Jenis, proses dan petunjuk untuk pembedahan pankreas untuk pelbagai patologi

Pembedahan pankreas dalam beberapa kes adalah rawatan keutamaan dan satu-satunya cara yang mungkin untuk menyelamatkan nyawa pesakit. Struktur kelenjar, bekalan darahnya dan kehadiran sebilangan besar saluran, jarak dengan organ pencernaan yang penting menjadikan campur tangan berbahaya. Oleh itu, terdapat banyak jenis rawatan pembedahan yang digunakan dalam keadaan kecemasan dan secara terancang..

Mengapa pembedahan pankreas diperlukan??

Rawatan pembedahan pankreatitis bertujuan menghilangkan tisu patologi, kawasan nekrosis. Ia perlu:

  • untuk mencegah kematian sel selanjutnya dan perkembangan komplikasi yang mengancam nyawa,
  • untuk mengekalkan fungsi pankreas (pankreas),
  • untuk mengurangkan keracunan badan dengan produk kerosakan tisu,
  • untuk menstabilkan proses patologi - menghentikan perkembangan penyakit.

Kaedah radikal untuk patologi pankreas digunakan untuk:

  • menangani punca penyakit atau akibatnya yang serius,
  • penghentian kesakitan,
  • normalisasi aliran keluar jus pankreas dan hempedu ke dalam lumen usus kecil (duodenum).

Hasil pembedahan pankreatitis yang baik adalah pengurangan kesakitan sebanyak 2-3 hari selepas campur tangan radikal.

Sebarang kontraindikasi untuk pembedahan pankreas (diabetes mellitus dengan glikemia tinggi dan glukosuria, bentuk pankreatitis tanpa rasa sakit laten, gangguan mekanisme penyesuaian dan gangguan metabolik yang teruk pada orang tua) membawa kepada fakta bahawa pesakit harus menjalani terapi insulin dan persiapan enzim seumur hidup. Dalam kes ini, keadaan pesakit tidak bertambah baik.

Petunjuk untuk pembedahan

Pankreas adalah organ yang bertindak balas terhadap sebarang kesan fizikal: bahkan manipulasi pembedahan kecil boleh menyebabkan kemerosotan kerana kerentanan tisu ringan. Ini disebabkan oleh struktur anatomi pankreas: ia terdiri daripada sel kelenjar, tisu penghubung, sebilangan besar kapal dan saluran. Yang terakhir membentuk rangkaian yang padat, yang menyukarkan jahitan. Kerana parut yang berpanjangan, pendarahan mungkin berlaku, fistula mungkin terbentuk.

Oleh itu, sebarang operasi pada pankreas mempunyai petunjuk yang ketat:

  • pankreatitis yang rumit (hemoragik, nekrosis pankreas, abses),
  • ketidakcekapan rawatan konservatif pankreatitis yang berpanjangan, selama beberapa tahun, dengan kesakitan yang teruk,
  • merosakkan dan hempedu (akibat patologi pundi hempedu dan hati) pankreatitis,
  • komplikasi disertai dengan penyakit kuning obstruktif (dengan pankreatitis induktif dan pseudotumor), asites,
  • kemunculan tanda-tanda peritonitis,
  • batu, tumor, stenosis, menyekat saluran biasa,
  • kalsifikasi dalam lumen saluran empedu,
  • sista pseudo besar (lebih daripada 5 cm),
  • perubahan fibrotik yang tidak dapat dipulihkan pada parenkim pankreas,
  • kecurigaan barah.

Pembedahan kecemasan dilakukan sekiranya keadaan akut disebabkan oleh:

  • pecah sista,
  • pendarahan ke dalam sista atau lumen duodenum,
  • trauma perut akut dalam unjuran pankreas.

Tetapi ada juga petunjuk relatif untuk rawatan pembedahan - ini adalah pankreatitis, yang berkembang dengan latar belakang patologi saluran pencernaan. Selalunya, pembedahan ditunjukkan untuk pesakit dengan pankreatitis yang teruk, jika dia mempunyai:

  • kolesistitis kalkulus,
  • penyakit perut, duodenum,
  • kolitis kronik.

Memandangkan jarak anatomi dan peredaran umum pankreas dengan duodenum (duodenum) dan limpa, sekiranya berlaku kerosakan pankreas, kadang-kadang perlu mengeluarkan organ yang berdekatan.

Di samping itu, lokasi pankreas berhampiran struktur penting (saluran empedu, aorta, vena cava unggul, portal ginjal dengan arteri dan urat) membawa kepada fakta bahawa dalam beberapa kes, operasi membawa kepada kemasukan enzim agresif ke dalam tisu dan saluran darah sekitarnya dan pencernaan organ sendiri enzim makanan atau kejutan.

Selama tempoh penindasan lengkap keradangan di pankreas, operasi yang dirancang dilakukan. Tujuannya adalah untuk mencegah berulang penyakit ini. Anda boleh melakukan operasi seperti yang dirancang setelah pemeriksaan mendalam. Kos operasi bergantung pada kerumitan dan tahap campur tangan. Oleh kerana sering mengalami komplikasi, disarankan untuk memilih pusat perubatan yang besar untuk rawatan di mana terdapat peralatan yang diperlukan dan pakar yang berkelayakan tinggi.

Langkah-langkah diagnostik dan tempoh pra operasi

Menjalankan sebarang operasi pada pankreas adalah sukar kerana ciri anatomi dan topografi organ dan bahaya komplikasi serius. Untuk mengelakkannya, persiapan untuk campur tangan pembedahan perlu dilakukan. Untuk tujuan ini, kajian makmal dan fungsional dijalankan. Berdasarkan hasilnya, pertanyaan itu diselesaikan ketika perawatan radikal akan dilakukan, taktik, jenis operasi dan teknik pelaksanaannya dipilih.

Ujian darah dan air kencing adalah wajib:

  • klinikal am,
  • gula (ini adalah kajian untuk mengawal fungsi penembusan pankreas, perlu menjalani bukan sahaja diabetes, tetapi juga setiap pesakit),
  • penanda tumor (jika disyaki tumor ganas),
  • biokimia - amilase, bilirubin dan transaminase darah, jumlah protein dan pecahan,
  • penanda hepatitis virus, HIV, STI.

Kaedah diagnostik instrumental merangkumi:

  • Ultrasound OBP dan ZP (organ rongga perut dan ruang retroperitoneal),
  • CT,
  • MRI (kolangiopacografi resonans magnetik),
  • kolangiopancreatografi retrograde endoskopi - untuk mengkaji keadaan saluran dengan adanya calculi di dalamnya, ia dilakukan dengan kontras, memberikan maklumat maksimum mengenai calculi yang ada,
  • biopsi - diresepkan dalam kes yang jarang berlaku kerana fakta bahawa selepas prosedur pengambilan bahan, pendarahan atau fistula mungkin terbentuk. Pada dasarnya, operasi dilakukan dengan segera, membuang pankreas tanpa manipulasi ini.

Jenis campur tangan pembedahan pada pankreas

Patologi pankreas dikaji di Akademi Perubatan Negeri St. Petersburg yang dinamakan sempena I.I. Mechnikov, di mana banyak kaedah invasif dan perubatan telah dikembangkan.

Rawatan mempunyai beberapa batasan kerana fakta bahawa untuk sebarang petunjuk untuk operasi, operasi tidak boleh lebih berat daripada penyakit itu sendiri. Ini bermaksud bahawa tindakan radikal yang optimum pada pankreas diperlukan, dengan mengambil kira ciri-ciri individu pesakit dalam setiap kes.

Semua jenis intervensi, bergantung pada jumlah dan kaedah pentadbirannya, diklasifikasikan sebagai pemeliharaan organ atau dengan penyingkiran sebahagian atau seluruh pankreas:

  • reseksi langsung - separa, subtotal atau total pankreas, kapsulotomi,
  • tidak langsung - saliran saluran empedu, pembedahan pada saluran pencernaan, batang saraf.

Bergantung pada sejarah penyakit, keadaan pesakit, perubahan pada tisu pankreas, prosedur pembedahan dilakukan dengan menggunakan pelbagai teknik.

Jumlah operasi bergantung pada patologi pankreas:

  • Sekiranya berlaku kecederaan, beg omentum dibuka, darah, tisu yang rosak, dan rembesan pankreas dikeluarkan. Kemudian tisu dijahit, kapal dijahit dan saliran dipasang.
  • Akibat pecahnya pankreas sepenuhnya, saluran utama dijahit atau anastomosis (komunikasi) digunakan antara jejunum dan kelenjar. Selepas operasi, beg pemadat dikeringkan..
  • Batu besar dikeluarkan dari tisu pankreas, saliran saluran dan jahitan.
  • Sekiranya terdapat banyak batu, batu itu dikeluarkan, penyempitan dibedah dan anastomosis berlaku - mesej antara kelenjar dan usus kecil.
  • Sekiranya fistula dikesan (kursus patologi luaran atau dalaman), ia dikeluarkan dengan penyingkiran saliran ke luar atau fistula buatan terbentuk di antara usus dan pankreas.
  • Menurut petunjuk penting, penyingkiran pankreas total dilakukan. Ini disebabkan oleh kesan agresif jus pankreas dengan enzim yang terkandung di dalamnya, yang, ketika mereka memasuki aliran darah, menyebabkan kejutan, dan pencernaan diri pada organ tetangga.

    Semua intervensi pembedahan boleh dilakukan:

    • kaedah terbuka - dengan laparotomi (sayatan besar pada dinding perut anterior dari simfisis hingga proses xiphoid sternum),
    • invasif minimum - menggunakan kaedah laparoskopi (beberapa sayatan berukuran 0,5-1 cm dilakukan di perut, siasatan khas dengan lensa mata - laparoskop, dimasukkan melalui salah satu daripadanya, dan manipulator di mana operasi dilakukan).

    Laparoskopi boleh dilakukan di bawah kawalan gambar yang dipaparkan di skrin. Selepas prosedur ini, tempoh selepas operasi, tempoh tinggal di hospital dan pemulihan dikurangkan dengan ketara, risiko komplikasi dikurangkan dengan ketara.

    Kaedah invasif minimum

    Operasi tanpa darah merangkumi kaedah progresif moden untuk menghilangkan tumor pankreas:

    • radiosurgery - menggunakan sinaran kuat melalui pisau siber,
    • cryosurgery - pembekuan tumor,
    • pembedahan laser,
    • ultrasound tetap.

    Selain pisau siber, semua teknologi dilakukan melalui probe yang dimasukkan ke dalam lumen duodenum.

    Teknologi terkini

    Di Institut Pembedahan dan Transplantologi Nasional. A.A. Shalimov berkembang dan berjaya melakukan intervensi invasif minimum pada saluran pundi hempedu dan pankreas menggunakan pembedahan endoskopi sinar-x. Operasi berlangsung dari 15 minit hingga 1.5 jam, tanpa menghiraukan keparahan prosesnya, praktikalnya tidak berdarah, kerana instrumen berteknologi tinggi digunakan: duodenfibroscope dengan optik lateral, yang dimasukkan melalui mulut. Ketebalan instrumen untuk memanipulasi saluran, sfinkter dan kapal adalah 1.8 mm, dan bahagian masuknya adalah 0.5 mm. Pisau elektrik membedah dan segera membekukan tisu, menghilangkan pendarahan. Stent nitenol khas dengan sifat memori dimasukkan ke bahagian saluran yang menyempit, batu yang ada dikeluarkan. Dengan lesi tumor pada saluran, stent memanjangkan umur pesakit dari 3 bulan hingga 3 tahun.

    Sekiranya mustahil untuk melakukan operasi radikal kerana pelbagai sebab, pemasangan stent yang berkembang sendiri adalah kaedah laparoskopi terapi yang sangat berkesan, yang telah mendapat maklum balas pakar terbaik.

    Intraluminal (endoluminal - dilakukan di lumen saluran kecil pankreas dan pundi hempedu) campur tangan diagnostik dan pembedahan menggunakan echoendoscopes (endoskopi dengan pengimbas ultrasound) dapat mengesan dan menghilangkan neoplasma malignan pada peringkat awal. Campur tangan seperti ini dapat diterima baik oleh orang dewasa dan kanak-kanak.

    Teknologi CATATAN terkini membolehkan rawatan pembedahan patologi pundi hempedu, penyingkiran sista dan tumor pankreas dengan akses melalui bukaan semula jadi badan. Tidak ada satu sayatan yang dibuat di dinding perut. Oleh kerana harga peralatan yang tinggi, tidak semua klinik dapat memilikinya. Peralatan endoskopi seperti itu terdapat di Novosibirsk, di mana intervensi serupa dilakukan dalam patologi organ perut.

    Pembedahan untuk pankreatitis akut

    Dengan perkembangan pankreatitis akut, pesakit segera dimasukkan ke hospital di hospital di mana terdapat jabatan pembedahan, jika perlu, intervensi pembedahan awal dilakukan. Serangan tidak selalu menjadi petunjuk mutlak untuk rawatan pembedahan pankreatitis akut. Organ dikeluarkan jika:

    • nekrosis tisu bermula,
    • patologi tidak dapat diterima oleh rawatan konservatif, dan setelah 2 hari terapi aktif keadaan pesakit bertambah buruk,
    • pankreatitis akut dengan edema meningkat, dan peritonitis enzimatik bermula kerana penyumbatan puting besar duodenum, kemudian - bernanah - kecemasan (pada jam pertama serangan) atau operasi mendesak (pada hari-hari pertama eksaserbasi) dilakukan.

    Intervensi pembedahan yang tertunda (10-14 hari dari permulaan serangan) dilakukan semasa pencairan dan penolakan bahagian-bahagian nekrotik pankreas.

    Sekiranya dengan nekrosis pankreas meningkat, campur tangan pembedahan tepat pada masanya tidak dilakukan, dalam 100% kes kematian berlaku.

    Jenis rawatan pembedahan berikut digunakan:

    • reseksi pankreas distal - pada badan dan ekor organ,
    • reseksi korpus caudal - penyingkiran tumor barah pada badan dan ekor,
    • nekrectomy - penyingkiran bahagian kelenjar mati,
    • saliran tempat dengan suppuration - abses, sista, formasi lain,
    • pankreatektomi lengkap - penyingkiran keseluruhan pankreas,
    • reseksi kepala kelenjar.

    Pembedahan pseudocyst pankreas

    Komplikasi pankreatitis akut, yang digunakan kaedah rawatan pembedahan, adalah kista palsu - rongga yang dipenuhi dengan jus pankreas, massa nekrotik, mungkin darah. Dindingnya dilambangkan oleh tisu penghubung yang padat, permukaan dalamannya tidak dilapisi dengan epitel, oleh itu kista disebut pseudocyst.

    Kista palsu mencapai maksimum 40 cm, ia boleh tumbuh menjadi kapal besar dan menyebabkan pendarahan yang membawa maut. Sekiranya ukuran formasi kurang dari 5 cm, tidak ada satu pun gejala klinikal. Ini adalah penemuan secara tidak sengaja pada ultrasound, CT, MRI, yang dilakukan dengan alasan lain..

    Apabila aduan (sakit kusam, mual, rasa berat di perut) muncul, pseudocyst dikeluarkan dengan bahagian pankreas. Enkleksi (sekam) sista adalah mungkin, saliran dalaman atau luarannya dikendalikan oleh ultrasound.

    Reseksi pankreas atau penyingkiran lengkap

    Pembedahan pada parenkim pankreas boleh dilakukan dengan 2 cara:

    • reseksi organ,
    • pankreatektomi - penyingkiran lengkap kelenjar.

    Sekiranya patologi dikesan (tumor, sista, batu, kawasan nekrotik), kepala, badan atau ekor kelenjar dikendalikan - mana-mana bahagian pankreas yang terkena anatomi.

    Operasi yang paling teruk dan sangat trauma dengan risiko kematian dan komplikasi yang tinggi adalah reseksi pankreatoduodenal. Teknik ini digunakan untuk barah kepala, selain organ yang berdekatan dikeluarkan:

    • duodenum,
    • hempedu,
    • bahagian perut.

    Lebih lembut adalah jenis operasi - Frey resection: dikembangkan oleh penulis untuk digunakan dengan perubahan ketara pada tisu kepala dan penyumbatan saluran pankreas yang biasa untuk memulihkannya.

    Campur tangan pembedahan dikurangkan untuk mengeluarkan kepala dan membedah saluran utama bersama dengan mengikatnya ke gelung duodenum. Oleh itu, anastomosis luas dibuat di antara mereka, dan jus pankreas bebas memasuki lumen usus kecil.

    Petunjuk untuk penyingkiran pankreas sepenuhnya (pankreatektomi):

    • total nekrosis pankreas,
    • pelbagai sista di seluruh kelenjar,
    • lesi malignan yang luas,
    • kecederaan pankreas yang teruk dengan kerosakan yang mendalam.

    Pembedahan untuk pankreatitis kronik

    Pada pesakit dengan CP yang ada, 4 jenis intervensi pembedahan dilakukan bergantung pada organ yang terlibat dalam operasi dan skala.

    • pada perut (reseksi oleh Billroth I 2/3 perut dengan adanya ulser gastrik yang menembusi ke kepala pankreas, reseksi gastrik oleh Billroth II ketika menembusi ulser duodenum ke kepala pankreas dalam kombinasi dengan vagotomi proksimal selektif),
    • pada saluran empedu (dengan cholelithiasis atau kolesistitis kalkulus - kolesistektomi, pembentukan saluran empedu bypass, papillosphincteroplasty dan pilihan lain),
    • pada sistem saraf (vagotomi - diseksi. vagus - saraf vagus, splanhectomy - eksisi saraf seliak, yang merupakan cabang batang simpatik, membentuk plexus solar dan memancarkan impuls kesakitan dari organ perut, termasuk pankreas, ke sistem saraf pusat, keberkesanan kaedah dalam berkenaan dengan gejala sakit adalah 80%), operasi dilakukan dengan kaedah endoskopi.

    Kaedah langsung - menghapuskan penyebab rembesan pankreas yang tertunda untuk mengembalikan kemasukannya ke dalam lumen duodenum (sphincterotomy, eksisi batu dari pankreas).

    Kaedah memunggah saluran pankreas (wirsungoduodenostomy, gastrostomy, neuenostomy dan teknik lain untuk membuat stoma dengan rongga saluran pankreas sendiri).

    Pancreatectomy (duodenopancreatectomy sisi kiri, total, sisi kanan).

    Tempoh selepas operasi: rawatan pesakit

    Tempoh tempoh selepas operasi bergantung pada teknik pembedahan yang dipilih. Dalam operasi perut yang teruk dan teruk, pesakit berada di hospital untuk waktu yang lama dan perlu meneruskan rawatan setelah keluar. Semasa melakukan intervensi invasif minimum, pelepasan berlaku pada 2-3 hari, dan setelah 2-3 hari, kecacatan pulih sepenuhnya.

    Selepas operasi, pesakit berada di unit rawatan intensif selama sehari, di mana dia dipantau dan prosedur perubatan yang diperlukan dilakukan. Selama 3 hari pertama, rasa lapar sepenuhnya ditetapkan. Hanya dibenarkan minum secukupnya cecair (air tanpa gas, kaldu mawar liar, kompot). Pengisian semula komponen nutrien yang diperlukan dilakukan secara parenteral dengan pengenalan penyelesaian khas.

    Apabila stabil, pada hari ke-2 pesakit dipindahkan ke wad pembedahan umum, di mana rawatan berterusan. Pesakit diberi makanan diet, yang disesuaikan oleh doktor bergantung pada keadaan kesihatan, status objektif dan data dari kajian makmal kawalan.

    Selepas 45-60 hari, pesakit dipindahkan ke rumah rawatan. Dia diberi rehat tidur selama 2 minggu dengan tidur siang, rehat fizikal dan mental yang lengkap, diet yang ketat, dan ubat-ubatan. Selepas 15 hari, jalan-jalan pendek dibenarkan, diet diperluaskan, rawatan disesuaikan.

    Setelah keluar dari hospital, pesakit untuk waktu yang lama, kadang-kadang seumur hidup, harus mengambil terapi yang ditentukan bergantung pada patologi dan mematuhi diet.

    Kemungkinan komplikasi selepas pembedahan

    Prognosis untuk kehidupan dan kesihatan bergantung pada jumlah operasi, keadaan pesakit dalam tempoh selepas operasi, kualiti pemulihan dan komplikasi yang timbul. Yang terakhir merangkumi:

    • pendarahan besar-besaran,
    • jangkitan dengan berlakunya abses, peritonitis,
    • pembentukan fistula,
    • tromboemboli, trombosis,
    • fermentopati,
    • dengan reseksi ekor - diabetes.

    Dengan perkembangan kekurangan enzim dan diabetes mellitus, terapi enzim dan insulin diresepkan untuk masa yang lama, kadang-kadang seumur hidup.

    Pemulihan pesakit dan terapi diet

    Sehubungan dengan pelanggaran pengeluaran enzim pencernaan dan proses mencerna makanan, pemulihan termasuk, selain mengesyorkan rehat lengkap, minum ubat yang diresepkan oleh doktor, pematuhan ketat terhadap diet. Pemakanan khas adalah sebahagian daripada rawatan dan pemulihan yang menyeluruh bagi pesakit. Berapa lama masa yang diperlukan, doktor memutuskan. Dalam kebanyakan kes, diet ditetapkan seumur hidup..

    Selepas rawatan pembedahan, pengubahsuaian gaya hidup disyorkan. Ini amat penting bagi orang yang minum alkohol. Sebarang pelanggaran diet dan penggunaan minuman beralkohol yang berterusan menyebabkan kambuh teruk dan penurunan jangka hayat yang tajam. Statistik mencatatkan kadar kematian yang tinggi dengan peningkatan pankreatitis berulang. Kualiti hidup, keadaan seseorang bergantung pada kepatuhannya terhadap arahan doktor.

    Latihan fisioterapi untuk memulihkan badan

    Gimnastik terapeutik adalah sebahagian daripada rawatan yang kompleks dalam tempoh pemulihan. Dia dilantik setelah mencapai pengampunan sepenuhnya. Jalan-jalan luar luar biasa dibenarkan. Pada waktu pagi, senaman dengan giliran badan dianjurkan, latihan pernafasan dengan nafas dalam dan pernafasan yang melibatkan perut. Beban otot yang besar, latihan untuk menguatkan penekan tidak ditunjukkan.

    Kesan yang baik diberikan oleh urutan khas organ perut. Latihan berdasarkan teknik yoga India, meningkatkan peredaran darah di pankreas, mengurangkan pembengkakan, dan membantu memulihkan pencernaan. Kompleks ini merangkumi pernafasan dan tumpuan yang betul, yang diresepkan oleh doktor.

    Melakukan beban seperti itu tidak memerlukan rekod khas. Semua elemen gimnastik perubatan bertujuan untuk memperbaiki keadaan. Dengan prestasi tetap dalam kombinasi dengan diet, pengampunan jangka panjang dapat dicapai..

    Akibatnya, prognosis kesihatan dan kehidupan selepas pembedahan pankreas

    Akibat pembedahan pankreas bergantung pada banyak faktor. Sebarang campur tangan pembedahan untuk penyakit organ ini berbahaya dan secara signifikan merosakkan kualiti hidup untuk jangka masa yang panjang. Tetapi tertakluk pada peraturan yang ditetapkan, kehidupan penuh mungkin dilakukan selepas operasi.

    Apabila ada keperluan untuk rawatan pembedahan?

    Keperluan untuk rawatan pembedahan pankreas (pankreas) muncul apabila terdapat ancaman terhadap kehidupan, dan juga dalam kes-kes ketidakcekapan rawatan konservatif lama sebelumnya.

    Petunjuk untuk campur tangan pembedahan termasuk:

    • pankreatitis akut dengan peningkatan edema, tidak boleh diterima oleh terapi ubat,
    • komplikasi penyakit - nekrosis pankreas, pankreatitis hemoragik, abses, pseudocyst, fistula,
    • pankreatitis kronik jangka panjang dengan perubahan ketara dalam struktur tisu: atrofi, fibrosis atau saluran (ubah bentuk, stenosis) dan penurunan fungsi yang ketara,
    • penyumbatan saluran kerana calculi,
    • jinak dan malignan,
    • kecederaan.

    Kesukaran dalam pembedahan perut

    Ciri-ciri struktur anatomi dan lokasi topografi pankreas menyebabkan risiko komplikasi yang mengancam nyawa yang tinggi semasa operasi perut.

    Parenkim organ terdiri daripada tisu kelenjar dan penghubung, merangkumi rangkaian saluran darah dan saluran yang meluas. Tisu kelenjar rapuh, halus: ini menyukarkan jahitan, proses parut memanjang, pendarahan mungkin berlaku semasa operasi.

    Oleh kerana berdekatan dengan kelenjar organ pencernaan yang penting dan saluran besar (aorta, vena cava unggul dan inferior, arteri dan urat ginjal kiri yang terletak di kawasan ekor pankreas), terdapat risiko jus pankreas memasuki tempat tidur vaskular dengan perkembangan kejutan atau organ tetangga dengannya. kerosakan yang mendalam kerana pencernaan oleh enzim aktif. Ini berlaku apabila kelenjar atau salurannya rosak..

    Oleh itu, sebarang pembedahan perut dilakukan mengikut petunjuk yang ketat, setelah pemeriksaan dan persiapan menyeluruh pesakit.

    Kemungkinan komplikasi campur tangan invasif minimum

    Sebagai tambahan kepada campur tangan pembedahan klasik, prosedur pembedahan minimal invasif digunakan dalam rawatan patologi pankreas. Ini termasuk:

    • laparoskopi,
    • radiosurgeri - fokus penyakit dipengaruhi oleh radiasi yang kuat melalui pisau siber, kaedahnya tidak memerlukan sentuhan dengan kulit,
    • cryosurgery - pembekuan tumor,
    • pembedahan laser,
    • ultrasound tetap.

    Selain pisau siber dan laparoskopi, semua teknologi dilakukan melalui probe yang dimasukkan ke dalam lumen duodenum.

    Untuk rawatan dengan laparoskopi, 2 atau lebih sayatan 0,5-1 cm dibuat pada dinding perut anterior untuk pengenalan laparoskop dengan lensa mata dan manipulator - instrumen khas untuk campur tangan pembedahan. Kemajuan operasi pada gambar skrin dipantau.

    Baru-baru ini, kaedah tanpa darah menggunakan endoskopi sinar-x dan endoskop gema telah digunakan lebih kerap. Alat khas dengan lensa mata lateral dimasukkan melalui mulut ke dalam duodenum dan manipulasi pembedahan saluran pankreas atau pundi hempedu dilakukan di bawah kawalan sinar-x atau ultrasound. Sekiranya perlu, stent diletakkan di saluran yang disempit atau disekat oleh batu atau gumpalan, kalkulus dikeluarkan, patensi dipulihkan.

    Sehubungan dengan penggunaan peralatan berteknologi tinggi, semua kaedah minimal invasif dan tanpa darah efektif dengan teknik intervensi yang dilakukan dengan betul oleh pakar yang berkelayakan. Tetapi dalam kes seperti itu, kesulitan tertentu timbul bagi doktor berkaitan dengan:

    • kekurangan ruang untuk manipulasi,
    • dengan sentuhan sentuhan semasa menjahit,
    • dengan ketidakupayaan untuk memantau tindakan secara langsung dalam bidang pembedahan.

    Oleh itu, komplikasi selepas operasi yang dilakukan dengan lembut sangat jarang berlaku dalam bentuk:

    • pendarahan jahitan,
    • jangkitan,
    • pengembangan abses lebih lanjut atau pembentukan kista palsu.

    Dalam praktiknya, perbezaan antara kaedah invasif minimum dan bukan invasif dari laparotomi adalah:

    • sekiranya tiada komplikasi,
    • dalam keselamatan,
    • dalam rawatan pendek di hospital,
    • dalam pemulihan cepat.

    Kaedah ini telah mendapat ulasan yang baik dari pakar dan bahkan digunakan untuk merawat kanak-kanak.

    Adakah pembedahan pankreas berbahaya untuk nyawa??

    Penyakit pankreas terus berlanjutan. Dalam banyak kes, prognosis tidak menguntungkan seumur hidup: jika diagnosis, rawatan atau keadaan serius pada waktunya boleh membawa maut. Pembedahan harus dilakukan secepat mungkin dengan petunjuk yang ada.

    Campur tangan pembedahan adalah prosedur yang kompleks dan panjang dan, menurut statistik, disertai dengan kematian yang tinggi. Tetapi ini tidak bermaksud berbahaya untuk dikendalikan. Patologi pankreas begitu teruk sehingga dengan petunjuk pembedahan untuk menyelamatkan nyawa dan kesihatan mustahil untuk menolak rawatan radikal. Sudah dalam proses manipulasi pembedahan, adalah mungkin untuk meramalkan keadaan pesakit selanjutnya dan berlakunya komplikasi.

    Rawatan selepas operasi di hospital

    Dalam tempoh selepas operasi, kemerosotan akibat komplikasi mendadak mungkin berlaku. Yang paling biasa adalah pankreatitis akut, terutamanya jika campur tangan pembedahan merebak ke duodenum (duodenum), perut atau saluran pundi hempedu dan pankreas. Ia berlaku seperti nekrosis pankreas: pesakit mula mengalami sakit perut yang teruk, demam, muntah, dan leukositosis dalam darah, peningkatan ESR, tahap amilase dan gula yang tinggi. Tanda-tanda ini adalah akibat penyingkiran sebahagian pankreas atau organ berdekatan. Mereka menunjukkan bahawa proses purulen telah berkembang, dan batu atau darah beku juga dapat hilang.

    Sebagai tambahan kepada pankreatitis akut, terdapat risiko komplikasi pasca operasi yang lain. Ini termasuk:

    • berdarah,
    • peritonitis,
    • kegagalan hati-buah pinggang,
    • nekrosis pankreas,
    • diabetes.

    Memandangkan kemungkinan besar perkembangannya, segera setelah pembedahan, pesakit memasuki unit rawatan intensif. Pada siang hari dia berada dalam pemerhatian. Tanda-tanda penting yang penting dipantau: tekanan darah, ECG, kadar nadi, suhu badan, hemodinamik, gula darah, hematokrit, jumlah air kencing.

    Semasa tinggal di unit rawatan rapi, pesakit diberi diet No. 0 - kelaparan lengkap. Hanya minum dibenarkan - hingga 2 liter dalam bentuk air mineral alkali tanpa gas, kaldu rosehip, teh yang diseduh dengan lemah, dan kompot. Berapa banyak cecair yang perlu anda minum, doktor mengira. Pengisian semula protein, lemak dan karbohidrat yang diperlukan dilakukan melalui pentadbiran parenteral protein khas, larutan lemak glukosa-garam. Jumlah dan komposisi yang diperlukan juga dikira oleh doktor secara individu untuk setiap pesakit.

    Sekiranya keadaannya stabil, pesakit dipindahkan ke bahagian pembedahan selepas 24 jam. Di sana, rawatan lebih lanjut, perawatan dilakukan, makanan diet diresepkan dari hari ketiga. Terapi kompleks, termasuk pemakanan khas, juga diresepkan secara individu, dengan mempertimbangkan operasi, keadaan, dan adanya komplikasi.

    Di hospital pesakit tinggal lama. Jangka masa bergantung kepada patologi dan tahap pembedahan. Sekurang-kurangnya 2 bulan diperlukan untuk memulihkan pencernaan. Dalam tempoh ini, diet disesuaikan, gula darah dan enzim dikawal dan dinormalisasi. Oleh kerana kekurangan enzim dan hiperglikemia mungkin berlaku selepas pembedahan, terapi penggantian enzim dan ubat hipoglikemik diresepkan. Penjagaan selepas operasi sama pentingnya dengan pembedahan yang berjaya. Ini sangat bergantung pada bagaimana di masa depan seseorang akan hidup dan merasa.

    Seorang pesakit diresepkan dalam keadaan stabil dengan cuti sakit terbuka untuk rawatan pesakit luar lebih lanjut. Pada titik ini, sistem pencernaannya telah menyesuaikan diri dengan keadaan baru, dan fungsinya telah pulih. Cadangan tersebut memperincikan langkah-langkah pemulihan, rawatan ubat-ubatan, dan diet yang diperlukan. Ia dibincangkan dengan pesakit mana rejimen yang harus dia amati, apa yang harus dimakan untuk mengelakkan kambuh.

    Pemulihan pesakit

    Masa pemulihan selepas pembedahan pada pankreas mungkin berbeza. Mereka bergantung pada patologi, jumlah intervensi radikal yang dilakukan, penyakit bersamaan dan gaya hidup. Sekiranya rawatan pembedahan disebabkan oleh nekrosis pankreas yang luas atau barah pankreas dan reseksi sebahagian atau total pankreas dan organ tetangga dilakukan, maka diperlukan beberapa bulan untuk memulihkan badan, beberapa tahun. Dan selepas tempoh ini, anda harus hidup dengan cara yang cermat, mematuhi diet yang ketat, selalu mengambil ubat yang ditetapkan.

    Di rumah, seseorang merasakan kelemahan, keletihan, kelesuan yang berterusan. Ini adalah keadaan biasa selepas operasi besar. Penting untuk mengikuti peraturan dan mencari keseimbangan antara aktiviti dan kelonggaran.

    Selama 2 minggu pertama selepas keluar, rehat lengkap (fizikal dan psiko-emosi), diet dan ubat-ubatan ditetapkan. Rejim yang menghemat menunjukkan tidur siang, kekurangan tekanan dan tekanan psikologi. Membaca, pekerjaan rumah tangga, menonton televisyen tidak boleh meningkatkan perasaan keletihan.

    Anda boleh keluar sekitar 2 minggu lagi. Berjalan di udara segar dengan langkah tenang dianjurkan, secara beransur-ansur meningkatkan jangka masa mereka. Aktiviti fizikal meningkatkan kesejahteraan, menguatkan jantung dan saluran darah, meningkatkan selera makan.

    Adalah mungkin untuk menutup helaian kecacatan dan kembali ke aktiviti profesional setelah kira-kira 3 bulan. Tetapi ini adalah istilah mutlak - semuanya bergantung pada keadaan kesihatan dan parameter klinikal dan makmal. Pada sesetengah pesakit, ini berlaku lebih awal. Selepas operasi berat kerana kehilangan kemampuan untuk bekerja, banyak yang ditugaskan untuk kumpulan kecacatan selama satu tahun. Selama ini, pesakit hidup, mengikuti diet, jadwal, mengambil terapi ubat yang ditentukan, menjalani prosedur fisioterapeutik. Ahli gastroenterologi atau ahli terapi memerhatikan pesakit, memantau parameter makmal darah dan air kencing, dan menyesuaikan rawatan. Pesakit juga mengunjungi pakar yang berkaitan dengan patologi endokrin: setelah operasi besar pada pankreas, diabetes berkembang. Seberapa baik dia akan hidup kali ini bergantung pada kepatuhan tepat pada nasihat doktor.

    Setelah masa yang ditetapkan, pesakit sekali lagi melepasi MSEC (komisen pakar perubatan dan sosial), yang menangani masalah kemungkinan kembali bekerja. Walaupun selepas pemulihan keadaan fizikal dan status sosial, banyak orang perlu menggunakan ubat seumur hidup, untuk membatasi diri dalam makanan.

    Rawatan selepas operasi

    Taktik terapeutik dikembangkan oleh doktor setelah mengkaji data pemeriksaan sebelum dan selepas operasi, dengan mengambil kira keadaan pesakit. Walaupun kesihatan manusia dan kesejahteraan umum bergantung pada kaedah rawatan pembedahan yang dipilih dan kualiti langkah pemulihan, kematian selepas pembedahan tetap tinggi. Memilih strategi rawatan yang tepat adalah penting bukan hanya untuk menormalkan tanda-tanda penting, tetapi juga untuk mencegah kambuh penyakit, mencapai penurunan yang stabil.

    Walaupun di hospital, pesakit diberi terapi penggantian dalam bentuk enzim dan insulin, dos dan kekerapan pemberiannya dikira. Pada masa akan datang, ahli gastroenterologi dan ahli endokrinologi menyesuaikan terapi. Dalam kebanyakan kes, ini adalah rawatan sepanjang hayat..

    Pada masa yang sama, pesakit mengambil sejumlah ubat dari kumpulan yang berbeza:

    • antispasmodik dan analgesik (sekiranya terdapat kesakitan),
    • IPP - perencat pam proton,
    • hepatoprotectors (melanggar hati),
    • kembung perut,
    • menormalkan najis,
    • multivitamin dan mineral,
    • ubat penenang, antidepresan.

    Semua ubat yang ditetapkan oleh doktor, dia juga mengubah dosnya.

    Prasyarat untuk menormalkan keadaan adalah pengubahsuaian gaya hidup: penolakan dari alkohol dan ketagihan lain (merokok).

    Diet

    Pemakanan diet adalah salah satu komponen penting dalam rawatan kompleks. Ramalan selanjutnya bergantung pada kepatuhan pada diet: walaupun pelanggaran kecil dalam pemakanan dapat menyebabkan kambuh yang teruk. Oleh itu, sekatan makanan, penolakan minum alkohol dan merokok - merupakan prasyarat untuk permulaan pengampunan.

    Selepas keluar dari hospital, diet sesuai dengan jadual No. 5P menurut Pevzner, pilihan pertama, dalam bentuk gosok (2 bulan), dengan permulaan pengampunan, ia berubah menjadi No. 5P, pilihan kedua, bentuk tidak digosok (6-12 bulan). Pada masa akan datang, pelantikan jadual nombor 1 dalam pelbagai versi adalah mungkin..

    Untuk pulih dari operasi, sekatan makanan yang ketat harus dipatuhi selama enam bulan. Di masa depan, diet berkembang, perubahan dalam diet berlaku, produk baru diperkenalkan secara beransur-ansur. Pemakanan yang betul:

    • kerap dan pecahan - dalam bahagian kecil 6-8 kali sehari (kemudian disesuaikan: kekerapan makan dikurangkan menjadi 3 kali dengan makanan ringan 2 kali sehari),
    • suam,
    • parut hingga konsistensi puri,
    • dikukus atau dengan mendidih dan rebus.

    Di semua peringkat penyakit, termasuk pengampunan, makanan berlemak, goreng, pedas, asap dilarang. Untuk penyediaan menu, jadual khas digunakan dengan petunjuk senarai produk yang dibenarkan dan dilarang, kalori mereka.

    Sebarang perubahan dalam diet harus dipersetujui dengan doktor. Diet selepas pembedahan pankreas harus diikuti sepanjang hayat.

    Fisioterapi

    Latihan fisioterapi (LFK) adalah tahap penting dalam pemulihan badan. Dilantik setelah mencapai pengampunan sepenuhnya. Dalam tempoh akut dan selepas pembedahan selama 2-3 minggu, sebarang aktiviti fizikal dilarang sama sekali. Terapi senaman meningkatkan keadaan umum seseorang, status fizikal dan mentalnya, mempengaruhi normalisasi fungsi bukan sahaja pankreas, tetapi juga organ pencernaan yang lain, meningkatkan selera makan, menormalkan najis, mengurangkan perut kembung, menghilangkan kesesakan empedu di saluran..

    2 minggu selepas keluar, berjalan dibenarkan, kemudian doktor menetapkan satu set latihan khas dan urut sendiri untuk pankreas dan organ pencernaan lain. Dalam kombinasi dengan senaman pagi dan senaman pernafasan, ia merangsang pencernaan, menguatkan badan, dan memanjangkan pengurangan..

    Berapa banyak yang hidup selepas pembedahan pankreas?

    Selepas pembedahan, orang yang mematuhi semua cadangan perubatan hidup agak lama. Kualiti dan jangka hayat bergantung pada disiplin, rejim kerja dan rehat yang teratur, diet, dan penolakan alkohol. Penting untuk mengekalkan keadaan pengampunan dan mencegah kambuhnya penyakit. Penyakit yang berkaitan, usia, kejadian dispensari yang berterusan memainkan peranan. Sekiranya anda mahu dan mengikuti peraturan asas, seseorang berasa sihat dan kenyang..

    1. Bozhenkov, Yu G. Pankreatologi praktikal. Panduan untuk doktor M. Sayang. buku N. Novgorod Penerbitan Akademi Perubatan Negeri Novosibirsk, 2003.
    2. Leonovich S.I. Pankreatitis akut: aspek masalah semasa. Berita perubatan. 2003, No. 7, hlm.55–57.
    3. Kubyshkin V.A., Skoropad V. Yu. Penyebab kematian dan cara mengurangkannya pada pankreatitis akut. Pembedahan tahun 1989 No. 7 ms 138–142.
    4. Gutnova S.K. Kualiti hidup pesakit dengan pankreatitis kronik. Buletin perubatan klinikal moden. 2010 T. 3, adj. 1. ms 52.

    Pembedahan Kanser Pankreas

    Reseksi adalah operasi semasa bahagian organ dikeluarkan. Petunjuk yang paling biasa untuk intervensi pankreas seperti itu adalah neoplasma malignan. Operasi sedemikian rumit, membawa risiko yang agak tinggi dan mungkin tidak dilakukan di semua klinik..

    Dalam artikel ini kita akan membincangkan mengenai jenis reseksi pankreas, komplikasi apa yang berkaitan dengannya, dan apa risikonya.

    Tinjauan Blitz pakar onkologi - pakar bedah Konstantin Yuryevich Ryabov

    Sedikit mengenai anatomi pankreas

    Pankreas adalah organ dengan panjang sekitar 15 cm, di luarnya menyerupai pir. Ia membezakan tiga bahagian: kepala, badan dan ekor. Pankreas terletak di bahagian atas perut di belakang perut. Ia terletak secara retroperitoneally, iaitu ditutup dengan peritoneum pada satu sisi sahaja. Kepala organ menutupi duodenum.

    Pankreas terdiri daripada dua jenis tisu, masing-masing menjalankan fungsinya sendiri:

    • Tisu eksokrin menghasilkan jus dengan enzim, yang memasuki duodenum melalui saluran dan terlibat dalam pencernaan..
    • Tisu endokrin terletak pada ketebalan badan dalam bentuk pulau-pulau kecil, ia menghasilkan insulin dan beberapa hormon lain.

    Reseksi gastropancreatoduodenal untuk barah pankreas: yang perlu dilakukan atau tidak?

    Adakah ia bernilai pembedahan? Adakah ia akan memanjangkan jangka hayat? Atau diagnosis barah pankreas adalah hukuman, dan tidak perlu dilakukan. Apa komplikasi yang timbul selepas pembedahan? Berapa jangka hayat akan meningkat selepas pembedahan pankreas?

    Untuk melakukan atau tidak melakukan DA / DAG? Mengapa soalan seperti itu ada di kepala pada pesakit dengan barah pankreas? Malangnya, di negara kita kualiti rawatan pembedahan yang rendah dalam kategori pesakit ini. Kemerosotan sekolah pembedahan di kebanyakan institusi pendidikan akademik di negara kita menyebabkan kematian dalam dan pasca operasi yang tinggi, serta hasil operasi jangka panjang yang tidak memuaskan. Ini sering menjadi asas penolakan ahli onkologi daripada campur tangan radikal untuk kanser pankreas. Pandangan serupa dipegang oleh doktor sekutu - ahli endokrinologi, ahli endoskopi, hanya pakar bedah. Ini berlapis oleh ketidaksesuaian dalam akhbar ilmiah asing dan domestik mengenai prognosis kelangsungan hidup pesakit dengan barah pankreas setelah pembedahan radikal.

    Kenapa? Kriteria diagnosis, klasifikasi tumor pankreas, tahapnya berbeza di Jepun, Amerika Syarikat dan Eropah Barat.

    Data yang paling sukar untuk dirasakan oleh pesakit dan saudara mereka adalah hasil kelangsungan hidup pesakit barah pankreas setelah pembedahan radikal. Rata-rata, menurut pelbagai sumber, 30 hingga 70% pesakit hidup setahun selepas pembedahan; jangka hayat purata selepas DAG adalah, menurut data domestik, 12 - 15.5 bulan; kelangsungan hidup lima tahun walaupun selepas operasi di pusat dunia terbaik dan terapi kombinasi tidak melebihi 3.5-15.7%. Oleh itu, untuk melakukan operasi atau tidak - pilihannya adalah milik anda!

    Apakah kunci operasi yang berjaya?

    Oleh itu, kerana anda perlu melakukan reseksi pankreatoduodenal untuk barah pankreas, bagaimana dan di mana untuk melakukannya?

    Pertama. Piawaian NCCN menentukan bahawa reseksi gastropancreatoduodenal diperlukan segera setelah diagnosis kanser pankreas dibuat, walaupun tanpa pengesahan histologi atau sitologi, dan berdasarkan PET-CT dan pencitraan resonans magnetik. Keperluan ini disebabkan oleh fakta bahawa walaupun semasa biopsi intraoperatif pankreas laparoskopi, kekerapan tindak balas negatif palsu melebihi 10%. Malangnya, ini dinyatakan sudah lewat, setelah peralihan penyakit ke tahap yang tidak dapat dikendalikan. Oleh itu, kami menganggapnya dapat dibenarkan setelah PET-CT dan MRI.

    Kedua. Kanser pankreas, kerana kekhususan organ yang terjejas, dengan segera mempengaruhi mikrometastasis seluruh tisu penghubung yang mengelilingi pankreas, sel-sel tumor membentuk mikrometastasis di sepanjang ikatan neurovaskular di sepanjang saluran limfa, di kelenjar getah bening terdekat, di kelenjar getah bening para-aorta, di gerbang portal dan urat splenik. Micrometastases terbentuk walaupun dengan kecil - dari 0,4 hingga 3,5 cm fokus tumor primer tunggal kanser prostat.

    Pada masa yang sama, keputusan akhir mengenai jumlah PD dibuat secara intraoperatif, semasa pemeriksaan visual organ perut kecuali metastasis jauh dan kelaziman proses tempatan. Dalam kes lain, keadaan dianggap tidak dapat dikendalikan (tidak dapat disembuhkan), kerana dipercayai bahawa penyusupan tumor pada tisu retroperitoneal, termasuk plexus saraf dan metastasis kelenjar getah bening serantau, menjadikan operasi secara teknikal mustahil. Oleh itu, semasa operasi, kami cuba melakukan sekerap reseksi yang paling besar dengan reseksi kelenjar getah bening serantau, dan juga dalam beberapa kes dengan reseksi vaskular, dalam keadaan apa pun, yang sebenarnya meningkatkan kelangsungan hidup pesakit kami.

    Mengikut pengalaman kami, kelangsungan hidup 5 tahun terbaik setelah HDR yang diperluas diperhatikan dengan tumor kecil kepala pankreas (adenokarsinoma duktal), tanpa pencerobohan kapal mesenterik yang ditentukan secara visual, kelenjar getah bening pengumpul juxtaginal dan metastasis jauh.

    Ketiga. Pada kebanyakan pesakit dengan kanser kepala pankreas, metastasis ke kelenjar getah bening di sekitar ekor pankreas tidak dikesan, begitu juga metastasis di gerbang limpa, tisu mediastinal. Sangat menarik bahawa, sebagai peraturan, tidak ada lesi tumor yang dikesan pada arah distal di sepanjang saluran pankreas.

    Oleh itu, sangat penting untuk mempertimbangkan sifat lesi dalam skop operasi. Sebaik-baiknya, versi histologi tumor, kerana ia menentukan kelangsungan hidup pesakit. Oleh itu, PDR standard untuk adenokarsinoma duktal kepala pankreas memberikan hasil segera yang ideal (kematian intra- dan pasca operasi 0-5%), hasil jangka panjang yang tidak memuaskan (jangka hayat rata-rata selepas pembedahan 10-18 bulan, tidak ada kelangsungan hidup 5 tahun). Pada masa yang sama, pembedahan untuk cystadenocarcinoma kepala pankreas memberikan kadar kelangsungan hidup 5 tahun hingga 60-78%. Oleh itu, kami tidak menggunakan operasi Whipple klasik, yang dicadangkan pada awal abad ke-20, tetapi pelbagai variasinya dengan pemeliharaan separa dari beberapa organ, jika mungkin.

    Keempat. Oleh kerana klinik "Medicine 24/7" menjalankan DPR yang diperluas, kita paling sering memilih kepala dan badan pankreas, perut pilor dengan omentum kecil dan separuh kanan omentum, 12 duodenum, pundi hempedu, dan bahagian distal dari keseluruhan saluran hepatik dan saluran empedu biasa. Tisu yang dikeluarkan oleh satu kompleks merangkumi tisu penghubung yang berdekatan, saluran limfa dan nod, plexus saraf, kes selular fasial dari semua kapal besar di kawasan operasi. Di samping itu, jika terdapat kecurigaan pencerobohan tumor pada vena mesenterik unggul, vena portal, yang terakhir akan dilindungi. Di samping itu, kerangka semua arteri dan urat utama dijalankan..

    Kelima. Data kami sendiri dan data rakan Jepun dan Amerika kami menunjukkan bahawa kadar kelangsungan hidup sebenar 5 tahun lebih daripada 15%, dan dalam had, dengan tumor neuroendokrin - 85% dicapai dengan DDR yang diperluas secara maksimum, diikuti dengan pemeriksaan histologi menyeluruh seluruh kompleks pembedahan, di mana tidak ada, atau metastasis tunggal ke kelenjar getah bening pengumpul juxtaregional dinyatakan. Walau bagaimanapun, sejumlah besar pembedahan menghadapi masalah lain - mudah dibawa DPR maju. Semakin luas skop HDR, semakin tinggi frekuensi komplikasi - cirit-birit pasca operasi, kegagalan pankreasoeunoanastomosis. Anehnya, cirit-birit yang berlanjutan beberapa bulan selepas operasi secara tidak langsung menunjukkan jumlah operasi dan meramalkan hasil jangka panjang positif DDR yang diperluas.

    Pada pukul enam. Di Rusia, kerana dengan kanser prostat eksokrin paling sering melakukan HDR standard, majoriti pesakit mati pada tahun pertama setelah pembedahan, tanpa mengira kelaziman proses tumor, pesakit tunggal bertahan selama 3 tahun. Penting untuk mengetahui bahawa data yang dikutip dalam kebanyakan makalah ilmiah didasarkan pada apa yang disebut jadual survival, yang menilai jangka masa kelangsungan hidup lima tahun berbanding data langsung hampir empat kali; Kami, setelah berpengalaman memantau ratusan pesakit sejak tahun 1996, hanya menggunakan data pemerhatian langsung. Sebilangan besar pesakit dalam kes ini mati akibat perkembangan barah pankreas kerana perkembangan kambuh tempatan tanpa metastasis ke hati setelah GPD standard.

    Jenis operasi utama untuk kanser pankreas

    Dalam praktik klinikal, operasi radikal utama dalam kanser prostat dibezakan, termasuk PDR standard (operasi Whipple), reseksi gastropancreatoduodenal, HDR yang diperluas, pankreatektomi, reseksi pankreas gabungan distal, pankreatoduodenektomi total yang diperpanjang. Semua operasi ini sangat rumit dari segi teknikal, kerana syarat untuk kelayakan pakar bedah merangkumi kemampuan bukan hanya untuk menentukan jumlah reseksi semasa operasi, untuk melaksanakannya, tetapi juga melakukan serangkaian prosedur rekonstruktif dalam urutan tertentu - pankreatojejunostomi, anastomosis pencernaan bilier, gastrojejunostomi dan anastomosis antara usus. Itulah sebabnya pasukan ini biasanya terdiri daripada 4-5 pakar bedah, dan jangka masa purata operasi adalah sekitar 6-8 jam.

    Operasi Whipple (reseksi pankreatoduodenal)

    Reseksi pankreatoduodenal adalah operasi yang paling biasa untuk barah pankreas yang berkembang dari sel eksokrin. Pakar bedah mengeluarkan kepala pankreas (kadang-kadang dengan badan), bahagian usus kecil, saluran empedu, pundi hempedu, kelenjar getah bening serantau, kadang-kadang bahagian perut. Jumlah intervensi yang begitu besar membantu membuang semua tisu tumor dengan kebarangkalian maksimum dan mengurangkan risiko kambuh..

    Bahagian usus dan perut yang tersisa bersambung, pankreas dan bahagian saluran empedu yang tersisa dijahit ke usus kecil. Oleh itu, selepas pembedahan, jus empedu dan pencernaan terus mengalir ke usus..

    Secara klasik, pembedahan Whipple dilakukan melalui sayatan besar yang berjalan di bahagian tengah perut. Tetapi di beberapa klinik, peralatan dan kemahiran doktor memungkinkan campur tangan laparoskopi.

    Pembedahan laparoskopi untuk penyakit pankreas

    Pankreas adalah organ, rembesan luaran dan dalaman, terlibat dalam pencernaan dan mengekalkan keseimbangan endokrin badan. Oleh itu, penyakit yang dihidapinya berbeza dalam gambaran klinikal dan taktik rawatan. Pembedahan pankreas ditetapkan dalam kes yang melampau apabila kaedah rawatan lain tidak berkesan. Ini disebabkan oleh ketidakcukupan organ dan ciri struktur.


    pembedahan pankreas

    Apakah operasi yang dilakukan pada pankreas dan adakah ia berbahaya?

    Jenis intervensi pembedahan berikut:

    1. Keseluruhan reseksi. Kadang-kadang pakar bedah harus membuat keputusan penting semasa prosedur. Campur tangan berlangsung sekurang-kurangnya 7 jam.
    2. Pankreatektomi subtotal adalah penyingkiran sebahagian pankreas. Hanya sebahagian kecil organ yang tinggal, terletak berhampiran duodenum.
    3. Reseksi pankreato-duodenal adalah operasi yang paling sukar. Pankreas, duodenum, pundi hempedu dan bahagian perut dikeluarkan. Ia diresepkan sekiranya terdapat tumor ganas. Bahaya risiko tinggi kecederaan pada tisu sekitarnya, berlakunya komplikasi pasca operasi dan kematian.

    Laparoskopi

    Pembedahan laparoskopi, yang sebelumnya hanya digunakan untuk tujuan diagnostik, kini dapat memperbaiki keadaan pesakit dengan nekrosis pankreas dan tumor pankreas jinak. Operasi ini dicirikan oleh tempoh pemulihan yang singkat, risiko komplikasi yang rendah. Semasa menggunakan kaedah endoskopi, akses ke organ adalah melalui sayatan kecil, dan pemantauan video menjadikan prosedur itu selamat dan berkesan..

    Pembuangan tumor

    Penghapusan tumor pankreas jinak dilakukan dengan dua cara:

    1. Permulaan operasi. Akses ke organ adalah melalui pemotongan ligamen gastrokolik, selepas itu urat mesenterik unggul dipisahkan. Di bahagian atas dan bawah pankreas, jahitan penahan digunakan. Selepas pemotongan radikal kepala organ, isthmus dinaikkan dan dipisahkan dari vena portal yang unggul.
    2. Operasi Frey - penyingkiran separa bahagian ventral kepala pankreas dengan pankreas membujurjejunostomiasis.

    Pindah


    Pemindahan pankreas diresepkan untuk diabetes yang teruk.

    Operasi serupa ditetapkan untuk diabetes yang teruk. Kontraindikasi sama seperti untuk pemindahan organ lain. Pankreas untuk transplantasi diperoleh dari penderma muda dengan kematian otak. Operasi sedemikian dikaitkan dengan risiko tinggi penolakan organ yang dipindahkan, oleh itu, ia dilakukan dengan latar belakang terapi imunosupresif. Sekiranya tidak ada komplikasi, metabolisme dinormalisasi, keperluan untuk pentadbiran insulin hilang.

    Pembuangan organ lengkap

    Reseksi total ditunjukkan untuk penyakit yang disertai oleh nekrosis tisu organ. Operasi ini ditetapkan hanya setelah pemeriksaan menyeluruh badan, dengan adanya petunjuk mutlak. Setelah penyingkiran pankreas sepenuhnya, pesakit memerlukan pengambilan enzim seumur hidup, insulin, diet khas, lawatan berkala ke ahli endokrinologi.

    Abdominization

    Kaedah ini melibatkan penyingkiran pankreas ke rongga perut. Ia digunakan untuk penyakit yang disertai oleh nekrosis pankreas tanpa mencairkan tisu dan pembentukan kekosongan..

    Selama operasi, peritoneum dibedah, organ dipisahkan dari tisu sekitarnya dan dipindahkan ke arah belakang omentum. Selepas perut, pembentukan eksudat radang, produk pembusukan toksik dan jus pankreas di ruang retroperitoneal berhenti.

    Stenting

    Pembedahan adalah kaedah yang berkesan untuk menghilangkan penyakit kuning obstruktif. Ia mempunyai risiko komplikasi dan kesederhanaan dalam pelaksanaan yang rendah. Stenting saluran pankreas dilakukan secara endoskopi. Semasa operasi, prostesis logam dipasang, dilapisi dengan penyemburan antibakteria. Ini mengurangkan risiko penyumbatan dan jangkitan stent..

    Saliran

    Prosedur serupa dilakukan sekiranya berlaku akibat berbahaya setelah campur tangan langsung. Penggunaan saliran yang meluas disebabkan oleh risiko tinggi komplikasi khusus pada awal pasca operasi. Tugas utama operasi adalah penghapusan eksudat radang yang tepat pada masanya, penghapusan fokus purulen.

    Pembedahan untuk membantu pesakit dengan pankreatitis akut

    Setelah mangsa mengesahkan perjalanan pankreatitis akut, doktor terlebih dahulu berusaha untuk memulihkan kesihatan mereka tanpa pembedahan. Tetapi apabila pendekatan alternatif tidak memberikan hasil yang diinginkan, maka tindakan radikal tidak dapat diketepikan..

    Pakar perhatikan bahawa, walaupun keparahan penyakit ini, tidak ada kriteria yang ketat untuk petunjuk prosedur pankreatitis akut.

    Petunjuk utama keperluan melibatkan pembedahan adalah:

    • nekrosis pankreas yang dijangkiti, yang dicirikan oleh peleburan tisu purulen;
    • ketidakcekapan terapi konservatif selama lebih dari dua hari;
    • abses;
    • pengumpulan purulen dengan peritonitis.

    Kursus nekrotik penyakit ini, ketika supurasi mengejar sekitar 70% dari semua mangsa, dianggap sebagai kesukaran tertentu bahkan bagi profesional sejati.

    Tanpa penyelesaian radikal, kematian adalah 100%.

    Apabila nekrosis pankreas yang dijangkiti disahkan pada pesakit, dia segera diresepkan laparotomi terbuka dengan pembersihan sel-sel mati dan saliran tempat tidur selepas operasi.

    Menurut statistik, kira-kira 40% kes klinikal memerlukan laparotomi berulang pada masa akan datang. Tempoh masa yang tepat tidak mungkin disuarakan oleh ahli gastroenterologi yang berpengalaman. Sebab pengulangan itu adalah keperluan untuk menyingkirkan sepenuhnya tisu berbahaya yang terkena nekrosis..


    Dalam senario yang sangat sukar, doktor bahkan tidak menjahit rongga perut, membiarkannya terbuka sehingga jika ada risiko pendarahan, ia dapat dengan cepat memasangkan kawasan masalah.

    Ramai yang berdaftar di jabatan gastroenterologi hospital berminat dengan berapa banyak kos bantuan tersebut. Tetapi tidak ada angka yang pasti, kerana ia mempertimbangkan keunikan setiap operasi bersama dengan ubat-ubatan yang terlibat, anestesia dan pemulihan selanjutnya. Doktor memberi amaran bahawa jika pesakit telah menjalani pembedahan, ini bukan akhir perbelanjaannya.

    Selalu ada risiko perlunya campur tangan semula. Harganya akan meningkat dan disebabkan oleh keperluan menjalani pemulihan yang agak lama. Secara berasingan, kosnya dipengaruhi oleh keperluan untuk menggunakan kolesistektomi. Langkah ini diperlukan sekiranya, bersama dengan penyakit utama, penyakit batu empedu dijumpai pada mangsa. Kemudian pakar bedah juga akan menyingkirkan pundi hempedu sekali gus.

    Petunjuk untuk


    Tumor jinak dan malignan - alasan untuk pelantikan operasi pankreas.

    Sebab-sebab pelantikan pembedahan pankreas:

    • pankreatitis akut, disertai dengan kerosakan tisu;
    • perkembangan peritonitis;
    • proses patologi disertai dengan suppuration;
    • abses;
    • sista, pertumbuhannya membawa kepada kemunculan kesakitan yang teruk;
    • tumor jinak dan malignan;
    • penyumbatan saluran empedu badan;
    • nekrosis pankreas.

    Latihan

    Persiapan untuk operasi merangkumi aktiviti seperti:

    1. Pemeriksaan pesakit. Beberapa hari sebelum pembedahan, EKG, sinar-X dada, ujian darah umum, ultrasound rongga perut, CT dan MRI dilakukan.
    2. Pengeluaran ubat-ubatan tertentu, misalnya antikoagulan.
    3. Mematuhi diet khas. Makanan dibuang sepenuhnya 24-48 jam sebelum pembedahan. Ini mengurangkan kemungkinan komplikasi yang berkaitan dengan penembusan kandungan usus ke rongga perut..
    4. Menetapkan enema pembersih.
    5. Predikasi. Pesakit disuntik dengan ubat-ubatan yang memudahkan proses memasuki anestesia, menghilangkan rasa takut dan mengurangkan aktiviti kelenjar.

    Kelebihan dan kekurangan teknik


    Kerana kenyataan bahawa sayatan kecil dibuat semasa laparoskopi, alat itu sendiri berdiameter kecil dan dilengkapi dengan lensa yang membolehkan anda mendapatkan gambar berkualiti tinggi, ia mempunyai banyak kelebihan berbanding operasi konvensional yang melibatkan sayatan perut yang besar..

    Faedah ini merangkumi:

    • dinding perut dan organ dalaman yang kurang trauma;
    • visualisasi kawasan yang dikendalikan dengan lebih baik;
    • tempoh tinggal yang singkat di hospital;
    • pemulihan lebih cepat dan tidak menyakitkan;
    • selepas prosedur, bekas luka kecil dan kemas tetap sembuh lebih cepat daripada bekas luka besar;
    • kurang trauma mengurangkan risiko komplikasi pasca operasi.

    Pada masa yang sama, kaedah ini mempunyai beberapa kelemahan:

    • kerana penggunaan optik, persepsi tentang kedalaman pengenalan laparoskop diputarbelitkan - untuk mengira kedalaman yang diinginkan dan memasukkan peranti dengan betul, profesionalisme diperlukan;
    • alat ini tidak begitu fleksibel dan lemah seperti tangan doktor, kelambatan seperti itu mengurangkan jangkauan prosedur;
    • sukar untuk mengira kekuatan tekanan instrumen pada kain, kerana tidak ada sensasi sentuhan, ini sekali lagi memerlukan pengalaman dan profesionalisme;
    • tidak ada cara untuk mengira beberapa ciri organ (contohnya, ketumpatan tumor);
    • semasa prosedur, doktor hanya melihat kawasan operasi tertentu dan tidak dapat memeriksa kawasan perut secara keseluruhan (dengan alasan ini, anda boleh melupakan kehadiran formasi tumor di ruang yang berada di luar kawasan visualisasi).

    Pembedahan pankreas


    Anestesia adalah item pertama dalam prosedur pembedahan..

    Prosedur pembedahan anggaran merangkumi perkara berikut:

    • penyataan anestesia, pengenalan relaksan otot;
    • akses ke pankreas;
    • pemeriksaan organ;
    • penyingkiran cecair dari beg yang memisahkan pankreas dari perut;
    • penghapusan jurang permukaan;
    • eksisi dan penyumbatan hematoma;
    • jahitan tisu dan saluran organ yang rosak;
    • penyingkiran bahagian ekor atau kepala dengan segmen duodenum di hadapan tumor jinak;
    • pemasangan saliran;
    • jahitan lapisan demi lapisan tisu;
    • persalinan steril.

    Tempoh operasi bergantung pada alasan yang menjadi petunjuk untuk menjalankannya, dan adalah 4-10 jam.

    Kos

    Harga anggaran untuk campur tangan pembedahan di pankreas:

    • reseksi kepala - 30-130 ribu rubel;
    • jumlah pankreatektomi - 45-270 ribu rubel;
    • jumlah duodenopancreatectomy - 50,5-230 ribu rubel;
    • stenting saluran pankreas - 3-44 ribu rubel;
    • penyingkiran tumor pankreas jinak dengan kaedah endoskopi - 17-407 ribu rubel.

    Kaedah diagnostik apa yang boleh digunakan untuk menetapkan laparoskopi?

    Sebelum laparoskopi, kaedah diagnostik makmal dan instrumental berikut dapat diresepkan kepada pesakit:

    Setelah melakukan beberapa prosedur diagnostik ini, doktor membuat keputusan mengenai perlunya pembedahan laparoskopi dan membuat rancangan untuk persiapan lebih lanjut pesakit untuk prosedur tersebut..

    Laparoskopi diagnostik dilakukan dalam kes yang jarang berlaku. Sebagai contoh, jika mustahil untuk menentukan lokasi proses tumor atau lokasi nekrosis menggunakan ultrasound.

    Tempoh selepas operasi

    Pemulihan pesakit pasca operasi merangkumi langkah-langkah berikut:

    1. Tinggal di unit rawatan rapi. Tahap berlangsung selama 24 jam dan meliputi pemantauan tanda-tanda vital tubuh: tekanan darah, glukosa darah, suhu badan.
    2. Pindahkan ke bahagian pembedahan. Tempoh rawatan pesakit dalam adalah 30-60 hari. Selama ini, badan menyesuaikan diri dan mula berfungsi dengan normal..
    3. Terapi Pasca Operasi Ini termasuk diet terapeutik, normalisasi kadar glukosa darah, penggunaan persiapan enzim, prosedur fisioterapeutik.
    4. Pematuhan dengan rehat tempat tidur, pengaturan rejimen optimum sehari selepas keluar dari hospital.

    Diet


    Selepas pembedahan, anda perlu mengambil air secukupnya..

    Prinsip terapi diet selepas pembedahan organ pankreas:

    1. Pematuhan dengan kekerapan pengambilan makanan. Makan sekurang-kurangnya 5-6 kali sehari.
    2. Hadkan jumlah makanan yang dimakan. Hidangan tidak boleh melebihi 300 g, terutama pada bulan-bulan pertama selepas pembedahan.
    3. Mengambil air yang mencukupi. Perlu membuang toksin dan mengekalkan keadaan darah yang normal.
    4. Mematuhi senarai produk yang dibenarkan dan dilarang. Tolak alkohol, minuman berkarbonat, gula-gula, coklat, kopi, barang dalam tin, sosej.

    Kejayaan pemindahan organ

    Kata yang agak baru dalam pembedahan kesihatan pankreas adalah transplantasi. Ia pertama kali dihasilkan pada tahun 1967. Tetapi walaupun begitu, para saintis tahu bahawa mereka hanya dapat menukar organ bersama dengan duodenum yang bersamaan.

    Walaupun selepas pertukaran itu agak lama dengan organ dalaman yang lain, berapa banyak hidup mereka selepas pemindahan seperti itu tidak begitu senang. Dalam perubatan rasmi, jangka hayat terpanjang setelah hasil yang berjaya adalah lebih dari tiga tahun.

    Oleh kerana risiko yang terlalu tinggi untuk pesakit, serta ambang kerumitan yang tinggi, transplantasi ini tidak sangat diminati, walaupun mangsa didiagnosis dengan pembentukan malignan.

    Kesukaran berakhir dengan fakta bahawa kelenjar adalah komponen hipersensitif pada rongga perut. Walaupun dengan sentuhan lembut dengan jari, dia mengalami kecederaan yang ketara. Sekiranya anda menambah keperluan untuk menjahit sejumlah besar kapal besar dan kecil bersamaan, maka manipulasi berubah menjadi ujian berjam-jam untuk semua kakitangan perubatan dan pesakit.

    Dengan mencari penderma, semuanya juga tidak begitu lancar, kerana organ ini tidak berpasangan, yang bermaksud kemampuan untuk mengambilnya hanya dari orang yang sudah meninggal dunia. Ia bukan hanya sesuai dalam semua aspek, tetapi juga memberi izin awal untuk menggunakan organnya bagi mereka yang memerlukan.

    Tetapi walaupun anda berjaya mendapatkan penderma seperti itu, anda perlu memberikan bahagian kanan peritoneum dengan pantas. Kelenjar sensitif terhadap kekurangan oksigen, dan juga memulakan proses tidak dapat dipulihkan setengah jam setelah penamatan aliran darah yang stabil.

    Ini bermaksud bahawa walaupun setelah mengeluarkannya dengan teliti dari pemilik sebelumnya dalam mod pembekuan, ia akan bertahan tidak lebih dari lima jam. Ini hampir tidak cukup untuk mengatur pengangkutan walaupun antara pusat pemindahan tetangga, dan jika anda menambah masa untuk prosedur itu sendiri, ia menjadi agak sukar.

    Sekiranya mangsa bernasib baik dan organ itu dihantar secepat mungkin, algoritma untuk membuatnya merangkumi:

    • penempatan di peritoneum;
    • hubungan dengan saluran hati;
    • perbandingan dengan saluran splenik dan iliac.

    Perkara ini sukar dilaksanakan dari sisi teknikal masalah ini, dan juga disertai dengan kemungkinan kematian yang tinggi kerana pendarahan yang meluas dan kejutan berikutnya.

    Komplikasi selepas pembedahan


    Akibat pembedahan pankreas yang paling biasa adalah peningkatan suhu badan.

    Akibat pembedahan pankreas yang paling biasa adalah:

    • pendarahan dalaman yang besar;
    • trombosis;
    • kenaikan suhu badan;
    • gangguan pencernaan (mual dan muntah, sembelit, diikuti dengan cirit-birit);
    • kemasukan jangkitan bakteria;
    • pembentukan fistula dan abses;
    • peritonitis;
    • sindrom kesakitan akut;
    • perkembangan keadaan kejutan;
    • pemburukan diabetes;
    • nekrosis tisu organ selepas reseksi;
    • gangguan peredaran darah.

    Ramalan hidup

    Tempoh dan kualiti hidup pesakit bergantung pada keadaan umum badan, jenis operasi yang dilakukan, pematuhan dengan arahan doktor dalam tempoh pemulihan.

    Reseksi pankreato-duodenum mempunyai kadar kematian yang tinggi..

    Reseksi kelenjar dengan barah dikaitkan dengan peningkatan risiko kambuh. Purata kadar kelangsungan hidup 5 tahun selepas operasi sedemikian tidak melebihi 10%. Pesakit mempunyai setiap peluang untuk kembali ke kehidupan normal setelah reseksi kepala atau ekor organ dalam pankreatitis akut atau tumor jinak.

    Ulasan Pembedahan Pankreas

    Polina, 30 tahun, Kiev: “2 tahun yang lalu dia menjalani pembedahan untuk membuang badan dan ekor pankreas. Doktor menilai kemungkinan bertahan sebagai minimum. Ukuran bahagian organ yang tinggal tidak melebihi 4 cm. Di hospital, 2 bulan dihabiskan, antibakteria dan ubat penahan sakit, enzim diberikan. Setelah beberapa bulan, keadaannya bertambah baik, tetapi tidak mungkin menambah berat badan. Saya mengikuti diet yang ketat, minum ubat ”.

    Alexander, 38 tahun, Chita: “Selama 3 tahun, sakit di wilayah epigastrik terseksa, doktor membuat berbagai diagnosis. Pada tahun 2014, dia memasuki jabatan pembedahan dalam keadaan serius, di mana pembedahan kepala pankreas dilakukan. Tempoh pemulihan sukar, dalam 2 bulan dia kehilangan 30 kg. Saya telah menjalani diet ketat selama 3 tahun, berat badan secara beransur-ansur meningkat ".

  • Baca Mengenai Faktor Risiko Diabetes