Diabetes dan buah pinggang. Kerosakan buah pinggang pada diabetes dan rawatannya

Malangnya, diabetes sering menyebabkan komplikasi buah pinggang, dan ia sangat berbahaya. Kerosakan pada buah pinggang pada diabetes memberi masalah besar kepada pesakit. Kerana untuk rawatan kegagalan buah pinggang, prosedur dialisis mesti dilakukan secara berkala. Sekiranya anda cukup bernasib baik untuk mencari penderma, maka mereka melakukan operasi pemindahan buah pinggang. Penyakit buah pinggang diabetes sering menyebabkan kematian yang menyakitkan bagi pesakit.

Sekiranya diabetes baik untuk mengawal gula darah, maka komplikasi buah pinggang dapat dielakkan.

Berita baiknya adalah, jika gula darah anda tetap normal, anda pasti dapat mencegah kerosakan buah pinggang. Untuk melakukan ini, anda perlu melibatkan diri secara aktif dalam kesihatan anda..

Anda juga akan senang bahawa langkah-langkah untuk mencegah penyakit buah pinggang secara serentak berfungsi untuk mencegah komplikasi diabetes yang lain..

Bagaimana diabetes menyebabkan kerosakan buah pinggang

Di setiap buah pinggang, seseorang mempunyai ratusan ribu yang disebut "glomeruli". Ini adalah penapis yang membersihkan darah sisa dan toksin. Darah mengalir di bawah tekanan melalui kapilari kecil glomeruli dan disaring. Sebilangan besar komponen cairan dan darah normal kembali ke badan. Dan sisa, bersama dengan sejumlah kecil cecair, mengalir dari buah pinggang ke pundi kencing. Kemudian mereka dikeluarkan di luar melalui uretra.

  • Ujian apa yang perlu anda lalui untuk memeriksa buah pinggang (dibuka di tetingkap yang berasingan)
  • Penting! Diet Buah Pinggang Diabetes
  • Stenosis arteri ginjal
  • Pemindahan buah pinggang diabetes

Pada diabetes, darah dengan kandungan gula tinggi melewati buah pinggang. Glukosa menarik banyak cecair, yang menyebabkan peningkatan tekanan di dalam setiap glomerulus. Oleh itu, kadar penapisan glomerular - ini adalah petunjuk penting untuk kualiti fungsi buah pinggang - sering meningkat pada peringkat awal diabetes. Glomerulus dikelilingi oleh tisu yang disebut "glomerular basement membran". Dan membran ini menebal secara tidak normal, seperti tisu lain yang berdekatan dengannya. Akibatnya, kapilari di dalam glomeruli secara beransur-ansur dipindahkan. Semakin kurang glomeruli aktif, semakin teruk buah pinggang menapis darah. Oleh kerana ginjal manusia mempunyai simpanan glomeruli yang signifikan, proses pemurnian darah berterusan.

Pada akhirnya, ginjal habis sehingga gejala kegagalan buah pinggang muncul:

  • kelesuan;
  • sakit kepala;
  • muntah
  • cirit-birit;
  • gatal-gatal pada kulit;
  • rasa logam di mulut;
  • bau mulut, mengingatkan bau air kencing;
  • sesak nafas, walaupun dengan sedikit aktiviti fizikal dan dorman;
  • kekejangan dan kekejangan di kaki, terutama pada waktu malam, sebelum tidur;
  • kehilangan koma kesedaran.

Ini terjadi, sebagai peraturan, setelah 15-20 tahun perjalanan diabetes, jika gula darah tetap tinggi, diabetes tidak dapat diobati dengan baik. Urikemia berlaku - pengumpulan sisa nitrogen dalam darah yang tidak dapat ditapis oleh buah pinggang yang terjejas.

Analisis dan pemeriksaan buah pinggang pada diabetes

Untuk memeriksa diabetes buah pinggang anda, anda perlu menjalani ujian berikut

  • ujian darah untuk kreatinin;
  • analisis air kencing untuk albumin atau mikroalbumin;
  • ujian air kencing untuk kreatinin.

Mengetahui tahap kreatinin dalam darah, anda dapat mengira kadar penapisan glomerular buah pinggang. Mereka juga mengetahui sama ada terdapat mikroalbuminuria atau tidak, dan mengira nisbah albumin dan kreatinin dalam air kencing. Untuk maklumat lebih lanjut mengenai semua ujian dan petunjuk fungsi ginjal ini, baca "Ujian apa yang perlu dilalui untuk memeriksa buah pinggang" (dibuka di tetingkap yang terpisah).

Tanda awal masalah buah pinggang pada diabetes adalah mikroalbuminuria. Albumin adalah protein yang molekulnya berdiameter kecil. Ginjal yang sihat mengalirkan sejumlah kecil ke dalam air kencing. Sebaik sahaja kerja mereka sedikit lebih teruk - jumlah albumin dalam air kencing menjadi.

Petunjuk diagnostik albuminuria

Albuminuria pada air kencing pagi, mcg / minAlbuminuria sehari, mgKepekatan albumin dalam air kencing, mg / lNisbah urin albumin / kreatinin, mg / mol
Normoalbuminuria= 200> = 300> = 200> 25

Anda harus tahu bahawa peningkatan jumlah albumin dalam air kencing bukan hanya disebabkan oleh kerosakan buah pinggang. Sekiranya semalam terdapat aktiviti fizikal yang ketara, hari ini albuminuria mungkin lebih tinggi daripada biasa. Perkara ini mesti diambil kira semasa merancang hari ujian. Albuminuria juga meningkat: diet protein tinggi, demam, jangkitan saluran kencing, kegagalan jantung, kehamilan. Nisbah albumin ke kreatinin dalam air kencing adalah petunjuk masalah buah pinggang yang lebih dipercayai. Baca lebih lanjut mengenainya di sini (dibuka di tetingkap yang berasingan)

Sekiranya pesakit diabetes dijumpai dan disahkan beberapa kali dengan mikroalbuminuria, ini bermakna dia mempunyai risiko yang meningkat bukan sahaja gagal ginjal, tetapi juga penyakit kardiovaskular. Sekiranya tidak dirawat, kemudian kapasiti penyaringan ginjal menjadi semakin lemah, dan protein lain dengan ukuran lebih besar muncul di dalam air kencing. Ini dipanggil proteinuria..

Lebih teruk buah pinggang berfungsi, semakin banyak kreatinin terkumpul dalam darah. Setelah mengira kadar penapisan glomerular, adalah mungkin untuk menentukan pada tahap mana kerosakan buah pinggang pesakit.

Tahap penyakit buah pinggang kronik, bergantung pada kadar penapisan glomerular

Semua Mengenai Diabetes

PENTING! Untuk menanda buku artikel, tekan: CTRL + D

Anda boleh mengemukakan soalan kepada DOKTOR dan mendapatkan JAWAPAN PERCUMA dengan mengisi borang khas di LAMAN KAMI di pautan ini >>>

Protein untuk diabetes

Protein dalam diet untuk diabetes.

Mari mulakan perbualan dengan protein. Ini adalah bahan yang terdiri daripada asid amino - sebatian yang mengandungi nitrogen. Terdapat 150 asid amino secara keseluruhan, hanya 20 yang terkandung dalam makanan, kebanyakannya dapat disintesis oleh tubuh manusia itu sendiri, tetapi pembentukan beberapa mustahil, mereka hanya datang dalam bentuk siap dari makanan. Dalam hal ini, asid amino ini dipanggil sangat diperlukan, atau penting. Terdapat lapan daripadanya: valine, isoleucine, leucine, lysine, methionine, threonine, tryptophan and phenylalanine (lihat jadual N ° 15). Sekiranya asid amino ini tidak mencukupi dalam makanan, perkembangan normal dan fungsi penting tubuh terganggu. Terdapat juga asid amino penting khas - histidin.

Asid amino penting boleh dihasilkan di dalam badan apabila asid amino lain yang cukup diserap.

Protein dibina dari pelbagai kombinasi residu asid amino, yang dapat diulang berkali-kali dalam pelbagai kombinasi, yang membawa kepada banyaknya.

Asid amino digunakan untuk membina protein khusus manusia kita sendiri. Urutan penggabungan asid amino dalam molekul protein ditentukan secara genetik dan menentukan sifatnya.

Jadual 15. Produk yang Mengandungi Asid Amino Penting

Dari protein, semua sel badan, enzim, hormon, hemoglobin dan banyak bahan lain yang kita perlukan dibina pada masa akan datang. Cukuplah dikatakan bahawa 20% dari seluruh tubuh manusia terdiri daripada protein. Pada orang yang sihat, hanya air kencing dan hempedu yang tidak mengandungi protein.

Fungsi protein.

Fungsi protein dapat disenaraikan dalam jangka masa yang lama. Mereka mengambil bahagian dalam penyediaan semua reaksi biokimia, sebagai pemecut mereka (pemangkin, enzim), adalah sebahagian dari struktur otot yang kontraktil, mengatur fungsi semua organ oleh kesan hormon pada mereka, memberikan pengangkutan nutrien (salah satu protein pengangkutan yang paling terkenal adalah hemoglobin), bahagian yang paling penting dalam sistem imun - imunoglobulin bersifat protein, interferon menyediakan keperluan plastik (bangunan) badan - membran sel dan banyak struktur intraselular dibina darinya.

Saya mungkin terlepas sesuatu, kerana di dalam badan tidak ada satu sel yang boleh dilakukan tanpa protein.

Secara semula jadi, apabila terdapat kekurangan protein dalam diet, fungsi semua organ dan sistem menurun: imuniti merosot, pertumbuhan melambat, penurunan berat badan disebabkan penurunan volume otot, pencernaan terganggu, hemoglobin menurun (yang merupakan tanda pertama kekurangan protein pada vegetarian), ingatan bertambah buruk, prestasi keseluruhan menurun dengan mendadak.

Perlu diingat bahawa protein tidak dihasilkan di dalam badan dari lemak dan karbohidrat dan disimpan dalam simpanan dalam jumlah yang sangat kecil (dalam bentuk albumin darah).

Protein diet yang berlebihan akan digunakan untuk membentuk urea, yang akan dikeluarkan dalam air kencing atau berubah menjadi asid urik yang tersimpan di sendi.

Bahagian molekul protein dari mana sisa nitrogen dibelah akan berubah menjadi lemak dan meningkatkan simpanan lemak, sejumlah tertentu (sangat kecil) akan digunakan untuk sintesis glukosa. Bahagian lain dari protein tambahan akan meningkatkan fermentasi putrefaktif dalam usus dan perkembangan perut kembung, serta menyebabkan perubahan cicatricial, dan oleh itu tidak dapat dipulihkan, pada tisu hati dan ginjal..

Jadi, di satu pihak, pengambilan protein dari makanan harus mencukupi dan tetap, dan di sisi lain, tidak berlebihan. Jelas sekali, diet harian harus seimbang dengan protein, bukan hanya untuk orang yang menghidap diabetes, tetapi juga untuk orang lain, termasuk yang sihat.

Keperluan orang dewasa untuk protein boleh berbeza dan bergantung pada jantina, usia, aktiviti fizikal, status kesihatan, dan juga keadaan fisiologi (contohnya, ia meningkat semasa kehamilan).

Rata-rata, keperluan harian untuk protein adalah 0.8-1.2 g setiap 1 kg berat badan normal (seperti seharusnya untuk ketinggian dan jantina tertentu). Pada kanak-kanak, proses struktur sel lebih kuat daripada pada orang dewasa, jadi keperluan untuk berat badan 1 kg lebih tinggi untuk mereka - hingga 1.5-2 g sehari. Dalam kes ini, kita bercakap mengenai protein yang mempunyai nilai biologi dan pencernaan yang tinggi..

Nilai biologi protein adalah kualiti protein makanan, yang ditentukan oleh komposisi asid amino: adakah asid amino penting di dalamnya, berapa banyak yang ada, berapa nisbahnya dengan yang boleh diganti. Asid amino yang paling banyak ditunjukkan dalam protein haiwan - susu, daging, telur. Sebilangan besar protein tumbuhan tidak cukup "dilengkapi" dengan asid amino penting, jadi vegetarianisme yang ketat sering menyebabkan penyakit yang berkaitan dengan kekurangan protein.Selain itu, nilai protein ditentukan oleh kecernaannya..

Protein susu, daging dan terutama telur dicerna oleh 95–97%, sementara sebahagian besar protein tumbuhan hanya diserap oleh 70-80%. Pilihan terbaik untuk pemakanan protein dianggap sebagai gabungan produk yang berasal dari tumbuhan dan haiwan, kerana pada masa itulah kombinasi yang paling lengkap diperoleh yang memenuhi keperluan tubuh untuk semua asid amino.

Orang yang menghidap diabetes harus sedar bahawa protein mempunyai beberapa kesan glisemik: sebahagian kecil protein yang disertakan dengan makanan masih ditukar menjadi glukosa..

Salah satu protein tumbuhan yang paling berharga adalah soya. Ia mengandungi banyak asid amino penting yang diserap dengan baik. Pengenalan mereka ke dalam diet memungkinkan untuk mengurangkan beban lemak dan mengurangkan jumlah kalori. Di antara protein haiwan, protein yang paling mudah dicerna terdapat dalam telur, dan bahagian kuningnya adalah protein yang paling kaya dengan protein, dan bukan putih.

Protein dalam air kencing pada diabetes mellitus: sebab dan kaedah rawatan

Kerosakan ginjal pada pesakit diabetes mellitus (DM) dianggap sebagai manifestasi nefroangiosklerosis, nefropati diabetes dan komplikasi pielonefritis bersamaan. Dalam rancangan prognostik, akibat yang paling tidak baik adalah nefropati diabetes, yang berkembang pada 45% pesakit dengan diabetes jenis 1 dan jenis 2. Salah satu tanda makmal utama patologi ini adalah kemunculan protein dalam air kencing dengan diabetes.

Pada pesakit diabetes jenis 1, manifestasi nefropati didiagnosis, rata-rata, setelah 7 tahun dari permulaan penyakit. Nefropati diabetes pada diabetes jenis 2 sering dikesan secara serentak.

Patologi ini diperhatikan pada 32% pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik (CHF) yang menjalani terapi penggantian buah pinggang..

Penyebab protein dalam air kencing dengan diabetes

Mekanisme yang membawa kepada perkembangan nefropati dan penampilan protein dalam air kencing pada diabetes mellitus kelihatan seperti ini:

  • peningkatan glukosa dalam sel dengan gangguan metabolik dan kerosakan fungsi semua fungsi sel;
  • peningkatan sintesis sitokin;
  • glikosilasi protein peredaran dan struktur badan, yang sekali lagi membawa kepada peningkatan pembentukan sitokin, faktor yang memastikan kebolehtelapan membran, peningkatan matriks ekstraselular, dan lain-lain;
  • peningkatan perfusi dan penapisan glomerular melalui pengaktifan glukagon, prostaglandin, sorbitol;
  • kegagalan maklum balas tubular - glomerular;
  • rangsangan sistem renin-angiotensin renal;
  • faktor genetik, dll..

Struktur ginjal mengalami perubahan: membran bawah tanah menebal, matriks mesangial meningkat, proses glomerulosklerosis bermula, lebih sering ia adalah bentuk nodular (nodular).

Refleksi makmal proses ini adalah kemunculan mikroalbuminuria, yang sesuai dengan tahap 1 dari (awal) nefropati diabetes, proteinuria dengan sindrom nefrotik (tahap 2) dan kegagalan buah pinggang (tahap akhir nefropati diabetes).

Menurut hasil ujian klinikal, rawatan harus dimulakan pada tahap mikroalbuminuria, ini akan membantu mencegah perkembangan nefropati lebih lanjut.

Untuk memungkinkan ini, disarankan untuk memeriksa urin untuk mikroalbuminuria pada pesakit dengan diabetes tipe 1 1 kali setahun 5 tahun setelah permulaan diagnosis, dan diabetes tipe 2 sekali setahun sebaik sahaja pengesahan patologi.

Untuk kebolehpercayaan yang lebih besar, perhatikan beberapa peraturan:

  • analisis dilakukan tiga kali sepanjang minggu;
  • DM harus berada dalam tahap pampasan proses metabolik;
  • pesakit diberi cadangan untuk mengehadkan pengambilan sejumlah besar makanan protein (daging, susu, ikan, telur, unggas, soya);
  • sebelum mengambil ujian, peningkatan aktiviti fizikal tidak termasuk;
  • penarikan diuretik pada hari pengumpulan air kencing;
  • analisis klinikal umum urin diperiksa untuk proses menular pada organ saluran urogenital.

Kegagalan jantung yang terkompensasi dan penyakit berjangkit dengan demam juga mempengaruhi kebolehpercayaan ujian mikroalbuminuria.

Ketika nefropati berkembang terhadap diabetes mellitus, protein (proteinuria) muncul dalam air kencing dan, pada masa akan datang, sindrom nefrotik berkembang.

Keupayaan berfungsi buah pinggang hilang secara beransur-ansur, perubahan tidak dapat dipulihkan yang berkaitan dengan tahap akhir kegagalan buah pinggang dicatat setelah 15 - 20 tahun dari debut diabetes.

Manifestasi klinikal

Gejala dan tanda nefropati diabetes pada peringkat uremia adalah pelbagai, dan mempengaruhi kerja semua organ dan sistem. Sebagai peraturan, berikut dikaitkan dengan proses patologi:

  • retinopati diabetes dengan gangguan penglihatan yang ketara;
  • neuropati periferal dan autonomi;
  • komplikasi aktiviti kardiovaskular, termasuk peningkatan tekanan darah yang berterusan.

Cara mencegah perkembangan kegagalan buah pinggang?

Faktor utama berikut menyumbang kepada perkembangan nefrosklerosis:

  • glukosa darah tinggi;
  • hipertensi (akibatnya, peningkatan tekanan intrakranial dan hiperfiltrasi pada nefron yang diawetkan;
  • peningkatan tekanan darah sistemik yang berterusan;
  • protein dalam air kencing;
  • pelanggaran proses metabolik;
  • faktor yang memperburuk perjalanan penyakit yang mendasari.

Oleh itu, adalah wajar untuk memantau tahap glukosa darah sejak diagnosis diabetes.

Inhibitor ACE dan penyekat reseptor angiotensin-2, yang mempunyai kesan nefroprotektif, sangat penting.

Kesan positif ubat dari kumpulan ini:

  • penurunan tahap hipertensi intrakranial dan penapisan berlebihan;
  • penurunan perkumuhan protein kencing pada diabetes mellitus yang rumit;
  • peningkatan perkumuhan natrium dalam air kencing dan pemeliharaan kalium;
  • peningkatan kerosakan LDL (lipoprotein berketumpatan rendah) dan peningkatan sintesis HDL (lipoprotein berketumpatan tinggi);
  • pengurangan pengeluaran trigliserida;
  • rangsangan kepekaan reseptor insulin;
  • kesan perlindungan terhadap endotelium.

Apa sahaja ubat yang digunakan (ada lebih dari cukup di pasaran farmasi), seseorang mesti berusaha untuk mencapai tahap tekanan darah sasaran: 130/85 mm. Hg (proteinuria kurang dari 1g / hari.); 125/75 mm. Hg (proteinuria lebih daripada 1 g / hari.).

Dadah dari kumpulan berikut akan membantu mengurangkan jumlah protein dalam air kencing pada diabetes mellitus kerana tindakan antiproteinurik:

  • Inhibitor ACE dan penyekat reseptor angiotensin - 2;
  • glycosamine glycans (sulodexide);
  • penyekat endopeptidase, dll..

Rejimen rawatan merangkumi ubat-ubatan yang mempunyai kesan penurun lipid, yang memperlambat perkembangan proses aterosklerotik pada pesakit diabetes mellitus.

Kami mengemukakan senarai ubat penurun lipid berkesan:

Semua ubat ini mempunyai pilihan dos yang berbeza, yang sesuai untuk memilih rejimen terapi individu..

Tahap kolesterol darah yang optimum dalam rawatan ubat penurun lipid tidak boleh melebihi 5 mmol / l; LDL - 3 mmol / L.

Terapi penggantian ginjal untuk komplikasi nefropati diabetes

Pada kadar penapisan glomerular 15 - 20 ml / min. dan ketiadaan dispepsia, gunakan terapi penggantian buah pinggang.

Setiap kaedah mempunyai kelebihan dan kekurangan..

Hemodialisis biasa paling kerap digunakan..

Antara kelemahan kaedah ini, terdapat episod hipoglikemia yang lebih kerap, menurunkan tekanan darah setelah sesi pembersihan darah, dan ada keperluan untuk mengubah akses vaskular.

Pesakit dengan penyakit progresif bersamaan dengan sistem kardiovaskular mempunyai risiko yang lebih besar untuk mengalami akibat buruk semasa hemodialisis.

Kelemahan penyucian darah peritoneal ambulatori termasuk komplikasi dalam bentuk peritonitis, kehilangan protein dengan dialisis.

Transplantasi buah pinggang diambil setelah kekurangan kesan rawatan. Operasi ini dianggap lebih menjanjikan dari segi prognostik daripada terapi penggantian buah pinggang. Pada pesakit dengan ginjal yang dipindahkan semasa mengambil ubat imunosupresif, risiko komplikasi meningkat dengan ketara.

Bagi jangka hayat dalam program hemodialisis dan peritoneal, ia boleh dibandingkan dan berjumlah: dua tahun - 60%, empat tahun - 20%.

Mari kita kaji taktik pengurusan bagi pesakit dengan proteinuria terhadap diabetes mellitus pada tahap nefropati diabetes.

Mikroalbuminuria

  • normalisasi glukosa darah;
  • Inhibitor ACE atau penyekat reseptor angiotensin - 2;
  • pemantauan tekanan darah secara berterusan.

Proteinuria tahap

  • normalisasi glukosa darah;
  • Inhibitor ACE atau penyekat reseptor angiotensin - 2;
  • kawalan tekanan darah;
  • pembetulan metabolisme kolesterol;
  • rawatan simptomatik sindrom nefrotik;
  • pencegahan komplikasi;
  • sekatan protein makanan.

Tahap kegagalan buah pinggang kronik

  • normalisasi glukosa darah;
  • tonometri dinamik berterusan;
  • kawalan kolesterol dan lipid;
  • pembetulan gangguan elektrolit;
  • pemakanan protein rendah;
  • terapi antianemik: zat besi + eritropoietin;
  • Inhibitor ACE dan / atau penyekat reseptor angiotensin 2 dalam dos yang dikurangkan.

Pada peringkat terminal - hemodialisis yang diprogramkan, dialisis peritoneal dan transplantasi buah pinggang.

Misha Victoria, pakar urologi, pemerhati perubatan

493 jumlah paparan, 1 paparan hari ini

Catatan berkaitan
Berapa banyak yodium yang diperlukan untuk seseorang: tanda, akibat dan pencegahan kekurangan yodium
Gula darah tinggi pada kanak-kanak: adakah ia berbahaya?
Ujian darah untuk hormon tiroid: penyahkodan dan peraturan kelahiran
  • Alergi (43)
  • Andrologi (100)
  • Tidak dikategorikan (1)
  • Penyakit Vaskular (20)
  • Venereologi (61)
  • Gastroenterologi (146)
  • Hematologi (35)
  • Ginekologi (114)
  • Dermatologi (118)
  • Diagnostik (128)
  • Imunologi (1)
  • Penyakit Berjangkit (133)
  • Infografik (1)
  • Kardiologi (55)
  • Kosmetologi (180)
  • Mamologi (12)
  • Ibu dan Anak (168)
  • Ubat (287)
  • Neurologi (117)
  • Keadaan kecemasan (81)
  • Onkologi (56)
  • Ortopedik dan traumatologi (107)
  • Otorhinolaringologi (68)
  • Oftalmologi (42)
  • Parasitologi (31)
  • Pediatrik (155)
  • Makanan (382)
  • Pembedahan Plastik (8)
  • Maklumat berguna (1)
  • Proctology (54)
  • Psikiatri (66)
  • Psikologi (27)
  • Pulmonologi (56)
  • Rheumatologi (27)
  • Seksologi (20)
  • Pergigian (40)
  • Terapi (79)
  • Urologi (96)
  • Perubatan Herba (21)
  • Pembedahan (90)
  • Endokrinologi (96)

Maklumat diberikan untuk tujuan maklumat. Jangan ubat sendiri. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa doktor. Terdapat kontraindikasi, anda perlu berjumpa doktor. Laman web ini mungkin mengandungi kandungan yang dilarang untuk dilihat oleh orang yang berumur di bawah 18 tahun.

Kajian biokimia untuk disyaki diabetes

Sesuai dengan cadangan WHO (Jadual 4.1), tahap glukosa plasma puasa berikut mempunyai nilai diagnostik:

berpuasa glukosa normal dalam plasma darah hingga 6.1 (> 110 mg / dl) hingga 7.0 (> 126 mg / dl) dianggap sebagai diagnosis awal diabetes mellitus, yang mesti disahkan dengan menentukan semula glukosa darah pada hari-hari lain.

Jadual 4.1 Petunjuk Glukosa,

mempunyai nilai diagnostik.

Kepekatan glukosa dalam mmol / l (mg / dl)

2 jam selepas pemuatan glukosa atau dua petunjuk

Toleransi glukosa terganggu

semasa perut kosong (jika ditentukan)

2 jam selepas pemuatan glukosa

Glikemia puasa terjejas

selepas 2 jam (jika ditentukan)

Kaedah penyelidikan makmal mandatori pada pesakit diabetes jenis 1

Diagnosis diabetes harus dibenarkan oleh hasilnya:

sekurang-kurangnya ujian glukosa darah puasa tiga kali ganda;

dan / atau ujian toleransi glukosa oral selama 2 jam.

Ujian toleransi glukosa oral boleh dilakukan dalam kes yang meragukan. Keadaan ujian adalah standard dan memenuhi keperluan WHO. Pengiraan glukosa kristal: 1.75 g / kg berat badan kanak-kanak, tetapi tidak lebih daripada 75 g.

Selain menentukan tahap glisemia, hasil penentuan juga penting untuk tujuan diagnostik:

hemoglobin glikasi (membolehkan anda menilai keadaan metabolisme karbohidrat dalam 60-90 hari sebelumnya) atau fruktosamin;

badan keton dalam darah dan air kencing;

kajian hormon (penentuan tahap C-peptida dalam plasma darah sebelum dan selepas rangsangan dengan glukosa atau glukagon, atau ujian sarapan pagi).

Sebagai tambahan kepada perkara di atas, ujian makmal wajib merangkumi:

Ujian darah umum (sekiranya berlaku penyimpangan dari norma, kajian diulang 1 kali dalam 10 hari);

Biokimia darah: bilirubin, kolesterol, trigliserida, protein total, badan keton, ALT, ACT, K, Ca, P, Na, urea, kreatinin (sekiranya berlaku penyimpangan dari norma, kajian diulang jika perlu);

Profil glisemik (penentuan glukosa dalam darah sebelum sarapan, makan tengah hari, makan malam dan 1.5-2 jam selepas makan ini, jika perlu, glukosa darah ditentukan pada jam 2 atau 3 pagi);

Analisis air kencing umum;

Penentuan glukosuria harian;

Profil glukosurik harian, jika perlu, dapat diulang setelah 7-10 hari.

Selain itu, jika perlu, dan jika boleh, dapat dilakukan:

kajian imunologi (penentuan titer antibodi terhadap sel islet, tirosin fosfatase, insulin, glutamat decarboxylase);

kajian genetik (penentuan penanda pelindung dan predisposisi - gen sistem HLA dan gen IDDM lain).

Untuk pencegahan komplikasi diabetes yang lewat, senarai ujian makmal berikut adalah wajib:

Hemoglobin gliser НbА1 - 1 kali setiap suku tahun;

Mikroalbuminuria -1 kali setahun, dan selepas 3-4 tahun -1 kali setiap 6 bulan;

Ujian darah biokimia: bilirubin, kolesterol, trigliserida, ACT, ALT, urea, kreatinin, K, Na-1 sekali setahun sekiranya tiada komplikasi;

Apabila komplikasi diabetes muncul, ujian makmal ditetapkan lebih kerap mengikut pendekatan individu.

Kriteria untuk mengimbangi diabetes mellitus jenis 1 yang kini digunakan di semua negara ditunjukkan dalam Jadual. 4.2

Jadual No. 4.2 Petunjuk biokimia kawalan diabetes jenis 1

HbA1c (standardisasi oleh DCCT dalam%)

Pada kanak-kanak kecil, tahap normal hemoglobin glikasi dapat dicapai dengan kos keadaan hipoglikemik yang serius, oleh itu, dalam kes yang melampau, ia dianggap boleh diterima:

tahap HbA1c darah hingga 8.8-9.0%;

glukosa air kencing 0 - 0,05% pada siang hari;

kekurangan hipoglikemia yang teruk;

kadar perkembangan fizikal dan seksual yang normal.

Kaedah penyelidikan makmal mandatori pada pesakit diabetes mellitus jenis 2:

Ujian darah umum (sekiranya berlaku penyimpangan dari norma, kajian diulang 1 kali dalam 10 hari);

Biokimia darah: bilirubin, kolesterol, trigliserida, protein total, badan keton, ALT, ACT, K, Ca, P, Na, urea, kreatinin (sekiranya berlaku penyimpangan dari norma, kajian diulang jika perlu);

Profil glisemik (glukosa darah puasa, 1.5-2 jam selepas sarapan, sebelum makan tengah hari, 1.5-2 jam selepas makan tengah hari, sebelum makan malam, 1.5-2 jam selepas makan malam, pada jam 3 pagi 2-3 kali seminggu);

Urinalisis dengan penentuan glukosa, dan jika perlu - penentuan aseton.

Kriteria pampasan untuk metabolisme karbohidrat dan lipid pada pesakit diabetes jenis 2 ditunjukkan dalam jadual. 4.3. dan 4.4.

Jadual 4.3. Kriteria Pampasan Metabolisme Karbohidrat

pada pesakit diabetes jenis 2

Bacaan glukosa plasma darah vena

Semasa perut kosong / sebelum makan mmol / l (mg / dl)

Petunjuk glukosa darah kapilari (pemantauan diri)

Semasa perut kosong / sebelum makan mmol / l (mg / dl)

Selepas makan (puncak) mmol / L (mg / dl)

Jadual 4.4. Kriteria pampasan metabolisme lipid

pada pesakit diabetes jenis 2

Kolesterol LDL mmol / l (mg / dl)

Kolesterol HDL mmol / l (mg / dl)

Pemeriksaan makmal mandatori pesakit ketoasidosis:

penentuan glukosa darah;

penentuan tahap badan keton dalam darah dan air kencing;

penyelidikan KShchS (rn-blood);

penentuan elektrolit: K +, Na +;

penentuan kreatinin dan urea dalam darah dan air kencing;

penentuan kolesterol dan lipid dalam serum darah;

ujian darah umum;

urinalisis dan pengeluaran air kencing.

Diagnosis makmal pembezaan koma hiperglikemik dan hipoglikemik diberikan dalam jadual. 4.5.

Jadual 4.5. Diagnosis pembezaan koma dalam diabetes

hiperglikemia yang ketara

pH darah dan bikarbonat

normal atau meningkat

Program peperiksaan (pesakit diabetes mellitus dalam keadaan koma):

1. Penjelasan yang teliti mengenai data anamnestic dari saudara-mara atau orang yang menemani.

2. OA darah, air kencing; ujian air kencing untuk glukosa, aseton, alpha-amilase.

3. LHC: glukosa, kalium, natrium, klorida, asid laktik dan piruvik, urea, kreatinin, bilirubin, transaminase, aldolase, pecahan protein dan protein total, alpha-amylase. Glukosa darah harus ditentukan setiap jam dengan koma hipoglikemik dan setiap 2 jam dengan koma lain.

4. Kajian keseimbangan asid-asas darah.

5. Pemeriksaan Fundus.

7. Perundingan pakar neurologi, pakar bedah (dengan adanya ketegangan otot perut); Ultrasound rongga perut dan buah pinggang.

Untuk meneruskan muat turun, anda perlu mengumpulkan gambar:

Rawatan diabetes

Pencegahan komplikasi diabetes jenis 1

PEMBACA KAMI MENYARANKAN!

Untuk rawatan sendi, pembaca kami telah berjaya menggunakan DiabeNot. Melihat populariti produk ini, kami memutuskan untuk memberikannya kepada perhatian anda.

Untuk mengurangkan risiko komplikasi yang berkaitan dengan diabetes jenis 1, adalah perlu untuk mengawal tahap glukosa dalam darah dengan ketat dan kerap berjumpa doktor untuk pemeriksaan.

Walau bagaimanapun, penghidap diabetes jenis 1 berisiko tinggi mengalami masalah kesihatan yang lain. Walau bagaimanapun, banyak masalah ini dapat dicegah atau diatasi dengan jayanya jika mereka dikesan lebih awal..

Rawatan diabetes yang agresif mesti dimulakan secepat mungkin, segera setelah diagnosis dibuat, dan ini dapat mengurangkan risiko komplikasi dan memanjangkan kesihatan.

Pesakit rawatan intensif mencapai tahap glukosa yang hampir normal jika mereka mengambil tiga suntikan insulin sehari, dan mereka juga sering memantau tahap glukosa darah mereka. Rawatan intensif bertujuan untuk mengekalkan hemoglobin A1c glikasi (HbA1c), yang mencerminkan tahap glukosa rata-rata dalam darah selama dua hingga tiga bulan, sedekat mungkin dengan normal.

Apa komplikasi yang dihadapi oleh penghidap diabetes jenis 1?

1. Gangguan kardiovaskular dan serebrovaskular

Telah diketahui bahawa dua pertiga orang yang menghidap diabetes mati akibat penyakit jantung koronari atau penyakit saluran darah yang lain. Mereka kira-kira lima kali lebih mungkin mengalami strok..

Pesakit diabetes harus memberi perhatian khusus kepada pencegahan komplikasi kardiovaskular dan serebrovaskular. Ini termasuk: berhenti merokok, menjaga tekanan darah normal dan kolesterol darah, diet rendah lemak, olahraga teratur.

2. Penyakit mata

Orang yang menghidap diabetes berisiko tinggi untuk mengalami masalah penglihatan. Komplikasi yang paling biasa adalah retinopati diabetes, yang disebabkan oleh kerosakan pada saluran darah yang memberi makan saraf di retina. Retinopati adalah penyebab utama kebutaan pada diabetes. Dia dirawat dengan pembedahan laser, tetapi hanya berjaya pada peringkat awal. Semua pesakit dengan diabetes jenis 1 harus menjalani pemeriksaan tahunan oleh pakar oftalmologi.

Orang yang menghidap diabetes mempunyai risiko peningkatan katarak (mengaburkan lensa mata) dan glaukoma (peningkatan tekanan cairan intraokular yang merosakkan saraf optik). Pemeriksaan mata tahunan menunjukkan penyakit ini. Katarak diperbaiki secara pembedahan, dan glaukoma dirawat dengan ubat khas..

3. Sistem saraf

Kerosakan saraf disebut neuropati. Ia mempengaruhi kira-kira 65% orang yang menghidap diabetes. Neuropati diabetes boleh menyebabkan sejumlah gejala. Contohnya, kesemutan di lengan dan kaki, kehilangan kesakitan pada anggota badan. Neuropati juga boleh mempengaruhi pundi kencing, usus, perut dan kulit, serta menyebabkan disfungsi seksual pada lelaki. Yang paling biasa adalah neuropati periferal, yang mempengaruhi lengan dan kaki.

Cara terbaik untuk mencegah neuropati diabetes adalah dengan mengawal glukosa darah dengan ketat. Oleh itu, risiko neuropati dikurangkan sebanyak 69%.

4. Penyakit Ginjal

Kerosakan buah pinggang disebut nefropati. Dengan latar belakang diabetes, ia boleh menyebabkan tahap kegagalan buah pinggang. Tanda awal kerosakan buah pinggang adalah pengesanan protein dalam air kencing. Pesakit dengan diabetes jenis 1 menguji proteinuria setiap tahun.

Walaupun keturunan berperanan dalam perkembangan penyakit ginjal pada diabetes mellitus, faktor lain termasuk: memantau tekanan darah, menurunkan pengambilan protein, mengawal glukosa darah.

Orang yang menghidap diabetes berisiko tinggi untuk banyak jenis jangkitan. Risiko ini berkaitan langsung dengan peningkatan glukosa, yang menyediakan persekitaran yang ideal untuk banyak patogen, dan juga mengganggu fungsi normal sistem kekebalan tubuh..

Orang yang menghidap diabetes harus kerap memeriksa kulit mereka untuk dijangkiti, kerana dengan kepekaan sakit neuropati hilang. Kebersihan mulut yang baik dan lawatan berkala ke doktor gigi diperlukan untuk mengelakkan stomatitis..

Semua luka dan luka terbuka mesti ditangani dengan berhati-hati. Kemerahan, sensasi kehangatan, nanah, atau pelepasan lain adalah tanda jangkitan.

Berapa kerap saya perlu berjumpa doktor untuk diabetes jenis 1?

Kekerapan anda berjumpa doktor bergantung pada tahap glukosa anda dan gejala lain yang menentukan status kesihatan diabetes anda. Pemeriksaan harus dilakukan sekurang-kurangnya dua hingga empat kali setahun. Kanak-kanak dalam tempoh pertumbuhan dan kematangan aktif memerlukan kawalan lebih kerap.
Pemeriksaan berkala merangkumi:
- analisis tahap glukosa darah;
- pemeriksaan kaki untuk komplikasi diabetes;
- pemeriksaan mata oleh pakar oftalmologi;
- pengukuran tekanan darah;
- penilaian tahap kolesterol;
- analisis air kencing untuk protein.

Ingat bahawa hanya kepatuhan kepada preskripsi doktor yang menjamin perlindungan daripada komplikasi diabetes jenis 1.

Rawatan Nefropati Diabetes

Dekad terakhir dicirikan oleh peningkatan 2 kali ganda jumlah pesakit diabetes di dunia. Salah satu penyebab utama kematian dengan penyakit "manis" adalah nefropati diabetes. Setiap tahun, kira-kira 400 ribu pesakit mengalami kegagalan buah pinggang kronik peringkat akhir, yang memerlukan hemodialisis dan pemindahan buah pinggang..

Komplikasi adalah proses yang progresif dan tidak dapat dipulihkan (pada tahap proteinuria), yang memerlukan campur tangan dan pembetulan keadaan diabetes yang segera. Rawatan nefropati pada diabetes dibincangkan dalam artikel..

Faktor Perkembangan Penyakit

Nilai gula yang tinggi yang menjadi ciri pesakit adalah pencetus perkembangan komplikasi. Hiperglikemia yang mengaktifkan faktor lain:

  • hipertensi intrakranial (peningkatan tekanan di dalam glomeruli buah pinggang);
  • hipertensi arteri sistemik (peningkatan jumlah tekanan darah);
  • hiperlipidemia (lemak darah tinggi).

Proses inilah yang menyebabkan kerosakan pada struktur ginjal pada peringkat sel. Faktor perkembangan tambahan termasuk penggunaan diet protein tinggi (dengan nefropati, sehingga peningkatan jumlah zat protein dalam air kencing, yang menyebabkan perkembangan patologi yang lebih kuat) dan anemia.

Pengelasan

Pembahagian moden patologi buah pinggang dengan kehadiran diabetes mellitus mempunyai 5 peringkat, dua yang pertama dianggap praklinikal dan selebihnya klinikal. Perubahan secara langsung pada buah pinggang menjadi manifestasi praklinikal, tidak ada gejala patologi yang jelas.

Pakar dapat menentukan:

  • hiperfiltrasi buah pinggang;
  • penebalan membran bawah tanah glomerular;
  • pengembangan matriks mesangial.

Pada tahap ini, tidak ada perubahan dalam analisis umum urin, tekanan darah sering normal, tidak ada perubahan yang jelas pada saluran fundus. Campur tangan yang tepat pada masanya dan perlantikan rawatan dapat mengembalikan kesihatan pesakit. Tahap-tahap ini dianggap boleh diterbalikkan..

  • memulakan nefropati diabetes;
  • nefropati diabetes yang teruk;
  • uremia.

Rawatan pra-dialisis

Terapi terdiri daripada mengikuti diet, memperbaiki metabolisme karbohidrat, menurunkan tekanan darah, dan memulihkan metabolisme lemak. Perkara penting adalah mencapai pampasan diabetes melalui terapi insulin atau penggunaan ubat penurun gula.

Terapi bukan ubat berdasarkan perkara berikut:

  • peningkatan aktiviti fizikal, tetapi dalam had yang munasabah;
  • penolakan merokok dan minum alkohol;
  • mengehadkan kesan situasi tertekan;
  • peningkatan latar belakang psikoemosi.

Terapi diet

Pembetulan pemakanan bukan hanya disebabkan oleh penolakan karbohidrat pencernaan cepat, yang khas untuk diabetes, tetapi juga mematuhi prinsip-prinsip jadual No. 7. Diet rendah karbohidrat yang seimbang dianjurkan, yang dapat memenuhi tubuh pesakit dengan nutrien, vitamin, unsur surih yang diperlukan.

Jumlah protein yang diterima dalam badan tidak boleh melebihi 1 g per kilogram berat badan setiap hari, juga diperlukan untuk menurunkan tahap lipid untuk memperbaiki keadaan saluran darah, menghilangkan kolesterol "buruk". Produk berikut harus dihadkan:

  • roti dan pasta;
  • makanan dalam tin;
  • pengasam;
  • daging salai;
  • garam;
  • cecair (sehingga 1 liter sehari);
  • sos;
  • daging, telur, lemak.

Diet sedemikian dikontraindikasikan dalam tempoh melahirkan anak, dengan patologi akut yang bersifat menular, pada masa kanak-kanak.

Pembetulan gula dalam darah

Oleh kerana ia adalah glisemia tinggi yang dianggap sebagai pencetus dalam perkembangan nefropati diabetes, maka perlu melakukan setiap usaha untuk memastikan bahawa kadar gula berada dalam julat yang dibenarkan.

Indikator di atas 7% dibenarkan untuk pesakit yang mempunyai risiko tinggi untuk mengalami keadaan hipoglikemik, dan juga bagi pesakit yang menderita penyakit jantung dan jangka hayatnya sangat terbatas.

Dengan terapi insulin, pembetulan keadaan dilakukan dengan kajian semula ubat-ubatan yang digunakan, pentadbiran dan rejimen dosnya. Rejimen terbaik dianggap sebagai suntikan insulin yang berpanjangan 1-2 kali sehari dan ubat "pendek" sebelum setiap makan di dalam badan.

Ubat penurun gula untuk rawatan nefropati diabetes juga mempunyai ciri penggunaan. Semasa memilih, perlu mengambil kira cara membuang bahan aktif dari tubuh pesakit dan farmakodinamik ubat.

Perkara penting

Cadangan moden pakar:

  • Biguanides tidak digunakan untuk kegagalan buah pinggang kerana risiko koma asidosis laktik.
  • Thiazolinediones tidak diresepkan kerana fakta bahawa ia menyebabkan pengekalan cecair di dalam badan.
  • Glibenclamide boleh menyebabkan penurunan gula darah yang kritikal kerana patologi buah pinggang.
  • Dengan tindak balas normal badan, Repaglinide, Gliclazide dibenarkan. Sekiranya tiada keberkesanan, terapi insulin ditunjukkan..

Pembetulan tekanan darah

Prestasi optimum kurang dari 140/85 mm Hg. Walau bagaimanapun, Art. Bilangannya kurang daripada 120/70 mm RT. Seni. juga harus dielakkan. Pertama sekali, kumpulan ubat berikut dan wakilnya digunakan untuk rawatan:

  • Inhibitor ACE - Lisinopril, enalapril;
  • penyekat reseptor angiotensin - Losartan, Olmesartan;
  • saluretik - Furosemide, Indapamide;
  • penyekat saluran kalsium - Verapamil.

Penting! Dua kumpulan pertama dapat menggantikan satu sama lain apabila terdapat hipersensitiviti individu terhadap komponen aktif.

Pembetulan gangguan metabolisme lemak

Pesakit dengan diabetes mellitus, penyakit buah pinggang kronik dan dislipidemia dicirikan oleh risiko tinggi patologi dari jantung dan saluran darah. Itulah sebabnya para pakar mengesyorkan memperbaiki lemak darah untuk penyakit "manis".

  • untuk kolesterol - kurang daripada 4.6 mmol / l;
  • untuk trigliserida - kurang dari 2,6 mmol / l, dan dalam kes penyakit jantung dan saluran darah - kurang dari 1,7 mmol / l.

Rawatan menggunakan dua kumpulan ubat utama: statin dan fibrate. Rawatan statin dimulakan apabila kadar kolesterol mencapai 3,6 mmol / l (dengan syarat tidak ada penyakit pada bahagian sistem kardiovaskular). Sekiranya terdapat patologi bersamaan, terapi harus dimulakan dengan nilai kolesterol..

Statin

Mereka merangkumi beberapa generasi ubat (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Dadah dapat membuang kolesterol berlebihan dari badan, mengurangkan LDL.

PEMBACA KAMI MENYARANKAN!

Untuk rawatan sendi, pembaca kami telah berjaya menggunakan DiabeNot. Melihat populariti produk ini, kami memutuskan untuk memberikannya kepada perhatian anda.

Statin menghalang tindakan enzim tertentu yang bertanggungjawab untuk pengeluaran kolesterol di hati. Juga, ubat meningkatkan bilangan reseptor lipoprotein berketumpatan rendah di dalam sel, yang membawa kepada perkumuhan yang besar dari badan.

Fibrate

Kumpulan ubat ini mempunyai mekanisme tindakan yang berbeza. Bahan aktif dapat mengubah proses mengangkut kolesterol pada tahap gen. Perwakilan:

Pembetulan Kebolehtelapan Penapis Renal

Data klinikal menunjukkan bahawa pembetulan gula darah dan rawatan intensif mungkin tidak selalu menghalang perkembangan albuminuria (keadaan di mana zat protein muncul dalam air kencing, yang seharusnya tidak).

Sebagai peraturan, nephroprotector Sulodexide diresepkan. Ubat ini digunakan untuk mengembalikan kebolehtelapan glomerular ginjal, mengakibatkan penurunan ekskresi protein dari tubuh. Terapi Sulodexide ditunjukkan setiap 6 bulan.

Pemulihan keseimbangan elektrolit

Rejimen rawatan berikut digunakan:

  • Lawan kalium tinggi dalam darah. Gunakan larutan kalsium glukonat, insulin dengan glukosa, larutan natrium bikarbonat. Ketidakcekapan ubat adalah petunjuk untuk hemodialisis..
  • Penghapusan azotemia (kandungan zat nitrogen yang tinggi dalam darah). Enterosorben diresepkan (karbon aktif, Povidone, Enterodesum).
  • Pembetulan tahap fosfat tinggi dan bilangan kalsium rendah. Penyelesaian kalsium karbonat, besi sulfat, Epoetin-beta diperkenalkan.

Rawatan tahap akhir nefropati

Perubatan moden menawarkan 3 kaedah rawatan utama pada tahap terakhir kegagalan buah pinggang kronik, yang dapat memperpanjang umur pesakit. Ini termasuk hemodialisis, dialisis peritoneal, dan pemindahan buah pinggang.

Dialisis

Kaedah ini terdiri dalam melakukan pemurnian darah perkakasan. Untuk ini, doktor menyediakan akses vena melalui mana darah diambil. Kemudian memasuki alat "ginjal tiruan", di mana ia dibersihkan, diperkaya dengan bahan berguna, serta kembali ke badan.

Kelebihan kaedah ini adalah ketiadaan keperluan harian (biasanya 2-3 kali seminggu), pesakit sentiasa di bawah pengawasan perubatan. Kaedah ini tersedia walaupun untuk pesakit yang tidak dapat melayani diri mereka sendiri..

  • sukar untuk memberikan akses vena, kerana kapal sangat rapuh;
  • sukar untuk mengawal penunjuk tekanan darah;
  • kerosakan pada jantung dan saluran darah berlaku lebih cepat;
  • sukar untuk mengawal tahap gula dalam darah;
  • pesakit dilampirkan secara kekal ke hospital.

Dialisis peritoneal

Prosedur jenis ini boleh dilakukan oleh pesakit. Kateter dimasukkan ke dalam pelvis kecil melalui dinding perut anterior, yang dibiarkan untuk jangka masa yang panjang. Melalui kateter ini, infus dan pembuangan larutan tertentu dilakukan, yang serupa dengan komposisi dengan plasma darah.

Kelemahannya adalah keperluan manipulasi harian, ketidakmampuan untuk melakukan dengan penurunan tajam dalam ketajaman penglihatan, serta risiko mengembangkan komplikasi dalam bentuk keradangan peritoneum.

Pemindahan buah pinggang

Pemindahan dianggap rawatan yang mahal, tetapi yang paling berkesan. Semasa operasi transplantasi, penghapusan kegagalan buah pinggang sepenuhnya mungkin dilakukan, risiko terkena komplikasi diabetes lain (misalnya, retinopati) dikurangkan.

Pesakit pulih dengan cepat selepas pembedahan. Kelangsungan hidup pada tahun pertama melebihi 93%.

Kelemahan pemindahan adalah:

  • risiko bahawa badan akan menolak organ yang dipindahkan;
  • dengan latar belakang penggunaan ubat steroid, sukar untuk mengatur proses metabolik dalam badan;
  • risiko komplikasi berjangkit yang ketara.

Selepas jangka masa tertentu, nefropati diabetes boleh mempengaruhi saluran darah..

Ramalan

Terapi insulin atau penggunaan ubat penurun gula dapat mengurangkan risiko nefropati diabetes sebanyak 55%. Ini juga membolehkan anda mendapatkan pampasan untuk diabetes, yang menghalang perkembangan komplikasi penyakit lain. Jumlah kematian secara signifikan mengurangkan rawatan awal dengan inhibitor ACE.

Kemungkinan perubatan moden dapat meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan masalah buah pinggang. Semasa menjalankan pemurnian darah perkakasan, kadar kelangsungan hidup mencapai 55% selama 5 tahun, dan setelah pemindahan hati - sekitar 80% untuk tempoh yang sama.

Rawatan Proteinuria Diabetes

Nefropati diabetes (gejala dan rawatan)

Nefropati diabetes adalah kompleks gangguan fungsi ginjal pada diabetes. Disertai dengan kerosakan pada sistem peredaran darah pada tisu glomeruli dan tubulus buah pinggang, yang menyebabkan kegagalan buah pinggang kronik.

Nefropati ginjal pada diabetes berkembang secara beransur-ansur dan merupakan istilah umum untuk pelbagai jenis penyakit organ ini, dari pelanggaran fungsi asasnya, hingga beberapa kerosakan luaran pada tisu, sistem vaskular dan lain-lain.

Kesahan keputusan ini terletak pada kenyataan bahawa dengan peningkatan kadar gula dalam darah, pelanggaran sel terhadap banyak sistem vital tubuh berlaku, yang, seperti reaksi berantai, memprovokasi perkembangan pelbagai komplikasi, yang, tentu saja, mempengaruhi aktiviti kardiovaskular. Oleh itu hipertensi arteri, yang memprovokasi lonjakan tekanan, secara pasif mengatur kemampuan menyaring buah pinggang.

Penyebab nefropati diabetes

Sekiranya pesakit kencing manis mempunyai masalah dengan buah pinggang, maka hasil ujian darah untuk kreatinin dan urinalisis umum, yang mesti dilakukan secara sistematik secara terancang sebulan sekali, dan sekiranya terdapat gangguan serius, akan sering menunjukkan ini, jika terdapat gangguan serius.

Faktor asas yang mendasari kesejahteraan diabetes yang berterusan adalah normoglikemia.!

Itulah sebabnya pemantauan glukosa darah sangat penting dalam kejayaan rawatan penyakit endokrin. Untuk rawatan hampir semua komplikasi diabetes, mencapai pampasan glisemik yang berterusan adalah jaminan kesihatan pesakit diabetes..

Jadi dengan nefropati, faktor utama yang mendorong perkembangannya adalah peningkatan gula darah. Semakin lama hiperglikemia berlangsung, semakin tinggi peluang untuk mengembangkan pelbagai masalah buah pinggang yang akan menyebabkan kegagalan buah pinggang kronik (mengikut standard baru pada tahun 2007 - penyakit buah pinggang kronik).

Glukosa yang tidak dapat dibelanjakan dalam darah mempunyai kesan toksik dan benar-benar meracuni seluruh tubuh. Ia merosakkan dinding saluran darah, meningkatkan kebolehtelapannya. Oleh itu, semasa membuat diagnosis, perhatian khusus tidak hanya diberikan kepada parameter biokimia air kencing dan darah, tetapi juga memantau tekanan darah.

Selalunya, perkembangan penyakit ini berlanjutan dengan latar belakang neuropati diabetes, apabila sistem saraf periferi tubuh terjejas. Kapal yang terjejas diubah menjadi tisu parut, yang tidak dapat menjalankan tugas asas. Oleh itu semua masalah dengan buah pinggang (kesukaran membuang air kecil, penyaringan yang buruk, penyucian darah, jangkitan kerap pada sistem genitouriner, dll.).

Seiring dengan gangguan metabolisme karbohidrat dalam penyakit gula, masalah metabolisme lipid sering diperhatikan, yang juga mempengaruhi kesihatan pesakit. Masalah kegemukan menjadi punca perkembangan perdiabetes, yang berkembang dengan latar belakang sindrom metabolik. Semua ini bersama-sama membawa kepada diabetes mellitus, aterosklerosis, masalah buah pinggang, tekanan darah, gangguan sistem saraf pusat dan sistem kardiovaskular, dll. Tidak mengejutkan bahawa ketika membuat diagnosis, penderita diabetes juga harus melakukan analisis untuk hemoglobin glikasi, berdasarkan yang memungkinkan untuk menilai kualiti rawatan.

Oleh itu, sebab utama perkembangan neuropati:

  • hiperglikemia
  • diabetes jenis 2
  • diabetes jenis 1
  • kegemukan
  • sindrom metabolisme
  • prediabetes
  • kolesterol darah tinggi (termasuk trigliserida)
  • tanda-tanda anemia (dengan penurunan kepekatan hemoglobin)
  • hipertensi (atau hipertensi arteri)
  • tabiat buruk (terutamanya merokok, alkohol)

Tanda dan Gejala

Gambaran simtomatik agak kabur, dan semuanya kerana nefropati diabetes pada peringkat awal tidak menampakkan dirinya.

Seseorang yang telah menghidap diabetes selama 10, atau lebih bertahun-tahun, mungkin tidak menyedari gejala yang tidak menyenangkan. Sekiranya dia memperhatikan manifestasi penyakit ini, maka hanya jika penyakit itu berkembang menjadi gagal ginjal.

Oleh itu, untuk membincangkan beberapa manifestasi simptomatik, ada baiknya membezakannya dengan peringkat penyakit.

Tahap I - hiperfungsi buah pinggang atau hiperfiltrasi.

Apa itu?

Secara klinikal, agak sukar untuk ditentukan, kerana sel-sel saluran ginjal agak besar. Tanda-tanda luaran tidak diperhatikan. Tidak ada protein dalam air kencing.

Tahap II - mikroalbuminuria

Ia dicirikan oleh penebalan dinding saluran ginjal. Fungsi ginjal ekskresi masih normal. Setelah lulus ujian air kencing, protein tersebut masih belum dapat dikesan. Ia berlaku, biasanya selepas 2 - 3 tahun selepas diagnosis diabetes.

Tahap III - proteinuria

Selepas 5 tahun, nefropati diabetes "embrio" dapat berkembang, yang mana mikroalbuminuria adalah gejala utama, apabila sejumlah elemen protein (30 - 300 mg / hari) dijumpai dalam analisis air kencing. Ini menunjukkan kerosakan yang ketara pada saluran ginjal dan ginjal mula kurang menyaring air kencing. Mengalami masalah tekanan darah.

Ini dimanifestasikan sebagai hasil penurunan penapisan glomerular (GFR).

Namun, kami perhatikan bahawa penurunan GFR dan peningkatan albuminuria pada tahap awal perkembangan penyakit adalah proses yang terpisah dan tidak dapat digunakan sebagai faktor diagnostik..

Sekiranya tekanan meningkat, maka kadar penyaringan glomerular sedikit meningkat, tetapi begitu kapal-kapal tersebut rusak parah, laju penapisan menurun tajam.

Sehingga tahap ketiga (inklusif) perkembangan penyakit ini, semua akibat dari kesannya masih dapat dibalikkan, tetapi sangat sukar untuk membuat diagnosis pada tahap ini, kerana orang itu tidak merasakan sensasi yang tidak menyenangkan, oleh itu, dia tidak akan pergi ke hospital untuk "remeh" (memandangkan ujian dalam secara amnya tetap normal). Penyakit ini dapat dikesan hanya melalui kaedah makmal khas atau melalui biopsi ginjal, apabila bahagian organ diambil untuk dianalisis. Prosedur biopsi tusukan buah pinggang sangat tidak menyenangkan dan agak mahal (dari 5.000 rubel ke atas).

Tahap IV - nefropati teruk dengan gejala sindrom nefrotik

Ia muncul setelah 10 - 15 tahun, menghidap diabetes. Penyakit ini menampakkan diri dengan jelas:

  • banyaknya perkumuhan protein dalam air kencing (proteinuria)
  • penurunan protein darah
  • pelbagai edema ekstremiti (pertama di bahagian bawah kaki, di muka, kemudian di perut, rongga dada dan miokardium)
  • sakit kepala
  • kelemahan
  • mengantuk
  • loya
  • selera makan menurun
  • dahaga yang kuat
  • tekanan darah tinggi
  • sakit hati
  • sesak nafas yang teruk

Oleh kerana protein dalam darah menjadi lebih kecil, isyarat diterima untuk mengimbangi keadaan ini dengan memproses komponen proteinnya sendiri. Ringkasnya, tubuh mula memusnahkan dirinya sendiri, memotong unsur-unsur struktur yang diperlukan untuk menormalkan keseimbangan protein darah. Oleh itu, tidak menghairankan bahawa seseorang mula menurunkan berat badan dengan diabetes, walaupun sebelum itu dia menderita berat badan berlebihan.

Tetapi jumlah badan masih besar kerana pembengkakan tisu yang semakin meningkat. Sekiranya lebih awal boleh menggunakan diuretik (diuretik) dan membuang air berlebihan, maka pada tahap ini penggunaannya tidak berkesan. Cecair dikeluarkan melalui pembedahan dengan tusukan (jarum ditusuk dan cecair dikeluarkan secara buatan).

Tahap V - kegagalan buah pinggang (penyakit buah pinggang)

Tahap akhir, terminal sudah gagal ginjal, di mana saluran ginjal benar-benar ditutup, iaitu parut terbentuk, parenchyma organ digantikan dengan tisu penghubung yang padat (parenchyma buah pinggang). Sudah tentu, apabila buah pinggang berada dalam keadaan ini, maka orang itu berisiko mati jika anda tidak menggunakan kaedah yang lebih berkesan, kerana kadar penapisan glomerular turun ke tahap yang sangat rendah (kurang dari 10 ml / min) dan darah dan air kencing praktikal tidak dibersihkan.

Terapi penggantian ginjal merangkumi beberapa jenis teknik. Ini terdiri dalam dialisis peritoneal, hemodialisis, yang mengimbangi mineral, air dalam darah, serta pemurniannya yang sebenarnya (penghapusan kelebihan urea, kreatinin, asid urik, dll.). Mereka. semua yang tidak lagi dapat dilakukan oleh buah pinggang secara buatan.

Itulah sebabnya hemodialisis juga disebut sederhana - "buah pinggang tiruan". Untuk memahami sama ada teknik yang digunakan dalam rawatan berkesan, mereka menggunakan kaedah menghilangkan pekali urea. Dengan kriteria ini, seseorang dapat menilai keberkesanan terapi, yang dapat mengurangkan bahaya nefropati metabolik.

Sekiranya kaedah ini tidak membantu, maka pesakit ditempatkan di barisan untuk pemindahan buah pinggang. Selalunya, pesakit kencing manis harus melakukan transplantasi bukan hanya pada buah pinggang penderma, tetapi juga "mengganti" pankreas. Sudah tentu, terdapat risiko kematian yang tinggi semasa dan selepas operasi sekiranya organ penderma tidak bertahan.

Diagnostik

Seperti yang telah kita sebutkan, diagnosis penyakit pada tahap awal adalah tugas yang sangat sukar, kerana tidak simptomatik dan mustahil untuk melihat perubahan dari analisis.

Oleh itu, tanda-tanda petunjuk adalah kehadiran albuminuria pada pesakit dengan air kencing (peningkatan perkumuhan albumin (protein mudah larut dalam cecair) dan penurunan kadar penapisan glomerular, yang muncul pada tahap terakhir nefropati diabetes, ketika penyakit ginjal sudah didiagnosis.

Terdapat kaedah analisis cepat yang kurang berkesan menggunakan jalur ujian, tetapi mereka memberikan hasil palsu yang kerap, jadi mereka menggunakan beberapa ujian sekaligus dengan mengambil kira kadar perkumuhan albumin (SEA) dan nisbah albumin / kreatinin (Al / Cr), yang untuk kelengkapan lukisan diulang selepas beberapa bulan (2 - 3 bulan).

Albuminuria sekiranya terdapat penyakit buah pinggang

Protein dalam air kencing pada diabetes: apa maksudnya, mengapa ia muncul

Pada diabetes mellitus, pesakit disarankan untuk melakukan ujian air kencing setiap enam bulan - total dan untuk kehadiran protein (ujian proteinuria dan ujian mikroalbuminuria). Kajian-kajian ini membolehkan kita menentukan keadaan buah pinggang, yang mengalami gangguan pada 20-40% pesakit dengan diagnosis ini. Dalam artikel ini, kami akan memperkenalkan kepada anda penyebab protein dalam air kencing pada diabetes mellitus, tahap nefropati diabetes dan prinsip asas rawatannya.

Sekiranya protein dikesan dalam air kencing, pesakit menjalani pembetulan rawatan dan disarankan untuk lebih memperhatikan keadaan buah pinggang dan saluran darah. Ini kerana ujian positif mikroalbuminuria menunjukkan permulaan perkembangan salah satu akibat diabetes yang paling berbahaya - nefropati diabetes. Pada peringkat terbarunya, protein sudah ditentukan dalam analisis air kencing. Kerosakan dua hala pada buah pinggang menyebabkan penurunan fungsi mereka. Sebagai peraturan, ia berkembang selama bertahun-tahun, dan manifestasi sangat bergantung pada tahap penyakit..

Punca protein dalam air kencing

Sejauh ini, saintis belum menentukan mekanisme yang tepat untuk perkembangan nefropati diabetes, yang membawa kepada kemunculan protein dalam air kencing. Teori utama mekanisme pengembangannya adalah:

  1. Metabolik. Ini terletak pada versi bahawa peningkatan kadar glukosa darah yang berkepanjangan menyumbang kepada permulaan sejumlah gangguan biokimia yang menyebabkan kerosakan pada tisu ginjal.
  2. Hemodinamik. Diasumsikan bahawa hiperglikemia yang berpanjangan menimbulkan peningkatan tekanan pada glomeruli ginjal (kerana glukosa terus-menerus "menarik" banyak cairan bersamanya). Akibatnya, kadar penapisan glomerular menjadi perlahan dan membran yang mengelilingi glomeruli dan tisu mula menebal. Dalam proses ini, kapilari berpindah dari glomeruli, dan mereka berhenti berfungsi. Bilangan glomeruli yang tersisa menyaring darah dengan lebih teruk dan akibatnya, protein darah "bocor" ke dalam air kencing. Dari masa ke masa, tisu penghubung tumbuh di buah pinggang, menyebabkan kemerosotan berterusan dalam kapasiti penapisannya.
  3. Genetik. Andaian saintis berdasarkan kehadiran mekanisme predisposisi genetik yang dipicu oleh gangguan hemodinamik dan metabolik yang merupakan ciri penyakit seperti diabetes.

Kemungkinan besar, kemunculan protein dalam air kencing diprovokasi oleh semua mekanisme yang dijelaskan dalam tiga teori.

Nefropati Diabetes Tahap

Tahap berikut nefropati diabetes dibezakan:

  1. Asimtomatik - pesakit tidak mempunyai gejala, dan tahap mikroalbumin kencing tidak lebih daripada 30 mg / hari. Pada awal tahap ini, fungsi ginjal yang terganggu mungkin ditunjukkan oleh tanda-tanda kadar penapisan glomerular yang dipercepat, hipertrofi ginjal, dan peningkatan aliran darah ginjal.
  2. Perubahan struktur awal - sebagai tambahan kepada tanda-tanda tahap sebelumnya, pesakit mempunyai perubahan pertama pada struktur glomeruli ginjal (kapilari menebal, mesangium mengembang).
  3. Prenephrotic - petunjuk peningkatan tahap mikroalbumin (30-300 mg / hari), tetapi tidak ada protein dalam air kencing (pesakit mungkin hanya mempunyai kes proteinuria episodik dan kecil), penyaringan glomerular dan aliran darah tetap normal (atau meningkat), episod peningkatan petunjuk tekanan darah.
  4. Nefrotik - protein sentiasa dikesan dalam air kencing, kadang-kadang silinder dan darah. Hipertensi arteri menjadi berterusan, pesakit mengalami edema, anemia berkembang, ESR, tahap kolesterol dan parameter darah lain meningkat. Dalam air kencing, tahap kreatinin dan urea normal atau sedikit meningkat..
  5. Nefrosklerotik (atau uremik) - peningkatan yang ketara dalam tahap kreatinin dan urea diperhatikan dalam darah kerana penurunan tajam dalam fungsi kepekatan dan penyaringan ginjal, protein dalam air kencing selalu ada. Pesakit mengalami edema yang berterusan dan ketara dan anemia teruk. Tekanan darah meningkat secara berterusan dan ketara. Tahap glukosa darah meningkat, tetapi tidak dikesan dalam air kencing. Pada tahap ini, keperluan untuk pemberian insulin dapat berkurang kerana gula darah lebih rendah. Tahap berakhir dengan perkembangan kegagalan buah pinggang kronik..

Dengan perkembangan kegagalan buah pinggang pada pesakit, gejala berikut muncul:

  • kelesuan yang kerap;
  • kulit gatal;
  • sakit kepala;
  • rasa logam di mulut;
  • berbau seperti air kencing dari mulut;
  • muntah
  • cirit-birit;
  • sesak nafas dengan sedikit tenaga dan rehat;
  • kekejangan atau kekejangan kaki yang kerap (biasanya pada waktu petang);
  • kehilangan kesedaran dan koma.

Nefropati diabetes adalah komplikasi serius, dan protein dalam air kencing hanya muncul pada tahap akhir, ketika sudah sukar untuk menghambat perkembangannya. Itulah sebabnya dengan diabetes mellitus, untuk mengesan permulaannya, ujian khas untuk mikroalbuminuria harus digunakan. Biasanya, kandungan mikroalbumin dalam air kencing tidak boleh melebihi 30 mg / hari.

Pengesanan proteinuria secara berterusan menunjukkan gangguan penapisan pada 50% glomeruli ginjal, yang disebabkan oleh sklerosis mereka yang tidak dapat dipulihkan. Sebagai peraturan, tahap mikroalbuminuria berkembang 5 tahun setelah pengesanan diabetes mellitus, dan tahap proteinuria - 20-25 tahun kemudian.

Rawatan

Sebelum perkembangan tahap pra-nefrotik, pesakit disarankan untuk mengambil ubat perencat ACE profilaksis walaupun tidak ada hipertensi arteri. Ubat ini bukan sahaja dapat menghilangkan hipertensi, tetapi juga menghilangkan penapisan intrakranial.

Permulaan rawatan untuk nefropati diabetes bermula dengan perkembangan tahap prenephrotic. Pesakit disyorkan:

  • sesuaikan diet anda dengan menghadkan pengambilan protein;
  • mengambil ubat perencat ACE;
  • betulkan dislipidemia dengan mengikuti diet tanpa lemak.

Dengan perkembangan tahap nefrotik, rawatan terdiri daripada langkah-langkah berikut:

  • diet rendah protein;
  • diet sekatan lemak dan garam;
  • mengambil perencat ACE;
  • mengambil ubat untuk mengurangkan kadar lemak darah: statin, asid lipoik dan nikotinik, Probucol, Fenofibrate, dll..

Pada peringkat nefrotik, pesakit dapat menurunkan gula darah. Itulah sebabnya dia harus lebih kerap memantau tahapnya..

Dengan perkembangan tahap nefrosklerotik, untuk aktiviti yang ditetapkan pada tahap nefrotik, tambahkan:

  • langkah-langkah untuk pencegahan osteoporosis (pengambilan vitamin D3);
  • rawatan anemia;
  • menangani keperluan perlantikan kaedah pembedahan darah graviti (dialisis peritoneal atau hemodialisis) dan pemindahan buah pinggang.

Doktor mana yang harus dihubungi

Seorang pesakit diabetes mesti diperhatikan secara berkala oleh ahli endokrinologi dan mengambil ujian air kencing dan ujian mikroalbuminuria. Sekiranya perlu, doktor boleh melantik perundingan dengan ahli nefrologi, ahli urologi dan ultrasound buah pinggang dan kajian makmal dan instrumental lain.

Kerosakan buah pinggang pada diabetes. Protein dalam air kencing untuk diabetes: rawatan

  • 22 Ogos 2018
  • Endokrinologi
  • Victor Loza

Diabetes mellitus adalah penyakit serius yang membawa kepada pelbagai komplikasi. Mengapa protein air kencing menghidap diabetes? Selalunya, pelanggaran ini menimbulkan kerosakan pada buah pinggang dan salurannya. Patologi disertai oleh gejala yang teruk dan berlaku akibat pelbagai sebab. Faktor yang paling biasa yang menunjukkan perkembangan adalah protein dalam air kencing dengan diabetes. Sekiranya pesakit menolak terapi tepat pada masanya, maka ini akan menyebabkan kegagalan buah pinggang kronik, kerosakan pada mata dan saraf periferal. Rawatan diri harus dikecualikan sepenuhnya, kerana ini boleh memberi kesan buruk kepada keadaan umum..

Bagaimana diabetes mempengaruhi fungsi buah pinggang??

Sekiranya pesakit didiagnosis menghidap diabetes dan gangguan fungsi ginjal, ini boleh menyebabkan kerosakan umum pada badan. Dalam organ perkumuhan ini, terdapat glomeruli yang membantu membersihkan plasma. Selepas itu, ia melewati tubulus, sementara komponen bermanfaat kembali ke peredaran darah. Semua unsur berbahaya kekal di organ perkumuhan ini, setelah itu memasuki pundi kencing dan diekskresikan. Proses seperti ini diperhatikan dalam tubuh yang sihat dan dengan fungsi ginjal yang tidak terganggu..

Sekiranya pesakit didiagnosis menghidap diabetes, maka pada peringkat awal penyakit ini, proses ini akan dipercepat beberapa kali. Penapisan yang cepat akan menyebabkan pemakaian buah pinggang..

Ginjal pada diabetes mellitus sudah berada pada tahap pertama penyakit ini. Penebalan dinding dan semua permukaan organ diperhatikan. Akibatnya, penurunan jumlah kapal di dalam glomeruli dapat diperhatikan. Pelanggaran ini menyebabkan fakta bahawa dari masa ke masa, semakin sedikit cecair akan dikeluarkan dari badan, dan jumlah darah yang dibersihkan akan berkurang.

Harus diingat bahawa kerosakan buah pinggang pada diabetes sangat sukar dikesan. Pelanggaran ini boleh berlaku dalam bentuk kronik dalam jangka masa yang lama. Ia menampakkan diri apabila penyakit ini mencapai tahap perkembangan tertinggi, dan glomeruli tambahan tidak akan mengatasi fungsi utamanya. Dalam bentuk akut, berkembang dengan cepat, mempengaruhi organ lain. Ujian urin umum untuk diabetes, dan juga ujian darah, akan membantu mengesan lesi..

Simptomologi

Pada peringkat pertama penyakit ini, pesakit tidak selalu dapat melihat pelanggaran, oleh itu disarankan untuk selalu menjalani pemeriksaan dan melakukan semua ujian yang diperlukan. Orang yang sihat mempunyai sejumlah kecil protein dalam air kencing. Pada diabetes mellitus dengan nefropati, jumlah elemen ini meningkat dengan mendadak, tetapi pada tahap pertama sukar untuk melihat perbezaannya. Oleh itu, perlu menjalani peperiksaan penuh..

Anda juga perlu ingat bahawa peningkatan prestasi berlaku akibat aktiviti fizikal yang hebat. Untuk mengesahkan perkembangan penyimpangan, anda perlu melakukan pemeriksaan semula, yang terdiri daripada pengumpulan air kencing setiap hari.

Protein dalam air kencing pada diabetes ditentukan lebih awal daripada dalam darah. Oleh itu, jika pelanggaran dikesan tepat pada waktunya, penyakit ini cenderung untuk rawatan berkualiti tinggi dan tidak menyebabkan komplikasi. Sekiranya patologi telah dikenal pasti berdasarkan ujian darah, maka prognosisnya akan negatif dan terapi dilakukan hanya sebagai pemeliharaan keadaan normal pesakit. Penyembuhan sepenuhnya dalam keadaan ini tidak dapat dicapai..

Pada diabetes mellitus, kerusakan kelenjar adrenal juga diperhatikan, hormon yang bertentangan dengan insulin dihasilkan, ini didiagnosis pada peringkat pertama dan kedua diabetes. Juga, pesakit mempunyai tanda-tanda luaran yang disarankan untuk ditangani: kenaikan berat badan yang cepat, penggunaan tandas yang kerap, dahaga, kekeringan permukaan mukosa rongga mulut, kelemahan dan peluh yang kuat.

Kegagalan ginjal pada diabetes

Untuk mendiagnosis kegagalan buah pinggang, pemeriksaan menyeluruh diperlukan. Pesakit disyorkan untuk menderma darah untuk menentukan komposisinya, dan air kencing. Juga, pakar menentukan kadar penapisan glomerular. Sekiranya kelainan dikesan, maka diagnosis dibuat dan rawatan protein dalam air kencing ditetapkan untuk diabetes.

Sekiranya anda mengabaikan pelanggaran ini di dalam badan, ia akan mengakibatkan akibat yang serius dan tidak dapat dipulihkan, bahkan kematian. Rawatan diri dalam kes ini tidak berkesan, malah berbahaya. Kegagalan ginjal pada tahap mana pun disertai dengan gejala yang teruk:

  1. Peningkatan kelemahan.
  2. Cephalgia yang kerap.
  3. Muntah dan cirit-birit, kedua-dua keadaan ini sering diperhatikan secara serentak.
  4. Gatal badan.
  5. Rasa logam di rongga mulut.
  6. Nafas berbau semasa menghembus nafas.
  7. Dyspnea dengan peningkatan aktiviti fizikal.
  8. Kaki kejang.
  9. Kerap pingsan.

Gejala di atas menunjukkan bahawa tubuh mempunyai peningkatan jumlah protein dalam air kencing dengan diabetes mellitus, serta sisa komponen nitrogen yang terkumpul.

Urinalisis untuk diabetes

Kajian ini diperlukan untuk setiap pesakit. Air kencing membantu menentukan perubahan yang berlaku di dalam badan, baik pada diabetes jenis 1 dan jenis 2. Bukan hanya analisis umum yang dilakukan, tetapi juga menurut Nechiporenko, kajian harian dan sampel tiga gelas.

Apa petunjuk dalam analisis umum air kencing yang diperhatikan?

  1. Warna, ketelusan, mendakan.
  2. Keasidan.
  3. Graviti tertentu.
  4. Protein, gula, aseton. Petunjuk ini dapat membincangkan gangguan dan penyakit yang berlaku di dalam badan. Mereka juga bertindak sebagai petunjuk komplikasi diabetes..
  5. Pemendakan dalam air kencing menggunakan teknik mikroskopik. Membantu mengenal pasti proses keradangan pada sistem kencing.

Analisis air kencing Nechiporenko dan kajian lain disyorkan untuk pesakit yang sudah menderita diabetes, dan juga berada di hospital. Ia membantu menilai tahap proses keradangan dan keadaan buah pinggang..

Petunjuk untuk penyelidikan

Pesakit disarankan untuk melakukan ujian sekiranya berlaku kerosakan atau dengan kelainan yang sebelumnya dikenal pasti dalam ujian air kencing dan darah. Anda juga perlu menjalani pemeriksaan tambahan sekiranya:

  1. Pesakit mengalami gangguan metabolisme karbohidrat.
  2. Diabetes mellitus berkembang dari masa ke masa.
  3. Terdapat gejala dekompensasi diabetes mellitus, iaitu terdapat turun naik kadar gula yang tidak terkawal, penurunan berat badan, penurunan kemampuan bekerja, gangguan aktiviti fizikal dan tekanan, masalah dengan kesedaran.

Perlu difahami bahawa urinalisis dapat dilakukan bukan hanya ketika penyakit berkembang di dalam tubuh, tetapi juga sebagai profilaksis patologi, kerana penyimpangan yang dikesan tepat pada masanya jauh lebih mudah untuk menghilangkan dan menghilangkan pelbagai komplikasi. Walau bagaimanapun, untuk menilai keadaannya, disarankan untuk berunding dengan pakar.

Persiapan sebelum mengikuti ujian

Untuk mendapatkan keputusan ujian yang boleh dipercayai, anda harus mematuhi semua cadangan pakar. Untuk menentukan dengan tepat gangguan, serta protein dalam air kencing pada diabetes mellitus, perlu mengecualikan pengambilan diuretik dan ubat lain yang boleh mempengaruhi komposisi bahan biologi ini sebelum melahirkan. Sekiranya ini tidak dapat dilakukan, anda mesti memaklumkan kepada doktor terlebih dahulu mengenai perkara ini. Dianjurkan untuk benar-benar meninggalkan pengambilan produk yang boleh mempengaruhi warna air kencing, misalnya bit. Diet tanpa garam juga disyorkan..

Sebelum mengambil air kencing pada waktu pagi, anda mesti mencuci alat kelamin anda terlebih dahulu dan menggosok kulit anda dengan teliti. Pengumpulan dilakukan dalam hidangan steril. Untuk penyelidikan, anda tidak memerlukan lebih daripada 50 ml air kencing. Bahan mesti dihantar ke makmal dalam masa 2 jam selepas pengumpulan..

Sekiranya pesakit tidak diberi analisis umum, maka anda harus ingat bahawa setiap kajian mempunyai ciri pengumpulan dan penyediaannya sendiri, oleh itu disarankan agar anda terlebih dahulu menjelaskan semua nuansa pakar..

Menguraikan ujian kencing untuk diabetes

Sekiranya pesakit mempunyai penyakit tepat pada masanya dan terapi pemulihan intensif dilakukan, maka petunjuk kajian hampir dengan norma atau penyimpangan tidak akan signifikan. Oleh itu, perlu diingat bahawa petunjuk normal tidak dapat mengecualikan perkembangan diabetes. Dalam keadaan ini, disarankan agar setiap orang menjalani pemeriksaan setiap enam bulan dan memantau keadaan umum badan.

Petunjuk normal untuk urinalisis:

  1. Warna: kuning, kuning gelap. Dengan penyakit ini, perubahan warna air kencing berlaku atau, sebaliknya, warnanya yang kuat diperhatikan.
  2. Ketelusan: telus. Dengan pelanggaran dan proses keradangan di saluran kencing, keruh diperhatikan.
  3. Bau: unsharp. Dengan penyakit ini, bau aseton yang ketara muncul.
  4. Keasidan: dari 4 hingga 7. Sekiranya sakit, tanda mungkin turun di bawah 4.
  5. Ketumpatan: 1.012-1.022. Sekiranya sakit - kurang dari 1.010 atau lebih daripada 1.030.
  6. Protein: tidak hadir atau hingga 0,033 g / l. Untuk pelanggaran ditentukan.
  7. Glukosa: tidak hadir. Dengan patologi, ia diperhatikan secara selari dan dalam darah kira-kira 10 mmol / l.
  8. Badan keton, aseton, bilirubin, urobilinogen, garam: tidak ada. Diabetes ada, tetapi tidak khas

Pakar lain juga memperhatikan petunjuk tambahan yang lain, tetapi mereka juga mungkin hadir dalam proses keradangan saluran kencing, seperti kulat dan bakteria.

Kaedah rawatan

Sekiranya pesakit mempunyai peningkatan protein dalam air kencing, maka perlu segera memulakan rawatan, yang akan bergantung pada penyebab kemunculan komponen ini. Agar terapi berkesan, beberapa pemeriksaan dianjurkan. Ini diperlukan untuk mengecualikan kesalahan diagnostik dan ketidakpatuhan terhadap peraturan kebersihan diri..

Rawatan protein dalam air kencing adalah simtomatik. Maksudnya, pertama sekali, pakar akan berusaha menghilangkan tanda-tanda yang tidak menyenangkan untuk mengurangkan keadaan umum pesakit. Juga, untuk menyingkirkan pelanggaran, disarankan untuk membuat metodologi yang tepat untuk mengobati penyakit yang mendasari.

Dalam proses keradangan, pakar mengesyorkan mengambil ubat anti-radang, antibiotik. Terapi tidak mengecualikan penggunaan diuretik, steroid, imunosupresan, ubat-ubatan yang mengawal tekanan darah dan glukosa plasma. Perlu diingat bahawa untuk gangguan fungsi ginjal, pesakit secara bersamaan menghadapi masalah dengan tekanan, jadi disarankan untuk memantau keadaan anda dengan teliti.

Diuretik dapat digunakan, yang meliputi thyme, chamomile, ekor kuda, tunas birch dan daun lingonberry. Juga, untuk penyakit buah pinggang, pakar menasihatkan mengambil biji-bijian jagung yang anda perlukan untuk menyeduh dan minum infus pada siang hari dan bukannya cecair.

Tindakan pencegahan

Dengan peningkatan protein dalam air kencing, disarankan untuk memasukkan lebih banyak buah-buahan, sayur-sayuran, serta bijirin dan kekacang dalam air kencing. Bagi hidangan daging, mereka perlu dikecualikan atau hanya makan varieti tanpa lemak. Pilihan terbaik adalah ayam, jangan lupa tentang ikan.

Sebaiknya hadkan pengambilan garam dan lemak. Sebaiknya minum air kosong, dan air mineral tidak berkarbonat dibenarkan. Minuman beralkohol tidak termasuk dalam diet. Jangan lupa bahawa keadaan tertekan boleh memberi kesan negatif terhadap peningkatan protein, jadi lebih banyak berehat.

Pastikan untuk mengawal berat badan, pesakit disarankan untuk mematuhi diet tidak hanya untuk jangka waktu terapi, tetapi juga setelahnya. Semua cadangan di atas akan membantu menghilangkan penyakit serius, komplikasi mereka, dan juga membatasi penggunaan ubat-ubatan. Untuk memastikan bahawa terapi dan langkah pencegahan berkesan, anda harus kerap menjalani ujian dan menjalani pemeriksaan tidak berjadual.

Nefropati diabetes

Nefropati diabetes - perubahan patologi spesifik pada saluran ginjal yang berlaku pada kedua-dua jenis diabetes mellitus dan menyebabkan glomerulosklerosis, penurunan fungsi penyaringan ginjal dan perkembangan kegagalan buah pinggang kronik (CRF). Nefropati diabetes dimanifestasikan secara klinikal oleh mikroalbuminuria dan proteinuria, hipertensi arteri, sindrom nefrotik, tanda-tanda uremia dan kegagalan buah pinggang kronik. Diagnosis nefropati diabetes berdasarkan pada menentukan tahap albumin dalam air kencing, pelepasan kreatinin endogen, protein dan spektrum lipid darah, data dari ultrasound buah pinggang, ultrasound saluran ginjal. Dalam rawatan nefropati diabetes, diet, pembetulan karbohidrat, protein, metabolisme lemak, pengambilan inhibitor ACE dan ARA, terapi detoksifikasi, jika perlu, hemodialisis, transplantasi ginjal ditunjukkan.

Maklumat am

Nefropati diabetes adalah komplikasi akhir diabetes jenis 1 dan jenis 2 dan salah satu penyebab utama kematian pada pesakit dengan penyakit ini. Kerosakan pada saluran darah besar dan kecil yang berkembang semasa diabetes (makroangiopati diabetes dan mikroangiopati) menyumbang kepada kekalahan semua organ dan sistem, terutamanya ginjal, mata, dan sistem saraf.

Nefropati diabetes diperhatikan pada 10-20% pesakit dengan diabetes mellitus; Lebih kerap, nefropati merumitkan perjalanan penyakit yang bergantung kepada insulin. Nefropati diabetes dikesan lebih kerap pada pesakit lelaki dan pada orang dengan diabetes mellitus jenis 1, yang berkembang pada masa baligh. Puncak perkembangan nefropati diabetes (CRF tahap) diperhatikan dengan jangka masa diabetes 15-20 tahun.

Penyebab Nefropati Diabetik

Nefropati diabetes disebabkan oleh perubahan patologi pada saluran ginjal dan glomeruli gelung kapilari (glomeruli) yang melakukan fungsi penapisan. Walaupun terdapat pelbagai teori patogenesis nefropati diabetes, yang dipertimbangkan dalam endokrinologi, faktor utama dan kaitan permulaan perkembangannya adalah hiperglikemia. Nefropati diabetes berlaku kerana pampasan yang tidak mencukupi untuk gangguan metabolisme karbohidrat yang berpanjangan.

Menurut teori metabolik nefropati diabetes, hiperglikemia berterusan secara beransur-ansur membawa kepada perubahan proses biokimia: glikosilasi non-enzimatik molekul protein glomeruli ginjal dan penurunan aktiviti fungsinya; pelanggaran homeostasis elektrolit air, metabolisme asid lemak, penurunan pengangkutan oksigen; pengaktifan laluan poliol penggunaan glukosa dan kesan toksik pada tisu ginjal, meningkatkan kebolehtelapan saluran ginjal.

Teori hemodinamik dalam perkembangan nefropati diabetes memainkan peranan utama dalam hipertensi arteri dan gangguan aliran darah intrarenal: ketidakseimbangan nada arteriol yang membawa dan membawa serta peningkatan tekanan darah di dalam glomeruli. Hipertensi jangka panjang membawa kepada perubahan struktur dalam glomeruli: pertama, kepada hiperfiltrasi dengan pembentukan urin primer yang dipercepat dan pelepasan protein, kemudian kepada penggantian tisu glomerular ginjal dengan penghubung (glomerulosclerosis) dengan oklusi glomerular lengkap, penurunan kemampuan penapisan mereka dan perkembangan kegagalan buah pinggang kronik.

Teori genetik didasarkan pada kehadiran pesakit dengan nefropati diabetes yang ditentukan secara genetik faktor predisposisi, yang ditunjukkan dalam gangguan metabolik dan hemodinamik. Dalam patogenesis nefropati diabetes, ketiga-tiga mekanisme pengembangan berpartisipasi dan berinteraksi rapat antara satu sama lain..

Faktor risiko untuk nefropati diabetes adalah hipertensi arteri, hiperglikemia tidak terkawal yang berpanjangan, jangkitan saluran kencing, metabolisme lemak dan berat badan berlebihan, jantina lelaki, merokok, penggunaan ubat nefrotoksik.

Gejala Nefropati Diabetik

Nefropati diabetes adalah penyakit yang perlahan berkembang, gambaran klinikalnya bergantung pada tahap perubahan patologi. Dalam perkembangan nefropati diabetes, tahap mikroalbuminuria, proteinuria dan tahap akhir kegagalan buah pinggang kronik dibezakan.

Untuk masa yang lama, nefropati diabetes tidak simptomatik, tanpa ada manifestasi luaran. Pada peringkat awal nefropati diabetes, peningkatan ukuran glomeruli ginjal (hipertrofi hiperfungsi), peningkatan aliran darah buah pinggang, dan peningkatan kadar penapisan glomerular (GFR) diperhatikan. Beberapa tahun selepas debut diabetes, perubahan struktur awal pada alat glomerular buah pinggang diperhatikan. Jumlah penapisan glomerular yang tinggi tetap ada, dan perkumuhan albumin dalam air kencing tidak melebihi nilai normal (30-300 mg / hari atau 20-200 mg / ml pada bahagian air kencing pagi). Kenaikan tekanan darah secara berkala dapat diperhatikan, terutamanya semasa latihan fizikal. Kemerosotan pesakit dengan nefropati diabetes diperhatikan hanya pada peringkat akhir penyakit.

Nefropati diabetes yang dinyatakan secara klinikal berkembang selepas 15-20 tahun dengan diabetes mellitus jenis 1 dan dicirikan oleh proteinuria berterusan (tahap protein dalam air kencing -> 300 mg / hari), yang menunjukkan ketidakterbalikan lesi. Aliran darah ginjal dan GFR dikurangkan, hipertensi arteri menjadi berterusan dan sukar untuk diperbetulkan. Sindrom nefrotik berkembang, dimanifestasikan oleh hypoalbuminemia, hiperkolesterolemia, edema periferal dan rongga. Tahap kreatinin dan urea darah normal atau sedikit meningkat.

Pada peringkat akhir nefropati diabetes, terdapat penurunan mendadak dalam fungsi penyaringan dan kepekatan buah pinggang: proteinuria besar-besaran, GFR rendah, peningkatan ketara dalam urea darah dan kreatinin, perkembangan anemia, edema teruk. Pada tahap ini, hiperglikemia, glukosuria, perkumuhan insulin endogen dalam air kencing, dan keperluan untuk insulin eksogen dapat dikurangkan dengan ketara. Sindrom nefrotik berkembang, tekanan darah mencapai nilai tinggi, sindrom dispeptik, uremia dan kegagalan buah pinggang kronik berkembang dengan tanda-tanda keracunan diri badan oleh produk metabolik dan kerosakan pada pelbagai organ dan sistem.

Diagnosis nefropati diabetes

Diagnosis awal nefropati diabetes adalah tugas kritikal. Untuk membuat diagnosis nefropati diabetes, ujian darah biokimia dan am, analisis urin biokimia dan am, ujian Rehberg, ujian Zimnitsky, imbasan ultrasound saluran ginjal dilakukan.

Penanda utama pada peringkat awal nefropati diabetes adalah mikroalbuminuria dan kadar penapisan glomerular. Pada pemeriksaan tahunan pesakit diabetes mellitus, perkumuhan albumin harian dalam air kencing atau nisbah albumin / kreatinin pada bahagian pagi diperiksa.

Peralihan nefropati diabetes ke tahap proteinuria ditentukan oleh kehadiran protein dalam analisis umum air kencing atau perkumuhan albumin dengan air kencing melebihi 300 mg / hari. Terdapat peningkatan tekanan darah, tanda-tanda sindrom nefrotik. Tahap akhir nefropati diabetes tidak sukar untuk didiagnosis: kepada proteinuria besar dan penurunan GFR (kurang dari 30 - 15 ml / min), peningkatan kadar kreatinin dan urea darah (azotemia), anemia, asidosis, hipokalsemia, hiperfosfatemia, hiperlipidemia, dan pembengkakan wajah ditambahkan. dan seluruh badan.

Penting untuk melakukan diagnosis pembezaan nefropati diabetes dengan penyakit buah pinggang lain: pielonefritis kronik, tuberkulosis, glomerulonefritis akut dan kronik. Untuk tujuan ini, pemeriksaan bakteriologi urin untuk mikroflora, ultrasound buah pinggang, urografi ekskresi dapat dilakukan. Dalam beberapa kes (dengan proteinuria yang berkembang pesat dan meningkat dengan cepat, perkembangan sindrom nefrotik secara tiba-tiba, hematuria berterusan), biopsi buah pinggang aspirasi jarum halus dilakukan untuk menjelaskan diagnosis..

Rawatan Nefropati Diabetes

Matlamat utama rawatan nefropati diabetes adalah untuk mencegah dan menunda perkembangan penyakit ini kepada kegagalan buah pinggang kronik, untuk mengurangkan risiko terkena komplikasi kardiovaskular (IHD, infark miokard, strok). Yang biasa dalam rawatan pelbagai peringkat nefropati diabetes adalah kawalan ketat gula darah, tekanan darah, pampasan untuk gangguan metabolisme mineral, karbohidrat, protein dan lipid.

Ubat pilihan pertama dalam rawatan nefropati diabetes adalah perencat enzim penukar angiotensin (ACE): enalapril, ramipril, trandolapril dan antagonis reseptor angiotensin (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, menormalkan dispepsia sistemik dan intraokular. Dadah diresepkan walaupun dengan tekanan darah normal dalam dos yang tidak membawa kepada perkembangan hipotensi.

Bermula dengan tahap mikroalbuminuria, diet rendah protein tanpa garam ditunjukkan: membatasi pengambilan protein haiwan, kalium, fosforus, dan garam. Untuk mengurangkan risiko terkena penyakit kardiovaskular, pembetulan dislipidemia diperlukan kerana diet rendah lemak dan mengambil ubat-ubatan yang menormalkan spektrum lipid darah (L-arginine, asid folik, statin).

Pada peringkat akhir nefropati diabetes, terapi detoksifikasi, pembetulan rawatan diabetes mellitus, penggunaan sorben, agen anti-azotemik, normalisasi tahap hemoglobin, dan pencegahan osteodistrofi diperlukan. Dengan kemerosotan fungsi ginjal yang tajam, timbul pertanyaan apakah hemodialisis, dialisis peritoneal berterusan, atau rawatan pembedahan dengan pemindahan buah pinggang penderma.

Ramalan dan Pencegahan

Mikroalbuminuria dengan rawatan yang tepat pada masanya adalah satu-satunya tahap nefropati diabetes yang boleh diterbalikkan. Pada tahap proteinuria, adalah mungkin untuk mencegah perkembangan penyakit ini kepada kegagalan buah pinggang kronik, sementara mencapai tahap akhir nefropati diabetes membawa kepada keadaan yang tidak sesuai dengan kehidupan.

Pada masa ini, nefropati diabetes dan CRF yang berkembang akibatnya adalah petunjuk utama untuk terapi penggantian - hemodialisis atau pemindahan buah pinggang. CRF akibat nefropati diabetes menyebabkan 15% daripada semua kematian di kalangan pesakit diabetes jenis 1 di bawah usia 50 tahun.

Pencegahan nefropati diabetes terdiri daripada pemerhatian sistematik pesakit diabetes mellitus dengan ahli endokrinologi-diabetes, pembetulan terapi tepat pada masanya, pemantauan diri terhadap tahap glisemia, pematuhan dengan cadangan doktor yang hadir.

Baca Mengenai Faktor Risiko Diabetes