Rawatan ulser kaki trofik pada diabetes: gejala dan kaedah rawatan

Diabetes mellitus adalah penyakit sistemik yang serius, dan seperti penyakit seperti ini, ia menyebabkan banyak komplikasi serius. Kadang-kadang yang terakhir menimbulkan bahaya yang lebih besar bagi kehidupan daripada diabetes itu sendiri. Ulser diabetes adalah salah satu komplikasi ini. Walaupun dengan rawatan yang betul, kerosakannya dapat sembuh dalam jangka masa yang lama..

Mekanisme penyakit

Ulser dengan diabetes mellitus pada kaki, gambar yang terdapat di laman web ini, disebabkan oleh kegagalan proses metabolik. Kegagalan metabolisme karbohidrat menyebabkan iskemia sel berterusan. Walaupun dengan jumlah karbohidrat yang mencukupi dalam diet, yang terakhir tidak diserap. Di dalam tubuh manusia, glukosa bertindak sebagai sumber tenaga dalam pembaikan atau pertumbuhan tisu. Oleh itu, dengan pelanggaran seperti itu, penyembuhan sangat lambat, dan tanpa rawatan atau pembasmian kuman tidak terjadi sama sekali.

Ulser trofik pada diabetes terbentuk di bawah pengaruh faktor-faktor seperti:

  • aliran darah terganggu - kerana gula berlebihan, darah menebal. Pada masa yang sama, peredaran kapilari di kawasan yang mengalami beban terbesar - kaki dan kaki bertambah buruk. Akibatnya, penyembuhan walaupun dengan calar epidermis melambatkan;
  • kemudian, aliran darah juga terganggu pada urat yang lebih besar. Diabetes mellitus mengurangkan nada vaskular dan merumitkan aliran darah. Vena pada kaki menjadi mangsa pertama proses ini. Dinding pembuluh darah diregangkan, injap tidak dapat menyekat aliran darah, yang menyebabkan vena varikos. Stasis darah dan edema limfa yang berkaitan menyebabkan gangguan trofik;
  • gula tinggi mempengaruhi arteri dengan cara yang sama. Di sini, penurunan nada menyebabkan penipisan dinding. Dengan kerosakan vaskular, pendarahan sukar dihentikan. Oleh itu, luka sentiasa basah, lebam dan berubah menjadi bisul;
  • kulit dan otot tidak menerima jumlah makronutrien dan oksigen yang diperlukan. Lebih-lebih lagi, penyembuhan hampir mustahil;
  • ulser diabetes disebabkan oleh jangkitan luka atau retakan.
  • Sebagai peraturan, patologi diperhatikan pada kaki. Di lengan dan di kepala, luka berlaku lebih jarang dan, sebagai peraturan, tidak berkaitan dengan patologi vaskular..

Gejala penyakit

Ulser diabetes lebih kerap didaftarkan pada jari kaki, pada kuku, lebih jarang pada tumit. Tanda-tanda seperti itu:

  • pembengkakan berterusan, sawan, terutama pada waktu malam, rasa berat - gejala yang wujud dalam mengembangkan vena varikos;
  • pembentukan bintik-bintik biru dan retikulum vena, yang menunjukkan lesi urat dan arteriol yang lebih besar. Sebenarnya, ini bukan tanda ulser itu sendiri, tetapi ia membincangkan peredaran darah yang lemah di kaki;
  • gatal dan terbakar. ciri penampilan kulat. Dalam diabetes, gejala ini mungkin menunjukkan perkembangan neuropati;
  • penyembuhan calar, luka, retakan yang lama. Sebagai peraturan, luka menjadi radang dan menyebabkan rasa tidak selesa yang besar. Dengan neuropati, tidak ada rasa sakit.
  • tanda pertama ulser diabetes yang jelas adalah pigmentasi. Tidak lama kemudian, kulit di kawasan ini menjadi lebih pekat dan memperoleh kilauan berkilat. Pendidikan menyerupai jagung. Mengaitkannya dengan kerosakan kulit lebih awal tidaklah mudah.

Apakah perbezaan antara ulser trofik pada diabetes dan kecederaan lain?

  • Kawasan kulit sentiasa basah, getah bening melambung, yang tidak menjadi ciri penyakit kulit yang lain. Kemudian, titik keratin terbentuk di tengah-tengah laman web tersebut..
  • Kulit mula terkelupas, sebahagiannya terpisah dan bentuk ulser. Pada peringkat pertama, kedalamannya tidak melebihi ketebalan kulit.
  • Luka semakin dalam, tisu otot, ligamen, periosteum terjejas. Ia menyebabkan kesakitan teruk pada kaki iskemia. Walau bagaimanapun, pada latar belakang neuropati, sensitiviti, sebaliknya, mungkin tidak ada. Kesakitan ulser lebar adalah tanda yang paling negatif.
  • Kulit di sekitar luka membengkak, memerah, menjadi panas. Keradangan hampir selalu menyertai ulserasi. Dengan jangkitan, bentuk dan aliran nanah, diikuti dengan bau busuk.
  • Sekiranya tidak dirawat, kerosakan boleh mempengaruhi periosteum dan menyebabkan gangren..

Ulser diabetes menampakkan diri pada kaki, selalunya di bahagian depan atau bahagian betis. Luka mencapai diameter 10 cm, mudah tersembur. Walaupun dengan penyembuhan yang berjaya, bekas luka dapat dilihat..

Jenis penyakit

Ulser trofik pada diabetes disebabkan oleh pelbagai sebab. Kedua-dua diabetes mellitus itu sendiri dan patologi yang menyertai penyakit ini boleh "bersalah": vena varikos, neuropati, tekanan darah tinggi, dan penyakit lain.

  • Ulser trofik varikos - kerana trombosis urat dalam atau kekurangan injap. Dengan peningkatan gula, dinding kehilangan keanjalannya, menjadi terlalu telap. Penyebaran oksigen terganggu, yang berlatarbelakangkan kelaparan sel menimbulkan nekrosis tisu. Malah lebam dan calar yang kecil menyebabkan kemunculan ulser. Bentuk ini lebih biasa pada kaki..
  • Ulser kaki diabetes neurotrofik disebabkan oleh kombinasi iskemia tisu dan neuropati. Dalam kes ini, beban pada kaki diedarkan tidak rata - fungsi reseptor motor terganggu. Oleh kerana itu, jagung terbentuk pada penonjolan tulang, yang kemudiannya menjadi ulserat..
  • Bercampur - dalam kes ini, beberapa faktor bertindak segera: patologi arteri vena, neuropati diabetes, iskemia, dan sebagainya. Rawatan ulser trofik pada diabetes mellitus adalah kompleks: diperlukan untuk mengambil kira dan mengimbangi pengaruh semua hubungan patogenetik.
  • Arteri - Hasil daripada disfungsi arteri. Kehadiran patologi adalah sebab operasi kerana risiko tinggi kehilangan anggota badan.
  • Penyakit sistem kardiovaskular adalah komplikasi yang paling biasa. Dengan sendirinya, kegagalan jantung kongestif memprovokasi pembentukan banyak ulser "basah" yang luas. Oleh kerana peredaran darah yang lemah bersamaan dengan disfungsi vena dan arteri, luka seperti itu tidak dapat disembuhkan. Rawatan bisul pada diabetes dianggap berhasil jika memungkinkan untuk mengurangkan keputihan, meredakan keradangan, dan menghilangkan rasa sakit. Akibatnya, adalah mungkin untuk memindahkan proses penyembuhan luka ke tahap 2.
  • Ulser hipertensi-iskemia jarang muncul. Patologi dikaitkan dengan kerosakan pada arteri, praktikalnya tidak bertindak balas terhadap rawatan, terutama jika tidak mungkin menurunkan tekanan darah.
  • Ulser pasca trauma terbentuk selepas kecederaan mekanikal dan terma pada anggota badan. Untuk menyingkirkan mereka, mereka paling sering menggunakan pemotongan tisu dan plastik kulit yang rosak.

Semasa mengimbangi diabetes, gangren jarang berlaku. Cukup untuk pesakit seperti itu untuk merawat luka dan calar, begitu juga orang yang sihat. Ini adalah peningkatan gula dan kegagalan diet yang memastikan perkembangan penyakit.

Rawatan ulser kaki pada diabetes

Ulser jenis ini didaftarkan pada pesakit diabetes 3-5 kali lebih kerap daripada pada individu lain. Ini disebabkan oleh peredaran darah yang terganggu, dan kelemahan umum, serta fakta bahawa dengan sifat ulser neuropatik, praktikalnya tidak sensitif. Semasa berjalan, pesakit selalu mengganggu dan merosakkan permukaan luka.

Rawatan ulser kaki trofik pada diabetes mellitus merangkumi sejumlah langkah.

  • Pertama, mereka cuba menurunkan kepekatan gula dan insulin dalam darah. Dalam fasa dekompensasi, tidak masuk akal untuk merawat luka, kerana ubat-ubatan praktikal tidak berfungsi.
  • Walaupun anggota badan mengalami tekanan, iaitu, seseorang berjalan, bergantung pada kawasan yang mengalami ulserasi, kerosakan tidak akan sembuh. Dengan ulser yang luas dan menyakitkan, anda perlu mematuhi rehat di tempat tidur. Dalam kes yang lebih berjaya, rawatan ulser trofik pada diabetes bermula dengan pilihan kasut.

Terdapat kasut, kasut dan but, dengan bahagian depan tapak yang hilang, terdapat sisipan khas yang membolehkan anda mengagihkan beban.

  • Rawatan simptomatik ulser trofik pada diabetes melibatkan pencucian menyeluruh dengan garam, klorheksidin atau hidrogen peroksida 3%. Dilarang menggunakan antiseptik, termasuk alkohol, serta yodium, hijau cemerlang, kalium permanganat. Pakaian harus diganti tepat pada masanya. Ia mesti tetap kering dan bersih, merendam tidak boleh dibiarkan. Pada masa yang sama, bahan tersebut harus membiarkan udara masuk dan tidak pas di kaki.
  • Sekiranya jangkitan telah berlaku atau keradangan purulen telah bermula, antibiotik diresepkan. Ubat dipilih mengikut hasil kajian bakteriologi inokulasi dari luka.

Kursus terapi ditentukan oleh kawasan lesi, etiologi ulser dan keadaan umum.

Rawatan konservatif

Ulser trofik pada diabetes sangat berbahaya. Selalunya, pesakit berjumpa doktor dengan jangkitan yang sudah bergabung.

  • Pada peringkat 1, luka dibebaskan dari tisu nekrotik dan bakteria dikeluarkan secara mekanikal dengan cara mencuci dan membersihkan. Sapukan larutan Klorheksidin, natrium klorida hipertonik. Merebus chamomile dan tali yang sesuai.
  • Tentukan antibiotik untuk memusnahkan jumlah patogen maksimum. Ejen antiplatelet yang diberikan secara intramuskular - Reopoliglyukin, Pentoxifylline. Mereka menipiskan darah dan memudahkan peredaran darah..
  • Sekiranya perlu, beri ubat antihistamin, seperti Suprastin atau Tavegil.
  • Untuk menghentikan keradangan, ubat bukan steroid ditetapkan: Diclofenac, Ketoprofen. Perlu diperhatikan bahawa mereka tidak menghilangkan rasa sakit pada pesakit diabetes.
  • Untuk mempercepat penyembuhan, sapukan kompres dengan Levomikol, Streptolaven.
  • Apabila ulser diabetes mula sembuh, tahap 2 penyembuhan bermula. Cara merawat ulser trofik di kaki dengan diabetes, doktor memutuskan. Salap penyembuhan digunakan - Actevigin, Solcoseryl, antioksidan diresepkan. Sebaiknya gunakan pembalut antimikroba, seperti Allevin, Sviderm.

Kadang-kadang salap tar digunakan. Mereka berkesan dalam kompres terapeutik..

Prosedur pembedahan

Ulser trofik pada diabetes pada kes terapi konservatif yang maju dan rumit tidak bertindak balas. Di samping itu, selalunya terdapat keperluan untuk melegakan luka dari tisu nekrotik, dari nanah, dari eksudat terkumpul.

  • Curettage - penyembuhan luka menggunakan kuret.
  • Evakuasi - nanah dan eksudat dikeluarkan dengan mewujudkan perbezaan tekanan. Jadi tidak hanya membersihkan luka, tetapi juga mengurangkan kedalamannya.
  • Penggabungan - kaedah ini digunakan untuk ulser teruk, dengan latar belakang kerosakan pada arteri.
  • Reseksi tulang metatarsal - dan selalunya sendi. Ia dilakukan untuk ulser neuropatik mendalam yang tidak dapat dirawat..
  • Fistula vena perkutan berkelip - dilakukan dengan ulser hipertensi dalam.
  • Amputasi adalah campur tangan radikal. Dilantik dengan gangren yang luas, ketika ulser menimbulkan ancaman bagi kehidupan..

Dalam foto, luka pada kaki dengan diabetes mellitus tidak terlalu besar - biasanya diameternya tidak melebihi 5 cm. Walau bagaimanapun, luka itu sembuh dengan susah payah juga kerana pertumbuhan tisu sangat perlahan, atau bahkan mustahil. Untuk menyembunyikan bekas luka dan kecacatan, cantuman kulit dari pinggul atau punggung dilakukan.

Ulser diabetes trofik adalah patologi yang diperhatikan pada diabetes mellitus jenis 2. Pembentukannya disebabkan oleh aliran darah yang terganggu dan kerentanan ujung saraf. Ulser boleh dirawat dengan ringan.

Ulser trofik pada diabetes

Patologi sistem endokrin - diabetes, tidak dapat disembuhkan. Ketika penyakit itu berkembang, mekanisme kompensasi berhenti untuk mengatasi peningkatan beban. Tubuh kehilangan keupayaannya untuk menolak proses merosakkan pelbagai penyetempatan. Ulser trofik pada diabetes adalah salah satu komplikasi yang paling biasa yang menyebabkan perkembangan SDS (sindrom kaki diabetes) dan gangren pada bahagian bawah kaki.

Punca

Ulser trofik adalah luka terbuka yang tidak menyembuhkan pada kulit (selaput lendir) yang terbentuk setelah penolakan tisu nekrotik (mati). Salah satu tanda diabetes, walaupun pada peringkat awal (dikompensasi) penyakit ini, adalah penurunan kemampuan regenerasi kulit. Kekurangan nutrisi epidermis (kulit) sekiranya berlaku kegagalan proses metabolik dan pelanggaran aliran keluar cecair tisu menyebabkan kulit kering, mudah terdedah kepada kerosakan mekanikal.

Minor, pada pandangan pertama, lecet sukar dirawat, proses parut melambatkan. Dengan perkembangan penyakit ini, perubahan patologi yang tidak dapat dipulihkan pada saluran darah dan serat saraf berkembang - angiopati. Lesi vaskular dibahagikan kepada mikroangiopati (saluran kecil dan kapilari) dan makroangiopati (kerosakan pada urat dan arteri).

Kemusnahan struktur vaskular disebabkan oleh pelanggaran metabolisme protein dan lipid (lemak), dengan latar belakang tahap gula darah tinggi (hiperglikemia) yang konsisten. Produk pemecahan glukosa beracun (keton) dan deposit kolesterol merosakkan endotelium (lapisan dalam dinding vaskular), akibatnya keadaan otot licin dan serat kolagen dan kepekaan reseptor saraf bertambah buruk, trofi terganggu (proses pemakanan sel).

Kerosakan vaskular, kerosakan fungsi sistem peredaran darah dan pelanggaran hubungan selular tisu dengan sistem saraf pusat (persarafan), adalah penyebab utama ulser trofik. Dengan komplikasi diabetes, dalam lebih daripada 90% kes, luka ulseratif dilokalisasikan pada bahagian bawah kaki. Ulser kaki pada diabetes dikelompokkan menjadi tiga jenis:

  • neuropatik, yang berkaitan dengan kekalahan serat saraf somatik dan autonomi (viseral), dan kehilangan keupayaan mereka untuk melakukan impuls yang datang dari otak;
  • iskemia, dicirikan oleh gangguan kebolehtelapan vaskular akibat komplikasi kardiovaskular diabetes, khususnya aterosklerosis dan kekurangan vena;
  • neuroischemic (gabungan) yang timbul dari gabungan dua jenis pertama.

Oleh kerana diabetes, dalam kebanyakan kes, disertai dengan lesi vaskular aterosklerotik, pesakit dicirikan oleh lesi trofik kaki ketiga.

Tahap perkembangan

Perubahan trofik di bahagian ekstrem berkembang dalam beberapa peringkat:

  • sifar. Ia tidak mempunyai manifestasi luaran;
  • Yang pertama. Kemunculan luka kecil dan hakisan pada kulit;
  • yang kedua. Peningkatan manifestasi erosif di kawasan dan kedalaman (proses patologi mempengaruhi tisu otot dan lemak subkutan);
  • ketiga. Tisu tulang terlibat dalam proses yang merosakkan;
  • yang keempat. Perkembangan nekrosis dan gangren basah.

Simptomologi

Lesi ulser peptik terbentuk pada tahap diabetes mellitus subkompensasi, dengan peralihan ke dekompensasi. Tanda-tanda permulaan dan perkembangan ulser trofik muncul secara beransur-ansur. Pada permulaan proses patologi pesakit, hanya gejala somatik yang terganggu, tanpa perubahan luaran yang dapat dilihat:

  • kebas kaki (parasestia);
  • bengkak kaki;
  • pengecutan otot yang tidak disengajakan (kekejangan), sering ditunjukkan pada waktu malam;
  • kekeringan dan pucat (kadang-kadang sianosis) kulit;
  • penurunan sensasi (kepekaan) anggota badan;
  • rasa gatal dan terbakar di kaki.

Keamatan manifestasi meningkat bergantung pada tahap penyakit. Pada peringkat pertama, bintik-bintik muncul, warna kulit berubah dari pucat menjadi merah (hiperemia kulit). Manifestasi hemoragik lebih lanjut (pendarahan) diubah menjadi luka kecil dengan pembuangan berdarah. Kesakitan yang diucapkan tidak ada. Tahap kedua dicirikan oleh kerosakan tisu lembut, peningkatan skala permukaan yang terjejas. Luka menjadi lebih dalam, lebih menyakitkan ketika dirawat..

Di tengah-tengah kawasan yang terjejas terdapat miliana, jika tidak atrofi putih, menunjukkan kekalahan kapilari dan pembuluh kecil kulit. Cecair keruh dipisahkan dari luka yang mengandungi pecahan fibrin (protein). Pelepasan bernanah muncul sedikit kemudian. Semasa mengetatkan sakit, kerak terbentuk dari darah beku, nanah dan tisu mati (kudis). Tanpa kerosakan mekanikal luaran, erosi baru pada kulit timbul, merosot menjadi luka terbuka yang dapat bergabung bersama.

Apabila bisul tumbuh lebih dalam, pada peringkat ketiga penyakit ini, struktur tulang terjejas. Kawasan yang rosak menjadi menyakitkan. Tompok kulit atropik muncul. Ulser mempunyai kemunculan keradangan purulen, disertai dengan bau busuk. Nada otot umum pada anggota badan yang terjejas menurun, pada masa akan datang ini menyebabkan atrofi otot lengkap. Pesakit mengalami kesakitan ketika berjalan, claudication sekejap (paresthesia dan kesakitan) diperhatikan.

Keadaan somatik umum bertambah buruk, dinyatakan oleh rasa mual, kelemahan, suhu badan subfebril (37–38 ° С). Bahaya tertentu adalah kemasukan jangkitan. Mikroorganisma patogen kadang-kadang mempercepat proses suppuration, pereputan dan nekrosis tisu. Terdapat bahaya sepsis. Dengan lokasi ulser trofik di kawasan kaki, SDS (sindrom kaki diabetes) berkembang. Sensasi di kaki hilang sepenuhnya. Mengurangkan, dan kemudian denyutan di hujung kaki hilang, epidermis memperoleh warna ungu (kemudian berubah menjadi biru atau menghitam).

Tahap keempat, atau gangren basah, dicirikan oleh kekurangan darah di kaki, gejala berkembang secara paksa. Urat pada kaki membengkak dan mengembang dengan banyak. Kawasan nekrosis meningkat dengan pesat (dalam dan lebar). Menyentuh kaki yang terkena menyebabkan rasa sakit; ketika ditekan, bunyi renyah khas (krepitus) diperhatikan. Luka itu menghidu daging busuk.

Pesakit mengalami takikardia (peningkatan kadar denyutan jantung), suhu piritik (hingga 40-41 ° C), kejang, serangan muntah. Dalam keadaan serius, kekeliruan dan kehilangan kesedaran jangka pendek (pengsan) adalah mungkin. Kesakitan pada peringkat gangren tidak selalu dapat diatasi melalui analgesik. Amputasi bahagian kaki adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa pesakit..

Diagnostik

Satu set langkah untuk menentukan luka trofik terdiri daripada visualisasi luka ulseratif, mikroskopi makmal, perkakasan dan kaedah diagnostik instrumental. Ahli patologi dirawat oleh ahli phlebologist, pakar bedah, podiator, bergantung pada ketersediaan pakar di institusi perubatan. Pemeriksaan awal yang dilakukan oleh doktor yang hadir merangkumi pengumpulan anamnesis dan auskultasi (mendengar dengan stetoskop), pemeriksaan visual dan penilaian kawasan lesi, palpasi dan palpasi denyutan..

Ujian makmal merangkumi:

  • ujian darah klinikal umum;
  • biokimia darah;
  • penentuan tahap glisemia (gula darah);
  • pemeriksaan histologi kandungan ulser;
  • koagulogram (ujian pembekuan darah).

Diagnostik instrumental terdiri dalam menentukan:

  • LPI (indeks pergelangan kaki-brachial) - nisbah tekanan darah di kaki dan lengan;
  • kepekaan kesakitan (melalui jarum perubatan khas);
  • kepekaan suhu;
  • tahap kepekaan getaran (menggunakan garpu penalaan frekuensi rendah).

Kaedah pemeriksaan perkakasan merangkumi:

  • ultrasound (ultrasound) bahagian bawah kaki;
  • rheovasografi - penilaian bekalan darah dan denyutan saluran kaki;
  • transkutan (melalui kulit) oksimetri - ujian ketepuan oksigen tisu;
  • CT (tomografi yang dikira) atau MRI (pengimejan resonans magnetik) - untuk menilai tahap kerosakan pada tisu tulang;
  • angiografi dengan kontras - pemeriksaan sinar-x sistem vaskular pada bahagian bawah kaki.

Prosedur perkakasan ditetapkan secara terpilih, jika diperlukan..

Hasil diagnostik yang mungkin

Menurut tinjauan, doktor menilai tahap ulser trofik. Sifat kerosakan yang dikenal pasti mungkin seperti berikut:

  • kapilari (lesi kapal kecil di bahagian bawah kaki);
  • vena (biasanya disertai dengan kematian tisu);
  • arteri (penyumbatan vaskular, dengan atrofi tisu di bawah kawasan yang terjejas);
  • pyogenic (dengan penambahan jangkitan bakteria sekunder).

Keterukan lesi menentukan taktik rawatan selanjutnya..

Rawatan

Rawatan ulser trofik pada diabetes mellitus adalah proses yang panjang dan sukar, kerana tidak ada pemakanan tisu yang mencukupi, aliran darah dan proses regenerasi terganggu. Terapi atau pembedahan konservatif ditetapkan bergantung kepada keparahan kursus. Kaedah rawatan konservatif: persediaan tablet, suntikan dan topikal, prosedur fisioterapeutik, ubat preskripsi.

Dalam kes lanjut, amputasi ekonomi digunakan (pemotongan bahagian anggota bawah).

Terapi konservatif

Prasyarat penggunaan terapi ubat adalah memunggah maksimum anggota badan yang terkena. Sekiranya penyetempatan ulser peptik di kaki, pakaian pergelangan kaki khas dalam bentuk but disediakan. Terima kasih kepada alat ini, sebahagian beban dipindahkan ke kaki bawah, tekanan jisim badan diedarkan secara beransur-ansur, bengkak kaki berkurang.

But dikontraindikasikan untuk digunakan dalam proses purulen-nekrotik progresif yang rumit oleh gangren dan sepsis. Sekiranya terdapat gangguan peredaran darah yang kritikal, keputusan untuk menggunakan but dibuat oleh doktor. Pesakit menyesuaikan dos insulin dengan kadar maksimum gula darah. Terapi antimikrob dengan ubat intramuskular dengan spektrum tindakan yang luas ditetapkan.

Rawatan tablet termasuk:

  • ubat antimikotik (antijamur);
  • NSAID atau ubat anti-radang bukan steroid;
  • antihistamin (ubat antiallergik);
  • agen antiplatelet (penyekat proses trombosis);
  • ubat penenang dan ubat psikotropik (antidepresan) untuk menstabilkan keadaan psiko-emosi;
  • ubat neurotropik. Meningkatkan serat saraf sensori pada saraf periferal. (Milgamma, Vitamin B1, PADA6, PADA12);
  • penyediaan asid α-lipoik (thioctic) untuk menormalkan proses metabolik;
  • agen vasoaktif untuk peraturan peredaran periferal;
  • ubat antihipertensi.

Pemilihan ubat dan dos tertentu berdasarkan pada ciri-ciri individu setiap pesakit (sifat penyakit ini, kehadiran intoleransi, usia, dll.). Untuk merawat ulser trofik secara berkesan secara luaran, perlu merawat luka dengan berhati-hati dan memakai pembalut steril. Untuk mencuci kawasan yang merosakkan, digunakan hidrogen peroksida (larutan 3%), natrium klorida garam, Miramistin, Chlorhexidine.

Untuk kegunaan luaran, salap diresepkan yang mempunyai kualiti anti-radang, antibakteria, penyembuhan dan pemulihan. Senarai ubat-ubatan topikal biasa termasuk salap:

  • Erythromycin;
  • Synthomycin;
  • Levomekol;
  • Betadine;
  • Krim stimulator proses regeneratif Bepantenol dan Bepanthenol+.

Lebih aktif adalah tisu ActiveTex Hvit untuk rawatan luka yang sukar disembuhkan. Alat ini direka khas untuk mempercepat parut permukaan luka. Ia mempunyai kesan antibakteria, anti-radang, analgesik. Untuk pembalut, disyorkan untuk menggunakan pembalut alginat. Ini adalah pembalut inovatif yang digunakan untuk luka baring dan ulser trofik. Pembalut mempunyai kesan pembersihan, penyerapan, penyembuhan..

Kaedah fisioterapi yang berkesan

Ulser diabetes berparut beberapa kali lebih cepat di bawah kesan fisioterapeutik prosedur berikut:

  • UFO (sinaran ultraviolet) - sinaran elektromagnetik dengan panjang gelombang 180 hingga 400 nm;
  • ruang tekanan Kravchenko - rawatan dengan tekanan udara berubah-ubah;
  • ultrasound (peronggaan ultrasonik);
  • magnetoterapi (pendedahan kepada medan magnet);
  • cryotherapy (terapi nitrogen cecair).

Sebagai tambahan kepada kesan alat fisioterapeutik, hirudoterapi (rawatan dengan lintah) digunakan.

Pembedahan patologi

Kaedah kardinal untuk menghilangkan lesi yang merosakkan pada anggota badan adalah campur tangan pembedahan:

  • curettage - pembersihan instrumental (curettage) ulser untuk membuang tisu mati.
  • terapi vakum - teknik untuk menghilangkan tisu nekrotik dan cecair serosa dari ulser dengan memberi tekanan negatif.
  • nekrectomy - operasi untuk mengekskusi tempat mati menggunakan alat pembedahan.

Dengan perkembangan SDS (sindrom kaki kencing manis), amputasi ekonomi adalah dengan menghilangkan kaki periferi antara sendi.

etnosains

Kaedah rawatan ulser trofik, yang disediakan mengikut resipi ubat tradisional, paling berkesan dalam penyakit awal. Dalam kes yang lebih kompleks, ubat alternatif bertindak sebagai kaedah tambahan untuk memerangi luka ulseratif pada bahagian ekstrem. Pencucian cuci dilakukan dengan fitonutod dari herba dengan sifat bakteria (yarrow, ekor kuda, akar calamus, chamomile). Salap anti-ulser disediakan berdasarkan lemak dalaman antiseptik badger dan semula jadi (propolis, madu, lidah buaya).

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan yang bertujuan untuk mencegah komplikasi diabetes:

  • penghapusan ketagihan sepenuhnya;
  • pematuhan ketat terhadap diet;
  • prosedur kebersihan harian untuk penjagaan kaki dan pemeriksaan kuku dan kaki;
  • pemilihan kasut dengan teliti (tanpa meremas, dengan tapak keras dan dari bahan semula jadi);
  • melakukan latihan senam pencegahan untuk kaki;
  • keengganan untuk berjalan kaki tanpa alas kaki.

Kepanasan dan penyejukan kaki yang berlebihan harus dielakkan..

Ringkasan

Ulser kaki trofik pada diabetes mellitus adalah komplikasi serius yang tidak dapat diabaikan. Dengan sikap menolak, patologi meluas ke kaki dan seluruh anggota badan. Hasilnya mungkin adalah perkembangan sindrom kaki diabetes dan gangren basah. Bahkan calar dan lecet kecil tidak boleh diabaikan. Apabila gejala pertama perubahan ulseratif muncul, anda harus segera mendapatkan bantuan perubatan.

Ulser diabetes: pencegahan dan rawatan

Salam, pembaca yang dikasihi. Jangka masa panjang penyakit seperti diabetes, atau pampasan yang buruk, membawa kepada perkembangan pelbagai komplikasi. Artikel ini akan membincangkan kaedah untuk merawat ulser trofik pada diabetes dan mencegah kejadiannya..

Mengapa bisul muncul??

Kejadian ulser trofik pada diabetes adalah mungkin disebabkan oleh gangguan peredaran darah. Bagaimanapun, diabetes mellitus adalah penyakit yang mempengaruhi saluran darah dan ujung saraf..

Lama kelamaan, kapal menjadi lebih nipis, hancur, yang membawa kepada nekrosis tisu lembut, yang menyebabkan munculnya ulser trofik.

Proses ini juga disertai oleh:

  • gaya hidup tidak aktif;
  • trombophlebitis;
  • urat varikos;
  • berat badan berlebihan;
  • pengurangan imuniti;
  • dan tentu saja gula tinggi.

Selalunya, bisul terbentuk pada kaki dan kaki. Ini adalah tulang kering, tumit, jari kaki. Pembentukan jagung menjadi penyebab utama percambahan bisul. Ulser tangan sangat jarang berlaku. Selalunya, pembentukan bisul dan bisul mempengaruhi pesakit diabetes jenis 2.

Gejala

Pembentukan ulser trofik disertai dengan rasa sakit yang teruk, kerana luka pendarahan mulai membusuk. Kemunculan suhu tinggi juga mungkin, yang menunjukkan proses keradangan di dalam badan. Kemungkinan bengkak pada bahagian bawah kaki, kemerahan pada kulit.

Oleh itu, sangat penting untuk merawat kulit dengan betul dan merawat jangkitan kulit tepat pada masanya..

Bahkan calar yang paling biasa, dengan diabetes, dapat menimbulkan banyak masalah dan masalah. Bagaimanapun, proses pertumbuhan semula tisu sangat perlahan, dan luka dapat berkembang menjadi ulser.

Cara penyembuhan?

Untuk rawatan ulser trofik menggunakan kaedah perubatan tradisional dan tradisional. Tetapi, ingat bahawa sebarang percubaan rawatan diri hanya boleh memperburuk keadaan dan menyebabkan amputasi.

Oleh itu, rawatan mesti diawasi oleh pakar yang berkelayakan.

Rawatan ulser dilakukan secara komprehensif dan meliputi:

  • rawatan antibakteria tempatan;
  • mengambil antibiotik dan analgesik;
  • penggunaan salap yang mempercepat pertumbuhan semula kulit (penyembuhan);
  • mengambil ubat vasodilator dan penipisan darah;
  • Vitamin B;
  • normalisasi gula darah;
  • berdiet.

Sekiranya berlaku kerosakan pada bahagian bawah kaki, digunakan agen penyekat yang melegakan beban di kawasan yang rosak. Ini diperlukan untuk mengelakkan perkembangan diabetes kaki..

Rawatan tempatan

Jadi bagaimana jika bisul muncul? Pertama, jangan panik, tetapi bilas dengan larutan antiseptik. Contohnya, hidrogen peroksida atau klorheksidin.

Perkara utama ialah antiseptik tidak mengandungi alkohol.

Selepas ini, perlu memakai pembalut steril dengan salap antibakteria. Contohnya, dengan ubat Levomekol.

Apabila ulser membersihkan dan berhenti membengkak, perlu menggunakan salap regenerasi yang meningkatkan proses penyembuhan. Contohnya, Solcoseryl.

Doktor juga boleh menetapkan fisioterapi. Kaedah fisioterapi mendorong pembaharuan tisu dan mempercepat proses penyembuhan..

Sekiranya ulser tidak hilang dalam jangka masa yang lama dan rawatan tidak memberi kesan, campur tangan pembedahan adalah mungkin. Dalam kes yang teruk, amputasi anggota badan yang terjejas dilakukan..

Untuk Meringkaskan

Tetapi, jangan tergesa-gesa panik. Ini pada pandangan pertama semuanya sangat menakutkan. Pertama, ulser trofik terbentuk di bawah pengaruh tahap gula yang tinggi untuk jangka masa yang panjang. Apabila seseorang melepaskan penyakit secara kebetulan, tidak mengunjungi doktor dan tidak mengambil ubat hipoglikemik.

Kedua, ulser yang dikesan tepat pada waktunya dapat berjaya dirawat tanpa campur tangan pembedahan..

Oleh itu, anda mesti memperhatikan diri sendiri dan kesihatan anda, dan mengikuti cadangan doktor.

Berikut adalah beberapa petua pencegahan:

  1. Periksa kaki anda secara berkala untuk kerosakan, terutamanya tumit dan kawasan di antara jari kaki..
  2. Gunakan Krim Pelembap Kaki.
  3. Gunakan kaus kaki hangat untuk memanaskan kaki, bukan memanaskan peralatan..
  4. Pakai kasut yang selesa; jangan berkaki ayam walaupun di rumah.

Namun, jika calar atau luka muncul di kaki, rawat dengan antiseptik dan sapukan tampalan steril. Sekiranya selepas 2 hari luka tidak hilang, berjumpa doktor.

Apa itu ulser trofik pada diabetes: gejala, rawatan

Pada masa ini, rawatan ulser kaki trofik yang berlaku pada diabetes mellitus masih merupakan masalah yang serius dan sukar untuk diselesaikan dalam perubatan. Semasa penyakit ini, seseorang kehilangan tisu di kakinya, dan ketika sembuh, bekas luka hodoh terbentuk.

Masalah utama adalah bahawa luka di kaki adalah luka pendek untuk pelbagai jangkitan yang masuk ke dalam badan. Sekiranya anda menghidap ulser trofik dan tidak mengubatinya, ia boleh pergi ke gangren dan amputasi anggota badan.

Cara merawat ulser trofik pada diabetes?

Ulser trofik (luka tidak sembuh jangka panjang) adalah bentuk sindrom kaki diabetes yang paling biasa. Jangan menangguhkan pergi ke doktor dan merawat kaki diabetes untuk kemudian, kerana sindrom ini boleh menyebabkan atrofi anggota badan.

Yang penting adalah bahawa ulser diabetes dibahagikan kepada neuropatik (pada pesakit dengan aliran darah normal ke kaki, dan neuro-iskemia (atau iskemik) - timbul daripada gangguan aliran darah. Sebilangan kecil pesakit diabetes menderita ulser kaki - bisul seperti biasanya adalah akibat penyakit vena (kekurangan vena).

Ulser apa yang lebih biasa?

Bertentangan dengan kepercayaan popular, ulser neuropatik lebih biasa - mereka membentuk sekitar 55-75% dari semua ulser diabetes.

Mengapa timbul?

Sekiranya pelanggaran aliran darah yang jelas dapat menyebabkan kehancuran (nekrosis) kulit, maka neuropati diabetes sahaja tidak akan merosakkan tisu-tisu kaki. Tetapi ia menimbulkan syarat untuk kecederaan ringan (dan tidak terlalu kecil) yang tidak diperhatikan oleh pesakit.

Penting! Seorang pesakit diabetes boleh memotong dirinya sendiri ketika memotong kuku kakinya dan tidak merasa sakit, mungkin tidak merasakan benda asing di kasutnya (batu, serpihan kaca, kaus kaki terlupa, duit syiling jatuh ke dalam kasut secara tidak sengaja), boleh memijak pushpin yang terbaring di lantai dan jangan merasakannya.

Malangnya, semua contoh ini benar-benar nyata dalam diabetes. Sebagai contoh, dengan jenis kerosakan yang terakhir (menginjak butang yang tidak disedari oleh pesakit), penulis garis ini bertemu untuk latihannya tidak kurang dari 3 kali. Secara semula jadi, semua lesi ini membawa kepada pengembangan ulser trofik..

Rawatan

Rawatan tempatan yang betul. Luka dirawat dengan pembalut baru setiap hari atau 2-4 hari sekali (bergantung pada keadaan luka dan jenis rawatan yang digunakan).

    Penggunaan pakaian moden (tidak melekat pada luka, tidak seperti kain kasa). Hari ini, sebilangan besar bahan seperti kelas yang berbeza boleh didapati - alginat, serat hidrofilik, jaring atraumatik, pembalut busa poliuretana, hidrogel, hidrokoloid, dan lain-lain. Pilihan berpakaian dilakukan oleh profesional perubatan (doktor atau jururawat di bilik khusus) berdasarkan pemeriksaan luka, data radiografi et al. Mencuci luka dengan agen antimikroba yang tidak merosakkan tisu yang tumbuh, seperti miramistin, chlorhexidine, dll. Peringatan bahawa iodin, alkohol, "greenback" dan "kalium permanganat" dikontraindikasikan pada diabetes kerana penyembuhan perlahan.

Ulser trofik - bagaimana merawatnya?

Walaupun terdapat banyak kaedah rawatan yang dicadangkan, masalah ini tetap mendesak. Penyakit ini mungkin wujud selagi ada orang di bumi. Tetapi kerana kekurangan bahasa bertulis, penyebutan pertama penyakit ini, bertarikh 1500 SM, telah sampai kepada kami. Juga, penyakit ini tercermin dalam karya Hippocrates..

Benar-benar gambar yang mengerikan - untuk melihat ulser dan melihat, merasakan bagaimana badan anda hidup...

Tip! Ulser yang tidak sembuh dalam jangka masa yang panjang (lebih dari 1-2 bulan) biasanya kronik. Mereka berkembang di kawasan yang mengalami gangguan persarafan, dengan penyakit dan kecederaan saraf tunjang, saraf besar, diabetes mellitus, vena varikos maju dan penyakit berlarutan yang lain.

Baru-baru ini, apa yang disebut bisul "radiasi" akibat penyinaran menjadi sangat biasa. Ulser trofik berbahaya kerana sering menjadi ganas - berkembang menjadi barah kulit.

Pada mulanya, terapi harus ditujukan kepada rawatan penyakit yang mendasari, tanpa ini, rawatan ulser trofik mungkin tidak berguna.

Gejala penyakit

Ulser trofik sering terbentuk pada kulit di pergelangan kaki, tetapi boleh berlaku di kawasan kulit yang lain, kadang-kadang berlaku pada selaput lendir. Kawasan kulit yang terkena kehilangan keupayaannya untuk sembuh kerana aliran keluar limfa dan peredaran darah yang terganggu, serta penurunan daya tahan terhadap jangkitan.

Selalunya, ulser trofik berlaku kerana vena varikos dan trombophlebitis (keradangan dan penyumbatan urat). Ulser semacam itu dilokalisasikan pada permukaan dalam dan luar kaki bawah, di bahagian bawah ketiga. Kesesakan vena menyebabkan kekurangan zat tisu, mengakibatkan nekrosis dengan pembentukan bisul dan jangkitan bergabung.

Pada peringkat awal perkembangan penyakit ini, pesakit mengalami edema kaki, gatal-gatal, kekejangan dan berat pada otot betis, serta sensasi panas dan terbakar pada kulit. Dengan kedudukan kaki yang tinggi, ketidakselesaan menurun. Urat nipis yang berliku, bintik-bintik pigmen biru-ungu muncul di kulit.

Kulit menebal, menjadi tidak aktif dan berkilat, sensasi dan ketegangan yang menyakitkan muncul. Terdapat pelanggaran aliran keluar limfa, yang bertindak di permukaan kulit dengan titisan. Nekrosis tisu dan pembentukan ulser berkembang. Apabila jangkitan dilampirkan, watak darah yang keluar dari ulser trophik digantikan oleh pembuangan purulen.

Ulser trofik juga boleh berlaku kerana penyakit arteri. Dorongan untuk pengembangan bisul seperti itu, boleh menyebabkan hipotermia, kecederaan, memakai kasut yang ketat. Ulser semacam itu dilokalisasikan di tumit, di kaki, dan ibu jari kaki. Ulser ini kecil, dengan tepi yang ketat, sakit, selalu cedera akibat berjalan. Kedudukan kaki yang tinggi dengan bisul seperti itu tidak menyebabkan kelegaan pada pesakit.

Ulser trofik dengan hipertensi disertai dengan kesakitan yang teruk dan, sebagai peraturan, terletak secara simetri pada permukaan luar depan atau belakang kaki bawah.

Penting! Ulser trofik pada diabetes mellitus berlaku dalam bentuk yang lebih teruk - kira-kira 50% amputasi dengan gangren pada bahagian bawah kaki berlaku pada pesakit diabetes mellitus. Ulser biasanya terjadi pada falang terminal jari kaki dan disertai oleh jangkitan kulat pada kuku dan kulit.

Sindrom nyeri diekspresikan dengan lemah walaupun dengan ulser besar dan dalam - kerana kerosakan saraf. Pencetus kemunculan ulser trofik pada diabetes boleh menjadi kecederaan ringan, lecet, luka bakar, parut.

Rawatan penyakit

Untuk rawatan ulser trofik, kaedah konservatif dan pembedahan digunakan. Pertama-tama, seperti yang disebutkan di atas, rawatan penyakit yang mendasari yang menyebabkan komplikasi ulser trophik dilakukan - kekurangan vena, penyakit arteri, diabetes mellitus, dan lain-lain dirawat..

Dengan ulser trofik, rawatan umum dan tempatan digunakan. Lokal, sebagai peraturan, terdiri daripada tiga tahap: a) penghapusan jangkitan, b) pembersihan massa nekrotik ulser, c) proses menutup kecacatan.

Menurut amalan pembedahan, rawatan pembedahan ulser trofik adalah paling berkesan, kerana penyebab ulser trofik biasanya dihilangkan semasa operasi. Dalam beberapa kes, setelah membersihkan ulser peptik, plastik bebas kulit boleh digunakan untuk menutupnya..

Perubatan tradisional menasihati

Nasib baik, ubat tradisional mengetahui pelbagai cara untuk menyembuhkan penyakit ini dengan ramuan herba. Kami hanya menyenaraikan beberapa kaedahnya.

Spruce Norway. Ambil 100 gram resin spruce, babi babi dan lilin. Rebus semuanya. Bilas luka dengan air kapur (1 sudu perapuran per liter air), kemudian sapukan pembalut dengan salap yang dimasak. Ulser trofik yang paling teruk biasanya sembuh selepas 5-6 pembalut.

Abu birch. Ayak 1 kilogram abu birch melalui ayak halus dan tuangkan 10 liter air mendidih. Bersikeras, dibalut, 2 jam. Dalam larutan yang masih hangat, turunkan sakit kaki anda selama 30 minit. Sekiranya luka atau ulser terletak di tempat yang tidak selesa, maka buat kompres dari larutan yang dihasilkan 2 kali sehari, biarkan selama 8 jam. Sebagai peraturan, ulser sembuh dalam 2-3 minggu.

Alum terbakar. Dalam 100 mililiter air rebus yang hampir panas, tambahkan tawas yang dibakar dalam serbuk (di hujung pisau). Bilas dengan larutan yang dihasilkan yang menyembuhkan luka lama yang tidak sembuh, bisul trofik. Alum mengetatkan tepi luka, mengeringkannya, mempunyai kesan anti-radang.

Ferula. Salah satu alat yang paling kuat digunakan dalam rawatan ulser trofik dan barah pada kulit. Jus akar Ferula digunakan untuk melumasi luka dan bisul. Sediakan salap dari penghormatan akar dan Vaseline yang kuat.

Kes khas

Ulser trofik jari kaki pada diabetes diketahui dapat dirawat dengan agak buruk. Tetapi ada satu kaedah yang terbukti. Prosedur dijalankan pada waktu pagi dan petang..

Peringkat pertama (jam 9.00)

  1. Dari picagari steril, tuangkan ulser dua kali dengan 3% hidrogen peroksida. Selepas mencuci pertama dan kedua, tunggu tiga minit dan kemudian lebam dengan sapu steril..
  2. Tuangkan larutan insulin dari jarum suntik, tunggu tiga minit.
  3. Dari picagari, tuangkan ulser dengan larutan hipertonik 10%. Letakkan kain steril yang dibasahi dengan larutan yang sama, bungkusnya dengan pembalut, sapukan sehelai filem selofan atau kertas pemampatan di atas, tetapi jangan membalutnya di jari anda. Tali dengan kemas dengan pembalut steril..

Peringkat kedua (jam 12.00)

Lepaskan pembalut (jangan sentuh serbet larutan hipertonik!) Dan tuangkan vodka biasa ke serbet picagari. Pembalut seperti sebelumnya.

Peringkat ketiga (jam 15.00)

Tanggalkan pembalut (tanpa menyentuh tisu) dan tuangkan tisu dari picagari terlebih dahulu dengan larutan hipertonik, tunggu 3 minit, dan kemudian dengan vodka. Pembalut ke atas.

Peringkat keempat (21.00 jam)

Ulangi semua prosedur yang dilakukan pada jam 9 pagi. Dua hari kemudian, jika penyembuhan tidak berjalan dengan baik, mandi setiap hari dengan infus marshmallow kering, sambil minum di dalam tablet sturulin (atau penggantinya), 1 tablet tiga kali sehari setengah jam sebelum makan. Kaedah ini telah diuji pada banyak pesakit, boleh dipercayai.

Akhirnya saya akan memberitahu anda...

Dan yang terakhir - saya segera ingin membuat tempahan bahawa saya tidak mengurangkan peranan dan kelebihan perubatan tradisional, sebaliknya, ubat itu patut dihormati dan dikagumi. Tetapi kes itu, yang dijelaskan di bawah, dapat memberi harapan kepada orang yang sakit. Dan harap, seperti yang anda ketahui, mati terakhir.

Perhatian! Jadi, dengan teratur. Kawan saya, seorang veteran Perang Patriotik Besar, mantan ketua pegawai perburuan wilayah itu, seorang penangan anjing dan hakim dari kategori All-Russian, yang kini berusia 91 tahun, pernah mempunyai kecenderungan untuk mengeluarkan jerawat dari telinga kanannya. Dan kemudian ia pergi dan pergi.

Ringkasnya, ulser trofik terbentuk di belakang telinga, mempengaruhi kelenjar getah bening telinga, hampir sama dengan kotak mancis. Dia menjalani radiasi, campur tangan pembedahan tempatan, rawatan pesakit dalam, tetapi, ulser berkembang.

Kesimpulan ahli onkologi bandar Engels mengecewakan - barah kulit dengan metastasis. "Kalimat" dikeluarkan, yang didasarkan pada kesimpulan berikut: "Kakek hidup, tidak semua orang akan memiliki bertahun-tahun untuk hidup, dan cukup". Doktor memutuskan bahawa dia tidak tahan operasi, dan menawarkan diri untuk pulang - "mungkin ada nenek akan bercakap, mungkin beberapa ubat rakyat akan membantu".

Dan datuk benar-benar mahu hidup. Dan bukan hanya hidup, tetapi kata-katanya: "Saya ingin memburu dan masih hidup selama 10 tahun, lihat apakah kemarahan di negara ini berakhir, bukankah saya benar-benar berjuang untuk apa yang sedang terjadi sekarang?"

Sayang lelaki tua itu. Dengan menggunakan resipi yang kurang terkenal, saya dan anak perempuan saya mula menyediakan pelbagai salap dan ramuan, dan merawat pesakit. Walaupun semuanya berjaya, hasilnya - luka hampir sembuh! Tidak lama kemudian, dia dan anjingnya yang setia Zurnaya dan Asuka pergi berburu di hutan. Inilah resipi kaedah yang boleh digunakan untuk meletakkannya.

  1. Di dalam stimulator Dorokhov ASD - 2, (pecahan), dua kali sehari, larutan 5 mililiter 5%, pagi dan petang. Penyelesaiannya disediakan di atas air.
  2. Ulser pembilasan 1-2 kali sehari, pertama dengan hidrogen peroksida, selepas 3 minit - larutan 10% tembaga sulfat. Tunggu sehingga pengeringan relatif atau keringkan dengan kain steril.
  3. Kemudian letakkan salap pada serbet steril dan letakkan semuanya pada ulser, bukan membungkusnya, tetapi hanya membetulkannya dengan pembalut.

Komposisi salap: Antibiotik - 500 miligram ceftriaxone, 2 miligram - 2% larutan novocaine, 5 miligram minyak ikan, 5 miligram ghee badger, 10 gram madu.

Kaedah penyediaan: Dalam stupa porselin, kisar antibiotik dengan novocaine dan lemak dengan alu, kemudian tambahkan madu yang sedikit "santai" (pada suhu 40-50 darjah dalam mandi air), giling semuanya dengan baik, dan salap sudah siap.

Ulser trofik pada diabetes

Ulser trofik dalam perubatan adalah penyakit kronik yang dicirikan oleh perubahan pada kulit akibat gangguan metabolik dalam badan. Muncul, ulser tidak sembuh untuk waktu yang lama, dan kerana luka-luka yang bernanah, bisul, ia disebut trofik.

Petua: Lesi seperti itu boleh terbentuk di mana-mana bahagian kulit dan bahkan pada selaput lendir, tetapi selalunya ulser trofik terletak di kaki, terutama pada pergelangan kaki. Penyebab ulser boleh menjadi penyakit arteri dan kekurangan vena, namun, dalam artikel ini kita mempertimbangkan penampilan ulser trophik pada diabetes mellitus. Dalam keadaan apa kecacatan pada kulit dan tisu ini muncul dan bagaimana mengatasi penyakit seperti ini?

Menurut statistik, diabetes adalah penyebab lesi ulseratif hanya 3% dari semua ulser trofik. Sebaliknya, pesakit diabetes 3–5 kali lebih mungkin menderita ulser trofik daripada orang yang tidak menderita diabetes.

Tetapi yang paling penting, kehadiran ulser trofik secara dramatik memburukkan lagi keadaan diabetes, kerana aterosklerosis dalam kes ini jauh lebih agresif, dan kekerapan iskemia kritikal jauh lebih tinggi. Lebih-lebih lagi, dalam 40-50% kes, ulser seperti pada pesakit diabetes menyebabkan gangren, yang menyebabkan amputasi anggota badan.

Kami akan menangani penyebab penyakit ini. Pada diabetes mellitus, ujung saraf dan dinding vaskular terjejas, kerana penyakit ini terutama menyebabkan gangguan metabolik, iaitu kekurangan oksigen dan berlebihan bahan toksik. Terutama proses ini diperkuat pada peringkat akhir penyakit..

Dalam kes ini, kaki adalah tempat yang paling rentan, kerana walaupun dengan cedera sedikit pun mereka berubah menjadi luka yang tidak sembuh, yaitu, menjadi ulser trofik. Di samping itu, dengan diabetes pada kaki, jagung di telapak kaki (jagung) sangat sering terbentuk, yang, apabila rosak, menjadi bisul. Menyumbang kepada penampilan ulser diabetes dan lecet, luka bakar dan parut kecil.

Proses ini dengan teruk memburukkannya dapat mengurangkan imuniti, serta penyakit bersamaan. Lebih-lebih lagi, lesi ulseratif yang paling khas untuk diabetes mellitus jenis II yang bergantung kepada insulin, dan juga bagi pesakit yang tidak memahami keparahan keadaan mereka dan tidak memberi perhatian sewajarnya terhadap pemantauan kadar gula secara berkala..

Tetapi walaupun ulser trofik muncul pada pasien dengan kekurangan vena atau pada pasien dengan penyakit arteri, sangat penting untuk memeriksa kadar glukosa dalam darah, kerana dalam hal ini kemungkinan ada diabetes mellitus laten.

Penting! Keburukan ulser trofik terletak pada hakikat bahawa kawasan yang terjejas hampir tidak mempunyai kemampuan penyembuhan. Ini terutama disebabkan oleh kekurangan aliran darah normal di kawasan yang terjejas, serta kerentanan kulit terhadap mikrob patogen. Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk merawat penyakit ini dan lebih cepat rawatan bermula, hasil yang lebih baik akan dicapai.

Rawatan ulser diabetes boleh dilakukan secara konservatif dan operasi. Pada mulanya, adalah perlu untuk mengubati penyakit yang mendasari, yang menyebabkan komplikasi dalam bentuk ulser trofik, iaitu, dalam kes yang dijelaskan, rawatan diabetes.

Pada masa yang sama, ulser perlu dirawat. Untuk ini, anggota badan yang terjejas mesti diangkat. Kemudian anda perlu membersihkan luka dengan membuang tisu mati, yang mana ia berguna menggunakan enzim pelarut, misalnya, serbet yang dicelupkan dalam Chlorhexidine atau Miramistin.

Untuk menghilangkan semburan secara berkesan, pembalut mesti dilakukan 2-3 kali sehari. Ubat ini dicirikan bukan hanya oleh kesan antiseptik, tetapi juga menyembuhkan luka dengan sempurna, mengurangkan keradangan dan meningkatkan imuniti tempatan. Di samping itu, mereka mengeringkan fokus ulser trofik dengan sempurna.

Untuk meningkatkan aliran darah dan membuat rawatan ulser diabetes mungkin pada asasnya, pesakit perlu minum vasoprotectors, misalnya, Diosmin atau Detralex, dan sebagai tambahan, pelbagai prosedur fisioterapeutik ditunjukkan. Setelah ulser dibersihkan sepenuhnya, perlu menggunakan salap penyembuhan, yang menyumbang kepada penyembuhan.

Awas: Ini adalah ubat seperti Actovegin atau Solcoseryl. Ubat ini harus digunakan pada kawasan pengeringan dan tepi luka. Rawatan bukan ubat juga digunakan untuk mengobati ulser diabetes - terapi ozon, terapi gelombang kejutan, hirudoterapi atau penyinaran darah laser.

Penting untuk difahami bahawa ulser trophik pada diabetes mellitus mempunyai punca yang menyebabkan perubahan ini pada kulit, dan oleh itu, pertama sekali, anda perlu mengatasi diabetes, sehingga dapat menghilangkan ulser dan mencegah kambuhnya penyakit kronik ini. Bertanggungjawab terhadap kesihatan anda!

Ulser trofik menimbulkan banyak masalah diabetes

Pada masa ini, terdapat lebih daripada 150 juta pesakit diabetes di dunia. Penggunaan insulin dan agen hipoglikemik lain telah mengurangkan kematian akibat gangguan metabolisme gula dan komplikasi kardiovaskular menjadi lebih utama.

Ahli bedah klinik kami menggunakan kaedah yang paling maju untuk merawat kaki diabetes dan gangren, yang membantu mengekalkan mobiliti dan kehidupan aktif pada kebanyakan pesakit.

Pada diabetes mellitus jenis 2, kerosakan pada arteri pada bahagian bawah kaki berlaku 3-5 kali lebih kerap; daripada orang yang tidak menghidap diabetes. Kursus aterosklerosis pada diabetes mellitus jauh lebih agresif, kekerapan iskemia kritikal jauh lebih tinggi daripada pada populasi yang lain.Kira-kira 40-50% amputasi bahagian bawah kaki untuk gangren dilakukan pada pesakit diabetes.

Kerosakan vaskular pada diabetes dibahagikan kepada makroangiopati (arteri) dan mikroangiopati (kapilari dan arteriol). Penurunan pergerakan darah di tempat tidur mikrovaskular dengan latar belakang kerosakan pada arteri dan kapilari utama menyebabkan perkembangan nekrosis pada kawasan tisu lembut kaki.

Proses ini diperburuk oleh penurunan imuniti dan jangkitan bergabung. Kehadiran patologi vaskular serentak, kerosakan saraf diabetes, gangguan trofik pada kaki dan ubah bentuknya menyebabkan munculnya istilah tertentu - "kaki diabetes".

Diagnostik ultrabunyi saluran darah

Pertama sekali, kaedah penyelidikan yang bertujuan untuk menilai keadaan umum pesakit dilakukan. Ini terutama merupakan penilaian keparahan diabetes, serta sifat perubahan patologi pada jantung dan buah pinggang..

Petua: Pesakit diabetes mellitus harus menjalani pemeriksaan ultrasound kapal setiap 6 bulan dan, jika lesi dikesan, lakukan pembetulan rawatan yang sesuai. Adalah sangat penting untuk mengkaji keadaan sistem pembekuan darah, tahap kolesterol dan lipid.

Rawatan kaki diabetes

Rawatan terapi lesi vaskular diabetes harus menyelesaikan beberapa masalah asas. Yang paling penting adalah pampasan diabetes - normalisasi metabolisme karbohidrat yang wajib dengan penurunan kadar glukosa menjadi 5.5 mmol / l dan penghapusan gangguan metabolik.

Dengan perkembangan iskemia kritikal, perlu mengambil langkah-langkah untuk memulihkan aliran darah arteri dengan segala cara yang mungkin. Adalah perlu untuk menerapkan rawatan antibakteria sekiranya terdapat komplikasi purulen. Pesakit diabetes, dengan adanya bisul yang tidak sembuh atau sakit yang teruk, disarankan untuk dipindahkan ke terapi insulin.

Ia juga perlu untuk merawat polineuropati diabetes (vitamin B neurotropik - milgamma, sediaan asid a-lipoik - espalipol, dll.); normalisasi tekanan darah; rawatan patologi jantung. Dianjurkan untuk menetapkan heparin dengan berat molekul rendah.

Yang paling berkesan, terutama pada pesakit dengan diabetes iskemik, pemberian prostaglandin E1 (Alprostan, Vazaprostan) secara intravena Rawatan berlangsung dari 10 hari hingga 2 bulan. Sekiranya rawatan terapeutik tidak berkesan, jika ada indikasi untuk intervensi rekonstruktif vaskular dan ada peluang untuk pelaksanaannya, pasien dioperasikan seperti yang direncanakan.

Ubat baru dalam rawatan ulser trofik pada bahagian bawah kaki pada pesakit diabetes mellitus

Dalam beberapa tahun terakhir, terjadi peningkatan kejadian diabetes mellitus (DM) di seluruh dunia, yang telah memperoleh skala wabak global yang tidak berjangkit. Kepentingan sosial diabetes menentukan kekerapannya dan melumpuhkan komplikasi kronik, khususnya ulser trofik, pembentukan sindrom kaki diabetes (SDS).

Kekerapan etiologi ulser trofik berikut dijelaskan: Varikos = 52%, arteri = 14%, bercampur = 13%, pasca-tromboflebotik = 7%, pasca-trauma = 6%, "murni" diabetes = 5%, neurotrofik = 1%, yang lain = 2%. Walau bagaimanapun, memandangkan diabetes, terutama jenis 2, didiagnosis terutamanya pada peringkat klinikal, kekerapan ulser trofik dengan diabetes mungkin = 40-50%.

Penting! Isu-isu untuk memperbaiki kaedah yang ada untuk merawat ulser trofik di bahagian bawah kaki, SDS, serta mencari langkah-langkah untuk mencegah akibat yang tidak diingini dari penyakit ini dan kecacatan dan kematian yang tinggi yang berkaitan tetap relevan..

Terdapat kajian mengenai keberkesanan dan keselamatan klinikal beberapa ubat untuk rawatan pesakit diabetes mellitus dengan ulser trophik pada bahagian bawah I-II. Keberkesanan dan keselamatan ubat-ubatan seperti Delaskin, Fusicutan dan Vulnostimulin diselidiki..

"Delaskin" adalah satu-satunya bahan tanin sintetik - penyamakan (astringen) yang diketahui sekarang. Formula bahan dikembangkan pada tahun 1950. Memiliki semua sifat bahan asal semula jadi, Delaskin secara serentak melampaui mereka dalam beberapa petunjuk sekaligus.

Pertama, tanin tiruan dapat membersihkan sepenuhnya dari kekotoran, kedua, konsistensi tanin memungkinkan untuk mendapatkan dos yang paling tepat, ketiga, pengeluaran tanin sintetik (produk campuran polifenolik dari organik) dikawal dengan ketat pada semua peringkat pembuatan, keempat, buatan tanin mempunyai jangka hayat yang panjang dan kekurangan sifat pewarna.

"Delaskin" boleh didapati dalam bentuk krim dan serbuk (0.4%). Apabila digunakan pada luka, tanin mengikat protein struktural dan membentuknya bersama-sama di lapisan atas kulit sebagai koagulan semula jadi filem, yang mengurangkan kebolehtelapan kulit.

Ini membawa kepada penghambatan eksudasi luka, yang menyebabkan pengeringan berlangsung dan pertumbuhan semula atau pemulihan kulit yang lebih cepat. Kajian klinikal dan pemerhatian ujian pesakit mendedahkan tiga sifat tanin yang lebih penting:

    kesan antiprurit. Sebilangan besar lesi trofik rumit oleh gatal-gatal, yang ditunjukkan oleh sensasi yang tidak menyenangkan dalam bentuk sensasi kesemutan atau terbakar yang disebabkan oleh kerengsaan ujung saraf. Semasa menguji tanin melalui penggunaan impuls elektrik, ambang kepekaan tinggi dicatatkan di mana pesakit mula mengalami ketidakselesaan, yang menunjukkan sifat antipuritik anestetik tinggi tanin; kesan anti-radang. Telah dibuat secara eksperimen dan dalam beberapa kajian klinikal bahawa tanin juga mempunyai sifat anti-radang; kesan antimikrob. Tannin, yang memastikan penghentian eksudasi dari luka, mencegah pertumbuhan mikroorganisma.

Rawatan dengan ubat berdasarkan tanin sintetik harus dimasukkan dalam terapi patogenetik kompleks bersama dengan ubat antibakteria dan etiotropik. Delaskin melegakan bengkak, kerengsaan dan gatal-gatal, membantu mengurangkan rasa sakit dan menekan reaksi keradangan tempatan.

Fusicutan

Bahan aktif adalah asid fusidik. Satu g krim / salap mengandungi 20 mg asid fusidik (dalam bentuk hemihidrat asid fusidik). Asid Fusidic adalah antibiotik yang terbentuk semasa pertumbuhan Fusidium coccineum. Ia mengganggu sintesis protein mikroorganisma, bergantung pada dos yang bertindak secara bakteriostatik atau bakterisida.

Perhatian: Ubat ini mempunyai kesan antibakteria yang signifikan terhadap pelbagai mikroorganisma gram positif - Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Corynebacterium minutissimum dan Propionibacterium acnes, termasuk pada staphylococci yang tahan terhadap penisilin, streptomisin, kloramfenikol, eritromisin dan antibiotik lain.

Fusicutan cenderung bertindak melalui kulit yang utuh. Fusicutan digunakan untuk merawat jangkitan luka disertai dengan pembentukan kudis (mengekalkan kelembapan dan dengan itu melembutkan pembentukan kudis yang mengeras). Ubat ini digunakan tiga kali sehari dengan lapisan nipis di kawasan yang terjejas (disapu pada luka pada waktu pagi, petang dan petang). Kursus rawatan biasanya 6-8 hari.

"Vulnostimulin" adalah salap untuk kegunaan luaran pada permukaan luka basah yang terbuka, lembap atau dijangkiti. Oleh kerana komposisi yang kompleks (ekstrak air dari kuman gandum, minyak ketumbar, minyak lavender, fenoksietanol, polietilena glikol 400 dan 1,500, sorbitol) mempunyai kemampuan untuk meningkatkan penyembuhan luka dan epitelisasi.

Ekstrak kuman gandum berair, yang merupakan sebahagian daripada Vulnostimulin, juga mempunyai kesan anti-radang. Vulnostimulin harus disapukan 1-2 kali terus ke luka, yang dibersihkan terlebih dahulu dengan cecair steril, terutama garam.

Lapisan salap nipis diaplikasikan pada luka dan di kawasan sekitar luka. Juga, pembalut harus dibuat dari pakaian yang bernafas untuk mengelakkan pengumpulan haba yang berlebihan dan memberikan pengudaraan.

Semasa kajian, 42 pesakit diabetes dengan ulser trofik di bahagian bawah kaki diperiksa, di mana 20 pesakit mendapat rawatan kompleks dengan Delaskin, Fusicutan dan Vulnostimulin, kumpulan utama, dan 22 pesakit diabetes membentuk kumpulan kawalan di mana rawatan tradisional digunakan. ulser trofik.

Ciri umum pesakit dalam kumpulan utama: 8 lelaki dan 12 wanita berusia 38 hingga 72 tahun. Pada 11 pesakit, ulser terbentuk untuk pertama kalinya, dan pada 9 pesakit berulang. Satu ulser didiagnosis pada 1 5 pesakit, dua dari 4 pesakit, empat dalam satu pesakit. Penyetempatan bisul: pada kaki (16 pesakit), kaki bawah - (ke-2), pada kaki dan kaki bawah (ke-2),

Urutan rawatan tempatan

    terapi antiexudative. Delaskin digunakan dalam bentuk mandi tempatan dan kompres pengeringan basah 2-3 kali sehari selama 3-7 hari; terapi antimikrob. Fusicutan disapukan pada lapisan nipis pada luka tiga kali sehari selama 6-8 hari. Fusicutan digunakan selepas 1-2 hari dari awal; kesan penyembuhan luka. Vulnostimulin untuk rawatan topikal ulser trofik digunakan dua kali sehari selama 3 minggu atau sehingga luka sembuh sepenuhnya. Vulnostimulin digunakan 9 hari selepas permulaan rawatan. Pengendalian dilakukan pada hari pertama, pada hari ke-15 dan ke-30 rawatan.

Penilaian proses regenerasi ulser dilakukan secara visual (tahap granulasi, epitelisasi marginal, jumlah pelepasan dari ulser, keadaan tisu di sekitarnya). Kajian sitologi dan bakteriologi dilakukan sebelum penggunaan ubat, pada hari ke-15 dan ke-30 temu janji.

Tip! Sebagai penilaian kriteria keberkesanan rawatan, kami mengambil kira syarat pembersihan luka, penampilan epitel marginal, kehadiran proses regenerasi pada ulser dan sekitar kawasan ulser, kelajuannya, peningkatan keadaan umum pesakit, dinamika sindrom kesakitan, dinormalkan suhu badan dan parameter klinikal dan makmal, dan syarat penyembuhan ulser.

Hasil Terapi

Pelantikan "Delaskin" disertai dengan penurunan bujur keradangan di sekitar ulser, pengeringan bahagian bawahnya, penurunan jumlah rembesan dari ulser yang sudah 2-3 hari setelah permulaan rawatan. Sekiranya terdapat maserasi dan hiperemia di sekitar luka, gatal-gatal dan eksudasi yang teruk di kawasan sekitar ulser ketika menggunakan Delaskin, gatal hilang setelah 2 hari, pelepasan dari luka dan hiperemia di sekitar ulser berkurang dengan ketara..

Penggunaan gabungan "Delaskin" dan "Fusicutan" membantu membersihkan bisul pada hari ke-7-8, dan penambahan "Vulnostimulin" disertai dengan penampilan tisu granulasi dan epitel marginal pada hari ke-15, yang bergantung pada "kesucian" luka, jenis patogen mikrob dan pencemaran bakteria..

Kawasan ulser selama tempoh rawatan menurun rata-rata sebanyak 15%. Pesakit mengurangkan edema keradangan pada tisu ulser di sekitarnya, rasa sakit di rantau ini dan sekitar ulser. Setelah selesai rawatan (30 hari), epitel ulser tepi yang jelas diperhatikan, bahagian bawahnya penuh dengan granulasi terang, ukuran ulser menurun dengan ketara.

Penyembuhan ulser lengkap dalam kumpulan utama didiagnosis pada 9 pesakit, dan pada kumpulan kawalan hanya pada 2 pesakit; jumlah luka menurun lebih daripada 60% pada 6 pesakit kumpulan utama, dalam kumpulan kawalan - Daripada pesakit; jumlah luka menurun lebih dari 35% pada 4 pesakit kumpulan utama, dan pada kawalan - 2 pesakit.

Penting! Semua ini menunjukkan bukan sahaja kesan antimikroba ubat-ubatan, tetapi juga kesan positif terhadap proses regenerasi. Oleh itu, penggunaan urutan kompleks ubat-ubatan ini adalah alat yang berkesan untuk rawatan topikal ulser trofik pada tahap yang berlainan dari proses luka. Persediaan topikal kompleks Delaskin, Fusicutan dan Vulnostimulin mempromosikan penyembuhan ulser trofik lebih awal.

Oleh itu, kami mendapati bahawa rawatan kompleks pesakit diabetes dengan ulser trophik pada bahagian bawah kaki dengan bantuan Delaskin, Fusicutan dan Vulnostimulin mengurangkan masa penyembuhan luka berbanding dengan pesakit diabetes yang mendapat rawatan konvensional.

Kajian menunjukkan keselamatan dan keberkesanan klinikal persiapan Delaskin, Fusicutan dan Vulnostimulin, mempercepat penyembuhan ulser trofik pada bahagian bawah kaki pada pesakit diabetes mellitus.

Ulser trofik pada kaki dan kaki

Ulser trofik adalah cacat kulit jangka panjang yang tidak sembuh yang berlaku akibat pelanggaran bekalan darah ke kawasan kulit ini. Dia bukan penyakit bebas. Ia timbul sebagai komplikasi pada penyakit seperti kekurangan arteri kronik (aterosklerosis, thromboangiitis obliterans, aortoarteritis nonspesifik), diabetes mellitus, kekurangan vena kronik (vena varikos, penyakit pasca-tromboflebitis), polinuropati anggota badan periferi, dll..

Ulser boleh terletak di pelbagai bahagian badan. Sebagai contoh, bisul trofik pada diabetes mellitus berkembang terutamanya pada kulit kaki. Ulser trofik kaki dalam kebanyakan kes berlaku dengan latar belakang kekurangan vena kronik.

Punca

Pelanggaran bekalan darah ke kawasan kulit menyebabkan perkembangan gangguan peredaran mikro, kekurangan oksigen dan nutrien dan gangguan metabolik dalam tisu. Kawasan kulit yang terkena adalah nekrotik, menjadi sensitif terhadap sebarang agen trauma dan jangkitan.

Gejala

Pada mulanya, kulit permukaan anteroposterior sepertiga bahagian bawah tibia menjadi lebih nipis, menjadi kering, tegang, berkilau cermin. Titik pigmen khas muncul di atasnya, kemudian, ulser kecil muncul, yang secara beransur-ansur meningkat. Tepi-ujungnya pekat, bahagian bawah ditutup dengan lapisan kotor, berdarah.

Di masa depan, sebarang kecederaan yang sedikit pun menyebabkan pengembangan ulser peptik dan jangkitan. Aduan utama adalah kesakitan. Kehadiran kecacatan kulit menghalang pesakit memilih kasut dan pakaian yang betul, dan untuk menjaga kebersihan diri.

Diagnostik

Sekiranya ulser trofik dikesan, tugas utama doktor adalah untuk menentukan penyebab penyakit ini. Untuk ini, dilakukan dopplerografi ultrasound pada saluran ekstremitas bawah, phlebography kontras sinar-X, pengukuran kadar oksigen perkutan dan kajian lain mengenai aliran darah ekstremitas bawah dilakukan.

Rawatan

Ulser trofik vena dicirikan oleh perjalanan berulang yang panjang. Sekiranya tidak ada terapi yang mencukupi untuk penyakit yang mendasari dan sambil mengekalkan stasis vena pada tisu kaki bawah, ulser terjadi berulang kali.

Oleh itu, taktik rawatan yang optimum merangkumi penutupan ulser trofik dengan bantuan langkah-langkah konservatif diikuti dengan campur tangan pembedahan pada sistem vena. Bergantung pada keadaan pesakit, rawatan dapat dilakukan di hospital, di rumah atau secara rawat jalan..

Rawatan topikal merangkumi pembalut permukaan ulser setiap hari dengan serbet atau spons dengan larutan antiseptik, berpakaian dengan salap penyembuhan, dan memakai pembalut elastik (pembalut pembalut elastik). Semasa menyembuhkan ulser, parut harus dilindungi dengan pasti dari kemungkinan kecederaan..

Ulser trofik pada diabetes mellitus, kekurangan vena dan aterosklerosis

Jangkitan pada kulit dan tisu lembut adalah sebab yang paling biasa bagi pesakit yang mencari bantuan pembedahan: menurut anggaran pakar, patologi ini diperhatikan pada kira-kira 700 ribu pesakit setiap tahun di Persekutuan Rusia. Rawatan pesakit dengan penyakit pembedahan purulen kronik sering menjadi cabaran serius bagi doktor, terutama dalam kes di mana pembentukan ulser kronik dikaitkan dengan patologi vaskular arteri atau vena pada bahagian bawah kaki, serta pada pesakit diabetes.

Perhatian! Ini disebabkan oleh fakta bahawa, berbeza dengan kes-kes yang tidak rumit, dengan gangguan bekalan darah atau metabolisme tisu yang tidak mencukupi pada pesakit diabetes, peringkat pertama proses penyembuhan luka (pemusnahan tisu, eksudasi, penyusupan radang) berjalan lebih aktif, dan seterusnya peringkat (pembersihan luka, pembentukan granulasi, epitelisasi) perlahan.

Di samping itu, prevalensi dan intensiti perubahan tempatan di kawasan ulser trofik dalam kebanyakan kes disebabkan oleh interaksi dua faktor negatif: kehadiran tapak pemusnahan tisu dan kehadiran mikroflora patogen, yang menghancurkan penghalang luka semula jadi, mencegah pertumbuhan semula tisu di sekitar luka.

Oleh itu, untuk kejayaan rawatan ulser trofik kronik pada bahagian bawah kaki pada pesakit dengan kekurangan vaskular dan / atau diabetes mellitus, bersamaan dengan pembetulan gangguan ini, perlu memastikan pembersihan luka yang paling cepat dari pencemaran bakteria.

Dijalankan pada separuh kedua abad ke-20, kajian saintifik mengenai mekanisme penyembuhan luka menyumbang kepada pengembangan dan pembenaran standard moden untuk rawatan jenis luka tertentu. Yang perlu diperhatikan adalah hakikat bahawa pendekatan moden untuk rawatan luka, memastikan penyembuhan mereka yang paling cepat, adalah untuk mewujudkan dan menjaga persekitaran yang lembap di luka. Namun, sayangnya, hingga kini, teknik ini belum banyak digunakan dalam amalan klinikal seharian..

Untuk mencapai kejayaan dalam mewujudkan persekitaran luka lembap yang kekal hanya mungkin dengan penggunaan kaedah moden yang betul untuk rawatan luka tempatan, iaitu. salap larut dalam air dan / atau pembalut khas.

Walau bagaimanapun, penggunaannya berkesan hanya jika doktor mempunyai idea yang jelas mengenai petunjuk penggunaan pembalut dan salap tertentu pada peringkat proses penyembuhan luka yang berbeza. Sebagai tambahan kepada rawatan luka tempatan yang mencukupi, kunci utama untuk rawatan konservatif ulser trophik di bahagian bawah kaki adalah kejayaan rawatan penyakit yang menyeluruh terhadap bisul ini..

Tip! Dalam kekurangan arteri yang teruk, pembedahan atau revaskularisasi anggota badan diperlukan. Pada pesakit dengan kekurangan limfoven, keadaan berterusan untuk penyembuhan ulser adalah pemampatan elastik berterusan, dan pada diabetes mellitus, pencapaian pampasan maksimum untuk metabolisme karbohidrat.

Tugas utama rawatan tempatan untuk ulser trofik kronik adalah pembersihan luka yang mencukupi dari massa nekrotik (pembedahan dan / atau dengan rangsangan autolisis) dan pengurangan radikal pencemaran bakterinya dengan penciptaan serentak persekitaran yang optimum pada luka untuk merangsang proses reparatif.

Oleh kerana fakta bahawa pembalut baru sedang dikembangkan dan diperbaiki, kaedah tradisional untuk merawat luka kronik telah berkembang dengan ketara. Salah satu ubat baru, keberkesanannya dalam rawatan ulser trofik kronik belum dikaji dengan secukupnya, termasuk Oflomelid, salap larut dalam air, yang bahan aktifnya adalah ofloxacin, methyluracil dan lidocaine.

Ofloxacin adalah antibiotik spektrum luas dari kumpulan fluoroquinolones. Ia mempunyai kesan bakteria kerana sekatan DNA gyrase dalam sel bakteria. Aktif terhadap mikroorganisma gram-negatif dan gram-positif (sangat aktif terhadap kebanyakan bakteria gram-negatif: Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Proteus spp., Morganella morganii, Klebsiella spp. (Termasuk Klebsiella pneumoniae), Enterobacter spp. Serratia spp., Citrobacter spp., Yersinia spp., Providencia spp., Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Mycoplasma spp., Legionella pneumophila, Acinetobacter spp., Serta Chlamydia spp..

Aktif terhadap mikroorganisma gram positif tertentu (termasuk Staphylococcus spp., Streptococcus spp.). Enterococcus faecalis, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas spp) agak sensitif terhadap ofloxacin. Methyluracil adalah perangsang pembaikan tisu. Mempercepat proses regenerasi sel pada luka, mengaktifkan pertumbuhan granulasi dan epitelisasi.

Lidocaine mempunyai kesan anestetik tempatan. Apabila digunakan secara luaran, ia melebarkan saluran darah, tidak menimbulkan kesan merengsa secara tempatan. Perlu ditegaskan bahawa asas salap Oflomelide adalah campuran polietilena oksida dengan kesan penyahhidratan pada tisu, kekuatan 20 kali lebih besar daripada larutan natrium klorida 10%.

Perhatian! Matlamat utama kajian kami adalah untuk menilai keberkesanan salap Oflomelide dalam rawatan pesakit dengan bisul kronik pada bahagian bawah kaki yang timbul dengan latar belakang patologi vaskular atau endokrin.

Bahan dan kaedah. Salap oflomelide digunakan secara luaran, 1-2 kali sehari selama sekurang-kurangnya tiga minggu. Salap itu digunakan pada pembalut kain kasa steril dengan lapisan 1-2 mm, kemudian pembalut kain kasa disapu pada luka (setelah perawatan standard pada bagian bawah dan tepi ulser) dan ditutup sepenuhnya dengan plaster Omnifix, yang tidak hanya memperbaiki pembalut, tetapi juga mencegah pengeringan cepat, yang menyumbang kepada mengekalkan persekitaran yang lembap pada luka.

Kajian ini melibatkan 40 pesakit - 22 (55%) wanita dan 18 (45%) lelaki dengan ulser trophik kronik pada bahagian bawah pelbagai etiologi (kekurangan arteri - 14 pesakit, kekurangan vena - 20 pesakit, sindrom kaki diabetes - 6 orang). Umur pesakit dari 37 tahun hingga 84 tahun (purata - 61,6 ± 6,7 tahun).

Peserta dalam kajian dibahagikan kepada dua kumpulan: pada pesakit kumpulan utama (30 orang), rawatan tempatan dilakukan dengan menggunakan salap Oflomelid; pada pesakit kumpulan kawalan (10 orang), rawatan ulser tempatan dilakukan dengan menggunakan pembalut luka moden atau salap Levomekol digunakan mengikut teknik serupa.

Pilihan ubat ini disebabkan penggunaannya yang meluas dalam kumpulan pesakit ini dan komposisi yang hampir dengan Oflomelid; "Levomekol" juga merupakan salap polietilena oksida yang larut dalam air, mengandungi metiluracil dan kloramfenikol (antibiotik spektrum luas yang mempunyai kesan bakteriostatik; aktif terhadap bakteria gram positif: Staphylococcus spp., Streptococcus spp.; Bakteria gram-negatif: Neisseria gonorrichichiichichiichi, Haemophilus influenzae, Salmonella spp., Shigella spp., Klebsiella spp., Serratia spp., Yersinia spp., Proteus spp., Rickettsia spp.).

Salap ini, serta Oflomelide, mempunyai aktiviti osmotik yang ketara dan mempunyai kesan antimikroba dan anti-radang.

Semua pesakit pada lawatan pertama dibawa menaburkan pembuangan kerana adanya mikroflora dan tahap pencemaran mikroba ditentukan, iaitu. bilangan unit pembentuk koloni (CFU) dalam bahan yang diambil untuk disemai, dan kepekaan terhadap antibiotik.

Penting: Tanaman dari luka diulang pada 10 dan 20 hari rawatan. Untuk mengenal pasti flora mikroba dan menentukan kepekaannya terhadap antibiotik, digunakan teknik mikrobiologi konvensional. Pembalut pakaian dilakukan setiap hari.

Setelah pembersihan permukaan luka, termasuk penyingkiran kawasan endapan tisu nekrotik dan fibrin, rawatan ulser dengan larutan antiseptik, serta pembersihan kulit di sekitar ulser dari kawasan hiperkeratosis, luka itu dikeringkan dan tisu steril yang direndam dalam salap digunakan padanya. Pembalut kain kasa ditutup sepenuhnya dengan tampalan.

Bergantung pada etiologi ulser trofik, rawatan tambahan ditetapkan kepada pesakit. Pada pesakit dengan ulser vena, pemampatan berterusan anggota badan yang sakit dilakukan dengan menggunakan pembalut elastik atau pakaian rajutan mampatan.

Kursus penyediaan titisan intravena harian sediaan Cytoflavin (10 ml dalam 200 ml garam fisiologi) diberikan kepada pesakit dengan kekurangan arteri selama 10 hari, setelah itu mereka terus mengambil persediaan asid nikotinik dan aspirin dalam dos standard..

Pesakit diabetes mellitus menyesuaikan tahap glukosa darah di bawah pengawasan ahli endokrinologi. Untuk menilai dinamika perubahan keparahan kesakitan pada semua pesakit (kecuali untuk pesakit dengan neuropati diabetes yang teruk), skala analog visual digunakan, di mana pesakit mencatat sensasi rasa sakit subyektif mereka pada ulser pada lawatan pertama, dan juga setelah 10 dan 20 hari dari permulaan rawatan.

Penilaian dinamika perubahan penampilan dan ukuran ulser dilakukan dengan pengukuran langsung dan memotret ulser pada selang waktu 7-10 hari.

Keputusan. Menurut kultur bakteriologi awal, patogen utama adalah: cocci gram-positif: Staphylococcus spp. (Staphylococcus aureus - 75%, Staphylococcus epidermidis - 7.5%) dan kulat seperti ragi (Candida albicans - 7.5%).

Mikroorganisma berikut dijumpai dengan frekuensi yang sama 2.5%: Streptococcus mitis, Streptococcus agalactiae, Candida glabrata, Klebsiella oxitoca, Enterobacter faecalis, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas maltophilia, Pseudomonas aeruginosa. Monoflora diperhatikan dalam 87.5% kes, persatuan 2-3 mikroorganisma ditentukan pada 12.5%. Pada inokulasi pertama, penyemaian mikroba yang berlimpah (iaitu lebih daripada 106 CFU) dikesan pada 85% pesakit kami.

Kumpulan pesakit utama termasuk 9 pesakit dengan iskemia anggota bawah kronik, 15 pesakit dengan kekurangan limfovenia kronik dan 6 orang dengan sindrom kaki diabetes. Tempoh ulser di dalamnya berkisar antara 1 hingga 48 bulan (rata-rata 15 bulan); jumlah ulser adalah 72, ukuran ulser adalah dari 1.4 hingga 33.0 meter persegi. lihat (rata-rata - 3.2 sm persegi).

Perhatian! Semasa merawat luka dengan salap Oflomelide, kebanyakan pesakit menunjukkan dinamika positif yang berbeza - selama 10-14 hari pertama, edema tisu di sekitar ulser menurun, permukaan luka dibersihkan dari deposit fibrin, dan intensiti sindrom kesakitan dikurangkan dengan ketara.

Semasa pembalut, diperhatikan bahawa salap Oflomelid mencegah pengeringan luka dan keberkesanan menjaga persekitaran lembap pada luka setanding dengan pembalut pelembap moden. Pada pesakit yang dirawat dengan salap Oflomelide, setelah 10 hari, penurunan ketara dalam pencemaran bakteria pada luka, dan setelah 20 hari dalam kebanyakan kes (dalam 79,9% kes) terdapat kekurangan pertumbuhan atau penurunan tahap jangkitan di bawah tahap kritikal (kurang dari 102 CFU) (Jadual 1).

Jadual 1. Dinamika tahap pencemaran bakteria bisul pada pesakit yang menjalani rawatan dengan salap Oflomelid.

Sebelum rawatanHari ke-10Hari ke-20
Pertumbuhan yang melimpah (> 106 CFU)73.3%6.7% *6.7% *
Pertumbuhan sederhana (104 - 104 CFU)13.3%0,0%13.3% **
Pertumbuhan dari persekitaran pengayaan (

Tidak ada pengurangan kesakitan yang ketara pada subkumpulan pesakit ini..

Empat lagi pesakit dalam kumpulan kawalan, yang menggunakan pembalut luka pelembap moden, juga pada awalnya mempunyai pencemaran bakteria tinggi (lebih dari 106 CFU) pada ulser Staphylococcus aureus. Dalam dua kes, kadar kejadian luka pada hari ke-10 dan ke-20 tetap tidak berubah, dalam satu kes menurun hingga sederhana (104 - 105 CFU), dan pada pesakit lain, pertumbuhan bakteria tidak dikesan pada hari kesepuluh, dan pada hari kedua puluh mengesan pertumbuhan mikroorganisma lain (Staphylococcus epidermidis) hanya dari medium pengayaan (kurang daripada 102 CFU).

Pada masa yang sama, dengan latar belakang penggunaan pembalut pelembap moden, pesakit mencatatkan penurunan kesakitan yang sederhana. Sehubungan itu, perlu ditekankan bahawa disarankan untuk menggunakan pembalut luka pelembap moden untuk rawatan ulser trofik kronik hanya setelah pemulihan sepenuhnya permukaan luka dari flora patogen.

Perhatian! Oleh itu, pada pesakit kumpulan utama, penurunan tahap pencemaran bakteria bisul di bawah tahap kritikal dicapai dengan lebih cepat dan dalam peratusan kes yang lebih besar, yang juga menentukan penurunan jumlah kos rawatan pesakit-pesakit ini pada tahap pemulihan permukaan luka.

Menurut pengalaman kami, dengan kos setanding kedua salap yang disiasat, rawatan ulser trofik yang dijangkiti dengan penggunaan salap Oflomelid mengurangkan syarat pemulihan permukaan luka hampir satu setengah kali dan mempercepat peralihan proses keradangan ke tahap pembaikan, yang mengurangkan kos merawat pesakit pada tahap ini sebanyak 30- 40%.

Di samping itu, kerana pengurangan sindrom kesakitan yang ketara, kualiti hidup pesakit bertambah baik, yang merupakan argumen tambahan yang memihak kepada Oflomelida ketika memilih ubat sesuai dengan kriteria untuk menilai nisbah harga-kualiti. Pada masa yang sama, secara tidak langsung, kesan ekonomi positif penggunaan "Oflomeda" juga dicapai dengan mengurangkan kos analgesik.

Setelah mencapai penurunan konsentrasi flora patogen pada permukaan ulser dan mengaktifkan pertumbuhan granulasi, pesakit kumpulan utama dan kumpulan kawalan dirawat untuk merangsang dan mempercepat epitel permukaan luka. Dalam kebanyakan kes, pembalut luka khas telah digunakan untuk tujuan ini, memberikan pengurusan luka yang berterusan di persekitaran yang lembap.

Sebagai gambaran, kami menyajikan pemerhatian klinikal penggunaan "Oflomelide" dalam rawatan kompleks pesakit dengan ulser trophik yang timbul dengan latar belakang kekurangan limfovenia kronik. Pesakit K., 53 tahun, selama 2.5 tahun mencatatkan kehadiran dua ulser trofik yang tidak menyembuhkan pada permukaan medial sepertiga bahagian bawah kaki kiri, yang muncul selepas trombosis akut urat mendalam anggota bawah kiri.

Semasa pemeriksaan, kaki kiri dan kaki bawah agak bengkak; di kawasan pergelangan kaki kiri terdapat dua ulser 9.0 x 7.0 cm dan 5.5 x 3.0 cm, ditutup dengan fibrin, bahagian bawahnya diwakili oleh granulasi yang lembap, tidak ada tanda-tanda epitelisasi marginal (Gamb. 1). Menyemai diambil (hasil menyemai - Klebsiella oxytoca, lebih daripada 106 CFU).

Berpakaian - permukaan luka dan kulit sekitarnya dibersihkan dari tisu yang tidak sesuai, dirawat dengan penyelesaian antiseptik. Pembalut dengan salap Oflomelide diperbaiki dengan plaster Omnifix. Sebaiknya pakai stoking mampatan elastik tahap kedua mampatan.

Tanaman berulang 10 dan 20 hari selepas permulaan penggunaan Oflomelide menunjukkan kekurangan pertumbuhan mikroflora. Setelah 10 hari, bisul dibersihkan sepenuhnya, pertumbuhan granulasi diaktifkan (Gbr. 2-A). Selepas 20 hari, ukuran ulser menurun sedikit (menjadi 8,5 x 6,5 cm dan 5,0 x 2,0 cm) kerana epitelisasi marginal (Gambar 2-B).

Rajah. 2. Pesakit K., kemunculan ulser pada hari ke-10 (A) dan ke-20 (B) menggunakan pembalut dengan salap Oflomelid.

Pada tahap ini dalam proses penyembuhan luka kronik dengan eksudasi sederhana, penggunaan pembalut hidrokoloid sangat sesuai. Dalam kes ini, dari hari ke-20 rawatan, luka ditutup menggunakan pembalut luka hidrokall, yang diubah setiap 5-7 hari (Gbr. 3).

Rajah. 3. Pesakit K., setelah 20 hari penggunaan salap Oflomelid, pengurusan ulser dimulakan dengan menggunakan pembalut hidrokoloid Hydrocoll.

Penyembuhan lengkap ulser yang lebih kecil dicatat 60 hari selepas permulaan rawatan (Gamb. 4-A). Epitel akhir ulser kedua, lebih besar dan lebih dalam berlaku 90 hari selepas permulaan rawatan dengan salap Oflomelide (Gamb. 4-B).

Rajah. 4. Pesakit K., penampilan permukaan dalaman di bahagian bawah kaki kiri kiri 60 (A) dan 90 (B) hari selepas permulaan rawatan dengan salap Oflomelid.

Oleh itu, kajian klinikal ini menunjukkan bahawa salap domestik "Oflomelide" adalah alat yang berkesan untuk rawatan ulser trophik kronik yang dijangkiti pada pesakit dengan patologi vaskular dan endokrin. Penggunaan salap Oflomelide memungkinkan pada kebanyakan pesakit untuk dengan cepat mengurangkan tahap pencemaran bakteria pada ulser, mengurangi waktu untuk membersihkan luka dari tisu yang tidak sesuai, dan mencapai peralihan yang lebih cepat ke fasa granulasi dan epitelisasi.

Nasihat! Pematuhan dengan prinsip pengurusan luka di persekitaran yang lembap menggunakan salap Oflomelide dan penggunaan pembalut luka moden seterusnya mengurangkan tempoh fasa individu proses luka, dan, sebagai hasilnya, mengurangkan jangka masa penyembuhan ulser trofik pada pesakit dengan patologi vaskular dan endokrin.

Sifat ini, digabungkan dengan profil keselamatan yang tinggi dan kesan analgesik yang baik, adalah hujah untuk penggunaan salap Oflomelide yang lebih luas dalam amalan klinikal.

Baca Mengenai Faktor Risiko Diabetes