Cara mengambil metformin untuk diabetes jenis 2: dos dan rejimen dos yang disyorkan

Metformin, seperti ubat penurun gula lain, diresepkan untuk diabetes jenis 2 dan hanya dalam kes di mana diet rendah karbohidrat dan aktiviti fizikal tidak membenarkan anda menyesuaikan gula darah anda. ubat tersebut hanya diresepkan oleh doktor dan hanya selepas pemeriksaan dan hanya dengan hiperglikemia tinggi.

Metformin hanya membantu diabetes jenis 2.

Diabetes jenis 2

Sejumlah penyakit endokrin yang berkaitan dengan pengambilan glukosa terganggu dikaitkan dengan diabetes mellitus. Ini dicirikan oleh gula darah tinggi, yang tidak dapat diperbaiki tanpa tindakan khusus dan pelanggaran mekanisme peraturan gula. Diabetes jenis 2 adalah salah satu pilihan untuk penyakit ini..

Ia dikaitkan dengan tahap penembusan molekul glukosa ke dalam sel. Apabila dicerna, semua karbohidrat dipecah menjadi fruktosa, galaktosa dan glukosa. Yang terakhir memasuki aliran darah dan menyebar ke semua sel. Walau bagaimanapun, untuk menembusi membran sel, ia memerlukan pengangkutan - protein khas. Dan ia dihasilkan hanya apabila hormon insulin berinteraksi dengan reseptor sel dan mereka meningkatkan kebolehtelapan membran.

  • Pada diabetes mellitus jenis 2, reseptor sel tisu yang bergantung pada insulin tidak bertindak balas terhadap dos insulin normal dan bahkan sangat tinggi. Oleh itu, glukosa tidak dapat memasuki sel dan kekal di dalam darah. Sebahagiannya dengan latar belakang peningkatan insulin, ia mengikat enzim khas. Yang terakhir mengubah lemaknya dan mengirimkannya ke simpanan untuk tisu adiposa. Walau bagaimanapun, alat seperti itu tidak dapat mengatasi keseluruhan glukosa. Tahap yang terakhir meningkat, yang paling merosakkan mempengaruhi dinding saluran darah, hemodinamik, fungsi sistem kekebalan tubuh, aktiviti jantung, hati dan sebagainya.

Metformin pada diabetes jenis 2 membantu meningkatkan fungsi reseptor. Dalam kes ini, sel mula bertindak balas terhadap tindakan hormon, glukosa diserap dan tahap gula dalam darah menurun. Ubat ini diresepkan oleh doktor yang hadir, pentadbiran diri dilarang sama sekali.

Kesan ubat penurun gula

Semua ubat seperti ini dibahagikan kepada 2 kumpulan besar: sulfonylureas dan biguanides.

  • Sulfonylureas adalah ubat yang terkenal lama. Sebatian sebegini tidak mempengaruhi reseptor, tetapi merangsang fungsi sel beta pankreas. Dalam kes ini, tubuh hanya menghasilkan lebih banyak insulin, dan pada kepekatan tinggi, reseptor menjadi lebih rentan. Bahaya utama pilihan ini adalah kemungkinan memakai pankreas. Sekiranya yang terakhir gagal, hanya insulin yang dapat membantu pesakit diabetes.
  • Biguanides - metformin adalah ubat yang paling terkenal dan sering satu-satunya jenis ini. Dia bertindak berbeza. Sebatian itu, masuk ke dalam sel, menghalang pengeluaran glukosa - proses glukoneogenesis. Pada pesakit diabetes, kadar sintesis glukosa adalah 3 kali lebih tinggi daripada biasa. Dengan menghentikan proses ini, ubat membuat syarat untuk pengaturan normal kadar glukosa darah. Biguanides tidak berpengaruh pada rembesan insulin, sehingga mencegah disfungsi pankreas.

Menurut kajian, ubat metformin mampu menurunkan gula darah sebanyak 20%, dan kepekatan hemoglobin glikasi sebanyak 1.5%.

Komposisi Metformin

Ubat ini dihasilkan dalam bentuk tablet biconvex dalam bentuk memanjang bujur. Membran filem berwarna putih atau hampir putih, isinya juga berwarna putih.

Komposisi kapsul adalah seperti berikut:

  • bahan aktif - metformin hidroklorida, 850 mg;
  • komponen tambahan - 50.5 mg povidone, 8.5 mg magnesium stearat;
  • bahan pelapis filem - hypromellose, macrogol, titanium dioxide, talc.

Tablet dibungkus dalam pek lepuh. Kotak kadbod mengandungi 10, 15 atau 20 kapsul.

Bagaimana metformin berfungsi

Rawatan diabetes dengan metformin adalah berdasarkan tindakannya. Ubat ini mempengaruhi beberapa faktor yang berbeza, yang bersama-sama membolehkan anda menurunkan gula darah dan mengubah profil lipid menjadi lebih baik..

  • Gluconeogenesis adalah proses yang berlaku di hati dan merupakan unsur integral dari kitaran campak. Intinya adalah seperti ini: semasa kerja otot anaerobik, glukosa dioksidakan hanya untuk menyusu. Yang terakhir diekskresikan dalam darah, dan di hati berubah menjadi glukosa. Ia dimasukkan ke dalam darah lagi, memasuki otot dan berubah menjadi glikogen atau digunakan untuk tujuan yang dimaksudkan.

Dalam diabetes, proses ini berjalan pada kadar 3 kali lebih tinggi daripada biasa, yang membantu mengekalkan hiperglikemia tinggi yang berterusan: bagaimanapun, mekanisme penyimpanan glikogen juga terganggu. Metformin menghalang proses di hati, mencegah laktat berubah menjadi glukosa secara tidak terkawal. Mekanisme pengaruhnya tidak jelas, mungkin disebabkan oleh fakta bahawa metformin agak menekan kompleks pernafasan 1.

  • Senyawa ini meningkatkan pengambilan glukosa periferal, yang menyebabkan peningkatan kepekaan sel terhadap insulin. Metformin nampaknya mengikat hormon dengan reseptor insulin. Pada masa yang sama, ketahanan insulin dikurangkan, dan pengambilan glukosa bertambah baik..
  • Di samping itu, ubat mengurangkan penyerapan glukosa dari usus..
  • Terdapat bukti bahawa metformin pada diabetes jenis 2 meningkatkan aktiviti AMPK. Kompleks ini mempengaruhi membran plasma sedemikian rupa sehingga membolehkan anda menerapkan mekanisme pengambilan glukosa yang tidak bergantung kepada insulin.
  • Kelebihan besar bagi pesakit kencing manis adalah ubat mengurangkan pengeluaran kolesterol berkepadatan rendah dan membantu mengurangkan berat badan.

Telah diperhatikan bahawa penggunaan metformin pada diabetes mellitus dibandingkan dengan penggunaan insulin dan turunan sulfonylurea mengurangkan risiko serangan jantung.

Farmakokinetik

Metformin diserap dalam saluran pencernaan secara perlahan dan tidak sepenuhnya. Kepekatan plasma maksimum dicapai selepas 2.5 jam. Pada dos 500 mg, tahap asimilasi melebihi 50-60%. Menggabungkan ubat dan makanan tidak diingini: penyerapan bahan dikurangkan dengan ketara.

Metformin tidak mengikat protein darah dan diedarkan ke seluruh tisu badan. Ia boleh berkumpul di hati, kelenjar air liur dan ginjal, terutama jika gangguan fungsi yang terakhir.

Bahan aktif ubat dikeluarkan oleh buah pinggang tidak berubah. Separuh hayat mencapai 2-6 jam.

Penggunaan dadah

Metformin digunakan untuk merawat beberapa gangguan endokrin yang berkaitan dengan gangguan metabolisme karbohidrat dan lipid:

  • Metformin terutamanya diresepkan untuk diabetes jenis 2. Ubat ini berkesan mengurangkan gula tinggi, dan dengan meningkatkan daya tahan reseptor terhadap hormon;
  • Metformin sangat disyorkan untuk pesakit diabetes yang menderita kegemukan. Ubat ini mendorong pengoksidaan lemak, mencegah sintesis kolesterol berketumpatan rendah. Keberkesanannya sangat tinggi tepatnya dalam rawatan pesakit dengan berat badan berlebihan;
  • prediabetes - tepat bagaimana metformin membantu, iaitu memperlambat perkembangan penyakit atau mengurangkan risiko berkembang kerana penghapusan hiperglikemia, masih belum diketahui. Walau bagaimanapun, menurut penyelidikan, diet dan aktiviti fizikal mempunyai kesan yang lebih kuat daripada penggunaan metformin - 58% berbanding 31%;
  • ubat itu membantu dengan rawatan kompleks ovari polikistik. Penyakit ini membawa kepada perkembangan ketahanan insulin. Ia mengurangkan risiko diabetes jenis 2;
  • metformin adalah satu-satunya ubat penurun gula yang merawat diabetes kehamilan bersama dengan insulin.

Terdapat sebilangan kajian yang menyatakan bahawa mengambil metformin berbanding dengan rawatan dengan derivatif insulin atau sulfonylurea mengurangkan risiko barah pankreas sebanyak 62%.

Kontraindikasi

Sekatan penggunaan ubat-ubatan dikaitkan dengan gangguan yang tidak membenarkan metformin dikeluarkan dari badan:

  • kekurangan buah pinggang atau hepatik yang teruk tidak membenarkan penggunaan metformin. Dalam kes ini, bahan terkumpul dan tindakannya menjadi negatif;
  • dengan ketoasidosis, asidosis laktik atau koma diabetes, metformin tidak lagi membantu;
  • semasa mengambil alkohol, ubat ini membawa kepada perkembangan hipoglikemia yang teruk;
  • Juga tidak digalakkan meminum ubat untuk kegagalan jantung, terutamanya yang tidak stabil atau stagnan, kerana ini meningkatkan risiko asidosis laktik. Dalam penyakit jantung dan saluran darah lain, metformin ditunjukkan;
  • jangkitan teruk, keadaan kejutan, kekeringan teruk juga tidak sesuai dengan penggunaan ubat - ia boleh menyebabkan koma hipoglikemik;
  • anda tidak boleh menggunakan metformin untuk penyakit yang membawa kepada perkembangan hipoksia, kerana ubat itu menghalang kompleks pernafasan 1;
  • jika ada pemeriksaan sinar-X dengan agen kontras, ubat harus ditinggalkan buat sementara waktu - 2 hari sebelum prosedur.

Metformin harus dirawat dengan mengambil kira gaya hidup pesakit. Contohnya, jika pesakit kencing manis adalah orang tua atau melakukan kerja fizikal atau sukan, ubat boleh meningkatkan risiko asidosis laktik, kerana beban tinggi menghasilkan sejumlah besar laktat, dan metformin menghalang pemprosesannya.

Cara mengambil metformin pada diabetes jenis 2

Namun, disyorkan untuk minum ubat tersebut setelah makan. Ini melambatkan penyerapan ubat, tetapi mengurangkan risiko pengumpulannya. Dos ubat dipilih oleh doktor, berdasarkan tahap gula dalam darah dan keparahan penyakit.

  • Sekiranya metformin adalah satu-satunya ubat dalam rawatan, dos tunggal adalah 500 mg. Satu hidangan disyorkan untuk dibahagikan kepada 2 atau 3 dos.

Sekiranya selepas 2-3 minggu semasa rawatan hiperglikemia tidak berubah, dos meningkat menjadi 850 mg sehari. Dalam kes yang teruk, mungkin untuk meningkatkan dos hingga 2-3 g sehari.

  • Metformin digunakan untuk merawat kanak-kanak. Sekiranya pesakit belum mencapai usia 10 tahun, 500 atau 850 mg diresepkan sekali sehari. Sekiranya tidak ada hasil, dos boleh ditingkatkan menjadi 2 g.
  • Sekiranya metformin digabungkan dengan ubat lain, misalnya, dengan insulin, ia mesti diminum mengikut arahan 2-3 kali sehari, 500-850 mg.

Dalam dos yang sedikit lebih rendah, ubat ini digunakan dalam rawatan prediabetes. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, dos dan rejimen dos bergantung pada petunjuk glukosa darah.

Kesan sampingan

Metformin pada diabetes mellitus jarang menyebabkan reaksi buruk. Ubat ini tidak sia-sia dianggap paling selamat..

Terdapat beberapa kemungkinan kejadian:

  • muntah, cirit-birit dan loya pada peringkat pertama rawatan;
  • asidosis laktik - diperhatikan dengan sangat mudah. Dalam kes ini, penerimaan dibatalkan;
  • penyerapan vitamin B12 - kesan yang lebih jarang berlaku.

Sekiranya, bertentangan dengan arahan, pesakit melebihi dos yang disyorkan, semua kesan sampingan berlaku serentak.

Semasa menggunakan metformin semasa mengambil ubat lain, perlu mempertimbangkan kemungkinan peningkatan tindakan hipoglikemik.

Metformin adalah wakil kumpulan biguanide. Ubat ini mengembalikan kitaran campak normal dan mengikat insulin dengan reseptor insulin, yang mengurangkan ketahanan tisu dan, oleh itu, menormalkan pengambilan glukosa. Ini adalah salah satu rawatan paling selamat untuk diabetes jenis 2..

Metformin dalam rawatan diabetes mellitus jenis 2: buku terlaris yang tidak dibaca hingga akhir

Metformin adalah salah satu ubat "tertua" dalam rawatan diabetes mellitus jenis 2 (diabetes jenis 2), pertama kali disintesis pada tahun 1922 dan mula digunakan dalam amalan klinikal dari akhir 50-an. abad yang lalu. Metformin setakat ini - satu-satunya

Metformin adalah salah satu ubat "tertua" dalam rawatan diabetes mellitus jenis 2 (diabetes jenis 2), pertama kali disintesis pada tahun 1922 dan mula digunakan dalam amalan klinikal dari akhir 50-an. abad yang lalu. Hari ini, Metformin adalah satu-satunya wakil kumpulan bigu-anide yang digunakan untuk rawatan diabetes jenis 2..

Mekanisme tindakan

Pada tahun 2001, mekanisme utama tindakan ubat telah ditetapkan - pengaktifan protein kinase 5'AMP-diaktifkan (AMPK, kinase protein aktif AMP) - kinase sel yang mengawal keseimbangan tenaga sel melalui kesan langsung pada transkripsi gen dan enzim metabolik utama. AMPK terdapat dalam nukleus sel dan sitoplasma: AMPK nuklear secara langsung dapat mengatur ekspresi gen; sitosolik AMPK mengatur fungsi protein sitosolik dan membran. Sejenis isyarat sensor untuk mengubah aktiviti AMPK boleh berubah-ubah pada tahap AMP: ATP dalam sel. Kajian mengenai peranan integratif AMPK sebagai pengatur metabolisme tenaga masih dijalankan. Kini telah terbukti bahawa AMPK terlibat dalam banyak proses fisiologi. Pengaktifan AMPK semasa pengecutan gentian otot (aktiviti myocytes AMPK juga diatur oleh resistin, TNF-alpha, leptin, adiponectin) dimediasi oleh kesan metabolik dan kardiovaskular positif dari latihan fizikal. Hypothalamic AMPK terlibat dalam pengaturan selera makan (aktiviti AMPK, seterusnya, diatur oleh leptin, ghrelin, insulin, adiponectin) dan, mungkin, irama sirkadian. AMPA adalah pengatur metabolisme asid lemak dan glukosa: pengaktifan AMPK merangsang pengoksidaan asid lemak di hati dan ketogenesis, menghalang lipogenesis, sintesis kolesterol dan trigliserida, menghalang lipolisis dan lipogenesis pada adiposit, merangsang pengoksidaan asid lemak dan pengambilan glukosa dalam otot rangka melalui peningkatan biosintesis protein - pengangkut glukosa, memodulasi rembesan insulin oleh sel beta. Disregulasi AMPK (penurunan ekspresi dan aktiviti) dipercayai berkaitan dengan perkembangan obesiti, prediabetes / diabetes, sindrom metabolik, barah, iskemia miokard, kerosakan miokard semasa reperfusi iskemia, dan mungkin hipertrofi miokard [1].

Cara metformin mengaktifkan AMPK tidak begitu jelas. Salah satu mekanisme yang mungkin berlaku ialah kesan merosakkan metformin pada kompleks mitokondria I (NADH-ubiquinone oxidoreductase, komponen awal rantai pernafasan), yang membawa kepada peningkatan tahap AMP dalam sitosol dan dengan demikian mencetuskan jalan semula jadi untuk pengaktifan AMPK. Mekanisme tindakan metformin yang bergantung pada AMPK sebagai ubat antidiabetik dilaksanakan dalam menekan ekspresi gen yang bertanggungjawab untuk glukoneogenesis dan lipogenesis, masing-masing, pengeluaran glukosa di hati berkurang, pengoksidaan asid lemak meningkat, kepekaan insulin dan pengambilan glukosa periferal meningkat, dan penyerapan glukosa dalam usus dikurangkan [1 ]. Kesan pleiotropik ubat, yang menentukan kelebihannya di antara ubat antidiabetik, juga dikaitkan dengan pengaktifan AMPK..

Kesan pleiotropik

Metformin - pemekaan insulin, mempunyai kesan antidiabetik yang ketara (penurunan NLA1s sebanyak 1.0-2.0%), yang tidak disertai dengan peningkatan risiko hipoglikemia yang signifikan (hipoglikemia mungkin dilakukan dengan senaman fizikal yang kuat, diet rendah kalori, kombinasi dengan ubat antidiabetik lain); sekurang-kurangnya, tidak menyumbang kepada kenaikan berat badan atau mengurangkannya secara sederhana; secara sederhana mengurangkan tahap trigliserida dan lipoprotein berketumpatan rendah, menjimatkan [2, 3] dan, di samping itu, mempunyai kelebihan tambahan, beberapa di antaranya telah banyak dibincangkan baru-baru ini.

  • Menurut salah satu kajian yang paling banyak dikutip pada abad yang lalu, UKPDS, metformin, setelah menunjukkan keberkesanan yang serupa dengan sulfonylurea dalam mengawal glukosa darah, menunjukkan kemampuan untuk melindungi patensi kardiovaskular (mengurangkan risiko infark miokard sebanyak 39%) dan meningkatkan kelangsungan hidup pesakit berbanding dengan sediaan sulfonylurea atau insulin [4]. UKPDS adalah kajian pertama yang menunjukkan peningkatan hasil klinikal dengan terapi metformin dan membawa kepada kajian yang lebih mendalam mengenai kesan ubat tersebut, mengesahkan hasil optimis pertama. Sebahagiannya, kesan metabolik dan perlindungan ubat dalam miokardium bebas AMPK dan dilaksanakan dengan penyertaan keluarga protein kinase C dan keluarga p38 kinase protein yang diaktifkan mitogen: p38 MAPK (protein kinase yang diaktifkan mitogen p38) -komponen protein yang bergantung dan PKC protein kinase C [5] ].
  • Metformin mengurangkan peningkatan risiko barah jenis 2 dengan diabetes jenis 2 (pankreas, ovari, kelenjar susu, usus, paru-paru) [6–9]. Mungkin kesan antiproliferatif dan antiangiogenetik ubat dikaitkan dengan pengaktifan AMPK, kesan pada G0—G1 fasa kitaran sel, melalui interaksi dengan reseptor transmembran dari keluarga reseptor G-protein yang digabungkan dengan protein [7].
  • Metformin menunjukkan kesan osteogenik secara in vitro dan in vivo, kesan perlindungan terhadap patah tulang osteoporetik, dan potensi profilaksis yang menjanjikan secara teori berkaitan dengan peningkatan risiko osteoporosis pada diabetes [10-12]. Agaknya, kesan osteogenik metformin disedari dengan mempengaruhi aktiviti AMPK dan faktor transkripsi spesifik osteoblas Runx2 / Cbfa1 [11].

Ciri Destinasi

Berdasarkan hasil banyak kajian dan pengalaman klinikal global selama bertahun-tahun dengan metformin, ini telah menjadi dominan yang jelas dalam rawatan diabetes jenis 2. Kajian yang baru diterbitkan untuk pertama kalinya membuktikan kemungkinan memulakan terapi metformin seawal mungkin dengan diabetes jenis 2 [13]. Dalam sekumpulan 1799 pesakit dengan diabetes jenis 2, kejayaan klinikal dianalisis pada masa yang berbeza memulakan rawatan dari saat penyakit itu didiagnosis: 40% pesakit yang mengalami metformin sebagai ubat lini pertama mula mengambilnya dalam 3 bulan berikutnya; 25% - selepas 3 bulan atau lebih; 27% mula mengambil metformin dengan HbA1c 7.5% atau keperluan untuk pelantikan agen antidiabetik lain dalam bentuk penambahan metformin atau penggantinya. Secara keseluruhan, 42% kegagalan sekunder (17% / tahun) dicatatkan dalam tempoh pemerhatian. Pada masa yang sama, tahap kegagalan rawatan terendah dicatat di kalangan pesakit yang memulakan rawatan dengan metformin hingga 3 bulan setelah diagnosis diabetes (12.2% / tahun), dan pesakit yang memulakan terapi ubat dengan HbA1c 25 kg / m 2) dan pesakit dengan indeks jisim badan (BMI) 2 (termasuk BMI 2); kecekapan yang lebih tinggi berbanding dengan acarbose (metformin 500-750 mg / hari vs acarbose 150-300 mg / hari); keberkesanan yang setara jika dibandingkan dengan repaglinide [16-22].

Yang perlu diperhatikan ialah kajian retrospektif baru-baru ini mengenai kesan jangka panjang (susulan 3 tahun) metformin dalam sekumpulan pesakit dengan BMI 2 (n = 108) dan BMI> 25 kg / m 2 (n = 105) [23]. Semasa kajian, kadar penurunan HbA1c melambatkan kedua-dua kumpulan, mencerminkan penurunan fungsi sel beta secara berkala, dos metformin harian meningkat, yang diperlukan untuk kawalan glukosa darah yang berkesan, namun, dalam kumpulan pesakit tanpa berat badan berlebihan, keperluan metformin jauh lebih rendah pada akhir tempoh pemerhatian (dos metformin 677 ± 184 mg / hari dan 724 ± 117 mg / hari, masing-masing), tetapi ternyata lebih tinggi apabila dihitung berdasarkan berat badan pesakit. Para penyelidik sendiri menjelaskan fakta ini: sekumpulan pesakit tanpa berat badan yang berlebihan mempunyai jangka masa diabetes yang lebih lama, kekerapan penggunaan ubat antidiabetik lain, peratusan lemak viseral yang lebih rendah, yang secara tidak langsung menunjukkan kecacatan yang lebih ketara dalam rembesan insulin dan, akibatnya, sumbangan ketahanan insulin yang lebih kecil terhadap perkembangan Diabetes jenis 2. Harus diingat bahawa nilai BMI tidak berubah secara signifikan semasa pemerhatian di kedua-dua kumpulan. Oleh itu, dalam kumpulan dengan BMI 2 dengan latar belakang dos metformin mutlak yang lebih rendah, penurunan berat badan tidak diingini dalam kes ini.

Tentu saja, pemerhatian ini bukan tanpa kekurangan semua pemerhatian retrospektif, namun sekali lagi menunjukkan bahawa penggunaan metformin pada pesakit tanpa berat badan berlebihan dibenarkan oleh keberkesanannya dan toleransi yang baik semasa pemerhatian jangka panjang [24]. Secara teorinya, dalam sekumpulan pesakit tanpa kelebihan berat badan / kegemukan, metformin juga harus mengekalkan kesan pleiotropiknya yang tidak berkaitan dengan kesan antidiabetik. Kajian yang ada sekarang tidak dapat menjawab persoalan ini; kajian lebih lanjut mengenai aspek tindakan ubat ini diperlukan.

Pesakit dengan diabetes jenis 2 dan penyakit hati berlemak tanpa alkohol

Penyakit hati berlemak bukan alkohol (NAFLD) hati termasuk steatosis bukan alkohol dan steatohepatitis bukan alkohol dengan atau tanpa fibrosis, dan sirosis [24]. NAFLD mempengaruhi 10–39% daripada populasi umum, 50% pesakit diabetes, 57–74% pesakit dengan obesiti, hingga 90% pesakit dengan obesiti morbid [25].

Rintangan insulin yang teruk yang mengiringi sebahagian besar pesakit dengan diabetes jenis 2 adalah faktor yang dapat ditanggalkan untuk perkembangan kerosakan hati [26-28]. Dalam hal ini, penggunaan metformin sebagai ubat yang meningkatkan kepekaan insulin cukup dibenarkan secara patogenetik. Lebih-lebih lagi, hati adalah organ sasaran pertama untuk tindakan metformin, AMPK adalah perantara utama kesan metformin terhadap glukoneogenesis dan lipogenesis di hati. Penindasan yang bergantung pada AMPK terhadap enzim lipogenik (terutamanya karboksilase asetil-CoA), penurunan kadar trigliserida dalam plasma dan penurunan kandungan lipid intraselular dalam hepatosit dapat mencegah statohepatosis, seperti yang ditunjukkan dalam kajian eksperimen [29, 30].

Secara terpisah, sebagai peraturan, beberapa kajian klinikal menunjukkan kesan positif metformin pada kumpulan pesakit dengan NAFLD [31–35]. Walau bagaimanapun, menurut analisis meta Rakoski M. O. et al. (2010), metformin tidak menunjukkan kejayaan histologi dan biokimia yang signifikan pada kumpulan pesakit dengan steatohepatitis bukan alkohol dengan diabetes jenis 2 dan tanpa diabetes jenis 2, tidak seperti glitazon [36]. Walaupun begitu, hingga kini, titik terakhir dalam konfrontasi kedua-dua kelas ubat-ubatan ini yang mempengaruhi ketahanan insulin dan berpotensi titik aplikasi untuk NAFLD belum ditetapkan, sebahagian besarnya disebabkan oleh kekurangan percubaan rawak yang dirancang dengan betul dengan jumlah dan tempoh yang mencukupi dengan titik akhir yang dipilih titik (terutamanya histologi) [37].

Perlu diingat bahawa dengan tanda-tanda aktiviti penyakit hati dari etiologi apa pun (ALT melebihi had atas normal dengan> 2.5 kali,> 7 mata pada skala Child-Pugh), ubat tersebut tidak boleh digunakan [14].

Pesakit dengan diabetes jenis 2 dan kegagalan jantung

Diabetes mellitus adalah faktor risiko bebas untuk kegagalan jantung (HF): risikonya adalah 2 kali lebih tinggi pada lelaki dan 5 kali lebih tinggi pada wanita dengan diabetes berbanding dengan populasi umum [38, 39]. Risiko mengembangkan HF meningkat 8-12% dengan peningkatan HbA1c untuk setiap 1% [40, 41]. Sebaliknya, pesakit dengan kegagalan jantung kronik mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk menghidap diabetes [42]. Akibatnya, kegagalan jantung terdapat pada 20-25% pesakit dewasa dengan diabetes, sementara pesakit diabetes mempunyai risiko 2 kali lebih tinggi untuk dimasukkan ke hospital dan kematian akibat kegagalan jantung [40]. Amalan klinikal semasa adalah sedemikian rupa sehingga, menurut beberapa laporan, sehingga 24.5% pesakit diabetes tipe 2 menerima metformin, yang mempunyai beberapa atau kontraindikasi lain terhadapnya [43]. Kekerapan penggunaan metformin sebenarnya untuk kegagalan jantung tidak diketahui, menurut analisis kajian yang diterbitkan (Eurich D. T. et al., 2007) dari 10% hingga 25% pesakit yang menerima metformin untuk rawatan diabetes jenis 2 mengalami kegagalan jantung [44].

Merujuk kepada kontraindikasi semasa penggunaan metformin, perlu diperhatikan bahawa kegagalan jantung yang memerlukan terapi farmakologi, antara sebab lain dari hipoksia, ditakrifkan sebagai faktor risiko perkembangan asidosis laktik semasa mengambil ubat. Asidosis laktik direkodkan semasa rawatan dengan metformin dalam 6.3 kes setiap 100,000 pesakit / tahun [45]. Menurut hasil analisis yang dilakukan oleh wakil Pentadbiran Makanan dan Dadah (AS) Misbin R. I. dan diterbitkan pada tahun 2004, yang berikut dapat dibezakan: peningkatan risiko asidosis laktik dengan penggunaan metformin sekiranya tidak ada kontraindikasi mendekati sifar; metformin dikaitkan dengan asidosis laktik pada pesakit dengan sebab perkembangannya (kegagalan jantung, hipoksia, sepsis, dll.); metformin mungkin merupakan penyebab bebas dari asidosis laktik sekiranya berlaku overdosis; seseorang mungkin takut akan perkembangan asidosis laktik dengan pengumpulan ubat sekiranya berlaku kegagalan buah pinggang [46]. Itu adalah "hantu" asidosis laktik yang telah berlegar sejak penggunaan phenformin dan kekurangan kajian besar yang dirancang dengan sengaja sehingga hingga saat ini secara signifikan membatasi prospek penggunaan metformin pada pesakit dengan kegagalan jantung, yaitu, pada setiap pasien keempat dengan diabetes.

Dalam kumpulan pesakit yang dipertimbangkan, perbezaan antara hipoksia dengan latar belakang kelas HF II dan IV jelas secara intuitif, seperti perbezaan keadaan fungsional buah pinggang dalam kes-kes ini, yang menunjukkan pelbagai tahap risiko asidosis laktik yang berkaitan dengan hipoksia. Walau bagaimanapun, setakat ini tidak ada kajian prospektif yang membenarkan stratifikasi kegagalan jantung pada pesakit diabetes jenis 2 berdasarkan tahap risiko asidosis laktik dengan penggunaan metformin. Sudah tentu, salah satu sebab utama untuk ini adalah jarang keadaan yang dikaji semasa menggunakan ubat.

Kajian kohort retrospektif menunjukkan bahawa kes-kes asidosis laktik adalah kejadian yang jarang berlaku walaupun pada subkumpulan pesakit yang mempunyai kontraindikasi terhadap penggunaan ubat tersebut [43, 46]. Walau bagaimanapun, usia, kegagalan buah pinggang akut, patologi kardiorespirasi akut, sepsis dengan diabetes, dan overdosis ubat tetap signifikan sebagai faktor risiko asidosis laktik [47-50]. Walau bagaimanapun, metformin mungkin memainkan peranan pelindung dalam kes-kes perkembangan asidosis laktik yang teruk yang tidak berkaitan dengan ubat [51].

Terdapat pengumpulan data mengenai keselamatan dan, kemungkinan, manfaat tambahan menggunakan metformin pada pasien dengan kegagalan jantung kronik yang stabil, berdasarkan teori hubungan "kegagalan jantung - resistensi insulin jantung" [52, 53]. Jadi, menurut tinjauan sistematik dan meta-analisis Eurich D. T. et al. (2007) terapi metformin pada pesakit diabetes dan kegagalan jantung dikaitkan dengan penurunan di semua rawat inap berbanding dengan ubat antidiabetes lain (ATAU 0.85, 0.76-0.95; I 2 = 21%; p = 0.004), dengan penurunan yang ketara kematian dari semua sebab [44]. Dalam kajian prospektif kes (kohort Pangkalan Data Penyelidikan Amalan Umum UK, pesakit dengan diabetes dan kegagalan jantung, n = 8,404), hasilnya diterbitkan pada tahun 2010, penggunaan metformin sebagai monoterapi berbeza dengan ubat antidiabetik lain jika dibandingkan dengan ketiadaan sebarang terapi antidiabetik dikaitkan dengan kematian yang lebih rendah (OR 0,65, 0,48-0,87 pada kumpulan metformin dan OR 0,72, 0,59-0,90 dalam kumpulan tanpa terapi antidiabetes) [53]. Dalam kohort prospektif kajian 2 tahun lebih daripada 6 ribu pesakit diabetes dan CH Aguilar D. et al. (2011) juga menunjukkan bahawa metformin dikaitkan dengan kematian yang lebih rendah pada pesakit diabetes dan kegagalan jantung (15.8% vs 25.5%, p 1.4 mg / dl untuk wanita dan> 1.5 mg / dl untuk lelaki), yang mungkin disebabkan oleh keadaan seperti keruntuhan kardiovaskular (kejutan), infark miokard akut, sepsis;
2) dengan hipersensitiviti yang diketahui terhadap ubat;
3) dalam asidosis metabolik akut atau kronik, termasuk ketoasidosis diabetes (dengan atau tanpa koma) [50].

Di samping itu, anda harus ingat mengenai situasi yang memerlukan pemberhentian sementara pengambilan ubat pada pesakit dengan dan tanpa kegagalan jantung:

  1. Semasa merancang kajian radiologi menggunakan agen kontras yang mengandungi yodium intravena (iv urografi, kolangiografi, angiografi, CT dengan kontras intravena) kerana kemungkinan gangguan fungsi ginjal akut dan, akibatnya, peningkatan risiko asidosis laktik, metformin harus dibatalkan sementara untuk 48 h sebelum prosedur dan selama 48 jam berikutnya selepas itu dengan kemasukan semula selepas mengesahkan pemeliharaan fungsi ginjal normal.
  2. Semasa merancang campur tangan pembedahan, metformin harus dibatalkan buat sementara waktu (kecuali campur tangan kecil tanpa menghentikan makanan dan air), ubat ini disambung semula dengan dimulakan semula makanan, dengan syarat fungsi ginjal normal dipertahankan [50].

Metformin adalah ubat vaskular dengan kesan antidiabetik?

Hasil kerja eksperimen dan klinikal baru-baru ini menunjukkan bahawa kesan pelindung metformin pleiotropik dijumpai bukan sahaja pada kegagalan jantung [58, 59]. Agaknya, aktiviti pelindung ubat mungkin berdasarkan pelbagai kesan, yang membuka prospek klinikal yang menarik (Jadual 2).

Berkaitan dengan kesan kardioproteksi metformin dalam iskemia miokard akut, langkah dari kerja eksperimen dengan hasil positif [60] ke latihan klinikal sangat besar. Dalam keadaan perkembangan sindrom koronari akut (ACS) pada pesakit sebenar dengan diabetes jenis 2, faedah menggunakan metformin dalam pengurangan kawasan kerosakan iskemia yang sepatutnya dan mengehadkan ukuran nekrosis miokard harus melebihi risiko yang diketahui berkaitan dengan asidosis laktik dengan hipoksia dan disfungsi buah pinggang. Sudah tentu, memandangkan cara "nasib" klinikal metformin berkembang, ada kemungkinan bahawa skala "manfaat / bahaya" penggunaan ubat dalam situasi klinikal ini akan melebihi manfaatnya, tetapi satu perkara yang jelas - hanya percubaan klinikal rawak besar yang dapat menjawab soalan ini. Sekiranya tidak ada bukti yang tepat mengenai keselamatan dalam situasi pengembangan ACS, dan juga HF akut, metform tidak boleh digunakan: "bersalah sehingga terbukti sebaliknya".

Berbeza dengan iskemia miokard, menjadi mungkin untuk membincangkan hasil kajian klinikal besar keselamatan dan keberkesanan metformin yang baru diterbitkan pada pesakit dengan lesi iskemia pada bahagian bawah kaki dan diabetes jenis 2 [61]. Dalam kumpulan pesakit dengan aterotrombosis (sekumpulan pesakit yang menerima metformin, n = 7,457 vs sekumpulan pesakit yang tidak menerima metformin, n = 12,234), ditunjukkan bahawa selama 2 tahun tindak lanjut, metformin secara signifikan mengurangkan risiko kematian dari semua sebab dengan 24 % (p Beli nombor dengan artikel ini dalam bentuk pdf

Metformin untuk pesakit diabetes jenis 2

Rawatan diabetes jenis 2 adalah lama dan memerlukan penggunaan ubat khas. Pilihan ubat tidak hanya bergantung kepada keparahan penyakit, tetapi juga pada keadaan individu pesakit, ciri-ciri tubuhnya, kehadiran penyakit tambahan.

Ubat Metformin untuk diabetes jenis 2 adalah ubat yang paling banyak digunakan selama beberapa dekad. Ini adalah turunan dari biguanides (kelas bahan kimia sintesis buatan yang mempunyai kesan hipoglikemik), kesan terapi yang menyebabkan penurunan glukosa darah dan kesan terapi. Seperti yang anda ketahui, diabetes jenis 2 tidak bergantung kepada insulin. Ini bermakna terdapat dua pendekatan untuk terapi ini - menurunkan gula darah dan merangsang pengeluaran insulin tambahan. Penggunaan metformin untuk pesakit kencing manis membolehkan anda menstabilkan tahap glukosa. Pertimbangkan kelebihan dan kekurangan utama ubat ini.

Prinsip Metformin

Bahan aktif adalah metformin hidroklorida. Dari kelas biguanides, satu-satunya yang mempunyai kesan terapi positif. Ulasan pesakit menunjukkan bahawa ubat ini berfungsi lebih baik daripada yang lain di kelasnya. Ini disebabkan oleh fakta bahawa ia bertindak pada tahap sel, meningkatkan kepekaan mereka terhadap insulin. Terima kasih kepada rawatan Metformin, kesan berikut diperhatikan:

  • hati mensintesis kurang glukosa;
  • lebih banyak asid lemak mula mengoksidakan;
  • sel menjadi lebih rentan terhadap insulin;
  • kurang glukosa yang diserap dalam usus kecil;
  • otot mula mengambil lebih banyak glukosa;
  • bahagian glukosa semasa pencernaan berubah menjadi laktat (asid laktik).

Oleh itu, ubat mengurangkan gula darah secara tidak langsung, kerana kesan utamanya adalah meningkatkan kepekaan tubuh terhadap insulin.

Oleh kerana produk ini merangsang pengoksidaan asid lemak, kesan terapi tambahan muncul yang memperluas kumpulan mereka yang disyorkan untuk minum Metformin. Ia adalah seperti berikut:

  • pembentukan plak vaskular aterosklerotik berhenti;
  • berat badan menurun, yang memberi kesan positif terhadap rawatan sindrom metabolik;
  • tekanan darah menormalkan.

Perlu diingatkan bahawa proses pengoksidaan asid lemak terdiri daripada pemusnahan dan penukaran menjadi tenaga. Oleh itu, simpanan lemak dikurangkan, badan menjadi lebih langsing. Oleh itu, ubat ini sering digunakan untuk menurunkan berat badan, kerana merangsang pembakaran lemak secara langsung..

Bahagian negatif pengambilan Metformin

Amalan perubatan dan ulasan pesakit menunjukkan bahawa hipoglikemik ini mempunyai kesan negatif. Ini disebabkan oleh peningkatan aktiviti yang sama dalam pengoksidaan lipid. Dalam proses biokimia ini, banyak tenaga bukan sahaja dihasilkan, tetapi juga laktat (asid laktik), yang sering menyebabkan asidosis, iaitu pergeseran indeks hidrogen ke sisi asid. Ini bermaksud bahawa terdapat lebih banyak asid dalam darah daripada yang diperlukan, yang menyukarkan semua organ dan sistem mati..

Asidosis laktik boleh berlaku secara beransur-ansur dan tidak dijangka. Biasanya gejalanya ringan dan tidak signifikan, tetapi kadang-kadang timbul komplikasi walaupun dialisis diperlukan (iaitu, menghubungkan buah pinggang buatan ke alat). Gejala asidosis laktik adalah seperti berikut:

  • penampilan kelemahan;
  • mengantuk;
  • pening;
  • pernafasan cetek;
  • dyspnea;
  • tekanan darah rendah;
  • suhu badan rendah;
  • sakit otot, dll..

Rawatan asidosis laktik biasanya bersifat simptomatik, dalam kes yang jarang berlaku, hemodialisis diresepkan (prosedur khusus untuk pembersihan darah).

Untuk apa Metformin digunakan??

Penggunaan ubat ini bertujuan untuk merawat diabetes jenis 2, serta untuk pencegahan penyakit ini. Doktor sering menetapkan ubat untuk mengatasi berat badan berlebihan, mempercepat penuaan, untuk menormalkan metabolisme.

Kontraindikasi terhadap penggunaan Metformin

Ejen rawatan diabetes tidak boleh digunakan dalam kes berikut:

  • semasa kehamilan dan penyusuan;
  • kanak-kanak di bawah 10 tahun;
  • diet rendah kalori;
  • selepas operasi dan kecederaan;
  • dengan patologi hati;
  • dengan asidosis laktik sebelumnya;
  • jika terdapat kecenderungan untuk asidosis laktik;
  • dengan sejarah kegagalan buah pinggang.

Cara mengambil metformin?

Penting bagi pesakit yang ingin menyembuhkan kelebihan glukosa dalam darah untuk mengetahui cara mengambil metformin dengan diabetes. Perlu diingatkan bahawa pasaran menawarkan dana dengan dos yang berbeza, mulai dari 500 mg hingga 1000 mg. Terdapat juga ubat-ubatan yang mempunyai kesan berpanjangan. Dos awal ditetapkan dalam dos minimum, selepas itu doktor boleh mengesyorkan peningkatannya. Berapa kali sehari juga dapat dihubungkan oleh doktor, tetapi dos harian maksimum yang dibenarkan tidak lebih dari 2 g.

Apa yang perlu dilakukan dengan overdosis ubat

Jangan meningkatkan dos ubat untuk meningkatkan kesan ubat atau mempercepat masa penyembuhan. Biasanya, overdosis berakhir dengan kerosakan - ia menyebabkan bahaya yang besar kepada tubuh, kes-kes yang membawa maut tidak biasa.

Interaksi dengan ubat lain

Derivatif biguanides ini mempunyai ciri khas - hampir semua zat diekskresikan melalui buah pinggang tidak berubah, dan selebihnya (sekitar 10%) terkumpul di dalam badan. Dan jika buah pinggang mula berfungsi sekejap, Metformin terkumpul lebih banyak di dalam tisu, yang membawa kepada akibat negatif sehingga koma.

Juga sangat penting untuk menyelaraskan penggunaan agen hipoglikemik dengan insulin dengan betul. Bagaimanapun, jika Metformin kelihatan berada di dalam darah lebih daripada yang dijangkakan, pesakit dengan pengenalan insulin mungkin jatuh ke dalam koma hipoglikemik kerana penurunan glukosa yang tajam.

Penurunan glukosa darah yang ketara juga diperhatikan dengan penggunaan gabungan ubat berikut dengan Metformin:

  • derivatif sulfonylurea;
  • NSAID;
  • oxytetracycline;
  • Inhibitor MAO (antidepresan klasik);
  • acarbose;
  • Perencat ACE;
  • siklofosfamid;
  • penyekat β

Dan dana ini, sementara digunakan dengan ubat penurun gula, sebaliknya, mengurangkan aktivitinya:

  • kortikosteroid;
  • hormon tiroid;
  • diuretik;
  • estrogen;
  • kontraseptif oral;
  • asid nikotinik;
  • penyekat reseptor kalsium;
  • adrenomimetik;
  • isoniazid, dll..

Oleh itu, Metformin adalah ubat penurun gula yang sangat baik yang mempunyai kecekapan tinggi, tetapi pada masa yang sama bukanlah ubat sejagat. Ia mempunyai kesan negatif dan kontraindikasi. Sebilangan besar dari mereka kecil dan lulus dalam 1-2 minggu, tetapi yang lain mungkin memaksa anda berhenti mengambil.

Agar ubat itu berkesan, perlu mengkoordinasikan dos dengan doktor, ikuti semua cadangannya, mematuhi diet yang ditetapkan dan memantau kontraindikasi dan kesan sampingannya dengan teliti. Anda juga harus ingat bahawa alkohol adalah musuh utama Metformin, jadi minuman yang mengandungi alkohol harus dikecualikan semasa rawatan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa alkohol menyekat kerja sejumlah enzim hati. Oleh itu, lebih banyak Metformin memasuki aliran darah, yang menyebabkan penurunan kadar glukosa yang tajam hingga hipoglikemia. Di samping itu, alkohol ketika berinteraksi dengan ubat membentuk asid laktik. oleh itu, penggunaannya semasa rawatan dengan ubat ini dikontraindikasikan.

Metformin untuk diabetes jenis 2, cara pengambilannya

Ubat tablet seperti Metformin digunakan untuk merawat diabetes jenis 2. Ia sangat berguna bagi orang yang mempunyai berat badan berlebihan atau menderita patologi yang berkaitan dengan diabetes seperti obesiti..

Memandangkan keberkesanan ubat ini, banyak pesakit diabetes prihatin dengan persoalan - bagaimana cara minum Metformin untuk diabetes, dan juga - bagaimana cara mengira dos ubat dengan betul. Dalam artikel ini, pembaca kami akan mengetahui apa tablet Metformin untuk diabetes, dan apa yang harus dipertimbangkan semasa mengambilnya.

Ciri-ciri ubat

Metformin, yang dihasilkan dalam bentuk tablet, bertujuan untuk menurunkan kadar gula dalam darah. Bahan aktif utama agen ini adalah metformin hidroklorida, yang merupakan serbuk kristal yang tidak berwarna dan cepat larut.

Membuka topik penting bagi banyak pesakit diabetes - Metformin untuk diabetes jenis 2, bagaimana cara mengambilnya, saya ingin memberi perhatian khusus kepada fakta bahawa ubat ini secara praktikal tidak mengalami perubahan kimia dalam eter, aseton dan kloroform, kecuali untuk ini:

  • penggunaan Metformin selepas makan atau semasa perut kosong dapat menurunkan kadar glukosa darah ke tahap yang ditetapkan. Perkara yang sama berlaku untuk hemoglobin (glycosylated);
  • terima kasih kepada penggunaan ubat ini pada pesakit diabetes, toleransi glukosa meningkat;
  • penurunan penyerapan usus (pankreas, saluran gastrousus);
  • terdapat peningkatan kerentanan struktur tisu terhadap insulin.

Perhatikan bahawa tablet Metformin untuk rawatan diabetes mellitus tidak dapat mengubah proses pengeluaran insulin pankreas oleh sel beta, namun alat yang diperhatikan membantu menstabilkan metabolisme lipid. Juga, tablet ini mengurangkan nisbah dalam darah kolesterol dan trigliserida. Maksudnya, pengambilan produk ini secara berkala membantu mengurangkan berat badan berlebihan..

Penyerapan ubat itu cepat, perlu diingat bahawa komponen aktif tablet mengikat protein plasma, kepekatannya di ginjal, hati, dan kelenjar air liur juga diperhatikan. Metformin diekskresikan oleh buah pinggang pada siang hari (rembesan tubular tertentu).

Penggunaan metformin dalam diabetes, yang ditunjukkan kepadanya

Seperti disebutkan di atas, obat Metformin digunakan secara eksklusif untuk mengurangi gula darah. Sebagai peraturan, ubat ini diresepkan untuk pesakit diabetes jenis 2, terutama mereka yang mempunyai masalah berat badan berlebihan.

Tablet metformin untuk diabetes boleh digunakan sebagai monoterapi atau dalam kombinasi dengan ubat hipoglikemik oral atau hormon lain.

Petunjuk lain untuk penggunaan tablet Metformin adalah patologi endokrin pada kanak-kanak dan remaja yang lebih tua (diabetes jenis 2). Dalam kes ini, alat ini juga digunakan sebagai sebahagian daripada monoterapi atau bersama dengan ubat hormon. Penting untuk dipertimbangkan bahawa semasa mengambil alat ini, para pakar memperhatikan perkara berikut:

  • Metformin boleh digunakan oleh pesakit walaupun tahap gula dalam darah berada dalam had yang boleh diterima;
  • sebelum memulakan kursus pencegahan atau rawatan menggunakan Metformin, adalah mustahak untuk berjumpa doktor;
  • jalan pemulihan kerana penggunaan Metformin akan menjadi paling berkesan jika pesakit mematuhi semua cadangan doktor yang hadir mengenai dos ubat semasa mengambil ubat ini.

Ciri pengambilan Metformin

Menjawab soalan yang menarik bagi banyak pesakit diabetes - bagaimana cara mengambilnya, dan berapa dos Metformin untuk diabetes, saya ingin ambil perhatian bahawa ubat ini dalam bentuk tablet diambil secara lisan (tablet ditelan sepenuhnya, tanpa mengunyah). Anda boleh minum ubat semasa makan dan selepas makan. Ubat itu mesti dicuci dengan jumlah cecair yang mencukupi.

Penting! Dos maksimum bagi orang dewasa pada peringkat awal pengambilan ubat tidak melebihi 1000-1500 mg Metformin sehari. Untuk mengurangkan beban sistem pencernaan, disarankan agar dos ubat dibahagikan kepada beberapa dos.

Setelah mula mengambil ubat dan jika tidak ada reaksi buruk dari saluran gastrousus, peningkatan dos yang sistematik diperlukan jika perlu. Walaupun begitu, adalah penting untuk mempertimbangkan bahawa peningkatan dos ubat harus dibenarkan (pergantungan langsung pada kepekatan gula darah), menurut cadangan doktor yang hadir, yang akan membantu mencapai kesan yang paling positif dan mencegah terjadinya reaksi negatif dari sistem pencernaan..

Diabetes Metformin: Kesan Sampingan dan Kontraindikasi

Pertama sekali, senarai kontraindikasi untuk mengambil Metformin untuk diabetes merangkumi hipersensitiviti terhadap ubat ini, serta patologi buah pinggang, termasuk kegagalan buah pinggang. Secara berasingan, perlu diperhatikan bahawa senarai kontraindikasi termasuk gangguan pada hati, keadaan yang mungkin disertai dengan hipoksia (anemia, infark miokard, kegagalan pernafasan / jantung).

Metformin juga dikontraindikasikan dalam:

  • penyakit berjangkit;
  • penyahhidratan;
  • kecederaan yang meluas;
  • asidosis metabolik akut;
  • keperluan untuk diet rendah karbohidrat yang ketat;
  • asidosis laktik;
  • alkoholisme kronik;
  • kehamilan, penyusuan.

Terdapat juga sekatan tertentu terhadap penggunaan Metformin:

  • sekatan umur (umur sehingga 10 tahun, selepas 65 tahun);
  • tidak digalakkan mengambil Metformin kepada orang yang aktiviti kerjanya dikaitkan dengan aktiviti fizikal yang tinggi, kerana pengambilan pil boleh menyebabkan asidosis laktik.

Kesan sampingan yang berlaku selepas memulakan ubat boleh merangkumi gangguan pencernaan, mual, muntah, cirit-birit.

Kesan sampingan seperti sakit perut dan kembung meningkat juga mungkin (sebagai peraturan, rasa sakit berkurang dengan pengambilan makanan). Kesan sampingan yang lain, tetapi agak jarang berlaku semasa mengambil Metformin adalah penampilan rasa logam khas di mulut.

Cara mengambil metformin untuk diabetes jenis 2: kami menjawab soalan pesakit

Ditulis oleh Alla pada 22 Disember 2016. Dihantar dalam Diabetes

Metformin adalah ubat kumpulan biguanide. Dalam tinjauan ini, kami akan menumpukan pada persoalan bagaimana mengambil metformin pada diabetes jenis 2.

Metformin adalah ubat yang tergolong dalam kumpulan biguanide, yang digunakan dalam rawatan terutamanya pesakit diabetes jenis 2.

Ubat lain dalam kumpulan ini (phenformin, buformin) telah dikeluarkan dari penjualan dan tidak digunakan dalam terapi.

Sebagai tambahan kepada rawatan terapeutik untuk diabetes jenis II, metformin diresepkan kepada pesakit yang berisiko terkena prediabetes, iaitu mereka yang berisiko mengalami diabetes mellitus yang tidak bergantung pada insulin (mengalami gangguan toleransi glukosa atau gangguan glukosa puasa), serta penyakit di mana terdapat masalah ketahanan terhadap insulin, yang ditentukan dalam sindrom ovarium polikistik.

Bagaimana metformin berfungsi?

Aspek positif utama metformin adalah:

  • pengurangan pengeluaran glukosa hati, yang mungkin termasuk penurunan glukosa puasa;
  • ketahanan insulin menurun dan penggunaan glukosa tisu bertambah baik. Metformin membantu penembusan glukosa ke dalam sel, sehingga mengurangkan jumlah darah dan risiko komplikasi diabetes.
  • mengurangkan penyerapan glukosa di saluran gastrousus.

Jadual menunjukkan nama dagang untuk metformin, metformin pelepasan berterusan dan ubat gabungan.

Contoh Tanda DaganganDos yang ada
MetforminMetformax
Siofor
Avamina
Glukofag
Formetik
500/850/1000 mg
500/850/1000 mg
500/850/1000 mg
500/850/1000 mg
500/850/1000 mg
Metformin Pelepasan BerkekalanMetformax sr
Glucophage XR
500 mg
500/750/1000 mg
Saxagliptin + Metformin
Metformin + sitagliptin
Metformin + vildagliptin
Komboglyze
Janumet, Ristfor
Eucreas
850/1000 mg metformin + Saxagliptin 2.5 mg + metformin 1000 mg 50 mg sitagliptin
850/1000 mg metformin + 50 mg vildagliptin

Metformin disyorkan untuk siapa?

Metformin disyorkan terutamanya sebagai ubat untuk pesakit diabetes jenis 2. Selain itu, ia meningkatkan metabolisme glukosa dan mempunyai kesan yang baik terhadap kolesterol. Tanpa gagal, anda harus berjumpa dengan doktor anda bagaimana mengambil metformin dengan diabetes jenis 2.

Sekiranya anda menghidap diabetes jenis 2 dan anda mempunyai tempat yang berlebihan berat badan / gemuk dan mempunyai hasil kolesterol jahat - Metformin adalah ubat untuk anda.

Penggunaan Metformin pada pesakit diabetes jenis 1

Baru-baru ini, terdapat lebih banyak bukti bahawa metformin juga berguna dalam diabetes jenis 1. Sudah tentu, ubat itu digunakan bersama dengan insulin. Pada masa ini, dipercayai bahawa juga dengan diabetes tipe 1, ketahanan insulin tisu berlaku, yang dapat membantu Metformin.

Faedah menggunakan ubat ini termasuk:

  • pengurangan keperluan untuk insulin eksogen (diberikan melalui suntikan);
  • peningkatan kolesterol;
  • pengurangan berat.

Apabila Metformin Tidak Boleh Digunakan?

Metformin tidak boleh digunakan jika:

  • Penyakit organ-organ penting (ini adalah gangguan fungsi ginjal, jantung, hati, otak, penyakit paru-paru);
  • ketagihan alkohol;
  • kehadiran komplikasi akut diabetes mellitus (dehidrasi, koma diabetes);
  • sehingga 48 jam selepas pemberian agen kontras secara intravena;
  • dalam tempoh selepas operasi;
  • sekiranya terdapat anemia kekurangan vitamin B12 (risiko anemia).

Cara mengambil metformin?

Dos metformin hanya ditentukan oleh doktor yang hadir.

Ubat itu boleh diminum 1-3 kali sehari. Lebih baik mengambilnya dengan makanan, kerana mengurangkan risiko kesan sampingan dari saluran gastrousus (mual, muntah, cirit-birit). Persediaan pelepasan perlahan harus diambil sekali sehari pada waktu petang.

Kesan berkesan ubat itu bermula selepas 2-3 minggu penggunaannya. Untuk rawatan yang berkesan, anda tidak boleh mengabaikan dos ubat setiap hari. Tidak seperti insulin, metformin langsung tidak berfungsi. Maksudnya, kadar gula yang tinggi tidak dapat dikurangkan dalam beberapa minit.

jenis metformin

Metformin digunakan sebagai tablet oral. Formulasi wujud dengan pelbagai jenis bahan aktif dari 500 hingga 1000 mg. Semua ubat boleh didapati hanya dengan preskripsi..

Apa itu SR dan Metformin XR?

Selain metformin biasa, metformin juga tersedia dalam formulasi pelepasan berterusan. Formulasi sedemikian mempunyai nama atau singkatan SR XR sebagai Metformax SR 500 atau komposisi yang mengandungi 500 mg metformin pelepasan berterusan

Pentadbiran pelepasan berterusan melibatkan risiko kesan sampingan gastrousus yang jauh lebih rendah..

Metformin tanpa alasan diakui hari ini sebagai ubat pilihan pertama pada pesakit diabetes jenis 2, penggunaannya merangkumi beberapa aspek positif:

Mengurangkan kekerapan komplikasi diabetes. Metformin terbukti memperlambat mikro dan makroangiopati..

Pengurangan 42% risiko diabetes yang berkaitan dengan diabetes, pengurangan serangan jantung sebanyak 39% dan risiko strok 41%. Perlu diperhatikan bahawa kesan positif seperti itu tidak diperhatikan pada pesakit yang hanya menggunakan insulin atau sulfonylurea, walaupun gula darah terkawal sepenuhnya..

Tidak ada kesan sampingan hipoglikemia (yang mungkin berlaku dalam kes pengambilan insulin atau sediaan sulfonylurea). Metformin tidak menyebabkan hipoglikemia, kerana tidak merangsang rembesan insulin oleh pankreas.

Tidak ada kenaikan berat badan, dan dalam beberapa kes - walaupun dengan penggunaan berterusan, terdapat penurunan berat badan berlebihan;

Ia boleh digunakan bersama ubat antidiabetik dan insulin lain;

Kejadian tindak balas buruk yang jarang berlaku;

Kesan positif dibuktikan dengan hasil ujian darah (penurunan trigliserida, penurunan kadar kolesterol LDL "buruk", peningkatan kolesterol HDL "baik").

kesan sampingan

Reaksi buruk yang paling biasa adalah gangguan saluran gastrousus. Ini termasuk loya, sakit perut, cirit-birit, rasa kenyang di perut / kembung. Sekiranya gejala ini sangat kerap, anda harus berjumpa doktor, kerana ada beberapa cara untuk menghilangkannya, tanpa mengganggu rawatan dengan metformin.

Ini termasuk pengurangan dos, beralih ke metformin pengeluar lain, atau penggunaan metformin pelepasan berterusan.

Perlu diingat bahawa kesan sampingan yang berlaku pada awal terapi sering dapat diselesaikan sendiri dan manfaat metformin biasanya mengatasi ketidakselesaan kecil ini..

Kesan sampingan yang kurang biasa termasuk anemia. Ini disebabkan oleh fakta bahawa penyerapan metformin vitamin B terganggu (termasuk vitamin B12, diperlukan untuk pembentukan sel darah merah - sel darah merah).

Walau bagaimanapun, kesan sampingan ini dapat ditangani dengan mudah - vitamin B12 diresepkan..

Satu-satunya kesan sampingan yang berbahaya adalah asidosis laktik, tetapi sangat jarang berlaku (4.3 / 100,000 pesakit setiap tahun dilihat). Dalam kes ini, kepekatan asidosis laktik asid laktik melebihi nilai normal dan menyebabkan gejala penyakit. Kajian saintifik menunjukkan bahawa risiko komplikasi ini serupa dengan penggunaan agen antidiabetik lain, dengan syarat tidak ada kontraindikasi terhadap penggunaan metformin.

Kami telah memeriksa cara mengambil metformin pada diabetes mellitus jenis 2, namun, tanpa gagal, setiap pesakit memerlukan konsultasi awal dengan doktor yang hadir.

Baca Mengenai Faktor Risiko Diabetes