Jun, pesakit mengadu polydipsia (hingga 20 l / hari), dahaga, poliuria, kelemahan umum, penurunan berat badan dalam 2 bulan sebanyak 20 kg. Dia mengajukan banding ke rumah sakit daerah, kadar glukosa dalam darah adalah 23 mmol / l. Dia didiagnosis menghidap diabetes jenis 1. Adakah rawatan yang ditetapkan GLURINORM 1 t x 3r / d, diet. Dengan latar belakang rawatan ini, polidipsia menurun hingga 6 l / hari, tahap glukosa menurun menjadi 14 mmol / l. Pesakit mengambil glurinorm 1 tahun sebelum musim panas 1993, ketika pertama kali pesakit dimasukkan ke hospital di jabatan endokrinologi klinik Universiti Perubatan Negeri Utara di Tomsk kerana keadaan ketoasidotik. Di jabatan itu, diagnosis diabetes jenis 1 disahkan. Kerana tidak berkesannya terapi (mencapai euglisemia), semasa mengambil tablet penurun glukosa, pesakit ditukar ke akrapida untuk terapi insulin (dia tidak ingat dosnya). Pada tahun-tahun berikutnya, pesakit berulang kali dimasukkan ke hospital di jabatan endokrinologi mengenai keadaan ketoasidotik. Walaupun mendapat rawatan, pampasan diet untuk diabetes selama 11 tahun rawatan belum dapat dicapai. Pada masa ini, pesakit mengambil humulin dalam dos 60 unit / hari.

Sejak tahun 1998 mencatatkan masalah penglihatan.

Pada tahun 2000, perubahan nekrotik pada kaki muncul di klinik diabetes. Dengan latar belakang rawatan di hospital pembedahan, perubahan nekrotik hilang. Pada bulan Jun 2002, kaki keempat kaki kiri diamputasi kerana osteomielitis. Mei 2003 dirawat di hospital pembedahan kerana trombophlebitis pada urat kaki kanan.

Pada tahun 2000, semasa dimasukkan ke hospital di jabatan endokrinologi, peningkatan AST dan ALT pertama kali dikesan menjadi 300 U / L. Hepatitis virus kronik disyaki. Ia disahkan oleh makmal - penanda hepatitis C virus dijumpai.Diagnosis dibuat: Hepatitis C kronik virus, aktiviti tinggi. Sejak masa itu, pesakit menerima sikloferon setiap tahun dan dengan peningkatan aminotransferase.

Anamnesis kehidupan

Dilahirkan di wilayah Tomsk. Berkembang dan berkembang sesuai dengan norma usia, tanpa penyimpangan. Lulus dari 10 kelas. Keadaan perumahan pada zaman kanak-kanak dan remaja adalah memuaskan. Saya tidak mengikuti pendidikan jasmani dan sukan.

Keadaan sosial memuaskan. Mematuhi kebersihan diri. Selamat dari segi kewangan. Tinggal di sebuah pangsapuri 2 bilik di bandar Tomsk. Makanan biasa - mengikut diet yang ditetapkan. Alkohol, tembakau, ubat tidak digunakan.

Sejarah keluarga dan penyakit keturunan.

Sejarah alahan

Reaksi alergi dalam bentuk serangan asma, edema menafikan. Intoleransi dadah menafikan.

Data kaedah penyelidikan fizikal

Pemeriksaan am

Keadaan yang memuaskan, kesedaran yang jelas, kedudukan aktif. Nadi 68, kadar pernafasan 18, A / D - 140/80 mm Hg. Tinggi 167 cm, berat 60 kg, fizikal betul.

Warna kulit adalah normal. Keanjalan kulit adalah normal, meningkat. Kelembapan adalah normal. Tidak ada ruam. Bibir mukus sedikit sianotik. Selaput lendir hidung, mata, dan langit berwarna merah jambu pucat. Lidah tidak dilapisi, basah. Tonsil tidak membesar, berwarna merah jambu, tanpa plak, tidak keluar kerana lengkungan palatine.

Rambut: gelap, tidak berpecah. Kulit kepala diedarkan secara merata, tidak ada kebotakan. Kuku: licin, tidak rapuh, pinggirnya rata, agak bulat. Tongkat dram dan gelas jam tangan tidak dikenali.

Perkembangan lapisan lemak subkutan adalah sederhana. Tiada bengkak.

Kelenjar getah bening mandibula, serviks, supraclavicular, subclavian, axillary tidak kelihatan dan tidak teraba.

Otot-otot berkembang secara normal. Nada adalah normal. Keghairahan mekanikal otot. Tidak menyakitkan. Tidak ada ubah bentuk, periostitis, atau lenturan tulang. Palpasi tulang tidak menyakitkan.

Konfigurasi sendi: normal. Pergerakan sendi aktif dan bebas pasif. Tidak menyakitkan semasa berdebar. Apabila bergerak di sendi tidak ada keretakan.

Di kaki kiri tidak ada phalanx distal dari jari kaki keempat.

Sistem pernafasan

Suara itu normal. Bentuk dada adalah normal, dindingnya elastik, kedua-dua bahagian dada sama rata dalam tindakan pernafasan, simetri, sudut epigastrik ”90. Otot bantu tidak terlibat dalam tindakan pernafasan. Ruang interkostal tidak diluaskan. Nafas cetek. Bilangan nafas seminit 18.

Gementar suara dilakukan secara serupa di kawasan paru-paru yang simetri. Pada palpasi, dada elastik, tidak menyakitkan. Bunyi perkusi pulmonari, sama dengan bahagian paru-paru yang simetri. Pernafasan vesikular yang lemah terdengar di medan paru. Bunyi pernafasan sisi tidak didengar.

Sistem peredaran darah

Setelah diperiksa, kawasan jantung tanpa perubahan yang dapat dilihat, bonggol jantung tidak ada, impuls apikal tidak dapat dikesan secara visual, denyutan epigastrik tidak ada. Pada palpasi, impuls apikal ditentukan, dilokalisasikan pada jarak 2 cm ke arah garis pertengahan klavikular sepanjang 5 ruang interkostal, berdifusi, diameter 2 cm, tidak diperkuat, rendah.

Semasa auskultasi jantung, irama sinus, nada meredam, 1 nada di puncak melemah, tidak ada nada nada. Terdapat penekanan nada kedua pada aorta. Nadi pada arteri radial kanan ialah 65 denyutan / min. Tekanan darah: betul 130/90 mm RT. kanan kiri 135/90

Batasan kekaburan jantung yang relatif:

Betul1 cm keluar dari sternum
Meninggalkan2 cm ke dalam dari garis pertengahan klavikular
Atas3 tulang rusuk di garis pertengahan klavikular di sebelah kiri

Organ pencernaan

Perut meningkat secara mendadak dalam jumlah, disebabkan oleh tisu lemak subkutan. Tidak ada denyutan yang dapat dilihat di epigastrium. Cecair bebas di rongga perut tidak dikesan. Dengan palpasi dangkal, perut tidak tegang, tidak menyakitkan. Perkusi di seluruh tympanitis lemah perut. Palpation tidak menyakitkan.

Kerusi dihiasi setiap hari.

Sistem Hepato-lienal

Bahagian atas hati perkusi 5 tulang rusuk di garis tengah sternal; sempadan bawah hati tidak melampaui tepi lengkungan kostum, batas kiri hati masuk dari garis parasternal kiri.

Ukuran hati mengikut Kurlov: sepanjang garis pertengahan klavikular 11 cm; sepanjang median depan 8 cm; sepanjang lengkungan kostum kiri 9 cm. Pada palpasi, pinggir bawah hati tidak melangkaui pinggir lengkungan kostum, pinggirnya bulat, elastik, licin, tidak menyakitkan. Ujian gelembung adalah negatif. Limpa tidak terasa.

Sistem Genitouriner

Gejala menyerang adalah negatif. Pundi kencing tidak teraba, kencing tidak menyakitkan.

Sistem endokrin

Kelenjar tiroid berdebar, tidak membesar, konsistensi lembut

Sistem saraf

Pesakit berorientasikan betul pada ruang, masa dan diri. Hubungi. Persepsi tidak terganggu, perhatian tidak terganggu. Memori disimpan. Berfikir tidak terganggu. Suasana merata. Tingkah laku yang mencukupi.

Muka tidak simetris. Tindak balas murid terhadap cahaya dan tempat penginapan dapat dikekalkan. Tidak ada paresis dan kelumpuhan. Sensitiviti kesakitan, taktil dan suhu disimpan. Pada kedudukan Romberg stabil, koordinasi pergerakan tidak putus

Pelan tinjauan

  1. Analisis darah umum
  2. Analisis air kencing umum
  3. Ujian darah biokimia
  4. Coagulogram
  5. ECG
  6. Profil glisemik
  7. Nasihat pakar

Data makmal dan instrumental
penyelidikan

Analisis darah umum:02/26/0403/11/04
Hb136124
sel darah merah4.423.75
sel darah putih65,6
ESR mm / jam1010
Formula leukosit:
Tikam--
Bersegmen6879
Eosinofil15
Monosit54
Limfosit2612

Biokimia darah02/26/0403.03.03
Jumlah protein (g / l)75-
Jumlah bilirubin (μmol / L)11.3 / 0.0-
Glukosa (mmol / L)22-
Kolesterol3.9
Urea7.9
Kreatinin0.12
Na136
K5.6
ALT1,01,0
AST0.21,0
Fosfatase alkali165
Ujian thymol2,8

Analisis air kencing02/26/0403/11/04
Warnakuning mudakuning muda
Ketelusantelustelus
Mikroskopi2-3 L dalam s / s2-3 L dalam s / s
Ketumpatan10241024
Protein-negatif
Gula-3.5%
Keton--
Ch. profil 02.26.04Ch. profil 11.03.04
8-0017.08-0015.6
13-0016,413-0014.5
18-0012,218-0012.7
22-005,622-0016.5
6-0010.96-0014.5

ECG 09/17/2001 (dari ekstrak)
Irama sinus. Paksi elektrik jantung terpesong ke kiri. Denyutan jantung 89. Perubahan dalam miokardium ventrikel kiri.

X-ray sendi kaki kiri 03/28/2004
Kesimpulan: osteoarthropathy diabetes pada sendi kaki kiri.

Ujian Reberg 03/28/2004
Kesimpulan: F 95ml / min, R 98%

PENUBUHAN DIAGNOSIS

Diagnosis utama: Diabetes diabetes jenis 1, teruk dalam keadaan dekompensasi, retinopati bukan proliferatif diabetes, polineuropati distal, nefropati II. Kaki diabetes (sendi Charcot)

Diagnosis dibuat berdasarkan anamnesis (diabetes jenis 1 yang didiagnosis), aduan pesakit (sakit, mati rasa di bahagian bawah kaki, dahaga, kelemahan, keletihan; gangguan penglihatan), penemuan pakar (neuropati distal, retinopati non-proliferatif, nefropati kelas II), kaedah penyelidikan makmal (hiperglikemia 16 mmol / l, glukosuria 3.5%, hiperfiltrasi oleh ujian Reberg).

DIAGNOSIS PEMBEZAAN

Penyakit Itsenko-CushingDiabetes
Hiperglikemia bersifat episodik, normalisasi metabolisme karbohidrat berlaku ketika penyakit yang mendasari disembuhkan.Hiperglikemia berterusan, tinggi, dikesan semasa perut kosong, sering disertai dengan glukosuria
Diabetes ginjalDiabetes
Glukosuria tidak bergantung pada jumlah karbohidrat yang diberikan, tidak disertai dengan hiperglikemia atau gangguan toleransi karbohidrat. Tidak ada angio dan neuropati.Glukosuria bergantung pada jumlah karbohidrat yang diberikan, disertai dengan hiperglikemia atau gangguan toleransi karbohidrat.
Diabetes insipidusDiabetes
Polyuria tidak digabungkan dengan glukosuria, kepadatan air kencing relatif tinggi dan hiperglikemiaPolyuria digabungkan dengan glukosuria, kepadatan air kencing relatif tinggi dan hiperglikemia

RAWATAN

Diet - memastikan norma fisiologi pengambilan makanan dan keseimbangan protein, lemak dan karbohidrat yang optimum. Makanan yang kerap - 5-6 kali sehari. Pengagihan catuan harian berikut disyorkan:

Diet merangkumi: makanan yang mengandung serat tumbuhan (tomato, kubis, zucchini, selada, buah-buahan dan buah beri, tidak termasuk anggur, pic) Mengesyorkan roti "diabetes" yang dicampurkan dengan dedak.

Produk yang mengandungi karbohidrat yang mudah dicerna (gula, madu, gula-gula manis, pengawet, minuman bergula) tidak termasuk dalam diet harian;

Kandungan kalori harian harus diliputi oleh:

  • karbohidrat sebanyak 55-60%, dan protein sebanyak 15-20%,
  • lemak sebanyak 20 - 25%;

Asid lemak tepu terhad kepada 10%, menggantikan lemak tepu dengan mono- dan tak jenuh ganda (nisbah 1: 1: 1);

Perlu mendokumentasikan produk berikut (hitung unit roti): bijirin, produk tenusu cair, beberapa jenis sayur-sayuran (kentang, jagung), buah-buahan.

Dos insulin harian adalah 60 kg * 1 unit / kg = 60 unit / hari

Insulin yang bertindak panjang - 60% daripada dos harian sebanyak 36 unit

Insulin bertindak pendek 24 unit

Dos insulin pagi berlangsung. tindakan 2/3 dos 23 Unit

Dos insulin pada waktu malam berlangsung. tindakan 1/3 dos 13 unit

MakanDos insulin (U)
Sarapan pagi 8 jam.23 (Humulin N)
Makan tengah hari 12 h.3 (Humalog)
Makan tengah hari 14 h.8 (Humalog)
Snek 17 jam.3 (Humalog)
Makan malam 19 h..5 (Humalog)
Makan malam kedua 21 h.13 (Humulin N)

Jumlah kalori yang diperlukan sepanjang hayat - 1500 kcal

Sejarah kes sd jenis 1

UNIVERSITI PERUBATAN NEGERI ROSTOV

JABATAN TERAPI №1

Masa penyeliaan dari ______2005 hingga ___2005.

Pelajar kurator _gr. Kursus LPF 4 _____

DIAGNOSIS KLINIKAL Diabetes diabetes jenis I, sederhana

Komplikasi angiopati bahagian bawah kaki,

retinopati diabetes tahap 1

R ostov-on-Don 2005.

1. Nama:_ _________________________ __________________________________________

2. Umur pesakit: _ 39 (10.11.1965) ______________________________________

3. Jantina pesakit: _ m _____________________________________________________

4. Kediaman tetap: _ Novocherkassk, _______________________ ______

5. Tempat kerja, profesion atau jawatan: _ tidak berfungsi, kurang upaya II kumpulan ______

6. Tarikh penerimaan: _ 01.04.04 __________________________________________

7. Diagnosis institusi pengirim: _ SD Saya taip, 2 darjah ______________________

8. Diagnosis klinikal: Diabetes Saya dari jenis 2 darjah, fasa dekompensasi, ___

angiopati anggota bawah, retinopati diabetes tahap 1

Untuk hipoglikemia yang kerap, disertai dengan gemetar ke seluruh badan, peluh meningkat-

tulang, terutamanya pada waktu malam, mulut kering sederhana, polidipsia, kebas kaki, penurunan ketajaman penglihatan. Berat badan stabil.

Menganggap dirinya sakit sejak tahun 2002, ketika tiba-tiba dia kehilangan berat badan, mulut kering, rasa dahaga yang berterusan. Semasa menangani - asetonuria, hiperglikemia 20.0 mmol / L. Insulin segera diresepkan.

Mendapat: Actropid 12 + 12 + 8 + 10

Keadaan bertambah buruk 1-2 bulan yang lalu apabila keadaan hipoglikemik menjadi lebih kerap..

Rawat inap di jabatan endokrinologi OKB untuk penyesuaian dos insulin.

Berkembang dan berkembang tanpa ciri. Hepatitis virus, HIV, penyakit kelamin, penyakit mental, ketagihan dadah, merokok, alkoholisme-

bya menafikan. Hubungan dengan batuk kering (bapa pada masa kanak-kanak). Tidak ingat jangkitan kanak-kanak, tidak ada operasi dan kecederaan, pemindahan darah tidak dilakukan . Alahan terhadap ubat tidak diperhatikan. Keturunan dan epid. sejarah mulia. Sejarah insurans - tidak bekerja, orang kurang upaya II kumpulan sejak 2004

1. Keadaan pesakit: _ keterukan sederhana _____________________________

2. Kedudukan: _ pasif ___________________________________________

3. Kesedaran: _ jelas _______________________________________________

4. Badan: _ normosthenik _________________________________

5. Pertumbuhan: _168 sm ___________________________________________________

6. Berat badan: _ 69 kg _________________________________________________

7. BMI: _ 21 ______________________________________________________

8. Suhu badan: _ 36.7 mengenai Dengan ____________________________________________

9. Kulit: _ merah jambu pucat, kering, turgor rendah. Di kawasan kaki bawah - pucat, penyejukan kulit. _______ _____ _____ _______________________________

10. Membran mukus yang kelihatan: _ bersih, merah jambu pucat, __ _____ ___ _____ ____

11. Lemak subkutan: _ tidak dinyatakan, _________ ____ ________________

12. Kelenjar getah bening: _ palpasi tersedia, tidak diperbesar, ___ ____ ___________

tidak menyakitkan, tidak menyatu pada tisu dan kulit di sekitarnya. __________________

13. Otot: _ berkembang dengan sederhana, nada dijaga, sakit pada palpasi_ ___

hilang. ________________________________________________________ ____ __

14. Tulang: _ bentuk normal, tanpa ubah bentuk, kesakitan ketika merasa dan ____ teguran tidak diperhatikan._______________________________________________

15. Sendi : _ konfigurasi normal, mobiliti dikekalkan sepenuhnya.

16. Ekelenjar ndokrin : kelenjar tiroid dengan ukuran normal, konsistensi. Gejala hipertiroidisme dan hipotiroidisme tidak ada. Perubahan pada wajah dan anggota badan ciri akromegali tidak ada.

1. Pemeriksaan dada:

· borang_ normostenik, tanpa ubah bentuk, simetri ______________

· Penyertaan kedua-dua bahagian dada dalam tindakan bernafas: _ kedua-dua bahagian__

mengambil bahagian dalam tindakan bernafas pada tahap yang sama.________________________

Jenis pernafasan: _ perut __________________________________________

· Bilangan nafas seminit: _ 25 ____________________________________

· Kedalaman dan irama pergerakan pernafasan: _ lancar, pernafasan dalam, irama yang betul ________________________________________________

Sesak nafas: _ tidak _________________________________________________

2. Palpasi dada:

· Keanjalan dada: _ baik ____________________________

Kesakitan: _ hilang __________________________________

Palpasi suara gemetar dan ciri khasnya: _ lebih ketara di bahagian atas dada dan di bahagian kanannya.____________

3. Perkusi dada perbandingan: _ suara paru yang jelas sepanjang ______________________________ __________________________

4. Perkusi topografi:

- ketinggian berdiri atas

depan kiri_4 cm di atas klavikula ____ di kanan_5 lihat di atas tulang selangka__

belakang kiri_ proses berpusing C7 di kanan_ proses berpusing7

- Lebar medan Krenig

meninggalkan_5 cm___________ _ di kanan_5.2 cm _ _______________

Bahagian bawah paru-paru

Mobiliti aktif pinggir bawah paru-paru

Auskultasi paru-paru: _ pernafasan vesikular, tidak ada suara bernafas dan berdehit. Bronkofonia ditentukan. __ _________________________________

1. Pemeriksaan jantung dan saluran darah:

Dorongan apikal: _ tidak ada palpasi atau ditentukan secara visual.___

Denyutan patologi _ tidak _____________________

Palpasi saluran leher_ patologi tidak mendedahkan. ____________________

Palpasi kapal di bahagian bawah kaki: _ nadi semakin lemah a. dorsalis pedis

2. Palpasi jantung dan saluran darah:

· Definisi gejala "cat purr": _ tidak ditentukan __

Palpasi nadi pada arteri radial dan penentuan sifatnya: 78 seminit, pengisian yang memuaskan, voltan.___ ________________

Palpasi nadi pada arteri lain: _ riak terus a . dorsalis pedis tidak ditentukan._____________________________________________________________

  1. Perkusi sempadan kusam relatif jantung dan bundle vaskular:

penentuan ketinggian kubah kanan diafragma: _ VI hujung._ ________

· Sempadan kanan: _0.5 cm keluar dari tepi kanan sternum.________________

· Sempadan kiri: _ V ruang interkostal, 0,5 cm ke dalam dari garis pertengahan klavikular kiri._____________________________________________________________

· Had atas: _ III ruang interkostal di sternum kiri. _____________

· Dimensi diameter jantung: _12 cm ______________________________

· Dimensi bundle vaskular di ruang interkostal II: _6 cm __________________

  1. Percubaan batas kekaburan hati yang mutlak

· Betul: _ V ruang interkostal, tepi kiri sternum _____________________________

Meninggalkan: _ V ruang interkostal, 3 cm ke dalam dari garis pertengahan klavikular kiri.___

· Atas: _ IV tulang rusuk sternal kiri ____________________________

  1. Auskultasi jantung dan saluran darah:

Bunyi jantung: _kesalahan, berirama _________________________________

· Saya nada: _ panjang, rendah ______________________________________

· Nada II: _ kurang panjang, tinggi _______________________________

· Nada tambahan: _ jangan dengar _________________________________

Murmur jantung: _tidak didengar _____________________________________

Murmur extracardiac: _ tidak didengar _________________________

Auskultasi kapal besar: _patologi tidak mendedahkan.________________

Di sebelah kiri: _130/70 ________________________________________________

Di sebelah kanan: _ 130/70 _________________________ ______________ _______________

7. Edema periferal: _ tidak.______________________________________________

1. Kajian rongga mulut: _ lidah tidak dikenakan cukai. Perbuatan menelan tidak dilanggar. Gusi berwarna merah jambu, tidak berdarah, tanpa keradangan. Mukosa pharyngeal lembab, berwarna merah jambu, bersih.___ _______________________________________

2. Kajian mengenai perut:

· Pemeriksaan _ perut simetri di kedua-dua belah pihak, dinding perut tidak terlibat dalam perbuatan bernafas ________ _________________________________

Palpasi permukaan : _ dinding perut lembut, tidak menyakitkan, tidak tertekan _____________________________________________

Percik: _ gas dan cecair bebas di rongga perut tidak ditentukan.____________ __________________________________

bahagian kolon penyetempatan normal, bentuk biasa, bergerak, tanpa rasa sakit, licin, konsisten elastik padat

kolon melintang: _ penyetempatan biasa, biasa, lancar, bergerak, tidak menyakitkan ___________________________________

hati: _ Batas bawah hati berjalan di sepanjang lengkungan kostum, pinggir bawah lebih rendah-

bulat, ketumpatan normal, permukaan licin tanpa rasa sakit. __

limpa: _ tidak boleh diraba _______________________________________

pankreas: _ tidak menyakitkan ____________________________

hempedu: _ tidak boleh diraba __________________________________

Saiz kusam hepatik

2 cm lebih rendah dari bawah. tepi tulang rusuk kanan. busur

Lebih rendah tepi lengkungan kostum kanan

ukuran hati menurut Kurlov_ 9x8x7 cm ___________________________________

batas atas_ IX hujung _____________________________________________

pokoknya_ Xi hujung _____________________________________________

Saiz limpa: atas-bawah_6___

Auskultasi: __ pergerakan usus adalah normal.____________________ _______

Kerusi: __ menurut pesakit, biasa._________ ____________ ____________________

1. Pemeriksaan kawasan lumbar: _ Kawasan lumbar tanpa penonjolan dan pembengkakan. Kulit merah jambu pucat.

2. Palpasi buah pinggang dalam kedudukan tegak: _ tidak boleh diraba ___________

titik ureterik depan dan belakang: _ _________________ tidak menyakitkan

3. Palpasi buah pinggang dalam kedudukan mendatar: _ tidak boleh diraba _________

4. Perkusi buah pinggang dan pundi kencing:

Simptom Pasternatsky: _ negatif pada kedua-dua belah pihak_ _____________ __ ___

5. Kencing: _6-8 kali sehari, percuma, tanpa rasa sakit.__________________

6. Diuresis: _1800 ml __________________________________________________________

Sistem muskuloskeletal dan keadaannya

1. Pemeriksaan: _ Keseluruhan perkembangan sistem otot adalah memuaskan, nampaknya tidak ada ubah bentuk tulang _______________________________________________

2. Palpasi: _ kesakitan tidak mendedahkan ____ _________________________

3. Sendi: _ sendi konfigurasi normal. __________________________

4. Pergerakan aktif dan pasif: _ Mobiliti aktif dan pasif pada sendi sepenuhnya._________ __________________________________

Kesedaran jelas, ucapan dapat difahami. Pesakit berorientasikan tempat, ruang dan masa. Tidur dan ingatan, refleks murid dan tendon dipelihara. Gejala Kernig dan Brudzinsky negatif.

DIAGNOSIS PERDANA, JUSTIFIKASINYA

Berdasarkan aduan pesakit mengenai hipoglikemia yang kerap, disertai dengan gemetar ke seluruh badan, berpeluh berlebihan, terutamanya pada waktu malam, mulut kering sederhana, polidipsia, kebas pada kaki, penurunan ketajaman penglihatan; sejarah penyakit ini, yang menunjukkan bahawa penyakit ini bermula secara akut, terdapat kecenderungan kepada keadaan hipoglikemik; data riwayat hidup - usia pesakit yang relatif muda, riwayat keluarga yang tidak rumit pada diabetes mellitus, dan juga data pemeriksaan objektif: kulit kering, pucat, penyejukan kulit kaki, penurunan nadi a. dorsalis pedis, diagnosis awal boleh dibuat:

Diabetes Saya dari jenis 2 darjah, fasa dekompensasi

Komplikasi: angiopati bahagian bawah kaki.

retinopati diabetes tahap 1

Penyakit bersamaan: tidak.

1. Kimia darah:

· glukosa darah 8 00 - 11 00 - 14 00

· glukosa darah 18 00 - 22 00

3. Ultrasound perut dan buah pinggang

KEPUTUSAN PENYELIDIKAN MAKMAL DAN INSTRUMEN DAN KESIMPULAN SPESIALIS

Ujian darah am 21. 03. 2005

Sel darah merah - 4.8 x10 12 / l

Sel darah putih - 14.5 x 10 9 / l

Kol. penunjuk - 0.9

Platelet - 320 x 10 9 / L

Analisis biokimia darah 31. 03. 2005

kreatinin - 62.5 mmol

bilirubin - 17.1 mmol

Perundingan dengan pakar oftalmologi 20. 03. 2005

Aduan Kekurangan Visual.

Diagnosis: retinopati diabetes 1 darjah

Ujian darah 03. 04. 2005

Glukosa - 18 00 - 16,4 mmol / L

22 00 - 3.0 mmol / L

Ujian darah 04. 04. 2005

Glukosa - 2 00 - 17,6 mmol / L

Ujian darah 04. 04. 2005

Glukosa - 8 00 - 14,16 mmol / L

11 00 - 16.66 mmol / l

14 00 - 12.0 mmol / L

Ujian darah 08. 04. 2005

Glukosa - 8 00 - 14.1 mmol / L

11 00 - 16.9 mmol / l

14 00 - 11.0 mmol / L

Analisis umum air kencing 04. 04. 2005

Kuantiti - 120.0 ml

Graviti Tertentu - 1023

Epitelium ginjal rata - 0-1x '

Analisis umum air kencing 06. 04. 2005

Kuantiti - 150.0 ml

Graviti Tertentu - 1030

Epitelium ginjal rata - 0-1x '

Ultrasound perut 18. 01. 2005

Saiz menegak hati lobus kanan 147 mm

Dimensi pundi hempedu 75x23 mm, dindingnya sekata

dalam lumen kalkulus, tidak ada penyempitan

Diameter saluran empedu tidak meningkat

saluran empedu biasa - diameter normal

Kontur pankreas halus, garing

saiz kepala 25 mm

Saiz limpa 93x40

dimensi 102x48 103x47

lokasi N N

kontur halus jernih halus

parenchyma 20 mm 15 mm

parenchyma echostructure homogen homogen

echogenicity biasa biasa

sistem pelvis buah pinggang tidak mengembang tidak mengembang

Kesimpulan Patologi tidak dikenal pasti.

Memandangkan bahawa gejala utama diabetes adalah hiperglikemia, glukosuria dan poliuria, penyakit ini mesti dibezakan dengan patologi lain:

Hiperglikemia pada diabetes yang disebabkan oleh penyakit Itsenko-Cushing bersifat episodik, normalisasi metabolisme karbohidrat terjadi ketika penyakit yang mendasari disembuhkan. Sebaliknya, hiperglikemia pada diabetes mellitus jenis 1 adalah berterusan, tinggi, dikesan semasa perut kosong, sering disertai dengan glukosuria

Glukosuria pada diabetes buah pinggang tidak bergantung pada jumlah karbohidrat yang diberikan, tidak disertai dengan hiperglikemia atau gangguan toleransi karbohidrat. Tidak ada angio dan neuropati. Pada diabetes mellitus, glukosuria bergantung pada jumlah karbohidrat yang diberikan, disertai dengan hiperglikemia atau gangguan toleransi karbohidrat..

Poliuria pada diabetes insipidus tidak digabungkan dengan glukosuria, kepadatan air kencing relatif tinggi dan hiperglikemia. Sebaliknya, pada diabetes mellitus, ia digabungkan dengan glukosuria, kepadatan air kencing relatif tinggi dan hiperglikemia..

Memandangkan kesamaan manifestasi gejala utama, diabetes jenis 1 harus dibezakan dengan diabetes II dari jenis.

Penyakit pesakit ini ganas. Ini dibuktikan dengan permulaan akut, perkembangan pesat (dari anamnesis kehidupan diketahui bahawa penyakit ini bermula tiga tahun yang lalu dengan penurunan berat badan yang tajam, mulut kering yang diucapkan, rasa haus yang berterusan), kecenderungan keadaan hipoglikemik, perkembangan awal komplikasi teruk tahap glukosa darah yang tinggi. Semua ini, serta sejarah keluarga diabetes mellitus dan usia pesakit yang relatif muda, memungkinkan untuk menganggap: diabetes, Saya taip berbanding dengan II jenisnya dicirikan oleh perkembangan penyakit secara beransur-ansur, permulaan komplikasi yang lewat, adanya kecenderungan genetik dan permulaan kemudian secara statistik.

Berdasarkan tahap keparahan keadaan umum pesakit, tahap glukosa darah puasa yang tinggi dan setelah makan, serta adanya komplikasi, kita dapat menganggap 2 keparahan, dekompensasi.

Mengingat pucat, penyejukan kulit kaki, denyutan nadi lemah a. dorsalis pedis, keluhan ciri pesakit, adalah logik untuk mengesyaki angiopati pada bahagian bawah kaki. Anda boleh memikirkan permulaan yang menghilangkan endarteritis. Untuk penjelasan, pesakit harus dirujuk untuk berunding oleh pakar bedah angios.

DIAGNOSIS KLINIKAL, SUBSTANTIasinya

Berdasarkan aduan pesakit mengenai hipoglikemia yang kerap, disertai dengan gemetar ke seluruh badan, berpeluh berlebihan, terutamanya pada waktu malam, mulut kering sederhana, polidipsia, kebas pada kaki, penurunan ketajaman penglihatan; sejarah penyakit ini, yang menunjukkan bahawa penyakit ini bermula secara akut, terdapat kecenderungan kepada keadaan hipoglikemik; data riwayat hidup - usia pesakit yang relatif muda, riwayat keluarga yang tidak rumit dalam diabetes mellitus, data pemeriksaan objektif: kulit kering, pucat, penyejukan kaki bawah, lemahnya nadi a. dorsalis pedis, serta ujian makmal: hiperglikemia, glukosuria, dan pendapat pakar oftalmologi yang tinggi mengenai retinopati diabetes darjah 1, diagnosis awal dapat dibuat:

Diabetes Saya dari jenis 2 darjah, fasa dekompensasi

Komplikasi: angiopati bahagian bawah kaki.

Penyakit bersamaan: tidak

Diroton 10 mg - ½ tabX2 r / hari (perencat ACE)

Actovegin 1 tablet 3 kali sehari sebelum makan untuk meningkatkan proses metabolik

Vitamin kumpulan B (B1, PADA2, PADA6, PADAdengan) untuk menormalkan metabolisme karbohidrat

Pada masa pengawasan, pesakit menerima:

Diroton 10 mg (tab.. X 2 r / hari)

05/03/2005. Keadaan umum pesakit tanpa dinamika negatif, mengeluh kelaparan, dihentikan oleh pengambilan makanan.

Objektif: Keadaan tahap keparahan sederhana. Kulit berwarna normal, lembab. Semasa auskultasi: bunyi jantung teredam, berirama, degupan jantung 80 denyutan seminit, nadi 80 seminit, NPV 25 per minit. 130/70 Masihi.

04/05/2005. Keadaan pesakit adalah sama. Keluhan kesakitan di bahagian bawah kaki berterusan, aduan kesakitan di kawasan lumbar, meluas hingga ke tulang belakang.

Glukosa darah 14.16 - 16.16 - 12.4

Objektif: Bunyi jantung teredam, berirama, degupan jantung 76 denyutan seminit, degupan jantung 76 per minit, NPV 22 per minit. NERAKA 130/80, suhu 36.7. Dari organ dalaman - tanpa ciri.

Perbualan diadakan mengenai keperluan untuk mengurangkan XE hingga 10-12 sehari. Diarahkan ke "Sekolah" untuk pesakit diabetes.

04/07/2005. Keadaan umum pesakit tanpa bekas, tidak memperhatikan mulut kering, namun, hiperglikemia berterusan, sehubungan dengan ini, dos insulin meningkat.

Objektif: Keadaannya memuaskan. NERAKA 120/70, suhu 36.5, suara jantung auscultatory teredam, berirama, degupan jantung 75 denyutan seminit, nadi 75 per minit, NPV 20 per minit. Pentadbiran fisiologi tanpa ciri. Terapi rutin berterusan disyorkan..

Insulin segera diresepkan.

Diterima: Actropid 12 + 12 + 8 + 10

Kesejahteraan bertambah buruk 1-2 bulan yang lalu apabila keadaan hipoglikemik menjadi lebih kerap.

Rawat inap di jabatan endokrinologi OKB untuk penyesuaian dos insulin.

Berdasarkan yang disebutkan di atas, diagnosis dibuat: Diabetes Saya dari jenis, 2 darjah, fasa dekompensasi, angiopati bahagian bawah kaki.

Rawatan dengan insulin, Actovegin, Diroton, vitamin kumpulan B.

Semasa pengawasan, keadaan pesakit tanpa dinamika negatif. Pesakit meneruskan rawatan di jabatan endokrinologi OKB No. 1.

Nilai kalori makanan untuk pesakit ini (berdasarkan berat badan dan aktiviti fizikalnya) harus 1200 kcal, iaitu tidak lebih daripada 15 XE. Dalam hal ini, kami mengesyorkan-

Ubah sifat makanan:

Mod Latihan:

1. Dos, iaitu pengagihan aktiviti fizikal yang jelas mengikut waktu (jam hiperglikemia pasca pemakanan) dan intensiti.

2. Pewarnaan emosi positif aktiviti fizikal.

Sejarah kes sd jenis 1


2. Aduan utama pesakit:

A) Semasa masuk: aduan demam hingga 37.4 pada waktu malam, sakit pada sendi jari tangan, serta sendi siku dan lutut, rasa mati rasa tangan dan kaki, mulut kering, dahaga, rasa berdebar-debar. Selama setahun dia kehilangan 10 kg. Ingatan berkurang.

B) Pada masa pengawasan: aduan demam hingga 37.4 pada waktu malam. Kesakitan pada sendi jari tangan, serta sendi siku dan lutut, kebas pada bahagian kaki oleh jenis "sarung tangan dan kaus kaki" muncul paling ketara pada waktu pagi, sensasi terbakar pada kaki, bergantian dengan rasa sejuk. Bengkak pada muka dan kaki pada waktu pagi. Poliuria, mulut kering, dahaga, berdebar-debar yang berlaku pada waktu rehat, perasaan terganggu dalam kerja jantung. Kegelapan mata ketika mengambil kedudukan tegak. Sesak nafas ketika naik ke tingkat 3. Secara berkala, dengan latar belakang peningkatan gula darah, mual dan muntah berlaku, dengan makanan yang dimakan sehari sebelumnya. Secara berkala terdapat rasa sakit di mata dan "lingkaran pelangi" ketika melihat cahaya.

3. Sejarah perubatan:
Pada usia 13 tahun, pesakit mula menurunkan berat badan secara mendadak, menurunkan berat badan dengan 75 kg. sehingga 55kg. selama 2 tahun. Dia mula merasa dahaga dan kerap membuang air kecil. Saya tidak mendapatkan bantuan perubatan.
Pada usia 15 tahun, ibu jarinya tiba-tiba menjadi gelap di kaki kirinya dan mula basah. Pesakit mendapatkan bantuan perubatan, diperiksa dan didiagnosis menderita diabetes mellitus jenis 1.
Adakah rawatan yang ditetapkan dengan sediaan insulin, gula darah berada pada tahap 15-16 mmol / l. Acetone kadang-kadang dikesan dalam air kencing. Selama 15 tahun, dia menjalani rawatan hospital setiap tahun di Hospital Klinikal, secara berkala menjalani rawatan sanatorium.
Enam tahun yang lalu, pesakit mula menyedari sakit pada sendi jari tangan, serta sendi siku dan lutut, rasa mati rasa pada tangan dan kaki paling ketara pada waktu pagi. Pembengkakan muka dan kaki pada waktu pagi, berdebar-debar yang berlaku pada waktu rehat, perasaan terganggu dalam kerja jantung. Menekan kesakitan di mata. Selepas tekanan emosi, tekanan darah mula meningkat hingga 175 / 120mm Hg. Dengan tekanan tinggi, dia mengambil enam dan enalapril.
Sepanjang tahun lalu, dia kehilangan 10 kg. juga menyertai kegelapan mata ketika mengambil posisi tegak, lemah, mual.
Sejak Oktober 2009 Mendapat Lantus + Opidro. Gula darah biasanya 9-10 mmol / L. Hipoglikemia kira-kira tiga kali sebulan, secara berkala aseton dalam air kencing.
02.24.2010 dimasukkan ke hospital di hospital umum untuk pemeriksaan dan rawatan tambahan.

4. Anamnesis kehidupan:

Dia dilahirkan secara sepenuh masa, anak pertama dalam keluarga pekerja. Menurut jangkitan kanak-kanak, dia tidak sakit. Saya bersekolah dari usia tujuh tahun. Saya tidak ketinggalan dengan rakan sebaya dalam perkembangan fizikal dan mental. Selalunya demam, tonsil dikeluarkan. Selepas sekolah dia lulus dari sekolah perubatan.
Pada masa dewasa, dia mengalami patah tulang vertebra L1.
Sebulan dari 14 tahun, biasa, tidak menyakitkan. Di ovari kanan terdapat sista. Tidak ada anak. Kehamilan-3. Pengguguran-3 (atas sebab perubatan).
Menolak tuberkulosis, penyakit Botkin, penyakit mental dan kelamin pada dirinya dan saudara-mara.
Ibu bapa masih hidup. Pewarisan diabetes tidak dibebankan.
Intoleransi dadah tidak diperhatikan.
Pemindahan darah tidak dilakukan. Dia tinggal di sebuah rumah dengan kemudahan. Terdapat cukup wang untuk membeli ubat-ubatan dan produk. Tidak merokok. Alkohol tidak dimakan. Teh, kopi, ubat penenang yang kuat tidak menyalahgunakan.


5. Status praesens:
Negeri am:
Keadaan tahap keparahan sederhana. Kesedaran itu jelas, kedudukannya aktif. Ekspresi wajah tenang, tingkah laku normal, emosi terkawal. Penampilan sepadan dengan usia. Postur betul. Cara berjalan normal. Bau aseton dari mulut.
Jenis fizikal yang normal. Tinggi-161cm. Berat-64kg. Suhu badan = 36.8C
Kulit bersih, hangat..
Terdapat hiperhidrosis kaki dan tapak tangan.
Tompok kecil hiperkeratosa di telapak kaki.
Merah jambu mukus yang kelihatan. Faring tidak hiperemik. Plat kuku sepenuhnya menutupi kuku, tidak menebal, tidak runtuh.
Lemak subkutan tidak diedarkan secara merata, lebih ketara di bahagian perut.
Urat melebar varikos - tidak. Tidak ada edema yang ketara, tetapi terdapat beberapa kekejangan pada kaki dan kaki.
Kulit berwarna merah jambu. Palpasi yang boleh diakses kelenjar getah bening tidak membesar, tidak menyakitkan.
Sistem muskuloskeletal:

Otot dikembangkan secara sederhana, simetri. Tidak ada penurunan kekuatan otot. Tidak ada ubah bentuk kerangka. Isipadu pergerakan aktif dan pasif pada sendi mencukupi. Sendi tidak bengkak, tidak cacat. Secara tempatan di atasnya suhu tidak dinaikkan.
Kesakitan pada sendi jari tangan, serta sendi siku dan lutut mengganggu, perasaan mati rasa tangan dan kaki paling ketara pada waktu pagi dalam masa tiga jam dari saat terjaga.

Sistem pernafasan:

Nafas melalui hidung adalah percuma, toraks berbentuk silinder, secara simetri mengambil bahagian dalam tindakan bernafas. NPV 18 seminit. Jenis pernafasan dada. Pada palpasi - kekejangan dada adalah normal, suara gemetar ke seluruh permukaan paru-paru tidak berubah.
Perkusi topografi: bunyi pulmonari yang jelas di atas paru-paru, ketinggian puncak puncak paru-paru di depan 4 cm di kedua sisi di atas tulang selangka, di belakang ketinggian puncak puncak pada tahap proses berputar 7 vertebra serviks, medan Krenig 6 cm di kedua-dua sisi.
Bahagian bawah paru-paru:
Paru-paru kiri kanan paru-paru
Ruang interkostal garis periosternal 5 -
Ruang interkostal garis pertengahan klavikular 6 -
Setiap garis axillary 7 ruang interkostal 7 ruang interkostal
Garis axillary 8 ruang interkostal 8 ruang interkostal
Garis axillary belakang 9 ruang intercostal 9 ruang intercostal
Garisan sekop 10 ruang interkostal 10 ruang interkostal
Garis Paravertebral Proses berputar vertebra toraks ke-11 Proses berputar dari vertebra toraks ke-11
Perkusi perbandingan tidak menunjukkan patologi. Mobiliti aktif margin pulmonari bawah 4 cm di kedua-dua belah pihak. Dengan auskultasi, pernafasan vesikular, tidak mengi.

Menandakan sensasi degupan jantung yang berlaku secara tiba-tiba, berlalu secara bebas.
Setelah diperiksa, kawasan jantung tidak berubah. Dorongan jantung tidak dapat dilihat oleh mata, ketika palpasi ditentukan oleh garis pertengahan klavikular di ruang interkostal ke-5 1.5 cm ke dalam. Pembengkakan vaskular dan denyutan patologi tidak dikesan. Pulse tidak teratur, pengisian dan voltan yang memuaskan. Denyutan jantung 88 denyutan / min. Batasan kusam jantung relatif:

2 ruang interkostal di tepi kanan sternum
3 ruang interkostal di sebelah kanan 0.5 cm dari pinggir sternum
4 ruang interkostal di sebelah kanan 1 cm dari pinggir sternum
2 ruang interkostal di tepi kiri sternum
3 ruang interkostal di sebelah kiri 1 cm lateral dari pinggir sternum
4 ruang interkostal di sebelah kiri 2 cm dari pinggir sternum
5 ruang interkostal di sebelah kiri 1.5 cm keluar dari garis pertengahan klavikular
Lebar bundle vaskular adalah 4 cm. Diameternya ialah 12 cm. Batasan kusam jantung mutlak:
Ruang interkostal ke-3 di sepanjang garis parasternal
4 ruang interkostal kanan di tepi kiri sternum
Kiri 5 ruang interkostal 2 cm ke luar dari garis pertengahan klavikular
Dengan auskultasi, suara jantung jelas, berirama. NERAKA = 110/70 mm. Hg. st.
Riak di kawasan unjuran arteri besar disimpan.

Sistem pencernaan dan organ perut:

Semasa diperiksa, bibir berwarna merah jambu, kering, ulserasi, retak,
tiada ruam.
Semasa pemeriksaan membran mukus merah jambu rongga mulut, tidak ada bisul, bau aseton dari mulut.
Yayyk berwarna merah jambu, lembab, tidak dirawat. Terdapat gigi yang terisi di rongga mulut. Gusi berwarna merah jambu, bengkak, berdarah, melonggarkan, tidak ada bisul. Faring mukosa berwarna merah jambu, amandel tidak menonjol kerana lengkungan palatine. Menelan bebas, tidak menyakitkan.
Semasa memeriksa perut, perut bulat, simetri, tidak membengkak, tidak menonjol, kendur, denyutan yang kelihatan, tidak ada peristaltik.
Pelebaran urat dinding perut dan denyutan dapat dilihat pada mata
tiada wilayah umbilik.
Kulit perut bersih, tidak ada parut.
Dengan palpasi indikatif dangkal, perut lembut, sakit di bahagian bawah. Dengan palpasi metodis gelongsor dalam menurut Obraztsov-Strazhesko
di kawasan ileal kiri, kolon sigmoid ditentukan:
tidak menyakitkan, ketat - konsistensi elastik, dengan halus
permukaan, tidak bergemuruh, tidak aktif, di kawasan ileal kanan cecum ditentukan:
tidak menyakitkan, konsistensi lembut, sedikit gemuruh, mudah alih,
Palpasi limpa tidak ditentukan.
Dengan perkusi topografi, limpa menempati kawasan seluas 9.10.11 tulang rusuk.
Pundi hempedu tidak terasa. Tidak ada kesakitan di tapak unjuran. Ukuran hati menurut Kurlov: 10.8.6
Kerusi itu tetap, bebas, sehari sekali. Tidak ada gangguan najis (sembelit, cirit-birit).

Semasa pemeriksaan, tidak ada penonjolan di atas pubis dan di kawasan ginjal. Dengan perkusi di kedua-dua belah pihak, gejala Pasternatsky adalah negatif. Dengan palpasi metodologi yang mendalam menurut Obraztsov-Strazhesko, buah pinggang tidak teraba. Kencing cepat, bebas, tidak disertai dengan kesakitan dan kesakitan. Diuresis siang mendominasi. Warna air kencing berwarna kuning, mendung.
Tidak perlu membuang air kecil.
Kira-kira 1.5 liter air kencing dikeluarkan setiap hari.
Terdapat sista di ovari kanan. Keputihan tidak diperhatikan.

Menandakan kemerosotan ingatan dan juga tidur yang gelisah.

Pesakit menahan diri, memperlakukan dunia dengan penuh minat, kemampuan untuk berkonsentrasi terpelihara, bergaul, berorientasi pada masa dan ruang, halusinasi, tidak ada obsesi.
Tidak ada refleks patologi. Semua jenis kepekaan terpelihara.Penglihatan, bau adalah normal..
Tiada gangguan rasa.
Terdapat rabun di kedua-dua mata + 0,5D

Kelenjar tiroid tidak membesar, tidak ada rasa sakit pada palpasi, bergerak, mempunyai konsistensi yang lembut. Isthmus tidak terasa. Exophthalmos, tidak ada pembengkakan pada leher. Tidak ada simptom mata. Tiada gegaran.
Pankreas tidak terasa.
Pelanggaran pertumbuhan dan fizikal tidak ada. Gangguan berat badan (kegemukan, keletihan) tidak. Tidak ada perubahan kulit. Tidak ada perubahan pada ciri seksual primer dan sekunder.
Pada kelenjar susu, sebarang formasi tidak dapat diraba. Tiada pelepasan dari puting susu.
Pandangan umum pesakit sepadan dengan usia 25-30 tahun.

6. Kaedah penyelidikan instrumental:

1 (02.24.2010)
17:30 4.7 mmol / l
21:30 5.4mmol / l
2 (25/2/2010)
9:30 pagi
15:00 17.04 mmol / l
11.2 mmol / l
17:20
21:30 13: 15mmol / l
9.94 mmol / L
3 (26/2/2010)
7:00 7.3 mmol / L
9:30 15.38mmol / l
13:30 16.72 mmol / L
17:30
21:30 8.48 mmol / l
10.5 mmol / l

Ujian darah klinikal.

Petunjuk 25 Februari 2010 1 Mac 2010
Hemoglobin 130 g / l 140g / l
Sel darah merah 4.0x1012 / L 4.2x1012 / L
Penunjuk warna 0.84 0.85
Sel darah putih 4.85x109 / L 5.0x109 / L
ESR 5 mm / j 7 mm / j
Tikam jalur di% 1 2
Segmen dalam% 46 56
Eosinofil dalam% 4 5
Basofil dalam% - 1
Limfosit dalam% 35 3
Monosit dalam% 10 8

Kesimpulan: Petunjuk berada dalam had normal..

Penentuan jenis darah dan Rh mulai 02.24.2010
B (lll) Rh + neg.

Urinalisis: 02.26.2010
Warna kuning muda
Ketelusan telus
Graviti tentu g / liter 1018
Protein g / hari negatif
Leukosit 2-3 dalam bidang pandangan

Urinalisis: 02/27/2010

Graviti tentu g / liter 1022
Glukosa mmol / L 215.7
Aseton positif positif
Kesimpulan: Glucosuria, acetonuria

Analisis air kencing umum: 01.03.2010
Warna kuning muda
Ketelusan telus
Graviti tentu g / liter 1015
Protein g / hari negatif
Sel darah putih 1-2 di bidang pandangan
Glukosa mmol / L 220.5
Aseton positif positif
Kesimpulan: Glucosuria, acetonuria

Contoh oleh Nechiporenko: 02/26/2010
Sel darah putih 100 dalam 1 ml.
sel darah merah -
Silinder -
Kesimpulan: petunjuk adalah normal

02/24/2010
Darah untuk HIV - negatif.

Reaksi Wassermann (RW) - negatif.

Kimia darah:

02/25/2010
Jumlah protein 86.6g / l
Bilirubin 9.7 μmol / L.
Urea 7.3 Mmol / L
Creatinine 64 μmol / L
Kolesterol 7,12 mmol / L
Hemoglobin glikosilasi 7 molar%

01.03.2010
ALT 16U / L
AST 20U / L

01.03.2010
Jumlah protein
65g / l
Bilirubin 9.7 μmol / L.
Urea 7.3 Mmol / L
Creatinine 75 μmol / L
Kolesterol 7.3 mmol / L
Kesimpulan: peningkatan kolesterol (dalam N hingga 5.2 mmol / l) dan hemoglobin glikosilasi (dalam N hingga 6.1 molar
Petunjuk metabolisme air-elektrolit dan keadaan asid-basa.
02/26/2010
1. Natrium: serum - 156 mmol / l,
2. Kalium: serum - 4,46 mmol / l,

Kesimpulan: petunjuk adalah normal

02/26/2010
Faktor reumatoid-negatif.
C-reaktif protein neg.
Sel ZE - tidak dikesan

Kesimpulan:
Aritmia sinus. Denyutan jantung = 55-77 degupan. dalam beberapa minit Dengan unsur-unsur migrasi alat pacu jantung melalui atria. Kedudukan separa menegak EOS. Pelanggaran kekonduksian dalam sistem kaki kanan bundle milik-Nya. Repolarisasi terganggu di dinding bawah.

Perundingan psikoterapi.
02/26/2010
Kesimpulan:
Asteno - keadaan neurotik

Perundingan Optometris.
02/26/2010
Kesimpulan:
Miopia ringan. Kecurigaan Glaukoma.
Perundingan pakar neurologi
07/27/2010
Kesimpulan:
Polineuropati diabetes

Perundingan pakar sakit puan 02.28.2010
Kesimpulan:
Rahim dan pelengkap tanpa patologi.
Rancangan pemeriksaan lebih lanjut: urinalisis untuk mikroalbumin, pemantauan Holter.

8. Diagnosis klinikal.
Oleh itu, berdasarkan keluhan, riwayat perubatan, data objektif kaedah penyelidikan tambahan, diagnosis klinikal dapat dirumuskan
Diabetes mellitus, jenis 1, kursus teruk, tahap dekompensasi. Neuropati distal, bentuk deria. Neuropati kardiovaskular. Hipertensi arteri darjah 1. 1 darjah (tahap yang dicapai). Risiko yang sangat tinggi. CH0

9. Justifikasi diagnosis:
Diabetes mellitus: Pesakit mengadu poliuria, mulut kering, dahaga. Secara berkala, dengan latar belakang peningkatan gula darah, mual dan muntah berlaku, dengan makanan yang dimakan sehari sebelumnya. Menurut anamnesis dari 13 hingga 15 tahun, pesakit kehilangan 20 kg. Pada usia 15, dia mempunyai gangren permulaan jari kaki kiri. Pada masa yang sama, peningkatan kadar gula darah (18 mmol / l) pertama kali dikesan.
Berdasarkan data makmal: profil glisemik
(02/25/2010)
9:30 (semasa perut kosong)
15:00 17.04 mmol / l

11.2 mmol / l
17:20
21:30 13.15 mmol / l
9.94 mmol / L

1 jenis:
Menurut anamnesis, debut penyakit ini berlaku dalam 15 tahun. Ia dicirikan oleh permulaan yang cerah: gangren jari kaki, penurunan berat badan yang tajam (20 kg. Selama 2 tahun). Pesakit segera mula melihat poliuria, dahaga. Secara berkala, aseton dalam air kencing: Urinalisis: 02/27/2010
Graviti tentu g / liter 1022
Glukosa mmol / L 215.7
Aseton lemah - positif
Terapi Insulin Mengurangkan Gula Darah.
Kursus yang teruk: pesakit mempunyai ketosis yang kerap, serta hipoglikemia mengikut anamnesis dan tetap di hospital.
2 Tahap dekompensasi: glukosa darah (02.26.2010)
7:00 (kurus) 7.3 mmol / L
9:00 15.38mmol / l

Hemoglobin glikosilasi 7 molar%

Neuropati distal, bentuk deria:
Berdasarkan keluhan pesakit: kebas pada anggota badan dari jenis sarung tangan dan kaus kaki paling ketara pada waktu pagi, rasa sakit pada sendi jari tangan, serta sendi siku dan lutut, sensasi kaki yang terbakar, bergantian dengan kesegaran. Sensasi ini mengganggu pesakit sejak 6 tahun yang lalu.
Neuropati kardiovaskular: pesakit mengadu rasa degupan jantung yang datang pada waktu rehat, perasaan gangguan dalam kerja jantung. Gelap di mata ketika mengambil kedudukan badan tegak.
Menurut anamnesis, 6 tahun yang lalu, setelah tekanan berlebihan emosi, tekanan darah mulai meningkat menjadi 175 / 120mm Hg..
Pesakit mengalami takikardia rehat (degupan jantung = 88 denyutan / min).
Menurut ECG: arrhythmia sinus (degupan jantung = 55-77 denyut / min), penurunan gelombang T di I I I memimpin.

Hipertensi arteri darjah 1. 1 darjah (tahap yang dicapai):
Dia mengadu sakit kepala berulang, rasa mual, "terbang" di depan mata dengan latar belakang peningkatan tekanan darah. Menurut anamnesis, 6 tahun yang lalu, pesakit mula meningkatkan tekanan darah, setelah tekanan emosi hingga 175/20 mm Hg. Selepas terapi yang ditetapkan, tahap tekanan tidak meningkat melebihi 140 / 90mm Hg. Tidak ada perubahan pada organ sasaran yang dikesan.
Risiko yang sangat tinggi, pesakit menderita diabetes, kolesterol
Kolesterol 7,12 mmol / L

10. Diagnosis pembezaan.

Gambaran klinikal diabetes jenis 1 dan diabetes jenis 2 mempunyai banyak kesamaan, tetapi terdapat perbezaan yang ketara. Diabetes jenis 1 dijumpai pada tidak lebih daripada 20% pesakit diabetes. Ia dicirikan oleh permulaan yang cepat dan usia pesakit hingga 25 tahun, seperti pada pesakit ini. Manifestasi klinikal (dahaga, poliuria, penurunan berat badan, dll.) Sangat ketara. Selalunya, penyakit ini bermula dengan ketoasidosis yang ketara. Insulinopenia diperhatikan. Obesiti biasanya tidak ada. Terdapat kaitan dengan haplotaip HLA. Kecenderungan keturunan tidak selalu dikesan. Autoantibodi ke Ag b-sel pankreas dikesan. Keadaan reseptor insulin adalah normal. Tidak ada tindak balas terhadap ubat penurun gula.

Pesakit dengan diabetes jenis 2 menyumbang 80-90% daripada jumlah pesakit. Dalam kes-kes ini, permulaan penyakit secara beransur-ansur adalah ciri, sering berlatarbelakangkan kegemukan. Debutnya berusia lebih dari 35 tahun. Gejala ringan. Tahap insulin plasma normal atau meningkat. Bilangan reseptor insulin dikurangkan. Pewarisan untuk diabetes dibebankan. Autoantibodi ke sel-sel tidak ada. Terdapat ketahanan insulin dan tindak balas yang baik terhadap ubat penurun gula oral. Ketoasidosis sangat jarang berlaku.

11. Etiologi penyakit yang mendasari.
Diabetes diabetes jenis I - idiopatik atau autoimun, digabungkan dengan antigen sistem HLA: B8, B15, DR, DRW 3-4, yang dikaitkan dengan gen lokus DQ gen Fas dan Fas-L. Faktor risiko adalah virus atau bahan toksik yang bertindak pada antigen yang ditentukan secara genetik sistem HLA dan menyebabkan kemusnahan autoimun sel beta pulau Langerhans. Sifat autoimun pemusnahan sel beta disebabkan oleh kehilangan toleransi kongenital terhadap autoantigen. Virus boleh menyebabkan reaksi autoimun atau secara langsung mempengaruhi sel beta, yang membawa kepada perkembangan diabetes yang cepat. Virus beta-sitotropik merangkumi virus Coxsackie, gondok, cacar air, campak, sitomegalovirus. Oleh kerana jangkitan ini sering menyerang kanak-kanak pada bulan-bulan musim luruh-musim sejuk, terdapat peningkatan kadar kekerapan diabetes pada musim ini.
Pemusnahan sel beta secara automatik lambat, dan bulan dan tahun mungkin berlalu sebelum metabolisme karbohidrat terganggu. Fasa penyakit ini tergolong dalam tempoh praklinikal. Hanya selepas pemusnahan 80-95% sel beta, apabila terdapat kekurangan insulin mutlak, gangguan metabolik yang teruk berkembang dan tempoh klinikal penyakit bermula - diabetes nyata. Kaedah moden memungkinkan untuk mendiagnosis kecenderungan diabetes pada masa praklinikal, sebelum ujian toleransi glukosa dilanggar.

12. Patogenesis penyakit yang mendasari.
Patogenesis diabetes jenis I dikurangkan menjadi insulin autoimun dengan mengaktifkan imuniti selular dan humoral. Insulin ditunjukkan terutamanya oleh penyusupan pulau mononuklear pada masa praklinikal. Pada saat pengesanan, pulau-pulau disusupi dengan limfosit CD 8 yang diaktifkan (penekan T dan limotosit sitotoksik) dan limfosit CD 4 (pembantu T). Antigen HLA kelas I dan kelas II (HLA-DR) muncul pada sel beta.
Dalam reaksi autoimun pautan imuniti sel, limfosit dan makrofag (monosit) terlibat. Sel-sel ini membentuk sitokin, yang menjadi perantara tindak balas sel terhadap sel beta atau merosakkannya secara langsung. Sitokin berikut mempunyai kesan sitotoksik: interferon, faktor nekrosis tumor B, dan interleukin-1.
Dengan varian patogenetik, pemusnahan sel B berkembang. Tiga model pemusnahan sel-B dicadangkan:
* Model Copenhagen (Nerup et al., 1989);
* Model London (Bottazo et al., 1986);
* Model Stanford (Mc Devitt et al., 1987).
Baru-baru ini, nitrik oksida (NO) diberi kepentingan besar dalam pemusnahan sel B. NO terbentuk di dalam badan dari L-arginine di bawah pengaruh enzim NO synthetase. Terdapat tiga isoform NO synthetase di dalam badan: endothelial, neuronal, induced (i-NO synthetase).
Di bawah pengaruh induksi (i-NO synthetase), NO terbentuk dengan kesan sitotoksik dan sitostatik..
Telah ditentukan bahawa, di bawah pengaruh interleukin-1, ekspresi sintetase i-NO dalam sel B terjadi, dan sejumlah besar sitotoksik NO terbentuk di dalamnya, menyebabkan pemusnahan mereka dan menghalang rembesan insulin.
Gen sintetase i-NO dilokalisasikan pada kromosom II di sebelah gen yang mengekodkan sintesis insulin. Dalam hal ini, terdapat anggapan bahawa dalam pengembangan perubahan serentak dalam struktur gen kromosom II ini penting.
Sebagai tambahan kepada mekanisme pemusnahan sel-B yang ditunjukkan, proses autoimun memainkan peranan besar. Pesakit menunjukkan pelbagai antibodi terhadap antigen - komponen pulau: sitoplasma, ke antigen permukaan sel B, melengkapi sitotoksik bergantung kepada insulin, proinsulin, hingga glutamat dekarboksilase - antigen spesifik sel B. Enzim ini memangkinkan penukaran glutamat menjadi GABA. Sintesis HD dikod oleh gen yang terletak pada kromosom 10.
Antibodi terhadap komponen sel B, terutamanya HD, muncul 8-10 tahun sebelum pengembangan IDDM.
Dalam patogenesis, penurunan yang ditentukan secara genetik dalam kemampuan sel B untuk tumbuh semula juga penting. Gen untuk pertumbuhan semula sel-b. Biasanya, regenerasi sel-B dilakukan dalam 15-30 hari.

13. Rawatan.
1. mod ward
2. Nombor diet 9

Ini adalah diet dengan tenaga yang rendah kerana karbohidrat dan lemak haiwan yang mudah dicerna; jumlah protein sesuai dengan norma fisiologi atau sedikit lebih tinggi daripadanya; gula dan gula-gula tidak termasuk. Makanan secara sederhana membatasi kandungan natrium klorida, kolesterol, bahan ekstraktif; peningkatan kandungan zat lipotropik, vitamin, serat makanan (keju kotej, ikan rendah lemak, makanan laut, sayur-sayuran, buah-buahan, bijirin penuh gandum, roti gandum). Produk yang dimasak dan dibakar lebih disukai, lebih jarang digoreng dan direbus. Untuk makanan dan minuman manis gunakan pengganti gula - xylitol dan sorbitol. Suhu hidangan adalah normal. Diet: 5-6 kali sehari dengan pengedaran karbohidrat yang seragam.

3. Terapi insulin.
Rawatan diabetes jenis 1 adalah berdasarkan terapi insulin sepanjang hayat. Matlamat terapi insulin adalah untuk menyokong sepenuhnya proses penting. Terapi insulin dikira dengan mengambil kira aktiviti fizikal yang diharapkan, jumlah karbohidrat yang dimakan pada setiap hidangan, tempoh diabetes jenis 1 dan komplikasinya.
Terapi asas tumpul:

Rp. Sol. Apidra 6-10 ED
D.S. mengikut skema n s-6 ED,
n / a-8 ED, n / a-10 ED
secara subkutan
Rp. Sol. Lantus 20ED
D.S. jam 22:00 secara subkutan

4. Ejen penghidratan Sebagai agen pengganti plasma sekiranya tidak memerlukan pampasan sel darah merah, termasuk dengan kejutan, kejatuhan, luka bakar, radang dingin, muntah yang berpanjangan, cirit-birit. Ubat ini digunakan untuk dehidrasi dari pelbagai asal, hiponatremia, kejutan hipovolemik (sebagai terapi pelengkap), dengan asidosis metabolik dengan kehilangan cairan.
Rp. Sol.Ringer 400ml.
D.S. titisan intravena
5. Multivitamin Tindakan farmakologi: Vitamin neurotropik kumpulan B mempunyai kesan yang baik terhadap penyakit radang dan degeneratif saraf dan alat motor. Mereka tidak digunakan untuk menghilangkan keadaan kekurangan, tetapi dalam dos tinggi mereka mempunyai sifat analgesik, meningkatkan aliran darah dan menormalkan sistem saraf dan proses hematopoiesis (vitamin B12).

Rp. Sol. Milgamma 2ml.
D.T.D.№ 10 dalam amp.
D.S. secara intramuskular

6. Angioprotector. Antispasmodik dari kumpulan purin. Ia meningkatkan peredaran mikro dan sifat reologi darah, membawa kepada vasodilatasi, penurunan OPSS, peningkatan SVR dan IOC tanpa perubahan kadar jantung yang ketara. Mengembangkan arteri koronari, meningkatkan penghantaran oksigen ke miokardium (kesan antianginal), saluran paru-paru - meningkatkan pengoksigenan darah. Meningkatkan kepekatan ATP di otak, mempengaruhi aktiviti bioelektrik sistem saraf pusat. Meningkatkan peredaran mikro di kawasan gangguan bekalan darah.
Rp. Trentali 0.1
D.T.D.№ 10 dalam tab.
S. 1 t. 3 kali sehari

7. Penyekat ACE.
Mekanisme tindakan dikaitkan dengan penurunan pembentukan angiotensin II dari angiotensin I, penurunan kepekatan yang menyebabkan penurunan langsung dalam rembesan aldosteron. Pada masa yang sama, tekanan darah OPSS, sistolik dan diastolik, pasca dan preload pada miokardium dikurangkan.
Rp. Enam 0.5
D.T.D.№ 10 dalam tab.
S. 1 t. 1 kali sehari.

14. Ramalan.
Prognosis untuk hidup adalah baik, kerana pesakit pada masa ini berada dalam keadaan hidup yang tidak mengancam. Prognosis untuk pemulihan tidak menguntungkan, kerana diabetes mellitus adalah penyakit kronik yang tidak dapat diobati secara radikal, dan dapat disimpulkan bahawa komplikasi penyakit berkembang, walaupun ada terapi. Jangka hayat diabetes jenis 1 adalah kurang daripada purata bagi populasi umum. Hingga separuh pesakit mati akibat kegagalan buah pinggang kronik (biasanya 35-40 tahun setelah bermulanya penyakit), setelah 20–25 tahun, pesakit tidak hanya mengalami komplikasi mikro tetapi juga makrovaskular, yang mengakibatkan kematian akibat penyakit jantung koronari, strok, atau kerosakan iskemia pada kaki, gangren atau kematian selepas amputasi. Perkembangan komplikasi diabetes jenis 1 bergantung terutamanya pada kawalan glisemik, namun kehadiran komplikasi - hipertensi arteri, neuropati, dan lain-lain - adalah faktor risiko bebas untuk kecacatan dan kematian pramatang. Tempoh diabetes jenis 1 dan neuropati adalah faktor penting dalam perkembangan hipoglikemia yang teruk, berakhir dengan kematian. Ramalan prestasi meragukan.

15. Saranan.
Selepas keluar, pesakit akan disyorkan diet mengikut skema berikut:
Makanan 5-6 kali sehari, dalam bahagian kecil. Jumlah pengambilan kalori setiap hari
2200 Kcal sesuai dengan nisbah:
Protein - 125 gr
Zhirov - 56 gr
Karbohidrat - 375 g (31 roti).
Pengiraan pengambilan karbohidrat harus dilakukan dalam unit roti, dengan mengambil kira:
sarapan> 1 XE setiap
Sarapan ke-2> 2 unit insulin

makan tengah hari> 1 XE setiap
snek petang> 1.5 U insulin

makan malam> 1 XE setiap
Makan malam ke-2> 1 unit insulin
Disarankan 4 kali sehari untuk melakukan kawalan glisemik dengan kaedah ekspres
Terapi insulin mengikut skema berikut:

Rp. Sol. Apidra 6-10 ED
D.S. mengikut skema n s-6 ED,
n / a-8 ED, n / a-10 ED
secara subkutan
Rp. Sol. Lantus 20ED
D.S. jam 22:00 secara subkutan
Juga:
Rp. Enam 0.5
D.T.D.№ 10 dalam tab.
S. 1 t. 1 kali sehari.
Juga mungkin rawatan spa.

03/03/2010
Pesakit mengadu mulut kering, dahaga, berdebar-debar, sakit pada sendi jari, serta sendi siku dan lutut. Sensasi kelemahan umum. Tidak ada keadaan hipoklikemik dan kom.
Keadaan tahap keparahan sederhana. Kesedaran itu jelas, kedudukannya aktif. Ekspresi wajah tenang. Suhu badan 36.80 ° C. Tidur tenang. Kulit dan membran mukus yang kelihatan tanpa ciri. Di paru-paru, pernafasan vesikular, tidak mengi. Bunyi jantung jelas, berirama. Denyutan 88 denyut / min, tekanan darah 110/70 mm. Hg. Seni. Lidahnya basah, bersih. Perut pada palpation lembut, sakit di bahagian bawah.Kerusi itu single, dihiasi. Kencing kerap, tidak menyakitkan. Jumlah cecair yang diminum sepadan dengan jumlah air kencing yang dikeluarkan. Tiada bengkak.
Kaedah rawatan: Mod wad
Nombor diet 9
Terapi insulin mengikut skema berikut:
Sol. Apidra 6-10 ED
Sol. Lantus 20ED
Enam 0.5
Sol. Milgamma 2ml.

Pesakit mengadu mulut kering, dahaga, berdebar-debar yang berlaku pada waktu rehat, sesak nafas ketika naik ke tingkat 3, sakit pada sendi jari, serta sendi siku dan lutut. Sensasi kelemahan umum, kurang tidur (sering terbangun) Tidak ada keadaan dan keadaan hipoklikemik.
Keadaan tahap keparahan sederhana. Kesedaran itu jelas, kedudukannya aktif. Ekspresi wajah tenang. Suhu badan 36.90 ° C. Kulit dan membran mukus yang kelihatan tanpa ciri. Di paru-paru, pernafasan vesikular, tidak mengi. Bunyi jantung jelas, berirama. Denyutan 85 denyut / min, tekanan darah 120/70 mm. Hg. Seni. Lidahnya basah, bersih. Perut pada palpation lembut, sensitif pada bahagian bawah. Kerusi itu single, dihiasi. Kencing kerap, tidak menyakitkan. Jumlah cecair yang diminum sepadan dengan jumlah air kencing yang dikeluarkan. Tiada bengkak.
Kaedah rawatan: Mod wad
Nombor diet 9
Terapi insulin mengikut skema berikut:
Sol. Apidra 6-10 ED
Sol. Lantus 20ED
Enam 0.5
Sol. Milgamma 2ml.

03/03/2010
Pesakit mencatat peningkatan: dahaga dan mulut kering menjadi kurang jelas, tetapi rasa sakit pada sendi jari, serta sendi siku dan lutut berterusan. Sakit sakit. Dengan peningkatan suhu pada waktu malam (hingga 37.5 ° C), sakit kepala muncul, menggigil. Tidak ada keadaan hipoklikemik dan kom.
Keadaannya memuaskan. Kesedaran itu jelas, kedudukannya aktif. Ekspresi wajah tenang. Suhu badan 36.5 ° C. Tidur tenang.Kulit dan membran mukus yang kelihatan tanpa ciri. Di paru-paru, pernafasan vesikular, tidak mengi. Bunyi jantung jelas, berirama. Denyutan 90 denyut / min, tekanan darah 110/70 mm. Hg. Seni. Lidahnya basah, bersih. Perut pada palpation lembut, sensitif pada bahagian bawah. Kerusi itu single, dihiasi. Kencing tidak menyakitkan. Jumlah cecair yang diminum sepadan dengan jumlah air kencing yang dikeluarkan. Tiada bengkak.

Kaedah rawatan: Mod wad
Nombor diet 9
Terapi insulin mengikut skema berikut:
Sol. Apidra 6-10 ED
Sol. Lantus 20ED
Enam 0.5
Sol. Milgamma 2ml.

03/09/2010
Pesakit mengadu sakit pada sendi jari tangan, serta sendi siku dan lutut. Kesakitan terasa sakit, tanpa penyetempatan yang jelas. Perhatikan tidur yang gelisah, sering terbangun. Tidak ada keadaan hipoklikemik dan kom.
Keadaannya memuaskan. Kesedaran itu jelas, kedudukannya aktif. Ekspresi wajah tenang. Suhu badan ialah 36.7 ° C. Tidur tenang. Kulit dan membran mukus yang kelihatan tanpa ciri. Di paru-paru, pernafasan vesikular, tidak mengi. Bunyi jantung jelas, berirama. Denyutan 89 denyutan / min, tekanan darah 120/80 mm. Hg. Seni. Lidahnya basah, bersih. Perut pada palpation lembut, sensitif pada bahagian bawah. Kerusi itu single, dihiasi. Kencing tidak menyakitkan. Jumlah cecair yang diminum sepadan dengan jumlah air kencing yang dikeluarkan. Tiada bengkak.

Kaedah rawatan: Mod wad
Nombor diet 9
Terapi insulin mengikut skema berikut:
Sol. Apidra 6-10 ED
Sol. Lantus 20ED
Enam 0.5
Sol. Milgamma 2ml.

03/10/2010
Pesakit mengadu sakit pada sendi jari tangan, serta sendi siku dan lutut. Kesakitan terasa sakit, tanpa penyetempatan yang jelas. Juga mencatat rasa loya selepas sarapan.
Tidak ada keadaan hipoklikemik dan kom.
Keadaannya memuaskan. Kesedaran itu jelas, kedudukannya aktif. Ekspresi wajah tenang. Suhu badan ialah 36.8 ° C. Tidur tenang. Kulit dan membran mukus yang kelihatan tanpa ciri. Di paru-paru, pernafasan vesikular, tidak mengi. Bunyi jantung jelas, berirama. Denyutan 88 denyut / min, tekanan darah 120/80 mm. Hg. Seni. Lidahnya basah, bersih. Perut pada palpation lembut, tidak menyakitkan.Kerusi itu single, dihiasi. Kencing tidak menyakitkan. Jumlah cecair yang diminum sepadan dengan jumlah air kencing yang dikeluarkan. Tiada bengkak.

Kaedah rawatan: Mod wad
Nombor diet 9
Terapi insulin mengikut skema berikut:
Sol. Apidra 6-10 ED
Sol. Lantus 20ED
Enam 0.5
Sol. Milgamma 2ml.


T u v u u u u u u u u u u u u u u u u u u u u
41

Baca Mengenai Faktor Risiko Diabetes