Operasi apa yang digunakan untuk barah pankreas?

Pembedahan tumor pankreas adalah satu-satunya rawatan barah yang berkesan. Tetapi reseksi neoplasma malignan hanya mungkin dilakukan pada peringkat awal. Memandangkan sifat penyakit yang tidak simptomatik pada awal perkembangannya atau manifestasi tidak spesifik yang tidak terungkap yang terdapat dalam patologi mana-mana organ sistem pencernaan, pesakit jarang berjumpa doktor dalam tempoh ini. Oleh itu, barah pankreas (PCa) didiagnosis lewat, ketika tumor menyebar di luar badan, dan rawatan pembedahan dapat dilakukan pada 1-5% pesakit.

Berapa banyak yang hidup dengan barah tanpa pembedahan?

Kerana diagnosis kanser yang terlambat, pembedahan pada saat pengesanannya tidak ditunjukkan: tumor tidak dapat dikendalikan kerana kerosakan sepenuhnya pada pankreas dan penyebaran pendidikan ke kelenjar getah bening, organ-organ tetangga dan jauh. Kanser pankreas adalah penyakit serius dengan pertumbuhan yang agresif. Sekiranya operasi tidak dilakukan tepat pada masanya, jangka hayat tidak lebih dari 6-7 bulan. Keadaan pesakit, kelaziman tumor di pankreas dan organ lain, berperanan. Ramalan hidup juga bergantung pada petunjuk berikut:

  • lantai;
  • umur;
  • penyebaran metastasis;
  • kehadiran fokus sekunder pada organ penting;
  • taraf hidup;
  • kehadiran penyakit pankreas yang bersamaan.

Kelangsungan hidup lima tahun sangat rendah dan berjumlah 2-3%. Sebagai tambahan kepada perkembangan penyakit yang progresif, angka-angka ini dijelaskan oleh pesakit tua (barah pankreas terutama dipengaruhi oleh orang yang berusia lebih dari 60 tahun), ketika sistem kekebalan tubuh melemah tajam dan tidak dapat mencegah barah.

Cara memanjangkan umur pesakit?

Adalah mungkin untuk memanjangkan umur pesakit barah pankreas dengan pembedahan neoplasma tepat pada masanya. Ini berjaya dilakukan pada peringkat awal. Rawatan pembedahan kanser pankreas terbahagi kepada 2 jenis:

  • radikal - penyingkiran sepenuhnya;
  • paliatif - untuk mengurangkan kesakitan dan tanda-tanda patologi lain.

Apabila barah dikesan, hanya 10% perubahan yang berlaku di dalam batas organ.

Memandangkan jumlah tisu patologi, beberapa kaedah rawatan pembedahan telah dikembangkan:

  • reseksi gastropancreatoduodenal (pembedahan untuk penyetempatan barah kepala pankreas);
  • pankreatektomi - organ dilindungi sepenuhnya (dengan perkembangan neoplasma dalam pankreas);
  • reseksi pankreas distal (dengan kerosakan pada kawasan ekor);
  • pankreatoduodenektomi yang berlanjutan.

Semasa pembedahan paliatif, intervensi dilakukan yang tidak akan menyelesaikan sepenuhnya masalah dengan tumor, tetapi akan meringankan keadaan pesakit. Bergantung pada komplikasi tumor yang berkembang, perkara berikut dilakukan:

  • penyumbatan usus atau saluran empedu;
  • perforasi organ atau pemadatan dinding gastrik;
  • metastasis;
  • bahagian tumor untuk mengurangkan tekanan pada ujung saraf dan organ tetangga dan melemahkan beban tumor;
  • memerah saluran empedu dengan tumor dengan mewujudkan stos endoskopi;
  • Peralihan makanan yang sukar dari perut ke duodenum kerana tumor yang ditumbuhi oleh pintasan gastrik.

Selama beberapa tahun, di klinik besar, menurut petunjuk, transplantasi pankreas telah dilakukan. Teknik baru digunakan untuk transplantasi selektif pulau Langerhans dan acini, yang secara signifikan meningkatkan kualiti hidup.

Selepas operasi, radiasi dan kemoterapi dilakukan dengan tujuan pemusnahan akhir sel barah..

Reseksi pankreatoduodenal

Operasi Whippe (dengan nama pengarang) adalah jenis rawatan radikal utama untuk penyetempatan proses onkologi di kepala pankreas atau dinding saluran Wirsung. Sebab operasi ini - semua kes apabila terdapat kecurigaan kanser prostat, dijalankan walaupun tanpa hasil pengesahan diagnosis sitologi dan histologi. Ini disebabkan oleh sebilangan besar tindak balas negatif palsu walaupun semasa pemeriksaan laparoskopi atau histologi intraoperatif..

Selepas operasi sedemikian, pesakit yang tidak menjalani pemeriksaan histologi mendedahkan sel-sel atipikal di sepanjang tepi reseksi. Sekiranya ia dikesan, jangka hayatnya sama seperti selepas radiasi atau kemoterapi.

Petunjuk

Operasi diperlukan ketika mengesan perubahan pada kepala pankreas, jika tidak ada penyebarannya ke organ dan kelenjar getah bening yang berdekatan dan jauh. Tumor dianggap tidak dapat disembuhkan jika semasa operasi dikesan:

  • penyusupan tumor tisu retroperitoneal dengan plexus saraf;
  • metastasis kelenjar getah bening.

Ia juga tidak dilakukan semasa percambahan sel atipikal pada kapal besar:

  • urat berongga dan portal;
  • aorta
  • arteri mesenterik.

Bagaimana?

Operasi sangat rumit dari segi teknikal, berlangsung 6-12 jam, anestesia umum digunakan..

Campur tangan dilakukan dalam dua peringkat:

  • pemeriksaan laparoskopi;
  • penyingkiran langsung.

Sayatan dibuat, saluran pankreas dipotong, organ bersebelahan dilindungi. Bahan diperiksa untuk sel atipikal..

Semasa operasi, perkara berikut dikesan semula:

  • kepala pankreas dengan pendidikan di dalamnya;
  • segmen badan;
  • kelenjar getah bening (serantau, retroperitoneal dan terletak di sepanjang ligamen hepatik-duodenum);
  • pundi hempedu, bahagian pilorik perut, duodenum;
  • 10-12 cm jejunum.

Kemudian satukan perut dengan jejunum untuk membentuk gastroeteroanastomosis. Segmen choledochus dikeluarkan ke jejunum untuk masuknya jus empedu dan pankreas ke dalamnya. Mereka meneutralkan jus gastrik dengan asid hidroklorik, mengurangkan risiko bisul.

Sekiranya tumor kecil, antrum perut dan pilorus cuba dikekalkan.

Operasi Whipple di Israel (reseksi pankreatoduodenal): ciri

Banyak klinik di Israel (Pusat Perubatan Assut, Klinik Ichilov - Tel Aviv, Pusat Perubatan Hadassah Ein Kerem - Jerusalem) menyediakan diagnostik yang sangat tepat dan berjaya merawat semua jenis barah pankreas. Pelbagai teknik digunakan, termasuk operasi yang dikembangkan oleh pakar bedah Amerika A. Whipple. Pakar berpengalaman yang berkelayakan tinggi terlibat dalam rawatan, peralatan moden digunakan, beberapa di antaranya tidak mempunyai analog di dunia.

Memandangkan kebanyakan orang selepas operasi mengalami tekanan psikologi, hilang, mood mereka sering berubah, di setiap klinik di Israel terdapat psikologi yang memberikan bantuan yang berkelayakan kepada pesakit tersebut. Ahli diet yang berpengalaman banyak membantu mengatasi gangguan pencernaan yang berlaku selepas pembedahan. Sekiranya perlu, diet individu dikembangkan untuk pesakit..

Di Israel terdapat beberapa kelebihan berbanding negara lain di Eropah dan AS:

  • visa masuk tidak diperlukan;
  • kos rawatan adalah 30-40% lebih rendah daripada klinik terkemuka di Eropah;
  • harga berpatutan;
  • Kakitangan berbahasa Rusia;
  • iklim yang baik, yang juga menyumbang kepada pemulihan yang cepat.

Operasi Diubahsuai Whipple

Dalam banyak kes, operasi Whipple diubahsuai. Dengan itu, fungsi gastrik dipelihara, kerana, tidak seperti reseksi pankreas-duodenum standard, pilorus (bahagian pilorik) tidak dikeluarkan. Organ berfungsi dengan normal, ia tidak menyebabkan masalah pemakanan kerana banyak komplikasi.

Reseksi pankreas-duodenum yang diubahsuai digunakan untuk petunjuk berikut:

  • tumor kecil di kepala;
  • kekurangan metastasis pada kelenjar getah bening;
  • usus kecil yang tidak terjejas.

Pankreatektomi

Dengan kanser prostat yang disahkan, pankreatektomi dilakukan:

  • jumlah - operasi yang lebih besar;
  • distal - dengan kerosakan ekor.

Pancreatectomy dilakukan dengan fokus kanser multifokal yang ada. Dalam kes ini, kaedah pemisahan radikal kelenjar getah bening serantau (akar limpa, di sekitar ekor pankreas) digunakan. Mortaliti berkurang, walaupun terdapat banyak pembedahan, tetapi hasil jangka panjang tidak bertambah baik kerana perkembangan gangguan metabolisme karbohidrat yang teruk dalam bentuk diabetes.

Distal

Pankreatektomi distal ditunjukkan untuk barah di kawasan caudal atau badan pankreas. Dengan pembedahan, segmen ekor, bahagian badan, dan kelenjar getah bening dilindungi. Apabila proses onkologi merebak ke limpa atau pembuluh darah, ia dilindungi. Kepala kelenjar disambungkan ke usus kecil..

Reseksi distal adalah operasi yang kurang rumit daripada prosedur Whipple, tetapi kerana sistem kekebalan tubuh menderita akibat splenektomi, terapi antibakteria jangka panjang ditetapkan untuk mencegah jangkitan pada organ dalaman..

Sekiranya tumor kecil dikesan, pembedahan dapat dilakukan dengan menggunakan laparoskopi, yang memerlukan lebih sedikit masa untuk pulih.

Jumlah

Petunjuk untuk pankreatektomi total adalah:

  • perkembangan pesat tumor pankreas dengan metastasis ke limpa;
  • pelbagai luka patologi pada kelenjar;
  • jenis tumor yang jarang berlaku atau luka prakanker;
  • proses onkologi sepanjang keseluruhan saluran pankreas;
  • ketidakupayaan untuk menghubungkan pankreas dengan selamat dengan usus kecil dengan selamat.

Dalam proses pembedahan buang:

  • semua kelenjar sepenuhnya;
  • sebahagian perut dan segmen usus kecil;
  • choledoch;
  • hempedu;
  • limpa;
  • kelenjar limfa.

Kemudian gastroenteroanastomosis diciptakan: perut bergabung dengan usus kecil. Selebihnya saluran empedu biasa juga dikeluarkan ke jejunum.

Operasi sedemikian jarang digunakan, kerana:

  • keberkesanannya dari segi peningkatan kelangsungan hidup belum terbukti berbanding dengan operasi Whipple;
  • selepas penyingkiran pankreas sepenuhnya, diabetes berkembang, yang membawa kepada rawatan yang berpanjangan (kadang-kadang seumur hidup) dengan insulin;
  • selepas reseksi, terapi enzim penggantian berterusan diperlukan.

Pembedahan berlangsung dari 4 hingga 8 jam. Keseluruhan tempoh kemasukan ke hospital adalah 10-14 hari.

Pembedahan paliatif

Rawatan paliatif dilakukan untuk bentuk kanser prostat yang tidak dapat dikendalikan. Mereka digunakan untuk menghilangkan:

  • penyakit kuning obstruktif;
  • Halangan PPK.

Untuk tujuan ini, perkara berikut dilakukan:

  • cholecysto- dan choledochojejunostomy pada gelung jejunum dimatikan di sepanjang Ru;
  • gastroenterostomi untuk memastikan pengosongan kandungan perut ke dalam usus kecil dengan penyempitan lumen tumor duodenum yang tajam;
  • kolangiostomi luaran yang dilakukan di bawah pengawasan ultrasound atau CT;
  • endoprosthetics bahagian terminal saluran empedu biasa.

Purata jangka hayat selepas pelbagai jenis intervensi seperti itu, menurut statistik, adalah sekitar 7 bulan. Kaedah radiasi dan kemoterapi moden sedikit memperpanjang jangka masa.

Pemasangan stent

Untuk menghilangkan rintangan yang disebabkan oleh tumor, stenting dilakukan: tiub logam dimasukkan ke dalam lumen saluran empedu, di mana hempedu memasuki lumen usus.

Stent dipasang semasa kolangiopancreatografi retrograde endoskopi (ERCP). Kadang-kadang ini dilakukan dengan kaedah perkutan: melalui sayatan, stent dimasukkan ke dalam saluran. Selepas penubuhannya, hempedu mengalir ke beg khas yang terletak di luar badan. Stent yang dipasang berubah selepas 3 bulan.

Pembedahan pintasan pembedahan

Adalah mungkin untuk mengurangkan penyumbatan saluran yang diperah oleh tumor dengan cara melakukan shunting. Bergantung pada tempat penyumbatan, operasi berikut dilakukan:

  1. Choledochoejunostomy - penarikan choledoch ke dalam lumen usus kecil. Manipulasi dilakukan dengan selamat dengan kaedah laparoskopi.
  2. Hepaticoejunostomy adalah prosedur pembedahan di mana saluran hati yang umum diekskresikan ke dalam jejunum.
  3. Gastroenteroanastomosis - perut disatukan dengan usus kecil untuk mengecualikan operasi semula dengan risiko yang ada untuk mengembangkan penyumbatan duodenum dengan perkembangan onkologi lebih lanjut.

Komplikasi selepas pembedahan

Akibat dari sebarang operasi tidak dapat diramalkan dengan tepat sebelumnya. Mereka bergantung pada:

  • keterukan keadaan pesakit;
  • kelaziman proses onkologi;
  • kekebalan.

Selepas pembedahan Whipple, banyak komplikasi muncul. Kira-kira 30-50% kes berlaku:

  1. Sakit - disebabkan oleh kecederaan tisu. Keamatannya ditentukan oleh tahap ambang kesakitan dan kelajuan proses penyembuhan..
  2. Jangkitan organ dalaman - disebabkan oleh adanya saluran air, yang dipasang untuk mempercepat penyembuhan. Ia boleh berkembang selepas pembedahan.
  3. Pendarahan dikaitkan dengan gangguan pendarahan atau saluran darah yang tidak berisolasi. Sebarang operasi boleh menjadi rumit bagi mereka. Sebilangan kecil darah di saluran air yang dipisahkan dianggap sebagai pilihan biasa. Kadang-kadang saluran pendarahan embolisasi; dalam kes yang luar biasa, pembedahan.
  4. Kebocoran anastamosis ditunjukkan oleh kebocoran jus empedu, gastrik atau pankreas di lokasi operasi. Ini berlaku dengan penyembuhan yang buruk, mengakibatkan kebocoran enzim pencernaan yang merosakkan tisu berdekatan - pencernaan diri berlaku. Okreotide (Sandostatin) diresepkan, yang menyekat pengeluaran jus pankreas.
  5. Kebocoran cecair limfa, yang terdiri daripada limfa dan emulsi lemak, diperhatikan dalam kes yang jarang berlaku. Keadaan ini diperbetulkan dengan mengurangkan jumlah makanan atau dengan memperkenalkan pemakanan parenteral.
  6. Perkembangan diabetes.
  7. Pengosongan gastrik yang tertunda - berlaku apabila saraf rosak semasa pembedahan dan lumpuh perut separa berlaku. Manifestasi klinikal: loya, muntah. Selepas 1-3 bulan, semuanya hilang. Sekiranya perlu, makan melalui probe dijalankan. Gejala ini sering timbul selepas operasi Whipple yang diubah suai..
  8. Sindrom Dumping - menggabungkan beberapa gejala. Mereka muncul ketika benjolan makanan dipindahkan secara berlebihan dari perut ke dalam lumen usus kecil. Kembangkan selepas operasi Whipple standard.

Sindrom dumping ditunjukkan secara klinikal:

  • hiperhidrosis teruk selepas makan;
  • kekejangan;
  • kembung perut;
  • cirit-birit.

Perubahan ini diperbaiki dengan perubahan diet, ubat-ubatan, atau pembedahan.

Gangguan pencernaan berlaku selepas reseksi pankreato-duodenum, apabila jumlah enzim dan hempedu yang dihasilkan tidak mencukupi. Akibatnya, selera makan menurun, lemak secara praktikal tidak diserap (kerana kekurangan vitamin A, D, E dan K), yang menyebabkan cirit-birit dan perut kembung. Dalam kes sedemikian, disyorkan:

  • makan kerap dalam bahagian kecil;
  • penolakan makanan berlemak;
  • antiemetik;
  • vitamin.

Dalam beberapa kes, pemakanan probe diresepkan untuk memastikan jumlah nutrien yang normal..

Langkah pemulihan selepas pembuangan tumor

Langkah pemulihan bergantung kepada komplikasi selepas operasi. Asas mereka adalah mematuhi ketat arahan doktor, termasuk:

  • diet khas;
  • berhenti minum alkohol dan merokok;
  • had latihan fizikal yang berat;
  • pematuhan terhadap ubat.

Pemulihan mempunyai tugas untuk memulihkan kesihatan pesakit dengan barah. Dia bertujuan:

  • pencegahan komplikasi (ini memerlukan keadaan yang baik dalam tempoh selepas operasi);
  • mengekalkan keadaan yang memuaskan dengan rawatan yang mencukupi;
  • pemulihan pesakit.

Selepas rawatan pembedahan, pesakit harus berbaring di hospital sekurang-kurangnya 7-10 hari. Ubat penahan sakit, anestesia epidural digunakan. Sejurus selepas operasi, jika perlu, pemakanan parenteral ditetapkan sehingga pesakit dapat mengambil makanan sendiri. Diperlukan sekitar 3 bulan untuk memulihkan sistem pencernaan.

Selepas reseksi sebahagian pankreas, bahagiannya yang tersisa menghasilkan insulin yang tidak mencukupi. Ia ditetapkan untuk dimasukkan sehingga pankreas pulih sepenuhnya, yang secara bebas mula mensintesis hormon. Terapi enzim juga digunakan untuk menormalkan proses pencernaan..

Terapi diet

Selepas pembedahan, pemakanan digunakan dengan campuran khas. Untuk tujuan ini, tiub nasogastrik digunakan atau jejunostomi dilakukan (pembentukan stoma pada dinding perut). Kemudian pesakit dipindahkan ke rejimen yang hemat dan setelah beberapa hari menjalani diet normal.

Menghemat makanan melibatkan memakan makanan yang lembut, cair, dan mudah dicerna. Minuman berkarbonat dilarang: ia menyebabkan kembung dan mengurangkan selera makan, dan boleh menimbulkan rasa sakit. Dalam beberapa kes, pengambilan makanan tambahan protein tinggi ditetapkan. Mereka tidak boleh digabungkan dengan cara lain..

Makanan mestilah pecahan dan kerap, dengan sebilangan besar makanan ringan dan penggunaan minuman bertenaga tinggi di antara waktu makan. Oleh kerana tenaga dan protein yang mencukupi dari makanan diperlukan dalam tempoh pemulihan, disarankan agar sup, minuman, buah-buahan dan sayur-sayuran berair dibatasi semasa makan..

Latihan fizikal

Selepas operasi, pesakit dibantu oleh ahli fisioterapi: ia dibenarkan duduk, mula berjalan. Ini meningkatkan peredaran darah dan pemulihan proses pencernaan. Pada masa akan datang, aktiviti fizikal berkembang: berjalan kaki singkat dianjurkan agar tidak ada perasaan terlalu banyak bekerja.

Aktiviti fizikal selepas rawatan onkologi menyokong keadaan fizikal dan emosi, mengurangkan risiko komplikasi. Latihan sederhana menyumbang kepada normalisasi kesejahteraan dan pemulihan yang cepat..

Dianjurkan untuk memulakan latihan secara beransur-ansur: beban ketika berjalan perlu ditingkatkan setiap minggu, menambah jarak dan kecepatan. Setelah pulih, pesakit akan dapat kembali ke gaya hidup biasa..

Cadangan khas untuk kanak-kanak

Pembedahan whipple paling kerap digunakan untuk merawat barah prostat pada kanak-kanak. Persediaan anak bergantung pada usianya dan merangkumi usaha untuk mengurangkan kegelisahan, membantu perkembangan kawalan diri. Doktor dan ibu bapa mempersiapkannya secara psikologi, menerangkan bagaimana semuanya akan berlaku, tenang dan bersedia secara positif.

Klinik di Rusia dan luar negara

Rawatan barah pankreas berjaya dilibatkan di klinik besar di Rusia:

  • Pusat Onkologi FSBI dinamakan N. Blokhin, Moscow;
  • Pusat Penyelidikan Perubatan Persekutuan dinamakan sempena V.A. Almazova, St. Petersburg;
  • Hospital Daerah No. 1, Bryansk dan banyak lagi.

Di Hospital Klinik Bakhrushin Brothers City, Moscow, di bawah pengawasan pakar bedah onkologi, MD DALAM DAN. Egorov, timbalan ketua doktor onkologi di GBUZ, melakukan keseluruhan intervensi pembedahan, termasuk pembedahan organ dan pemeliharaan radikal untuk penyakit pankreas jinak dan malignan, serta tumor pankreas dengan potensi keganasan yang belum ditentukan. Kursus kemoterapi yang mencukupi juga disediakan. Hospital ini menggunakan pakar yang berpengalaman luas dalam bidang rawatan pembedahan. Terima kasih kepada mereka, campur tangan pembedahan yang selamat dan kemoterapi yang mencukupi dijamin, yang meningkatkan kualiti hidup dan memanjangkannya..

Salah satu prinsip utama rawatan barah prostat di klinik Jerman adalah penggunaan pembedahan laparoskopi kurang trauma. Dalam dekad yang lalu, sistem robotik Da Vinci telah digunakan secara meluas di Jerman. Da Vinci Robot mampu melakukan pelbagai operasi spekulasi berteknologi tinggi dalam pelbagai bidang pembedahan, termasuk rawatan barah prostat, dalam jumlah apa pun.

Pakar bedah robot sejagat dikembangkan pada akhir 90-an oleh IntuitiveSurgicalInc. Nama DaVinci (Da Vinci) diberikan kepadanya untuk menghormati Leonardo da Vinci yang hebat, yang merancang robot pertama yang mampu menggerakkan kaki dan lengan, untuk melakukan tindakan lain.

Pesakit yang harus berurusan dengan intervensi laparoskopi yang dibantu robot meninggalkan maklum balas positif mengenai kaedah ini. Berkat pendekatan ini, dalam dekad terakhir dengan barah prostat, jangka hayat pesakit yang dirawat di pusat-pusat khusus utama di Amerika Syarikat, Jepun dan Eropah telah meningkat sebanyak 3-4 kali.

Kanser pankreas

Maklumat am

Pankreas adalah organ sistem pencernaan manusia, yang secara serentak melakukan fungsi eksokrin (merembeskan enzim pencernaan) dan intracecretory (sintesis hormon - insulin, glukagon, somatostatin, peptida pankreas). Tumor malignan organ ini dapat dilokalisasikan di jabatan endokrin dan eksokrin, serta di epitel saluran, limfatik dan tisu penghubung. Kod barah pankreas ICD-10 adalah C25. Secara anatomi, besi terdiri daripada bahagian - kepala, badan, ekor. Sub tajuk ICD-10 merangkumi proses yang dilokalkan di pelbagai jabatan dan mempunyai kod dari C25.0 hingga C25.8. Sekiranya kita mempertimbangkan penyetempatan anatomi proses tumor, maka lebih daripada 70% daripada semua tumor ganas kelenjar jatuh di kepala. Ini adalah penyakit orang tua - kejadian paling besar pada usia 60-80 tahun dan sangat jarang pada usia 40 tahun. Lelaki jatuh sakit 1.5 kali lebih kerap. Penyakit ini lebih kerap berlaku pada orang yang makan makanan tinggi karbohidrat dan berlemak. Pada pesakit diabetes, risiko penyakit ini meningkat dua kali ganda.

Kanser pankreas tetap paling agresif dan dicirikan oleh kelangsungan hidup pesakit yang sangat rendah. Ini disebabkan oleh fakta bahawa tumor ganas tidak simptomatik, sukar didiagnosis dan metastasis awal ke kelenjar getah bening, paru-paru dan hati, dan juga menyebar dengan cepat di sepanjang ruang perineural dan tumbuh ke duodenum dan kolon, perut dan saluran besar. 52% pesakit dikesan pada peringkat kemudian - pada masa diagnosis sudah ada metastasis hati. Diagnosis awal selalunya merupakan tugas yang mustahil. Walaupun dengan ultrasound biasa, tidak mungkin mengesan barah pada peringkat awal..

Selama 40 tahun terakhir, hampir tidak ada perubahan dalam diagnosis dan rawatan yang dapat memperbaiki keadaan ini. Walaupun peningkatan kaedah pembedahan dan pelaksanaan operasi lanjutan, mereka tidak menunjukkan kelebihan pada tahap di mana penyakit ini dikesan. Walaupun terdapat kejadian yang jarang berlaku (dibandingkan dengan penyakit ganas di lokasi lain - paru-paru, perut, prostat, usus besar dan payudara), kematian akibat barah pankreas berada di kedudukan keempat di dunia. Sehubungan dengan itu, penyelidikan bertujuan untuk mencari kaedah untuk diagnosis awal dan kemoterapi yang paling berkesan.

Patogenesis

Telah diketahui bahawa pankreatitis kronik 9-15 kali meningkatkan risiko barah pankreas. Peranan utama dalam perkembangan pankreatitis dan barah adalah sel sel kelenjar stellate, yang membentuk fibrosis dan sekaligus merangsang onkogenesis. Sel stellate, menghasilkan matriks ekstraselular, mengaktifkan pemusnahan sel kelenjar dan mengurangkan pengeluaran insulin oleh sel-β. Pada masa yang sama, mereka meningkatkan sifat onkogenetik sel stem, merangsang permulaan barah pankreas. Dan pengaktifan sel stellate yang berterusan mengganggu homeostasis tisu-tisu yang mengelilingi tumor, yang menjadi asas bagi pencerobohan sel-sel barah pada organ dan tisu yang berdekatan..

Faktor lain dalam onkogenesis adalah kegemukan. Dengan kegemukan, pasti pankreas menderita. Lemak viseral adalah organ endokrin aktif yang menghasilkan adipositosit. Dengan ketahanan insulin, steatosis dan sitokin keradangan menyebabkan disfungsi organ. Peningkatan tahap asid lemak bebas menyebabkan keradangan, iskemia, fibrosis organ dan, akhirnya, barah.

Urutan perubahan pankreas berikut terbukti - steatosis bukan alkohol, kemudian pankreatitis kronik dan barah. Pada pesakit, cachexia berkembang pesat, yang dikaitkan dengan disregulasi hormon ghrelin dan leptin di bawah tindakan sitokin yang sama. Sekiranya kita mengambil kira mutasi gen, maka dari munculnya tanda-tanda mutasi pertama hingga pembentukan tumor bukan invasif, 10 tahun dapat berlalu, maka 5 tahun transformasi tumor bukan invasif menjadi bentuk invasif dan metastatik berlangsung. Dan selepas itu, proses onkologi berjalan dengan cepat, membawa kepada hasil yang tidak baik dalam 1,5-2 tahun.

Klasifikasi tumor pankreas

Semua tumor kelenjar dibahagikan kepada epitelium (mereka membentuk 95%) dan neuroendokrin (5%). Tumor epitelium pula adalah:

  • Jinak (jarang). Ini termasuk: cystadenoma serosa dan mukosa, teratoma matang dan adenoma intraduktal.
  • Garis sempadan (jarang didiagnosis, tetapi berpotensi malignan). Ini termasuk: cystadenoma mukin dengan displasia, tumor pseudopapillary pepejal dan tumor intraductal dengan displasia sederhana.
  • Malignan.

Malignan merangkumi:

  • Cystadenocarcinoma serous dan mukinous.
  • Adenokarsinoma saluran.
  • Pankreatoblastoma.
  • Karsinoma sel Acinar.
  • Adenokarsinoma Sel Campuran.
  • Karsinoma papillary-mukinous intraduktal.

Tumor malignan yang paling biasa adalah adenokarsinoma duktal, yang merupakan tumor yang sangat agresif. Karsinoma dalam 75% kes berkembang di kepala. Kes selebihnya ada di badan dan ekor..

Kanser kepala pankreas pada 83% pesakit mempunyai gejala khas - penyakit kuning dan gatal-gatal. Lebih-lebih lagi, separuh daripada pesakit dirawat pada peringkat akhir penyakit kuning, yang sering digabungkan dengan tanda-tanda penyumbatan duodenum. Bergantung pada tahapnya, pembedahan radikal untuk membuang tumor adalah mungkin. Ia dilakukan jika diameter tumor tidak lebih dari 2 cm. Tetapi walaupun selepas operasi radikal, kelangsungan hidup dalam 5 tahun akan datang hanya dapat dilihat pada 3-5% pesakit. Melakukan satu intervensi pembedahan tidak memungkinkan untuk mendapatkan hasil yang baik, oleh itu ia dilengkapi dengan kemoradioterapi, yang meningkatkan kelangsungan hidup.

Pembedahan paliatif, yang dirancang untuk meringankan keadaan dengan kemungkinan rawatan radikal, dilakukan dengan barah kepala yang tidak dapat dilindungi secara tempatan dan melibatkan pembentukan pelbagai jenis anastomosis. Kriteria utama untuk tidak dapat dikesan tumor kepala adalah hubungannya dengan saluran mesenterik, percambahan pada batang seliak dan arteri hepatik. Pada orang tua dengan tahap III - IV, operasi trauma paling sedikit dilakukan - kolesistogastrostomi.

Tahap barah pankreas

  • Tahap IA: T1 (pada tahap awal, tumor di dalam kelenjar berukuran hingga 2 cm, yaitu, tumor dapat dikesan), N0 (tidak ada metastasis wilayah), M0 (tidak ada metastasis jauh).
  • Tahap IB: T2 (tumor kepala dalam kelenjar, tetapi lebih besar daripada 2 cm), N0 (tidak ada metastasis wilayah) M0 (tidak ada metastasis jauh).
  • Tahap IIA: T3 (tumor di luar kelenjar: merebak ke duodenum, saluran empedu, urat portal, tetapi arteri mesenterik tidak terlibat), N0, M0 - tidak ada metastasis serantau dan jauh. Tumor ini dapat dikendalikan, tetapi pada 80% pesakit kambuh berlaku selepas pembedahan.
  • Tahap IIB: T1-3 (ukuran dan kelaziman tumor mungkin seperti pada tahap sebelumnya, N1 (metastasis di kelenjar getah bening serantau), M0 (tidak ada metastasis jauh).
  • Tahap III: T4 (tumor merebak ke batang seliak dan arteri mesenterik unggul), sebarang metastasis N, dan tidak jauh - M0.
  • Kanser pankreas tahap 4 - sebarang tumor, metastasis N dan jauh - M1. Operasi tidak ditunjukkan, kaedah rawatan lain digunakan.

Dari formasi jinak membezakan:

  • Cystadenoma serous, yang mempunyai risiko keganasan minimum, pertumbuhan yang sangat perlahan, terletak di mana-mana bahagian kelenjar dan jarang berkomunikasi dengan saluran. Tumor jinak jenis ini didiagnosis pada wanita berumur 50-70 tahun..
  • Kista retensi dan pseudocyst. Kedua-dua spesies ini berlaku setelah 45-60 tahun. Sekiranya sista retensi terletak di kepala kelenjar, maka penyetempatan di badan dan ekor adalah ciri pseudocyst.
  • Tumor pseudopapillary pepejal jarang berlaku, dilokalkan di mana sahaja di kelenjar, jarang berkomunikasi dengan saluran dan berkembang pada wanita muda berusia 20-40 tahun.

Di antara tumor jinak, adenoma berlaku paling kerap. Varian histologi berikut adalah:

  • acinar - dalam struktur menyerupai kelenjar eksokrin;
  • neuroendokrin;
  • duktal - berasal dari epitelium saluran.

Acinar adenoma secara morfologi menyerupai sel-sel acinar yang menghasilkan enzim pankreas. Ia terdiri daripada sista dengan pelbagai saiz, sangat jarang berlaku dan lebih kerap dilokalisasikan di kepala, lebih jarang di badan dan ekor. Ukuran tumor ini boleh dari milimeter hingga 10-20 cm.

Lebih kerap mereka tidak simptomatik. Walaupun ukurannya besar, keadaan umum pesakit tetap memuaskan. Hanya adenoma besar yang memampatkan organ berdekatan dan dirasakan melalui dinding perut. Semasa memerah saluran pankreas dan saluran empedu, pankreatitis, penyakit kuning, dan kolangitis berkembang. Sekiranya tumor aktif hormon, manifestasi klinikal akan bergantung kepada rembesan satu atau lain hormon. Tumor dikesan oleh ultrasound dan tomografi yang dikira.

Tumor neuroendokrin berlaku hanya dalam 2% kes. Sebagai hasil kajian, setiap kelima dengan tumor neuroendokrin mempunyai kecenderungan genetik untuk kanser, kerana tumor ini mengandungi sebilangan besar mutasi kuman. Pesakit dengan tumor seperti itu mempunyai prognosis yang lebih baik, bagaimanapun, tumor ini tidak stabil - pertumbuhan lambat dan metastasis cepat mungkin.

Beberapa jenis sista sangat terdedah kepada keganasan dan dibezakan sebagai garis batas. Oleh itu, pembentukan sista mukosa dan mukin papillary intraduktal dianggap sebagai keadaan prakanker. Yang terakhir dilokalisasikan paling kerap di kepala dan dijumpai pada orang tua. Tanda-tanda apa yang paling sering menunjukkan keganasan?

  • kehadiran nod parietal di kelenjar;
  • saiz sista lebih daripada 3 cm;
  • pengembangan saluran pankreas utama.

Secara berasingan, perlu disoroti gastrin - ini adalah tumor penghasil gastrin endokrin jinak, yang pada 80-90% kes terletak di pankreas atau dinding duodenum. Kemungkinan penyetempatan di peritoneum, perut, gerbang limpa, kelenjar getah bening atau ovari tidak dikecualikan. Manifestasinya adalah sindrom Zollinger Ellison - peningkatan rembesan jus gastrik, perkembangan ulser peptik yang agresif pada bola duodenum, perforasi, pendarahan mereka, stenosis.

Manifestasi pertama gejala Zollinger Ellison adalah cirit-birit. Petunjuk biokimia sindrom ini adalah tahap gastrin dalam darah. Biasanya, tahapnya adalah 150 pg / ml, dan dengan sindrom ini lebih daripada 1000 pg / ml. Hipersecretion asid hidroklorik juga ditentukan. Dengan gastrinoma terpencil, tumor diasingkan. Tetapi walaupun selepas reseksi, remisi dalam 5 tahun hanya berlaku pada 30% pesakit. Pada 70% pesakit, gastrinoma tidak dapat disingkirkan sepenuhnya; oleh itu, pesakit tersebut menjalani terapi antisecretori berterusan secara besar-besaran. Dalam 2/3 kes, gastrinoma ganas, tetapi tumbuh dengan perlahan. Metastasis ke kelenjar getah bening serantau, hati, peritoneum, tulang, kulit, limpa, mediastinum.

Punca

Sebab yang tepat belum dapat dikenal pasti, tetapi ada bukti peranan faktor tertentu:

  • Penyakit pankreas. Pertama sekali, pankreatitis kronik. Pada pesakit dengan pankreatitis alkoholik, risiko penyakit ganas organ meningkat sebanyak 15 kali, dan dengan pankreatitis sederhana - sebanyak 5 kali. Dengan pankreatitis keturunan, risiko onkologi adalah 40% lebih tinggi.
  • Kista pankreas, yang dalam 20% kes merosot menjadi barah. Risiko keganasan yang tinggi dibuktikan dengan sejarah keluarga barah organ ini..
  • Mutasi genetik. Telah diketahui bahawa lebih daripada 63 mutasi membawa kepada penyakit ini. 50-95% pesakit dengan adenokarsinoma mempunyai mutasi pada gen KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. Pada pesakit dengan pankreatitis kronik - pada gen TP16.
  • Obesiti, yang selalu dikaitkan dengan pankreatitis, diabetes dan peningkatan risiko kanser prostat. Obesiti remaja meningkatkan risiko barah di masa depan.
  • Jenis makanan. Diet dengan kandungan protein dan lemak yang tinggi, kekurangan vitamin A dan C, karsinogen dalam makanan (nitrit dan nitrat). Peningkatan kandungan nitrat dalam produk membawa kepada pembentukan nitrosamin, dan mereka adalah karsinogen. Selain itu, ciri-ciri pemakanan dan kesan karsinogenik produk muncul setelah beberapa dekad. Oleh itu, ciri pemakanan pada masa kanak-kanak dan usia muda juga penting.
  • Peningkatan tahap sitokin (khususnya sitokin IL-6), yang berperanan tidak hanya dalam pengembangan keradangan, tetapi juga dalam karsinogenesis.
  • Merokok adalah faktor risiko barah yang terbukti untuk organ ini..
  • Pendedahan kepada radiasi pengionan dan wap karsinogenik (misalnya, dalam industri aluminium, pembersih kering, kilang minyak, stesen minyak, dan industri cat). Faktor persekitaran yang buruk ini menyebabkan perubahan DNA dan kegagalan pembahagian sel..
  • Gastrectomy (pembuangan perut) atau reseksi perut. Operasi ini untuk ulser dan tumor jinak perut beberapa kali meningkatkan risiko barah pankreas. Ini kerana perut terlibat dalam penurunan karsinogen yang memasuki badan melalui makanan. Sebab kedua ialah sintesis kolesistokinin dan gastrin pada mukosa usus kecil dan pilorus (kerana ketiadaan perut atau bahagiannya), dan ini merangsang hipersekresi jus pankreas dan mengganggu fungsi normal organ ini.

Gejala Kanser Pankreas

Tanda-tanda pertama tumor pankreas sukar ditentukan, kerana pada peringkat awal prosesnya tidak menampakkan diri dan terus tersembunyi. Kehadiran gejala klinikal bermaksud proses yang sudah biasa. Pada masa diagnosis penyakit, 65% pesakit mempunyai metastasis ke hati, ke kelenjar getah bening (dalam 22% pesakit) dan ke paru-paru. Walaupun begitu, perlu diperhatikan gejala awal kanser pankreas yang tidak spesifik pada peringkat awal - keletihan, keletihan, perubahan fungsi usus (sembelit atau cirit-birit), dan mual berkala. Gejala lebih lanjut bergantung pada lokasi tumor di kelenjar - dominasi gejala tertentu memungkinkan untuk mengesyaki lokasi tumor tertentu.

Tumor malignan kepala pankreas ditunjukkan oleh penyakit kuning dan gatal-gatal. Walau bagaimanapun, manifestasi dalam bentuk penyakit kuning dan gatal bukanlah gejala awal penyakit ini. Pewarnaan penyakit kuning pada kulit muncul di tengah-tengah kesejahteraan lengkap dan tanpa gejala kesakitan. Hanya pada sesetengah pesakit, penyakit kuning disertai dengan sakit perut atau ketidakselesaan. Penyakit kuning pada kanser kepala dikaitkan dengan fakta bahawa karsinoma, ukurannya meningkat, menyebar ke saluran empedu, dan memampatkan lumen dan lumen duodenum mereka, di mana saluran empedu biasa mengalir.

Penyakit kuning pada beberapa pesakit mungkin merupakan gejala pertama dan satu-satunya. Ia tumbuh secara semula jadi dan intensitasnya bergantung pada ukuran tumor. Warna icteric kulit digantikan oleh zaitun, kemudian hijau tua. Kekuningan sklera dan membran mukus rongga mulut juga menjadi ciri. Penurunan atau penghentian lengkap aliran hempedu ke dalam usus menyebabkan kemunculan tinja tidak berwarna dan perkembangan gejala dyspeptik (loya), cirit-birit atau paresis usus.

Kehadiran pada pesakit dengan penyakit kuning suhu tinggi (hingga 38-39 C) bermaksud penambahan kolangitis. Jangkitan saluran empedu dianggap sebagai faktor yang tidak menguntungkan, kerana komplikasi purulen dan kegagalan hati dapat berkembang, yang memperburuk keadaan pesakit. Merasakan tumor hanya boleh dilakukan dengan ukuran yang besar atau dengan metastasis. Pemeriksaan objektif, selain penyakit kuning, menunjukkan peningkatan dalam hati dan pundi hempedu.

Pengiring penyakit kuning adalah kulit gatal, yang disebabkan oleh kerengsaan reseptor kulit oleh asid hempedu. Selalunya, ia muncul selepas penyakit kuning dengan kadar bilirubin yang tinggi dalam darah, tetapi kadang-kadang pesakit, bahkan sebelum tempoh icteric, mengadu kulit gatal. Ia sengit, meningkat pada waktu malam, memburukkan lagi kesejahteraan, kerana menyebabkan insomnia dan mudah marah. Mual dan muntah berlaku pada barah kepala dan tumor ekor dan badan dan merupakan hasil pemampatan duodenum dan perut oleh tumor.

Gejala juga merangkumi sakit di bahagian atas perut. Pada peringkat awal, rasa sakit berkurang dengan pesakit condong ke depan, dan dengan proses biasa ia menjadi menyakitkan, dengan cepat menyebabkan asthenia pesakit, dan memerlukan ubat penahan sakit. Sekiranya tumor terletak di kepala kelenjar, rasa sakit dilokalisasi di epigastrium, dan dengan tumor di badan dan ekor, ia menyebar ke hipokondrium kiri dan kawasan lumbar kiri. Dengan penyinaran di bahagian belakang, yang mensimulasikan klinik patologi buah pinggang, adalah mungkin untuk mengesyaki penyebaran proses ke ruang retroperitoneal. Sakit, sakit kusam di epigastrium sering dianggap sebagai "gastritis", "ulser peptik", "pankreatitis kolesistik".

Manifestasi sistemik kanser pankreas, tanpa mengira lokasi, termasuk:

  • Saya kehilangan selera makan. Anoreksia diperhatikan pada lebih daripada separuh pesakit dengan barah kepala dan pada sepertiga pesakit dengan penyetempatannya di bahagian kelenjar lain.
  • Pengurangan berat. Penurunan berat badan adalah gejala yang paling penting. Ini dikaitkan dengan penurunan selera makan, gangguan pencernaan dalam usus akibat penyumbatan saluran dan cachexia barah. Penurunan berat badan dianggap sebagai gejala yang paling biasa..
  • Gula darah meningkat. Sebilangan pesakit menghidap diabetes, kerana pengeluaran insulin ditekan, polydipsia (peningkatan dahaga) dan polyuria (peningkatan pengeluaran air kencing) muncul.

Gejala-gejala di atas adalah tanda-tanda tidak dapat dikendalikan atau keraguan yang dapat dikendalikan. Pengenalpastian ascites, penentuan tumor dengan palpasi, stenosis perut (bahagian outputnya) tidak termasuk kemungkinan penyingkiran tumor secara radikal.

Tumor jinak adalah neoplasma serosa, atau kista sederhana dan pseudocyst. Sebilangan besar sista mempunyai kursus tanpa gejala. Dalam kes yang jarang berlaku, adenoma kelenjar mempunyai manifestasi yang jelas dalam bentuk pankreatitis akut dan penyakit kuning. Mampatan perut atau duodenum oleh kista besar menyebabkan rasa mual, muntah, penyakit kuning dan menyukarkan pengosongan organ-organ ini. Kemunculan sakit perut dalam kebanyakan kes menunjukkan degenerasi menjadi tumor malignan (terutamanya dengan pseudocysts). Kesakitan dapat dilokalisasi di bahagian belakang, meniru penyakit tulang belakang.

Gejala sindrom Zollinger-Ellison termasuk penampilan ulser gastrousus, cirit-birit, dan muntah. Kira-kira separuh daripada pesakit menghidap esofagitis. Pada 75% pesakit, bisul berkembang di perut dan di bahagian awal duodenum. Kemungkinan penampilan mereka di jejunum dan di bahagian distal duodenum tidak dikesampingkan. Ulser boleh menjadi tunggal dan berganda (lebih kerap dengan penyetempatan pasca bilah).

Manifestasi klinis ulser sama dengan penyakit ulser peptik biasa, tetapi kesakitan berterusan dan tindak balas yang tidak memuaskan terhadap rawatan anti-ulser adalah ciri khas. Ulser dengan sindrom ini sering berulang, dan juga disertai dengan komplikasi: perforasi, pendarahan dan stenosis. Komplikasi sangat sukar dan merupakan penyebab utama kematian..

Di samping itu, ulser duodenum digabungkan dengan cirit-birit, esofagitis, steatorrhea, peningkatan kadar kalsium, disertai dengan muntah dan penurunan berat badan. Ciri khas sindrom ini adalah cirit-birit, yang lebih biasa pada wanita. Pada separuh pesakit, cirit-birit adalah manifestasi pertama. Hipersekresi asid hidroklorik merosakkan selaput lendir jejunum, yang disertai dengan peningkatan motilitas dan perlambatan penyerapan air dan natrium. Pada pH ini, enzim pankreas (lipase) tidak aktif. Lemak tidak dicerna, penyerapannya berkurang, steatorrhea berkembang dan penurunan berat badan meningkat..

Analisis dan diagnosis kanser pankreas

  • Ultrasound adalah kaedah utama pemeriksaan..
  • Tomografi yang dikira yang ditingkatkan dengan kontras menentukan pementasan, penyebaran ke organ tetangga, metastasis, dan memberikan kesimpulan mengenai kebolehlenturan tumor. Sekiranya tumor tidak lebih dari 2-3 cm dan kapal tidak terlibat, maka boleh dikendalikan. Pengimejan resonans berkomputer dan magnetik membantu mengenal pasti sista. Menggunakan MRI menentukan tahap tumor neuroendokrin dengan tepat. Jadi, tepi yang tidak rata dan penurunan isyarat pada fasa vena adalah tanda ciri tumor neuroendokrin kelas rendah.
  • Diagnosis pada peringkat awal dilakukan dengan menggunakan spektroskopi optik (kaedah spektroskopi), yang dapat mengesan perubahan bahkan pada luka prakanker dan memungkinkan kita menyimpulkan bahawa kista mesti dikeluarkan. Semasa menentukan sista malignan, ketepatan spektroskopi mencapai 95%. Diagnosis yang dibuat oleh spektroskopi bertepatan dengan analisis histologi pasca operasi..
  • Untuk menentukan tahap penyumbatan saluran empedu dan pankreas, kolangiopancreatografi endoskopi retrograd dilakukan. Ia dilakukan dengan menggunakan duodenoskop dan unit fluoroskopi menggunakan ubat radiopaque (Triombrast, Ultravist).
  • Multidetector SKT adalah kaedah pra operasi yang bermaklumat. Membolehkan anda menentukan kebolehoperasian tumor berdasarkan: ukuran, penyebaran ke saluran besar, hubungan dengan organ-organ di sekitarnya (merebak ke ligamen hepatoduodenal, mesentery usus kecil), tahap ubah bentuk saluran empedu.
  • Diagnosis disahkan oleh biopsi aspirasi, tetapi disarankan hanya dalam kes di mana hasil pemeriksaan pencitraan dicampur. Lebih baik melakukannya di bawah pengawasan ultrasound.
  • Penentuan penanda tumor dalam darah. Penanda yang paling sensitif, spesifik dan diluluskan untuk barah organ ini adalah CA-19-9. Dalam keadaan sihat, kandungannya tidak melebihi 37 unit, dan dengan penyakit ini, meningkat puluhan, ratusan dan ribuan kali, kerana ia dihasilkan oleh sel barah. Tetapi dengan barah awal, tahap CA-19-9 tidak meningkat, jadi kaedah ini untuk menyaring kajian dan mengenal pasti bentuk awal tidak dapat digunakan. Menambah dua lagi biomarker pada penanda ini (tenascin C dan penghambat faktor pembekuan tisu) memberikan pengesanan awal kanser.
  • Pada tumor neuroendokrin, kromogranin A digunakan sebagai penanda imunohistokimia, tetapi mempunyai kepentingan yang rendah dalam diagnosis jenis tumor ini. Walau bagaimanapun, tahap kromogranin A yang tinggi (> 156.5 ng / ml) menunjukkan adanya metastasis.

Rawatan Kanser Pankreas

Rawatan utama adalah rawatan pembedahan ditambah dengan kemoterapi dan terapi radiasi. Tetapi hanya 20% (atau kurang) pesakit yang dapat dikendalikan. Dalam kes ini, kemoradioterapi digunakan sebelum pembedahan. Dalam beberapa kes, tumor pankreas hanya terkena terapi radiasi sebelum operasi, dan kemudian juga disinari semasa operasi. Kehadiran metastasis menghalang rawatan pembedahan radikal, sehingga mereka segera menjalani kemoterapi.

Gabungan dua atau lebih ubat meningkatkan prognosis dengan ketara. Pelbagai kombinasi boleh diresepkan kepada pesakit: Gemzar + Xeloda (atau Cabecin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C +, Fluorouracil + Mitomycin + Fluorufitorofortoror, Fluoruforofororor + + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Cisplatin Teva.

Protokol kemoterapi FOLFIRINOX merangkumi 5-Fluorouracil + Leucovorin + Irinotecan Medak + Oxaliplatin. Ketoksikan protokol FOLFIRINOX jauh melebihi ketoksikan monoterapi sahaja dengan Gemzar. Rejimen ini ditawarkan kepada pesakit dengan barah metastatik dan bilirubin rendah dengan keadaan umum yang agak baik. Pada pesakit dengan kanser metastatik, kemungkinan peningkatan peningkatan kelangsungan hidup hingga 11 bulan, yang dianggap sebagai hasil yang baik dengan kanser metastatik. Kemoterapi FOLFIRINOX juga diresepkan untuk pesakit yang menghidap kanser tahap sifar atau tahap I, yang dapat menahan rejim yang agresif.

Rawatan radiasi dilakukan sebelum pembedahan, semasa operasi dan selepas operasi dalam kombinasi dengan kemoterapi. Radioterapi menggunakan dos yang berbeza. Untuk tujuan paliatif (pengurangan penyakit kuning, sakit dan pencegahan pendarahan), dos 50 Gy digunakan. Untuk meningkatkan kelangsungan hidup pesakit menggunakan dos yang lebih tinggi - 60 Gy ke atas. Penyinaran semasa pembedahan sering digabungkan dengan luaran untuk meningkatkan dos ke kelenjar dan untuk mengawal penyakit dengan lebih baik. Semasa pembedahan, dosnya mungkin 10-20 Gy, yang ditambah dengan pelaburan luaran 45-50 Gy. Pada kanser yang tidak dapat dikendalikan, kombinasi terapi radiasi dan ubat antitumor lebih disukai: terapi radiasi (RT) + Gemzar, atau RT + Fluorouracil.

Untuk menghilangkan sindrom kesakitan, analgesik narkotik digunakan, yang digabungkan dengan antidepresan trisiklik, ubat anti-radang bukan steroid, antikonvulsan atau kortikosteroid. Neurolisis ganglia celiac (penghapusan ganglia celiac) mengurangkan kesakitan, tetapi ini adalah prosedur pembedahan. Radioterapi juga sebahagiannya menghilangkan rasa sakit..

Memandangkan agresif barah organ ini dan pengesanan lewat dan hakikat bahawa tidak mustahil untuk menghentikan proses ini melalui pendedahan kemoterapi, rawatan dengan ubat-ubatan rakyat tidak berkesan dan pesakit menghabiskan masa yang berharga untuk menggunakannya. Perkara yang sama boleh dikatakan mengenai rawatan soda, yang telah diiklankan secara meluas baru-baru ini. Kaedah ini tidak akan membawa apa-apa selain penurunan keasidan, penampilan bersendawa, keparahan dalam epigastrium dan pelanggaran keseimbangan asid-basa darah.

Pembuangan tumor pankreas

Rawatan pembedahan kanser pankreas adalah dengan menghilangkan neoplasma malignan, diikuti dengan terapi pemulihan dan pemulihan. Pembedahan bergantung pada penyebaran dan bentuk proses barah. Pembuangan sebahagian atau keseluruhan tumor pankreas dilakukan..

Kaedah rawatan pembedahan tumor

Rawatan pembedahan pankreas

Sebelum memilih kaedah membuang kelenjar, beberapa kaedah pemeriksaan diagnostik dilakukan. Ini adalah pemeriksaan visual pada temu janji dengan ahli onkologi, analisis sinar-x, pemeriksaan fizikal, ultrasound rongga perut, CT dan lain-lain. Setelah tapak barah dikaji sepenuhnya, pembedahan dilakukan..
Di antara kaedah utama pankreas dikeluarkan, pembedahan laparoskopi dibezakan. Prosedur ini dijalankan secara eksklusif di bawah anestesia tempatan. Semasa operasi, pakar bedah onkologi membuat beberapa sayatan kecil di rongga perut - bahagian anteriornya. Melalui potongan ini, alat khas dan kamera video diperkenalkan. Dengan bantuan yang terakhir, pakar bedah memantau perkembangan operasi dengan ketepatan maksimum. Dan alat-alat itu mengulangi pergerakan yang dilakukan oleh doktor dari jauh. Operasi ini dilakukan sekiranya metastasis tumor belum hilang. Jika tidak, rawatan kemoterapi ditetapkan, dan terapi radiasi untuk menjaga keadaan pesakit barah setelah bermulanya perkembangan tahap terakhir.

Bergantung pada lokasi tumor pankreas, beberapa jenis pembuangan pembedahan dapat dilakukan:
• Pembedahan whipple dilakukan ketika batas tumor berada di kawasan kepala pankreas. Dalam proses pembuangan, pakar bedah mengeluarkan tisu kepala dan bahagian usus kecil, perut dan saluran empedu. Selepas ini, pemulihan integriti saluran gastrousus dan saluran empedu;
• pankreatektomi distal - penyingkiran selepas kaedah ini dilakukan apabila neoplasma malignan dilokalisasi di kawasan kaudal kelenjar. Dalam kes ini, pakar bedah onkologi mengeluarkan badan kelenjar dan ekor, menangkap limpa;
• pankreatektomi total dilakukan ketika penyebaran tumor sedang berjalan dan sudah memenuhi sebahagian besar limpa. Atau sekiranya terdapat banyak luka patologi pada kelenjar. Pembuangan merangkumi organ seperti: seluruh pankreas, bahagian usus kecil dan bahagian perut, saluran empedu, pundi hempedu, limpa dan kelenjar getah bening serantau.

Pembedahan - penyingkiran sebahagian pankreas adalah yang paling sukar dari segi kelakuan dan akibatnya. Ia berlangsung sekurang-kurangnya 6 jam. Operasi mengikut kaedah Vipl dilakukan dalam dua peringkat di bawah anestesia umum. Pertama, kelenjar diperiksa secara laparoskopi, selepas itu pakar bedah terus menuju ke pembuangan.
Pertama, pakar bedah membuat ukuran pemotongan yang diperlukan, selepas itu saluran darah yang membekalkan kelenjar itu dikeluarkan. Sebagai tambahan, organ lain yang berdekatan dengan fokus patologi dikeluarkan, dan dihantar untuk penyelidikan untuk mengesan sel barah di dalamnya..
Kita boleh mengatakan bahawa semasa prosedur, pakar bedah memasang kembali dan memasang sistem pencernaan pesakit barah.

Setelah apa-apa jenis operasi, bergantung pada hasilnya, kemoterapi dan rawatan radiasi dapat dilakukan, yang bertujuan untuk pemusnahan sel-sel patologi sepenuhnya.
Apabila terdapat penyingkiran pankreas sepenuhnya, maka langkah-langkah pemulihan sedikit berbeza dengan kaedah standard dan bergantung pada komplikasi yang disebabkan oleh pembedahan.

Komplikasi selepas pembedahan

Komplikasi selepas pembedahan

Akibat pembedahan pada pankreas tidak dapat diramalkan dengan tepat. Semuanya bergantung pada keadaan pesakit, penyebaran proses patologi, sistem imun dan faktor lain. Tetapi akibat yang paling biasa yang berlaku semasa dan selepas prosedur pembedahan dapat dibezakan:
• pendarahan yang tidak dapat dihentikan dengan cara improvisasi;
• kemungkinan perkembangan diabetes dalam tempoh selepas operasi;
• jangkitan organ dalaman;
• kerosakan pada saraf dan saluran darah.

Selepas pembedahan, saliran kekal di rongga perut selama seminggu untuk mengeluarkan cecair. Dianjurkan tidak kurang dari sebulan setelah pembuangan kelenjar untuk menghabiskan waktu di rumah, cuti sakit, dan mengelakkan persalinan fizikal, hubungan seksual. Juga disarankan untuk melakukan serangkaian vaksinasi terhadap patologi berjangkit, dan menerima dos enzim dan insulin. Tahap yang terakhir menurun dengan ketara selepas penyingkiran pankreas.

Pemulihan selepas rawatan

Pemulihan selepas mencurah

Diagnosis barah selalu mengejutkan dan pesakit mengalami tekanan. Di samping itu, keadaannya memburukkan lagi pembuangan pankreas. Oleh itu, dalam tempoh selepas operasi, pesakit seperti itu memerlukan pendekatan khas dan taktik pemulihan.
Selepas operasi untuk membuang proses patologi, pesakit menjalani pemeriksaan berkala oleh ahli onkologi setiap tiga bulan - tahun pertama, selepas itu dia mengunjungi pusat itu setiap setengah tahun sekali, dan apabila keadaannya pulih secara praktikal - setiap dua hingga empat tahun.
Langkah-langkah pemulihan terdiri daripada beberapa peraturan yang mesti dipatuhi oleh pesakit onkologi:
• mengikuti diet yang ditetapkan oleh pakar;
• jangan minum alkohol dan berhenti merokok;
• tidak melakukan kerja fizikal yang berat;
• mengambil semua ubat yang ditetapkan oleh pakar onkologi dengan cara yang ketat.

Di samping itu, pemulihan dibahagikan kepada tiga tujuan utama, tetapi dengan satu tugas - untuk memulihkan kesihatan pesakit barah:

• pencegahan komplikasi patologi. Pemulihan sedemikian bertujuan untuk mewujudkan keadaan pegun yang baik dalam tempoh selepas operasi;
• menjaga tahap kesihatan melalui pengambilan ubat yang mencukupi;
• pemulihan sepenuhnya yang bertujuan untuk hasil positif operasi tanpa kecacatan pesakit barah.

Prinsip langkah pemulihan selepas penyingkiran tumor:

• ketepatan masa;
• ketepatan;
• kecekapan;
• fasa;
• penyelesaian individu untuk setiap pesakit.

Untuk mengurangkan simptom kesakitan pada tempoh selepas operasi, pesakit barah diberi ubat penahan sakit yang memberi kesan positif. Juga, pesakit diberi vaksin antitumor, persediaan imun, vitamin, diet khas dan irama kehidupan yang santai.

Hampir tujuan utama pemulihan adalah untuk mempengaruhi keadaan psikologi pesakit, pembentukan pemikiran dan sikap positifnya, yang bertujuan untuk pemulihan sepenuhnya. Gambaran psikosomatik sangat penting, kerana bekerja dengan psikiatri dan pelbagai latihan akan memberi kesan positif kepada keadaan pesakit barah, kerana pemikiran negatif hanya memperburuk penyakit.
Prognosis proses barah selepas penyingkiran adalah positif. Bagi mereka yang tidak menerima rawatan tepat pada masanya, kambuh mungkin berlaku. Sebilangan kecil pesakit, walaupun selepas pembedahan, tidak mendapat pemulihan sepenuhnya, dan kemudian rawatan terapeutik bertujuan untuk menjaga kualiti hidup pesakit barah.

Diterbitkan: 15 Oktober 2014 jam 10:28

Bergantung pada lokasi neoplasma, tahap dan jenisnya (jinak, ganas), salah satu operasi diberikan:

reseksi - penyingkiran separa kelenjar, ciri untuk penyetempatan di ekor organ; sekam - juga penyingkiran kanser yang tidak lengkap, kerap untuk penghinaan duodenum - campur tangan kompleks yang mempengaruhi kebanyakan organ sempadan (dengan penyingkiran lengkap atau sebahagiannya) ektomi distal - barah badan dan ekor organ, kontraindikasi - pengalaman pakar bedah, tahap perkembangannya lebih tinggi daripada yang kedua, prinsip onkologi mesti dipatuhi dengan ketat.

Laparatoskopi digunakan untuk pemeriksaan visual langsung organ dengan memasukkan peralatan ke dalam sayatan. Ini berfungsi sebagai kaedah untuk diagnosis pankreas yang tepat, sesuai dengan hasil dari mana diagnosis dibuat mengenai operasi tumor (atau kemustahilannya dalam mengesan metastasis).

Anestesia boleh menjadi umum atau tempatan, bukannya memotong rongga, beberapa tusukan dibuat, durasinya bervariasi dari 3 hingga 2 jam. Lokasi barah yang sesuai dengan ukurannya yang kecil membolehkan anda membuangnya dengan cara ini menggunakan alat khas. Semua operasi pankreas lain adalah jenis terbuka:

sekam - tumor tidak mempunyai kapsul, pakar bedah cuba membuang lebih sedikit tisu, saluran organ diperiksa, jika perlu anastomosis (tiub plastik menggantikan saluran) dikeluarkan ke usus kecil; pankreektomi - dengan bantuan laparoskop, pembedahan dilakukan pada tumor jinak, rongga perut dibuka untuk mengakses malignan, limpa jarang disimpan, seperti hempedu dan kelenjar getah bening, bahagian usus dengan lesi dan usus dipotong

Operasi terakhir adalah yang paling sukar, komplikasi boleh berlaku:

kerosakan organ tetangga penembusan enzim pankreas ke dalam rongga reaksi terhadap jangkitan anestesia pendarahan yang mendalam

Kadang-kadang, penyingkiran tumor dilakukan selepas terapi kemoterapi atau radiasi (mereka mengurangkan ukuran neoplasma). Pesakit diberi ujian, kajian perkakasan, pemeriksaan fizikal. Terdapat senarai ubat yang berhenti mengambil minggu sebelum pembedahan:

antithrombocinar - dopyridamole, ticlopidine, clopidogrel blood thinner - warfarin, ginko-biloba, antibiotik lesitin - naproxen, ibuprofen

Setelah dikeluarkan, luka pasca operasi dijahit dengan jahitan yang tidak dapat diserap, tiub saliran dikeluarkan melalui lubang balas. Jahitan sintetik penyerapan perlahan digunakan sekiranya berlaku kerosakan pada saluran kelenjar. Kehadiran komplikasi masa depan bergantung pada teknik enukleasi..

Pembedahan tumor kepala pankreas

Pembedahan untuk tumor kepala pankreas dilakukan berkaitan dengan kerosakan organ dan kemungkinan kerosakan pada tisu lembut berdekatan. Pembedahan kecemasan hanya diperlukan sekiranya pesakit mempunyai tanda-tanda pendarahan dalaman atau peritonitis. Apabila pesakit berada dalam keadaan stabil, operasi yang dijadualkan dilakukan..

Tanpa anestesia umum, pembedahan tidak dilakukan. Hari ini, paling kerap, reseksi separa dilakukan menggunakan teknologi Whipple, yang mempunyai 2 tahap. Pada peringkat pertama, kaedah laparoskopi digunakan, yang memungkinkan pemeriksaan organ yang lebih terperinci dan menilai tahap kerosakan. Dan hanya selepas itu mereka memulakan tahap kedua - operasi itu sendiri, di mana sayatan 2 - 3 cm dibuat di badan pesakit, yang memungkinkan masuk ke kepala pankreas.

Oleh kerana tumor mempunyai sifat merebak ke organ berdekatan, mungkin perlu mengeluarkan bahagian duodenum, pundi hempedu dan kelenjar getah bening yang terkena. Setelah dikeluarkan, doktor "membina" sistem pencernaan, menghubungkan badan pankreas dengan organ yang sihat.

Kanser pankreas selepas pembedahan

Kanser pankreas selepas pembedahan dapat menyebabkan kambuh, oleh itu pesakit harus kerap melakukan ujian yang menentukan tahap hormon dalam darah, yang ketika tumor terbentuk mulai meningkat dengan cepat.

Analisis juga membolehkan anda menentukan kehadiran proses keradangan di dalam badan yang berlaku dengan barah dalam 30% kes.

Sekiranya ada petunjuk yang melebihi norma, pesakit harus menjalani pemeriksaan penuh untuk mengenal pasti patologi. Dan, sekiranya terdapat pengesanan berulang tumor, ada keperluan untuk campur tangan pembedahan berulang.

Pembuangan Kanser Pankreas

Penyingkiran pankreas sepenuhnya dalam barah membolehkan anda menginsuranskan semula pesakit dari kekambuhan dan komplikasi selanjutnya yang berlaku selepas reseksi separa.

Walau bagaimanapun, kaedah rawatan ini mempunyai satu tolak besar - pesakit akan terpaksa mengambil ubat khas sepanjang hayatnya, zat-zatnya akan menggantikan enzim yang dihasilkan oleh pankreas, yang diperlukan untuk pencernaan normal.

Tumor pankreas menjadi lebih biasa. Punca sebenar yang menyebabkan manifestasi neoplasma belum diketahui. Tumor pankreas jinak tidak berbahaya bagi manusia seperti malignan. Dengan itu, kualiti hidup pesakit dan kekerapan hidup mereka jauh lebih tinggi daripada dengan pengesanan barah.

Penyebab tumor di pankreas

Dibuktikan bahawa pengaruh faktor-faktor tertentu meningkatkan kemungkinan perlanggaran dengan tumor. Ia:

sista di kelenjar; kerja di mana bahan kimia berbahaya sentiasa terdedah kepada tubuh; kolesistitis kalkulus; pankreatitis kronik dengan gangguan rembesan enzim pankreas; sirosis; diabetes; merokok; pengambilan makanan berlemak secara berterusan.

Tumor jinak

Klasifikasi tumor jinak bergantung pada sifat histologi pembentukan. Benign terbahagi kepada:

hemangioma - formasi yang terdiri daripada sel saluran darah; fibromas - tumor sel tisu berserat; neuroma - pembentukan tisu saraf dan simpulnya; lipoma - berlemak; leiomyoma - pembentukan tisu yang membentuk otot licin; adenoma (cystadenoma) - terdiri daripada tisu kelenjar. Adenoma adalah salah satu formasi yang paling kerap dikesan di kelenjar; cystadenoma jarang berlaku.

Terdapat juga diagnosis seperti itu, misalnya, gastrinoma, dll..

Gejala

Ketidakselesaan yang disebabkan oleh tumor tersebut bergantung pada saiz, asal dan lokasinya. Gejala penyakit terbahagi kepada 2 darjah:

awal - pembentukan saiz kecil; terlambat - tumor memampatkan saluran yang lewat, proses saraf dan saluran organ, dan juga menyerang organ bersebelahan.

Gejala awal yang mungkin:

sakit di hipokondrium, yang dapat mengembalikan; sakit di perut; BMI berkurang; sensasi yang tidak menyenangkan atau menyakitkan selepas makan; rasa sakit terasa lebih banyak pada waktu malam; mual; ​​selera makan bertambah teruk; keletihan cepat.

Sekiranya penyakit itu berlanjutan ke tahap berikutnya, gejalanya mungkin seperti berikut:

ikterus obstruktif pada kulit dan protein mata; air kencing berwarna gelap; warna najis menjadi ringan; tersumbat; menggigil; cirit-birit; sakit hati; jangkitan badan berlaku; banyak peluh dilepaskan; kitaran bulanan pada wanita mungkin terganggu.

Sekiranya masalah ini berlaku, anda harus segera menghubungi pakar untuk diagnosis dan perundingan.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis, satu siri ujian dan prosedur makmal dilakukan. Paling kerap digunakan:

Ultrasound; MRI; CT (komputasi tomografi); pankreatokolangiografi; laparoskopi.

Rawatan dan prognosis

Tumor kelenjar dirawat dengan satu cara - dengan campur tangan pembedahan segera, terutamanya jika simptomnya sudah nyata. Setelah pembentukannya dipotong, ia dihantar untuk histologi, dengan mana jinak tumor diperjelaskan. Sekiranya pendidikan itu diletakkan sehingga tidak dapat dicapai, adalah mungkin untuk membuang bahagian organ tersebut.

Hari ini, laparoskopi, yang tidak memerlukan pembukaan rongga perut sepenuhnya, tidak meninggalkan bekas luka, dan juga mengurangkan risiko pendarahan dan komplikasi, menjadi lebih biasa. Tempoh pemulihan setelah pendidikan dikeluarkan dengan cara ini lebih pendek.

Malignan (barah) (kod mcb C00-C97)

Tumor malignan yang paling biasa adalah barah kepala pankreas. Selalunya, ini khas untuk orang yang sudah tua. Kanser berkembang dari sel epitelium, yang kaya dengan saluran organ. Karsinoma pankreas dan sarkoma pankreas juga biasa. Kanser berkembang dari sel epitelium, yang kaya dengan saluran organ..

Keganasan pankreas (kod mikroba C00-C97) dibahagikan kepada beberapa kategori. Pengelasan:

Kanser: silinder, skuamosa, adenokarsinoma akut, kanser pulau kecil Langengars. Sarcoma: angiosarcoma, fibrosarcoma, carcinosarcoma, limfosarcoma. Kista malignan: sarkoma (mengandungi sarkoma di dalam), struktur karsinomatous (senoma).

Tahap

Penting untuk menentukan tahap barah pankreas, kerana rawatan bergantung pada ini, serta prognosis untuk pemulihan pesakit. Yang terakhir bergantung pada lokasi, kehadiran metastasis, serta histologi neoplasma. Tumor yang bersifat ganas terbahagi kepada:

boleh dikendalikan - penghapusan tumor hanya mungkin dilakukan secara pembedahan, kerana belum metastasis, ini adalah peringkat awal barah (untuk menentukan kehadirannya paling kerap diperoleh secara kebetulan); disebarkan secara tempatan - tumor melepasi pankreas; metastasis - metastasis dilindungi bukan sahaja oleh organ berdekatan, mereka menutupi bahagian tubuh yang besar, pembedahan tidak akan membawa hasil.

Gejala

Simptomologi penyakit ini bergantung pada di mana tepatnya pankreas mengandungi tumor - di dalam badan, ekor atau kepala. Pada peringkat awal, penyakit ini menampakkan dirinya sendiri. Sekiranya formasi tumbuh di luar kelenjar, mereka mula memberi tekanan pada organ yang bersebelahan, tanda-tanda pertama kanser diperbaiki. Sekiranya pembentukannya dilokalisasi di kepala organ, gejalanya adalah seperti berikut:

gatal-gatal pada kulit; sakit di sebelah kanan di bawah tulang rusuk; najis berminyak; penyakit kuning obstruktif; bilangan enzim yang menjadi ciri pankreatitis meningkat.

Tanda-tanda barah pankreas dengan kerosakan pada ekor atau badan organ:

perkembangan ascites; limpa menjadi lebih besar; indeks jisim badan turun dengan mendadak; sakit di sebelah kiri di bawah tulang rusuk.

Onkologi (tanpa mengira lokasi tumor) sering disertai dengan gejala berikut:

cirit-birit; tersumbat; kembung perut; sakit di perut; pewarnaan air kencing dalam warna gelap; perubahan warna najis.

Penyebab barah pankreas:

merokok; usia tua; diabetes mellitus; kehadiran pankreatitis kronik; berat badan berlebihan; pemakanan yang buruk, kekurangan pemakanan; kecenderungan keturunan.

Diagnostik

Diagnosis Kanser Biopsi.

Diagnosis kanser pankreas bermula dengan:

ujian air kencing; jumlah darah umum; darah untuk bilirubin.

Ujian bukan satu-satunya peperiksaan. Di samping itu, doktor menggunakan pelbagai kaedah instrumental, seperti:

diagnostik ultrasound; CT; biopsi (dengan bantuannya anda dapat mengetahui dengan tepat jenis pembentukan dan histologinya); kolangiografi; tomografi.

Rawatan dan prognosis - berapa banyak peluang?

Rawatan barah pankreas selalunya tidak berlaku tanpa campur tangan pembedahan. Terapi sedemikian adalah yang paling berkesan, tetapi digunakan bergantung pada tahap penyakit. Tumor pembedahan berlaku dalam 1 daripada 10 kes. Ini adalah tumor awal di kepala organ, kerana lebih mudah didiagnosis kerana warna kulit pada warna kuning..

Operasi pada peringkat awal membolehkan anda membuang keseluruhan neoplasma, kadang-kadang dengan penyingkiran semua atau sebahagian organ dan peletakan yang berdekatan. Selepas operasi, terapi tertentu diresepkan, khususnya, enzim pankreas, yang dikeluarkan oleh kelenjar yang sihat, digunakan. Sel-sel barah tidak dapat dihancurkan oleh ubat-ubatan rakyat.

Terapi radiasi adalah bahawa kelenjar disinari melalui sinar radioaktif. Secara selari, kemoterapi digunakan. Skema seperti itu, antara lain, menyakitkan. Masalah penggunaan - kesan sinar pada seluruh badan.

Pemakanan adalah makanan dengan banyak karbohidrat, sering makan dalam bahagian kecil..

Kemoterapi untuk kanser pankreas terdiri daripada pengenalan toksin ke dalam badan, yang bertujuan untuk memusnahkan sel-sel barah. Selalunya digunakan untuk memperbaiki keadaan pesakit atau untuk mempersiapkan pesakit untuk pembedahan, di mana pembentukannya dikeluarkan. Ini tidak memberi peluang kepada tumor untuk melancarkan metastasis..

Pecahan ASD juga ditetapkan. Pecahan ASD mempunyai kesan positif terhadap pertahanan badan. ASD bukan antivirus, ia merangsang badan. Pecahan ASD meningkatkan proses metabolik dalam badan, yang menjadikan pembaharuan sel menjadi lebih baik.

Pola penggunaan ASD dalam onkologi bergantung pada usia pesakit. ASD mempunyai kesan analgesik. Penggunaan ASD ditetapkan dalam kursus. Penggunaannya harus dipandang serius, kerana ada banyak peraturan untuk digunakan. ASD diambil secara lisan.

Pemakanan untuk barah pankreas adalah makanan dengan banyak karbohidrat, sering makan dalam bahagian kecil. Berapa banyak yang boleh anda bertahan dengan adanya tumor ganas pada peringkat awal? Kemungkinannya cukup bagus. Tahap awal bermaksud bahawa pendidikan kecil, yang bermaksud bahawa anda dapat menyingkirkannya selamanya.

Pada peringkat II, tumor memberi lebih banyak ramalan untuk kambuh, mereka jarang dapat menyingkirkannya sepenuhnya, oleh itu hanya satu pertiga pesakit memberikan senario untuk jangka hayat lima tahun. Pada tahap III, mabuk badan berlaku, pesakit sakit, penyakit bersamaan muncul, operasi hanya boleh bertambah buruk. Berkat bantuan gabungan, dapat meringankan keadaan seseorang dan menunda kematian secara purata 7 bulan hingga setahun. Pada peringkat IV, peratusan pesakit yang sangat kecil hidup selama kira-kira 5 tahun, kerana kesejahteraan pesakit semakin teruk.

Walaupun anda dapat menemui resipi "nenek" untuk barah, rawatan dengan ubat-ubatan rakyat tidak memberikan hasil. Salah satu kaedah alternatif yang paling terkenal adalah rawatan barah dengan soda, tetapi ini tidak mungkin. Soda akan membantu melegakan pembengkakan selaput lendir tekak atau pembengkakan hidung, dan juga mempunyai kesan pada beberapa jenis penyakit kulat, tetapi tidak dalam rawatan tumor.

Baca Mengenai Faktor Risiko Diabetes