Gejala dan rawatan kongenital dan hipotiroidisme yang diperoleh pada bayi baru lahir dan kanak-kanak sejak setahun

Penyakit hormon ibu menular kepada anak. Sudah tentu, tidak ada yang membatalkan pengaruh faktor buruk, tetapi mempunyai peratusan yang lebih rendah dalam diagnosis hipotiroidisme pada masa kanak-kanak.

Lebih daripada 85% bayi baru lahir mempunyai patologi kongenital jika ibu mereka menjalani rawatan penyakit tiroid semasa kehamilan. Apa bahaya hipotiroidisme, tanda dan jenisnya, kaedah rawatan dan pencegahan akan dibincangkan di bawah.

Selalunya, hipotiroidisme, terutama pada bayi baru lahir, disebabkan oleh faktor keturunan.

Definisi dan penyebab hipotiroidisme pada kanak-kanak

Penyakit di mana fungsi tiroid berkurang dan hormon yang dihasilkan tidak cukup untuk menjaga kesihatan badan disebut hipotiroidisme. Kanak-kanak dari semua peringkat umur dikenakan, bermula dari tempoh perkembangan intrauterin. Statistik perubatan mengatakan bahawa di kalangan bayi yang baru lahir, satu daripada 5,000 kanak-kanak mempunyai hipotiroidisme kongenital. Pada masa yang sama, kanak-kanak perempuan 2 kali lebih mungkin menderita patologi.

Bentuk kongenital

Bergantung pada jenis penyakit, penyebab penampilannya berbeza-beza. Latar belakang hipotiroidisme kongenital (HH):

  • genetik, keturunan;
  • mutasi tiroid - kekurangan pembangunan, lokasi yang tidak wajar, ketiadaan organ sepenuhnya;
  • kerosakan kelenjar tiroid, ketahanannya terhadap penyerapan yodium;
  • ibu yang tinggal di kawasan yang tidak baik secara ekologi dengan tahap pencemaran radiasi yang tinggi;
  • overdosis dan penyalahgunaan dadah oleh seorang wanita hamil jika dia mempunyai penyakit tiroid;
  • gangguan serius dalam sistem hipotalamus-hipofisis;
  • penyakit berjangkit ibu atau janin.

Borang yang diperoleh

Sebab-sebab bentuk penyakit yang diperoleh, risiko yang ada untuk kanak-kanak pada usia berapa pun:

  • kecederaan leher;
  • ketiadaan atau kekurangan dalam diet produk yang mengandungi yodium;
  • akibat pembedahan pada kelenjar tiroid;
  • tumor, proses keradangan atau kecederaan pada bahagian segitiga kelenjar hipotalamus-pituitari-tiroid;
  • penyakit autoimun yang mengakibatkan kerosakan fungsi badan.

Pengelasan patologi pada kanak-kanak

Penyebab hipotiroidisme memerlukan perbezaan bentuk, kekhususan dan manifestasi klinikal penyakit ini. Sebagai tambahan kepada gangguan kelenjar tiroid, hipotiroidisme berkembang dengan patologi atau penyakit hipotalamus dan kelenjar hipofisis, kerentanan tisu terhadap hormon.

Dalam amalan perubatan, klasifikasi patologi berikut digunakan (lihat jadual klasifikasi hipotiroidisme pada kanak-kanak):

Asal / PerwatakanPandanganCiri
KongenitalUtama (tirogenik)Diungkapkan kekurangan jumlah hormon tiroksin yang dihasilkan (T4) dan triiodothyronine (T3).
Sekunder (hipofisis)Sintesis hormon perangsang tiroid tidak mencukupi. Disfungsi hipofisis menimbulkan gangguan kelenjar tiroid, perlambatan proses metabolik dalam tubuh anak, dan penghambatan perkembangan neurofisiknya. Jarang.
Tersier (hipotalamus)Pelanggaran hipotalamus (struktur otak yang mengawal) menyebabkan penyimpangan pada kelenjar tiroid. Terdapat kekurangan hormon tiroliberin.
Tisu (periferal)Perubahan atau ketiadaan reseptor untuk persepsi hormon kelenjar.
DiperolehiMempunyai sifat kumulatif perkembangan kerana pengaruh faktor negatif yang memprovokasi fungsi kelenjar tiroid, kelenjar hipofisis dan hipotalamus.
Subklinikal (tersembunyi)Dikesan secara kebetulan dalam ujian darah untuk TSH, T3 dan T4. Organ dalaman sudah menderita hipotiroidisme.
Sementara (Peralihan)Disfungsi tiroid sementara. Mungkin lahir dan diperolehi. Ini cepat berlalu dengan sendirinya atau memberi rawatan jangka pendek. Ia dicirikan oleh peningkatan tahap hormon perangsang tiroid dengan latar belakang kepekatan hormon tiroid yang rendah. Ia berlaku selepas pembedahan pada kelenjar tiroid, mengambil ubat-ubatan yang menghalang fungsinya, ubat-ubatan dengan litium, kalium perklorat.
NyataKekurangan tiroksin pada latar belakang peningkatan tahap hormon perangsang tiroid. Penyakit ini disertai oleh gejala hipotiroidisme klasik..

Gejala Hipotiroidisme

Klinik patologi cerah. Gangguan dalam fungsi struktur hormon secara tidak langsung membawa perubahan pada penampilan anak, tingkah laku dan aktivitinya, dan dalam koordinasi kerja organ dan sistem dalaman.

Simptomologi hipotiroidisme berubah ketika bayi membesar, tetapi masalah umum dengan peraturan hormon berterusan. Oleh itu, penting untuk melihat prasyarat patologi tepat pada masanya..

Pada bayi yang baru lahir

Sejak kanak-kanak dilahirkan, selalu tidak mungkin untuk mengesyaki hipotiroidisme dalam dirinya. Manifestasi yang paling mencolok yang memberi peluang untuk melakukan ujian darah mendesak pada bayi yang baru lahir adalah:

  • berat melebihi 4 kg;
  • mudah dibawa bayi, penampilannya selepas 42 minggu;
  • sianosis hidung dan bibir;
  • kekasaran suara;
  • kekurangan jeritan pertama;
  • buka mulut
  • pembengkakan muka yang teruk;
  • anjing laut dalam bentuk tubercles pada takik supraclavicular;
  • kekurangan keupayaan untuk mengekalkan suhu badan yang stabil dalam keadaan selesa;
  • pemeliharaan penyakit kuning kulit lebih dari sebulan selepas kelahiran.
Dengan hipotiroidisme kongenital, kelenjar tiroid tidak dapat menjalankan fungsinya sepenuhnya.

Sekiranya tanda-tanda seperti itu tidak muncul pada bayi, maka setelah 1 bulan hidup mereka mempunyai gambar berikut:

  • masalah dengan termoregulasi badan;
  • mengelupas kulit dan rambut rapuh;
  • gigi meletus lebih lambat daripada rakan sebaya yang sihat (kami mengesyorkan membaca: bagaimana gigi pada bayi: gambar gusi);
  • kehilangan selera makan, termasuk penolakan makanan dan air sepenuhnya di tengah penurunan atau kenaikan berat badan;
  • refleks penghisap dinyatakan dengan lemah;
  • ukuran lidah terlalu besar kerana edema;
  • bengkak kelopak mata;
  • dinamik lemah kenaikan berat badan, pertumbuhan;
  • masalah pencernaan - kembung, sembelit;
  • kerosakan sistem saraf - kelainan, kekurangan refleks mengikut usia, kelesuan, keletihan;
  • patologi dalam kerja sistem kardiovaskular - kelemahan nadi, tekanan darah rendah;
  • penyembuhan luka umbilik yang lemah dan lama;
  • penutupan fonanel lewat;
  • nada suara kasar;
  • kelemahan tisu otot - pengembangan keupayaan untuk memegang kepala, menggulung, duduk;
  • alat kelamin kurang berkembang.
Sangat penting sekiranya terdapat penyakit pada bayi untuk menjaga penyusuan, yang akan memberi kesan positif kepada dinamika pemulihan

Makanan semula jadi memberi bayi dengan gejala yang kurang teruk. Ini dijelaskan oleh pengambilan sebahagian hormon dengan susu ibu.

Pada kanak-kanak dari 1 tahun hingga 3 tahun

Dari usia satu hingga 3 tahun, hipotiroidisme subklinikal pada kanak-kanak paling kerap didiagnosis apabila tidak ada klinik yang jelas. Hasil ujian darah akan menunjukkan norma hormon T4 dan peningkatan kepekatan TSH. Berjumpalah dengan bayi kepada doktor sekiranya anda melihat sebahagian besar fenomena berikut:

  • sikap tidak peduli yang berterusan, mengantuk, malas, kelesuan, kurang berminat dengan dunia luar;
  • dalam hubungan dengan kanak-kanak dan orang dewasa, kanak-kanak itu tetap tidak peduli, diam, tidak berjalan;
  • kelemahan otot;
  • ketinggalan teruk dari segi gigi, kenaikan berat badan, tinggi badan, kemahiran mengikut usia;
  • bengkak otot muka, lidah yang terlalu besar;
  • kulit kering, rambut rapuh;
  • pelanggaran perkadaran badan ketika badan panjang, anggota badan kecil;
  • masalah dengan selera makan dan sistem pencernaan.

Pada kanak-kanak yang berumur lebih dari 3 tahun

Selepas tiga tahun, hipotiroidisme pada kanak-kanak adalah dalam bentuk yang diperoleh, tetapi subklinikal juga berlaku. Ia menampakkan dirinya sebagai pelanggaran:

  • berat badan - kegemukan (lebih banyak dalam artikel: kegemukan pada kanak-kanak: gejala dengan foto);
  • pertumbuhan - kerdil, badan yang tidak seimbang;
  • perkembangan saraf - suar, perubahan mood, mengantuk, kelesuan;
  • ekspresi wajah - tidak hadir kerana pembengkakan wajah;
  • perhatian dan pemikiran - dihalang;
  • degupan jantung - kelemahan, frekuensi rendah;
  • keseimbangan air pada kulit - kering, mengelupas;
  • struktur rambut - nipis dan patah;
  • pita suara - suara serak dan kekasaran suara;
  • sistem pembiakan - pematangan lewat;
  • organ dalaman yang diperbesar.

Diagnosis hipotiroidisme

3-5 hari selepas kelahiran pada bayi jangka panjang dan 10-14 hari pada bayi pramatang, darah diambil untuk analisis hormon pada kertas turas khas.

Kepentingan kaedah ini disebabkan oleh kadar perkembangan penyakit yang tinggi pada bayi, terutama dalam bentuk subklinikal, oleh pelancaran proses yang tidak dapat dipulihkan di dalam tubuhnya sekiranya tidak ada rejimen rawatan yang dipilih. Sekiranya keputusan ujian darah diragukan, anak itu akan mendapat preskripsi untuk lawatan ke ahli endokrinologi.

Sekiranya terdapat klinik dan kecurigaan hipotiroidisme subklinikal atau jenis lain, jenis pemeriksaan berikut akan dilakukan:

  • analisis darah biokimia dan klinikal;
  • ujian darah untuk kepekatan T3 dan T4, antibodi antitiroid, indeks pengikatan hormon;
  • sampel dengan tiroliberin;
  • scintigraphy dan ultrasound tiroid;
  • ECG untuk mengesan dinamika perkembangan bradikardia;
  • MRI (CT) kelenjar pituitari;
  • Pemeriksaan sinar-X pada pergelangan tangan dan sendi lutut untuk pengoksidaan, menentukan usia tulang anak.

Kaedah rawatan

Semakin awal hipotiroidisme dikesan, semakin besar kesan rawatan kompleksnya. Kanak-kanak dengan hipotiroidisme kongenital menunjukkan hasil positif dalam pertumbuhan dan perkembangan semua organ dan sistem selepas terapi. Masa optimum untuk permulaannya adalah 7-14 hari selepas kelahiran.

Ahli endokrinologi menggunakan beberapa kaedah rawatan:

  • ubat - dengan penggunaan sediaan natrium levothyroxine, yang ditunjukkan seumur hidup;
  • diet dan penyesuaian diet;
  • kompleks vitamin dan mineral;
  • campur tangan pembedahan dengan kehadiran tumor di kelenjar tiroid;
  • terapi herba - decoctions chamomile, string, sage, St. John's wort.

Setelah menghubungkan pakar neurologi untuk rawatan penyakit ini, urut, terapi senaman, dan ubat nootropik muncul dalam senarai prosedur wajib. Kriteria keberkesanan gabungan kaedah adalah hilangnya semua gejala hipotiroidisme, tahap TSH dalam darah, perkembangan fizikal dan mental kanak-kanak sesuai dengan usia.

Ramalan dan Pencegahan

Kanak-kanak yang mempunyai bentuk hipotiroidisme kongenital yang didiagnosis pada bulan pertama kehidupan mempunyai prognosis positif untuk rawatan. Sekiranya ini berlaku 3 bulan kemudian, maka terdapat kemungkinan besar penyimpangan dalam perkembangan selanjutnya. Kelewatan yang lebih lama dalam diagnosis dan preskripsi rawatan dipenuhi dengan patologi pertumbuhan rangka dan perkembangan neuropsikologi yang jelas. Pengenalan ubat hormon tidak akan memperbaiki keadaan kanak-kanak.

Pencegahan terbaik adalah pendekatan ibu bapa yang sedar untuk merancang kehamilan. Ibu mengandung harus memeriksa kelenjar tiroid, tahap hormon dalam darah, memperkaya diet dengan produk yang mengandungi yodium, bahkan mungkin mengubah kawasan tempat tinggal menjadi lebih baik. Berunding dengan ahli endokrinologi jika anda mempunyai penyakit tiroid dalam keluarga anda atau anda mempunyai gondok.

Hipotiroidisme pada kanak-kanak. Hipotiroidisme pada kanak-kanak: sebab, gejala dan rawatan

Hipotiroidisme pada kanak-kanak tergolong dalam kategori patologi endokrin. Penyakit ini boleh dikaitkan dengan pelbagai faktor. Pertama sekali, ia boleh dicetuskan oleh ketidakcekapan hormon tiroid pada tahap sel. Juga, patologi disebabkan oleh pengeluaran steroid yang tidak mencukupi. Seterusnya, kami mempertimbangkan dengan lebih terperinci bagaimana hipotiroidisme menampakkan dirinya. Sebab-sebab patologi, serta langkah-langkah terapi, juga akan dijelaskan dalam artikel..

Maklumat am

Kerja otak dilakukan kerana persepsi oleh organ deria bau, bunyi, cahaya dalam proses mendapatkan maklumat dari persekitaran luaran dengan proses selanjutnya. Di dalam tubuh manusia, bahan biokimia khas - hormon - berfungsi secara aktif. Sistem neuroendokrin bertindak sebagai perantara antara otak dan organ dalaman yang lain. Pusat utama struktur adalah hipofisis dan hipofalamus. Mereka memproses semua maklumat yang diterima, dan kemudian mengirim isyarat selektif ke kelenjar tiroid (kelenjar tiroid), hormon mana yang harus dihasilkan olehnya. Bentuk utama steroid tiroid adalah tiroksin.

Nilai kelenjar tiroid untuk badan

TSH kelenjar tiroid terlibat dalam banyak proses penting. Organ penghasil hormon sering disebut konduktor yang mengarahkan badan besar. Bentuk kelenjar tiroid menyerupai rama-rama yang melebarkan sayapnya. Peranan organ ini untuk manusia sangat hebat. Saiz kelenjar tiroid agak kecil. Organ ini termasuk dalam sistem endokrin. Ia mengatur aktiviti sistem saraf pusat, jantung, proses metabolik. Fungsi kelenjar endokrin juga dikawal oleh kelenjar tiroid..

Peranan hormon

Pada minggu-minggu pertama perkembangan janin, embrio dipengaruhi oleh sebatian tiroid ibu. Walau bagaimanapun, sudah pada minggu ke-10-12, janin mula aktif mengendalikan kelenjar tiroidnya sendiri. Saiz kelenjar tiroid - isipadu - pada masa kelahiran tidak melebihi 0.84 ml. Pada masa remaja, organ mula aktif berkembang. Pada usia 15 tahun, jumlah kanak-kanak lelaki adalah 8.1-11.1 ml, dan pada kanak-kanak perempuan - 9.0-12.4 ml. Pengeluaran hormon dilakukan dalam tirosit - sel khas badan. Mereka dapat menangkap dan mengumpulkan yodium bebas dari plasma darah. Hormon tiroid sangat penting untuk perkembangan normal anak. Yang sangat penting ialah aktiviti mereka dalam tempoh antenatal dan pada minggu-minggu pertama selepas bersalin.

Fungsi sebatian tiroid

Hormon terlibat dalam pengaturan embriogenesis. Khususnya, dengan penyertaan mereka, berlaku pembezaan tisu tulang, pembentukan dan fungsi seterusnya sistem kekebalan, pernafasan, hematopoietik, pematangan struktur otak, termasuk korteks serebrum. Biasanya, kerana adanya tiroksin di dalam badan, proses berikut diatur:

  • Sintesis Hati Vitamin A.
  • Mempercepat metabolisme dan penyerapan protein (asid amino).
  • Menurunkan kolesterol.
  • Percepatan pemecahan lemak.
  • Pertukaran karbohidrat.
  • Mencetuskan mekanisme penyerapan kalsium.
  • Peningkatan sintesis enzim.
  • Peningkatan bilangan mitokondria yang bertanggungjawab untuk tenaga sel.
  • Pecutan pertumbuhan.
  • Metabolisme Natrium Kalium.
  • Pertumbuhan dan perkembangan otak seterusnya.

Kekurangan hormon

Kekurangan pengeluaran sebatian menimbulkan hipotiroidisme. Akibat kekurangan pada usia dini cukup teruk. Lebih-lebih lagi, semakin muda pesakit, semakin berbahaya patologi untuk hidupnya. Hipotiroidisme pada kanak-kanak melambatkan perkembangan mental dan fizikal. Khususnya, pertumbuhan, akil baligh, dan pembentukan kecerdasan ditangguhkan. Semua jenis metabolisme asas terganggu: sebatian kalsium, lemak, karbohidrat dan protein. Gangguan proses termoregulasi diperhatikan..

Pengelasan patologi

Hipotiroidisme pada kanak-kanak boleh menjadi kongenital atau diperoleh. Dalam kes pertama, kanak-kanak dilahirkan dengan kekurangan hormon. Hipotiroidisme kongenital didiagnosis dalam kira-kira 1 kes daripada 4-5 ribu bayi baru lahir. Dalam kes ini, kekerapan pengesanan patologi adalah dua kali lebih tinggi pada kanak-kanak perempuan. Terdapat juga klasifikasi mengikut keparahan patologi. Oleh itu, hipotiroidisme nyata, sementara (subient) atau subklinikal pada kanak-kanak dapat didiagnosis. Bergantung pada tahap gangguan pengeluaran hormon, patologi mungkin primer, sekunder atau tersier.

Hipotiroidisme: penyebab

Patologi jenis kongenital pada 70-80% kes muncul pada minggu 4-9 pembentukan janin, dalam proses pematangan kelenjar tiroid. Sebagai peraturan, faktor yang memprovokasi adalah protozoa, jamur, bakteria, virus, serta ubat-ubatan atau keracunan kimia yang tidak terkawal. Pelbagai gangguan dalam aktiviti sistem hipotalamus-hipofisis juga menyebabkan hipotiroidisme. Penyebab dalam 10-20% kes adalah kelainan genetik di mana gen mutan berpindah dari ibu bapa. Walau bagaimanapun, sebagai peraturan, patologi adalah rawak. Hipotiroidisme primer pada kanak-kanak paling sering dikaitkan dengan patologi dalam perkembangan kelenjar tiroid itu sendiri. Kecacatan muncul sebagai faktor yang memprovokasi, yang dimanifestasikan oleh ketiadaan (aplasia), kekurangan pembangunan (hipoplasia) atau anjakan (distopia) organ. Hipotiroidisme pada kanak-kanak boleh disebabkan oleh faktor luaran yang negatif (contohnya, kekurangan yodium dalam makanan, radiasi), jangkitan intrauterin, dan penggunaan sejumlah ubat (garam litium, bromida, ubat penenang, tiroid) semasa kehamilan. Patologi berkembang jika ibu didiagnosis menderita tiroiditis autoimun atau gondok endemik. Hipotiroidisme dalam 10-15% kes disebabkan oleh gangguan sintesis hormon, metabolisme mereka atau kerosakan pada reseptor, yang bertanggungjawab terhadap kepekaan tisu terhadap aktiviti steroid. Jenis patologi sekunder dan tersier boleh dikaitkan dengan kelainan hipotalamus atau kelenjar pituitari yang bersifat semula jadi. Kekurangan dalam sintesis tiroliberin atau TSH, yang terlibat dalam pengaturan rembesan steroid tiroid, boleh menjadi faktor yang memprovokasi. Penyakit yang diperoleh boleh berlaku dengan kerosakan pada kelenjar tiroid atau kelenjar pituitari sebagai akibat proses keradangan atau tumor, pembedahan atau kecederaan, serta dengan kegagalan endemik yodium.

Hipotiroidisme: Gejala pada Kanak-kanak

Pada bayi baru lahir, terdapat sedikit tanda-tanda klinikal patologi. Ini termasuk kelahiran lewat (40-42 minggu), sejumlah besar bayi (3,5-4 kg). Secara luaran, anda juga dapat melihat manifestasi yang menyertai hipotiroidisme. Gejala pada kanak-kanak mula meningkat secara beransur-ansur. Pada bayi baru lahir, pernafasan berat dan sekejap-sekejap, tangisan kasar dan rendah diperhatikan. Bersama dengan patologi, penyakit kuning yang berlarut-larut, penyembuhan luka pusar, hernia, dan juga refleks penghisap yang lemah dapat dikesan. Semasa menyusu, tanda-tanda patologi kurang dapat dilihat. Yang penting adalah pemakanan dalam hipotiroidisme. Semasa menyusu, kekurangan hormonnya sendiri dikompensasi oleh ibu pada bayi. Terhadap latar belakang patologi, tanda-tanda pelanggaran perkembangan psikomotor dan somatik telah diperhatikan pada masa bayi. Ini termasuk kelesuan umum, hipotensi otot, mengantuk, tidak aktif dan kelesuan. Di antara tanda-tanda ciri, terdapat ketinggian berat dan tinggi badan, kekurangan formaliti sejumlah kemahiran (berdiri, duduk, berguling atau memegang kepala), lewat gigi dan menutup fonanel. Berdasarkan hipotiroidisme, bradypsychia diperhatikan. Ia menampakkan diri dalam ketidakpedulian terhadap persekitaran, kekurangan reaksi emosi dan suara. Kanak-kanak itu tidak bermain sendiri, tidak dapat menyebut suku kata dan tidak dapat dihubungi. Terdapat juga tanda-tanda kerosakan pada otot jantung, kekebalan yang lemah, kekeringan dan pucat pada kulit, rambut rapuh, hipotermia, sembelit, anemia.

Keadaan bahaya

Keamatan manifestasi hipotiroidisme bergantung kepada keparahan dan penyebab kejadiannya. Bahaya kekurangan hormon pada peringkat awal perkembangan janin adalah pelanggaran pembentukan sistem saraf pusat yang tidak dapat dipulihkan. Ini seterusnya menyebabkan cretinism dan demensia, kecacatan rangka, gangguan mental, kerdil, gangguan pendengaran dan pertuturan (hingga pekak), dan kelenjar seks yang kurang berkembang. Sekiranya terdapat bentuk patologi ringan dalam tempoh neonatal, gejala mungkin akan terhapus dan muncul kemudian, pada 2-6 tahun, dan kadang-kadang pada masa baligh. Dengan bermulanya penyakit pada kanak-kanak berusia lebih dari dua tahun, gangguan mental yang serius tidak diperhatikan. Pada remaja, patologi boleh disertai dengan kegemukan, penundaan baligh dan pertumbuhan, mood yang buruk, pemikiran yang lambat, prestasi yang buruk.

Diagnostik

Untuk mengesan hipotiroidisme kongenital primer dalam pediatrik, kajian saringan wajib dilakukan. Ia dijalankan pada hari ke-4-5 selepas kelahiran. Dengan menggunakan pemeriksaan ini, tahap TSH dalam serum ditentukan sebagai petunjuk fungsi penghasilan kelenjar tiroid. Diagnosis disahkan dengan peningkatan kepekatan. Selain itu, tahap T4 dan T3 bebas, antibodi antitiroid dan tiroglobulin, indeks pengikatan hormon tiroid disiasat. Ujian dengan tiroliberin juga dilakukan. Pemeriksaan juga boleh merangkumi scintigraphy dan ultrasound. Kajian ini dapat mengenal pasti gangguan anatomi pada kelenjar tiroid, penurunan aktiviti fungsinya. Gangguan perkembangan rangka ditentukan oleh usia tulang, yang dianggarkan berdasarkan hasil radiografi tulang tubular dan sendi lutut.

Terapi

Rawatan patologi jenis kongenital harus dimulakan secepat mungkin setelah diagnosis (selewat-lewatnya 1-2 minggu selepas kelahiran). Dalam kes ini, peluang untuk mencegah gangguan serius dalam perkembangan psikosomatik meningkat. Dalam kebanyakan kes, dengan hipotiroidisme yang diperoleh atau kongenital, terapi penggantian L-tiroksin ditetapkan. Dos awalnya ialah 10-15 mcg / kg / hari. Pada masa yang sama, pemantauan dinamik biasa terhadap keadaan dan parameter biokimia kanak-kanak diperlukan, yang memungkinkan untuk memilih jumlah ubat yang optimum. Vitamin (B12 dan A), nootropik (bermaksud "Piracetam", "Pantogam", "Cerebrolysin"), terapi senaman, urut. Pemakanan untuk hipotiroidisme memerlukan perhatian khusus. Ia mesti lengkap. Seorang kanak-kanak memerlukan lemak, protein dan karbohidrat yang mencukupi. Juga penting bahawa unsur surih yang terlibat dalam proses penting tubuh, dalam jumlah yang optimum untuk disertakan dengan produk. Dengan bentuk subklinikal, langkah-langkah terapi mungkin tidak diperlukan. Dalam kes ini, disyorkan pengawasan doktor secara berterusan. Dengan cretinism, penyembuhan mutlak adalah mustahil. Penggunaan L-tiroksin sedikit memudahkan perjalanan patologi.

Hipotiroidisme pada kanak-kanak

Hypothyroidism adalah sindrom klinikal yang disebabkan oleh kekurangan hormon tiroid atau pelanggaran kesannya pada tahap sel.

Zat besi mula berfungsi pada 10-12 minggu kehamilan: sebelum tempoh ini, perkembangan janin dilakukan oleh hormon tiroid ibu. Pengendalian hipotalamus-hipofisis kelenjar tiroid terbentuk sejurus selepas kelahiran bayi. Sintesis hormon tiroid berlaku pada tirosit, yang merupakan unit struktur kelenjar tiroid, membentuk folikel yang diisi dengan koloid, komponen utamanya adalah tiroid globulin yodium.

Tiroid secara aktif menangkap yodium dari darah, kemudian dioksidakan, teratur dan, di bawah tindakan peroksidase tiroid, bergabung dengan tirosin dalam tiroglobulin. Akibatnya, hormon aktif tiroksin (T4) terbentuk, dalam jumlah yang lebih kecil - triiodothyronine (T3), yang disimpan sebagai sebahagian daripada tiroglobulin dalam rongga folikel tiroid. Cadangan hormon tiroid di dalamnya akan mencukupi selama 2 bulan.

Pada tahap sel, kesan biologi terutamanya dimediasi oleh T3, yang secara intensif terbentuk di ginjal, hati dan tisu lain T4 di bawah tindakan diiodinase dengan pembelahan satu atom yodium. Sebahagian daripada yodium bebas ditangkap oleh kelenjar tiroid dan termasuk dalam sintesis hormon. Hanya sebahagian kecil yodium yang dikeluarkan dalam air kencing. Tahap yodium urin yang rendah bermaksud pengambilannya tidak mencukupi.

Proses rembesan hormon tiroid bermula dengan penangkapan koloid folikel oleh sel tiroid. Setelah tiroglobulin terputus, T4 dan T3 memasuki aliran darah, di mana mereka mengikat 99% protein. Dalam bentuk bebas, T3 adalah 10 kali lebih banyak darah daripada T4.

Peraturan sintesis dan rembesan hormon tiroid dilakukan dalam kerangka sistem hipotalamus-hipofisis-tiroid mengikut prinsip maklum balas. Tiroliberin hipotalamus merangsang pengeluaran hormon perangsang tiroid pituitari (TSH): yang terakhir diperlukan untuk sintesis hormon tiroid dalam kelenjar tiroid. Oleh itu, kepekatan tinggi T3 dan T4 menghalang pengeluaran TSH, dan rendah - rangsangan.

Tiroid mengeluarkan 20 kali lebih banyak T4 daripada T3 ke dalam aliran darah.

40% tiroksin dimetabolisme menjadi T3 aktif, bahagian lain dalam jumlah berkadar berubah menjadi T3 tidak aktif (terbalik). Waktu paruh T4 adalah 6-7 hari, dan T3 hanya 1-2 hari. T4 bebas lebih mencirikan fungsi kelenjar tiroid, kerana ia hanya terbentuk dalam tirosit, dan T3 bebas - hanya 20% di dalamnya.

Hormon tiroid diperlukan untuk perkembangan normal badan dalam tempoh antenatal dan selepas bersalin. Mereka mempengaruhi semua jenis metabolisme. Hormon tiroid merangsang penyerapan semula karbohidrat usus, meningkatkan glukoneogenesis, mengatur sintesis glikogen dan glikogenolisis.

Hormon tiroid menyumbang kepada pemecahan lemak, mempunyai kesan anabolik terhadap metabolisme protein.

Hormon tiroid sangat penting untuk perkembangan normal otak - terutama pada masa pranatal dan pada tahun-tahun pertama kehidupan, ketika pembentukan struktur otak yang bertanggungjawab untuk kecerdasan manusia.

Kandungan hormon tiroid pada janin secara bertahap meningkat dari 5 bulan kehamilan, mencapai maksimum pada saat kelahiran.

Perubahan ketara tahap TSH pada bayi baru lahir. Sekiranya pada masa kelahiran kepekatan TSH pada janin adalah sekitar 10 μU / ml, maka 30 minit selepas kelahiran ia meningkat dengan mendadak, secara beransur-ansur menurun ke nilai awal dalam 2-3 hari. Peningkatan kepekatan TSH menyebabkan peningkatan pelepasan T4 dan T3 pada jam pertama kehidupan kanak-kanak.

Hipotiroidisme kongenital adalah kumpulan penyakit heterogen yang disebabkan oleh penurunan pengeluaran hormon tiroid, atau pelanggaran tindakannya pada tahap sel.

Bergantung pada tahap kerosakan pada paksi hipotalamus-hipofisis-tiroid, hipotiroidisme primer (tirogenik), sekunder (hipofisis) dan tersier (hipotalamus) dibezakan.

Mengikut keparahan penyakit: sementara, subklinikal, nyata.

Hipotiroidisme dalam sebilangan besar kes adalah penyakit yang berkaitan dengan disfungsi kelenjar tiroid itu sendiri.

Kejadian hipotiroidisme kongenital primer antara 1: 1700 hingga 1: 5000 bayi baru lahir. Kanak-kanak perempuan jatuh sakit 2 kali lebih kerap daripada kanak-kanak lelaki. Pada 75-85% pesakit, hipotiroidisme kongenital berlaku akibat kerosakan pada embrio kelenjar tiroid pada 4-9 minggu kehamilan. Semasa melakukan imbasan, sepertiga pesakit mempunyai aplasia tiroid, sementara selebihnya mempunyai hipoplasia, dystopia (ke akar lidah, trakea, ke bahagian depan leher). Kecacatan tiroid boleh berlaku di bawah pengaruh ubat tirotoksik (Merkazolil, dosis besar yodium, bromida, garam litium, penenang), yang diambil oleh wanita semasa kehamilan, antibodi antitiroid dengan tiroiditis autoimun pada wanita hamil, bahan toksik dan kimia. Peranan jangkitan intrauterin tidak dikesampingkan. Dalam 15% kes, penyebab hipotiroidisme kongenital adalah kecacatan dalam sintesis hormon tiroid atau reseptor tisu untuknya. Dengan kecacatan enzimatik, kelenjar tiroid membesar dengan ketara.

Hipotiroidisme kongenital sekunder dan tersier berlaku sama ada disebabkan oleh kelainan intrauterin pada sistem hipotalamus-hipofisis, atau kecacatan genetik yang menyebabkan penghasilan tirolibirin dan TSH yang tidak normal.

Sebelum pengenalan saringan hipotiroidisme kongenital, diagnosis penyakit ini sering dibuat lewat, yang menyebabkan kecacatan seumur hidup pesakit.

Pada masa neonatal, seseorang harus memperhatikan tanda-tanda seperti kehamilan yang ditunda, tidak matang, jisim yang besar ketika lahir, suara yang rendah dan kasar ketika menjerit, saluran mekonium yang lemah, kesukaran bernafas melalui hidung, mulut terbuka, dan juga lidah yang membesar dan bengkak. Edema boleh berlaku di mana-mana bahagian badan, selalunya hernia umbilik.

Pada bulan pertama kehidupan, gejala di atas mungkin termasuk pemberhentian tali pusat yang lewat, penyembuhan luka pusar yang perlahan, penyakit kuning yang berpanjangan dan sembelit yang berterusan. Pada bulan-bulan berikutnya, tanda-tanda kelewatan dalam perkembangan psikomotor muncul. Anak itu lesu, mengantuk, pasif, cepat letih ketika menyusu. Tidak ada reaksi terhadap kenyataan di sekitarnya. Wajahnya tidak menentu, bayi tidak berminat dengan mainan, dia tidak bergerak selama berjam-jam. Kelewatan dalam bidang motor semakin meningkat: pesakit tidak memegang kepalanya, tidak berpusing dari belakang ke sisi, tidak duduk, tidak berdiri, tidak bergerak selama berjam-jam semasa kelaparan dan kehadiran lampin basah.

Anak tidak cukup berat badan, kulit pucat, dengan warna xanthochrome, kering, rambut kusam, rontok, perut membengkak, dinding perut hipotonik.

Menjelang 3-4 bulan, anemia berkembang kerana kekurangan zat besi, vitamin, unsur surih.

Sebilangan besar gejala yang disenaraikan di atas sedikit dinyatakan pada pesakit hipotiroidisme yang menyusui, kerana bayi menerima hormon tiroid dengan susu ibu. Penukaran kanak-kanak tersebut kepada makanan buatan mempercepat kemunculan gejala hipotiroidisme yang khas.

Menjelang 6 bulan, gejala khas hipotiroidisme kongenital adalah kerencatan pertumbuhan kerana kerencatan pertumbuhan tulang tubular panjangnya. Perkadaran chondrodystrophic badan berkembang. Gigi dan fontanelles ditangguhkan. Muka bengkak, celah palpebral terpisah, hidung lebar, rata, bibir tebal, lidah membesar kerana edema, dan mungkin tidak masuk ke dalam mulut. Sesak nafas pada beberapa pesakit.

Umur tulang tertinggal dari usia pasport, urutan penampilan inti osifikasi terganggu.

Jantung membesar, bisikan sistolik sering didengar, yang memerlukan diagnosis pembezaan dengan penyakit jantung yang jelas. Bunyi jantung teredam, terdapat kecenderungan untuk bradikardia setelah 3 bulan hidup. Pada ECG, voltan gigi dikurangkan, pengaliran di ventrikel menjadi perlahan.

Bradypsychia terbentuk dengan cepat, yang ditunjukkan oleh ketidakpedulian terhadap bunyi muzik, dan juga warna. Tidak ada reaksi wajah dan suara emosi. Anak tidak "berjalan", tidak menyebut suku kata individu, tidak berminat dengan dunia di sekelilingnya, tidak bermain secara bebas. Peningkatan gangguan ini bergantung pada kedalaman penurunan fungsi tiroid. Data elektroensefalografi menunjukkan ketidakmatangan kasar struktur otak. Rawatan dengan hormon tiroid, yang dimulakan pada bulan pertama kehidupan, secara signifikan mengimbangi perubahan dalam sistem saraf pusat (CNS) - dalam kebanyakan kes kanak-kanak mengalami mental yang memuaskan. Walau bagaimanapun, kajian khas mengenai fungsi kognitif menunjukkan kelewatan perkembangan dari kanak-kanak yang sihat..

Sekiranya terapi penggantian dimulakan setelah setahun, maka perubahan besar pada bahagian sistem saraf pusat akan kekal seumur hidup.

Kerana kesukaran dalam diagnosis klinikal hipotiroidisme kongenital pada masa neonatal, sejak tahun 1994 di negara kita, pemeriksaan massa bayi baru lahir telah dilakukan untuk penyakit ini. Pemeriksaan membolehkan anda mengenal pasti hipotiroidisme kongenital pada bulan pertama kehidupan dan memulakan terapi penggantian tepat pada masanya. Yang paling informatif untuk perumusan hipotiroidisme kongenital primer, yang terjadi pada 85-90% kes, adalah kajian TSH.

Memandangkan dinamik penunjuk ini pada hari-hari pertama kehidupan, disarankan untuk mengambil darah dari tumit pada hari ke-4 - ke-5 pada bayi jangka panjang dan pada minggu ke-2 kehidupan pada bayi pramatang. Darah diperiksa di makmal pemeriksaan neonatal khusus. Had atas nilai normal yang dibenarkan ialah 20 mikron / U ml. Sekiranya penunjuk ini dilebihi, maka 2 parameter sudah diperiksa dari sampel darah yang sama: TSH dan tiroksin. Apabila TSH melebihi 20 µ / U ml dan jumlah tiroksin di bawah 120 nmol / L, hormon tiroid diresepkan.

Sekiranya tahap TSH yang diambil di hospital bersalin melebihi 50 µ / U ml, kajian kedua TSH dan tiroksin dalam darah dalam sampel ini diperlukan, tetapi darah dari vena harus diambil di klinik untuk menentukan hormon yang sama. Ubat tiroid diresepkan kepada kanak-kanak tersebut sehingga hasil berulang..

Taktik serupa untuk kajian berulang TSH dan tiroksin, serta pelantikan ubat tiroid, digunakan untuk mengesan tahap TSH di atas 100 µ / U ml, yang khas untuk hipotiroidisme kongenital.

Dalam praktik doktor, peningkatan TSH yang sederhana pada bayi baru lahir adalah lebih biasa, yang hilang setelah beberapa minggu. Status tiroid ini disebut sebagai hipotiroidisme sementara. Sebab peningkatan sementara TSH adalah ketidakmatangan paksi hipotalamus-hipofisis-tiroid, yang dikaitkan dengan kehamilan dan kelahiran anak yang tidak baik. Ini adalah jangkitan intrauterin, kekurangan zat makanan, pramatang, kekurangan yodium pada ibu, dan lain-lain. Sebagai tindak balas terhadap tahap tiroksin yang rendah, tahap TSH meningkat, biasanya tidak melebihi 50 mc / U ml. Dalam kebanyakan kes, kanak-kanak ini tidak memerlukan rawatan, kerana setelah 2-3 minggu, penunjuk TSH menormalkan.

Jadi, menentukan tahap TSH memberikan maklumat objektif mengenai fungsi penghasil hormon kelenjar tiroid. Dengan hipotiroidisme, tahap TSH meningkat, dan kepekatan T4 dan T3 menurun.

Tahap TSH yang rendah dalam hipotiroidisme menunjukkan pelanggaran pada hipofisis atau hipotalamus dan tidak termasuk disfungsi tiroid.

Pada sesetengah pesakit dengan hipotiroidisme sekunder, tahap TSH dalam darah adalah normal atau meningkat secara paradoks, yang dikaitkan dengan rembesan TSH imunoreaktif, tetapi tidak aktif secara biologi.

Rawatan hipotiroidisme kongenital bermula sejurus selepas diagnosis. Terapi penggantian dijalankan dengan ubat tiroid. Dari jumlah tersebut, L-tiroksin paling kerap digunakan: untuk kanak-kanak 3 bulan pertama kehidupan - 8-15 mikrogram per kg berat badan, hingga 6 bulan - 8-10 mikrogram per kg berat badan. Rawatan harus dimulakan dengan dos minimum. Ubat ini diresepkan pada waktu pagi 30 minit sebelum makan. Dos harus ditingkatkan setiap 7-10 hari, dengan fokus pada najis, nadi, berat badan, keadaan sistem saraf, serta petunjuk tahap T4 dan TSH dalam darah. Apabila gejala pertama overdosis muncul (peningkatan kadar jantung, kegelisahan, berpeluh, najis cepat), dos ubat dikurangkan separuh.

Bersama dengan terapi penggantian, vitamin, asid glutamat, Cerebrolysin dan ubat lain yang meningkatkan metabolisme dalam sel saraf (Encephabol, Nootropil, Pantogam, dll.), Urut, gimnastik ditetapkan.

Kanak-kanak dengan hipotiroidisme kongenital harus sentiasa dipantau oleh ahli endokrinologi. Sebagai tambahan kepada penilaian klinikal mengenai kecukupan terapi, TSH, T4 dan T3 dipantau pada pesakit. Setelah bermulanya rawatan, pengambilan sampel darah untuk status tiroid dilakukan setelah 2-3 minggu dan 1.5-2 bulan. Pada masa akan datang, sehingga 1 tahun, kawalan TTG dan T4 dilakukan setiap 3 bulan.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pemeriksaan bersepadu pesakit hipotiroidisme termasuk pemeriksaan ultrasound pada kelenjar tiroid, serta penentuan thyroglobulin, yang merupakan petunjuk adanya jaringan tiroid.

Prognosis perkembangan psikomotor kanak-kanak dengan hipotiroidisme kongenital sangat bergantung pada usia, permulaan rawatan dan kecukupan dos ubat tiroid yang dipilih. Sekiranya terapi dijalankan dari bulan-bulan pertama kehidupan, kanak-kanak pada umumnya berkembang dengan normal. Rawatan Hormon Tiroid.

V.V. Smirnov, Doktor Sains Perubatan, Profesor
RSMU, Moscow

diterbitkan pada 23/11/2009 2:33 p.m.
dikemas kini 10/14/2015
- Endokrinologi

Hipotiroidisme kongenital pada kanak-kanak: sebab, gejala, rawatan

Hypothyroidism adalah penyakit di mana kelenjar tiroid tidak menghasilkan hormon T4 dan T3 yang mencukupi. Hipotiroidisme kongenital pada kanak-kanak adalah kelainan, dan jika tidak dirawat, ini boleh menyebabkan masalah kesihatan yang serius..

Kelenjar tiroid terletak di kerongkong, tepat di bawah laring. Kelenjar tiroid bertanggungjawab untuk penghasilan hormon yang disebut tiroksin (T4) dan triiodothyronine (T3). Hormon ini membantu mengawal metabolisme dan membantu mengekalkan kadar metabolisme yang normal. Ini membantu otak, jantung, otot, dan organ lain berfungsi dengan baik. Metabolisme normal juga membantu mengekalkan suhu badan, degupan jantung, tahap tenaga dan kadar pertumbuhan. Sekiranya kelenjar tiroid bayi tidak menghasilkan hormon perangsang tiroid yang mencukupi (hormon tiroid), ia boleh menyebabkan masalah serius seperti kecacatan mental, pertumbuhan terbantut atau kehilangan pendengaran.

Penyebab hipotiroidisme kongenital pada kanak-kanak

Penyebab hipotiroidisme kongenital yang paling biasa pada kanak-kanak adalah reaksi autoimun - keadaan di mana sistem imun badan perlahan-lahan merosakkan kelenjar tiroid (tiroiditis autoimun). Ini mungkin disebabkan oleh antibodi yang terdapat di dalam badan ibu sebelum melahirkan, atau mungkin disebabkan oleh rawatan kelenjar tiroid semasa kehamilan..

Siapa yang berisiko menghidap hipotiroidisme kongenital

Seorang kanak-kanak mungkin berisiko terkena hipotiroidisme kongenital jika dia mengalami gangguan berikut:

  • Penyakit kromosom seperti Sindrom Down, Sindrom Williams atau Sindrom Shereshevsky.
  • Penyakit autoimun seperti diabetes mellitus jenis 1 atau penyakit seliak.
  • Kecederaan tiroid.

Gejala hipotiroidisme kongenital pada kanak-kanak

Hipotiroidisme kongenital pada bayi yang baru lahir boleh menjadi tidak simptomatik, namun, dalam beberapa kes, anda mungkin melihat gejala berikut pada anak:

  • menguning kulit dan mata (penyakit kuning)
  • tangisan serak
  • kurang selera makan
  • hernia umbilik
  • sembelit (lihat Sembelit pada bayi baru lahir)
  • pertumbuhan tulang yang perlahan
  • otot lemah
  • kurang tenaga
  • muka bengkak
  • bahasa besar

Gejala mungkin berbeza-beza bergantung pada ciri individu setiap anak..

Diagnosis hipotiroidisme kongenital pada kanak-kanak

Menurut undang-undang, semua bayi yang baru lahir diperiksa untuk penyakit serius selama beberapa hari pertama kehidupan. Ujian darah diambil dari tumit bayi yang baru lahir. Darah diperiksa untuk mengetahui jumlah hormon tiroid untuk mengetahui seberapa baik ia berfungsi. Sekiranya anak anda mengalami disfungsi tiroid, doktor anak anda juga boleh mengesyorkan ujian pencitraan tiroid..

Rawatan hipotiroidisme kongenital pada kanak-kanak

Hipotiroidisme kongenital paling kerap dirawat dengan pengambilan hormon tiroid sintetik harian kanak-kanak. Bayi anda mungkin perlu mengambilnya seumur hidup, tetapi dalam beberapa kes kelenjar tiroid mungkin mula berfungsi semula. Ini boleh berlaku seiring dengan bertambahnya usia. Masalahnya adalah bahawa untuk waktu yang lama, kanak-kanak itu perlu selalu ditunjukkan kepada doktor dan menjalani ujian darah. Ini diperlukan untuk mengawal tahap hormon dalam darah. Sekiranya kelenjar tiroid mula berfungsi dengan baik, ia juga akan mempengaruhi kesejahteraan anak dan hasil ujian darah. Sekiranya kelenjar tiroid mula menghasilkan hormon yang mencukupi, hormon sintetik dibatalkan..

Kemungkinan komplikasi hipotiroidisme kongenital pada kanak-kanak

Hipotiroidisme kongenital dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan normal anak, termasuk perkembangan seksual. Jika tidak dirawat, penyakit ini juga boleh menyebabkan:

  • tahap rendah sel darah merah dalam darah (anemia)
  • suhu badan rendah
  • kegagalan jantung

Hidup dengan hipotiroidisme kongenital

Hipotiroidisme kongenital dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan normal anak, jadi sangat penting untuk meneruskan rawatan sehingga baligh. Ini akan membantu memastikan bahawa tubuh anak telah berkembang dengan normal. Sebilangan kanak-kanak, setelah mereka mencapai akil baligh, mungkin berhenti mengambil hormon tiroid sintetik. Untuk memahami bagaimana bertindak setelah anak anda mencapai usia baligh, perlu dia menjalani pemeriksaan perubatan, setelah itu doktor akan memberikan cadangan yang jelas mengenai rawatan selanjutnya.

Apabila anda perlu menunjukkan anak anda kepada doktor

Hubungi doktor anak anda jika anda prihatin dengan perkembangan anak anda, atau jika dia mempunyai tanda-tanda hipotiroidisme kongenital..

Perkara utama mengenai hipotiroidisme kongenital pada kanak-kanak

  • Hipotiroidisme adalah keadaan di mana kelenjar tiroid tidak menghasilkan hormon T4 dan T3 yang mencukupi. Ini adalah penyakit tiroid yang paling biasa pada kanak-kanak..
  • Kekurangan hormon tiroid membawa kepada gejala seperti pertumbuhan perlahan, kurang aktiviti, dan prestasi sekolah yang buruk..
  • Penyebab hipotiroidisme yang paling biasa pada kanak-kanak adalah reaksi autoimun yang merosakkan kelenjar tiroid..
  • Rawatan hipotiroidisme pada kanak-kanak bertujuan untuk meningkatkan tahap hormon tiroid dalam badan dengan mengambil hormon sintetik. Sebilangan kanak-kanak perlu mengambil hormon sepanjang hidupnya. Namun, berita baiknya ialah sebilangan kanak-kanak masih dapat berhenti mengambil hormon sintetik suatu hari nanti..

Hipotiroidisme kongenital dapat merosakkan pertumbuhan dan perkembangan normal anak. Adalah mustahak bahawa anak itu meneruskan rawatan sekurang-kurangnya sehingga baligh. Ini akan membantu badan anak terbentuk dengan baik tanpa penyimpangan..

Adakah artikel ini membantu anda? Kongsikan kepada orang lain!

Hipotiroidisme pada kanak-kanak: tanda, gejala dan rawatan

Penyakit yang dicirikan oleh penurunan atau kekurangan fungsi tiroid adalah hipotiroidisme (Hypothyreosis). Ia diperhatikan pada kanak-kanak lelaki dan perempuan dari semua peringkat umur. Terdapat hipotiroidisme primer dan sekunder, kongenital dan diperoleh pada bayi. Dalam artikel ini, kami akan memberitahu anda mengenai gejala dan tanda-tanda hipotiroidisme pada kanak-kanak dan bagaimana merawat hipotiroidisme pada kanak-kanak..

Punca hipotiroidisme

Hipotiroidisme pada kanak-kanak boleh disebabkan oleh ketiadaan kelenjar tiroid (aterosis) atau kelewatan perkembangannya semasa embriogenesis (aplasia, hipoplasia), serta kecacatan genetik dalam sistem enzim, yang menyebabkan pelanggaran biosintesis dan metabolisme hormon tiroid (hipotiroidisme pada bayi dengan goiter). Bentuk penyakit ini tergolong dalam kumpulan hipotiroidisme kongenital primer..

Hipotiroidisme primer pada kanak-kanak, yang diperhatikan pada masa kanak-kanak kemudian, adalah akibat dari proses patologi keradangan atau autoimun yang terutama dilokalisasikan dalam tisu kelenjar tiroid. Ia juga dapat berkembang setelah stumektomi akibat proses tumor, yang juga dapat terjadi pada masa kanak-kanak..

Sekiranya hipotiroidisme sekunder dikesan pada bayi, maka proses patologi dilokalisasi dalam sistem pengawalseliaan (hipotalamus - kelenjar pituitari) dan disebabkan oleh penurunan fungsi faktor pembebasan tirotropin hipotalamus dan hormon perangsang tiroid kelenjar pituitari. Sebagai peraturan, patologi ini dikaitkan sama ada dengan gangguan kongenital, atau dengan perkembangan proses tumor keradangan, bahagian yang sesuai dengan sistem saraf pusat. Sindrom hipotiroidisme dalam keadaan ini sering digabungkan dengan pertumbuhan yang terganggu dan gejala kerosakan sistem saraf pusat yang lain dan bukan penyakit bebas.

Perkembangan tanda-tanda penyakit ini berdasarkan pada tahap penurunan fungsi tiroid. Kekurangan hormon tiroid (tiroksin, triiodothyronine) menyebabkan perubahan ketara dalam metabolisme protein, lemak dan karbohidrat.

Dengan hipotiroidisme, terdapat penurunan proses oksidatif dan metabolisme asas yang ketara, yang menyebabkan disfungsi sel-sel sistem saraf pusat dan menyebabkan perkembangan kecerdasan yang terganggu, keterbelakangan pertumbuhan, penutupan fontanelles yang tidak tepat waktu, dan gigi yang lewat.

Tanda-tanda ini muncul: pemindahan haba menurun, biosintesis dan pemecahan protein menurun, yang menyebabkan kelewatan produk nitrogen dalam badan dan peningkatan tahap protein whey, terutamanya disebabkan oleh globulin. Creatinine terkumpul di jantung dan otot rangka. Dalam tisu, kandungan asid nukleik berkurang, pertukaran mucopolysaccharides terganggu. Sebilangan besar zat lendir, terutamanya terdiri daripada mukopolisakarida, asid sulfurik hyaluronik dan kondroitin, terkumpul di kulit dan tisu subkutan di tisu penghubung otot, batang saraf, dan organ dalaman. Pengumpulan bahan ini menyebabkan sejenis edema mukosa - myxedema.

Gejala hipotiroidisme pada kanak-kanak

Bentuk patologi tiroid yang paling teruk adalah hipotiroidisme kongenital pada bayi (myxedema). Sebagai peraturan, ia dikesan pada masa neonatal. Kegiatan motor yang rendah pada janin dan kecenderungan ibu untuk menjalani kehamilan adalah ciri. Bayi yang baru lahir sakit dengan hipotiroidisme, dia sering mempunyai berat badan yang besar semasa lahir (kira-kira 4000 g).

Jaundis yang baru lahir, tali pusat jatuh tertangguh untuk jangka masa yang lebih lama. Gejala myxedema secara beransur-ansur terbentuk: ciri kasar, hidung lebar, mata lebar, celah mata sempit. Gejala seperti itu: lidahnya besar, bengkak, tidak masuk ke mulut, mulut separuh terbuka. Kesukaran bernafas melalui hidung. Suara rendah, kurang ajar. Perutnya besar, selalunya terdapat hernia umbilik. Bayi yang baru lahir lesu, mengantuk, mempunyai sedikit reaksi terhadap persekitaran. Kulit kering, marbling yang ketara, mungkin ada acrocyanosis.

Klinik hipotiroidisme pada kanak-kanak

Perubahan sistem kardiovaskular dicirikan oleh peningkatan ukuran dan peredaman suara jantung, murmur sistolik, bradikardia, dan penurunan tekanan darah. Gejala hipotiroidisme seperti bahagian tubuh chondrodystrophic juga diperhatikan: badan panjang, anggota badan pendek.

Di masa depan, kelewatan dalam perkembangan fizikal terungkap: anak-anak tertinggal dalam pertumbuhan, kemudian mereka mula memegang kepala, duduk, berjalan. Gangguan distrofik juga terdapat di antara tanda-tanda: rambut kering rapuh, rambut gugur, penampilan gigi yang lewat, pelanggaran enamel gigi.

Gejala hipotiroidisme tiroid pada kanak-kanak

Perkembangan mental menderita: anak kemudian dan dengan sukar mengenali ibu, pertuturan berkembang sangat lewat. Sekiranya tidak ada rawatan yang tepat pada masanya, pelanggaran kecerdasan berlaku. Lesi otak sering tidak dapat dipulihkan, kadang-kadang berkembang hingga perkembangan oligofrenia, yang menentukan masalah sosial dalam penyakit ini.

Tanda khas dan kegagalan tiroid kongenital adalah kematangan tisu tulang yang tertangguh. Dalam kes ini, kedua-dua ketiadaan titik pengoksidaan yang terbentuk pada masa antenatal (pada calcaneus dan talus, epifisis dist paha, epifisis proksimal tibia) dan kelewatan penampilan mereka selepas kelahiran di tangan dan sendi pergelangan tangan dinyatakan secara radiologi.

Hipotiroidisme yang dijangkiti sering berkembang atau dalam 3 bulan pertama. selepas stumektomi untuk gondok toksik yang meresap, atau sebagai akibat proses autoimun di kelenjar tiroid, seperti tiroiditis Hashimoto. Permulaan hipotiroidisme kelenjar tiroid dengan ketara mengubah penampilan kanak-kanak: bengkak wajah, ucapan dan pergerakan perlahan muncul, prestasi sekolah mula merosot, aduan mengenai kekurangan kerusi bebas, kesegaran, gangguan ingatan.

Tanda dan gejala makmal: hiperkolesterolemia, protein serum tinggi, hipergammaglobulinemia, penurunan tahap hormon tiroid dalam darah dan kemunculan antibodi terhadap tiroglobulin.

Diagnosis hipotiroidisme pada kanak-kanak

Diagnosis tidak begitu sukar. Bayi yang baru lahir mempunyai berat badan yang besar ketika lahir, pembengkakan tisu, penyakit kuning yang berpanjangan, kelesuan, mengantuk, sembelit berterusan, bradikardia, reaksi buruk terhadap persekitaran. Suara kasar, makroglossia adalah ciri. Proses distrofik, kelewatan dalam perkembangan fizikal dan mental dikesan kemudian.

Untuk mendiagnosis hipotiroidisme pada anak kecil, penentuan usia tulang membantu - penundaan pengoksidaan sudah dapat didaftarkan pada bayi baru lahir. Diagnosis disahkan oleh penurunan tahap hormon tiroid dalam serum darah..

Ini didasarkan pada pengesanan tahap penurunan yodium terikat protein dan butanol yang diekstrak dalam serum darah, serta hormon tiroid (tiroksin dan triiodothyronine). Peningkatan tahap hormon perangsang tiroid kelenjar pituitari (TSH). Peningkatan kadar kolesterol serum, trigliserida, P-lipoprotein lebih kerap dikesan pada hipotiroidisme pada kanak-kanak lelaki dan perempuan yang lebih tua dan mungkin tidak dapat dilihat pada bayi. Ujian darah klinikal, sebagai peraturan, menunjukkan anemia kekurangan zat besi yang teruk. Sebagai peraturan, bentuk ringan, ia didiagnosis pada usia - pra-sekolah atau sekolah rendah - usia. Ia dicirikan oleh kelewatan perkembangan fizikal (terutamanya pertumbuhan yang lambat), bradypsysyisme umum, perubahan gigi susu yang lambat menjadi kekal, tanda-tanda anemia. Perkembangan kecerdasan kurang terganggu..

Hipotiroidisme kongenital pada kanak-kanak perempuan dan lelaki mesti dibezakan dari penyakit Down, yang juga dicirikan oleh kelewatan dalam perkembangan fizikal, statik dan mental. Penyakit pesakit dibezakan oleh penampilan ciri pesakit, sayatan mata Mongoloid, serta ketiadaan edema tisu, bradikardia, sembelit, dan ketidakberkesanan rawatan dengan tiroidin.

Hipotiroidisme pada kanak-kanak lelaki dan perempuan mesti dibezakan dari nanisme pituitari, kerosakan otak, chondrodystrophy, bentuk riket yang teruk. Hipotiroidisme yang dijangkiti pada bayi dibezakan dari penyakit jantung dan buah pinggang, disertai dengan edema tisu. Beberapa pesakit diperhatikan sejak sekian lama oleh pakar dermatologi berkaitan dengan tanda-tanda hipotiroidisme seperti kulit kering dan kuku rapuh..

Rawatan hipotiroidisme pada kanak-kanak

Rawatan bentuk kongenital terutama dilakukan sebagai terapi penggantian dengan tiroidin dan triiodothyronine.

  1. Pada bayi, rawatan dengan tiroidin dimulakan dengan dos yang agak kecil - 0,025-0,03 g dalam satu dos pada separuh pertama hari, kemudian dos meningkat sebanyak 0,025 g setiap 3 hingga 5 hingga 7 hari di bawah kawalan data klinikal dan makmal. Dos tiroidin optimum pada usia ini ialah 0.05-0.075 g atau 0.1 g sehari. Di masa depan, dengan pertumbuhan anak, dos biasanya meningkat, mencapai 0.15 - 0.2 g sehari.
  2. Rawatan hipotiroidisme dengan tiroidin dapat digabungkan dengan pelantikan triiodothyronine, yang memberikan kesan yang lebih cepat (4 hingga 8 jam selepas pentadbiran). Dos triiodothyronine yang biasa dalam rawatan kompleks adalah 5 - 10 mcg sehari.

Kesan rawatan ditunjukkan dalam hilangnya tanda-tanda seperti: edema mukosa, kulit kering, sembelit, peningkatan aktiviti jantung dan aktiviti psikomotor, kecenderungan normalisasi parameter makmal.

Rawatan hipotiroidisme bentuk kongenital

Dalam bentuk kongenital, rawatan dengan persediaan hormon tiroid harus dilakukan sepanjang hayat. Kaedah rawatan tambahan adalah urut, senaman terapi; juga perlu menetapkan ubat yang menormalkan metabolisme dalam sel saraf, asid glutamat pada 0.15-0.3 g dua kali sehari selama 2 hingga 3 bulan, aminolon 0.25 g dalam 2 dos terbahagi selama 2 hingga 6 bulan., vitamin B12 pada dos 100 - 200 mcg setiap hari secara intramuskular (7 - 10 suntikan).

Rawatan Bentuk Hipotiroidisme yang Diperolehi

Rawatan bentuk yang diperoleh yang berlaku dengan aktiviti proses autoimun yang ketara juga dilakukan oleh dos tiroid yang dipilih secara individu dalam kombinasi dengan ubat imunosupresif yang digunakan mengikut peraturan rawatan yang ditetapkan secara umum..

Akibat hipotiroidisme untuk anak: dengan bentuk kongenital yang diperoleh dan ringan, rawatan sistematik menentukan prognosis yang baik. Dalam bentuk teruk dan sederhana-teruk, prognosis untuk perkembangan mental bergantung pada terapi hormon yang dipilih tepat pada masanya dan secara individu untuk menghilangkan kegagalan tiroid.

Rawatan harus sistematik sepanjang hayat..

Pencegahan hipotiroidisme pada kanak-kanak

Pencegahan akibat teruk hipofungsi tiroid adalah diagnosis awal penyakit dan pemilihan dos hormon individu yang diperlukan untuk rawatan.

Risiko tertentu untuk mengembangkan hipotiroidisme adalah pada mereka yang dilahirkan oleh ibu dengan penyakit tiroid, yang mesti diambil kira semasa profilaksis antenatal..

Sekarang anda tahu sebab dan gejala utama hipotiroidisme pada kanak-kanak, serta bagaimana rawatan hipotiroidisme pada kanak-kanak dijalankan. Kesihatan kepada anak-anak anda!

Baca Mengenai Faktor Risiko Diabetes