Kaki gangren. Foto tahap awal diabetes mellitus, rawatan tanpa pembedahan

Gangren kaki adalah penyakit yang agak berbahaya dan kompleks di mana pesakit boleh kehilangan anggota badan. Sekiranya anda mengkaji foto, yang menunjukkan manifestasi luaran penyakit ini, anda boleh melihat manifestasi pertama secara bebas dan berjumpa doktor tepat pada masanya.

Apa itu gangren

Gangren adalah penyakit pembedahan di mana nekrosis tisu secara beransur-ansur berlaku dengan pembentukan nanah dan penyebaran proses ke tisu, otot dan tendon yang sihat. Selalunya, ia mempengaruhi pesakit yang menderita penyakit serius dari sistem peredaran darah atau endokrin.

Jenis Kaki Gangren

Gangren kaki (gambar anggota badan yang terkena memberi peluang untuk menentukan tahap perkembangan penyakit) diklasifikasikan mengikut beberapa kriteria. Bergantung pada lokasinya, boleh menjejaskan jari, kaki, tumit, kaki bawah atau kaki sepanjang keseluruhannya.

Walau bagaimanapun, klasifikasi yang paling biasa adalah yang membahagikan penyakit bergantung kepada tahap kerosakan tisu dan beberapa manifestasi luaran..

Ini membolehkan doktor membezakan beberapa jenis gangren:

  1. Gangren kering dianggap bentuk paling mudah, kerana hanya mempengaruhi lapisan permukaan kulit, tidak memprovokasi pembentukan nanah, yang mengurangkan kemungkinan terkena keracunan darah. Kawasan lesi hampir selalu terhad pada satu kawasan dan tidak bertambah apabila keadaannya semakin meningkat..
  2. Varieti basah dianggap teruk kerana tisu menjadi bengkak, lesi merebak ke lapisan yang lebih dalam, sejumlah besar bentuk nanah dan risiko menyebarkan jangkitan melalui aliran darah meningkat.
  3. Secara luaran, gangren gas hampir tidak berbeza dengan gangren basah, tetapi ia terpencil dan mempunyai kodnya sendiri dalam klasifikasi penyakit antarabangsa. Ini disebabkan oleh fakta bahawa ia memprovokasi jenis mikroorganisma yang terpisah, iaitu clostridia. Ia berkembang pesat, menyebar ke tisu yang lebih dalam dan sering menyebabkan kematian..
  4. Penyakit dasar bukan gangren tulen, tetapi ia termasuk dalam jenis penyakit ini, kerana semasa perkembangannya nekrosis tisu berlaku akibat tekanan yang berlebihan pada mereka. Pada kaki, tekanan pada kebanyakan kes terbentuk di kawasan tumit..

Bergantung pada penyebabnya, keadaan diabetes, iskemia, hospital, alergi, toksik dibezakan. Yang pertama adalah akibat diabetes, yang kedua - perubahan aterosklerotik pada saluran darah, gangguan peredaran darah.

Hospital berkembang akibat pembedahan, alahan - akibat alergi akut, toksik - komplikasi setelah keracunan badan.

Perlu diingat bahawa pada kaki lebih kerap terdapat tanda-tanda gangren iskemia dan diabetes. Simptomologi tidak berbeza dengan bentuk basah, jadi klasifikasi ini bersyarat dan tidak diluluskan secara rasmi.

Apa-apa jenis penyakit dianggap berbahaya, terutamanya jika pesakit tidak segera melihat manifestasi pertama.

Tahap dan tahap gangren kaki

Gangren kaki (gambar anggota badan yang terkena pada tahap yang berbeza membantu menilai keadaan pesakit) selalu berjalan dalam 4 peringkat atau darjah, tanpa mengira jenisnya. Beberapa manifestasi luaran berbeza, tetapi gambaran keseluruhannya sama..

Tahap pertama adalah iskemia. Di kawasan lokalisasi gangren pada masa akan datang, peredaran darah terganggu, kulit menjadi pucat, bengkak atau layu. Gatal, kerengsaan, mengelupas, atau retak mungkin terjadi..

Tahap trofik berlangsung tidak lebih dari 3 minggu. Dalam kes ini, kulit menjadi merah, menjadi sejuk apabila disentuh, corak vaskular muncul. Pesakit bercakap mengenai kesakitan, keletihan, kulit kering atau bengkak setelah melakukan senaman yang berpanjangan dan berat..

Tahap nekrotik berjalan berbeza bergantung pada jenis penyakit. Dengan gangren kering, kulit secara beransur-ansur menjadi gelap, kering, dengan pembengkakan basah, nanah muncul, dengan gas - sianosis berkembang, pembengkakan teruk. Sekiranya pesakit mempunyai tanda-tanda sakit tekanan, kemerahan semakin meningkat pada tahap nekrotik, selepas itu kulit menjadi biru, menjadi merah dan hitam.

Tahap gangren juga berjalan berbeza. Dalam penyakit yang kering, ia disertai dengan penurunan jumlah anggota badan yang ketara kerana pengeringan kulit dan nekrosis lemak subkutan. Dengan gangren basah dan gas, nekrosis permukaan dan tisu dalam berlaku, anggota badan menghitam, sejumlah besar nanah dirembeskan, otot dan tendon terjejas.

Pakar dapat menentukan tahap setelah memeriksa pesakit.

Gejala Gangren Kaki

Dalam kebanyakan kes, simptomologi penyakit ini sama dalam pelbagai bentuknya. Hanya beberapa ciri yang membezakan yang membolehkan anda menentukan jenis pelanggaran dengan tepat. Manifestasi pertama adalah penyejukan ekstremitas, pucat kulit di kawasan lokasi gangren masa depan. Mungkin penampilan gatal dan mengelupas kulit.

Ketika penyakit itu berkembang, kulit membengkak (dengan keadaan basah, gas, sakit tekanan) atau kering dengan kuat, menjadi lebat (dengan kering). Fokus keradangan meluas ke kawasan yang luas, kecuali jika pesakit mempunyai gangren kering. Selanjutnya, proses pembusukan bermula, kulit menjadi sianotik, merah tua atau bahkan hitam.

Apabila kering, kering sepenuhnya, pelepasan bernanah atau serous tidak hadir.

Dengan gangren basah dan gas, cecair dan nanah fetid, keruh dan nanah sentiasa dilepaskan dari kawasan yang terjejas. Permukaan berkilau, membengkak, anggota badan bertambah dalam jumlah. Perlu diingat bahawa dengan sebarang bentuk penyakit, bau busuk yang tidak menyenangkan berasal dari kaki. Dengan jenis kering, dinyatakan dengan lemah, dengan yang basah cepat memenuhi ruangan di mana pesakit berada.

Ketika penyakit itu berkembang, gangren kering mengeringkan anggota badan, sementara basah mempengaruhi lapisan yang lebih dalam. Selepas beberapa ketika, anda dapat melihat otot-otot yang terdedah pada luka yang kelihatan seperti daging rebus. Tanda ciri bentuk gas dari patologi adalah krepitus atau sejenis kekejangan yang dapat didengar ketika merasakan anggota badan yang terkena.

Di antara simptom umum penyakit ini, kelemahan, mual, sakit kepala, penurunan berat badan, peningkatan suhu tempatan dan umum, kepincangan atau kehilangan mobiliti sepenuhnya, kesakitan berterusan pada anggota badan, terutama pada peringkat lanjut, dibezakan. Ketika penyakit berlangsung, gejala lain bergabung, penurunan tekanan darah, pernafasan cepat, dan demam diperhatikan..

Penyebab Gangren Kaki

Gangren kaki, gambar yang dapat dilihat di pejabat pakar, timbul akibat banyak faktor predisposisi dan sebab-sebab tertentu yang dapat memprovokasi penyakit ini. Bentuk diabetes menjadi akibat diabetes jenis 1, toksik - akibat keracunan oleh racun, alergi - alergen, yang berbeza bagi setiap pesakit.

Gangren hospital berkembang akibat pelanggaran peraturan aseptik dan antiseptik ketika mengoperasikan anggota badan.

Varieti kering berkembang akibat beberapa faktor:

  1. Penyakit Raynaud.
  2. Perubahan vaskular aterosklerotik.
  3. Demam kepialu yang berbeza-beza.
  4. Polineuropati.

Gangren basah menjadi akibat diabetes mellitus, penghilangan endarteritis, urat varikos, trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki, luka bakar 3 dan 4 darjah.

Spesies gas berkembang hanya sebagai hasil penembusan ke dalam luka clostridia yang dalam. Sekiranya selepas kerosakan tisu pesakit menutup luka dengan pembalut, kemungkinan penyebaran jangkitan cepat meningkat beberapa kali.

Gangren ulser tekanan berlaku akibat tekanan berterusan pada tisu di kawasan tumit dan gangguan peredaran darah. Ini sering diperhatikan pada pesakit di tempat tidur..

Antara penyebab utama penyakit ini adalah kekebalan yang lemah, kecederaan kerap pada kulit dan lemak subkutan di bahagian bawah kaki, hubungan dengan bahan kimia atau alergen, ketidakpatuhan terhadap peraturan untuk rawatan luka atau retakan bernanah, pelanggaran cadangan pemakanan, gaya hidup, kebersihan diri, hubungan dengan kulit yang terkena bumi dan debu.

Diagnosis gangren kaki

Penyakit ini mudah didiagnosis tanpa menggunakan peralatan tambahan. Beberapa kaedah digunakan..

KaedahPeneranganLokasi, harga
Tinjauan umumSemasa tinjauan, pakar berusaha untuk mengenal pasti penyebab gangren, jadi pesakit harus membicarakan penyakit kronik dan keadaan lain yang dihidapinya sepanjang hidup..Di mana-mana klinik swasta dan awam, percuma
Pemeriksaan pesakit dan kawasan yang terjejasLangkah pertama adalah pemeriksaan umum, pengukuran suhu badan, tekanan darah. Selepas itu, doktor memeriksa kulit dan membran mukus. Seterusnya, anggota badan yang terkena langsung diperiksa dan tahap pengabaian keadaan ditentukan.Ia juga diadakan di setiap institusi perubatan secara percuma. Anda mungkin perlu membayar 200-500 rubel di klinik swasta. untuk majlis resepsi
Ujian darah klinikal dan biokimiaMembantu menilai keadaan umum pesakit dan kerja organ dalaman. Kehadiran tanda-tanda keradangan. Darah diambil dari vena dan kemudian dihantar ke makmal..Kaedah standard yang dijalankan di mana-mana klinik. Secara peribadi, harganya berkisar antara 400-600 rubel.
Analisis bakteriologi nanahSampel diambil ketika penyakit itu berkembang ke tahap nekrotik. Dengan gangren kering, kaedah ini tidak digunakan, kerana luka tidak mengeluarkan nanah.Di mana-mana, harganya kira-kira 500 rubel.
Bukti BetheSampel membantu membezakan gas dengan cepat dari gangren basah. Ia dilakukan pada tahap nekrotik, ketika pakar mempunyai peluang untuk memisahkan sampel kecil tisu mati. Selepas itu, sampel dimasukkan ke dalam garam fisiologi. Sekiranya ia muncul, maka gas gangren, jika tidak - basah.Tersedia untuk ditahan di institusi mana pun, biasanya tidak memerlukan pembayaran

Kaedah diagnostik yang paling berkesan adalah pemeriksaan visual dan palpasi kawasan yang terjejas. Doktor yang berpengalaman akan dapat segera menentukan tahap dan bentuk penyakitnya. Sekiranya ragu-ragu, ujian Bethe dilakukan. Teknik perkakasan tambahan tidak digunakan.

Bila berjumpa doktor

Gangren kaki dirawat oleh pakar bedah di hospital. Pesakit selalu dapat memeriksa foto anggota badan yang terkena untuk mengesan tanda-tanda penyakit secara bebas. Apabila gejala pertama muncul, anda mesti segera berjumpa pakar bedah. Jangan mengharapkan perkembangan keadaan.

Biasanya diagnosis penyakit yang tepat dapat dilakukan hanya pada tahap lanjut, ketika pesakit memerlukan rawatan segera, sering dilakukan. Oleh itu, jangan bergantung pada keputusan peperiksaan. Tanda-tanda pertama harus menjadi perhatian.

Pencegahan gangren kaki

Untuk mencegah penyakit ini, perlu meminimumkan kemungkinan kerusakan pada kulit akibat dari berbagai cedera, serta untuk menghindari masuknya tanah atau debu. Sekiranya keadaan ini berlaku, segera bilas luka dengan hidrogen peroksida 3% dan berjumpa pakar.

Pesakit yang menghidap diabetes harus berhati-hati agar tidak merosakkan kulit, tusukan atau kecederaan lain. Fungsi regenerasi pada pasien tersebut terganggu, sehingga kemungkinan mengembangkan gangren meningkat.

Di samping itu, disarankan untuk menyeimbangkan diet, menebus kekurangan zat makanan, mematuhi peraturan kebersihan diri dengan ketat.

Di samping itu, doktor mengesyorkan agar pesakit dengan vena varikos, trombophlebitis, endarteritis yang hilang, aterosklerosis, diabetes mellitus, dan penyakit getaran kerap mengunjungi institusi perubatan supaya pakar dapat menilai keadaannya.

Ini akan mengurangkan risiko gangren dan juga memperbaiki keadaan umum pesakit..

Kaedah untuk merawat gangren kaki

Penyakit ini dirawat untuk waktu yang lama, memerlukan pendekatan bersepadu. Sebilangan pesakit lebih suka menggunakan ubat tradisional untuk mempercepat penyembuhan..

Ubat-ubatan

Perlu diingat bahawa ubat hanya berkesan pada peringkat awal iskemia dan trofik, ketika tisu belum mati. Jika tidak, penggunaan ubat sistemik hanya dapat membantu pesakit, tetapi tidak sembuh.

Ubat yang paling biasa untuk pentadbiran dalaman adalah seperti berikut:

  1. Ceftriaxone dan analognya adalah produk antibiotik yang mempunyai spektrum tindakan yang luas dan memusnahkan kebanyakan jenis mikroorganisma. Ia diresepkan secara intravena dalam bentuk suntikan, dari 1 hingga 4 botol 1 g diberikan setiap hari. Tempoh kursus adalah rata-rata 10-14 hari. Ubat ini berkesan dan jarang menimbulkan reaksi alahan. Harga 1 botol adalah dari 30 hingga 50 rubel.
  2. Reosorbilact adalah penyelesaian ubat yang membersihkan darah, meningkatkan sifat reologi. 200 hingga 400 ml ubat diberikan setiap hari kepada pesakit. Tempoh penggunaan - sekurang-kurangnya 10 hari. Ubat ini membantu menghilangkan tanda-tanda mabuk dan memperbaiki keadaan umum pesakit. Harga 1 botol 200 ml ialah 100 rubel.
  3. Penyelesaian Ringer mengandungi garam kalium, kalsium dan natrium, membantu membersihkan darah, mengembalikan keseimbangan air. Ia ditetapkan oleh kursus dari 5 hingga 14 hari. 200 hingga 500 ml ubat diberikan kepada pesakit setiap hari menggunakan penitis. Ubat ini berkesan, membantu menormalkan peredaran darah dan menyokong fungsi jantung. Harga 1 botol 200 ml berkisar antara 80-120 rubel.
  4. Natrium klorida 0.9% selalu disuntik, kerana dapat mengisi kekurangan cairan, membantu merangsang peredaran darah dan mencegah perkembangan dehidrasi. Sehingga 1 liter larutan dapat diberikan secara intravena kepada pesakit setiap hari. Kursus ini berlangsung dari 10-14 hari. Harga 200 ml ubat adalah 30-40 rubel.
  5. Pentoxifylline adalah ubat vaskular yang digunakan untuk gangren yang diprovokasi oleh endarteritis, urat varikos, dan diabetes mellitus. Membantu mengembalikan peredaran darah di anggota badan yang terjejas, meningkatkan pemakanan tisu. Ampul 5 ml diencerkan dalam 200 ml natrium klorida 0,9% dan disuntik perlahan dengan penetes. Kursus ini terdiri daripada 10-20 suntikan, yang dilakukan setiap hari. Pakej dengan 10 ampul ubat berharga kira-kira 120-150 rubel.

Penting untuk diingat bahawa terapi sedemikian hanya berkesan sehingga munculnya nekrosis. Di samping itu, doktor boleh menetapkan pengenalan serum antigangren, tetapi ia juga berkesan pada peringkat awal.

Kaedah rakyat

Gangren kaki, gambar yang memungkinkan untuk menentukan tahap perkembangan penyakit ini, dirawat dengan ubat-ubatan rakyat hanya pada tahap awal.

Kentang mentah yang dicincang dengan kulit membantu mengatasi gejala penyakit ini. Anda perlu mengambil beberapa kentang yang telah dibasuh sebelumnya, memotong, menyebarkan gruel di kawasan yang terjejas, memperbaiki semuanya dengan polietilena, biarkan selama 3 jam. Ulangi setiap hari selama 1 minggu.

Gruel dari daun burdock mempunyai sifat penyembuhan yang unik. Adalah perlu untuk memotong beberapa daun besar, mengisar dan menyebarkan jisim pada anggota badan yang terkena, membalut kaki dengan selofan, biarkan semalaman. Ulangi manipulasi setiap hari selama 1-2 minggu.

Yogurt kompres juga membantu mengatasi gangren. Anda perlu melembapkan sehelai kain bersih semula jadi dalam produk buatan rumah, membungkus kaki, meletakkan bungkus makanan di atas, biarkan semalaman. Ulangi setiap hari, tempoh kursus - sekurang-kurangnya 10 hari.

Dana tersebut dianggap berkesan, tetapi ia dibenarkan untuk digunakan hanya setelah berunding dengan doktor. Pesakit sahaja tidak akan dapat membezakan gangren gas, dan pembalut hanya akan memburukkan lagi keadaan. Pada peringkat lanjut, sebarang resipi rakyat dikontraindikasikan.

Kaedah lain

Pada tahap lanjut, kaedah yang paling berkesan adalah pembedahan, yang melibatkan pemotongan tisu nekrotik dan rawatan kawasan yang sihat dengan penyelesaian antiseptik khas, diikuti dengan pembalut aseptik. Sekiranya boleh, doktor memelihara anggota badan kepada pesakit, tetapi kes seperti ini jarang berlaku.

Selepas operasi, pesakit menjalani terapi ubat biasa, seperti pada tahap awal. Tempoh pemulihan berlangsung dari 4 hingga 10 minggu, bergantung pada badan. Pesakit diabetes lebih cenderung menjalani pembedahan, dan pemulihan memerlukan lebih lama..

Magnetoterapi diresepkan dalam tempoh pemulihan, ia membantu merangsang pertumbuhan semula tisu, melegakan bengkak dan mengurangkan rasa sakit. Kursus ini terdiri daripada 10-15 sesi 15-20 minit. Terapi dijalankan 1 kali dalam 2-3 hari. Peranti khas digunakan pada pesakit pada anggota badan yang terkena, yang menyebarkan medan magnet dan mempunyai kesan terapeutik..

Kelebihan prosedur ini adalah kemampuan untuk menggunakan walaupun tanpa melepaskan pembalut dari anggota badan.

Malangnya, campur tangan pembedahan paling sering dilakukan, kerana pesakit biasanya pergi ke doktor terlambat dan tidak bersetuju untuk langkah-langkah tersebut dalam jangka masa yang lama. Tetapi ia membolehkan anda menyelamatkan nyawa pesakit.

Kemungkinan komplikasi

Sekiranya tidak dirawat, sepsis berkembang, penyakit ini berlanjutan dengan peralihan nekrosis ke tisu yang sihat. Dalam kes lanjut, pesakit kehilangan anggota badannya, amputasi dilakukan di bawah lutut atau lebih tinggi, jika penyakit ini telah merebak ke kawasan yang luas. Kecacatan adalah komplikasi yang paling biasa..

Perlu diingat bahawa sekitar 25% pesakit dengan gangren mati walaupun selepas pembedahan. Dengan perkembangan gangren gas, kematian adalah 40%.

Gangren kaki adalah penyakit berbahaya dan serius di mana pesakit dalam kebanyakan kes kehilangan anggota badannya. Foto pesakit pada tahap lanjut mengesahkan ini, jadi anda tidak boleh menangguhkan lawatan ke pakar bedah ketika gejala penyakit muncul.

Reka bentuk artikel: Mila Fridan

Video gangren kaki

Elena Malysheva akan bercakap mengenai gangren:

Gangren kaki: tahap, gejala, sebab dan rawatan. Kaki gangren kering

Gangren adalah nekrosis tisu badan. Patologi timbul akibat pemberhentian bekalan oksigen sepenuhnya ke bahagian tubuh. Ia biasanya diperhatikan di kawasan yang paling jauh dari jantung. Dalam artikel ini kami akan memberitahu anda bagaimana gangren kaki berbeza, gejala apa yang disertai olehnya..

maklumat am

Gangren di bahagian bawah kaki adalah patologi yang agak serius, yang sering mengancam nyawa seseorang. Ia berkembang dengan latar belakang bekalan oksigen ke tisu yang terhad atau penghentiannya sepenuhnya. Kawasan yang terjejas biasanya agak jauh dari jantung. Kerana kekurangan oksigen, proses kematian sel yang tidak dapat dipulihkan bermula. Akibatnya, gangren kaki secara beransur-ansur berkembang. Foto-foto patologi ini dan jenis utamanya ditunjukkan kemudian dalam artikel ini..

Tahap perkembangan gangren

Punca proses patologi dalam tisu pinggiran ekstrem adalah batasan atau penghentian akhir aliran darah dan bekalan oksigen. Berdasarkan ini, doktor membezakan dua peringkat gangren kaki:

  • Perkembangan secara beransur-ansur. Kematian tisu berlaku secara berurutan. Pada mulanya, sel-sel mula mati di kaki atau jari. Sekiranya pada tahap ini langkah-langkah yang diperlukan untuk menghilangkan masalah tidak diambil, nekrosis berkembang lebih jauh, sudah menyebar ke tisu dan tulang subkutan. Sekiranya terdapat jangkitan, gangren menjadi lembap, secara beransur-ansur masuk ke tisu lain, menimbulkan keracunan serius pada badan. Sebagai peraturan, gambaran klinikal seperti ini diperhatikan pada diabetes.
  • Perkembangan sepantas kilat. Penghentian peredaran darah secara tiba-tiba di kaki menyumbang kepada pembekuan darah di arteri pada bahagian anggota badan yang terjejas. Akibatnya, tisu mati. Ketiadaan poros granulasi pembatasan yang disebut memerlukan penyerapan cepat produk pembusukan. Dari segi menyelamatkan kaki, tagihannya berlaku secara harfiah pada jam.

Etiologi gangren

Penyebab utama perkembangan penyakit ini boleh dibahagikan kepada luaran dan dalaman. Yang pertama merangkumi yang berikut:

  • Kerosakan dan kecederaan mekanikal.
  • Luka tekanan.
  • Sinaran pengionan, luka bakar / radang dingin.
  • Pendedahan kepada agen kimia (fosforus, alkali, arsenik).

Penyebab dalaman merangkumi sebarang proses patologi yang berlaku dengan kekurangan zat tisu. Biasanya ia disertai dengan ubah bentuk saluran darah dan perubahan anatomi, yang sering diperhatikan dengan aterosklerosis, diabetes.

Kadang-kadang gangren kaki berkembang tanpa penyertaan mikroorganisma. Dalam kes ini, kita bercakap mengenai bentuk patologi aseptik. Sekiranya flora anaerobik terlibat dalam patogenesis, mereka mengatakan mengenai gangren septik.

Gejala apa yang menunjukkan penyakit?

Tanda pertama patologi adalah kesakitan yang teruk. Ketidakselesaan itu sangat kuat dan menyakitkan sehingga pesakit berusaha meringankan keadaannya dengan cara apa pun. Lama kelamaan, intensiti kesakitan hanya meningkat dan berterusan sehingga saat akhir nekrosis gentian saraf.

Simptom lain adalah perubahan warna kulit. Warna kawasan yang terjejas boleh berbeza dari sianotik hingga kehijauan. Juga, pesakit mengadu mati rasa anggota badan, kehilangan sensasi, kekejangan yang teruk. Kaki membeku sepanjang masa, walaupun dalam cuaca panas. Pada kulit, luka kecil secara beransur-ansur berkembang, yang sembuh dengan sangat perlahan.

Tanda-tanda gangren kaki mungkin berbeza bergantung pada bentuk patologi. Pada masa ini, doktor membezakan tiga jenis penyakit: gangren basah, kering dan gas. Seterusnya, kami mempertimbangkan setiap pilihan dengan lebih terperinci.

Gangren kaki yang basah (foto)

Tahap awal patologi ini dicirikan oleh perkembangan pesat, yang disertai dengan penyumbatan kapal yang cepat dari organ yang terjejas.

Gangren kaki yang basah (lihat gambar di bawah) biasanya berlaku akibat kecederaan, luka bakar atau radang dingin. Tisu mati tidak mempunyai masa untuk mengering dan mula membusuk. Ini berfungsi sebagai persekitaran yang baik untuk penggandaan banyak mikroorganisma, yang hanya memperburuk perjalanan patologi. Pembusukan dan pembusukan sisa produk bakteria menyebabkan keracunan badan.

Hasil daripada perkembangan penyakit ini, bukan sahaja anggota badan terjejas, tetapi juga sistem organ dalaman (usus, pundi hempedu, paru-paru). Secara beransur-ansur mereka meningkatkan ukuran, memperoleh warna sianotik. Patologi ditunjukkan oleh pucat kulit, munculnya bintik-bintik gelap, epidermis secara beransur-ansur mula pengelupasan. Semasa berlanjutan, jisim nekrotik basah dan berbau busuk muncul di lesi..

Pesakit mengadu kenaikan suhu yang mendadak, mulut kering, tekanan darah rendah. Proses patologi menyebar dengan cepat ke tisu dan organ yang sihat, yang akibatnya boleh menyebabkan sepsis dan kematian. Kelenjar kaki yang lembap sangat berbahaya bagi diabetes mellitus, apabila badan tidak dapat menahan penyakit sepenuhnya.

Gangren gas

Bentuk patologi ini berkembang di tapak tisu yang hancur kerana jangkitan pada luka. Gangren disertai oleh kehidupan aktif mikrob anaerob, yang, apabila disebarkan, menghasilkan gas tertentu. Bakteria merebak dengan cepat ke luka basah dan tisu mati. Jangkitan biasanya berkembang dalam beberapa hari dan menyebabkan mabuk badan yang teruk. Luka membengkak, gas secara beransur-ansur terkumpul di tisu, penguraian otot bermula. Gambaran klinikal seperti itu disertai oleh gangren kaki pada gas.

Gejala keracunan mungkin seperti berikut:

  • Haba.
  • Loya.
  • Tekanan darah rendah.
  • Nafas cepat.
  • Takikardia.

Semasa menekan kawasan yang terjejas, bau yang tidak menyenangkan dirasakan. Ini dijelaskan oleh pelepasan gelembung gas dari bawah kulit..

Gangren kering

Penyakit ini terutama menyerang bahagian bawah anggota badan pada pesakit yang sangat lemah. Tahap awal gangren kaki disertai dengan gangguan pada sistem peredaran darah, penyumbatan saluran darah. Ini adalah proses yang sangat perlahan yang boleh berlangsung selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Pada mulanya, pesakit mengadu rasa sakit yang teruk di kaki dan jari kaki, anggota badan memperoleh naungan marmar, ia menjadi sejuk. Semasa penyakit itu berkembang, tisu perlahan-lahan mati. Pada mulanya mereka kering dan berkerut, kemudian mereka mengembun dan memperoleh warna kebiruan. Secara luaran, batas antara tisu yang sihat dan sudah mati jelas dapat dibezakan.

Gangren kering tidak disertai dengan mabuk badan, kerana tidak ada proses suppuration. Sehingga ia berubah menjadi bentuk basah, tidak ada ancaman terhadap kehidupan pesakit. Biasanya gangren kaki kering tidak merebak ke tisu berdekatan, tetapi berhenti di kawasan anggota badan yang terhad. Dalam jangka masa ini, tubuh berjaya bertindak balas dan "menghidupkan" mekanisme pelindung untuk mengasingkan kawasan yang sihat dari nekrotik.

Cara mendiagnosis gangren?

Untuk diagnosis proses patologi yang paling bermaklumat dan tepat, doktor hari ini menggunakan beberapa kaedah yang berkesan. Ini termasuk yang berikut:

  • Diagnosis mikrobiologi. Membolehkan anda menentukan jenis patogen, kepekaannya terhadap antibiotik.
  • CT.
  • Roentgenografi. Membantu mewujudkan kehadiran gas dalam jumlah yang kecil di tisu yang terjejas..
  • Bronkoskopi.

Berdasarkan hasil ujian, doktor dapat mengesahkan diagnosis "gangren kaki". Foto patologi dan pilihan rawatannya ditunjukkan dalam artikel ini..

Terapi ubat

Kaedah merawat patologi ditentukan secara individu. Memulihkan kawasan yang terjejas biasanya tidak mungkin. Tugas keutamaan doktor adalah untuk menentukan penyebab perkembangan patologi, untuk memelihara semua tisu yang sihat. Sekiranya gangguan itu timbul akibat perubahan petunjuk kesihatan keseluruhan, campur tangan perubatan biasanya menyeluruh.

Sekiranya gangren kaki diperbaiki pada tahap awal perkembangan, lesi tidak besar, anda boleh menyelamatkan anggota badan dan melakukan kaedah rawatan yang konservatif. Terapi seperti ini biasanya merangkumi:

  1. Mengambil ubat untuk mengurangkan keradangan dan menyekat jangkitan di kawasan yang sihat. Ia boleh menjadi agen antibakteria, salap tindakan kompleks ("Iruksol") dan ubat lain.
  2. Mengubah diet, mengambil kompleks dan ubat multivitamin untuk merangsang sistem imun. Kaedah pengukuhan fungsi pelindung tubuh dipilih serentak oleh beberapa pakar.
  3. Fisioterapi. Sebaiknya gunakan sebilangan perkakasan (misalnya, inframerah) untuk membuang sel mati, merangsang fungsi regenerasi tisu dan mencegah penyebaran nekrosis lebih lanjut.
  4. Kursus terapi senaman. Gimnastik biasanya diresepkan dalam tempoh pemulihan, ketika terapi ubat memberikan hasil yang positif..

Sekiranya terdapat supurasi, gangren kaki meluas ke kawasan yang luas, tidak mungkin dilakukan tanpa campur tangan pembedahan. Dalam kes ini, penting untuk menghilangkan semua tisu mati dan memulihkan bekalan darah yang diperlukan untuk pemakanan sel yang betul.

Semasa operasi ditunjukkan?

Pada beberapa pesakit, perkembangan nekrosis yang cepat sering diperhatikan. Kadang-kadang kematian tisu memerlukan "pengeringan" anggota badan dan seterusnya jangkitan pada kawasan yang terjejas. Dalam situasi seperti itu, doktor membuat keputusan amputasi untuk menyelamatkan nyawa pesakit..

Pada masa ini, pilihan campur tangan pembedahan berikut digunakan dalam amalan perubatan:

  • Prostetik. Memulihkan aliran darah melalui pengenalan prostesis adalah teknik yang cukup popular. Pakar bedah memasangnya di arteri atau kapal, kerana darah kemudian mengalir ke semua tisu dan sel. Pilihan ini membantu mencegah kambuh patologi seperti gangren kaki..
  • Rawatan dengan pembedahan pintasan. Ini adalah operasi yang agak serius. Tujuan utamanya adalah agar darah mengalir ke tisu melalui shunt khas - sebuah kapal terbentuk secara artifisial.
  • Pembedahan endovaskular. Ini adalah teknik moden untuk memulihkan patensi vaskular. Pakar bedah memasukkan kateter dengan belon bersepadu. Kemudian alat bergerak di sepanjang arteri ke kawasan yang terjejas dan mengembangnya. Doktor biasanya memasang stent khas untuk mengelakkan penyempitan berulang..

Sekiranya gangren jari kaki berkembang kerana adanya plak yang mengganggu pengambilan nutrien yang normal, maka trombendarterektomi dilakukan.

Rawatan gangren adalah proses yang agak rumit yang tidak selalu membolehkan anda menyelamatkan anggota badan anda. Dengan adanya faktor-faktor yang cenderung kepada perkembangan patologi (diabetes mellitus, gangguan komposisi darah, kecederaan dan kerosakan mekanikal), diperlukan perundingan tambahan dengan pakar sempit. Kategori khas merangkumi pesakit di tempat tidur dan pesakit tua di mana gangren kaki boleh berkembang dengan kemungkinan besar. Orang seperti itu memerlukan penjagaan khas, pemeriksaan berkala untuk menilai patensi vaskular.

Bantu perubatan tradisional

Ahli herba berpengalaman mengesyorkan menggunakan kekuatan semula jadi untuk merawat gangren. Kaedah yang paling berkesan dan pada masa yang sama berkesan termasuk yang berikut:

  1. Minyak Lily Putih Produk ini boleh dibeli di farmasi. Doktor rakyat mengesyorkan melembapkan kain dengan minyak dan membuat kompres. Ia mesti ditukar setiap tiga jam. Dalam selang waktu antara kompres, penting untuk membilas kawasan yang terjejas dengan larutan mangan.
  2. Roti roti. Potongan roti rai mesti dikunyah dan dicampurkan dengan sedikit garam. Campuran yang dihasilkan dapat digunakan sebagai kompres untuk patologi seperti gangren kaki.
  3. Gejala penyakit ini dapat dihilangkan dengan menggunakan salap khas. Untuk menyediakannya, anda perlu mencampurkan rosin, madu, sabun cuci dalam bahagian yang sama (kira-kira 50 g). Selepas ini, komposisi yang dihasilkan mesti direbus, tambahkan bawang putih, bawang dan lidah dalam bahagian yang sama. Hasilnya mestilah salap yang harus dipanaskan di tempat mandi air sebelum digunakan secara langsung.

Anda tidak boleh menggunakan resipi di atas sebagai satu-satunya pilihan rawatan untuk gangren. Lebih-lebih lagi, sebelum menggunakan kaedah perubatan tradisional, anda perlu berjumpa doktor.

Tindakan pencegahan

Ramai orang berminat dengan bagaimana gangren kaki kelihatan (foto). Tahap awal patologi ini biasanya berkembang dengan perlahan, yang memungkinkan untuk berjumpa doktor dan menjalani rawatan. Adakah mungkin untuk mencegah penyakit ini??

Pertama sekali, doktor menasihatkan untuk mematuhi peraturan kebersihan asas, kerana gangren sering berlaku setelah jangkitan dan kotoran menembusi luka terbuka. Di samping itu, jika terdapat gejala yang membimbangkan, anda harus segera mendapatkan bantuan perubatan dari doktor. Hanya pakar yang berkelayakan setelah pemeriksaan diagnostik dapat mengesahkan diagnosis dan mengesyorkan terapi yang mencukupi.

Penting untuk merawat permukaan luka dengan berhati-hati dan tepat pada masanya. Sekiranya anda berisiko terkena gangren, anda mesti menjalani tinjauan penilaian kesihatan secara berkala dan merawat patologi bersamaan tepat pada masanya (diabetes, pankreatitis).

Kaki gangren

Artikel pakar perubatan

Penyakit atau ulser yang menghakis badan kerana reput (penguraian dan kematian) tisu, orang Yunani memanggil gangraina. Oleh itu, gangren kaki adalah pemusnahan dan kematian tisu-tisu, yang disebabkan oleh pemberhentian bekalan darah dan / atau jangkitan bakteria. Ini adalah penyakit berbahaya yang boleh menyebabkan amputasi atau kematian..

Kod ICD-10

Epidemiologi

Seperti yang ditunjukkan oleh statistik klinikal, kira-kira separuh daripada kes gangren basah adalah akibat kecederaan parah pada anggota badan, dan 40% berkaitan dengan campur tangan pembedahan. [1]

Dalam 59-70% kes, nekrosis tisu lembut disebabkan oleh jangkitan polimikrob. [2]

Pada separuh pesakit dengan gangren gas kaki, sepsis bermula (kadar kematian adalah 27-43%), dan dalam hampir 80% kes, pesakit mempunyai sejarah diabetes. [3]

Menurut Persekutuan Diabetes Antarabangsa (IDF), prevalensi komplikasi yang berkaitan dengan diabetes meningkat dengan usia pesakit, dan perkembangan gangren, yang diperhatikan pada sepertiga pesakit, meningkat dengan mendadak setelah 65 tahun (pada lelaki 1.7 kali lebih kerap daripada pada wanita).

Di peringkat global, sehingga 45% dari semua amputasi kaki dilakukan pada pesakit diabetes. [4]

Penyebab Gangrene Kaki

Gangren kaki boleh bermula dengan luka bakar yang mendalam, dengan patah tulang terbuka, dengan kecederaan mampatan dan luka tisu lembut, luka tusukan dan tembakan - jika mereka dijangkiti dengan staphylococcus hemolytic, streptococcus, proteus, clostridia. Penyebab penguraian tisu mungkin radang kaki. [5]

Gangren sering memberi kesan pada bahagian bawah kaki, khususnya jari-jari di kaki. Contohnya, gangren jari kaki besar atau gangren jari kelingking boleh berlaku akibat panaritium dan bentuknya yang paling teruk - pandactylitis, serta polyarteritis nodosa.

Dalam alkoholik kronik, proses sel saraf secara beransur-ansur mengalami atrofi dengan perkembangan polinuropati alkoholik, di mana kaki sebahagian atau sepenuhnya kehilangan kepekaan terhadap kesakitan dan suhu. Oleh itu, kejadian nekrosis sekiranya berlaku kecederaan atau radang dingin pada kaki pada orang dengan ketergantungan alkohol jangka panjang telah menerima nama tidak rasmi - gangren alkohol kaki.

Inti dari setiap gangren adalah nekrosis, dan perkembangannya disebabkan oleh kebuluran sel-sel oksigen (iskemia) kerana penghentian bekalan darah mereka. Oleh kerana bekalan darah disediakan oleh sistem vaskular, dalam banyak kes penyebab gangren kaki dikaitkan dengan angiopati anggota badan..

Dengan aterosklerosis yang teruk, kerana pemendapan kolesterol pada dinding vaskular dalaman, peredaran darah di arteri periferal, terutama arteri di bahagian bawah kaki, memburuk - dengan perkembangan penyakit penghilang di bahagian bawah kaki. Penyempitan lumen kapal serius mengehadkan aliran darah, dan ia dapat disekat sepenuhnya, dan kemudian ulser trophik arteri berlaku dan gangren aterosklerotik kaki atau kedua-dua kaki mula berkembang. Menurut ICD-10, aterosklerosis arteri anggota badan asli dengan gangren dikodekan I70.261-I70.263. [6]

Akibat dari masalah peredaran darah kaki yang berkembang selama bertahun-tahun, termasuk penyumbatan arteri atau kekurangan vena kronik, adalah gangren kaki pada usia tua, yang dikenali sebagai gangren senile. [7] Di samping itu, setelah 60 tahun, gangren kaki selepas strok adalah mungkin - jika pesakit mempunyai aterosklerosis dan penyakit vaskular perifer yang sama yang timbul dari itu, serta komplikasi diabetes yang ada.

Pada usia yang lebih muda, nekrosis tisu dan gangren kaki dari merokok boleh bermula, yang dalam beberapa kes menyebabkan keradangan pada saluran kaki di bahagian bawah (arteri dan urat), pembentukan gumpalan darah dan penyumbatan - menghilangkan tromboangiitis. [8]

Oklusi trombotik adalah penyebab iskemia anggota badan akut yang paling biasa yang menyebabkan perkembangan gangren. Sebilangan besar gumpalan darah berkumpul di dekat plak aterosklerotik, dan setelah revaskularisasi vaskular pembedahan, gumpalan darah dapat terbentuk pada prostesis vaskular akibat koagulopati.

Meringkaskan akibat patologi vena, ahli phlebologists mencatat bahaya yang berpotensi tinggi terhadap kehidupan trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki (iliac dan femoral) dan tromboemboli mereka, kerana gangren vena peredaran kedua kaki dapat berkembang. [9], [10], [11]

Kehadiran edema padat di bahagian bawah kaki dengan trombosis urat dalam, yang menyekat peredaran cagaran dan aliran keluar vena, para pakar berpendapat jawapan positif untuk soalan: bolehkah edema kaki menyebabkan gangren? Di samping itu, ruang sari yang disebut dengan edema periferal tisu lembut bahagian bawah kaki boleh menyebabkan nekrosis tisu..

Di zon berisiko tinggi - pesakit diabetes, kerana gangren kaki dengan diabetes berkembang akibat angiopati diabetes, dan, sebagai peraturan, ini adalah gangren kaki. [12]

Faktor-faktor risiko

Menentukan faktor risiko untuk mengembangkan gangren kaki, para pakar memperhatikan kecederaan mereka dari pelbagai etiologi, diabetes mellitus, perubahan patologi pada arteri dan urat pada bahagian bawah kaki, serta merokok dan imuniti yang lemah.

Di samping itu, terdapat banyak keadaan dan penyakit patologi yang boleh menyebabkan perkembangan gangren (kering) akibat kerosakan pada saluran darah. Ini berlaku untuk vaskulitis sistemik (khususnya, bentuk nekrotik dari purpura reumatik), granulomatosis dengan polyangiitis (granulomatosis Wegener), lupus eritematosus sistemik, artritis reaktif, sindrom antifosfolipid (dengan kecenderungan untuk membentuk gumpalan darah dan ancaman oklusi vaskular), dll..

Patogenesis

Telah diperhatikan bahawa inti dari gangren adalah nekrosis, dan patogenesis penguraian tisu gangren mempunyai ciri histomorfologi yang sama.

Khususnya, nekrosis iskemia dengan gangren kering - sekiranya tiada jangkitan bakteria - pada tahap sel mempunyai semua parameter pembekuan. Dengan itu, tisu-tisu tersebut mengalami dehidrasi, dan kawasan nekrosis kering dan sejuk kerana penyejatan kelembapan dan penghentian peredaran darah. Warna coklat atau kehijauan-hitam pada kawasan yang terjejas menunjukkan kematian sel darah merah dengan pembebasan dan transformasi biokimia hemoglobin. Gangren kering merebak secara perlahan pada tisu - ke titik di mana terdapat peredaran darah, dan tisu nekrotik dilenyapkan (dilarutkan) oleh makrofag dan neutrofil di kawasan yang terjejas.

Perkembangan gangren kaki basah dikaitkan dengan jangkitan mikrob dan secara histologis menampakkan dirinya sebagai nekrosis perlanggaran. Bakteria yang menjangkiti tisu menyebabkan pembengkakannya (edema) dan penguraian, yang berkembang dengan cepat kerana pemampatan saluran oleh tisu yang membengkak dan penghentian crosca. Stagnasi darah di kawasan yang terjejas mendorong pertumbuhan bakteria yang cepat, dan nanah dan kudis putih kotor yang terbentuk akibat reaksi keradangan menjadikan nekrosis basah. [tiga belas]

Dalam kes gangren gas, mekanisme nekrosis tisu dikaitkan dengan jangkitan mereka dengan strain bakteria Clostridium spp., Oleh itu gangren ini disebut myonecrosis clostridial. Racun Clostridia alpha memecah protein membran sel tisu otot dengan membelah ikatan peptida asid amino, menyebabkan agregasi platelet, trombosis, dan pelepasan histamin. Toksin theta secara langsung merosakkan saluran darah dan memusnahkan sel darah putih, yang membawa kepada reaksi keradangan. Gas yang dikeluarkan oleh bakteria memudahkan proses penyebarannya ke tisu sihat di dekatnya, dan pengumpulan gas ini dalam tisu otot menyebabkan nekrosis tisu dipercepat. Baca juga - Jangkitan anaerobik. [14]

Menyimpulkan penerangan ringkas mengenai patogenesis, adalah wajar untuk menjawab soalan: adakah gangren kaki menular kepada orang lain? Seperti yang diperhatikan oleh pakar penyakit berjangkit, dengan gangren gas, patogen dapat merebak melalui sentuhan - dari kawasan anggota badan yang terkena nekrosis. Oleh itu, di kemudahan yang dirawat, bangsal dengan pesakit tersebut berada di bawah kawalan kebersihan khas.

Tetapi untuk jangkitan oleh bakteria Clostridium spp. dengan perkembangan gangren, mikroorganisma mesti masuk ke dalam tisu dengan iskemia (kurang tepu dengan oksigen), kerana hanya ada clostridia yang dapat beralih dari respirasi aerob ke kaedah enzimatik pengeluaran ATP. Dari penghasilan enzim-enzim ini, yang beracun bagi tisu, maka penularan bakteria clostridial bergantung kepada.

Gejala Gangren Kaki

Bagaimana gangren kaki bermula? Tanda-tanda pertamanya berbeza-beza bergantung pada perkembangan proses patologi tertentu - seperti nekrosis tisu - dan tahap gangren kaki.

Gangren kering pada kaki sering bermula dengan sakit yang sakit, yang digantikan oleh rasa mati rasa setempat dengan pemutihan dan menurunkan suhu kulit. Kemudian warna kawasan anggota badan yang terjejas berubah: dari pucat menjadi kemerahan atau kebiruan, dan kemudian menjadi coklat kehijauan dan hitam. Dari masa ke masa, seluruh kawasan ini (termasuk tisu subkutan dan sebahagian dari tisu yang mendasari) berkontrak dengan pembentukan sempadan yang jelas antara kawasan yang terjejas dan sihat; zon nekrosis mengambil bentuk daging mumia. Tahap terakhir gangren kering adalah penolakan tisu mati. [lima belas]

Dalam kes diabetes kaki, simptom pertama adalah bisul sakit seperti kawah dengan gangren kaki - dengan kulit hitam mati. Dan dengan adanya ulser trofik dengan diabetes pada kaki, nekrosis mula berkembang di dalamnya. [enam belas]

Tahap awal gangren basah pada kaki biasanya disertai oleh edema dan hiperemia pada kawasan yang terjejas. Kesakitan yang teruk dengan gangren kaki yang berkaitan dengan jangkitan mikroba juga diperhatikan. Pertama, ulser atau lepuh berdarah terbentuk di kaki, tetapi tidak lama lagi terdapat tanda-tanda penguraian yang jelas di tisu lembut: desquamation (pengelupasan), pelepasan serous-purulen dengan bau yang busuk - kerana pelepasan pentane-1,5-diamine (cadaverine) dan 1, 4-diaminobutane (putrescine) semasa penguraian protein tisu. Kekurangan oksigen dan nutrien, tisu menjadi lembap dan menghitam. Suhu meningkat dengan gangren kaki (˂ + 38 ° C), sehingga pesakit dengan gangren basah selalu demam. [17]

Gejala pertama gangren gas pada kaki ditunjukkan oleh perasaan berat, bengkak dan kesakitan di kawasan yang terjejas. Kulit mula-mula berubah menjadi pucat, dan kemudian memperoleh warna gangsa atau ungu, diikuti dengan pembentukan bulae (lepuh) yang mengandungi serous atau exudate hemoragik dengan bau yang menyakitkan.

Pada peringkat seterusnya, edema merebak, dan jumlah kaki yang terkena meningkat dengan ketara. Pengambilan tisu yang dijangkiti oleh bakteria Clostridium spp. membawa kepada pembentukan pustula subkutan, dan ketika palpating kulit ada ciri-ciri keretakan (crepitus).

Pada peringkat akhir, jangkitan clostridial menyebabkan hemolisis dan kegagalan buah pinggang. Hasilnya boleh menjadi kejutan septik dengan akibat yang membawa maut..

Bentuk

Terdapat tiga jenis atau jenis gangren utama: kering, basah dan gas (yang dianggap sebagai subtipe gangren basah).

Gangren kering - hasil penyumbatan saluran darah, yang perlahan-lahan membawa kepada atrofi tisu, dan kemudian kematiannya - pengeringan secara beransur-ansur tanpa tanda-tanda keradangan. Gangren jenis ini disebut aseptik, nekrosis bermula di bahagian distal anggota badan dan boleh terjadi pada orang yang menderita aterosklerosis, diabetes, dan juga pada perokok. Akibat jangkitan pada pesakit dengan kekurangan imun dan diabetes, gangren kering dapat berubah menjadi gangren basah. [lapan belas]

Untuk jenis tisu nekrosis basah anggota badan bawah dalam kehidupan seharian, namanya tetap - kaki gangren basah. Perkembangan gangren basah dikaitkan dengan pelbagai jenis bakteria, termasuk Streptococcus pyogenes (β-hemolytic streptococcus group A), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, yang menjangkiti sebarang tisu yang melanggar integriti kulit. [Sembilan belas]

Gangren seperti itu boleh berlaku selepas kecederaan atau akibat daripada faktor lain yang secara tiba-tiba menyebabkan penghentian aliran darah ke jari kaki, kaki atau kawasan kaki yang lebih tinggi. Pada diabetes, gangren jenis ini juga tidak jarang terjadi, kerana pesakit diabetes mengalami peningkatan kerentanan terhadap jangkitan kerana penyembuhan yang buruk..

Bentuk gangren yang paling teruk adalah anaerobik atau gangren kaki gas, [20] biasanya disebabkan oleh bakteria pembentuk spora anaerob fakultatif dari gen clostridian (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum), menghasilkan sejumlah eksotoksin (yang merupakan enzim mikroorganisma) dan gas. [21] Gangren jenis ini paling sering diperhatikan setelah penutupan awal luka, terutama luka terbuka akibat penghancuran, dan juga tanah yang tercemar. Keadaan yang mematikan dapat berkembang secara tiba-tiba dan berkembang dengan cepat. Lihat perincian - Gas Gangrene

Gangren Iatrogenik, dikaitkan dengan penggunaan ubat vasoaktif seperti alkaloid adrenalin dan ergot. [22]

Komplikasi dan akibatnya

Gangren kering - jika tidak dijangkiti, dan tidak berubah menjadi basah - sebagai peraturan, tidak rumit oleh keracunan darah dan tidak menyebabkan akibat yang membawa maut. Walau bagaimanapun, nekrosis tisu tempatan boleh mengakibatkan amputasi spontan - penolakan tisu anggota badan di kawasan yang terjejas dengan pembentukan parut yang memerlukan pembedahan rekonstruktif.

Kira-kira 15% pesakit mempunyai bakteremia, yang biasanya rumit oleh pemusnahan sel darah merah yang cepat dengan penurunan hematokrit. Komplikasi biasa termasuk penyakit kuning, hipotensi arteri, kegagalan buah pinggang akut.

Dalam kes yang teruk, dengan keracunan sistemik, sepsis berkembang dengan gangren kaki, yang boleh membawa maut. [23]

Diagnosis gangren kaki

Diagnosis gangren berdasarkan gabungan pemeriksaan fizikal, sejarah perubatan dan ujian.

Ujian darah diambil (umum, biokimia, untuk kehadiran jangkitan); darah dan cecair bakteriologi dari kawasan yang terjejas dilakukan untuk mengenal pasti bakteria penyebab jangkitan (dan menentukan agen antibakteria yang paling berkesan). [24], [25]

Diagnostik instrumental melibatkan visualisasi saluran darah menggunakan angiografi; ultrasound dupleks dan ultrasound vena pada hujung bawah, serta CT atau MRI - untuk menilai tahap penyebaran gangren.

Ultrasound Doppler sphygmomanometry boleh dilakukan (untuk menentukan tekanan perfusi kapilari tempatan); Doppler flowmetry (untuk menentukan indeks peredaran mikro); oksimetri tisu (membolehkan anda menetapkan tahap ketepuan oksigen tisu).

Sekiranya gangren gas adalah diagnosis klinikal, maka dalam kes lain, diagnosis pembezaan dapat dilakukan dengan penyakit yang mempunyai beberapa persamaan gejala. Ini berlaku untuk erysipelas, abses, pyoderma gangren dan ecthyma (timbul dari pencerobohan perivaskular pada kulit kaki oleh bakteria aerobik Pseudomonas aeruginosa), fasciitis nekrotik streptokokus).

Walaupun gangren gas harus dibezakan dari myonecrosis, yang berkaitan dengan kekalahan bakteria gram-negatif anaerob Aeromonas hydrophila dengan kecederaan kaki yang menembusi yang diterima di air tawar. Oleh itu, diagnosis gangren gas yang tepat sering memerlukan pemeriksaan luka pada pembedahan..

Rawatan gangren kaki

Taktik untuk merawat gangren kaki ditentukan oleh jenis nekrosis, tahap dan skala. Pada peringkat awal gangren, kaki biasanya dapat dirawat dengan penyingkiran tisu nekrotik secara radikal dan pemberian ubat antibakteria secara intravena..

Maksudnya, rawatan pembedahan diperlukan - nekrektomi di mana semua tisu yang tidak dapat dieksisi, di samping itu, cecair dikeluarkan dari zon nekrosis, edema menurun, dan nekrosis kolikasi diubah menjadi pembekuan. Prosedur ini mungkin berulang. [26]

Adakah mungkin untuk merawat gangren kaki tanpa pembedahan? Dengan gangren basah dan gas, mustahil dilakukan tanpa pembedahan segera membersihkan kawasan anggota badan yang terjejas. Tetapi tanpa amputasi adalah mungkin, tetapi, sayangnya, tidak dalam semua kes.

Amputasi kaki dengan gangren dilakukan dalam kes nekrosis iskemia etiologi vaskular dan sejumlah besar tisu otot anggota badan yang terurai (baik di kawasan dan di dalam lesi) dengan kawasan keradangan berjangkit yang luas. Amutasi kecemasan diperlukan dengan gangren basah yang berkembang pesat dan ancaman sepsis yang teruk, mabuk dengan gangren gas - apabila terdapat ancaman yang nyata terhadap nyawa. Dalam kes yang sama, amputasi kaki dengan gangren pada orang tua adalah perlu. [27] Tahap amputasi ditentukan oleh garis demarkasi. [28]

Tanpa berlengah, antibiotik diberikan secara intravena atau intramuskular untuk gangren kaki. Ini adalah antibiotik spektrum luas seperti: Clindamycin, Metronidazole, Ciprofloxacin, Ceftriaxone, Ceftazidime, Amoxiclav, Clarithromycin, Amikacin, Moxifloxacin.

Ubat-ubatan lain termasuk ubat sakit untuk gangren kaki (NSAID dan analgesik, dalam beberapa kes opioid) dan cecair infus anti-kejutan..

Bagaimana mengatasi gangren kaki? Ejen antiseptik dan antimikroba digunakan untuk merawat permukaan zon nekrosis: hidrogen peroksida (larutan) Decasan, Povidone-iodin, Iodicerin, larutan Betadine, Dioxidine, Dioxisole.

Salap gangren kaki yang paling sesuai (berdasarkan larut dalam air) termasuk: salap Sulfargin atau krim Dermazin dan Argosulfan (dengan sulfathiazole perak), salap antibiotik Baneocin, salap Steptolaven.

Kerana asas lemak, salap Vishnevsky dengan gangren kaki di klinik moden tidak digunakan sebelum atau selepas nekrektomi.

Rawatan fisioterapeutik gangren kaki - untuk meningkatkan bekalan oksigen ke tisu - dijalankan dengan kaedah oksigenasi hiperbarik. [29] Walaupun, menurut tinjauan oleh Cochrane Wounds Group (2015), terapi oksigen tidak mempengaruhi kadar penyembuhan gangren gas. [tiga puluh]

Sekiranya nekrosis tisu adalah pembekuan (kering), maka urut dengan gangren kaki (tapak anggota badan yang tidak terjejas) akan meningkatkan bekalan darah ke tisu yang utuh.

Dalam proses patologi seperti nekrosis tisu, homeopati tidak praktikal, tetapi ada ubat untuk gangren kering: Secale cornatum, Album Arsenik, untuk gangren basah: Anthracinum, Silicea dan Lachesis; dari gangren selepas radang dingin - Agaricu, dan juga Carbo vegetabilis - dari gangren jari kaki sekiranya berlaku gangguan peredaran darah.

Seberapa berkesan rawatan alternatif untuk gangren kaki tidak diketahui, kerana belum ada kajian klinikal kaedah alternatif. Walaupun begitu, disarankan untuk merawat gangren basah setiap hari dengan larutan alkohol propolis sebagai bahan tambahan..

Dengan gangren kering, disyorkan untuk membuat kompres dari bawang putih atau bawang yang dihancurkan; pelincirkan permukaan yang terkena dengan madu, minyak buckthorn laut, jus aloe. Dan juga melakukan rawatan dengan herba: mandi kaki dengan kaldu tatarnik berduri, melilot putih, celandine, cinquefoil tegak, arnica gunung.

Terapi dengan larva sericata lalat domba Phoenicia (Lucilia) dapat disarankan dalam kes gangren dan osteomielitis yang tidak dapat disembuhkan, ketika rawatan antibiotik dan rawatan pembedahan tidak berjaya. [31], [32]

Pencegahan

Pencegahan perkembangan gangren kaki adalah langkah yang bertujuan untuk mencegah kecederaan dan patologi vaskular yang menyebabkan iskemia tisu-tisu pada bahagian bawah kaki (lihat bahagian - Sebab dan Faktor Risiko). Diagnosis dan rawatan awal sangat penting untuk memastikan peredaran darah normal..

Pesakit dengan diabetes, vaskulitis, atau pesakit dengan imunokompromi dengan kerosakan pada kaki harus segera dirawat untuk mencegah jangkitan. Dan perokok adalah yang terbaik untuk meninggalkan tabiat ini. Makanan tinggi lemak dan tidak sihat dapat memperburuk aterosklerosis yang ada dan meningkatkan risiko gangren anda. [33]

Ramalan

Sebagai peraturan, orang dengan gangren kering mempunyai peluang terbaik untuk pemulihan sepenuhnya, kerana ia tidak berkaitan dengan jangkitan bakteria dan menyebar lebih perlahan daripada jenis gangren lain.

Prospek untuk pulih dengan gangren basah hampir tidak dapat disebut baik - kerana ancaman sepsis.

Dalam kes iskemia anggota badan kritikal (tahap akhir angiopati), prognosisnya negatif: dalam 12%, disebabkan oleh perkembangan gangren, amputasi kaki dilakukan dalam setahun setelah menentukan diagnosis; selepas lima tahun, kematian akibat gangren kaki berlaku pada 35-50% pesakit, dan setelah sepuluh tahun - dalam 70%.

Dengan gangren yang berkaitan dengan kaki diabetes, jumlah kematian mencapai 32%. Gangren periferal simetri mempunyai kadar kematian 35% hingga 40% dan kadar kejadian yang sama tinggi; literatur melaporkan kadar amputasi melebihi 70%. [34], [35] Berapa banyak yang lain tinggal? Menurut beberapa laporan, kadar kelangsungan hidup selama satu tahun ditetapkan pada 62.7%; survival dua tahun adalah sekitar 49%, dan lima tahun tidak melebihi 20%.

Baca Mengenai Faktor Risiko Diabetes