Pankreatitis kronik: diagnosis dan rawatan

Pankreatitis kronik adalah sekumpulan penyakit yang dicirikan oleh pelbagai faktor etiologi, kehadiran dalam pankreas nekrosis fokal terhadap latar belakang fibrosis segmental dengan perkembangan kegagalan fungsional dengan pelbagai tahap yang diucapkan

Pankreatitis kronik adalah sekumpulan penyakit (varian pankreatitis kronik), yang dicirikan oleh pelbagai faktor etiologi, kehadiran nekrosis fokal di pankreas terhadap fibrosis segmental dengan perkembangan kekurangan fungsi dengan keparahan yang berbeza-beza [1]. Perkembangan pankreatitis kronik membawa kepada penampilan dan perkembangan atrofi tisu kelenjar, fibrosis dan penggantian elemen sel dari parenkim pankreas dengan tisu penghubung. Dalam literatur beberapa tahun kebelakangan ini, penerbitan disajikan di mana pendapat beberapa penyelidik mengenai tahap-tahap kursus (perkembangan) pankreatitis kronik disampaikan. Menurut salah satu dari mereka [6], tempoh awal penyakit ini, tahap kekurangan pankreas exocrine (exocrine) dan varian rumit dari perjalanan pankreatitis kronik - tumor organ ini dibezakan; bagaimanapun, varian lain dari pankreatitis kronik nampaknya mungkin..

Manifestasi klinikal pankreatitis kronik

Analisis rekod perubatan pesakit yang dihantar dari kemudahan pesakit luar ke hospital untuk pemeriksaan dan rawatan lebih lanjut dengan diagnosis awal pankreatitis ("eksaserbasi pankreatitis kronik"), dan riwayat kes pesakit yang, sebagai hasil pemeriksaan, didiagnosis dengan eksaserbasi sebagai yang utama pankreatitis kronik ”, menunjukkan bahawa selalunya kedua-dua diagnosis tidak benar. Telah terbukti bahawa dalam beberapa kes tidak ada bukti adanya pankreatitis kronik, sementara yang lain adalah persoalan pankreatitis kronik dalam pengampunan. Pemeriksaan ulser peptik, pemburukan gastritis kronik, esofagitis refluks, atau penyakit lain, kajian mengenai gabungannya dengan pankreatitis kronik, hanya dikaji oleh beberapa pesakit, ditunjukkan kepada doktor untuk mendapatkan bantuan perubatan, seperti yang ditunjukkan oleh pemeriksaan, [2, 11].

Analisis riwayat kes pesakit dengan penyakit pankreas menunjukkan bahawa walaupun hari ini, walaupun munculnya kaedah diagnostik baru, penjelasan menyeluruh mengenai aduan pesakit dan riwayat perubatan, serta pemeriksaan fizikal, tetap menjadi bagian terpenting dari pemeriksaan awal. Pemilihan kaedah makmal-instrumental yang paling penting bagi pesakit tertentu bergantung kepada mereka, yang memungkinkan untuk mengenal pasti atau mengecualikan pankreatitis kronik, serta kemungkinan penyakit yang mendasari atau bersamaan.

Gejala utama pemburukan pankreatitis kronik: serangan nyeri yang lebih ketara (kadang-kadang sengit), yang paling kerap dilokalisasikan di hipokondrium kiri dan / atau di kawasan epigastrik, sama ada berkaitan atau tidak dengan pengambilan makanan, sering berlaku selepas makan; pelbagai gangguan dyspeptik, termasuk kembung perut, terjadinya malabsorpsi dengan terjadinya steatorrhea dan penurunan berat badan seterusnya (tidak selalu pelbagai gejala, termasuk kekerapan penampilan dan intensiti mereka, dianggap sebagai kemungkinan tanda pankreatitis kronik, digabungkan satu sama lain).

Semasa memeriksa pesakit dengan pankreatitis kronik (semasa eksaserbasi), sebahagian daripada mereka dapat mendedahkan pemutihan lidah dengan lapisan keputihan, penurunan berat badan dan turgor kulit, serta tanda-tanda hipovitaminosis ("kesesakan" di kawasan sudut mulut, kulit kering dan mengelupas, rambut rapuh, kuku dll), "titisan ruby" pada kulit dada dan perut [5]. Kemunculan bintik-bintik kemerahan pada kulit dada, perut, dan punggung, tetap dengan tekanan. Pada palpasi perut, rasa sakit dicatat di kawasan epigastrik dan hipokondrium kiri, termasuk di kawasan unjuran pankreas. Pada banyak pesakit (semasa tempoh eksaserbasi), adalah mungkin untuk mengenal pasti simptom Mayo-Robson positif (sakit di sudut tulang rusuk kiri), gejala Gray-Turner (pendarahan subkutan pada permukaan lateral perut, sianosis di kawasan permukaan lateral abdomen, atau di sekitar pusar - gejala Cullen ), Gejala Voskresensky (jisim padat dan menyakitkan yang terletak di kawasan pankreas teraba, timbul kerana edema pankreas dan tisu sekitarnya, menutup aorta berdenyut; ketika edema pankreas hilang kerana rawatan pesakit yang mencukupi, denyutan aorta muncul kembali), gejala Groth (atrofi lemak subkutan dari dinding perut anterior, di sebelah kiri pusar dalam unjuran pankreas), gejala Grunwald (ekimosis dan petechiae di sekitar pusar dan di kawasan gluteal akibat kerosakan pada saluran periferal), gejala Kach (gangguan otot yang terganggu, yang biasanya dapat dilihat semasa palpasi perut), kurang kerap - kesakitan pada titik Desjardins dan / atau pada titik Shafar.

Dengan peningkatan pankreatitis kronik, kemunculan nodul yang menyakitkan pada palpasi, serupa dengan eritema, juga mungkin terjadi, yang berkaitan dengan kerosakan tisu subkutan pada kaki, serta berlakunya trombosis urat mesenterik, splenik dan portal yang unggul. Kemunculan nekrosis lemak seterusnya boleh menyebabkan trauma pada saluran pankreas dengan kemunculan pseudocyst pankreas di kawasan ini. Selalunya, hanya dengan peningkatan ukuran yang terakhir, kemunculan gejala klinikal adalah mungkin (paling kerap sakit di bahagian atas perut).

Dengan perkembangan pankreatitis kronik, sebagai tambahan kepada gejala kekurangan pankreas eksokrin, juga kemungkinan perkembangan kekurangan pankreas intrakretori dengan manifestasi klinikal yang dianggap sebagai ciri diabetes.

Diagnostik. Pada prinsipnya, untuk diagnosis peningkatan pankreatitis kronik, termasuk kemungkinan komplikasi penyakit ini, biasanya disyorkan untuk menggunakan kaedah berikut:

  • untuk menilai aktiviti proses keradangan di pankreas - penentuan amilase, tahap lipase, pelbagai yang disebut sitokin "radang" (interleukin I, II, VI dan VIII, faktor nekrosis tumor (TNF-a), faktor pengaktifan platelet (PAF), dll..); menjalankan ujian elastase (enzim immunoassay);
  • untuk menentukan keadaan kekurangan pankreas eksokrin - a) analisis data klinikal untuk menilai jumlah (isipadu) najis yang dikeluarkan oleh pesakit, menentukan kehadiran / ketiadaan steatorrhea dan creatorrhea; b) penilaian parameter kaedah penyelidikan makmal - ujian secretin-pancreosimine (cerulein), uji bentiramine (ujian PABK), ujian koprologi (penentuan elastase-1) menggunakan antibodi monoklonal, ujian Lund;
  • untuk mengenal pasti lesi organik pankreas dan organ berdekatan - kaedah penyelidikan instrumental: radiografi panorama, ultrasound (AS), komputasi tomografi, esofagogastroduodenoskopi dengan pankreatokolangiografi endoskopi, kolesistografi radionuklida dan / atau kolangiografi intravena;
  • sebagai tambahan, untuk mengesan tumor pankreas - kajian mengenai penanda tumor (CA 19-9, EEA), sasaran laparoskopi atau pembedahan (terbuka) yang disebut biopsi "jarum halus".

Secara tidak sengaja timbul persoalan mengenai ketersediaan beberapa kaedah ini. Dapat difahami bahawa sejumlah tinjauan di atas dapat dilakukan (dengan pelbagai alasan) hanya di hospital khusus. Namun, adakah selalu perlu menggunakan semua kaedah di atas apabila terdapat kecurigaan peningkatan pankreatitis kronik (termasuk dengan tujuan untuk menghilangkan atau mengesan pankreatitis kronik dalam pengampunan) dan komplikasinya? Jelas sekali, dalam praktiknya, perlu menggunakan kaedah-kaedah yang terdapat di institusi perubatan tertentu. Sekiranya terdapat keraguan, pesakit harus dirujuk ke hospital khusus..

Gejala klinikal utama yang dianggap sebagai ciri kekurangan pankreas eksokrin: pelbagai gangguan dyspeptik, termasuk kembung perut, sakit yang lebih kerap berlaku di bahagian atas perut, penurunan berat badan, steatorrhea. Semasa menilai tahap amilase, perlu diambil kira bahawa tahap amilase meningkat pada awal pemburukan pankreatitis kronik, mencapai maksimum pada akhir hari pertama, pada hari ke-2 - ke-4 tahap amilase menurun, pada 4 - 5 - - ia normal. (Tahap "silang" amilase dan lipase adalah mungkin - penurunan pada tahap pertama dengan peningkatan pada tahap kedua.) Tidak seperti tahap amilase, tahap lipase lebih kerap meningkat dari akhir 4–5 hari dan tetap meningkat selama kira-kira 10–13 hari, kemudian menurun.

Kekurangan pankreas eksokrin, seperti yang diketahui, timbul dan berkembang akibat pelanggaran hidrolisis protein, lemak dan karbohidrat oleh enzim pankreas di lumen duodenum. Oleh itu, sangat penting untuk menilai tepat pada masanya penampilan tinja, ketekalan, warna dan isipadu. Selalunya, tanda-tanda pertama penampilan kekurangan pankreas eksokrin dapat dinilai hanya berdasarkan data dari pemeriksaan mikroskopik tinja pesakit. Sekiranya terdapat kekurangan pankreas eksokrin pada tinja pesakit, tanda-tanda gangguan pencernaan (steatorrhea, creatorrhea, amylorrhea) dapat dikesan.

Telah diketahui bahawa steatorrhea (penampilan dalam tinja sejumlah besar trigliserida yang tidak dicerna kerana pengambilan lipase dalam duodenum tidak mencukupi) berlaku apabila rembesan lipase pankreas berada di bawah 10% berbanding normal. Namun, pada beberapa pesakit, kemunculan gejala klinikal juga mungkin terjadi dengan tahap rembesan lipase yang jauh lebih rendah (15-20%), yang sangat bergantung pada komposisi makanan, jumlahnya dan faktor-faktor lain, termasuk rawatan dengan ubat-ubatan tertentu, serta kehadiran beberapa pesakit penyakit "pankreas ekstra". Pada masa yang sama, peningkatan jumlah najis diperhatikan, yang terakhir menjadi lembut ("cecair"); kerana penampilan "inklusi" berlemak, najis memperoleh warna putih keputihan (kadang-kadang menjadi "cemerlang"). Semasa menurunkan najis dengan air, noda "berminyak" tetap ada di bahagian bawah tandas.

Creatorrhea (penampilan dalam tinja sejumlah besar serat otot yang tidak dicerna, iaitu protein) adalah mungkin dengan pengambilan pelbagai protease (terutamanya trypsin dan chemotrypsin) di duodenum.

Kemunculan pati dalam tinja pesakit, karena pelanggaran hidrolisisnya, dicatat pada kekurangan amilase pankreas, yang biasanya dianggap sebagai gejala amilorea khas.

Ultrasound pada masa ini dianggap sebagai salah satu kaedah yang tersedia, berkesan, dan tidak membebankan untuk kaedah pemeriksaan. Kehadiran pankreatitis kronik, menurut ultrasound, biasanya dinilai dengan mengenal pasti heterogenitas parenkim pankreas, peningkatan echogenicity, kabur dan ketidakseragaman kontur organ ini yang meresap.

Semasa melakukan diagnosis pembezaan, harus diingat bahawa, berbeza dengan pankreatitis kronik, pankreatitis akut selalunya mempunyai kursus sederhana dan tidak progresif (setelah menghilangkan "serangan" akut). Kejadian kekurangan pankreas exocrine dan / atau intrasecretory adalah mungkin pada 10-15% kes dengan pankreatitis nekrotik akut yang teruk [8]. Perlu juga diingat bahawa penyebab pankreatitis akut yang paling biasa adalah penyakit saluran empedu (38%) dan penyalahgunaan alkohol [12, 17].

Kekurangan pankreas eksokrin dapat terjadi bukan hanya pada pasien dengan pankreatitis kronik (paling sering) dan fibrosis sista (cystic fibrosis), tetapi juga setelah reseksi perut untuk barah dan reseksi pankreas untuk hipoglikemia hiperinsulinemia berterusan pada bayi baru lahir, dengan penyakit radang usus, dengan tujuan enteropati seliak, spru), diabetes mellitus, sindrom imunodefisiensi (AIDS), sindrom Sjögren, kekurangan enterokinase, dengan apa yang disebut sindrom "pertumbuhan bakteria berlebihan dalam usus kecil", untuk pelbagai penyakit yang mengakibatkan penyumbatan saluran zon pankreatoduodenal dengan calculi, dan juga gangguan yang muncul setelah gastrektomi, yang harus dipertimbangkan ketika melakukan diagnosis pembezaan.

Pemerhatian menunjukkan bahawa kita dapat membicarakan penyakit lain yang muncul, memperburuk keadaan dan memendekkan jangka hayat pesakit. Pengesanan penyakit ini tepat pada masanya dan rawatan yang mencukupi tidak penting. Terdapat kes-kes yang diketahui ketika pesakit yang mencari pankreatitis kronik dalam pengampunan meminta bantuan perubatan, sementara kemerosotan keadaan mereka dalam jangka waktu tertentu mungkin disebabkan oleh penyakit lain, yang juga harus dipertimbangkan semasa pemeriksaan.

Terapi pankreatitis kronik. Rawatan pesakit dengan pankreatitis kronik sangat bergantung pada keparahan pemburukannya (termasuk kehadiran atau ketiadaan pelbagai komplikasi), yang ditunjukkan oleh pelbagai, lebih kurang gejala yang teruk dalam kesakitan, dispeptik, hipoglikemik, apa yang disebut "metabolik" dan / atau "penyakit kuning "Pilihan. Selalunya, tidak mungkin untuk menentukan pilihan klinikal tertentu secara tepat..

Pendekatan utama untuk rawatan pesakit dengan pankreatitis kronik untuk memperbaiki keadaan mereka melibatkan langkah-langkah rawatan berikut, jika perlu,:

  • penghapusan kesakitan dan gangguan dyspeptik, termasuk manifestasi klinikal kekurangan pankreas exocrine dan intrasecretory;
  • penghapusan perubahan keradangan pada pankreas dan serentak lesi organ lain, yang memungkinkan dalam beberapa kes untuk mencegah berlakunya komplikasi;
  • rawatan komplikasi yang memerlukan rawatan pembedahan (pembedahan yang diperlukan);
  • pencegahan komplikasi dan pemulihan pesakit;
  • meningkatkan kualiti hidup.

Kemunculan komplikasi pankreatitis kronik sangat menentukan, ketika penyakit itu berkembang, dan sering kali berubah (menguatkan) manifestasi klinikal pankreatitis kronik.

Dengan peningkatan pankreatitis kronik yang ketara, seperti yang anda ketahui, dalam 2-3 hari pertama, pesakit disarankan untuk tidak makan, minum air bikarbonat-klorida (Borjomi dan beberapa yang lain) 200-250 ml hingga 5-7 kali sehari (dengan tujuan untuk menghalang pemisahan jus pankreas). Pada masa akan datang, disarankan untuk menggunakan diet yang dirancang untuk jadual 5P dalam rawatan pesakit. Sekiranya perlu, dalam rawatan pesakit, digunakan agen yang bertujuan untuk pemakanan enteral dan parenteral. Hanya dengan gastro- dan duodenostasis yang teruk, aspirasi berterusan kandungan perut dilakukan melalui pemeriksaan getah nipis. Apabila keadaan bertambah baik, diet pesakit secara beransur-ansur berkembang (hingga 4-5 kali sehari), terutama jumlah protein meningkat. Pesakit tidak digalakkan makan makanan berlemak dan pedas, epal dan jus buah yang berasid, minuman beralkohol dan berkarbonat, serta produk yang mendorong atau meningkatkan fenomena perut kembung.

Pada prinsipnya, dalam rawatan pesakit dengan pankreatitis kronik, bergantung pada keadaannya, pelbagai ubat digunakan: mengurangkan rembesan pankreas, paling sering antasid (phosphalugel, maalox, almagel, dll.); antagonis reseptor H2-histamin (zantac, quamatel, gastrosidine, dan lain-lain); perencat pam proton (omeprazole, rabeprazole, esomeprazole, lansoprazole, dan lain-lain); antikolinergik (gastrocepin, atropin, platifillin, dan lain-lain); persiapan enzim (dengan peningkatan pankreatitis kronik), jika tidak ada kekurangan pankreas exocrine - 20,000 pancitrat atau 25,000 creon, satu kapsul setiap 3 jam atau 2 kapsul 4 kali sehari semasa berpuasa (dalam 3 hari pertama) dan satu kapsul pada awal dan akhir makan selepas menyambung semula makan. Dalam dos yang setara, sediaan enzim lain boleh digunakan yang tidak mengandungi asid hempedu [3]: sandostatin dan lain-lain; ubat yang menekan aktiviti enzim pankreas (kontrikal, gordoks, trasilol, dll.); ubat antispasmodik (no-shpa, buscopan, dll.), prokinetik (motilium, cerucal, dll.), ubat penahan sakit (baralgin, ubat anti-radang bukan steroid, dll.), antibiotik, penyelesaian pengganti plasma (hemodez, reopoliglyukin, penyelesaian 5-10% glukosa dan lain-lain) dan lain-lain.

Persediaan enzim digunakan secara meluas dalam rawatan pesakit dengan pankreatitis kronik untuk menghalang rembesan pankreas menurut prinsip "maklum balas" yang disebut - peningkatan kepekatan sediaan enzim (enzim) (terutamanya trypsin) di duodenum dan bahagian lain dari usus kecil yang menyebabkan penurunan ekskresi cholecystokinin, yang baru-baru ini diberi peranan penting dalam merangsang fungsi pankreas eksokrin (penghasilan enzim). Telah diperhatikan bahawa penggunaan sediaan enzim dalam rawatan pesakit dengan pankreatitis kronik di beberapa daripadanya memungkinkan untuk mengurangkan kejadian dan intensiti kesakitan [15]: penghambatan (penghambatan) fungsi sekretori pankreas dapat mengurangkan tekanan intraduktal dan, dengan itu, mengurangkan intensitas kesakitan. Penggunaan enzim pankreas hingga kini tetap menjadi kaedah utama penghapusan dan penyerapan.

Untuk rawatan pesakit dengan kekurangan pankreas eksokrin, sejumlah ubat telah dikembangkan, di antaranya diberikan tempat yang penting untuk persiapan enzim (untuk terapi penggantian) yang mengandungi sejumlah besar lipase (hingga 30,000 unit setiap hidangan untuk meningkatkan penyerapan lemak terutamanya). Mereka ditutup dengan cangkang khas (di dalamnya terdapat mikrotablet kecil atau butiran), yang melindungi enzim, terutama lipase dan trypsin, dari kemusnahan oleh jus gastrik. Membran ini cepat hancur di duodenum, dan di bahagian awal jejunum, enzim cepat "dilepaskan" dan diaktifkan dalam lingkungan alkali. Persediaan enzim ini dicirikan oleh ketiadaan asid hempedu, yang dapat meningkatkan rembesan pankreas dan bahkan dapat menyumbang kepada permulaan cirit-birit.

Terapi penggantian ditunjukkan apabila lebih daripada 1.5 g lemak setiap hari diekskresikan dengan tinja, serta adanya steatorrhea pada pesakit dengan manifestasi dispeptik (cirit-birit) dan / atau dengan penurunan (penurunan) berat badan. Dalam rawatan pesakit dengan steatorrhea (kotoran "cemerlang" yang berlimpah), dos awal (tunggal) lipase mestilah sekurang-kurangnya 6000 unit, jika perlu, tingkatkannya menjadi 30,000 unit sehari [3].

Baru-baru ini, paling kerap dalam rawatan pesakit dengan pankreatitis kronik dengan kekurangan pankreas eksokrin di Rusia, pancytrate dan creon digunakan..

Pada prinsipnya, dos persiapan enzim ditentukan dengan mempertimbangkan keparahan kekurangan pankreas eksokrin, bentuk nosologi penyakit ini. Dos harian penyediaan enzim untuk pesakit dewasa adalah purata dari 30,000 hingga 150,000 unit. Walau bagaimanapun, dengan kekurangan fungsi pankreas eksokrin, dos persiapan enzim meningkat bergantung pada keperluan harian, yang pada tahap tertentu juga bergantung pada berat badan pesakit. Tempoh rawatan dengan persiapan enzim ditentukan oleh doktor yang hadir dan bergantung kepada keadaan pesakit. Sebilangan penyelidik [10, 12, 13] mengesyorkan menetapkan persiapan enzim selama 2-3 bulan, diikuti dengan terapi pemeliharaan selama 1-2 bulan sehingga gejala hilang sepenuhnya. Jelas bahawa untuk meningkatkan keberkesanan sediaan enzim, disarankan bagi pesakit untuk mengambil ubat-ubatan yang menghalang pembentukan asid di dalam perut (lihat di bawah).

Malangnya, 5-10% pesakit dengan pankreatitis kronik dengan kekurangan pankreas eksokrin tidak bertindak balas atau lemah memberi tindak balas terhadap rawatan dengan persiapan enzim [7]. Telah diketahui bahawa dengan peningkatan pankreatitis kronik, penurunan produksi bikarbonat lebih kurang mungkin terjadi, yang hasilnya adalah pelanggaran "alkalisasi" pada duodenum. Itulah sebabnya, dalam rawatan pesakit dengan kekurangan pankreas eksokrin, antasid (almagel, phosphalugel, maalox, gastal, gelusil varnish) digunakan untuk meneutralkan asid yang dikeluarkan oleh sel lapisan membran mukus ke rongga perut, antagonis H2-reseptor histamin (ranitidine, famotidine) dan perencat pam proton (omeprazole, lansoprazole, rabeprazole, esomeprazole) dalam dos terapeutik untuk perencatan asid hidroklorik (pencegahan inaktivasi enzim dalam duodenum). Tujuan ubat ini dapat meningkatkan keberkesanan terapi enzim, termasuk meningkatkan kesan lipase. Keasidan gastrik yang menurun meningkatkan peratusan lemak yang berada dalam keadaan diemulsi dan menjadi lebih mudah dicapai oleh lipase.

Semasa memutuskan kesesuaian / tidak tepat penggunaan ubat antasid dalam rawatan pesakit yang menderita kekurangan pankreas eksokrin, fakta berikut harus diambil kira: agen gabungan antasid yang mengandungi magnesium atau kalsium, mengurangkan keberkesanan sediaan enzim.

Untuk mengatasi kekurangan yang disebut "pemakanan", disarankan untuk menggunakan trigliserida rantai sederhana, khususnya tricarbon, serta vitamin B dan vitamin larut lemak A, D, E, K.

Untuk rawatan kekurangan fungsi pankreas exocrine, banyak doktor terus menggunakan pancreatin. Rawatan standard dengan pancreatin dalam dos hingga 8 tablet yang diambil bersama makanan membolehkan anda menghentikan azotorrhea dan mengurangkan (tetapi tidak berhenti sepenuhnya) steatorrhea [16]. Pada kebanyakan pesakit dengan terapi ini, keadaan pemakanan yang memuaskan sepenuhnya dan "kekurangan" kekurangan pankreas eksokrin yang relatif tanpa gejala dicapai. Dalam kes sedemikian, penyertaan tambahan dalam rawatan pesakit dengan antagonis N2-reseptor histamin (zantac, quamatel, gastrosidine) atau perencat pam proton (untuk rawatan standard dengan pankreatin) pada kebanyakan pesakit dengan cepat menghilangkan (mengurangkan secara signifikan) steatorrhea dan melegakan cirit-birit yang menyakitkan. Hasil yang serupa dapat dicapai dengan menggunakan dalam rawatan pesakit dengan bikarbonat.

Harus diingat bahawa dengan perkembangan pankreatitis kronik dengan kekurangan pankreas eksokrin, kekurangan pankreas intrasecretory secara beransur-ansur dapat berkembang. Faktor-faktor seperti kekurangan zat makanan, termasuk kekurangan protein, yang secara langsung atau tidak langsung merosakkan pankreas, juga boleh mempengaruhi bahagian endokrin organ ini [9]. Ini disebabkan oleh fakta bahawa bahagian pankreas exocrine dan intracecretory berkait rapat dan saling mempengaruhi sepanjang hayat organ secara keseluruhan.

Dalam rawatan gangguan endokrin yang berlaku pada beberapa pesakit dengan pankreatitis kronik, perlu mempertimbangkan kemungkinan hipoglikemia dan kekurangan "kalori", yang menunjukkan ketidaksesuaian membatasi jumlah karbohidrat dalam diet pesakit. Perlu juga diingat bahawa penggunaan minuman beralkohol meningkatkan kemungkinan terkena hipoglikemia - ini harus diambil kira ketika memilih dos insulin..

Yu V. Vasiliev, Doktor Sains Perubatan, Profesor
Pusat Penyelidikan Gastroenterologi Pusat, Moscow

Untuk pertanyaan mengenai sastera, sila hubungi penyunting.

Pankreatitis: gejala keradangan pankreas dan langkah-langkah rawatan

Sebagai peraturan, kita paling sering bimbang tentang kesihatan jantung dan saluran darah, lebih jarang - hati atau ginjal, hampir tanpa memikirkan pankreas. Sementara itu, organ ini sangat penting untuk fungsi normal badan. Di sinilah sintesis insulin, hormon yang mengatur hampir semua proses biokimia di dalam sel, berlaku. Dan pankreas inilah yang menghasilkan enzim pencernaan yang memastikan proses pencernaan dan penyerapan nutrien secara normal. Memang, bertentangan dengan kepercayaan biasa, tahap utama pencernaan tidak berlaku di perut, tetapi di usus kecil, di mana jus pankreas masuk.

Pankreatitis: apakah penyakit ini dan apa manifestasi?

Keradangan pankreas disebut pankreatitis. Manifestasinya cukup ciri: sakit yang kuat dan tajam di bahagian atas perut, yang memberi ke belakang atau menggelembung badan dan tidak lega dengan analgesik konvensional. Keluhan ciri lain adalah muntah berulang berulang, yang juga tidak dapat dihentikan di rumah oleh ubat anti-emetik konvensional. Di samping itu, doktor semasa pemeriksaan mencatat ketegangan otot bahagian atas perut.

Tanda-tanda ini - triad simptom klasik - adalah ciri kedua pankreatitis akut dan peningkatan pankreatitis kronik..

Tetapi dalam proses kronik, iaitu dengan keradangan yang berlangsung selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun, selain kesakitan, tanda-tanda kekurangan pankreas eksokrin (kekurangan enzim pencernaan) juga muncul, antaranya:

  • kembung, gemuruh, sakit perut;
  • tiba-tiba menyatakan dorongan untuk membuang air besar;
  • najis lemak fetid yang banyak terapung di permukaan air;
  • penurunan berat badan, pada kanak-kanak - ketinggalan pertumbuhan dan perkembangan.

Manifestasi ini timbul kerana makanan yang tidak dicerna sepenuhnya tidak memasuki aliran darah untuk memberi nutrien kepada tubuh, tetapi tetap berada di dalam lumen usus dan menjengkelkannya.

Keradangan pankreas: Punca

Apa pun keradangan pankreas, akut atau kronik, dari sudut statistik perubatan, penyebab utamanya adalah berlebihan alkohol. Penggunaannya secara berlebihan menyebabkan hingga 55% akut [1] dan hingga 80% pankreatitis kronik [2].

Sebab lain yang mungkin menyebabkan pankreatitis akut:

  • Penyakit saluran empedu (35%). Dengan peningkatan tekanan pada saluran empedu, isinya mula dilemparkan ke saluran pankreas yang terletak berdekatan (dan mempunyai satu saluran keluar). Bile merosakkan tisu yang biasanya tidak boleh bersentuhan dengannya, yang menyebabkan keradangan.
  • Kecederaan pankreas (4%). Ia boleh menjadi rumah tangga (pemukulan, kemalangan, dll.), Atau disebabkan oleh tindakan doktor semasa pembedahan atau ujian diagnostik.
  • Penyebab lain (6%): virus (hepatitis, gondok, sitomegalovirus), tumor dan penyakit lain dari organ tetangga, mengambil ubat tertentu (hormon, beberapa antibiotik, diuretik dan sitostatik), reaksi alergi (kejutan anafilaksis), proses autoimun.

Punca pankreatitis kronik tidak terlalu berbeza dengan penyebab akut. Alkohol juga berada di tempat pertama, dan penyakit saluran empedu berada di tempat kedua. Selanjutnya, dalam susunan frekuensi yang menurun, ikuti:

  • pankreatitis ubat;
  • pankreatitis idiopatik (keadaan apabila tidak mungkin untuk mengenal pasti penyebab keradangan);
  • pankreatitis autoimun;
  • keradangan yang disebabkan oleh gangguan metabolik (dengan fibrosis kistik, kerosakan fungsi kelenjar paratiroid, metabolisme hemoglobin terganggu, dislipidemia);
  • mabuk, termasuk produk metabolik mereka sendiri sekiranya berlaku kegagalan buah pinggang (uremia);
  • pankreatitis makanan (disebabkan oleh kekurangan protein dan kelebihan lemak dalam makanan);
  • jangkitan
  • kolagenosis sistemik (lupus erythematosus);
  • bekalan darah yang tidak mencukupi (aterosklerosis);
  • kecederaan
  • penyempitan saluran, baik kongenital dan yang diperoleh (mampatan oleh tumor);
  • merokok.

Secara berasingan, terdapat penyebab pankreatitis kronik seperti mutasi gen keturunan yang menyandikan sintesis trypsin enzim pencernaan. Pankreatitis ini biasanya bermula pada usia yang cukup muda dan tanpa sebab yang jelas..

Kesan pankreatitis berbahaya

Komplikasi pankreatitis akut yang paling berbahaya adalah nekrosis pankreas. Ini adalah keadaan di mana enzim pencernaan, bukannya diekskresikan melalui saluran ke rongga usus, dari sel yang dimusnahkan oleh keradangan memasuki tisu pankreas secara langsung, benar-benar mencerna organ itu sendiri. Ini adalah salah satu penyebab utama kematian pada pankreatitis akut..

Tetapi walaupun bahaya ini dapat dielakkan, penyakit ini tidak akan menular tanpa akibat.

Sebarang keradangan, sama ada akut atau kronik, mengganggu fungsi normal organ. Sekiranya kita bercakap mengenai kerja pankreas, pertama sekali fungsi eksokrinnya menurun. Ini bermakna terlalu sedikit enzim yang dihasilkan untuk pencernaan normal, penyerapan nutrien bertambah buruk, yang mempengaruhi seluruh tubuh. Penurunan berat badan diperhatikan. Terdapat tanda-tanda kekurangan vitamin (terutama larut dalam lemak A, D, K), yang dapat nyata sebagai tulang rapuh, kulit dan rambut kering, dan pendarahan. Kekurangan zat besi menyebabkan anemia. Penurunan kepekatan lemak dalam tubuh mengganggu sintesis hormon seks yang normal (lemak adalah satu-satunya sumber dari mana ia dihasilkan). Libido rosak, sifat pertumbuhan rambut berubah. Kekurangan protein menyebabkan atrofi otot dan pembengkakan.

Selain enzim, pankreas juga mensintesis bikarbonat - bahan yang mengalkali kandungan berasid yang berasal dari perut. Apabila bilangan mereka berkurang, persekitaran alkali tidak terbentuk untuk ketulan makanan, dan merosakkan selaput lendir duodenum. Kerana ini, bisul muncul.

Sekiranya proses keradangan berlangsung lama dan sebahagian besar sel pankreas yang menghasilkan insulin mati, diabetes akan berkembang. Perkara serupa berlaku pada pankreatitis kronik pada sekitar 10% kes [3].

Oleh kerana tisu yang meradang selalu membengkak, ia dapat menekan saluran ekskresi pundi hempedu, yang mengalir dalam ketebalan kepala pankreas. Sekiranya pembengkakan sangat kuat sehingga aliran keluar hempedu normal terganggu, maka penyakit kuning dapat bermula (hingga 3% kes).

Di samping itu, telah dibuktikan [4] bahawa ada hubungan langsung antara keradangan kronik pankreas dan degenerasi malignannya.

Diagnosis keradangan pankreas

Semasa mendiagnosis keradangan akut pankreas, doktor menarik perhatian terhadap keluhan ciri pesakit. Semasa ujian darah, perubahan keradangan (peningkatan ESR dan sel darah putih) dikesan, dan lebih daripada tiga kali peningkatan aktiviti enzim (amilase atau lipase darah) diperhatikan. Pemeriksaan ultrabunyi membantu mengenal pasti perubahan pada organ itu sendiri, tetapi pengimejan resonans magnetik atau tomografi yang dikira (jika kedua-dua jenis kajian ini tersedia) lebih dipercayai. Sekiranya ragu-ragu (dan jika ada peralatan yang sesuai), doktor boleh menetapkan laparoskopi..

Untuk mendiagnosis pankreatitis kronik, biasanya dilakukan:

  • Ujian darah. Dengan pertolongan mereka, tanda-tanda keradangan, peningkatan aktiviti amilase, disproteinemia, yang dicirikan oleh nisbah protein yang berubah dalam plasma darah, atau hipoproteinemia, yang menunjukkan penurunan protein dalam darah, ditentukan..
  • Analisis tinja adalah perkara biasa. Dengan pewarnaan khas di bawah mikroskop, lemak yang tidak dicerna dapat dilihat, dan jika keadaan sudah berjalan, serat otot yang tidak dicerna.
  • Analisis tinja untuk aktiviti enzim, yang paling sering adalah penentuan aktiviti pankreas elastase-1 dalam tinja. Dengan pankreatitis kronik, ia berkurang.
  • Bunyi duodenal dengan analisis kandungan (dilakukan jika mungkin). Prosesnya adalah seperti berikut: pesakit menelan probe khas yang mencapai duodenum; kemudian dia diberi ubat yang merangsang pengeluaran rembesan pankreas; sampel yang diperoleh diperiksa untuk aktiviti trypsin, enzim lipase dan kandungan bikarbonat - substrat alkali yang diperlukan untuk fungsi normal enzim pencernaan.
  • Pemeriksaan ultrabunyi pankreas (juga ditetapkan sebagai tomografi yang dikira atau pencitraan resonans magnetik) - membolehkan anda menilai secara langsung struktur dan struktur organ.

Selain itu, penurunan keparahan gangguan pencernaan setelah beberapa hari mengambil enzim pankreas dapat dianggap sebagai tanda tidak langsung perkembangan pankreatitis..

Langkah-langkah rawatan pankreatitis

Pancreatitis adalah patologi yang mengancam nyawa, oleh itu rawatan hanya boleh ditetapkan oleh doktor.

Sekiranya kita bercakap mengenai pankreatitis akut, pesakit mesti dimasukkan ke hospital di hospital pembedahan. Tiga hari pertama adalah perlu untuk memerhatikan kelaparan: sehingga fakta bahawa semua isi perut dikeluarkan oleh siasatan. Pundi ais disapu ke perut dan rehat di tempat tidur ditetapkan. Rumusan klasik ini disebut "sejuk, lapar dan damai", dan rawatan dimulakan dengan kedua-duanya pada pankreatitis akut dan dalam pemburukan pankreatitis kronik.

Sudah tentu, dalam kes pertama, langkah-langkah tersebut tidak terhad. Untuk mengurangkan kesakitan dan memulihkan aliran keluar jus pankreas yang normal, antispasmodik diresepkan. Oleh kerana kesakitan boleh menjadi sangat teruk, kadang-kadang mereka beralih kepada analgesik narkotik. Untuk mengurangkan aktiviti pankreas, antagonis somatotropin diresepkan, misalnya, octreotide atau lanreotide, dengan pendarahan bersamaan - somatostatin atau terlipressin.

Bergantung pada keadaan pesakit, mereka menggunakan rawatan simptomatik, yang membolehkan anda menyesuaikan perubahan tertentu dalam tubuhnya. Boleh melantik:

  • ubat-ubatan yang menormalkan tekanan darah;
  • dana yang menyokong fungsi jantung yang normal;
  • antibiotik untuk keradangan purulen dan lain-lain.

Untuk menghilangkan produk keradangan beracun dari darah, gunakan terapi infus (yang disebut penitis). Sekiranya nekrosis pankreas berkembang, pesakit dikendalikan, membuang kawasan pankreas yang mati.

Dengan pemburukan pankreatitis kronik, seperti yang telah disebutkan, rejim "sejuk, lapar dan rehat" juga disarankan dalam tiga hari pertama. Selepas tempoh ini, jika keadaan mengizinkan, anda boleh mula makan. Pada mulanya - bijirin rebus, jeli, sup tumbuk. Secara beransur-ansur dibenarkan beralih ke makanan pejal.

Diet harus mengandungi banyak protein, lebih baik susu atau soya. Dianjurkan untuk membatasi penggunaan makanan dengan lemak binatang tahan api (dengan daging babi, domba), tetapi lemak sayuran dan susu tidak dilarang. Lebih-lebih lagi, tidak diinginkan untuk memilih produk tenusu rendah lemak. Pencuci mulut berlemak, selai kacang dan produk lain dari jenis ini bukan sahaja dibenarkan, malah disyorkan (tertakluk kepada penggunaan enzim dan toleransi makanan yang normal). Alkohol dilarang sama sekali. Anda tidak boleh makan masam, goreng, asap, masin semasa perut kosong atau memulakan makanan dengan kaldu lemak yang kaya dengan bahan ekstraktif.

Sementara itu, bukan sahaja diet diperlukan, tetapi juga ubat. Untuk melegakan kesakitan, disyorkan mengambil analgesik dan antispasmodik. Enzim pankreas juga mempunyai kesan analgesik - ia memberi rehat kepada organ yang terjejas [5] semasa makan. Persediaan enzim secara berterusan ditetapkan untuk kekurangan pankreas exocrine. Mereka mengembalikan pencernaan yang normal, yang membolehkan anda mencerna semua nutrien yang diperlukan. Dan untuk mengekalkan kesannya dan memulihkan persekitaran normal di duodenum, penyekat H2, atau perencat pam proton, yang mengurangkan keasidan jus gastrik, ditetapkan.

Penyediaan Enzim Pankreas

Persediaan yang mengandungi enzim pankreas telah lama wujud. Tetapi berkat bentuk moden mereka, dan ini adalah mikrosfera, atau mikrosfera, dengan diameter hingga 2 mm, keberkesanan maksimum ubat-ubatan ini adalah mungkin.

Mikrasim® [6] adalah agen yang mengandungi lipase pankreas, protease dan amilase asal haiwan, serta enzim yang mencerna lemak, protein dan karbohidrat. Enzim ditempatkan dalam mikrogranula dengan cangkang tahan asid, yang melindunginya dari pengaktifan di dalam perut. Pada gilirannya, mikrogranul "dibungkus" dalam kapsul yang mengandungi 10,000 unit atau 25,000 unit enzim aktif.

Sebaik sahaja di dalam perut, kapsul gelatin larut. Di bawah pengaruh pergerakan peristaltik, mikrogranula dicampur secara seragam dengan makanan dan secara beransur-ansur memasuki lumen usus. Dalam persekitaran alkali di dalam duodenum, membrannya larut, dan enzim mula "berfungsi". Aktiviti maksimum enzim diperhatikan 30 minit selepas makan.

Anda perlu mengambil Mikrasim® setiap kali makan - pengecualian adalah makanan ringan yang tidak mengandungi lemak (salad sayur tanpa berpakaian, jus buah, teh dengan gula tanpa susu dan sejenisnya). Biasanya, satu kapsul cukup semasa makan, kerana mengandungi sejumlah enzim yang cukup membantu menormalkan pencernaan. Sekiranya sukar menelan kapsul, ia boleh dibuka, tetapi anda tidak boleh mengunyah atau menggiling butiran mikro dengan cara apa pun: kerana ini, selaput pelindung akan pecah dan enzim akan kehilangan aktivitinya.

Petunjuk utama untuk penggunaan kapsul Mikrazim® adalah pankreatitis kronik tanpa pemburukan. Di samping itu, ubat ini digunakan untuk kekurangan pankreas exocrine dari mana-mana asal: kerana fibrosis sista, selepas operasi pada pankreas, setelah reseksi perut atau usus kecil. Orang yang sihat boleh menggunakan Mikrazim® untuk mengurangkan beban pada pankreas ketika makan berlebihan, terutama ketika makan makanan berlemak..

Mikrazim® dikontraindikasikan dalam pankreatitis akut dan pemburukan pankreatitis kronik, serta dalam kes intoleransi individu.

Ubat ini termasuk dalam senarai Ubat Vital dan Essential, yang dikeluarkan tanpa preskripsi.

* Nombor sijil pendaftaran dalam Daftar Perubatan Negeri - LS-000995 bertarikh 18 Oktober 2011.

Pemburukan pankreatitis - gejala dan rawatan

Dengan keradangan pankreas, pesakit berhadapan dengan sindrom kesakitan yang kambuh yang menghilangkannya dari tidur dan rehat. Pankreatitis akut adalah penyakit serius, sukar untuk rawatan konservatif. Pada tahap kambuh, kebarangkalian kematian adalah tinggi, oleh itu, perlu untuk merawat gejala pertama proses patologi. Penting untuk mengetahui ubat-ubatan untuk memburukkan lagi pankreatitis kronik yang dibenarkan untuk memastikan dan memperpanjang tempoh pengampunan dalam waktu sesingkat mungkin. Ubat diri tidak termasuk, mengancam nyawa.

Penyebab pemburukan pankreatitis

Pengambilan minuman beralkohol dan makanan berlemak (goreng) dengan pankreas lemah menyumbang kepada peningkatan pankreatitis, jadi asas terapi apa pun adalah diet terapeutik dengan senarai produk makanan terpilih. Selain minum alkohol, penyebab penyakit ini terdapat dalam senarai seperti ini:

  • hidangan protein yang terhad;
  • kejutan saraf, keadaan tertekan;
  • penyakit berjangkit akut;
  • faktor keturunan;
  • merokok dan tabiat buruk yang lain;
  • akibat terapi ubat;
  • kambuh kolesistitis, kolelitiasis, kolangitis;
  • pendedahan kepada bahan toksik, toksik;
  • makan berlebihan secara sistematik (tekanan makanan berlebihan);
  • penyakit kronik hati, duodenum;
  • usia pikun;
  • komplikasi selepas pembedahan;
  • penyakit autoimun;
  • kecederaan mekanikal pada perut.

Gejala pemburukan pankreatitis

Kambuh bermula dengan sakit akut di perut, penyetempatannya sukar ditentukan. Sekiranya tidak ada terapi konservatif yang tepat pada masanya, rasa sakit yang tidak menyenangkan hanya meningkat, perkara yang sama berlaku selepas makan makanan dan makan berlebihan secara sistematik. Untuk membezakan pemburukan pankreatitis dengan betul, penting untuk mengetahui manifestasi klinikalnya:

  • loya, muntah yang berpanjangan;
  • rasa sakit kabur, pedih ulu hati;
  • gemuruh, kembung, kembung;
  • tanda-tanda dispepsia yang teruk (kelemahan najis, cirit-birit);
  • gangguan sistem endokrin;
  • demam, demam;
  • kekeringan, kepahitan di rongga mulut;
  • kurang selera makan, penurunan berat badan secara tiba-tiba;
  • kemurungan sistem saraf;
  • menarik sakit belakang dari lokasi yang belum ditentukan.

Diagnostik

Apabila gejala pertama pankreatitis akut muncul, anda harus segera berjumpa pakar gastroenterologi, menjalani pemeriksaan badan secara menyeluruh, dan memulakan rawatan konservatif tepat pada masanya. Kaedah diagnostik yang paling bermaklumat ditunjukkan di bawah:

  • mengumpulkan data sejarah perubatan adalah perlu untuk persembahan pertama pakar mengenai masalah kesihatan yang berlaku;
  • analisis umum darah dan air kencing harus dilakukan untuk mengesan proses keradangan dan jangkitan;
  • ujian darah biokimia diperlukan untuk mengkaji petunjuk hormon, trypsin, amylase, antitrypsin, lipase (hiperglikemia dan glukosuria, leukositosis tidak dikecualikan);
  • koprogram yang mendedahkan kepingan makanan yang tidak dicerna dalam bahan biologi, sebagai salah satu tanda utama pankreatitis akut;
  • X-ray, ultrasound rongga perut untuk pemeriksaan visual dan kajian terperinci mengenai organ yang diduga terjejas, mengesan kalsifikasi tisu organ, bengkak;
  • kolangiopancreatografi retrograde endoskopi untuk penilaian yang realistik mengenai keadaan dan throughput saluran empedu;
  • Ujian LUNDT diperlukan untuk penyelidikan makmal jus pankreas dengan memperkenalkan cecair khas;
  • kajian secretin-pancreosimine, di mana ubat hormon untuk menilai kualiti jus pankreas diberikan hanya melalui suntikan;
  • CT, MRI (mengikut cadangan doktor yang hadir) untuk mengenal pasti atau mengecualikan tahap fibrosis pankreas.

Rawatan eksaserbasi pankreatitis

Penyakit ini sukar dan dapat diubati dengan ubat untuk waktu yang lama, ia memerlukan pendekatan bersepadu untuk masalah kesihatan. Matlamat utama rawatan adalah menghentikan sindrom kesakitan, memulihkan kepekatan jus pankreas, melegakan pankreas dan memanjangkan jangka masa remisi. Untuk mencapai hasil yang diinginkan, anda mesti mematuhi cadangan pakar yang sangat berharga:

  1. Penting untuk memberi pesakit rehat sepenuhnya, mengurangkan tekanan fizikal dan emosi, terutamanya dengan pemburukan seterusnya.
  2. Patuhi diet terapi dengan sekatan makanan berlemak, goreng, masin, asap dan pedas.
  3. Dua hari pertama tahap eksaserbasi memerlukan pengabaian pengambilan makanan sepenuhnya, pilih puasa terapi.
  4. Dikehendaki agar sejuk pada area kerusakan yang diharapkan untuk meringankan keadaan kesihatan secara umum, untuk menghilangkan rasa sakit yang tidak tertahankan.
  5. Penting untuk mengawal aliran cairan ke dalam badan, dengan kerap mengambil ubat seperti campuran Bourget untuk pedih ulu hati, Almagel, Gordox, Kontrikal terhadap keradangan.
  6. Pengambilan vitamin semulajadi atau kompleks multivitamin secara berkala dialu-alukan..

Terapi ubat

Dengan serangan sakit akut, tindakan segera diperlukan. Pentadbiran oral antispasmodik, analgesik, persediaan enzim, prokinetik, analgesik bukan narkotik disyorkan mengikut cadangan individu doktor yang hadir (bergantung kepada keparahan gejala dalam gambar klinikal tertentu). Ubat-ubatan lain sangat popular untuk memburukkan lagi pankreatitis, yang harus diambil secara lengkap:

  • Penyekat H2-histamin: Ranitidine, Famotidine;
  • perencat pam proton: omeprazole, rabeprazole;
  • untuk menekan rembesan pankreas: somatostatin dan octreotide;
  • sediaan antifermental: Contrical, Gordox.
  • enzim pankreas: Creon, Pangrol;
  • prokinetik: Motilium, Cisapride;
  • antikolinergik: Atropin, Metacin, Platifillin;
  • antispasmodik: Drotaverin, No-shpa, Papaverine;
  • analgesik bukan narkotik: Metamizole sodium, Analgin, Paracetamol, Ketorolac;
  • analgesik opioid: Tramadol, Promedol, Meperidine.

Ubat-ubatan di atas hanya boleh diresepkan oleh doktor anda. Pemilihan rejimen rawatan yang kompleks tanpa kebenaran boleh menyebabkan peningkatan penyakit sistem pencernaan (selain pankreatitis), kesan sampingan, tanda-tanda mabuk akut, dan risiko interaksi ubat. Sebagai tambahan kepada kumpulan farmakologi yang dibentangkan, penting untuk tidak melupakan manfaat terapi vitamin, diet terapeutik.

Pembedahan

Pemburukan pankreatitis kronik tidak selalu disetujui oleh rawatan konservatif yang berjaya; dalam beberapa gambar klinikal, doktor menegaskan pembedahan segera. Pertama sekali perlu menjalani diagnosis terperinci badan, untuk mengecualikan kemungkinan komplikasi kesihatan. Selepas operasi, diperlukan tempoh pemulihan pankreatitis yang berlangsung dari 3 hingga 6 bulan dengan penyertaan terapi ubat. Kaedah pembedahan ditunjukkan di bawah:

  1. Lurus. Menyediakan penyingkiran batu akhir, reseksi pankreas dan saliran pseudocyst.
  2. Tidak Langsung. Campur tangan pembedahan dilakukan secara langsung pada saluran pencernaan dan di saluran empedu, setelah keadaan pankreas bertambah baik.

Komplikasi pemburukan pankreatitis

Rawatan penyakit secara konservatif atau pembedahan harus tepat pada masanya, dipilih dengan betul. Sekiranya anda mengabaikan gejala peningkatan pankreatitis atau mengubati diri sendiri untuk jangka masa yang panjang, komplikasi kesihatan yang serius dapat diprovokasi, kadang-kadang tidak sesuai dengan kehidupan pesakit (bagi sesetengah pesakit, mereka boleh mengakibatkan kematian). Potensi patologi ditunjukkan dalam senarai yang komprehensif:

  • pendarahan dalaman;
  • kolestasis icterik;
  • trombosis urat splenik;
  • pembentukan pseudocyst;
  • kejutan hipovolemik;
  • luka berjangkit badan (abses);
  • sindrom kesusahan;
  • kegagalan buah pinggang;
  • ensefalopati;
  • barah pankreas.

Pencegahan pemburukan pankreatitis

Penyakit ini disarankan untuk dicegah tepat pada waktunya, dan untuk ini, berhati-hati langkah pencegahan. Ini berlaku terutamanya bagi pesakit yang berisiko, orang tua. Jika tidak, rawatan pankreatitis kronik pada peringkat akut sangat rumit, memberi pesakit tidak sensasi yang paling menyenangkan, dan serangan sakit akut sukar dihentikan. Berikut adalah beberapa langkah pencegahan yang biasa didapati:

  • selamanya berhenti merokok, minum alkohol, tabiat buruk lain;
  • Tidak ada salahnya untuk bersukan, berjalan-jalan di udara segar;
  • menormalkan sistem pencernaan (menyembuhkan sembelit atau cirit-birit);
  • mengawal berat badan, mengelakkan perkembangan obesiti dan makan berlebihan;
  • mengambil kompleks vitamin untuk beberapa kursus setiap tahun;
  • untuk profilaksis menggunakan sediaan polyenzyme 6 bulan selepas eksaserbasi;
  • mematuhi diet terapeutik (hadkan pengambilan makanan berlemak, goreng, pedas);
  • minum air mineral sahaja;
  • elakkan situasi tertekan;
  • mengurangkan risiko kecederaan mekanikal;
  • menguatkan imuniti tempatan.

Mematuhi saranan sederhana seperti itu, adalah mungkin untuk mengecualikan pemburukan pankreatitis untuk jangka masa yang tidak terbatas. Mengingat masalah mereka, langkah pencegahan harus menjadi kebiasaan bagi pesakit. Jika tidak, rawatan yang berkesan untuk memburukkan lagi pankreatitis kronik memerlukan banyak kekuatan, secara signifikan merosakkan keadaan umum sistem saraf.

Pankreatitis: akut dan kronik, gejala, diet dan rawatan yang berkesan

Pankreatitis akut dan kronik, apa gejala dan rawatannya

Pankreatitis adalah patologi biasa yang boleh terbentuk pada seseorang, tanpa mengira jantina atau usia. Walaupun lebih banyak dipengaruhi oleh lelaki berusia lebih dari 40 tahun.

Pankreatitis

Penyakit ini menyiratkan proses keradangan di pankreas, yang paling sering ditukar menjadi penyakit kronik. Pada masa ini, penyakit ini cukup biasa. Gejala pankreatitis kerana kekuatan kerosakan organ.

Penyakit ini muncul lebih kerap pada pesakit yang menyalahgunakan alkohol, makan berlebihan sepanjang masa, makan makanan yang tajam dan berlemak. Ini mengakibatkan keradangan pankreas, yang disertai dengan rasa sakit dan ketidakselesaan pada organ.

Di masa depan, pankreatitis akut diubah menjadi penyakit kursus kronik, yang memerlukan terapi dan diet yang sesuai. Walaupun pesakit mematuhi semua preskripsi doktor, dia tidak akan dapat sembuh dengan cepat. Dalam kes ini, adalah perlu untuk mencegah pembentukan penyakit yang memburukkan lagi, jika mungkin.

Pankreatitis terdapat dalam tiga bentuk:

  • Kursus yang teruk - dicirikan oleh pembengkakan yang kerap dan berpanjangan (lebih daripada 5 kali sepanjang tahun), disertai dengan manifestasi menyakitkan yang ketara. Penurunan berat badan yang tajam (kadang-kadang bahkan keletihan) berlaku dengan latar belakang cirit-birit pankreas. Perkembangan penyakit bersamaan juga diperhatikan - diabetes mellitus, stenosis pada duodenum 12 kerana peningkatan ukuran kepala kelenjar.
  • Kursus sederhana - bentuk patologi akut diperhatikan hingga 3-4 kali sepanjang tahun, disertai dengan kesakitan teruk yang berpanjangan. Semasa mengkaji tinja, terdapat peningkatan kandungan lemak, serat otot, dan protein. Juga, terdapat penurunan berat badan, dan kadang-kadang penurunan fungsi organ eksokrin.
  • Kursus ringan - penyakit ini bertambah buruk dalam kes yang jarang berlaku (sehingga 1-2 kali sepanjang tahun) dan untuk waktu yang singkat. Sindrom nyeri ringan, mudah dihilangkan, berat badan tetap berada pada tahap yang sama tanpa gangguan fungsi eksokrin pada kelenjar.
bentuk pankreatitis

Pankreatitis kronik didiagnosis pada 0.2-0.6% kes. Walau bagaimanapun, jumlah pesakit dengan bentuk patologi ini berkembang pesat, yang menurut doktor dikaitkan dengan peningkatan jumlah orang dengan ketergantungan alkohol.

Selalunya, radang pankreas akut berkembang dengan penyalahgunaan alkohol, jika penyakit batu empedu didiagnosis (pada 30% pesakit), dengan keracunan, patologi virus, atau akibat campur tangan pembedahan pada organ saluran gastrointestinal.

Kejadian pankreatitis akut juga mungkin berlaku sebagai pemburukan dalam bentuk penyakit kronik. Di samping itu, jika tidak ada terapi yang sesuai, penyakit akut dapat berubah menjadi proses keradangan yang kronik.

Walaupun perkembangan pankreatitis kronik adalah mungkin sebagai patologi bebas, tanpa penampilan awal penyakit akut. Dalam keadaan seperti itu, penyebab pembentukan penyakit ini terletak pada masalah pada saluran empedu - kolesistitis (proses keradangan di pundi hempedu), diskinesia empedu, penyakit batu empedu.

Gejala Pankreatitis

Gejala umum pankreatitis adalah seperti berikut:

  • penampilan perasaan loya;
  • muntah mungkin bermula;
  • kekurangan selera makan;
  • penampilan kerap bersendawa;
  • rasa sakit di perut.

Tetapi sensasi menyakitkan kadang-kadang tidak ada dan muncul hanya ketika makan berlebihan dengan latar belakang kekejangan pada pundi kencing dan pembengkakan pankreas. Kadang-kadang ada rasa sakit yang disertai dengan selera makan yang berlebihan, rasa lapar selalu terasa, yang tidak dapat ditekan.

Tanda-tanda pankreatitis disebabkan oleh jenis patologi:

  • kursus laten - untuk masa yang lama seseorang tidak menyedari perubahan yang telah berlaku di dalam badan;
  • penyakit yang disertai dengan sindrom kesakitan - sakit selalu ada di kawasan perut, kadang-kadang pesakit mencatat penampilan kesakitan paroxysmal yang tidak dapat ditoleransi;
  • kursus berulang kronik - sensasi menyakitkan hanya muncul semasa serangan, pada masa yang lain pesakit tidak menyedarinya;
  • bentuk pseudotumor - penyakit ini sangat jarang didiagnosis, ia dicirikan oleh peningkatan saiz tisu berserat yang berlebihan, kerana pankreas menjadi lebih besar.

Pankreatitis akut

Pankreatitis akut adalah penyakit yang agak serius, di mana anda perlu mendapatkan bantuan perubatan dan segera memulakan rawatan. Jika tidak, kemungkinan nekrosis tisu, pembentukan sista, abses dan akibat lain sangat meningkat.

Gejala utama patologi yang dijelaskan adalah sakit akut di hipokondrium kiri. Walaupun penyetempatan kesakitan bergantung pada sifat kerosakan, pesakit mungkin mengadu kehadiran herpes zoster atau di sebelah kanan. Di samping itu, manifestasi kesakitan terhadap pankreatitis sangat ketara sehingga bantuan yang tidak mencukupi dapat menyebabkan kejutan kesakitan.

Selain kesakitan, pankreatin dicirikan oleh pembentukan tanda-tanda lain. Selalunya, pesakit mengadu bahawa:

  • bintik-bintik warna sianotik muncul di kawasan pusar dan lumbar;
  • kulit dan sklera mata menjadi kekuningan;
  • kulit menjadi pucat;
  • sejuk, peluh berkeringat muncul;
  • najis menjadi cair dan berbuih, memperoleh aroma fetid yang khas;
  • selalunya sembelit, otot perut membengkak dan tegang;
  • tekanan darah melonjak;
  • suhu meningkat dengan ketara;
  • diseksa oleh belching, gagging dan cegukan;
  • muntah mengandungi hempedu;
  • gelap pada mata dan pening.

Sekiranya terdapat tanda-tanda ini, anda harus segera mendapatkan bantuan pakar.

Pankreatitis kronik

Pankreatitis kronik adalah proses keradangan progresif pankreas, yang dari masa ke masa menyebabkan kerosakan kekal pada tubuh. Akibatnya, pelanggaran mengenai kerja organ eksokrin dan endokrin berlaku..

Terhadap latar belakang patologi ini, seseorang memperhatikan penampilan kesakitan di peritoneum, mual dan muntah, kehilangan selera makan, gangguan eksokrin dan endokrin dalam fungsi pankreas.

Punca utama keradangan di pankreas adalah pelanggaran proses metabolik dalam tubuh (reaksi kimia berlaku), yang berlaku terhadap latar belakang patologi tertentu dan di bawah pengaruh sebab lain.

Perkembangan pankreatitis kronik adalah mungkin pada manusia dengan latar belakang patologi seperti itu:

  • penyumbatan intraduktal dalam bentuk neoplasma atau batu;
  • tekanan oksidatif;
  • penyakit arteri koronari;
  • pergantungan alkohol kronik;
  • gangguan autoimun;
  • hiperlipidemia, hiperkalsemia;
  • penyumbatan (penyumbatan) saluran utama di pankreas (kadang kala kongenital atau diperolehi).

Penyebab utama pankreatitis kronik adalah pengambilan alkohol yang berlebihan, sebab itulah penyakit ini semakin biasa

Ini berlaku bukan hanya untuk lelaki, tetapi juga untuk wanita, yang sering memiliki keinginan untuk minum alkohol.

Faktor utama lain yang dapat memprovokasi perkembangan pankreatitis kronik adalah kehadiran penyakit batu empedu. Patologi ini lebih kerap dijumpai pada wanita.

Selain itu, pembentukan penyakit ini dimungkinkan dengan latar belakang penyakit berat badan berlebihan, obesiti, virus dan bakteria yang berjangkit.

Sekiranya anda menggunakan semua jenis ubat secara tidak terkawal, ada juga kemungkinan pembentukan pankreatitis kronik. Perut dan usus bekerja sama, oleh itu, pelanggaran fungsi mereka segera memberi kesan negatif pada organ berdekatan, termasuk pankreas.

Diet Pankreatitis

Agar pankreas berfungsi dengan baik, seseorang yang didiagnosis menderita pankreatitis kronik mesti mematuhi diet tertentu. Diet terapeutik adalah komponen penting dalam rawatan kompleks untuk bentuk keradangan akut dan kronik pada organ ini.

Matlamat pemakanan yang betul adalah untuk menghilangkan faktor-faktor yang boleh menyebabkan peningkatan patologi kronik. Pertama sekali, pesakit harus meninggalkan penggunaan alkohol, kopi, makanan berlemak atau goreng, daging asap, semua jenis budaya pemula, makanan pedas dan lain-lain. Di samping itu, doktor mengesyorkan berhenti merokok dalam keadaan yang serupa..

Anda juga perlu mengecualikan dari pengambilan makanan ikan, daging dan sup cendawan. Hidangan mestilah kecil (maksimum 300 gram sekali gus), makanan rendah kalori, harus dimakan hingga 6 kali sehari. Lebih-lebih lagi, makanan tidak boleh sejuk atau terlalu panas.

Air mineral dianjurkan sebagai minuman untuk menormalkan keasidan di perut (Essentuki No. 17 atau Borjomi). Pada siang hari, anda perlu memastikan bahawa lemak dalam makanan tidak melebihi 60 gram, karbohidrat - 300-400 gram, protein - 60-120 gram. Di samping itu, perlu mengehadkan pengambilan garam hingga 6-8 gram sepanjang hari..

Rawatan Pankreatitis Berkesan

Terapi kompleks pankreatitis kronik adalah seperti berikut:

  • diet;
  • dalam melegakan kesakitan;
  • dalam memulihkan fungsi pencernaan, menormalkan tahap enzim di pankreas;
  • dalam menghilangkan keradangan;
  • dalam pertumbuhan semula tisu organ yang terjejas;
  • dalam tindakan pencegahan untuk mencegah berlakunya komplikasi yang mungkin berlaku.

Ini adalah rancangan rawatan standard untuk keradangan pankreas kronik, yang paling sering digunakan oleh doktor. Perbezaannya hanya ada pada ubat yang diresepkan, pilihannya disebabkan oleh ciri-ciri individu tubuh pesakit.

Operasi

Pada pankreatitis kronik, pembedahan biasanya tidak diperlukan. Sekiranya pesakit bimbang tentang sindrom kesakitan yang diucapkan yang tidak dapat dihentikan dengan ubat (terutama dengan latar belakang bentuk pseudotumor penyakit ini), pembedahan ditunjukkan - sfinkterotomi (pengecualian dan pengembangan bukaan perkumuhan di saluran kelenjar).

Tindakan terapeutik untuk memburukkan lagi pankreatitis

Sekiranya berlaku peningkatan patologi, pesakit perlu segera dimasukkan ke hospital. Pada hari-hari pertama setelah menghentikan serangan, pesakit hanya dibenarkan menggunakan air alkali bukan berkarbonat.

Untuk pentadbiran intravena, ubat penahan sakit dan penghilang kekejangan otot diresepkan. Oleh kerana pankreatitis akut pesakit diseksa oleh muntah berulang dan cirit-birit untuk memulihkan cairan yang hilang oleh tubuh, penitis dengan garam diresepkan.

Rancangan rawatan untuk pankreatitis kronik menunjukkan penolakan sepenuhnya pengambilan makanan semasa pemburukan penyakit. Oleh itu, pesakit diberi penyelesaian glukosa intravena.

Dalam bentuk terapi ubat, penggunaan enzim dalam bentuk patologi hiposecretori ditunjukkan. Dengan pelepasan enzim yang berlebihan di pankreas, ubat-ubatan diresepkan yang mengurangkan fungsi sekretori. Ubat-ubatan biasanya dipilih bergantung pada bentuk penyakit. Atas sebab ini, anda perlu mendapatkan nasihat doktor anda, dan tidak melakukan rawatan diri.

Apabila keadaan pesakit yang didiagnosis dengan pankreatitis stabil, doktor membuat cadangan untuk pemakanan diet.

Pesakit mesti mematuhi diet sepanjang masa.

Baca Mengenai Faktor Risiko Diabetes