Asid laktat (laktat) dalam darah

Laktat adalah produk akhir glikolisis. Dalam keadaan tidak aktif, sumber utama laktat plasma adalah sel darah merah. Semasa bersenam, laktat keluar dari otot, berubah menjadi piruvat di hati, atau dimetabolisme oleh tisu otak dan jantung. Nilai rujukan kepekatan laktat dalam darah ditunjukkan dalam jadual.. Kepekatan laktat dalam darah meningkat

dengan hipoksia tisu kerana penurunan perfusi tisu atau penurunan kandungan oksigen dalam darah. Pengumpulan laktat dapat mengurangkan pH darah dan menurunkan kepekatan bikarbonat, yang menyebabkan asidosis metabolik.

Peningkatan kepekatan laktat mencerminkan tahap iskemia tisu. Kandungan laktat darah dalam keadaan hipoksia meningkat seiring dengan keparahan hipoksia. Pengumpulan laktat adalah salah satu penyebab koma, terutamanya koma diabetes hyperlactacidemic.

Jadual Nilai rujukan kepekatan laktat dalam darah

Jadual Nilai rujukan kepekatan laktat dalam darah

Jenis peningkatan laktat (asidosis laktat) berikut dalam darah dibezakan.

■ Jenis I: kepekatan laktat meningkat, tidak ada asidosis teruk, nisbah laktat / piruvat adalah normal. Jenis ini dikesan semasa latihan, hiperventilasi, glukagon, glikogen-zach, anemia teruk, piruvat atau insulin.

■ Jenis IIA (berkaitan dengan hipoksia): asidosis teruk, peningkatan kepekatan laktat, peningkatan nisbah laktat / piruvat. Jenis ini dikesan dalam keadaan apa pun dengan penghantaran oksigen yang tidak mencukupi ke tisu (pendarahan akut, kegagalan jantung kongestif akut yang teruk, penyakit jantung dengan sianosis atau kes hipoksia akut lain, peredaran ekstrakorporeal).

Komplikasi diabetes adalah asidosis laktik, apakah itu dan bagaimana mengenali tanda-tanda pertama

Asidosis laktik adalah keadaan badan di mana ia mengumpul asid laktik, di bawah pengaruh beberapa sebab. Ia boleh berkumpul di otot-otot seseorang, kulitnya, otaknya.

Hasil daripada pengumpulan asid, asidosis mengubah dan memperoleh watak asidosis metabolik. Dalam kehidupan normal, asid laktik dibentuk oleh tubuh dalam jumlah kecil, ia adalah metabolit proses metabolik.

Kemudian mereka berubah menjadi laktat, yang sel-sel hati mengalami transformasi lebih lanjut menjadi karbon dioksida, air dan glukosa.Dalam patologi proses memproses asid laktik oleh hati, keadaan asidosis laktik.

Mari kita lihat apakah penyakit ini.?

Apa ini?

Asidosis laktat adalah komplikasi diabetes jenis 2. Sekiranya terdapat gangguan pada pankreas, disertai dengan ketahanan insulin, ini menyebabkan gangguan metabolik di seluruh badan.

Ini adalah permulaan untuk perkembangan komplikasi dan akibatnya, hampir semua organ dan sistem tubuh mula menderita.

Asidosis laktik berlaku dengan nefropati diabetes. Terhadap latar belakang patologi buah pinggang, mereka tidak dapat mengeluarkan produk toksik dari badan, oleh itu metabolit berbahaya mula berkumpul, yang menyebabkan kerosakan badan sendiri, akibat pengumpulan asid laktik.

Gejala

Asidosis laktik boleh berlaku dalam beberapa jam dan tidak memberikan simptom yang sesuai.

Tetapi pada dasarnya, tanda pertama adalah seperti berikut:

  • Apatis;
  • Pernafasan cepat;
  • Gangguan tidur dan kekurangannya;
  • Mengantuk;
  • Kesakitan otot;
  • Kesakitan kekal.

Terhadap latar belakang asidosis akut, kerja jantung terganggu, kegagalan kardiovaskular ditunjukkan.

Dalam beberapa kes, peningkatan asidosis disertai dengan gejala seperti muntah dan sakit perut, keadaan kesihatan yang semakin teruk. Gejala neurologi yang mungkin: kekurangan refleks, paresis (kelumpuhan tidak lengkap), hiperkinesis (pergerakan sukarela satu atau sekumpulan otot).

Kehilangan kesedaran boleh menjadi koma yang serius. Pengsan didahului oleh terengah-engah dengan suara khas. Tetapi ciri khas aseton (bau seperti epal yang direndam) hilang.

Kemudian tekanan darah (runtuh) menurun dengan mendadak, bekalan darah ke organ dalaman terganggu. Dengan latar belakang ini, jumlah air kencing yang dikeluarkan oleh buah pinggang berkurang, dan kemudian berhenti sepenuhnya. Selepas itu, pembekuan intravaskular berlaku, yang memprovokasi perkembangan trombosis dan nekrosis hemoragik pada jari-jari kaki. Kulit dan selaput lendir mungkin kering..

Punca

Sindrom ini disebabkan oleh beberapa sebab:

  • Jangkitan
  • Pendarahan teruk;
  • Infarksi miokardium;
  • Kecederaan teruk;
  • Kegagalan ginjal;
  • Diabetes;
  • Penyakit hati kronik;
  • Hypovitaminosis;
  • Mengambil ubat di mana terdapat biguanide;
  • Penyakit kelamin.
  • Aktiviti fizikal jangka panjang memprovokasi hipoksia otot, yang membawa kepada perkembangan asidosis laktik.

    Tumor di dalam badan, seperti leukemia, boleh menyebabkan keadaan patologi badan yang serupa. Pada masa yang sama, sel tumor tidak mampu membelah glukosa dengan oksigen dan mengeluarkan sejumlah besar laktat..

    Sekiranya terdapat infark paru atau usus, kegagalan pernafasan dan kekurangan tiamin juga dapat menimbulkan komplikasi di mana asidosis laktik berkembang..

    Terhadap latar belakang aterosklerosis, saluran bersatu, yang membawa kepada hipoksia tisu dan seterusnya ke asidosis susu.

    Dengan alkoholisme, etil alkohol melanggar metabolisme, ini membawa kepada pengumpulan asid laktik di dalam badan. Keadaan patologi badan mungkin menjadi penyebab keracunan metanol. Lebih-lebih lagi, asidosis meningkat dengan cepat.

    Diagnostik

    Sekiranya tanda-tanda kemerosotan kesihatan atau manifestasi gejala tertentu seseorang harus segera dibawa ke kemudahan perubatan.

    Sindrom asididosis sukar dijumpai, gejala spesifik dan ujian darah biokimia dapat membantu membuat diagnosis..

    Asidosis laktik ditetapkan melalui ujian darah di persekitaran makmal. Dengan sindrom, penunjuk asid laktik dalam darah meningkat dengan ketara.

    Secara selari, tahap kealkalian cadangan, bikarbonat dikurangkan. Tetapi petunjuk komplikasi mungkin tahap penunjuk yang tinggi dalam serum nitrogen dan lipid. Biokimia darah dapat menunjukkan asidosis laktik permulaan.

    Tahap penunjuk tersebut juga ditentukan:

    • Bikarbonat;
    • Gula darah
    • Aseton Kencing.

    Rawatan

    Pengubatan sendiri di rumah sering menyebabkan kematian. Terapi hanya dijalankan di kawasan hospital..

    Penetes dengan larutan natrium bikarbonat akan membantu mengurangkan keasidan darah dan tisu badan.

    Pemberian ubat secara intravena mesti dilakukan di bawah kawalan ketat pH darah, ia harus berada dalam had normal.

    Sekiranya perlu, insulin diberikan kepada pesakit diabetes. Untuk membetulkan hemostasis, heparin dan plasma darah juga diberikan secara intravena.

    Setelah menormalkan keadaan darah, pesakit diberi ubat yang memperbaiki peredaran darah, trombolitik. Selepas itu, orang itu sepanjang hayatnya harus menyokong badan dengan asid asetilalsilat dan antikoagulan.

    Cadangan penggunaan ubat-ubatan

    Beberapa ubat penurun gula juga boleh menyebabkan komplikasi, misalnya, mengambil ubat untuk virus dan selesema.

    Luka berbau boleh menjadi penyebab awal asidosis laktik..

    Terdapat banyak kes apabila terapi ubat dengan biguanides, sekiranya gagal ginjal, menjadi pemangkin asidosis laktik. Pengumpulan ubat oleh badan dapat menyumbang kepada ini..

    Pencegahan

    Langkah pencegahan dilakukan untuk mencegah keadaan hipoksia tisu, organ, serta rawatan, kawalan diabetes.

    Pada asasnya, komplikasi dalam bentuk asidosis laktik dikesan pada pesakit diabetes, oleh itu penting untuk mengawal penyakit yang mendasari dan mematuhi semua arahan doktor yang merawat. Jangan biarkan penyakit melayang.

    Anda perlu menjalani ujian dan memantau dinamika diabetes secara berkala untuk menyesuaikan dos ubat.

    Seseorang yang terselamat dari koma asidosis laktik mesti melakukan segala-galanya agar tidak lagi menimbulkan keadaan seperti itu. Setelah menerima ujian yang menunjukkan peningkatan tahap asid laktik, anda harus segera berjumpa pakar endokrinologi untuk menetapkan terapi yang sesuai.

    Video berguna

    Lajur "Video berguna" akan membantu menangani konsep seperti "asidosis".

    Sebagai kesimpulan, kita dapat mengatakan bahawa hanya gaya hidup sihat dan melepaskan tabiat buruk akan menjadi pencegahan yang baik terhadap semua penyakit, termasuk mengurangkan kemungkinan serangan asidosis laktik.

    Laktat

    Laktat adalah produk metabolisme sel, turunan asid laktik. Ia boleh berada dalam sel dalam bentuk asid laktik itu sendiri atau dalam bentuk garamnya.

    Asid laktik, garam asid laktik.

    Laktat, asid laktik.

    Kaedah kolorimetrik kinetik.

    Mmol / L (milimol seliter).

    Biomaterial apa yang boleh digunakan untuk penyelidikan?

    Bagaimana persediaan untuk belajar?

    • Jangan makan selama 12 jam sebelum kajian.
    • Menghilangkan tekanan fizikal dan emosi selama 30 minit sebelum pemeriksaan.
    • Jangan merokok selama 30 minit sebelum kajian..

    Tinjauan Kajian

    Analisis mengukur jumlah laktat dalam darah. Mereka adalah produk metabolisme sel dan, bergantung pada pH (keasidan), mungkin terdapat dalam sel sebagai asam laktat atau pada pH neutral dalam bentuk garam asam laktat.

    Biasanya, kepekatan laktat dalam darah sangat rendah. Pada otot, sel darah merah, sel otak dan tisu lain, ia meningkat dengan kekurangan oksigen dalam sel atau jika cara utama penghasilan tenaga dalam sel dilanggar.

    Cadangan utama tenaga selular dihasilkan di mitokondria, "stesen tenaga" kecil di dalam sel-sel badan. Mitokondria menggunakan glukosa dan oksigen untuk menghasilkan ATP (adenosin trifosfat), sumber tenaga utama dalam badan. Ini dipanggil pengeluaran tenaga aerobik..

    Apabila tahap oksigen dalam sel menurun atau ketika fungsi normal mitokondria terganggu, tubuh beralih ke pengeluaran tenaga yang kurang efisien (anaerobik) dengan membelah glukosa untuk membentuk ATP. Laktat adalah produk sampingan utama dari proses anaerobik ini. Asid laktik dapat berkumpul jika dihasilkan lebih cepat daripada hati yang berjaya menggunakannya. Apabila kandungan darahnya meningkat dengan ketara, hiperlaktatasidemia berlaku, yang dapat berkembang menjadi asidosis laktik sekiranya asid laktik terus berkumpul. Tubuh sering berjaya mengimbangi kesan asidosis laktik, tetapi dalam kes yang teruk, keseimbangan asid-basa terganggu, yang disertai dengan kelemahan, pernafasan cepat, mual, muntah, berpeluh dan bahkan koma.

    Sebab-sebab peningkatan kadar laktat dibahagikan kepada dua kumpulan mengikut mekanisme yang menyebabkan asidosis laktik..

    Asidosis laktik jenis A paling biasa dan dikaitkan dengan faktor-faktor yang menyebabkan pengambilan oksigen yang tidak mencukupi di paru-paru atau peredaran darah yang perlahan, yang menyebabkan penurunan bekalan oksigen ke tisu. Contoh asidosis laktik jenis A:

    • kejutan akibat kecederaan atau kehilangan darah yang teruk,
    • sepsis,
    • serangan jantung,
    • kegagalan jantung kongestif,
    • penyakit paru-paru atau pernafasan yang teruk,
    • edema paru,
    • bentuk anemia yang teruk.

    Asidosis laktik jenis-B tidak dikaitkan dengan bekalan oksigen ke tisu, ini adalah sebab peningkatan permintaan oksigen kerana masalah metabolisme. Contoh asidosis laktik jenis-B:

    • penyakit hati,
    • penyakit buah pinggang,
    • diabetes,
    • leukemia,
    • bantuan,
    • penyakit pemeliharaan glikogen (mis., kekurangan glukosa-6-fosfatase),
    • ubat-ubatan dan toksin, seperti salisilat, sianida, metanol, metformin,
    • pelbagai penyakit mitokondria dan metabolik keturunan, yang merupakan bentuk distrofi otot dan mempengaruhi sintesis ATP,
    • menyatakan semasa melakukan senaman fizikal yang kuat.

    Untuk apa kajian ini digunakan??

    • Untuk mengesan asidosis laktik, iaitu kandungan laktat yang tinggi.
    • Untuk menentukan hipoksia dan asidosis laktik dan menilai keparahannya, jika ada faktor yang menurunkan bekalan oksigen ke sel dan tisu (asidosis laktik paling sering timbul tepat kerana ini), misalnya, kejutan atau kegagalan jantung kongestif.
    • Untuk penilaian keseimbangan asid-basa dan pengoksigenan (bersama dengan analisis untuk gas dalam darah).
    • Dalam diagnosis penyakit yang dapat menyebabkan peningkatan kandungan laktat, serta dengan gejala asidosis, kerana asidosis laktik dapat disebabkan oleh faktor-faktor yang tidak berkaitan dengan tahap oksigen dalam tisu.
    • Untuk mengetahui sama ada penyakit bersamaan, seperti penyakit hati atau buah pinggang, adalah penyebab asidosis laktik (bersama dengan kajian lain, seperti ujian klinikal darah atau air kencing, beberapa ujian biokimia).
    • Untuk pemeriksaan pesakit dengan sepsis yang disyaki. Sekiranya tahap laktat mereka jatuh di bawah normal, rawatan segera ditetapkan. Dengan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan sepsis yang mendesak, kemungkinan pemulihan yang berjaya meningkat berkali-kali.
    • Untuk memantau perjalanan hipoksia dan memantau keberkesanan rawatannya sekiranya berlaku penyakit seperti sepsis, serangan jantung dan kegagalan jantung kongestif.

    Apabila kajian dijadualkan?

    • Untuk gejala kekurangan oksigen (sesak nafas, pernafasan cepat, pucat, berpeluh, mual, kelemahan otot).
    • Sekiranya anda mengesyaki sepsis, kejutan, serangan jantung, kegagalan jantung, kegagalan buah pinggang, atau diabetes.
    • Untuk sakit kepala akut, demam, kecewa dan kehilangan kesedaran, serta tanda-tanda meningitis.

    Apa maksud hasilnya??

    Nilai rujukan: 0.5 - 2.2 mmol / L.

    Kepentingan klinikal hanya peningkatan kepekatan laktat dalam darah.

    • Kepekatan laktat yang tinggi menunjukkan penyakit (atau faktor lain), yang merupakan penyebab pengumpulan laktat dalam tisu. Secara amnya, semakin tinggi tahap laktat, semakin akut penyakit ini. Sekiranya pengumpulan laktat dikaitkan dengan hipoksia, maka kenaikannya bermakna bahawa tubuh tidak dapat mengimbanginya. Pada masa yang sama, kepekatan laktat yang berlebihan itu sendiri bukanlah petunjuk langsung untuk diagnosis, ia hanya membantu mengesahkan atau mengecualikan kemungkinan penyebab gejala yang diperhatikan.
    • Sekiranya terdapat kecurigaan terhadap keadaan yang menyebabkan kekurangan oksigen, misalnya, kejutan akibat trauma atau kehilangan darah yang teruk, sepsis, serangan jantung, kegagalan jantung kongestif, pernafasan akut atau penyakit paru-paru, edema paru, anemia akut, maka peningkatan kadar laktat mungkin menjadi tanda hipoksia dan / atau disfungsi organ.
    • Kadang-kadang asidosis laktik adalah komplikasi penyakit hati, ginjal, diabetes, leukemia, AIDS, penyakit yang berkaitan dengan pemuliharaan glikogen (misalnya, kekurangan glukosa-6-fosfatase), pelbagai penyakit mitokondria dan metabolik keturunan (bentuk distrofi otot dan penyakit yang mempengaruhi sintesis ATP).
    • Dadah dan toksin (salisilat, sianida, metanol, metformin) dan aktiviti fizikal yang kuat mampu meningkatkan kepekatan laktat.
    • Dengan gejala meningitis, tahap laktat yang meningkat secara signifikan dalam cecair serebrospinal menunjukkan kemungkinan meningitis bakteria, sementara tahap yang sedikit meningkat menunjukkan jenis virus..
    • Tahap laktat normal menunjukkan bahawa pesakit tidak mengalami asidosis laktik, serta bekalan oksigen yang mencukupi pada tahap sel.
    • Dalam rawatan asidosis laktik atau hipoksia, penurunan kepekatan laktat dari masa ke masa mencerminkan tindak balas badan terhadap proses rawatan..
    • Tahap laktat boleh meningkat dengan kekurangan vitamin B1.

    Siapa yang menetapkan kajian itu?

    Pakar bedah, resusitasi, pakar penyakit berjangkit, ahli terapi.

    No. AN215LAC, Laktat (asid laktik)

    Tempoh pelaksanaan

    2 hari bekerja (ditambah 1-2 hari untuk wilayah)

    Bahan ujian

    Plasma darah (natrium fluorida)

    Kaedah penentuan

    Laktat adalah anion organik asid laktik dan, bergantung pada pH, berada dalam sel dalam bentuk asid laktik langsung atau dalam bentuk garam asid laktik (pada pH neutral).

    Asid laktik terbentuk akibat glikolisis anaerob dari piruvat di bawah tindakan dehidrogenase laktat (LDH).
    Pembentukan endogen asid laktik meningkat dengan penurunan perfusi tisu dan oksigenasi, dengan peralihan ke glikolisis anaerobik. Perfusi yang tidak mencukupi, hipoksia teruk, keadaan permintaan oksigen yang meningkat, penurunan kepekatan hemoglobin, atau gabungan faktor-faktor ini menyebabkan hipoksia tisu. Asid laktik segera meresap ke dalam cecair ekstraselular dan berpecah menjadi ion hidrogen dan ion laktat. Pengeluaran asid laktik eksogen meningkat akibat aktiviti mikroflora usus di bawah keadaan karbohidrat yang berlebihan, kadang-kadang dengan cirit-birit. Asid laktat yang diserap juga berpecah menjadi ion hidrogen dan laktat..

    Sumber utama laktat dalam darah adalah otot rangka, sel otak, dan sel darah merah. Laktat disintesis setiap hari (sebagai contoh, sebagai hasil aktiviti fizikal), dan juga semasa proses patologi (contohnya, dengan kejutan). Asid laktik dihilangkan oleh hati dan buah pinggang. Sel-sel miokardium mengekstrak laktat dari darah dan menggunakannya sebagai substrat tenaga, sehingga mengurangkan pergantungan pada pengoksidaan glukosa.

    Tidak seperti otot rangka, isoform LDH dalam sel miokard (isoenzim yang mengandungi empat subunit H) memangkinkan penukaran laktat menjadi piruvat (dihambat oleh kepekatan piruvat yang tinggi). Mekanisme ini menyediakan pemeliharaan glukosa darah yang lebih lama, yang diperlukan untuk tisu yang menggunakan glukosa terutamanya sebagai substrat pengoksidaan. Selain itu, pengoksidaan laktat dalam miokardium juga menyumbang kepada normalisasi keseimbangan asid-basa..

    Hyperlactatemia adalah keadaan peningkatan kepekatan laktat dalam darah yang sedikit tanpa perkembangan asidosis. Asidosis laktik - peningkatan kepekatan laktat dalam darah yang berkaitan dengan perkembangan asidosis metabolik (pH

    Asidosis laktik (Hiperlaktatasidemia, Laktasidemia, koma asid Laktik, Asidosis laktik)

    Asidosis laktik adalah keadaan patologi yang berkembang dengan peningkatan berterusan kadar asid laktik dalam darah menjadi 5 mmol / l atau lebih. Ia ditunjukkan oleh gejala mabuk - mual, muntah, pening, kegelisahan. Pada peringkat kemudian, kegagalan pernafasan dengan hiperventilasi paru-paru yang teruk, kekeliruan dalam bentuk stupor dan koma adalah ciri. Kaedah diagnostik utama adalah ujian makmal darah dan air kencing. Rawatan merangkumi hemodialisis, ventilasi mekanikal, infus glukosa, pembetulan ubat penyakit bersamaan.

    ICD-10

    Maklumat am

    Asidosis laktik dalam bahasa Latin bermaksud "asid laktik". Keadaan ini juga disebut lactacidemia, lactic koma, hyperlactatacidemia, lactic acidosis. Dalam ICD-10, patologi ditugaskan kepada kumpulan gangguan keseimbangan air-garam dan asid-basa (kelas - penyakit sistem endokrin). Ini adalah komplikasi yang sangat jarang berlaku. Data epidemiologi yang tepat belum ditentukan, tetapi didapati bahawa kira-kira separuh daripada kes didiagnosis pada pesakit yang didiagnosis dengan diabetes mellitus. Di antara kumpulan pesakit ini, menurut kajian asing, kekerapan asidosis laktik adalah 0.006-0.008%. Perkembangan komplikasi tidak bergantung pada jantina; ia lebih kerap didaftarkan pada orang berusia 35 hingga 84 tahun.

    Punca Asidosis Laktik

    Asidosis laktik boleh disebabkan oleh peningkatan pengeluaran laktat, perkumuhannya yang tidak mencukupi melalui tubulus ginjal dan / atau gangguan metabolik di hati, di mana penguraian piruvat dan pembentukan glukosa dari sebatian bukan karbohidrat terjejas. Punca perubahan metabolik ini adalah:

    • Patologi metabolisme keturunan. Terdapat bentuk asidosis yang ditentukan secara genetik. Dengan itu, keabnormalan diperhatikan pada tahap enzim utama metabolisme karbohidrat, gejala diperhatikan sejurus selepas kelahiran.
    • Diabetes. Selalunya pengumpulan laktat disebabkan oleh penggunaan biguanides - ubat hipoglikemik. Risiko pelanggaran meningkat dengan kekurangan fungsi hati dan ginjal, kelaparan oksigen tisu otot selepas bersenam, sindrom pernafasan, kekurangan vitamin, penggunaan alkohol, kehamilan.
    • Penyakit kardiovaskular. Lactacidemia terbentuk semasa patologi jantung, diturunkan oleh masalah peredaran darah, setelah operasi kardiologi menggunakan AIK, dengan sepsis, hipovolemik dan kejutan kardiogenik dengan DIC. Gejala asidosis meningkat dengan cepat.
    • Keadaan resusitasi. Asidosis laktik dapat berkembang dengan barah (terutama dengan pheochromocytoma), pada pesakit yang mengalami koma atau kejutan. Komplikasi ini juga disebabkan oleh luka ginjal dan hati yang mendalam dan luas..
    • Mabuk. Risiko asidosis laktik meningkat dengan alkoholisme. Pengambilan karbon monoksida, etilena glikol, metanol, garam salisilat dan asid hidrokianik, klorida berpotensi.

    Patogenesis

    Asidosis laktik dicirikan oleh peningkatan berterusan dalam asid laktik, pengasidan darah arteri. Asid laktik adalah sumber tenaga, tetapi, tidak seperti glukosa, metabolisme berlaku secara anaerob (tanpa memasukkan oksigen dalam tindak balas). Ia dihasilkan oleh sel darah merah, otot rangka, tisu kulit dan sistem saraf pusat, ginjal, membran mukus gastrousus, retina, dan neoplasma tumor. Pembentukan laktat yang dipertingkatkan sering disebabkan oleh hipoksia, yang mana penukaran glukosa menjadi trifosfat adenosin menjadi mustahil..

    Sebagai tambahan, asidosis laktik disebabkan oleh penggunaan asid yang tidak mencukupi oleh buah pinggang dan hati. Mekanisme patologi utama adalah pelanggaran glukoneogenesis, di mana biasanya laktat ditukar menjadi glukosa atau teroksidasi sepenuhnya dalam rantai reaksi sintesis asid sitrik. Jalan pelupusan tambahan - perkumuhan melalui buah pinggang - diaktifkan apabila nilai ambang asid laktik sama dengan 7 mmol / l. Dengan asidosis laktik keturunan, kecacatan kongenital dalam sintesis enzim yang diperlukan untuk penguraian asid piruvik atau penukaran sebatian bukan karbohidrat menjadi glukosa diperhatikan.

    Pengelasan

    Mengikut keparahan gambaran klinikal, keparahan kursus membezakan tiga peringkat asidosis laktik: awal, tengah dan lewat. Perkembangan mereka berlaku dengan sangat cepat, dalam beberapa jam gejala meningkat dari kelemahan umum hingga koma. Klasifikasi lain adalah berdasarkan mekanisme etiopatogenetik yang mendasari komplikasi tersebut. Menurutnya, dua jenis hiperlaktatasidemia dibezakan:

    • Diperolehi (Jenis A). Biasanya debut selepas 35 tahun. Ia disebabkan oleh pelanggaran bekalan oksigen dan darah ke tisu. Tanda-tanda klinikal ciri asidosis metabolik diperhatikan - fungsi CNS dihambat, kadar pernafasan dan degupan jantung berubah. Hubungan langsung antara tahap laktasidemia dan gejala neurologi dipantau. Dengan diabetes terdapat kemungkinan besar kejutan, penurunan tekanan darah yang tajam.
    • Kongenital (jenis B). Ini muncul sejak lahir, lebih jarang dari awal kanak-kanak, merujuk kepada bentuk gangguan metabolik keturunan. Dari hari-hari pertama kehidupan, gangguan neurologi dan pernafasan ditentukan: hipotonus myotic, areflexia, pening, dyspnea, polypnoea, gejala ciri asma.

    Gejala Asidosis Laktik

    Perkembangan akut biasanya akut untuk laktatasidemia yang diperoleh, gambaran klinikal penuh terungkap dalam 6-18 jam. Gejala pendahuluan biasanya tidak ada. Pada peringkat pertama, asidosis menampakkan diri secara tidak spesifik: pesakit mencatat kelemahan umum, apatis, sakit otot dan dada, gangguan pencernaan dalam bentuk muntah, najis longgar, dan sakit perut. Tahap tengah disertai dengan peningkatan jumlah laktat, dengan latar belakang yang terdapat fenomena hiperventilasi paru-paru. Fungsi pertukaran gas paru-paru terganggu, karbon dioksida terkumpul dalam sistem peredaran darah. Perubahan fungsi pernafasan disebut pernafasan Kussmaul. Pergantian kitaran berirama yang jarang berlaku dengan nafas dalam dan pernafasan yang bising diperhatikan..

    Tanda-tanda kekurangan jantung dan vaskular yang teruk dikesan. Pada pesakit, tekanan darah menurun dengan mendadak, hipotensi terus meningkat, dapat menyebabkan keruntuhan. Pengeluaran air kencing menjadi perlahan, oliguria berkembang, kemudian anuria. Pelbagai gejala neurologi dinyatakan - areflexia, paresis spastik, hiperkinesis. Meningkatkan kecemasan motor, kecelaruan. Menjelang akhir peringkat tengah, DIC berlaku. Trombosis dengan lesi nekrotik hemoragik sering didiagnosis. Pada peringkat terakhir, pergolakan psikomotor digantikan oleh stupor dan koma. Kerja sistem saraf, kardiovaskular, pernafasan dan kencing terhambat.

    Dengan asidosis laktik jenis B, gejala paling kerap berlaku pada hari-hari pertama kehidupan kanak-kanak. Gangguan pernafasan muncul: dyspnea - sesak nafas, kekurangan udara; polypnoea - pernafasan cetek yang cepat; keadaan seperti asma - batuk yang tercekik, wisel, kesukaran bernafas masuk dan keluar. Antara gejala neurologi, hipotensi otot, areflexia, kekejangan terpencil, episod kesedaran kusam ditentukan. Terdapat penolakan terhadap payudara dan campuran tiruan, muntah yang kerap, sakit perut, ruam kulit, kekuningan pada integumen. Pada masa akan datang, perkembangan mental dan fisiologi yang sering ditangguhkan.

    Komplikasi

    Asidosis laktik adalah ancaman serius kerana risiko tinggi edema serebrum dan kematian. Kemungkinan kematian meningkat sekiranya tiada rawatan perubatan pada beberapa jam akan datang setelah timbulnya gejala pertama. Hipotensi vaskular dan hipoksia otak membawa kepada perkembangan pelbagai gangguan serebrum, defisit neurologi. Selepas tempoh akut, pesakit mengadu pening lama, sakit kepala kronik. Kemungkinan gangguan pertuturan dan ingatan yang memerlukan langkah pemulihan.

    Diagnostik

    Pemeriksaan pesakit dilakukan secara kecemasan. Ahli endokrinologi terlibat dalam diagnostik, dan perundingan ahli saraf juga ditetapkan. Asidosis laktik sangat sukar untuk dikesan secara klinikal - gejalanya berbeza-beza, di semua peringkat hanya kesakitan otot yang spesifik. Gambar selebihnya serupa dengan beberapa jenis ensefalopati, dengan hipoglikemia, semasa perkembangan yang mana jumlah laktat tetap normal. Diagnosis disahkan berdasarkan kajian makmal yang komprehensif. Ia termasuk:

    • Ujian darah biokimia. Ia dilakukan untuk mengenal pasti perubahan metabolik dalam kepekatan asid laktik dan glukosa. Tahap laktat lebih daripada 3 mmol / l, peningkatan jumlah glukosa dan sebatian yang mengandungi nitrogen metabolisme peptida, peningkatan kepekatan lipid yang tidak normal, nisbah asid laktik dan piruvik adalah 1:10.
    • Kajian biokimia air kencing. Menurut data akhir, pemeliharaan fungsi ginjal dan tahap perkumuhan laktat didiagnosis. Hasil ujian air kencing menunjukkan kadar aseton, glukosa yang tinggi.
    • Penilaian pH darah. Ujian membolehkan anda mengenal pasti status pengoksigenan dan keseimbangan pH badan. Dengan asidemia laktik, tahap kepekatan bikarbonat kurang dari 10 mmol / l, nilai pH adalah dari 7.3 hingga 6.5.

    Rawatan asidosis laktik

    Terapi bentuk kongenital laktikasidemia dijalankan secara berperingkat. Pertama, pergeseran asidosis dalam keseimbangan pH dihilangkan, setelah itu diet khas ditetapkan: gangguan glukoneogenesis diperbetulkan dengan kerap memberi makan anak dengan makanan kaya karbohidrat; kegagalan dalam kitaran pengoksidaan piruvat memerlukan peningkatan jumlah lemak dalam makanan, kandungannya harus mencapai 70% dari nilai kalori harian. Rawatan bentuk asidosis laktik yang diperoleh bertujuan untuk mengembalikan keseimbangan elektrolit, memerangi asidosis, hiperglikemia, keadaan kejutan dan kelaparan oksigen. Prosedur berikut dilakukan:

    • Hemodialisis, infusi. Penyucian darah di luar badan adalah kaedah yang paling berkesan untuk menyahaktifkan laktat berlebihan dalam sistem peredaran darah periferal. Larutan glukosa juga diberikan secara intravena. Secara selari, suntikan insulin dilakukan. Kompleks semacam itu merangsang aktiviti enzim piruvat dehydrogenase dan glycogen synthetase.
    • Pengudaraan mekanikal. Penyingkiran karbon monoksida yang terbentuk kerana pelanggaran keseimbangan pH dilakukan dengan kaedah pengudaraan mekanikal. Penyambungan semula keseimbangan alkali berlaku apabila kepekatan karbon dioksida dalam plasma menurun menjadi 25-30 mm RT. Seni. Mekanisme ini menurunkan kepekatan laktat..
    • Mengambil ubat kardiotonik. Ubat-ubatan kumpulan ini merangsang aktiviti kontraktil otot jantung, memulihkan irama. Glikosida jantung, agen adrenergik, kardiotonik bukan glikosida digunakan..

    Ramalan dan Pencegahan

    Hasil asidosis laktik agak baik dengan kejayaan rawatan penyakit yang mendasari, ketepatan masa dan kecukupan terapi infusi. Prognosis juga bergantung pada bentuk laktasidemia - kelangsungan hidup lebih tinggi di kalangan orang dengan patologi jenis A. (diperoleh). Pencegahan dikurangkan untuk pencegahan hipoksia, keracunan, rawatan diabetes yang betul dengan pematuhan ketat terhadap dos individu biguanides dan pembatalan segera sekiranya berlaku jangkitan berulang (radang paru-paru, selesema). Pesakit dari kumpulan berisiko tinggi - mempunyai diagnosis diabetes bersama dengan kehamilan, usia tua - mesti memantau keadaan mereka dengan hati-hati, pada tanda-tanda pertama kesakitan dan kelemahan otot, mendapatkan nasihat perubatan.

    Asid laktik adalah rakan anda, tidak kira apa kata jurulatih kecergasan

    Asid laktik tidak "mengasidkan" otot, tetapi meningkatkan daya tahan dan melindungi otak.

    Apakah asid laktik dan laktat?

    Tubuh kita sentiasa memerlukan tenaga untuk kerja-kerja organ dan pengecutan otot. Dengan makanan, karbohidrat memasuki badan. Di dalam usus, mereka terurai menjadi glukosa, yang kemudian memasuki aliran darah dan diangkut ke sel-sel badan, termasuk otot.

    Glikolisis berlaku dalam sitoplasma sel - pengoksidaan glukosa menjadi piruvat (asid piruvik) dengan pembentukan ATP (adenosin trifosfat, bahan bakar utama badan). Kemudian, kerana enzim laktat dehidrogenase, piruvat diturunkan menjadi asid laktik, yang segera kehilangan ion hidrogen, dapat menambahkan ion natrium (Na +) atau kalium (K +) dan berubah menjadi garam asid laktat - laktat.

    Formula Asid Laktik dan Laktat

    Seperti yang anda lihat, asid laktik dan laktat bukan perkara yang sama. Ia berkumpul di otot, laktat yang diekskresikan dan diproses. Oleh itu, bercakap mengenai asid laktik pada otot adalah tidak betul.

    Sehingga tahun 1970, laktat dianggap sebagai produk sampingan yang berlaku pada otot bekerja kerana kekurangan oksigen. Walau bagaimanapun, kajian beberapa dekad kebelakangan ini menyangkal tuntutan ini. Sebagai contoh, Matthew J. Rogatzki pada tahun 2015 mendapati bahawa Laktat selalu merupakan produk akhir glikolisis yang glikolisis selalu berakhir dengan pembentukan laktat..

    Tuntutan yang sama. Apa yang dibuat glikolisis dan mengapa ia penting? George A. Brooks, University of California, telah mempelajari asid laktik selama lebih dari 30 tahun. Pengumpulan laktat hanya menunjukkan keseimbangan antara pengeluaran dan penghapusannya dan tidak berkaitan dengan metabolisme aerobik atau anaerobik.

    Laktat selalu terbentuk semasa glikolisis, tanpa mengira kehadiran atau kekurangan oksigen. Ia dihasilkan walaupun dalam keadaan rehat..

    Mengapa ramai orang tidak suka asid laktik

    Mitos 1. Asid laktik menyebabkan sakit otot.

    Mitos ini telah lama dibantah, tetapi beberapa pelatih kecergasan masih menyalahkan laktat untuk krepature, atau sakit otot yang tertunda. Sebenarnya, kadar laktat sangat berkurang dalam beberapa minit selepas penamatan beban dan kembali normal kembali setelah kira-kira satu jam selepas latihan.

    Oleh itu, laktat tidak boleh menyebabkan sakit otot 24-72 jam selepas latihan. Anda boleh membaca mengenai mekanisme apa yang membuat otot anda sakit selepas bersenam..

    Mitos 2. Asid laktik "mengasidkan" otot dan menyebabkan keletihan mereka.

    Terdapat kepercayaan yang meluas bahawa tahap laktat darah mempengaruhi fungsi otot. Namun, sebenarnya, laktat tidak boleh disalahkan, tetapi ion hidrogen, yang meningkatkan keasidan tisu. Apabila keseimbangan pH dialihkan ke sisi berasid, asidosis berlaku. Terdapat banyak kajian yang membuktikan bahawa asidosis memberi kesan negatif kepada pengecutan otot..

    Robert A. Robergs, biokimia asidosis metabolik yang disebabkan oleh latihan asidosis metabolik yang disebabkan oleh senaman, menyatakan bahawa ion hidrogen dilepaskan setiap kali ATP dibelah menjadi ADP (adenosin diphosphate) dan fosfat anorganik untuk membebaskan tenaga.

    Apabila anda bekerja dengan intensiti sederhana, ion hidrogen digunakan oleh mitokondria untuk fosforilasi oksidatif (pengurangan ATP dari ADP). Apabila intensiti latihan dan keperluan badan untuk tenaga meningkat, pemulihan ATP berlaku terutamanya disebabkan oleh sistem glikolitik dan fosfagenik. Ini menyebabkan peningkatan pelepasan proton dan, sebagai akibatnya, asidosis..

    Dalam keadaan seperti itu, pengeluaran laktat meningkat untuk melindungi tubuh daripada pengumpulan piruvat dan bekalan NAD +, yang diperlukan untuk fasa kedua glikolisis. Robergs mencadangkan bahawa laktat membantu mengatasi asidosis kerana dapat membawa ion hidrogen dari sel. Oleh itu, tanpa peningkatan pengeluaran laktat, asidosis dan keletihan otot akan menjadi lebih cepat.

    Laktat tidak boleh disalahkan kerana anda mengalami keletihan otot semasa melakukan senaman yang sengit. Keletihan menyebabkan asidosis - pengumpulan ion hidrogen dan pergeseran pH badan ke sisi berasid. Laktat, sebaliknya, membantu mengatasi asidosis..

    Bagaimana laktat baik untuk kesihatan dan kecergasan

    Laktat adalah sumber tenaga.

    Pada tahun 1980-an dan 1990-an, George Brooks membuktikan Asid Laktik Bukan Racun Atlet, Tetapi Sumber Tenaga - Sekiranya Anda Tahu Cara Menggunakannya, laktat itu mengalir dari sel-sel otot ke darah dan diangkut ke hati, di mana ia dipulihkan menjadi glukosa dalam kitaran Campak. Selepas ini, glukosa sekali lagi diangkut oleh darah ke otot yang berfungsi dan dapat digunakan untuk penghasilan tenaga dan disimpan dalam bentuk glikogen.

    Lebih-lebih lagi, otot boleh menggunakan laktat sebagai bahan bakar. Pada tahun 1999, Brooks menemui Asid Laktik Bukan Racun Atlet, Tetapi Sumber Tenaga - Sekiranya Anda Tahu Cara Menggunakannya, latihan daya tahan menurunkan tahap laktat darah walaupun sel terus menghasilkannya dalam jumlah yang sama. Pada tahun 2000, dia mendapati bahawa atlet ketahanan meningkatkan bilangan molekul pengangkut laktat yang dengan cepat memindahkan laktat dari sitoplasma sel ke mitokondria.

    Dalam eksperimen lebih lanjut, saintis yang terdapat di dalam mitokondria tidak hanya protein pembawa, tetapi juga enzim laktat dehidrogenase, yang memicu penukaran laktat menjadi tenaga.

    Para saintis menyimpulkan bahawa laktat dipindahkan ke mitokondria dan dibakar di sana dengan penyertaan oksigen untuk pengeluaran tenaga.

    Laktat berfungsi sebagai sumber tenaga untuk otot. Di hati, ia dipulihkan menjadi glukosa, yang kemudian digunakan kembali oleh otot atau disimpan di dalamnya dalam bentuk glikogen. Selain itu, laktat boleh dibakar secara langsung di otot untuk penghasilan tenaga..

    Laktat Meningkatkan Stamina

    Laktat membantu meningkatkan penggunaan oksigen, yang juga memberi kesan positif terhadap stamina. Kajian Laktat, bukan glukosa, mengatur penggunaan oksigen mitokondria dalam otak tikus percik cairan palsu dan lateral. 2006 menunjukkan bahawa laktat, tidak seperti glukosa, meningkatkan jumlah oksigen yang dimakan oleh mitokondria, yang membolehkan mereka menghasilkan lebih banyak tenaga.

    Dan pada tahun 2014, terungkap Pengaruh laktat terhadap ekspresi metabolit perantara dan biogenesis mitokondria di hati yang disempurnakan (864.5) bahawa laktat mengurangkan tindak balas terhadap tekanan dan meningkatkan pengeluaran gen yang terlibat dalam penciptaan mitokondria baru.

    Laktat meningkatkan jumlah oksigen yang dimakan, supaya badan anda dapat menahan beban lebih lama.

    Laktat melindungi otak

    Laktat mencegah kegembiraan yang disebabkan oleh L-glutamat. Ini adalah keadaan patologi di mana, kerana aktiviti neuron yang berlebihan, mitokondria dan membrannya rosak dan sel mati. Excitotoxicity boleh menyebabkan sklerosis berganda, strok, penyakit Alzheimer dan penyakit lain yang berkaitan dengan kerosakan pada tisu saraf.

    Satu kajian 2013 tentang Laktat Memodulasi Kegiatan Neuron Kortikal Primer melalui Jalur Mediasi Reseptor menunjukkan bahawa laktat mengatur aktiviti neuron, melindungi otak dari eksototoksisitas..

    Sebagai tambahan, laktat memberi otak sumber nutrisi alternatif apabila glukosa kekurangan bekalan. Pada tahun 2013 yang sama, saintis mendapati Laktat memelihara metabolisme dan fungsi neuron berikutan hipoglikemia berulang sebelumnya. bahawa sedikit peningkatan peredaran laktat membolehkan otak berfungsi normal dalam keadaan hipoglikemia.

    Lebih-lebih lagi, kajian Laktat Berkesan Menutup Permintaan Tenaga semasa Aktiviti Rangkaian Neuronal di Kepingan Hippocampal Neonatal. 2011 menunjukkan bahawa glukosa tidak cukup untuk membekalkan tenaga semasa aktiviti sinapsis yang sengit, dan laktat boleh menjadi sumber tenaga yang berkesan yang menyokong dan meningkatkan metabolisme otak.

    Dan akhirnya, kajian mengenai isyarat glia-neuronal yang dimediasi Laktat di otak mamalia. 2014 membuktikan bahawa laktat meningkatkan jumlah norepinefrin, neurotransmitter yang diperlukan untuk membekalkan otak dengan darah dan kepekatan.

    Laktat melindungi otak daripada eksototoksisitas, berfungsi sebagai sumber tenaga dan meningkatkan daya tumpuan.

    Laktat mendorong pertumbuhan otot

    Laktat mewujudkan keadaan yang baik untuk pertumbuhan otot. Kajian mengenai campuran Lactate dan kafein meningkatkan aktiviti sel satelit dan isyarat anabolik untuk hipertrofi otot. 2015 membuktikan bahawa menambah kafein dan laktat meningkatkan pertumbuhan otot walaupun semasa latihan intensiti rendah dengan mengaktifkan sel induk dan isyarat anabolik: meningkatkan ekspresi myogenin dan follistatin.

    Bahkan 20 tahun yang lalu, saintis menemui Laktat dan kesan latihan terhadap rembesan testosteron: bukti penglibatan mekanisme yang dimediasi oleh cAMP. bahawa selepas pengenalan laktat dan latihan (berenang) pada tikus jantan, jumlah testosteron dalam plasma darah meningkat. Di samping itu, jumlah hormon luteinizing meningkat, yang juga menyumbang kepada rembesan testosteron. Dan ini seterusnya memberi kesan positif kepada pertumbuhan otot..

    Laktat meningkatkan rembesan hormon yang diperlukan untuk pertumbuhan otot.

    Laktat

    Laktat adalah produk metabolisme sel, turunan asid laktik. Ia boleh berada dalam sel dalam bentuk asid laktik itu sendiri atau dalam bentuk garamnya.

    Untuk apa analisis ini digunakan??

    • Untuk menentukan tahap laktat yang tinggi dalam darah - ini mungkin menunjukkan kekurangan oksigen atau penyakit yang menyebabkan pengeluaran laktat yang berlebihan atau penyingkirannya yang tidak mencukupi dari darah.

    Apabila analisis dijadualkan?

    • Dengan loya, berpeluh, pernafasan cepat, yang merupakan gejala kekurangan oksigen atau ketidakseimbangan asid-basa.
    • Apabila disyaki sepsis, kejutan, serangan jantung, kegagalan jantung kongestif, gagal ginjal, diabetes.
    • Untuk diagnosis penyakit metabolik keturunan atau mitokondria.

    Asid laktik, garam asid laktik.

    Laktat, asid laktik.

    Kaedah kolorimetrik kinetik.

    Mmol / L (milimol seliter).

    Biomaterial apa yang boleh digunakan untuk penyelidikan?

    Bagaimana persediaan untuk belajar?

    • Jangan makan selama 12 jam sebelum analisis.
    • Menghilangkan tekanan fizikal dan emosi selama 30 minit sebelum analisis.
    • Jangan merokok selama 30 minit sebelum analisis.

    Tinjauan Kajian

    Analisis mengukur jumlah laktat dalam darah. Mereka adalah produk metabolisme sel dan, bergantung pada pH (keasidan), mungkin terdapat dalam sel sebagai asam laktat atau pada pH neutral dalam bentuk garam asam laktat.

    Biasanya, kepekatan laktat dalam darah sangat rendah. Pada otot, sel darah merah, sel otak dan tisu lain, ia meningkat dengan kekurangan oksigen dalam sel atau jika cara utama penghasilan tenaga dalam sel dilanggar.

    Cadangan utama tenaga selular dihasilkan di mitokondria, "stesen tenaga" kecil di dalam sel-sel tubuh. Mitokondria menggunakan glukosa dan oksigen untuk menghasilkan ATP (adenosin trifosfat), sumber tenaga utama dalam badan. Ini dipanggil pengeluaran tenaga aerobik..

    Apabila tahap oksigen dalam sel menurun atau ketika fungsi normal mitokondria terganggu, tubuh beralih ke pengeluaran tenaga yang kurang efisien (anaerobik) dengan membelah glukosa untuk membentuk ATP. Laktat adalah produk sampingan utama dari proses anaerobik ini. Asid laktik dapat berkumpul jika dihasilkan lebih cepat daripada hati yang berjaya menggunakannya. Apabila kandungan darahnya meningkat dengan ketara, hiperlaktatasidemia berlaku, yang dapat berkembang menjadi asidosis laktik sekiranya asid laktik terus berkumpul. Tubuh sering berjaya mengimbangi kesan asidosis laktik, tetapi dalam kes yang teruk, keseimbangan asid-basa terganggu, yang disertai dengan kelemahan, pernafasan cepat, mual, muntah, berpeluh dan bahkan koma.

    Sebab-sebab peningkatan kadar laktat dibahagikan kepada dua kumpulan mengikut mekanisme yang menyebabkan asidosis laktik..

    Asidosis laktik jenis A paling biasa dan dikaitkan dengan faktor-faktor yang menyebabkan pengambilan oksigen yang tidak mencukupi di paru-paru atau peredaran darah yang perlahan, yang menyebabkan penurunan bekalan oksigen ke tisu. Contoh asidosis laktik jenis A:

    • kejutan akibat kecederaan atau kehilangan darah yang teruk,
    • sepsis,
    • serangan jantung,
    • kegagalan jantung kongestif,
    • penyakit paru-paru atau pernafasan yang teruk,
    • edema paru,
    • bentuk anemia yang teruk.

    Asidosis laktik jenis-B tidak dikaitkan dengan bekalan oksigen ke tisu, ini adalah sebab peningkatan permintaan oksigen kerana masalah metabolisme. Contoh asidosis laktik jenis-B:

    • penyakit hati,
    • penyakit buah pinggang,
    • diabetes,
    • leukemia,
    • bantuan,
    • penyakit pemeliharaan glikogen (mis., kekurangan glukosa-6-fosfatase),
    • ubat-ubatan dan toksin, seperti salisilat, sianida, metanol, metformin,
    • pelbagai penyakit mitokondria dan metabolik keturunan, yang merupakan bentuk distrofi otot dan mempengaruhi sintesis ATP,
    • menyatakan semasa melakukan senaman fizikal yang kuat.

    Untuk apa kajian ini digunakan??

    • Untuk mengesan asidosis laktik, iaitu kandungan laktat yang tinggi.
    • Untuk menentukan hipoksia dan asidosis laktik dan menilai keparahannya, jika ada faktor yang menurunkan bekalan oksigen ke sel dan tisu (asidosis laktik paling sering timbul tepat kerana ini), misalnya, kejutan atau kegagalan jantung kongestif.
    • Untuk penilaian keseimbangan asid-basa dan pengoksigenan (bersama dengan analisis untuk gas dalam darah).
    • Dalam diagnosis penyakit yang dapat menyebabkan peningkatan kandungan laktat, serta dengan gejala asidosis, kerana asidosis laktik dapat disebabkan oleh faktor-faktor yang tidak berkaitan dengan tahap oksigen dalam tisu.
    • Untuk mengetahui sama ada penyakit bersamaan, seperti penyakit hati atau buah pinggang, adalah penyebab asidosis laktik (bersama dengan kajian lain, seperti ujian klinikal darah atau air kencing, beberapa ujian biokimia).
    • Untuk pemeriksaan pesakit dengan sepsis yang disyaki. Sekiranya tahap laktat mereka jatuh di bawah normal, rawatan segera ditetapkan. Dengan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan sepsis yang mendesak, kemungkinan pemulihan yang berjaya meningkat berkali-kali.
    • Untuk memantau perjalanan hipoksia dan memantau keberkesanan rawatannya sekiranya berlaku penyakit seperti sepsis, serangan jantung dan kegagalan jantung kongestif.

    Apabila kajian dijadualkan?

    • Untuk gejala kekurangan oksigen (sesak nafas, pernafasan cepat, pucat, berpeluh, mual, kelemahan otot).
    • Sekiranya anda mengesyaki sepsis, kejutan, serangan jantung, kegagalan jantung, kegagalan buah pinggang, atau diabetes.
    • Untuk sakit kepala akut, demam, kecewa dan kehilangan kesedaran, serta tanda-tanda meningitis.

    Apa maksud hasilnya??

    Nilai rujukan: 0.5 - 2.2 mmol / L.

    Kepentingan klinikal hanya peningkatan kepekatan laktat dalam darah.

    • Kepekatan laktat yang tinggi menunjukkan penyakit (atau faktor lain), yang merupakan penyebab pengumpulan laktat dalam tisu. Secara amnya, semakin tinggi tahap laktat, semakin akut penyakit ini. Sekiranya pengumpulan laktat dikaitkan dengan hipoksia, maka kenaikannya bermakna bahawa tubuh tidak dapat mengimbanginya. Pada masa yang sama, kepekatan laktat yang berlebihan itu sendiri bukanlah petunjuk langsung untuk diagnosis, ia hanya membantu mengesahkan atau mengecualikan kemungkinan penyebab gejala yang diperhatikan.
    • Sekiranya terdapat kecurigaan terhadap keadaan yang menyebabkan kekurangan oksigen, misalnya, kejutan akibat trauma atau kehilangan darah yang teruk, sepsis, serangan jantung, kegagalan jantung kongestif, pernafasan akut atau penyakit paru-paru, edema paru, anemia akut, maka peningkatan kadar laktat mungkin menjadi tanda hipoksia dan / atau disfungsi organ.
    • Kadang-kadang asidosis laktik adalah komplikasi penyakit hati, ginjal, diabetes, leukemia, AIDS, penyakit yang berkaitan dengan pemuliharaan glikogen (misalnya, kekurangan glukosa-6-fosfatase), pelbagai penyakit mitokondria dan metabolik keturunan (bentuk distrofi otot dan penyakit yang mempengaruhi sintesis ATP).
    • Dadah dan toksin (salisilat, sianida, metanol, metformin) dan aktiviti fizikal yang kuat mampu meningkatkan kepekatan laktat.
    • Dengan gejala meningitis, tahap laktat yang meningkat secara signifikan dalam cecair serebrospinal menunjukkan kemungkinan meningitis bakteria, sementara tahap yang sedikit meningkat menunjukkan jenis virus..
    • Tahap laktat normal menunjukkan bahawa pesakit tidak mengalami asidosis laktik, serta bekalan oksigen yang mencukupi pada tahap sel.
    • Dalam rawatan asidosis laktik atau hipoksia, penurunan kepekatan laktat dari masa ke masa mencerminkan tindak balas badan terhadap proses rawatan..
    • Tahap laktat boleh meningkat dengan kekurangan vitamin B1.

    Siapa yang menetapkan kajian itu?

    Pakar bedah, resusitasi, pakar penyakit berjangkit, ahli terapi.

    Asidosis laktik

    Asidosis laktik adalah komplikasi yang sangat jarang berlaku dan sangat berbahaya yang disebabkan oleh keadaan patologi tertentu (penyakit atau sindrom).

    ICD-10E87.2
    ICD-9276.2
    Penyakitdb29145
    Medlineplus000391
    eMedicineartikel / 768159
    MeshD000140

    Kandungan

    Maklumat am

    Penyebab utama perkembangan keadaan berbahaya ini (kematiannya antara 50 hingga 90% daripada semua kes) adalah pengumpulan asid laktik yang berlebihan dalam plasma darah dan tisu periferal sistem saraf. Ketepuan yang berlebihan menyebabkan penurunan keasidan darah arteri yang berterusan.

    Laktat terbentuk di dalam badan semasa penguraian glukosa - sumber utama karbohidrat, unsur-unsur yang diperlukan untuk fungsi normal sistem saraf dan fungsi otak. Proses ini disebut metabolisme anaerob..

    Kita boleh mengatakan bahawa asidosis laktik adalah keadaan tubuh manusia apabila proses masuk ke dalam darah asid laktik berlaku jauh lebih cepat daripada penyingkirannya.

    Penyebab asidosis laktik

    • gangguan metabolik keturunan (metilmalonik asidemia, glikogenosis jenis 1);
    • pentadbiran parenteral (memintas saluran gastrousus) dos fruktosa dalam dos yang besar;
    • penggunaan etilena glikol atau metanol;
    • pheochromocytoma (tumor kelenjar adrenal);
    • penyakit berjangkit yang rumit;
    • kerosakan teruk pada hati dan buah pinggang;
    • pengambilan salisilat yang berlebihan;
    • keracunan karbon monoksida;
    • alkoholisme kronik;
    • pendarahan besar-besaran;
    • keracunan sianida;
    • keadaan kejutan;
    • mengambil biguanides;
    • anemia akut;
    • epilepsi.

    Asidosis laktik pada diabetes

    Di antara sebab-sebab etiologi, pengambilan biguanides untuk jangka masa panjang menempati tempat yang istimewa. Walaupun dos kecil ubat ini (tertakluk kepada adanya disfungsi buah pinggang atau hati) dapat menimbulkan kemunculan asidosis laktik.

    Hampir separuh daripada kes asidosis laktik berlaku pada pesakit diabetes mellitus.

    Semasa merawat pesakit dengan biguanides, perkembangan asidosis laktik berlaku kerana gangguan penembusan asid piruvat (piruvat) melalui membran mitokondria selular. Dalam kes ini, piruvat secara aktif mula bertukar menjadi laktat. Asid laktik yang berlebihan memasuki aliran darah, kemudian ke hati, di mana asid laktik ditukar menjadi glikogen. Sekiranya hati tidak mengatasi kerjanya, asidosis laktik berkembang..

    Pencetus tambahan

    Sebab-sebab berikut boleh menyebabkan faktor yang mempengaruhi lebihan dalam badan asid laktik pada diabetes mellitus:

    • hipoksia otot (kebuluran oksigen) dengan peningkatan aktiviti fizikal;
    • kegagalan pernafasan am (disfungsi);
    • kekurangan vitamin (khususnya kumpulan B);
    • mabuk alkohol;
    • infark miokard yang teruk;
    • fungsi buah pinggang terjejas;
    • pendarahan akut;
    • umur dari 65 tahun;
    • kehamilan.

    Hipoksia

    Provokator utama perkembangan asidosis laktik adalah kebuluran oksigen (hipoksia). Dalam keadaan kekurangan oksigen yang serius, berlaku pengumpulan asid laktik yang aktif (ia memprovokasi pengumpulan laktat dan glikolisis anaerob).

    Dengan pembahagian karbohidrat bebas oksigen, aktiviti enzim yang bertanggungjawab untuk penukaran asid piruvat menjadi asetil koenzim A. menurun. Dalam kes ini, asid piruvik berubah menjadi laktat (asid laktik), yang membawa kepada asidosis laktik.

    Gejala

    Peringkat awal. Asidosis laktik pada peringkat awal menampakkan dirinya secara tidak spesifik. Gejala berikut diperhatikan:

    • sakit di peritoneum;
    • kelemahan umum;
    • tersedak;
    • najis longgar.

    Satu-satunya gejala pada tahap awal komplikasi yang boleh menyebabkan seseorang berfikir tentang perkembangan asidosis laktik adalah myalgia (sakit otot), terutamanya setelah senaman fizikal yang kuat.

    Peringkat tengah. Apabila jumlah asid laktik berkumpul, perkembangan sindrom hiperventilasi (DHW) bermula. Dengan DHW, terdapat pelanggaran pertukaran gas paru-paru, yang menyebabkan pengumpulan karbon dioksida dalam darah. Pernafasan Kussmaul mula terbentuk, dicirikan oleh kitaran berirama yang jarang berlaku, dengan nafas dalam dan pernafasan berat. Pernafasan seperti itu disertai dengan bunyi bising..

    Pada peringkat tengah perkembangan asidosis laktik, gejala kekurangan jantung yang teruk (hipotensi arteri) muncul, yang, meningkat, boleh menyebabkan keruntuhan (penurunan tekanan darah yang tajam). Dengan latar belakang ini, perkembangan oliguria. Keresahan motor bermula, kecelaruan, yang digantikan oleh stupor (gangguan sedar) diikuti dengan koma.

    Peringkat akhir. Koma laktositik. Dehidrasi tidak biasa untuk asidosis laktik, kerana gejala penyakit ini berkembang dengan sangat cepat, hanya beberapa jam yang dapat berlalu dari peringkat pertama hingga tahap terakhir.

    Diagnostik

    Sangat sukar untuk mendiagnosis asidosis laktik. Gambaran penyakit ini ditunjukkan oleh kajian biokimia makmal mengenai parameter darah. Analisis menunjukkan peningkatan kandungan laktat, dan ketika mempelajari data keadaan asid-basa, terdapat peningkatan selang anionik plasma. Data berikut menunjukkan adanya asidosis laktik:

    • kepekatan laktat dalam serum darah mencapai nilai 2 mmol / l (dengan norma 0.4-1.4);
    • tahap kepekatan bikarbonat mempunyai petunjuk kurang dari 10 mmol / l (norma kira-kira 20);
    • jumlah zat metabolisme protein yang mengandungi nitrogen meningkat (hiperazotemia);
    • petunjuk nisbah asid laktik dan piruvik 10: 1;
    • peningkatan tahap lipid yang tidak normal (hiperlipidemia);
    • pH darah turun di bawah 7.3.

    Rawatan

    Untuk menyembuhkan asidosis laktik, langkah perubatan pertama bertujuan untuk memerangi gangguan elektrolit, asidosis, kejutan dan hipoksia. Rawatan pembetulan gangguan karbohidrat dan terapi penyakit selari, yang mungkin menjadi pemangkin untuk penampilan asidosis laktik, dijalankan..

    Kaedah paling berkesan untuk menyahaktifkan asid laktik berlebihan dalam tisu periferal adalah hemodialisis..

    Untuk menghilangkan lebihan karbon monoksida, yang terbentuk akibat pelanggaran keseimbangan pH, pesakit menjalani hiperventilasi paru buatan. Intubasi untuk pesakit ini.

    Untuk merawat asidosis laktik dan mengurangkan tahap laktat dalam badan, perlu meningkatkan intensifikasi piruvat dehydrogenase dan glycogen synthetase. Untuk melakukan ini, infus glukosa (5-12,5 g / jam) diberikan secara intravena pada masa yang sama dengan insulin yang dipendekkan (ia diberikan setiap jam dalam jumlah 2-4-6 unit).

    Penyambungan semula keseimbangan intraselular alkali berlaku dengan penurunan karbon dioksida dalam plasma menjadi 25-30 mm RT. Seni. Ini membantu menurunkan kadar asid laktik..

    Sebagai tambahan, ubat kardio dan vasotonik diresepkan, dengan parameter hemodinamik pelantikannya diambil kira. Pada pH kurang dari 7.0, natrium bikarbonat 2.5-4% diberikan secara intravena (ubat diberikan secara perlahan, menggunakan penetes dalam jumlah 100 ml). Pada masa yang sama, kawalan terhadap jumlah kalium dan tahap pH dalam darah selalu dipantau..

    Baca Mengenai Faktor Risiko Diabetes