Bilakah diabetes jenis 1 dapat disembuhkan?

Tanpa terapi, diabetes kronik membawa kepada penyakit pada bahagian tubuh yang lain, selalunya sistem kardiovaskular, buah pinggang, penglihatan.

Masalah kesihatan membuat kita mencari cara untuk melawan dan menyembuhkan diabetes jenis 1.

Diabetes jenis 1 boleh disembuhkan atau tidak

Beberapa pusat perubatan maju telah bereksperimen dengan sel manusia. Para saintis memerhatikan kerja-kerja pulau Langerhans yang dibentuk secara buatan dan merangsang pembebasan enzim penting..

Dari komposisi sel, doktor membuat tisu yang serupa dengan pankreas dan mengangkutnya ke tikus dengan diabetes jenis 1. Hasilnya, tisu baru mengeluarkan insulin dan mengawal jumlah glukosa bersamaan dengan pankreas normal.

Pakar berharap dapat meneruskan penyelidikan mengenai manusia untuk menentukan seberapa berkesan teknik mereka. Para saintis optimis mengenai kaedah ini. Diharapkan pada masa akan datang, orang dapat menyingkirkan diabetes hanya berkat biomaterial dari badan mereka sendiri yang telah menjalani rawatan makmal.

Bagaimana diabetes jenis 1 dirawat

Ahli endokrinologi mempunyai harapan untuk mengembangkan vaksin terhadap patologi jenis pertama, dengan penggunaan yang berjaya dapat menghentikan perkembangan penyakit ini. Vaksin harus mengganggu kesan sistem imun pada elemen pankreas yang terbentuk.

Hari ini, pembangunan dilakukan dalam 2 arah:

  • Selectabioscience, sebuah syarikat Amerika yang mencipta jenis ubat baru menggunakan nanoteknologi. Syarikat farmasi menawarkan imunoterapi menggunakan vaksin SVP berasaskan sintetik, yang mempengaruhi prinsip sistem imun, dan mengembalikan toleransi terhadap antigen yang memprovokasi serangan imun pada tisu yang menghasilkan insulin. Pembangun menjamin tahap keselamatan yang tinggi, tanpa kesan sampingan.
  • Pusat penyelidikan FaustmanLab sedang mengembangkan vaksin BCG yang telah digunakan selama hampir 100 tahun untuk melindungi tubuh daripada tuberkulosis dan menghalang perkembangan diabetes kategori 1. Para saintis mendedahkan sifat ini ketika mereka menyedari bahawa BCG dapat sementara mengurangkan aktiviti leukosit yang bertanggungjawab mempengaruhi tisu pankreas, vaksin merangsang pengeluaran sel T yang mencegah kelainan autoimun. Tahap pertama kajian klinikal menunjukkan hasil yang baik. Setelah 2 suntikan sebulan kemudian, penderita diabetes melihat penurunan intensiti kematian sel-T, penyambungan semula rembesan insulin.

Pada musim panas 2015, penyelidikan fasa 2 bermula. Para saintis menentukan sama ada vaksin itu dapat menormalkan keadaan pesakit dan mengembalikan kemampuan pankreas untuk menghasilkan hormon.

Sel stem

Ini adalah sel yang tidak terbentuk yang terdapat di sumsum tulang. Sekiranya ada organ yang rosak, mereka dilepaskan ke dalam darah, memulihkan tisu yang rosak.

Terapi digunakan untuk penyakit seperti itu:

  • sklerosis berbilang,
  • masalah dengan bekalan darah ke sistem saraf pusat,
  • Penyakit Alzheimer,
  • terencat akal yang diperoleh,
  • Lumpuh otak,
  • kegagalan jantung,
  • iskemia,
  • menghilangkan endarteritis,
  • keradangan sendi,
  • masalah sistem imun,
  • sel stem digunakan untuk meremajakan.

Para saintis sedang mengembangkan kaedah untuk memerangi diabetes dengan bantuan sel induk, dan mereka mempunyai harapan untuk teknik ini. Prinsip operasi adalah seperti berikut:

  • serpihan sumsum tulang dikeluarkan dari tulang paha atau sternum menggunakan alat khas,
  • sel stem sedang diproses,
  • sebahagian daripada biomaterial dibekukan untuk ujian masa depan,
  • selebihnya berada di inkubator khas, di mana bilangan mereka meningkat 10 kali ganda,
  • biomaterial yang dihasilkan ditanamkan dalam diabetes melalui kateter.

Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia, pesakit merasa panas di organ yang berpenyakit. Sekiranya sel induk tidak dapat dimasukkan menggunakan kateter, infus intravena dilakukan. Agar serpihan pankreas yang rosak pulih, anda perlu menunggu 50 hari.

Dalam tempoh ini, perubahan seperti ini diperhatikan:

  • sel stem menggantikan unsur berbentuk yang rosak,
  • tisu baru terlibat dalam pembebasan enzim,
  • bahagian baru sistem peredaran darah dibuat,
  • untuk mempercepat proses ini, doktor menetapkan ubat khas.

Selepas 3 bulan, hasilnya dinilai. Menurut pengembang teknik ini dan hasilnya di klinik moden untuk penderita diabetes, kesihatan secara keseluruhan stabil, jumlah glukosa dalam darah dinormalisasi, dos insulin diatur, tahap hemoglobin glikasi dinormalisasi.

Hasil positif rawatan diabetes dengan sel induk dapat diperoleh dengan perkembangan komplikasi penyakit. Polineuropati, kaki diabetes dan gangguan lain dirawat dengan implantasi sel stem di kawasan tubuh yang terjejas. Bekalan darah di tempat-tempat ini normal, konduksi saraf bertambah baik, bisul sembuh.

Untuk menggabungkan kesannya, perlu melakukan beberapa kursus terapi. Pemindahan sel dilakukan selepas 6 bulan. Dalam keadaan ini, sel beku digunakan..

Menurut pakar yang menjalankan terapi dengan cara ini, 50% pesakit mempunyai hasil yang baik, terdapat pengampunan diabetes yang berpanjangan, penyakit ini tidak membuat dirinya terasa 1.5 tahun. Kadang-kadang pesakit berjaya menolak insulin buatan selama 3 tahun.

Bentuk diabetes yang bergantung kepada insulin adalah patologi autoimun. Apabila sel induk menggantikan unsur pankreas yang rosak, sistem kekebalan menyerang mereka dengan cara yang sama, mereka tidak berakar dengan baik. Untuk mengelakkan penolakan, ubat-ubatan digunakan untuk menekan aktiviti sistem kekebalan tubuh..

Dalam kes ini, komplikasi seperti itu mungkin berlaku:

  • meningkatkan kemungkinan tindak balas toksik,
  • muntah, loya,
  • imunosupresan memprovokasi keguguran rambut,
  • badan kehilangan perlindungan daripada jangkitan,
  • sel membahagi tanpa kawalan,
  • neoplasma berkembang, onkologi adalah mungkin.

Kaedah gabungan melibatkan implantasi sel induk dengan gen yang mendorong transformasi mereka menjadi sel T, yang kemudian mengembalikan struktur pankreas, menghasilkan insulin. Reaksi sistem kekebalan tubuh terhadapnya tidak begitu kuat, selama terapi perlu meninggalkan produk alkohol dan tembakau. Ikuti diet dan sediakan badan dengan aktiviti fizikal yang sederhana. Ciri kaedah rawatan ini:

  • dos insulin buatan dapat dikurangkan,
  • adalah mungkin untuk menghilangkan komplikasi dalam bentuk masalah dengan penglihatan atau gangguan sistem peredaran darah di bahagian tertentu badan,
  • bentuk penyakit yang tidak bergantung kepada insulin dapat dirawat dengan lebih baik,
  • pengampunan bermula lebih cepat, kerana imuniti tidak menyumbang kepada pemusnahan sel baru.

Teknik ini belum diselidiki sepenuhnya setakat ini, hanya ada beberapa ulasan positif.

Produk Diabetes Jenis 1

Ahli endokrinologi membantu pesakit diabetes membuat diet yang sesuai untuk menormalkan gula darah, beberapa makanan mempunyai indeks glisemik rendah, tidak jenuh badan dengan banyak glukosa.

Salad Ikan dan Kentang

Ikan itu dimasukkan ke dalam air masin, dimasak dengan rempah, sejuk. Sayur-sayuran juga direbus, dikupas, dicincang. Semua bahan dicampurkan, dibumbui dengan minyak sayuran..

Salad sayur

  • epal masam,
  • tunduk,
  • lada bel,
  • timun,
  • daun pudina,
  • minyak sayuran,
  • tomato,
  • jus lemon,
  • garam.

Kupas dikeluarkan dari bawang dan epal, bahan-bahannya dicincang menjadi kiub. Tomat diletakkan di dalam air mendidih, kemudian di dalam air dingin, dikupas, bubur dihancurkan. Semua bahan dicurahkan dengan perapan dari minyak sayuran dan jus lemon, dicampur, dibumbui dengan pudina.

Sup dengan Vermicelli dan Turki

  • fillet ayam belanda,
  • mentol,
  • mentega,
  • bihun,
  • lobak merah,
  • kentang,
  • lada bel,
  • garam.

Daging dibasuh, dikeringkan, dicincang, diletakkan di dalam kuali, dimasak. Semasa memasak, busa dikeluarkan. Selepas 20 minit, kuahnya dikeluarkan, air bersih dikumpulkan. Memasak berterusan, beberapa minit sebelum selesai, dagingnya diasinkan. Kaldu siap ditapis, masukkan api, bawang, bihun, dan bahan-bahan lain ditambahkan di sana. Daging dimasukkan ke dalam sup, cairan didihkan. Hidangan dihiasi dengan sayur-sayuran.

Kes Diabetes Jenis 1

Contoh penawar diabetes jenis 1 tidak didaftarkan secara rasmi. Tidak ada ubat yang diperlukan untuk ini, tidak ada cara untuk mempengaruhi sepenuhnya penyebab perkembangan penyakit ini.

Adalah mungkin untuk mengekalkan keadaan tubuh yang normal, berkat insulin buatan dan pelaksanaan cadangan terapi kompleks. Ini mengelakkan akibat negatif..

Diabetes jenis 1 berkembang kerana kekurangan insulin, fungsi pankreas yang buruk. Sama sekali mustahil untuk menyingkirkan patologi, adalah mungkin untuk menentukan perkembangan tepat pada masanya dan mengawal penyebaran diabetes dengan kaedah pencegahan.

Apabila Diabetes Jenis 2 Boleh Diubati

Keupayaan teknologi moden dan hasil kerja penyelidik saintifik membolehkan kita mempunyai harapan yang tinggi untuk berjaya mengembangkan kaedah untuk merawat diabetes jenis 1 dan jenis 2..

Terdapat jelas keperluan untuk kesan menyeluruh terhadap semua faktor yang mempengaruhi perkembangan penyakit. Adalah perlu untuk menyesuaikan fungsi sistem kekebalan tubuh, meningkatkan pemulihan pankreas, dan mempengaruhi kemampuan memproses glukosa dengan cara lain.

Para saintis percaya bahawa dalam masa terdekat akan dapat mencapai kejayaan dalam pengembangan kaedah baru yang secara signifikan dapat meringankan keadaan pesakit, mencapai pengampunan jangka panjang.

Pencegahan dan cadangan

Kami menyenaraikan cadangan pencegahan utama yang diterima oleh pesakit diabetes dari ahli endokrinologi:

  • karbohidrat halus, makanan yang mengandungi gula tidak boleh dimakan,
  • anda perlu bersukan setiap hari, aktiviti fizikal pada badan mestilah sederhana,
  • minum lebih banyak air, sekurang-kurangnya 1.5 liter sehari,
  • untuk masalah dengan berat badan berlebihan, perlu menghilangkan kegemukan, berhenti menambah berat badan,
  • menolak alkohol dan tembakau,
  • memberi keutamaan kepada makanan rendah karbohidrat,
  • pemakanan pecahan 5-6 kali sehari dalam bahagian kecil,
  • ketika duduk, anda perlu kerap melakukan pemanasan, berjalan di jalan, makan makanan yang diperkaya dengan serat,
  • membekalkan tubuh dengan jumlah vitamin D yang diperlukan,
  • minum kopi atau teh,
  • curcumin dan berberine meningkatkan sistem endokrin.

Diabetes jenis 2 berlaku pada 70% pesakit yang terdedah kepada penyakit ini. Adalah mungkin untuk mengelakkan perkembangan patologi jika perlu langkah pencegahan dilakukan pada tahap awal setelah diagnosis.

Sekiranya anda mengikuti semua cadangan doktor, pesakit diabetes dapat menjalani gaya hidup sepenuhnya walaupun dalam keadaan di mana patologi didiagnosis pada peringkat akhir.

Rawatan diabetes jenis 1 - berita

Sistem endokrin rentan terhadap berbagai penyakit, salah satunya adalah diabetes mellitus (DM). Penyakit ini terbahagi kepada 2 jenis: bergantung kepada insulin dan tidak bergantung kepada insulin. Yang pertama jarang berlaku, dengan peratusan lima, maksimum sepuluh peratus pesakit. Berisiko mengesan T1DM adalah remaja, orang yang berumur hingga 35 tahun, yang paling kerap berat pesakit adalah normal. Penyakit ini memerlukan pemantauan berterusan, rawatan khusus, yang terdiri daripada pengenalan insulin. Untuk mengurangkan penyakit ini, kaedah tambahan digunakan, lebih banyak mengenai kaedah di bawah.

Diet diabetes jenis 1

Sebelum memulakan rawatan, pilihan metodologi, perlu mempertimbangkan penyebab penyakit, gejala yang mencirikannya, kaedah diagnostik. Diabetes mellitus adalah pelanggaran fungsi pankreas, proses tertentu dalam tubuh manusia, yang disebabkan oleh kekurangan insulin. Sekiranya terdapat penyakit, sel pankreas yang bertanggungjawab untuk penghasilan hormon tidak dapat menjalankan tugasnya sepenuhnya. Akibatnya, kadar gula meningkat, yang memberi kesan negatif terhadap kerja organ, kesihatan.

Kekurangan insulin dan gula darah berlebihan menyebabkan kesan tidak dapat dipulihkan: gangguan penglihatan, fungsi otak; saluran darah habis. Untuk mengatur tahap hormon, proses metabolik, pesakit yang didiagnosis dengan diabetes mellitus jenis 1 diminta untuk menyuntik setiap hari sepanjang hidup mereka. Rawatan tanpa diabetes jenis 1 insulin tidak mungkin dilakukan, dos hormon diatur secara individu.

Para saintis tidak mengetahui sebab yang boleh dipercayai yang menyebabkan kekurangan hormon insulin. Dengan tahap kebarangkalian yang tinggi adalah mungkin untuk berpendapat bahawa titik utama dalam perkembangan diabetes jenis 1 adalah pemusnahan sel-β yang terletak di pankreas. Prasyarat untuk masalah ini boleh menjadi pelbagai faktor:

  • Kehadiran gen yang menentukan kecenderungan keturunan untuk diabetes.
  • Kerosakan sistem imun, perjalanan proses autoimun.
  • Penyakit berjangkit, virus, seperti campak, gondok, hepatitis, cacar air.
  • Tekanan, tekanan mental yang berterusan.

Untuk diabetes jenis 1, simptom wujud, sama seperti jenis kedua. Semua tanda tidak cukup jelas, oleh itu, jarang menimbulkan masalah kepada pesakit sehingga timbulnya ketoasidosis, yang kadang-kadang membawa kepada komplikasi penyakit yang tidak dapat dipulihkan. Penting untuk memantau kesihatan anda dengan teliti dan jika beberapa tanda diabetes dikesan, anda harus menjalani ujian darah, ujian air kencing dan berjumpa doktor yang pakar dalam penyakit ini - ahli endokrinologi. Gejala ciri jenis penyakit pertama:

  • Haus yang berterusan.
  • Mulut kering.
  • Kerap membuang air kecil (siang dan malam).
  • Selera makan yang kuat, tetapi pesakit menurunkan berat badan dengan ketara.
  • Gangguan penglihatan, semuanya menjadi kabur tanpa garis besar yang jelas.
  • Keletihan, mengantuk.
  • Perubahan mood yang kerap dan tiba-tiba, kerentanan, mudah marah, kecenderungan untuk mengamuk.
  • Wanita dicirikan oleh perkembangan penyakit berjangkit di kawasan organ intim yang tidak bertindak balas terhadap rawatan tempatan.

Sekiranya ketoasidosis (komplikasi) sudah bermula, gejala tambahan diperhatikan:

  • Kekeringan yang jelas, kulit kering.
  • Nafas menjadi kerap, dalam.
  • Bau yang tidak menyenangkan dari rongga mulut - aroma aseton.
  • Kelemahan umum badan, loya, kehilangan kesedaran adalah mungkin.

Kaedah rawatan mandatori diabetes mellitus jenis 1 adalah suntikan insulin berterusan. Tetapi teknik tambahan dapat mempengaruhi perjalanan penyakit secara positif, meredakan simptomnya dan mencegah terjadinya komplikasi. Anda boleh menggunakan dan menggunakan kaedah rawatan ini atau kaedah lain hanya setelah berunding dengan doktor yang merawat dan mendapatkan persetujuannya.

Perkara penting untuk rawatan penyakit ini adalah pemakanan yang betul untuk diabetes jenis 1. Diet yang dipilih dengan betul akan membantu mengurangkan, mencegah peningkatan kadar glukosa, jadi mungkin untuk mengurangkan dos insulin. Pemakanan untuk T1DM:

  • Menu tidak boleh mengorbankan kesihatan.
  • Untuk makanan, anda harus memilih pelbagai produk.
  • Dengan diabetes, anda harus memilih produk semula jadi.
  • Dianjurkan untuk membuat menu selama seminggu, dengan teliti menganalisis pinggan dan komponennya.
  • Perhatikan pengambilan makanan, masa suntikan insulin, elakkan makan pada waktu malam.
  • Makanan harus dalam bahagian kecil, dibahagi sekurang-kurangnya 5 kali sehari.
  • Kecualikan gula tulen dari diet, yang sangat berbahaya bagi pesakit diabetes.
  • Jangan makan makanan yang dilarang.
  • Adalah wajar untuk berhenti merokok.

Apa yang dilarang sama sekali untuk dimakan:

  • Mengandungi gula - semua jenis gula-gula (gula-gula, coklat, kek).
  • Alkohol, sangat berbahaya bagi diabetes, wain merah pencuci mulut dan minuman beralkohol rendah.
  • Buah-buahan manis (mis. Mangga, pisang, anggur, tembikai).
  • Air berkilau.
  • Produk Makanan Segera.
  • Daging asap, acar, kaldu berlemak.

Contoh diet, menu pesakit:

  • Makanan utama adalah sarapan pagi. Lebih baik memilih bubur, telur, hijau, teh tanpa gula.
  • Makanan ringan pertama - buah atau sayur rendah gula.
  • Makan tengah hari - kaldu sayur, sayur yang dimasak dalam dandang berganda atau dengan rebusan, sekeping daging atau ikan rebus.
  • Snek - produk susu masam rendah lemak, salad sayuran atau roti dengan teh tanpa gula.
  • Makan malam - daging rebus atau rebus, sayur - segar atau wap, ikan kukus, produk tenusu dengan peratusan rendah kandungan lemak.

Kaedah rawatan diabetes jenis 1

Diabetes mellitus adalah penyakit kronik yang sangat kompleks, yang dalam hampir semua kes dicirikan oleh gula darah tinggi. Penyakit ini berlaku akibat penghentian pengeluaran hormon insulin oleh pankreas. Hormon ini mampu mengubah gula menjadi glukosa. Oleh itu, jika tidak, karbohidrat berhenti mengambil bahagian dalam proses metabolik. Juga, patologi ini dicirikan oleh pelanggaran keseimbangan air. Dalam artikel ini, kita akan mempertimbangkan cara merawat diabetes jenis 1 dengan betul.

Ciri-ciri penyakit ini

Rawatan diabetes jenis 1 tidak dapat dipisahkan dengan pengeluaran hormon insulin yang tidak mencukupi. Oleh kerana itu, sebahagian besar glukosa yang sangat diperlukan oleh tubuh manusia meninggalkan tubuh dengan air kencing. Untuk memperbaiki keadaan pesakit, doktor menetapkan rawatan yang sangat berkesan dengan ubat yang mengandungi insulin..

Diabetes diabetes jenis 1 (rawatan insulin dijelaskan dalam artikel ini) biasanya berlaku pada usia yang cukup awal. Dalam kebanyakan kes, ia boleh didapati pada orang di bawah usia tiga puluh. Lebih-lebih lagi, jenis pertama agak jarang berlaku, hanya dalam sepuluh peratus kes.

Punca patologi ini

Rawatan diabetes mellitus jenis 1 boleh dilakukan hanya jika doktor telah membuktikan diagnosis yang tepat. Sebenarnya, hari ini masih belum ada pendapat yang jelas dari mana penyakit ini berasal. Namun, beberapa faktor dikenal pasti yang memprovokasi penampilannya.

Oleh itu, menurut para saintis, risiko diabetes yang sangat tinggi dapat dilihat pada orang yang saudara-mara mereka menderita penyakit ini. Seperti yang ditunjukkan oleh latihan, kira-kira sembilan puluh peratus pesakit bercakap dengan doktor mengenai perkara ini. Oleh itu, kecenderungan genetik adalah faktor utama dalam perkembangan diabetes..

Beberapa virus juga boleh mempengaruhi pankreas. Oleh itu, jika terdapat penyakit berjangkit di dalam badan, mulailah merawatnya tepat pada waktunya. Juga, penggunaan ubat-ubatan tertentu boleh mempengaruhi organ ini..

Rawatan diabetes mellitus jenis 1 bergantung pada ciri-ciri individu badan, dan juga penyebab penyakit. Kadang kala bakteria yang menetap di dalam badan membawa kepada perkembangan penyakit ini. Mereka memprovokasi kekebalan untuk bekerja dengan kekuatan yang luar biasa, sehingga sel-sel kekebalan tubuh mulai merancang serangan pada organ seperti pankreas.

Juga, penampilan patologi ini dapat dipengaruhi oleh tempat kediaman seseorang. Semakin teruk persekitaran, semakin besar risiko menghidap diabetes. Jangan lupa tentang pemakanan yang betul. Orang yang berlebihan berat badan dan tidak memantau apa yang mereka makan sudah terdedah kepada diabetes secara lalai..

Gejala patologi

Tanda utama diabetes adalah rasa dahaga yang luar biasa yang berlaku kerana kehilangan air dalam air kencing yang besar dan peningkatan tekanan osmotik darah. Oleh itu, orang yang sakit selalu kehausan sepanjang masa. Dia boleh minum lebih dari empat hingga lima liter cecair setiap hari. Pesakit mengunjungi tandas kira-kira dua belas kali sehari, sambil mengeluarkan air kencing yang cukup banyak.

Oleh kerana air tidak memasuki tisu, kulit badan menjadi sangat kering. Anda dapat melihat luka dan retakan di atasnya..

Ketidakseimbangan dalam metabolisme menyebabkan penurunan berat badan yang cepat. Lebih-lebih lagi, dalam sebulan anda boleh menurunkan berat badan sekitar sepuluh kilogram. Jangan berfikir bahawa kerugian seperti itu akan membawa banyak kegembiraan. Lagipun, pesakit akan merasa sangat teruk. Pada masa yang sama, seorang wanita akan makan sejumlah besar makanan, tetapi dia tidak akan dicerna sama sekali. Anggota badan mula kebas pada pesakit, dan ada juga perasaan keletihan yang berterusan.

Oleh kerana makanan tidak diproses, mungkin ada bau aseton dari mulut.

Perkara yang paling penting untuk diberi perhatian ialah jumlah gula dalam darah. Pastikan anda melakukan ujian darah secara berkala yang membolehkan anda menentukan petunjuk ini.

Rawatan diabetes jenis 1 dengan terapi insulin

Oleh itu, ada baiknya untuk mengetahui bagaimana rawatan penyakit kompleks seperti diabetes. Seperti yang disebutkan di atas, penyakit ini secara langsung bergantung pada ketidakupayaan pankreas untuk menghasilkan hormon yang dapat memproses karbohidrat. Oleh itu, adalah perlu untuk memastikan aliran insulin ke dalam badan secara buatan. Untuk ini, ubat yang mengandungi insulin digunakan.

Untuk melaksanakan rawatan ini, anda perlu mengambil kira ciri-ciri individu badan. Doktor mesti menentukan keperluan fizikal setiap orang untuk insulin pada waktu tertentu dalam sehari. Sebagai peraturan, dua pertiga daripada dos bahan ini harus diberikan sebelum awal malam, dan selebihnya segera sebelum tidur..

Sangat penting untuk membuat tiruan hormon ini dengan betul. Untuk melakukan ini, pesakit perlu belajar bagaimana mengubah dos secara bebas bergantung pada jumlah gula yang terkandung dalam air kencing. Walau bagaimanapun, walaupun anda memahami semua prinsip pematuhan dos dan kerap mengambil hormon, tanpa pemakanan yang betul anda tidak akan mendapat kesan yang betul. Oleh itu, anda harus mengikuti diet yang dipilih oleh doktor anda..

Penggunaan pelbagai ubat

Diabetes jenis 1 tidak hanya dirawat dengan ubat-ubatan yang mengandungi insulin. Adalah sangat penting untuk menghilangkan gejala patologi ini, dan juga melindungi diri anda dari segala jenis akibat negatif. Sebagai contoh, dengan diabetes mellitus, pesakit sering mengadu tekanan darah tinggi. Dalam kes ini, doktor menetapkan ubat khas yang tidak hanya menormalkan tahap tekanan, tetapi juga menghilangkan risiko penyakit buah pinggang.

Kejadian masalah dengan sistem pencernaan tidak dikecualikan. Dalam kes ini, pakar boleh menetapkan tablet seperti "Cerucal".

Sekiranya pesakit mengalami kemurungan, doktor boleh memberi ubat penenang kepadanya. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, jangan mengubati diri sendiri. Sebarang ubat boleh diambil hanya dengan preskripsi..

Selalunya, tahap insulin dalam badan bergantung pada unsur surih seperti magnesium. Oleh itu, jika anda tidak mempunyai penyakit buah pinggang yang serius, anda boleh minum ubat yang mengandungi magnesium selama sebulan.

Peranan diet yang tidak ternilai

Tanpa diet, mustahil untuk merawat diabetes jenis 1. Ia harus dipilih secara murni secara individu, dengan mempertimbangkan usia, jantina, dan keadaan kesihatan pesakit. Makanan yang dipilih dengan betul akan membantu mengurangkan dos insulin yang diperkenalkan secara buatan.

Diabetes diabetes jenis 1 (rawatan, pemakanan dijelaskan dalam artikel ini) dapat dijaga normal jika anda hanya makan makanan semula jadi. Pada masa yang sama, pemakanan harus sangat pelbagai. Pakar mengesyorkan merancang diet anda untuk minggu yang akan datang. Dengan cara ini anda dapat menghilangkan risiko memakan makanan yang tidak diingini. Jadi, sangat penting untuk dimakan dalam bahagian kecil, tetapi lima hingga enam kali sehari. Anda juga harus melepaskan produk yang mengandungi gula. Pelbagai pemanis akan datang untuk menggantikannya.

Perhatikan makanan apa yang tidak boleh dimakan oleh penghidap diabetes:

- makanan berlemak dan salai, serta kuahnya yang kaya;

- tepung dan gula-gula;

- buah-buahan yang mengandungi sejumlah besar gula;

- jangan minum alkohol, dan juga minuman berkarbonat manis;

- makanan segera dan makanan dalam tin dilarang sama sekali.

Senaman

Adalah sangat penting untuk menyelesaikan semua kaedah rawatan diabetes jenis 1. Perlu diingat bahawa terapi dapat dilakukan tidak hanya melalui penggunaan berbagai jenis obat. Latihan juga memainkan peranan yang sangat penting. Walau bagaimanapun, anda boleh bersukan hanya jika doktor anda membenarkan anda melakukan ini..

Latihan yang betul dapat membantu menurunkan kepekatan glukosa darah anda. Sebelum bersukan, semua pesakit diabetes harus mengukur gula. Sekiranya mereka berada dalam jarak normal, maka anda boleh meneruskan latihan dengan selamat. Sebelum kelas, anda boleh makan sebilangan kecil makanan karbohidrat..

Sekiranya tahap gula anda turun dengan ketara semasa bersenam, hentikan senaman dengan segera. Pastikan anda memaklumkan kepada doktor mengenai semua pemerhatian anda dan catat datanya. Oleh itu, adalah mungkin untuk menyesuaikan keseluruhan program kesihatan..

Baru dalam Diabetes Jenis 1

Hari ini, terdapat banyak kaedah inovatif yang dirancang untuk merawat penyakit berbahaya seperti diabetes. Walau bagaimanapun, kebanyakan dari mereka belum dipelajari sepenuhnya, oleh itu, hanya digunakan dalam kes-kes di mana semua kaedah rawatan tradisional telah dicuba dan tidak menunjukkan kesan yang diinginkan. Oleh itu, kami akan mempertimbangkan teknik inovatif utama:

- pemindahan pankreas, serta sel beta;

- pengenalan sel stem ke dalam tubuh manusia;

Jenis insulin

Dalam hampir semua kes, anda perlu mengambil persediaan insulin untuk rawatan diabetes jenis 1. Bergantung pada jangka masa pendedahan, beberapa jenis ubat ini dibezakan.

Contohnya, dengan menggunakan insulin bertindak pendek, anda boleh mendapatkan kesannya dalam masa dua puluh minit selepas pemberian ubat. Namun, ia tidak akan bertahan lama - hanya beberapa jam. Ubat "Actrapid" sangat popular..

Insulin perantaraan diserap ke dalam darah setelah hanya dua jam. Tetapi sah selama sepuluh jam. Pesakit yang memerlukan insulin jenis ini boleh mengambil ubat "Protafan".

Terdapat juga ubat-ubatan yang mempunyai kesan yang berpanjangan. Kepekatan maksimum mereka dalam darah dapat dilihat hanya empat belas jam selepas suntikan. Tetapi mereka bertindak sekitar tiga puluh lima hingga empat puluh jam.

Cara menggunakan insulin

Rawatan untuk diabetes jenis 1 dan jenis 2 adalah berbeza. Oleh itu, jangan sekali-kali mengubati diri sendiri.

Insulin mesti diberikan secara subkutan. Anda tentu saja boleh melakukan ini secara intramuskular, tetapi dalam kes ini ubat akan diserap lebih lama. Sekiranya anda membuka botol insulin, anda boleh menyimpannya tidak lebih dari enam minggu di tempat yang gelap dan sejuk. Jangan goncang. Sekiranya anda melihat busa atau serpihan di dalam cecair, hentikan penggunaannya dengan segera..

Komplikasi

Sekiranya penyakit ini tidak dapat diubati tepat pada waktunya, maka penyakit ini dapat mengakibatkan akibat yang sangat menyedihkan. Pada orang dengan penyakit ini, semua sistem organ, dan juga sistem muskuloskeletal, mulai menderita. Selalunya, wanita mengalami keguguran dan kelahiran pramatang berlaku. Libido mungkin terganggu sepenuhnya. Lelaki akan menghadapi masalah dengan potensi.

penemuan

Diabetes jenis 1 adalah penyakit yang sangat berbahaya. Namun, jika anda mengenali penyakit ini tepat pada waktunya dan mula mengubatinya tepat pada masanya, anda boleh memulakan kehidupan yang normal dan bahagia. Jangan berfikir bahawa diabetes adalah hukuman. Makan dengan betul, bersenam dan berjumpa doktor tepat pada waktunya, dan anda tidak akan takut dengan sebarang penyakit.

Prinsip asas untuk rawatan diabetes jenis 1

* Faktor kesan untuk tahun 2018 menurut RSCI

Jurnal ini termasuk dalam Senarai penerbitan ilmiah yang dikaji oleh rakan sebaya dari Suruhanjaya Pengakuan Tinggi.

Baca dalam terbitan baru


Diabetes mellitus (DM) telah diakui oleh pakar WHO sebagai wabak tidak berjangkit pada abad ke-20. Bilangan pesakit yang menderita diabetes terus meningkat secara berterusan. Ini tentu saja berlaku untuk pesakit diabetes jenis 2 dan dikaitkan dengan perubahan gaya hidup orang moden. Walau bagaimanapun, terdapat peningkatan populasi pesakit dengan diabetes jenis 1 (A.M. Gale, 2002). Penting untuk ditekankan bahawa diabetes jenis ini berkembang pada usia muda, yang membawa kepada kecacatan awal dan kematian orang muda pramatang. Walaupun kemajuan yang luar biasa dalam memahami ciri-ciri perkembangan penyakit ini, masalah rawatannya terus menimbulkan perdebatan, dan akhirnya tidak dapat diselesaikan..

Patogenesis diabetes jenis 1 difahami dengan baik. Asas penyakit ini adalah pencerobohan autoimun, hasilnya adalah pemusnahan sel-sel pulau kecil Langerhans. Manifestasi klinikal diabetes jenis 1 sebelumnya, tahap penyakitnya tidak simptomatik (Gambar 1). Penurunan secara beransur-ansur dalam jisim sel penghasil insulin berlaku, dan gangguan rembesan insulin laten berkembang. Pada peringkat ini, penyakit ini berlanjutan tanpa tanda-tanda klinikal kekurangan insulin. Ahli endokrinologi dan pakar diabetes bertemu dengan diabetes mellitus jenis 1 paling kerap pada masa manifestasi klinikal penyakit ini, dengan gejala ketoasidosis diabetes, yang menunjukkan bahawa lebih daripada 80% sel b di pankreas sudah musnah. Pemusnahan sel-sel b yang berterusan menyebabkan kekurangan insulin mutlak.

Rajah. 1. Tahap diabetes jenis 1

Pada masa ini, satu-satunya rawatan untuk pesakit tersebut adalah terapi insulin pengganti seumur hidup..

Apa yang mengancam perkembangan diabetes? Masalah utama dan masih belum dapat diselesaikan bagi mana-mana pesakit diabetes adalah perkembangan komplikasi diabetes yang lewat, yang menyebabkan bukan sahaja kemerosotan kualiti hidup pesakit, tetapi juga kecacatan awal dan kematian prematur pesakit.

Di antara komplikasi diabetes jenis 1, adalah kebiasaan, mengikut kekerapan berlakunya, untuk memilih angiopati mikro - nefropati, yang akhirnya menyebabkan perkembangan kegagalan ginjal terminal, dan retinopati, yang menyebabkan kehilangan penglihatan yang tidak dapat dipulihkan. Neuropati diabetes menimbulkan risiko mengembangkan sindrom kaki diabetes, mengganggu pemeliharaan organ dalaman, menyebabkan disfungsi organ dalaman penting. Tidak kurang kesan yang serius mengancam perkembangan aterosklerosis yang dipercepat pramatang - kerosakan pada kapal besar menyebabkan perkembangan serangan jantung dan strok.

Kajian multicenter mengenai DCCT (Diabetes Control Complication Trail) pada tahun 1996 menjawab sejumlah persoalan asas mengenai rawatan dan perkembangan komplikasi diabetes jenis 1.

Pertama sekali, hasil kajian ini menyimpulkan perbincangan mengenai peranan hiperglikemia dalam perkembangan komplikasi diabetes yang lewat. Peranan untuk mencapai pampasan untuk metabolisme karbohidrat dalam memperlambat dan mencegah perkembangan komplikasi telah terbukti. Anda boleh memetik hanya satu hasil kajian ini - penurunan hemoglobin glikasi (HbA1c, petunjuk utama pampasan untuk metabolisme karbohidrat, sebanyak 1% mengurangkan risiko mengalami komplikasi lewat sebanyak 47%. Telah menjadi jelas bahawa untuk mencegah dan memperlambat kadar perkembangan komplikasi diabetes, perlu memberikan pampasan yang stabil untuk diabetes.

Kriteria pampasan diabetes jenis 1 yang diterima pakai (Kumpulan Diabetes Eropah, 1998):

  • Glikemia Puasa dan Sebelum Makan 5.1-6.5 mmol / L
  • Glikemia 2 jam selepas makan 7.6–9.0 mmol / L
  • Sebelum tidur 6.0–7.5 mmol / L
  • Aketonuria
  • Hba1c 6.2-7.5% (N 1,2, TG Dietoterapi

Tugas pertama doktor adalah untuk mengira keperluan tenaga dan komposisi makanan.

Pelantikan terapi insulin, pengiraan dos insulin, pengedaran insulin pada siang hari tidak mungkin dilakukan tanpa pengiraan awal diet. Diet untuk diabetes jenis 1 harus bersifat fisiologi dan individual. Fisiologi - ini bermaksud bahawa mengikut jumlah kilokalori harian dan nisbah bahan makanan, ia tidak boleh berbeza dengan diet rakan sebaya yang sihat dengan pertumbuhan dan tahap aktiviti fizikal yang serupa.

Konsep individu bermaksud bahawa cara dan gaya hidup pesakit mesti diambil kira. Adalah perlu untuk memilih waktu makan yang paling sesuai, mengambil kira pilihan makanan, serta bahan dan keadaan hidup pesakit tertentu.

Selalunya, penyebab dekompensasi kronik metabolisme karbohidrat adalah kurangnya pemahaman yang jelas mengenai jumlah ramuan makanan dan sasaran metabolik yang perlu dicapai semasa rawatan oleh doktor dan, oleh itu, pesakit. Pengiraan kalori harian pada masa dewasa bergantung terutamanya pada tahap aktiviti fizikal pesakit. Dengan aktiviti fizikal yang rendah (orang kurang upaya menjalani gaya hidup di rumah, orang dengan pekerjaan tidak tetap, tidak bergerak), keperluan tenaga meninggalkan 20 kkal per kilogram berat badan ideal setiap hari. Pada orang yang mempunyai aktiviti fizikal rata-rata - 30, dengan aktiviti fizikal yang tinggi pada orang yang mempunyai tenaga kerja fizikal, atlet, penunjuk ini dikira berdasarkan 40 kcal per kilogram berat badan ideal setiap hari.

Taburan kalori harian - bahagian protein dalam diet harian adalah 20%, lemak - 25% (lemak tepu tidak lebih daripada 10%), karbohidrat - 55%. Pembatasan protein harus disyorkan untuk individu dengan nefropati dengan proteinuria yang teruk dan perkembangan kegagalan buah pinggang kronik. Pada pesakit seperti itu, disebabkan peningkatan risiko hipoglikemia, terapi insulin juga berubah. Dos insulin yang diberikan dikurangkan dengan ketara kerana penurunan kadar penurunan insulin dan peningkatan kepekaan terhadapnya..

Pengiraan jumlah insulin bertindak pendek yang diperlukan untuk pengenalan makanan sebelum makan bergantung pada jumlah karbohidrat yang dirancang untuk pengambilan. Untuk mempermudah pengiraan ini, konsep "unit roti" diadopsi. Roti unit (XE) - konsep konvensional, yang menyiratkan sejumlah produk yang mengandungi 12 g karbohidrat.

Rata-rata, kira-kira 1.4 unit insulin bertindak pendek diperlukan untuk membuang 1 XE. Keperluan untuk insulin adalah maksimum pada waktu pagi dan 1,5-2 unit. pada 1 XE. Pada waktu makan tengah hari, keperluan menurun kepada 0.8–1.2 unit. oleh 1 XE, pada waktu malam, keperluan kembali meningkat sedikit - hingga 1,0-1,5 unit. pada 1 XE.

Ini diambil kira dalam pengedaran karbohidrat pada siang hari. Semasa sarapan, disyorkan untuk makan sedikit karbohidrat daripada makan tengah hari dan makan malam. Langkah paksa kerana profil tindakan insulin pendek yang tidak sesuai untuk mensimulasikan rembesan insulin secara fisiologi dan risiko yang berkaitan untuk mengembangkan hipoglikemia pasca kelahiran adalah makanan ringan - makan tengah hari, makanan ringan petang dan makan malam kedua (karbohidrat 5-10% untuk setiap hidangan).

Memandangkan hakikat mutlak ketiadaan insulin mereka sendiri pada pesakit diabetes mellitus tipe 1, oleh itu adalah perlu untuk menetapkan persediaan insulin supaya bersama-sama mereka meniru secara maksimum rembesan fisiologi hormon pada orang yang sihat. Dalam hal ini, syarat utama terapi insulin pada diabetes jenis 1 dikurangkan menjadi peniruan maksimum rembesan insulin endogen pada orang yang sihat. Untuk mencapai ini, sediaan insulin genetik manusia digunakan: gabungan insulin berpanjangan (PI) dalam 2 suntikan dan insulin pendek (CI) sekurang-kurangnya 3 suntikan. Dianjurkan untuk mengetahui dos asas "insulin" dan melakukan pemantauan lebih lanjut setiap hari terhadap dos insulin (sesuai dengan tahap glisemia) sebelum makan utama.

Mengikut jangka masa tindakan, sediaan insulin dapat dibahagikan kepada tiga kumpulan - jenis insulin pendek, sediaan insulin berpanjangan, dan persiapan kombinasi. Hanya insulin yang bertindak pendek, apabila diresepkan kepada pesakit diabetes jenis 1, meniru sekresi insulin yang cepat sebagai tindak balas terhadap pengambilan makanan. Hanya persediaan insulin ini yang dapat memastikan penggunaan karbohidrat yang diambil bersama makanan. Insulin yang berpanjangan meniru rembesan basal insulin dan mengekalkan glisemia stabil pada waktu malam dan antara waktu makan.

Persediaan gabungan terdiri daripada gabungan insulin tindakan pendek dan berpanjangan dan, dengan itu, sebahagiannya mempunyai sifatnya. Penting untuk diperhatikan bahawa tindakan setiap bahagian insulin yang sesuai tidak sama dengan tindakan secara berasingan. Dalam rawatan pesakit diabetes jenis 1, mereka praktikal tidak digunakan..

Farmakokinetik sediaan insulin ditunjukkan dalam Rajah 2..

Rajah. 2. Farmakokinetik persediaan insulin

Dalam diabetesologi moden selama 80 tahun penggunaan insulin, kemajuan besar telah dicapai dalam pemahaman dan penerapan praktik pengetahuan terkumpul mengenai ciri dan mekanisme tindakan pelbagai persediaan insulin. Walau bagaimanapun, masalah dalam terapi penggantian insulin dengan kekurangan insulin mutlak masih ada. Masalah yang tidak dapat diselesaikan termasuk cara yang berbeza dari kaedah fisiologi pemberian insulin eksogen. Ini dikaitkan dengan pengambilan lewat dan kekurangan insulin di hati, hiperinsulinemia periferal, kekurangan glikogen di hati, pengaktifan lipolisis, glukoneogenesis, hepatosis lemak dan risiko hipoglikemia yang tinggi. Masalah kedua adalah bahawa persediaan insulin yang ada mempunyai irama fisiologi yang tidak sesuai dengan masa permulaan, puncak dan akhir tindakan. Insulin pendek mula bertindak kemudian dan bertahan lebih lama dari masa yang diperlukan, diperkenalkan jauh sebelum makan dan memerlukan "makanan ringan" antara makanan utama (Gbr. 3).

Rajah. 3. Kelemahan insulin bertindak pendek manusia

Untuk tahap tertentu, penciptaan dan pelaksanaan ubat-ubatan dengan jangka waktu tindakan yang diubah, yang memungkinkan mendekati tiruan rembesan insulin fisiologi, memungkinkan untuk mendekati masalah ini. Sejak tahun 1996, dalam praktik klinikal, analog insulin Lyspro telah digunakan, yang berbeza dalam struktur kimia dari insulin semula jadi. Ubat kedua dengan aktiviti ultrashort adalah insulin aspart, di mana pada kedudukan 28 rantai-B, prolin asam amino digantikan oleh asid aspartik yang bercas negatif.

Tempoh tindakan persediaan ultrashort atau analog insulin disebabkan oleh percepatan penyerapannya dari tempat suntikan. Insulin manusia semula jadi, dalam larutan dan dalam kepekatan dan kuantiti yang diberikan secara subkutan, membentuk persatuan enam molekul - heksamer. Kerana fenomena ini, insulin yang diberikan perlahan-lahan diserap. Sebilangan besar molekul analog insulin yang diberikan kepada pesakit secara subkutan adalah dalam bentuk monomer, yang menerangkan penyerapan cepat sediaan insulin ini dari tempat suntikan. Menggunakan sediaan insulin ini menjadikannya lebih mudah untuk menyegerakkan kesan puncak insulin yang diberikan secara parenteral dengan puncak glikemia pasca puan. Tetapi hanya sekadar persediaan insulin yang paling moden - analog insulin tidak menyelesaikan masalah untuk mendapatkan pampasan untuk diabetes. Keperluan untuk memantau diri glisemia dan penyesuaian dos insulin yang diberikan tetap menjadi komponen terpenting dalam rawatan pesakit diabetes jenis 1. Membuat motivasi pesakit untuk melakukan pemantauan diri adalah tugas terpenting dari doktor yang merawat.

Yang paling optimum, yang paling hampir untuk memastikan turun naik fisiologi dalam kepekatan insulin dalam darah adalah rejimen terapi insulin yang dipergiatkan. Ini dapat disahkan oleh hasil kajian DCCT multisenter yang terkenal dan diterbitkan pada tahun 2002 oleh hasil kajian DAFNE (Dose Adjustment For Normal Eating).

Dari segi praktikal, penting bagi doktor yang hadir untuk menekankan bahawa terapi insulin yang diperhebat, sebagai pilihan rawatan yang optimum bagi pesakit diabetes jenis 1, berkesan dan mungkin hanya dalam keadaan tertentu. Ini termasuk: ketersediaan alat kawalan diri pesakit, tahap pengetahuan pesakit yang tinggi mengenai prinsip rawatan diabetes tipe 1 dan taktik tingkah laku sekiranya berlaku kecemasan.

Pengendalian glisemia setiap hari diperlukan sebelum semua makanan utama, pada waktu tidur, dan sekurang-kurangnya sekali seminggu - pada 03:00.

Wajib mengira jumlah XE yang dirancang untuk pengambilan dengan makanan.

Pembetulan jumlah insulin yang diberikan sebelum makan juga diperlukan sesuai dengan nilai glisemik yang diperoleh semasa kawalan diri. Hanya pematuhan dengan syarat ini yang akan memastikan keberkesanan terapi.

Pertama, dos awal insulin dikira. Semasa merancang dan mengira dos insulin, sebagai tambahan kepada diet, aktiviti fizikal, perlu mengambil kira faktor fisiologi, psikologi dan hormon yang mempunyai kesan yang signifikan terhadap keperluan insulin. Pada anak yang sedang membesar, ia boleh berkisar antara 0,5 dan mencapai 2 unit / kg. Semasa kehamilan, keperluan untuk insulin berubah sepanjang kehamilan dan pada trimester pertama rata-rata 0,7 unit / kg / hari, pada kedua dan ketiga - 0,9-1,2 unit / kg / hari, pada akhir yang ketiga trimester, kerana penstabilan dan penurunan aktiviti kompleks fetoplacental, keperluan untuk insulin berkurang dan rata-rata 0,7-0,8 unit / kg / hari. Dalam tempoh selepas bersalin - 0,6 unit / kg / hari.

Secara kasar, dos harian insulin dikira dalam 1 tahun penyakit - 0,5 unit / kg / hari., Pada tahun-tahun berikutnya - 0,7 unit / kg / hari., Dengan kerja fizikal yang aktif - 0,5 unit / kg / hari hari., dengan kerja tidak aktif - 0,7 unit / kg / hari., Dengan tekanan - 1,0 unit / kg / hari., Pada masa baligh - 1,0-2,0 unit / kg / hari., dengan ketoasidosis mengambil glukokortikoid - sehingga 1.5-2 unit / kg / hari.

Sekiranya anda mengambil dos insulin harian pada 100%, bahagian insulin yang berpanjangan untuk mensimulasikan rembesan insulin basal adalah 50%. Ia ditetapkan dalam dua dos, masing-masing 25% daripada dos harian.

Keperluan insulin basal tetap stabil dari pukul 10 malam hingga tengah malam, dari tengah malam hingga 4 pagi, ia menurun sebanyak 50% berbanding dengan dosis awal basal insulin, dan dari jam 4 pagi hingga 10 pagi, ia meningkat sebanyak 50%. Kesukaran untuk memastikan glikemia stabil pada waktu malam sebahagiannya disebabkan oleh fakta bahawa persediaan insulin yang lama tidak dapat sepenuhnya meniru turun naik fisiologi ini dalam rembesan insulin. Dan sebaliknya, pada waktu penurunan permintaan insulin secara fisiologis setiap malam pada pesakit yang memberikan insulin yang berpanjangan sebelum tidur, risiko hipoglikemia nokturnal meningkat disebabkan oleh peningkatan aktiviti insulin yang berpanjangan. Dengan pemantauan glukosa darah secara berterusan, frekuensi hipoglikemia nokturnal yang tidak didiagnosis pada pesakit dengan diabetes subkompensasi lebih daripada 30%. Ada kemungkinan bahawa persediaan baru, yang disebut bebas puncak, berpanjangan yang mula digunakan, glargine dan detimir, akan membantu menyelesaikan masalah ini..

Baki separuh daripada dos harian adalah insulin pendek, yang dibahagikan kepada makanan utama - sarapan, makan tengah hari dan makan malam, bergantung pada jumlah XE yang dikira untuk pengambilan dan kepekaan individu terhadap insulin pada waktu yang berlainan dalam sehari.

Latihan dan kawalan diri

Pengendalian diri terhadap glisemia pada siang hari boleh disebut sebagai sebahagian daripada rawatan. Pengendalian diri yang tidak memuaskan, kekurangan kaedah untuk pelaksanaannya - glukometer dan jalur ujian yang menyumbang kepada perkembangan dekompensasi kronik diabetes jenis 1. Selalunya ini disebabkan oleh kurangnya pemahaman oleh pesakit tentang pentingnya pengukuran glikemia secara berkala dan pembetulan terapi insulin. Pesakit tidak tahu mengenai indikator penting seperti hemoglobin glikasi, dan pesakit tunggal melakukan pemantauan indikator ini mengenai kompensasi metabolisme karbohidrat yang disyorkan 3 bulan sekali. Sebilangan besar kemasukan ke hospital dalam keadaan dekompensasi diabetes yang akut dapat dielakkan dengan memenuhi syarat untuk pemantauan diri terhadap glikemia di rumah, kerana ini memungkinkan anda untuk mengenal pasti peningkatan keperluan insulin tepat waktu dan mengubah rawatan dengan penambahan sebarang penyakit dan tekanan yang berlanjutan.

Pam insulin. Penggunaan pam insulin di negara kita belum banyak digunakan. Ini disebabkan oleh kenaikan kos rawatan pesakit secara mendadak, dan penilaian yang tidak jelas mengenai kaedah pemberian insulin ini. Pengalaman luas yang terkumpul di negara lain telah menghasilkan sejumlah kesimpulan. Peningkatan ketara dalam pampasan metabolisme karbohidrat oleh tahap hemoglobin glikasi, penurunan jumlah hipoglikemia. Walau bagaimanapun, data mengenai perkembangan ketoasidosis dicampurkan. Sejumlah kajian menunjukkan peningkatan risiko ketoasidosis dengan kaedah pemberian insulin ini, dan perubahan keradangan tempatan adalah mungkin. Ini dijelaskan dengan lebih terperinci dalam artikel oleh Jill Weissberg - Benchell et al., Yang diterbitkan dalam jurnal Diabetes Care, yang melakukan analisis meta data literatur mengenai aspek metabolik dan psikososial penggunaan pam insulin dan menganalisis hasil 52 kajian di mana 1547 pesakit diperhatikan..

Diabetes dan kehamilan jenis 1

Bagi wanita yang menghidap diabetes, tugas yang paling penting adalah menyedari kemungkinan mempunyai bayi yang sihat. Memastikan kehamilan fisiologi, perkembangan normal janin dan kelahiran bayi yang sihat adalah tujuan yang sukar tetapi dapat dicapai, yang memerlukan usaha bersama doktor dan pesakit, pembetulan terapi insulin setiap hari secara menyeluruh.

Sasaran untuk mengimbangi diabetes semasa kehamilan sangat berbeza, kerana untuk mencegah perkembangan fetopati diabetes dan memastikan perkembangan janin yang normal, perlu untuk mendapatkan pampasan yang ideal untuk metabolisme karbohidrat. Pengalaman luas yang diperoleh, termasuk di negara kita (I.Yu. Demidova, N.Yu. Arbatskaya, 2001), memungkinkan kita membuat kesimpulan mengenai perlunya pampasan diabetes yang stabil pada ibu sebelum pembuahan (HbA1c tidak lebih tinggi daripada 0.1% dari had atas normal) dan mengekalkan normoglikemia sepanjang kehamilan. Untuk tujuan ini, wanita dilatih dan dirancang untuk hamil..

Sasaran diabetes semasa kehamilan.

Sebelum makan 3.8–5.8

1 jam selepas makan kurang dari 7.8

2 jam selepas makan kurang dari 6.7

Sebelum tidur 5.5–5.8

Dianjurkan untuk menjalankan terapi insulin yang diperhebat dengan kawalan glisemik 6 kali setiap hari dan pembetulan insulin yang diberikan.

Masalah psikologi pada pesakit diabetes jenis 1

Malangnya, aspek terpenting ini untuk membantu pesakit muda yang menderita penyakit kronik yang teruk, yang selalu bergantung pada pentadbiran insulin dan memerlukan pemantauan berterusan terhadap petunjuk metabolik, tidak disediakan. Fungsi ahli psikologi harus dilakukan oleh doktor yang hadir, saudara terdekat dan mereka yang mengambil berat tentang keadaan psikologi pesakit. Diabetes tipe 1 membuat debutnya pada zaman kanak-kanak dan usia muda dan dapat memperburuk masalah psikologi akut yang ada. Masalah psikologi pesakit diabetes boleh menyebabkan dekompensasi metabolisme karbohidrat kronik. Dalam sejumlah kajian (D. Neumark - Sztainer, 2002), ditunjukkan bahawa pada pesakit diabetes jenis 1, gangguan makan lebih sering terjadi daripada pada populasi. Tingkah laku makan khas boleh menyebabkan kemustahilan yang tidak dapat dijelaskan untuk mencapai pampasan. Perubahan ini memerlukan rawatan aktif oleh psikologi dan psikiatri.

Prinsip rawatan pesakit diabetes jenis 1 dengan penyakit bersamaan

Keperluan untuk rawatan pembedahan pada pesakit diabetes mellitus selalu memerlukan perubahan dalam taktik terapi penurun gula yang disyorkan.

Sebarang campur tangan pembedahan secara dramatik akan meningkatkan risiko penguraian diabetes dan tanpa pembetulan terapi yang tepat boleh mengakibatkan akibat yang serius, yang sering mengancam nyawa. Sejumlah faktor boleh memberi kesan negatif terhadap metabolisme karbohidrat baik semasa pembedahan dan dalam tempoh selepas operasi. Metabolisme glukosa dapat dipengaruhi secara signifikan oleh penyakit itu sendiri, yang menyebabkan perlunya pembedahan (proses keradangan, abses, peritonitis, tumor, dll.). Rawatan pembedahan biasanya disertai dengan tempoh puasa tertentu dan risiko komplikasi berjangkit, yang meningkatkan risiko penguraian diabetes. Di samping itu, ubat-ubatan yang diresepkan semasa rawatan pembedahan juga dapat mempengaruhi glukosa darah. Akhirnya, trauma pembedahan itu sendiri dan tindak balas hormon terhadap tekanan menyebabkan perubahan ketara yang menyebabkan pengaktifan proses katabolik, hiperglikemia, dan ketogenesis. Meremehkan pentingnya perubahan rawatan kerana peningkatan daya tahan insulin, pembetulan terapi yang tidak tepat waktu, dekompensasi kronik metabolisme karbohidrat sebelumnya boleh mengakibatkan akibat yang serius dan bahkan kematian pesakit.

Sehingga baru-baru ini, tahap glisemia antara 6.0 hingga 11 mmol / l dianggap sebagai petunjuk optimum yang mesti dipertahankan dengan latar belakang intervensi pembedahan..

Satu kajian yang secara konklusif mengubah pemahaman kita mengenai tahap glisemia optimum pada pesakit diabetes dengan campur tangan pembedahan diterbitkan oleh Van der Berghe G. et al. (2001). Hasil terapi insulin intensif di unit rawatan intensif klinik pembedahan dinilai. Ia dirancang untuk merekrut 2500 pesakit untuk dianalisis. Walau bagaimanapun, penulis memperoleh hasil yang begitu ketara sehingga kajian ini dihentikan setelah menganalisis hasil pemerhatian terhadap 1548 pesakit. Kajian ini dilakukan sesuai dengan syarat untuk kajian double-blind. Pesakit dibahagikan kepada dua kumpulan. Pada kumpulan pertama, terapi hipoglikemik intensif dilakukan - insulin diberikan iv secara berterusan, tahap glisemia dipertahankan antara 80 mg / dl dan 100 mg / dl (4.4-6.1 mmol / l). Dalam kumpulan lain, insulin diberikan secara subkutan hanya dengan glisemia lebih besar dari 11,9 mmol / L untuk menjaga gula darah dalam kisaran 10-11 mmol / L. Pesakit dalam kumpulan pertama mempunyai kadar kematian di hospital 34% lebih rendah, kegagalan buah pinggang akut yang memerlukan hemodialisis atau hemofiltrasi 41% lebih jarang, kadar jangkitan dan sepsis kurang 46%, dan keperluan rata-rata untuk transfusi darah adalah 50% lebih rendah. Oleh itu, perlu ditekankan bahawa dalam tempoh perioperatif adalah perlu untuk mencapai dan mengekalkan normoglikemia.

Taktik pengurusan tertentu mungkin berbeza bergantung pada jumlah rawatan pembedahan, keadaan awal pesakit dan jenis diabetes yang dihidapinya..

Pendekatan untuk pengurusan pesakit diabetes tipe 1 telah mengalami perubahan yang signifikan selama satu dekad yang lalu. Dua puluh tahun yang lalu, disarankan untuk membatalkan terapi insulin untuk tempoh operasi, yang, tentu saja, disertai oleh hiperglikemia, risiko ketogenesis dan ketoasidosis. Oleh itu, dicadangkan untuk menyuntik insulin secara subkutan, dan keperluan untuk membekalkan tenaga semasa berpuasa untuk menutup pengenalan larutan glukosa. Tetapi terdapat percanggahan dalam cadangan ini. Beberapa penulis mengesyorkan agar dos insulin biasa diberikan pada waktu pagi, sebelum pembedahan. Lain-lain - berikan hanya insulin yang berpanjangan atau pelbagai bahagian dos insulin pagi. Pentadbiran bolus insulin selari dengan pengenalan glukosa juga tidak selalu memberikan kesan yang diinginkan. Fluktuasi tahap glisemia yang dijelaskan adalah dari 11.3 hingga 30.2 mmol / l.

Kurangnya kejelasan dalam cadangan dan hasil rawatan yang tidak memuaskan menyebabkan pengenalan sistem iv untuk pentadbiran insulin. Disarankan untuk menggunakan kaedah pemberian glukosa yang berterusan - 100 ml larutan glukosa 10% setiap jam. Suntikan insulin selari dengan infusomat (pam jarum suntik dengan 50 unit insulin bertindak pendek dalam 50 ml larutan NaCl 0.9%). Dalam mod ini, jumlah insulin yang diberikan berubah setiap jam bergantung pada tahap glukosa (biasanya 2-3 unit insulin per jam). Kaedah ini fleksibel, fisiologi, tetapi memerlukan peralatan khas dan kerja tepat di makmal. Kaedah pemberian insulin ini diperlukan untuk operasi perut besar dan pembedahan jantung terbuka. Rata-rata keperluan untuk insulin sentiasa berubah dan bergantung pada peringkat operasi. Telah ditunjukkan bahawa jika keperluan insulin untuk mengekalkan glisemia sasaran rata-rata 1.6 unit sebelum operasi. sejam, maka ketika melakukan pembedahan pintasan aorto-koronari untuk pemotongan kulit, ia adalah 3 unit. sejam, penggunaan shunt - 5 unit. sejam, sejurus selepas penggunaan shunt - 8 unit. sejam, dalam tempoh awal operasi - 12 unit. dalam jam.

Apabila menggunakan suntikan glukosa dan insulin secara berasingan sekiranya menyekat salah satu jalan pentadbiran, keadaan serius dan mengancam nyawa mungkin timbul - perkembangan hipoglikemia atau hiperglikemia berbahaya. Ini, serta keperluan untuk sistem rawatan yang dipermudah, telah menyebabkan penggunaan campuran glukosa-insulin-kalium (GIC) secara meluas. Campuran GIC adalah 500 ml larutan glukosa 10% + 10 unit insulin bertindak pendek + 10 mmol KCl. Biasanya, rejimen dos yang disyorkan adalah 100 ml per jam. Maksudnya, 2 unit insulin, 2 mmol KCl, 10 gram glukosa dihantar ke pesakit setiap jam. Bergantung pada petunjuk glisemik dan kalium yang diperoleh selama pemantauan, kandungan insulin dan kalium dalam larutan yang disuntik berubah, seperti yang dijelaskan dalam lampiran (lihat di bawah).

Semasa operasi, tekanan darah dan nadi dipantau setiap 5 minit, warna dan suhu kulit dipantau. Dengan penurunan suhu dan berpeluh, hipoglikemia mesti segera dikesampingkan. Dengan hipoglikemia, 20 ml larutan glukosa 40% disuntikkan secara intravena. Cadangan pengurusan diringkaskan dalam lampiran (lihat di bawah)..

Yang sangat penting ialah pemeliharaan normoglikemia semasa pembedahan caesar.

Pembedahan pembedahan caesar adalah kelahiran dan keperluan untuk menjaga normoglikemia terutamanya disebabkan oleh pencegahan risiko hipoglikemia pada bayi baru lahir. Dibuktikan bahawa walaupun sedikit hiperglikemia semasa melahirkan anak boleh menyebabkan perkembangan komplikasi teruk ini. Pastikan untuk mengekalkan glisemia dalam lingkungan antara 4 hingga 6 mmol / l.

Pada malam sebelum pembedahan, dos insulin yang berpanjangan diberikan pada waktu tidur. Operasi harus dilakukan pada waktu pagi terlebih dahulu. Campuran glukosa-kalium diperkenalkan: 400 ml larutan glukosa 10% + 20.0 ml 4% KCl, dengan kadar infusi 80-100 ml / jam.

Insulin diberikan selari dengan pengenalan campuran glukosa-kalium menggunakan dispenser jarum suntik. Glikemia dipantau setiap jam, dan insulin diberikan bergantung pada tahap glisemia:

12 mmol / l - 5 unit / jam.

Pembetulan metabolisme karbohidrat terhadap latar belakang infark miokard akut dan kemalangan serebrovaskular akut

Telah diketahui bahawa penyebab utama kematian pesakit diabetes adalah kerosakan pada sistem kardiovaskular. Penyakit yang paling biasa yang membawa kepada kematian adalah penyakit jantung koroner, yang berdasarkan pada perkembangan aterosklerosis arteri koronari. Dekompensasi kronik metabolisme karbohidrat, dislipidemia, dan hipertensi, yang terdapat pada 60-90% pesakit diabetes, menyumbang kepada percepatan aterogenesis..

Komplikasi diabetes - kardiopati diabetes dan neuropati jantung autonomi adalah faktor pemberat tambahan yang memainkan peranan penting baik dalam kemungkinan terjadinya infark miokard dan memperburuk kesan iskemia. Banyak "faktor risiko yang dapat diubah" untuk perkembangan aterosklerosis pada pesakit diabetes tetap tidak diawasi oleh doktor dan tidak diperbetulkan. Literatur dan cadangan yang jelas berdasarkan hasil kajian multisenter telah diterbitkan dalam literatur yang ada, tetapi dalam praktik sebenarnya mereka tidak selalu digunakan sebagai panduan untuk bertindak. Kekerapan infark miokard (MI) dan prognosis pada pesakit diabetes tetap mengecewakan.

Hanya satu kajian multisenter yang dilakukan mengenai pengurusan pesakit diabetes dan infark miokard - DIGAMI (Diabetes Mellitus Acute Myocardial Infarction). Kajian ini merangkumi 620 pesakit diabetes dengan infark miokard akut dan hiperglikemia lebih daripada 11 mmol / L. Semasa menetapkan insulin dan mengekalkan glikemia dari 8 hingga 10 mmol / l, kematian pada tahun pertama setelah serangan jantung menurun sebanyak 33%. Kami mengemukakan terapi insulin yang disyorkan untuk AMI pada masa ini:

  • Tujuannya adalah untuk mencapai normoglikemia (boleh diterima - glisemia dalam lingkungan 6-8 mmol / l)
  • Infusi insulin
  • Pembasmian hiperglikemia
  • Pencegahan hipoglikemia

50 unit insulin bertindak pendek ditambahkan ke 50 ml larutan NaCl 0,9%, infus dilakukan menggunakan infusomat. Larutan glukosa 10% diperkenalkan pada kadar 100 ml / jam. Pengendalian glisemia dan, jika perlu, perubahan jumlah insulin yang diberikan dilakukan setiap jam.

Sekiranya tidak mungkin diberikan insulin menggunakan pam jarum suntik, rejim infus GIC yang dijelaskan di atas dapat digunakan. Dosis insulin diberikan dalam lampiran (lihat di bawah).

Semasa menentukan dos insulin yang disyorkan, adalah perlu untuk menilai keadaan klinikal pesakit, adanya kemungkinan komplikasi MI dan keparahannya. Dengan adanya MI yang rumit, ketahanan insulin meningkat dan dos insulin perlu ditingkatkan.

Kemalangan serebrovaskular akut (strok) dicirikan oleh permulaan gejala neurologi fokus dan / atau gangguan serebrum. Secara semula jadi, pilihan berikut dibezakan: iskemik dan hemoragik. Menurut varian kursus, seseorang juga dapat membezakan pelanggaran peredaran serebrum sementara (serangan iskemia sementara), di mana gejala neurologi hilang dalam beberapa minit, lebih jarang - jam.

Di antara semua pesakit dengan strok, menurut pelbagai penulis, dari 7% hingga 28% adalah pesakit diabetes. Kematian di hospital dengan kehadiran diabetes lebih daripada 30%. Analisis sekumpulan besar pesakit diabetes jenis 1, yang diterbitkan dalam jurnal Stroke, yang diperhatikan selama 17 tahun, menunjukkan bahawa strok adalah penyebab kematian 5 kali lebih kerap pada pesakit diabetes jenis 1 daripada pada kumpulan usia yang sama pada orang tanpa diabetes.

Hiperglikemia memperburuk keadaan sel-sel yang menjadi tumpuan iskemia. Dengan hiperglikemia, jalan metabolisme glukosa anaerob dihidupkan, peningkatan pengeluaran laktat tempatan berlaku, yang secara signifikan memperburuk pelanggaran yang ada dalam fokus iskemia.

Isu yang sangat penting adalah pilihan taktik terapi insulin, penentuan petunjuk glisemik yang mesti diberikan strok.

Apa petunjuk glisemia yang harus dicari dalam rawatan pesakit dengan kemalangan serebrovaskular? Pada masa ini, secara umum diterima bahawa semasa serangan iskemik sementara, lebih tepat untuk mencapai normoglikemia (dari 4 hingga 6 mmol / l). Dengan adanya ONMK, kadar glisemia 7-11 mmol / L dianggap optimum. Dengan petunjuk ini, kesan perlindungan maksimum pada zon "naungan separa iskemia" diberikan, iaitu pada neuron yang fungsinya masih dapat dipulihkan.

Pengurusan diabetes jenis 1 dalam tempoh perioperatif

Pesakit yang menerima terapi insulin dan pesakit diabetes yang merancang pembedahan yang luas disarankan untuk menyuntikkan campuran glukosa-insulin-kalium (GIC).

Dengan permulaan operasi, infusi GIK pada kadar 100 ml / jam

  • 500 ml larutan glukosa 10%
  • +10 unit insulin bertindak pendek
  • +10 mmol KCl (750 mg bahan kering)
  • kawalan glisemik setiap jam, tahap glisemik yang disyorkan 6-12 mmol / l. Kandungan insulin dan kalium dalam GIC bervariasi sesuai dengan petunjuk glikemia dan kadar kalium dalam darah.

Infusi GIC berterusan sehingga pesakit dapat beralih ke pengambilan makanan dan cecair secara bebas. Infusi GIC memerlukan kawalan tahap elektrolit, glisemia. Semasa melakukan infus selama lebih dari 24 jam, perlu untuk mengendalikan kreatinin, nitrogen urea, dan menyelesaikan masalah beralih ke pemakanan parenteral.

Sekiranya perlu untuk mengurangkan jumlah cecair yang disuntik pada pesakit tua, pesakit dengan kegagalan jantung, anda boleh menggunakan:

  • 500 ml larutan glukosa 20%
  • kadar infusi 50 ml / jam
  • +20 unit insulin bertindak pendek
  • +20 mmol KCl

Sekiranya terdapat komplikasi, jangkitan, terapi bersamaan dengan glukokortikoid, keperluan insulin meningkat dan berjumlah 0,4-0,8 unit per gram glukosa yang disuntik.

  • Perakaunan mandatori terapi hipoglikemik sebelumnya (pemberian insulin bertindak pendek dalam masa kurang dari 5 jam, insulin yang berpanjangan dalam masa kurang dari 12 jam), kawalan glisemik yang berhati-hati (tidak termasuk hipoglikemia). Dengan hipoglikemia, 20 ml larutan glukosa 40% disuntikkan secara intravena.
  • Apabila DM dan ketoasidosis diuraikan, insulin dan KCl dimasukkan ke dalam larutan NaCl 0,9%, dan apabila glisemia mencapai 13 mmol / L, beralihlah ke pemberian glukosa. Semasa memulihkan keseimbangan elektrolit air, beralihlah ke skema pengurusan pesakit standard di atas.

Pengendalian glisemik disyorkan setiap jam (dengan glisemia stabil 4-6 mmol / l selama 3 jam, kawalan glikemia setiap 2 jam).

Adalah perlu untuk mengawal kandungan kalium (pada kepekatan Ј 3,6 mmol / L tambahkan 10 mmol KCl per jam ke infus).

Baca Mengenai Faktor Risiko Diabetes