Rawatan pankreatitis kronik dengan ubat-ubatan

Masalah sistemik dengan saluran pencernaan memprovokasi perkembangan pankreatitis kronik. Rawatan patologi diresepkan bergantung pada gambaran simtomatik manifestasi. Dasar memerangi penyakit ini adalah terapi ubat, yang merangkumi pengambilan beberapa kumpulan ubat. Dengan langkah terapi yang tepat pada masanya, pesakit berjaya mengelakkan komplikasi pankreatitis kronik yang serius.

Rejimen rawatan

Patologi yang dipertimbangkan memerlukan rawatan yang kompleks, kerana sistem dan organ lain menderita penyakit itu. Rejimen rawatan untuk pankreatitis kronik adalah seperti berikut:

  1. Pematuhan dengan diet yang ketat semasa pemburukan patologi.
  2. Penghapusan gejala kesakitan dengan keradangan kelenjar.
  3. Pemulihan fungsi saluran pencernaan.
  4. Pengisian Enzim.
  5. Perjuangan melawan proses keradangan.
  6. Pemulihan tisu organ yang terjejas.
  7. Mengikuti peraturan pencegahan.

Rawatan patologi bentuk kronik termasuk mengambil ubat antibakteria apabila jangkitan dikesan di dalam badan. Pengambilan antibiotik secara purata adalah 1 minggu.

Kajian semula antispasmodik yang berkesan

Kesakitan pada pankreatitis kronik berkembang kerana beberapa sebab:

  • kerana pembengkakan kelenjar pencernaan dan peregangannya;
  • kerana kekejangan sfinkter Oddi;
  • dengan penguncupan tisu pundi hempedu dan salurannya yang tidak disengajakan;
  • kerana reaksi sistem autonomi terhadap pembebasan adrenalin ke dalam darah.

Pada pankreatitis kronik, rasa sakit merebak ke seluruh rongga perut. Untuk mengurangkan gambaran simptom penyakit ini, antispasmodik membolehkan:

Selalunya, doktor menetapkan No-shpa atau Papaverine untuk melegakan kekejangan pada pankreatitis..

Antispasmodik hanya tersedia dalam bentuk tablet atau dalam bentuk kapsul, sehingga tidak digunakan untuk rawatan kecemasan. Dalam rawatan gastritis kronik, ubat boleh diambil untuk jangka masa yang panjang - hingga 24 minggu.

Persediaan enzimatik

Pemilihan persiapan enzim harus mengambil kira ciri-ciri perjalanan penyakit ini. Komponen utama kumpulan ubat ini adalah protease, lipase. Komponen aktif diekstrak dari pankreas babi, kerana haiwan ini paling dekat dengan manusia dari segi ciri biologi.

Dalam pankreatitis kronik, enzim yang diperlukan dihancurkan oleh asid hidroklorik, yang merupakan sebahagian daripada jus gastrik, jadi semua persiapan enzim diletakkan dalam kapsul khas dengan cangkang tahan asam. Semua ubat buatan dibahagikan kepada dua kategori: dengan satu cangkang dan dua.

Ubat dari kumpulan kedua lebih berkesan kerana pelepasan khas komponen aktif. Bahan aktif diletakkan dalam mikrosfera khas, yang seterusnya terletak di kapsul. Ubat ini secara beransur-ansur larut dalam usus dan kerana mikrosfera diedarkan secara merata di dinding organ. Kumpulan ini merangkumi Pansitrat, Creon.

Dengan satu cengkerang, Pancreatin, Mezim dihasilkan. Mereka sering diresepkan untuk pankreatitis akut. Dadah dapat mengurangkan aktiviti organ pencernaan dan mengurangkan keradangan pada tisu.

Beberapa jenis sediaan enzim dikontraindikasikan dalam penyakit yang dimaksudkan, misalnya, Festal, Digestal. Ubat mengandungi unsur hempedu yang mempercepat rembesan pankreas dan dengan itu meningkatkan serangan sakit.

Antibiotik

Ubat antibakteria diresepkan dalam kes yang melampau. Petunjuk untuk terapi antibiotik boleh menjadi jangkitan pada pundi hempedu atau peripancreatitis dengan latar belakang patologi yang mendasari. Untuk tujuan ini, pesakit dikreditkan dengan:

  • Amoksisilin;
  • Augmentin;
  • Kloramfenikol;
  • Cefoperazon;
  • Cefixime.

Sekiranya penyakit itu didiagnosis dengan keradangan saluran empedu, maka pesakit disarankan untuk mengambil Amoxicillin. Sebelum menggunakan ubat ini, perlu menjalani beberapa langkah diagnostik:

  • pemeriksaan bakteria jus hempedu, gastrik dan usus;
  • budaya bakteria bahan biologi pada flora;
  • penentuan kepekaan patogen terhadap pelbagai kumpulan agen antibakteria.

Berkat ujian tersebut, doktor berjaya memilih ubat yang paling berkesan yang tidak menimbulkan ketidakseimbangan dalam proses mikrobiocenotik dan akan mempunyai senarai kesan sampingan yang minimum. Dalam pankreatitis kronik yang tidak berjangkit, terapi antibiotik tidak ditetapkan. Dalam keadaan ini, pengambilan ubat akan lebih banyak bahaya daripada kebaikan.

Bermakna untuk mengatur fungsi sekretori

Pada pankreatitis kronik, ubat-ubatan diresepkan yang menyekat pengeluaran histamin dalam sel kelenjar. Oleh kerana sifat terapeutik ini, sintesis asid hidroklorik dalam perut berkurang, yang mengurangkan manifestasi tanda-tanda klinikal penyakit ini.

Kategori ubat-ubatan yang mengatur fungsi sekretori termasuk penyekat dan penghambat H2. Ubat berikut tergolong dalam kumpulan ubat pertama:

Walaupun keberkesanannya, ubat-ubatan kumpulan ini secara beransur-ansur digantikan oleh ubat-ubatan yang lebih moden - perencat pam proton (PPI). Tindakan IPP bertujuan mengurangkan pengeluaran asid hidroklorik dalam organ pencernaan. Kategori ubat ini merangkumi:

PPI mempunyai kesan sampingan yang nyata seperti kembung perut, mual, dan sakit kepala. Rawatan jangka panjang dengan ubat-ubatan memberi kesan negatif kepada keadaan struktur tulang, meningkatkan risiko patah tulang.

Persediaan untuk memburukkan lagi patologi

Pankreatitis akut boleh menyebabkan perubahan abnormal pada tisu pankreas. Patologi pada peringkat akut memerlukan rawatan perubatan kecemasan, kerana keadaannya sering menyebabkan kematian.

Pesakit sering tertarik dengan cara menghilangkan gejala kesakitan dengan lebih baik. Penting untuk diingat bahawa dengan pankreatitis yang diperburuk, pengambilan ubat penahan sakit sendiri dilarang. Ubat tidak akan memberi kesan terapeutik yang ketara, tetapi akan memutarbelitkan gambaran klinikal patologi. Sebelum ketibaan, kru ambulans dibenarkan mengambil pil No-Shpa.

Bergantung pada keparahan penyakit, rawatan boleh dilakukan di hospital atau di rumah. Dalam kes yang terakhir, pesakit mesti mematuhi semua cadangan pakar dengan tegas. Kaedah utama untuk memerangi pankreatitis kronik pada tahap akut adalah pematuhan dengan rejim minum dan diet, dengan mengambil ubat yang ditetapkan.

Dadah dengan peningkatan patologi dikaitkan dengan penghapusan pengeluaran enzim oleh pankreas. Bahan ini merosakkan tisu organ pencernaan. Kumpulan ubat berikut digunakan untuk merawat patologi pada orang dewasa:

  • persediaan untuk langkah-langkah detoksifikasi;
  • antispasmodik;
  • antasid;
  • agen antimikrob;
  • ubat penenang;
  • antikolinergik.

Mana ubat-ubatan dari setiap kumpulan yang akan diresepkan dalam kes tertentu, menentukan ahli gastroenterologi, dengan mengambil kira ciri-ciri penyakit ini.

Pada tahap remisi pankreatitis, rawatan ubat dilengkapi dengan fisioterapi - elektrofonoforesis dan anestetik, magnetoterapi, terapi lumpur.

Diet untuk pankreatitis kronik

Pada pankreatitis kronik, patuhi peraturan pemakanan tertentu untuk memperpanjang tempoh pengampunan. Dari minuman yang dibenarkan untuk patologi, perlu diperhatikan air mineral (Essentuki No. 17, Narzan, Arkhyz), teh yang diseduh rendah tanpa gula tambahan. Dengan ketiadaan manifestasi klinikal pankreatitis yang berpanjangan, menu dilengkapi dengan kaldu rosehip dan jeli.

Makanan diambil suam dan parut. Daging sayur, bijirin dan jeli lebih disukai. Hidangan yang diambil dengan pankreatitis kronik tidak boleh terlalu panas, tajam atau berasid. Dari menu tidak termasuk sepenuhnya:

Memasak atau merebus adalah kaedah memasak yang disukai. Makanan diambil dalam bahagian kecil, tetapi selalunya (5-6 kali sehari).

Pankreatitis kronik adalah keradangan pankreas yang tidak dapat dihilangkan sepenuhnya. Agar masalah patologi muncul sekerap mungkin, perlu minum ubat dan mengikuti peraturan pemakanan. Jika tidak, pemburukan patologi tidak dapat dielakkan. Keadaan ini membawa kepada perubahan patologi pada tisu kelenjar yang tidak dapat dipulihkan dan mempengaruhi kualiti hidup pesakit.

Pankreatitis Kronik - Rawatan

Semua kandungan iLive diperiksa oleh pakar perubatan untuk memastikan ketepatan dan konsisten yang terbaik dengan fakta..

Kami mempunyai peraturan yang ketat untuk memilih sumber maklumat dan kami hanya merujuk ke laman web terkemuka, institusi penyelidikan akademik dan, jika mungkin, penyelidikan perubatan yang terbukti. Harap maklum bahawa nombor dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah pautan interaktif untuk kajian sedemikian..

Sekiranya anda berpendapat bahawa mana-mana bahan kami tidak tepat, ketinggalan zaman atau dipersoalkan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Matlamat merawat pankreatitis kronik adalah:

  • Pengurangan manifestasi klinikal penyakit ini (sindrom kesakitan, sindrom kekurangan eksokrin, dll.).
  • Pencegahan komplikasi.
  • Pencegahan kambuh.

Semasa pemburukan pankreatitis kronik, langkah-langkah terapeutik utama bertujuan untuk menghilangkan keparahan proses keradangan dan ketidakaktifan enzim pankreas. Semasa pengampunan, rawatan terutama disebabkan terapi simptomatik dan penggantian..

Dalam tempoh eksaserbasi pankreatitis kronik yang teruk, rawatan seperti pankreatitis akut dilakukan di hospital (di unit rawatan intensif, di jabatan pembedahan atau gastroenterologi). Oleh itu, pada awalnya tanda-tanda pemburukan penyakit yang cukup jelas, pesakit harus dimasukkan ke hospital, kerana sangat sukar untuk meramalkan perkembangan penyakit ini dalam keadaan tinggal di rumah tanpa pengawasan perubatan yang berterusan dan pembetulan tindakan rawatan yang tepat pada masanya, iaitu prognosisnya tidak dapat diramalkan.

Biasanya, selesema diresepkan di kawasan epigastrik dan zon hipokondrium kiri (getah "gelembung" dengan ais), atau apa yang disebut hipotermia gastrik tempatan dilakukan selama beberapa jam.

Dalam 2-3 hari pertama, "rehat berfungsi" diperlukan untuk pankreas. Untuk tujuan ini, pesakit diberi kelaparan dan hanya boleh mengambil cecair dalam jumlah 1-1,5 l / hari (200-250 ml 5-6 kali sehari) dalam bentuk air mineral borzh, jermuk dan lain-lain, yang serupa komposisi, hingga suam, tanpa gas, dalam sips kecil, serta teh lemah, kaldu mawar liar (1-2 gelas sehari). Selalunya perlu menggunakan trans-probe berterusan (lebih baik menggunakan probe transnasally nipis) aspirasi jus gastrik (terutamanya jika tidak ada kesan pada jam pertama dari langkah-langkah terapi lain dan ada indikasi anamnestic hipersekresi gastrik dalam pemeriksaan sebelumnya), kerana asid hidroklorik jus gastrik memasuki duodenum usus dan bertindak pada membran mukus melalui rembesan rembesan, merangsang rembesan pankreas, iaitu keadaan "rehat berfungsi" pankreas, walaupun pesakit tidak makan, tidak diperhatikan. Memandangkan ketika pesakit berbaring telentang, jus gastrik terkumpul terutama di kawasan badan dan bahagian bawah perut, di bahagian inilah bukaan aspirasi probe harus dipasang. Pemasangan probe yang betul dikendalikan dengan menilai panjang bahagian probe yang dimasukkan atau secara radiologis (lebih baik menggunakan probe radiopaque untuk tujuan ini), dan juga oleh "kejayaan" aspirasi kandungan gastrik berasid. Tidak kira sama ada jus gastrik disedut atau tidak, pesakit diresepkan antasid 5-6 kali sehari (Ubat Bourget, almagel, campuran antacid-astringent, yang mempunyai komposisi berikut: kaolin - 10 g, kalsium karbonat, magnesium oksida dan bismut subnitrate 0, 5 g - serbuk diambil dalam bentuk penggantungan dalam air suam - 50-80 ml - atau diberikan melalui probe atau diberikan kepada pesakit secara perlahan, dalam sips kecil) atau ubat lain yang mengikat asid hidroklorik jus gastrik. Sekiranya pesakit mengalami aspirasi jus gastrik secara berterusan, ia dihentikan buat sementara waktu semasa mengambil antasid dan selama 20-30 minit lagi.

Baru-baru ini, untuk menekan rembesan gastrik, penyekat reseptor H2 telah digunakan, yang mempunyai kesan antisecretori yang kuat: cimetidine (keputihan, histodyl, tagamet, cinamet, dll.) Dan ubat-ubatan baru, ranitidine (zantak) dan famotidine..

Cimetidine (dan analognya) diresepkan secara lisan 200 mg 3 kali sehari dan 400 mg pada waktu malam, jadi dos hariannya adalah 1 g untuk seseorang yang beratnya sekitar 65-70 kg. Terdapat bentuk ubat ini untuk pentadbiran intramuskular dan intravena, yang lebih baik untuk pemburukan pankreatitis (contohnya, ampul histodil dalam 2 ml larutan 10%). Ranitidine diresepkan 150 mg 2 kali sehari atau sekali 300 mg pada waktu malam, famotidine 20 mg 2 kali sehari atau sekali pada waktu malam; dalam pankreatitis akut dan peningkatan kronik, pentadbiran parenteral lebih disukai. Penggunaan somatostatin dalam rawatan eksaserbasi pankreatitis kronik dianggap menjanjikan, namun kajian lebih lanjut diperlukan ke arah ini.

Rejimen rawatan berikut digunakan untuk kekurangan exocrine pankreas dengan penyekat enzimatik, antasid, antikolinergik dan reseptor H2.

  • I. Penyediaan enzim + antasid.
  • II. Penyediaan enzim + penyekat reseptor H2 (cimetidine, ranitidine, dll.).
  • III. Penyekat reseptor enzim + antasid + H2.
  • IV. Penyediaan enzim + penyekat reseptor H2 + ubat antikolinergik.

Untuk tujuan yang sama, serta untuk menghilangkan rasa sakit, pesakit sering diresepkan antikolinergik (atropin sulfat dalam 0.5-1 ml larutan 0.1% subkutan, metasin dalam 1-2 ml larutan 0.1% secara subkutan, platifilin 1 ml 0, Larutan 2% beberapa kali sehari secara subkutan, gastrocepin atau pirenceptin - 1 ampul intramuskular atau intravena, dll.). Untuk "melegakan edema" pankreas dalam tempoh akut penyakit ini, sering kali disarankan untuk meresepkan ubat diuretik, dan walaupun tidak ada data yang cukup meyakinkan mengenai masalah ini (banyak laporan bertentangan diterbitkan), saranan ini, menurut pendapat kami, perlu mendapat perhatian. P. Banks (1982), pakar Amerika yang terkenal dalam penyakit pankreas, dalam bentuk pankreatitis edematous, terutama mengesyorkan menggunakan diacarb bukan hanya sebagai diuretik, tetapi juga ubat yang juga mengurangkan rembesan gastrik.

Penghapusan kesakitan semasa eksaserbasi pankreatitis dicapai, pertama sekali, dengan pelantikan antikolinergik dan antispasmodik myotropik (no-spa, papaverine hidroklorida) untuk merehatkan sfinkter ampul hepatik-pankreas, mengurangkan tekanan dalam sistem saluran dan memudahkan aliran jus pankreas dan memudahkan aliran jus pankreas duodenum. Sebilangan pakar gastroenterologi mengesyorkan penggunaan nitrogliserin dan ubat nitro lain, yang juga mengendurkan sfingter ampul hepatik-pankreas. Perlu diingatkan bahawa doktor ambulans telah berjaya menggunakan nitrogliserin untuk jangka masa yang agak lama dan sering untuk melegakan serangan (sekurang-kurangnya sementara) penyakit batu empedu. Tidak mengurangkan nada sfinkter ampulin ampulin pankreas dengan intramuskular (1 ml larutan 24%) atau intravena (10 ml larutan 2.4% dalam 10 ml larutan glukosa 20%).

Untuk kesakitan yang berterusan dan agak teruk, analgin (2 ml larutan 50%) atau baralgin (5 ml) juga diberikan, sering menggabungkannya dengan pemberian antihistamin: diphenhydramine 2 ml larutan 1%, suprastin 1-2 ml larutan 2%, tavegil 2 ml Penyelesaian 0.1% atau ubat lain dalam kumpulan ini. Antihistamin, sebagai tambahan kepada kesan utamanya, juga mempunyai kesan penenang, hipnotik ringan (terutamanya diphenhydramine) dan kesan antiemetik, yang dalam hal ini sangat berguna. Hanya jika tidak ada kesan, mereka menggunakan bantuan analgesik narkotik (Promedol), tetapi tidak ada yang memberikan morfin, kerana ia meningkatkan spasme sphincter pada ampul hepatik-pankreas..

Untuk tujuan detoksifikasi, hemodesis diberikan secara intravena; dengan teruk, sukar untuk berhenti muntah, hipohidrasi, hipovolemia berlaku, yang seterusnya memburukkan bekalan darah ke pankreas dan menyumbang kepada perkembangan penyakit ini. Dalam kes ini, selain hemodesis, larutan albumin, plasma, dan cairan pengganti plasma lain juga diberikan.

Antibiotik spektrum luas dalam dos yang cukup besar (ampisilin 1 g 6 kali sehari melalui mulut, gentamicin 0,4-0,8 mg / kg 2-4 kali sehari secara intramuskular, dan lain-lain) digunakan secara meluas untuk memburukkan lagi pankreatitis kronik. Walau bagaimanapun, menurut banyak ahli gastroenterologi, terapi antibiotik untuk pankreatitis akut dan peningkatan kronik dalam kebanyakan kes tidak meningkatkan perjalanan klinikal penyakit ini dan, dengan menetapkannya, anda hanya boleh bergantung pada mencegah jangkitan massa nekrotik dan mencegah pembentukan abses..

Sekiranya pankreatitis merosakkan, sitostatik (5-fluorouracil, cyclophosphamide, dll.) Juga disyorkan, terutama dengan pengenalan wilayah ke dalam batang seliak. Dengan nekrosis pankreas total dan komplikasi purulen, pentadbirannya dikontraindikasikan.

Akhirnya, petunjuk terakhir langkah-langkah terapeutik untuk pankreatitis adalah penekanan aktiviti enzim pankreas dengan bantuan persiapan antienzim yang diberikan secara intravena: trasilol, contracal atau gordoks. Pada masa ini, keberkesanannya ditolak oleh banyak orang, walaupun, mungkin, dari waktu ke waktu, dengan definisi yang lebih jelas mengenai petunjuk penggunaannya, mereka akan terbukti berguna dalam bentuk penyakit tertentu dan pada peringkat awalnya. Beberapa penulis melaporkan keberhasilan penggunaan dialisis peritoneal dalam kes-kes yang sangat teruk untuk menghilangkan enzim pankreas yang diaktifkan dan bahan toksik dari rongga perut.

Beberapa ahli gastroenterologi, dengan peningkatan pankreatitis kronik, berjaya merawat heparin (10,000 unit setiap hari) atau asid aminokaproik (150-200 ml larutan 5% secara intravena, selama 10-20 infus), tetapi data ini memerlukan pengesahan tambahan. Penggunaan hormon kortikosteroid yang disyorkan oleh beberapa ahli gastroenterologi, menurut banyak yang lain, hampir tidak dibenarkan.

Semua langkah-langkah ini dilakukan pada jam-jam pertama pemburukan penyakit, jika tidak berlaku, doktor harus mencari penjelasan untuk ini, mengecualikan kemungkinan komplikasi, dan memutuskan apakah rawatan rawatan pembedahan penyakit ini.

Dalam kes terapi yang berjaya dan penurunan gejala eksaserbasi, probe aspirasi gastrik dapat dikeluarkan setelah 1-1.5-2 hari, namun, rawatan dengan antasid dan penyekat reseptor H2 tetap diteruskan. Makanan dibenarkan dalam bahagian yang sangat kecil 5-6 kali sehari (diet 5p, termasuk sup bijirin lendir, bijirin tumbuk di dalam air, sebilangan kecil telur dadar protein, keju kotej yang baru disiapkan, souffle daging dari daging tanpa lemak, dll.). Makanan ini rendah kalori, dengan sekatan lemak yang tajam, secara mekanikal dan kimia. Pada hari-hari berikutnya, diet berkembang secara beransur-ansur dan beransur-ansur, dengan mempertimbangkan dinamika penyakit yang lebih lanjut, bagaimanapun, hidangan berlemak, goreng, pedas dan produk yang menyebabkan rangsangan kuat dari rembesan jus pencernaan dilarang. Pada hari-hari mendatang, mereka mengurangkan dos ubat yang diberikan, beberapa di antaranya dibatalkan, meninggalkan selama 2-3 minggu, dan jika ditunjukkan untuk jangka waktu yang lebih lama, hanya antasid dan penyekat reseptor H2. Dalam kebanyakan kes, penstabilan pesakit dicapai setelah 1-1.5-2 minggu dari awal rawatan.

Matlamat utama semua langkah terapeutik untuk pankreatitis kronik dalam pengampunan adalah keinginan untuk mencapai penyembuhan lengkap untuk penyakit ini (yang tidak selalu mungkin dengan penyakit jangka panjang - 5-10 tahun atau lebih), untuk mencegah kambuh penyakit ini, dan jika penyembuhan lengkap tidak mungkin, maka hilangkan ( seboleh-bolehnya) simptomnya yang menyebabkan penderitaan kepada pesakit.

Penghapusan faktor etiologi penyakit ini sangat penting. Sekiranya pankreatitis alkoholik, ini adalah cadangan segera dan beralasan untuk berhenti meminum alkohol, menjelaskan kepada orang sakit mudaratnya, dan, jika perlu, rawatan untuk alkoholisme. Dengan apa yang disebut cholecystopancreatitis, rawatan kolesistitis konservatif atau pembedahan, cholelithiasis.

Yang sangat penting adalah peraturan pemakanan dan pemeliharaan diet tertentu - membatasi atau menghilangkan sepenuhnya makanan yang secara dramatik merangsang fungsi pankreas (tidak termasuk lemak haiwan, terutama daging babi, domba, goreng, makanan pedas, sup daging yang kuat, kaldu, dll dari diet..).

Kaedah rawatan patogenetik pada masa ini tidak dikembangkan dengan baik. Cadangan untuk tujuan ini harus dirawat dengan ubat kortikosteroid dengan sangat berhati-hati, pada dasarnya janji mereka dibenarkan sekiranya tidak mencukupi fungsi adrenal.

Selama tempoh pengampunan pankreatitis kronik, beberapa pesakit merasa cukup memuaskan (beberapa pesakit dengan tahap I penyakit ini dan beberapa pesakit dengan tahap II); pada banyak pesakit, gejala penderitaan tertentu (sakit, gangguan dyspeptik, penurunan berat badan secara progresif, dll) berterusan. Dalam beberapa kes, hanya gejala subjektif penyakit yang dicatat, yang lain, perubahan yang dikesan oleh doktor atau dengan kaedah penyelidikan khas (terutamanya pesakit dengan tahap II dan terutama penyakit tahap III). Dalam semua kes, pemilihan langkah-langkah rawatan yang dibezakan secara individu diperlukan..

Nasihat yang terdapat secara berkala dalam literatur perubatan mengenai penggunaan pankreatitis kronik dengan apa yang disebut imunomodulator (beberapa penulis mengesyorkan levamisole, takivin, dll.), Nampaknya, juga harus diambil dengan sangat berhati-hati. Pertama, "hubungan imunologi" patogenesis pankreatitis kronik, yang (dan bagaimana) harus terjejas, tidak selalu jelas. Kedua, dalam kes ini, kajian imunologi maksimum dan kawalan imunologi dinamik diperlukan - semua ini dalam praktiknya masih sukar dilaksanakan.

Dalam tempoh pengampunan penyakit, walaupun kesihatan umum yang agak baik dari sebilangan pesakit, dan dalam beberapa kes, walaupun terdapat tanda-tanda penyakit yang lengkap atau hampir lengkap, pesakit dengan pankreatitis kronik mesti memerhatikan pengambilan makanan dengan ketat (5-6 kali sehari). Dianjurkan untuk mengambil makanan tepat pada waktu yang sama, dengan selang waktu yang hampir sama antara setiap waktu makan. Adalah mustahak untuk memberi amaran kepada pesakit mengenai perlunya mengunyah makanan secara menyeluruh. Sebilangan makanan yang agak padat (jenis epal keras, daging rebus, dll.) Sebaiknya dimakan dalam bentuk hancur (tumbuk atau dipotong melalui penggiling daging).

Memandangkan dalam pankreatitis kronik, selalunya terdapat kekurangan pankreas endokrin (diabetes mellitus sekunder), untuk tujuan pencegahan, pesakit dengan pankreatitis kronik harus dinasihatkan untuk mengehadkan (atau mengecualikan dengan lebih baik) karbohidrat "paling sederhana" - mono- dan disakarida, terutamanya gula.

Sekiranya tiada gejala penyakit dan kesejahteraan pesakit, terapi ubat khas tidak diperlukan.

Dalam terapi ubat pankreatitis kronik, mereka berusaha untuk mencapai tujuan utama berikut:

  1. melegakan sakit pankreas, dalam beberapa kes - agak menyakitkan;
  2. normalisasi proses pencernaan di usus kecil, terganggu kerana kekurangan enzim pankreas;
  3. normalisasi atau sekurang-kurangnya sedikit peningkatan dalam proses penyerapan pada usus kecil;
  4. pampasan untuk kekurangan penyerapan usus dengan pemberian albumin, plasma atau ubat kompleks khas untuk pemakanan parenteral (mengandungi asid amino penting, monosakarida, asid lemak, ion asas dan vitamin);
  5. pampasan untuk peningkatan kekurangan pankreas (jika berlaku).

Dengan bentuk pankreatitis kronik edematous, diuretik (diacarb, furosemide, hypothiazide - dalam dos biasa), dan veroshpiron termasuk dalam kompleks langkah-langkah terapi. Kursus rawatan adalah 2-3 minggu.

Sekiranya pesakit dengan pankreatitis kronik mengadu sakit di hipokondrium kiri (mungkin disebabkan oleh kerosakan pada pankreas), anda harus berusaha menentukan sama ada ia disebabkan oleh edema (dan, akibatnya, pembesaran) pankreas, peregangan kapsulnya, radang perineural kronik, solarium, atau penyumbatan saluran utama dengan batu. Bergantung pada penyebabnya, ubat yang sesuai juga dipilih. Sekiranya penyumbatan saluran utama dengan kalkulus atau kekejangan sfinkter ampul hepatik-pankreas, ubat antispasmodik antikolinergik dan myotropik diresepkan (atropin sulfat secara lisan 0,00025-0,001 g 2-3 kali sehari, suntikan subkutan 0,25-1 ml 0,1 % penyelesaian; metacin secara lisan pada 0.002-0.004 g 2-3 kali sehari, gastrocepin atau pirenzepine 50 mg 2 kali sehari 30 minit sebelum pengambilan secara lisan atau parenteral - intramuskular atau intravena 5-10 mg 2 kali sehari, no-shpu 0,04-0,08 g 2-3 kali sehari melalui mulut atau 2-4 ml larutan 2% secara intravena, perlahan dan ubat lain dari kumpulan ini). Dengan kesakitan yang cukup kuat dan berterusan yang disebabkan oleh keradangan perineural atau solarium, analgesik bukan narkotik boleh disyorkan (analgin intramuskular atau intravena, 1-2 ml larutan 25% atau 50% 2-3 kali sehari, baralgin 1-2 tablet di dalam 2- 3 kali sehari atau jika berlaku kesakitan yang teruk, perlahan-lahan intravena, 1 ampul - 5 ml - 2-3 kali sehari). Dalam kes yang melampau dan untuk masa yang singkat, anda boleh memberi resep promedol (dalam 6.025-0.05 g 2-3 kali sehari atau 1 - 2 ml larutan 1% atau 2% secara subkutan juga 2-3 kali sehari). Morfin tidak boleh diresepkan walaupun untuk kesakitan yang sangat teruk, terutamanya kerana ia menyebabkan kekejangan sphincter ampulle pankreas hepatik dan memperburuk aliran jus pankreas dan hempedu, sehingga dapat menyumbang kepada perkembangan proses patologi di pankreas.

Pada beberapa pesakit, mungkin untuk menghentikan kesakitan yang teruk dengan sekatan novocaine perinephral atau paravertebral. Dalam beberapa kes, mungkin untuk menghilangkan rasa sakit yang menyakitkan dengan menggunakan kaedah refleksologi (nampaknya, disebabkan oleh kesan psikoterapi?). Beberapa prosedur fisioterapeutik memberikan kesan yang baik. Selama lebih dari 4 tahun di klinik kami dengan pankreatitis kronik (bentuk kesakitan), electro-regrading (varian teknik elektroforesis) contracal telah berjaya digunakan untuk tujuan ini - 5000 IU kontraksi dalam 2 ml larutan dimexide 50%. Dos athermal UHF dan beberapa kaedah fisioterapeutik lain juga digunakan..

Dengan kesakitan yang tidak dapat ditanggung dalam beberapa kes, anda harus menggunakan rawatan pembedahan.

Dengan penyamakan katil dan solarium, penyekat ganglion dan antispasmodik boleh menjadi cukup berkesan (gangleron 1-2-3 ml larutan 1> 5% secara subkutan atau intramuskular, larutan benzohexonium 1-1.5 ml 2.5% subkutan atau intramuskular atau ubat lain kumpulan ini ).

Sekiranya pesakit dengan pankreatitis kronik menunjukkan tanda-tanda kekurangan pankreas eksokrin (kekurangan enzim dalam jus pankreas - lipase, trypsin, amilase, dll.), Yang dapat dinilai ketika gejala dyspeptik, "pankreatogenik" cirit-birit berlaku pada pesakit, perubahan ciri dalam hasil kajian koprologi : steatorrhea diperhatikan secara berterusan, pada tahap yang lebih rendah - kreato- dan amilore - perlu menetapkan ubat-ubatan yang mengandungi enzim ini dan memudahkan pencernaan nutrien di usus kecil.

Semasa mengesyorkan pesakit dengan pankreatitis kronik ubat tertentu yang mengandungi enzim pankreas, perlu diingat bahawa mereka sukar untuk diseragamkan, bahkan ubat dari syarikat yang sama, yang dikeluarkan dengan selang waktu tertentu, mungkin sedikit berbeza dalam aktiviti mereka. Oleh itu, tidak dalam semua kes kesan penggunaan ubat ini stabil. Juga perlu untuk mempertimbangkan ciri-ciri individu tubuh pesakit: beberapa ubat lebih baik untuk sesetengah pesakit, sementara yang lain lebih baik. Oleh itu, semasa menetapkan persiapan enzim tertentu, seseorang harus bertanya kepada pesakit yang mana ubat ini lebih baik dan boleh diterima dengan baik ketika digunakan pada masa lalu..

Taktik penggunaan sediaan enzim yang disarankan oleh sekolah gastroenterologi yang berlainan agak berbeza. Jadi, anda boleh menetapkan persediaan enzim pankreas sebelum makan (kira-kira 20-30 minit) atau semasa makan, dengan setiap hidangan. Pada pesakit dengan rembesan gastrik yang meningkat atau normal, lebih baik menetapkan enzim pankreas sebelum makan dan digabungkan dengan antasid, lebih disukai cecair atau gel, termasuk air mineral alkali seperti Borjum, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Jermuk, dan lain-lain. Cadangan ini disebabkan bahawa enzim pankreas paling aktif dalam tindak balas neutral atau sedikit alkali dengan medium pH 7.8-8-9. Pada pH di bawah 3.5, aktiviti lipase hilang, trypsin dan chymotrypsin dinonaktifkan oleh pepsin jus gastrik. Dengan hipoklorida dan terutamanya achilia gastrik, disarankan untuk menetapkan persediaan enzim pankreas dengan makanan.

Baru-baru ini, persediaan yang mengandungi enzim pankreas disyorkan untuk diambil, menggabungkannya dengan penyekat reseptor H2 (cimetidine, ranitidine atau famotidine), yang sangat menghalang rembesan gastrik.

Memandangkan keparahan penyakit, setiap pesakit harus memilih dos persiapan enzim individu (1-2 tablet atau kapsul 3-4-5-6 kali sehari, hingga 20-24 tablet sehari). Dalam beberapa kes, menurut pemerhatian kami, kombinasi penyediaan standard (panzinorm, festal, dll.) Yang mengandungi tiga enzim utama dengan pancreatin lebih berkesan daripada peningkatan dos ubat ini. Nampaknya, ini disebabkan oleh fakta bahawa, selain yang utama - lipase, trypsin dan amylase, pancreatin juga mengandungi enzim pankreas lain - chymotrypsin, exopeptidases, carboxypeptidases A and B, elastase, collagenase, deoxyribonuculease, ribonuclease, lactase, sukrosa, esterase, alkali fosfatase dan beberapa yang lain.

Literatur banyak membahaskan persoalan, dalam bentuk dos manakah enzim pankreas paling berkesan - dalam bentuk tablet (dragees) atau dalam bentuk kapsul? Ternyata, penggunaan sediaan pankreas dalam bentuk serbuk atau butiran kecil yang tertutup dalam kapsul yang larut dalam usus kecil lebih dibenarkan daripada dalam bentuk tablet atau dragees (a priori), kerana tidak ada kepastian yang cukup bahawa persiapan tablet cukup cepat dan tepat waktu larut dalam duodenum atau jejunum, dan tidak "tergelincir" dalam bentuk yang tidak larut ke bahagian usus kecil yang lebih dekat tanpa mengambil bahagian dalam proses pencernaan.

Sebilangan ahli gastroenterologi dalam kes pankreatitis kronik yang sangat teruk mengesyorkan menetapkan persediaan enzim pankreas dalam dos tinggi setiap jam (kecuali untuk tidur malam), tanpa mengira pengambilan makanan - 16-26-30 tablet atau kapsul sehari. Mungkin taktik ini mempunyai beberapa kelebihan - persediaan enzim pankreas yang seragam ke usus (kerana, memandangkan kelewatan makanan di dalam perut dan kemasukannya ke dalam usus, proses pencernaan dalam usus kecil hampir berterusan, oleh itu, keperluan untuk enzim pankreas hampir selalu wujud - usus kecil secara praktikal tidak wujud tanpa chyme).

Meningkatkan keberkesanan terapi enzim dicapai dalam kes-kes di mana ia perlu, dengan pemberian ubat selari yang menghalang rembesan gastrik (tentu saja, tidak dalam kes-kes ketika ada achilia gastrik). Yang paling berkesan untuk tujuan ini adalah gabungan penyekat reseptor H2 (ranitidine atau famotidine, dll.) Dengan antikolinergik (atropin sulfat, metacin, gastrocepin).

Penggunaan antikolinergik, sebagai tambahan kepada kesan penghambatannya terhadap rembesan gastrik (ingat bahawa jus gastrik aktif berasid menghalang tindakan enzim pankreas, yang mana tindak balas persekitaran yang neutral atau sedikit alkali adalah optimum, dan ini akan mematikan atau memusnahkan sebahagian daripadanya), tetapi juga memperlambat perjalanan bahan makanan di usus kecil. Tindakan antikolinergik terakhir ini meningkatkan masa tinggal chyme di usus kecil, yang menyumbang kepada proses pencernaan dan penyerapan (contohnya, memanjangkan masa hubungan produk pencernaan akhir dengan membran mukus usus kecil secara signifikan meningkatkan penyerapan mereka).

Keberkesanan rawatan dengan ubat enzim pankreas dan kawalan ketepatan dan kecukupan dos ubat yang dipilih dijalankan, dengan fokus pada dinamika sensasi subjektif pesakit dan beberapa petunjuk objektif: pengurangan atau hilangnya gejala dyspeptik, kembung perut, kecenderungan untuk menormalkan atau sepenuhnya menormalkan frekuensi tinja dan sifat pergerakan usus, hasil koprologi berulang kajian mikroskopik, memperlambat penurunan atau kecenderungan dinamik positif berat badan pesakit.

Sangat berhati-hati (jika tidak umumnya negatif) harus merujuk kepada cadangan beberapa ahli gastroenterologi dengan kekurangan pankreas eksokrin untuk menggunakan hormon sekretin dan pankreosimin untuk merangsang fungsinya. Pertama, kesannya sangat pendek (beberapa puluh minit), dan kedua, dan, nampaknya, ini adalah perkara utama, berusaha merangsang fungsi pankreas, seseorang boleh menyebabkan pemburukan pankreatitis.

Langkah selanjutnya langkah-langkah terapeutik untuk pankreatitis kronik, terutama bagi pesakit dengan penyakit tahap II atau III, adalah pampasan gangguan proses penyerapan pada usus kecil. Telah terbukti bahawa penyerapan produk akhir hidrolisis bahan makanan (asid amino, monosakarida, asid lemak, dan lain-lain) yang tidak mencukupi dalam pankreatitis kronik berlaku terutamanya disebabkan oleh tindakan dua faktor: gangguan proses pencernaan dan kerosakan keradangan sekunder pada mukosa usus kecil. Sekiranya dalam kebanyakan kes adalah mungkin untuk mengimbangi faktor pertama dengan dos enzim pankreas yang mencukupi, maka mungkin untuk mengurangkan proses keradangan pada membran mukus dengan menggunakan ubat-ubatan yang mempunyai kesan pelindung (menyelubungi dan astringen) tempatan pada membran mukus. Untuk tujuan ini, cara yang sama biasanya digunakan untuk enteritis kronik dan enterokolitis - asas bismut nitrat 0,5 g, kaolin (tanah liat putih) 4-10-20 g setiap dos, kalsium karbonat 0,5 g. Setiap ubat ini boleh diambil sama ada secara berasingan 5-6 kali sehari, lebih baik dalam bentuk penggantungan dalam sedikit air suam, atau, lebih baik, bersama-sama (anda boleh minum kombinasi ini dalam dos yang ditunjukkan pada satu masa dalam bentuk serbuk) juga 4-5 -6 kali sehari. Anda juga boleh menggunakan beberapa tanaman ubat, infus atau decoctions yang mempunyai kesan astringen: infusi dari akar marshmallow (5 g per 200 ml air), rebusan dari rimpang cinquefoil (15 g per 200 ml air), rimpang dengan akar sianosis (15 g per 200 ml air), infus atau rebusan buah ceri (10 g per 200 ml air), infus buah alder (10 g per 200 ml air), infus herba wort St. John (10 g per 200 ml air), infusi bunga chamomile (10-20 g setiap 200 ml air), dll..

Pesakit dengan pankreatitis kronik dengan kekurangan eksokrin yang lebih ketara (tahap II-III) dan gejala kekurangan zat makanan untuk meningkatkan pengambilan zat makanan yang mudah dicerna untuk menampung perbelanjaan tenaga dan memulihkan berat badan diberikan suplemen pemakanan khas sebagai tambahan kepada cadangan diet biasa (diet No. 5p) ( atau) jika tidak - formula bayi. Amat berguna ialah campuran untuk pemakanan parenteral, diperkaya dengan vitamin dan ion yang diperlukan (seperti Vivonex, dihasilkan di luar negara). Oleh kerana tidak semua campuran nutrien memiliki rasa yang cukup menyenangkan dan, di samping itu, pesakit mempunyai selera makan yang menurun, campuran nutrien ini dapat dimasukkan ke dalam perut melalui pemeriksaan 1-2-3 kali sehari antara waktu makan.

Dalam kes yang lebih teruk, dengan penyerapan yang teruk dan penurunan berat badan yang ketara, pesakit diberi persediaan khas tambahan untuk pemakanan parenteral (kasein hidrolisat, aminokrovin, fibrinosol, amikin, poliamina, lipofundin, dan lain-lain). Semua ubat ini diberikan secara intravena, sangat perlahan (bermula dari 10-15-20 tetes seminit, kemudian setelah 25-30 minit lebih cepat - hingga 40-60 tetes seminit), 400-450 ml 1-2 kali sehari; tempoh pemberian setiap dos adalah 3-4 jam, selang antara pemberian ubat ini adalah 2-5 hari, setiap 5-6 infus. Sudah tentu, suntikan ini boleh dilakukan hanya di tempat hospital. Untuk menghilangkan hipoproteinemia, anda boleh menggunakan plasma darah.

Hormon steroid anabolik diresepkan kepada pesakit dengan penurunan berat badan yang ketara untuk meningkatkan asimilasi protein oleh badan: metandrostenolone (dianabol, nerobol) 0,005-0,01 g (1-2 tablet 5 mg) 2-3 kali sehari sebelum makan, retabolil ( intramuskular dalam bentuk larutan minyak) pada kadar 0,025-0,05 g diberikan 1 kali dalam 2-3 minggu, selama 6-8-10 suntikan. Secara klinikal, rawatan dengan ubat-ubatan ini ditunjukkan dalam peningkatan selera makan untuk peningkatan berat badan pesakit secara beransur-ansur, peningkatan keadaan umum mereka, dan dalam kes kekurangan kalsium dan osteoporosis, dan kalsifikasi tulang yang dipercepat (sambil memberikan pengambilan garam kalsium tambahan di dalam badan).

Dengan pankreatitis yang berpanjangan kerana penglibatan sekunder dalam proses keradangan usus kecil dan penyerapan, sering menunjukkan tanda-tanda kekurangan vitamin. Oleh itu, pesakit ditunjukkan multivitamin (3-4 kali sehari untuk 1-2 tablet) dan vitamin individu, terutamanya B2, Bb, B12, asid nikotinik dan askorbik, serta vitamin larut lemak, terutamanya A dan D. Sekiranya terdapat tanda-tanda kekurangan vitamin yang jelas, terutamanya perlu, vitamin boleh dimasukkan dalam bentuk suntikan. Perlu diingat bahawa dengan pankreatitis kronik yang berpanjangan, kekurangan vitamin Bi2 dan anemia yang disebabkan olehnya dapat diperhatikan. Dengan kekurangan ion zat besi dalam tubuh, anemia juga dapat terjadi, dengan kekurangan serentak kedua vitamin B12 dan ion zat besi, anemia campuran poli-kekurangan, dengan penyerapan Ca 2+ yang tidak mencukupi, osteoporosis secara beransur-ansur berkembang. Oleh itu, dengan penurunan ion-ion ini (Ca 2+, Fe 2 "1") dalam serum darah pesakit, terutama ketika mengenal pasti tanda-tanda klinikal kekurangan mereka, pemberian tambahan mereka harus diberikan, lebih baik parenteral. Oleh itu, kalsium klorida disuntikkan 5-10 ml larutan 10% ke dalam urat setiap hari atau setiap hari perlahan-lahan, dengan sangat berhati-hati. Ferrum Lek diberikan secara intramuskular atau intravena pada kadar 0.1 g sehari dalam ampul yang sesuai untuk pentadbiran intramuskular (2 ml) atau intravena (5 ml). Ubat ini diberikan secara perlahan secara intravena.

Kekurangan pankreas intra rahsia memerlukan pembetulan diet dan terapi yang sesuai - seperti pada diabetes mellitus. Menurut banyak ahli gastroenterologi, diabetes dijumpai pada kira-kira 30-50% pesakit dengan kalsifikasi dan 70-90% pesakit dengan pankreatitis kalsifikasi. Adalah dipercayai bahawa penurunan toleransi glukosa lebih biasa dan berlaku lebih awal daripada steatorrhea muncul. Perlu diingat bahawa diabetes mellitus, yang terjadi pada latar belakang pankreatitis kronik, mempunyai keunikannya sendiri: kerosakan pada proses sklerotik peradangan pulau pankreas mengurangkan pengeluaran bukan sahaja insulin, tetapi juga glukagon. Perjalanan diabetes simptomatik dalam penyakit ini dan hiperglikemia sangat tidak stabil. Khususnya, pemberian insulin dalam dos yang kecil sekalipun mungkin disertai dengan pengeluaran glukagon yang tidak mencukupi oleh penurunan kandungan glukosa darah yang tidak mencukupi untuk dos insulin yang diberikan. Pengeluaran glukagon yang tidak mencukupi juga menjelaskan kejadian ketoasidosis diabetes yang jarang berlaku pada pesakit seperti itu, kerana dalam hal ini kemampuan jaringan hati untuk menukar asid lemak bebas menjadi asam asetatetik dan beta-hidroksibutyrik berkurang. Dalam literatur, terdapat beberapa kejadian komplikasi diabetes yang agak jarang berlaku pada pankreatitis kronik - retinopati, nefropati, mikroangiopati, komplikasi vaskular. Dalam rawatan diabetes mellitus sekunder (simptomatik) pada pesakit dengan pankreatitis kronik, sebagai tambahan kepada diet yang sesuai, ubat penurun glukosa oral yang meningkatkan toleransi glukosa harus digunakan terutamanya.

Diyakini bahawa disarankan bagi pesakit dengan pankreatitis kronik, secara berkala, 3-4 kali setahun, melakukan rawatan dengan ubat-ubatan yang mempunyai kesan merangsang pada proses metabolik (pentoxyl, yang diresepkan pada 0,2-0,4 g per dosis, atau metilurasil pada 0,5- 1 g 3-4 kali sehari). Kursus rawatan dengan salah satu ubat ini adalah 3-4 minggu. Sebelum ini, ubat lipotropik, metionin atau lipokain, diresepkan serentak dengan ubat ini, tetapi keberkesanannya rendah.

Selepas penghapusan kejadian akut dan dengan tujuan untuk mencegah pemburukan, rawatan spa di Borjomi, Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Karlovy Vary dan di sanatorium tempatan profil gastroenterologi lebih disyorkan..

Pesakit dengan pankreatitis kronik tidak ditunjukkan jenis pekerjaan di mana mustahil untuk mengamati diet yang jelas; dalam kes penyakit yang teruk, rujukan pesakit ke VTEC diperlukan untuk menentukan kumpulan kecacatan.

Semua rawatan untuk pankreatitis

Sebelum mempertimbangkan kaedah merawat pankreatitis, perlu menjelaskan konsep pankreatitis dan bentuk manifestasi. Penyakit ini berbahaya dengan adanya komplikasi, kehadiran penyakit bersamaan juga diambil kira. Sepanjang perjalanan, penyebab perubahan pankreas harus dipertimbangkan. Peruntukan yang disenaraikan mempengaruhi pilihan langkah-langkah terapi..

Pancreatitis adalah sekumpulan sindrom dan penyakit dengan ciri keradangan pankreas. Proenzim dalam keadaan tidak aktif, di bawah pengaruh tekanan dalaman yang berlebihan, mula aktif sebelum waktunya sebelum mencapai duodenum. Proses pencernaan automatik oleh enzim sel dan tisu kelenjar bermula. Akibatnya, membran sel hancur, toksin dilepaskan yang memasuki aliran darah dan merosakkan organ dan sistem lain. Pankreatitis akut berkembang. Penyakit ini dicirikan oleh mabuk yang teruk dan kadar kematian yang tinggi 5% - 9%. Komplikasi penyakit akut yang paling berbahaya adalah jangkitan pankreas. Kemudian jumlah kematian meningkat menjadi 46%. Persoalannya tetap relevan - bagaimana merawat pankreatitis.

Pada pankreatitis kronik, proses keradangan berkembang secara beransur-ansur. Penyakit ini disertai oleh perubahan patologi dalam pankreas, yang menyebabkan degenerasi lemak sel. Fungsi penghasilan enzim (eksogen) dan hormon (endogen) dikurangkan. Penyakit ini memprovokasi pembentukan pseudocyst. Kemungkinan penyumbatan saluran dengan palam protein dan kalsium.

Penyebab kemunculan patologi, menurut statistik, adalah penyakit alkohol dan batu empedu. Terdapat faktor lain yang menyebabkan pankreatitis akut dan kronik: kekurangan zat makanan, keturunan, keturunan autoimun, kecederaan pankreas, virus dan bakteria, ubat-ubatan tertentu.

Jenis pankreatitis dan taktik rawatan

Pengelasan penyakit ini tidak unik. Klasifikasi penyakit antarabangsa semakan kesepuluh menyoroti:

  • Pankreatitis akut, nekrosis dan abses.
  • Patologi kronik alkohol.
  • Pankreatitis kronik yang disebabkan oleh sebab lain, mempunyai komplikasi berjangkit atau lain-lain dan kambuh yang merosakkan pankreas.

Berdasarkan klasifikasi, bentuk dan keparahan perjalanan penyakit yang ditentukan, langkah-langkah terapi dan rejimen rawatan dipilih.

Dalam proses akut, tugas awalnya adalah untuk mencegah komplikasi yang disebabkan oleh proses merosakkan dan mabuk badan. Untuk mencapai hasilnya, pesakit ditunjukkan kelaparan selama tiga hari. Kemudian detoksifikasi, pengurusan kesakitan dan rawatan antibiotik dilakukan. Dalam kes-kes khas, dengan kemungkinan komplikasi purulen dan perkembangan abses, rawatan pembedahan dilakukan. Di masa depan, taktik bertujuan untuk mencegah terjadinya kambuh dan peralihan keradangan menjadi patologi kronik.

Matlamat rawatan adalah perubahan gaya hidup. Pemburukan pankreatitis kronik menampakkan diri lebih jarang dengan penurunan kesan faktor-faktor yang menjengkelkan pada pankreas. Pertama sekali, anda perlu membentuk peranan enzimatik dan hormon pankreas. Langkah-langkah yang dijelaskan akan meningkatkan kehidupan pesakit..

Rawatan pemakanan

Mungkin yang paling penting dalam rawatan keradangan adalah pemakanan klinikal. Ini bertujuan untuk mengurangkan beban pada tubuh, kerana kekurangan pengeluaran enzim. Makanan untuk tujuan perubatan mula digunakan pada awal abad ke-19..

Semasa makan, jus gastrik dirembeskan. Asid hidroklorik yang terkandung di dalamnya merangsang pengeluaran hormon yang bertanggungjawab untuk penghasilan enzim oleh zat besi. Tugas diet untuk pankreatitis pada orang dewasa bertujuan untuk mengurangkan tahap keasidan perut.

Pemakanan diet adalah sebahagian daripada terapi kompleks, yang sangat penting untuk pencegahan perkembangan penyakit. Saranan kepada pesakit diberikan secara individu, dengan mempertimbangkan keparahan dan jenis penyakit, intoleransi makanan dan patologi yang berkaitan. Untuk rawatan pankreatitis, diet digunakan - jadual No. 5 p.

Banyak kajian telah menunjukkan kepentingan statistik untuk meningkatkan kualiti hidup pada pesakit dengan pankreatitis kronik dengan penggunaan jadual rawatan ini. Kriteria untuk menilai metabolisme protein dalam badan adalah keseimbangan nitrogen. Berdasarkan petunjuk normal, adalah mungkin untuk mendiagnosis tahap patologi katabolik pada peringkat awal, menilai pemakanan intraselular dan memilih norma protein optimum yang ditambahkan pada nutrisi pada pankreatitis pada orang dewasa.

Didapati bahawa kandungan protein yang tinggi dalam diet menjadikan jalan makanan dalam usus lebih lama bagi mereka yang menderita cirit-birit. Penggunaan nutrisi probe meningkatkan keadaan pesakit dengan ketara, menstabilkan berat badan. Ini disebabkan oleh komposisi nutrien dan nutrien yang dipilih khas..

Tanda pankreatitis kronik adalah dominasi lemak dalam diet pesakit. Dan jumlah proteinnya kecil. Hasil yang diperoleh mengesahkan kecukupan orientasi diet No. 5 pada pemakanan intraselular dan menyediakan makro dan mikroelemen tubuh yang diperlukan.

Jadual pemakanan dirancang dalam dua versi: untuk tahap akut, untuk fasa mereda dan pengampunan.

Pemakanan pemakanan dalam proses kronik akut dan memburukkan

Pemakanan terapeutik dalam kes seperti ini diperkenalkan pada hari keempat puasa. Istilah untuk pelantikan kelaparan bagi pesakit dapat diperpanjang, tetapi penipisan badan memburukkan lagi penyakit.

Prinsip utama pemakanan adalah pengembangan makanan pesakit secara beransur-ansur dan berhati-hati dan peningkatan jumlah makanan yang perlahan. Makanan semestinya direbus atau dikukus, disapu dengan konsistensi cecair atau separa cair, disajikan pada suhu 20 hingga 50 ° C. Ambil makanan dengan betul 7 kali sehari dalam bahagian kecil (300 g). Diet harus terdiri daripada karbohidrat sederhana yang mudah larut. Pastikan untuk menambahkan asid askorbik dan vitamin kumpulan B. Penggunaan sejumlah besar cecair sangat penting.

Pada hari kelima, jadual diet berkembang dengan menambahkan sejumlah kecil protein sayur dan susu ke dalam diet. Pada masa akan datang, jumlah protein dan karbohidrat meningkat, lemak ditambah.

Produk yang menyebabkan peningkatan pengeluaran jus gastrik dan enzim pankreas tidak termasuk dalam menu pesakit:

  • kuah dari daging, ikan, sayur-sayuran dan cendawan;
  • roti dan pastri putih dan hitam;
  • minuman beralkohol, berkarbonat, kopi dan teh yang kuat;
  • sayur-sayuran mentah dan buah masam, jusnya;
  • produk salai, makanan dalam tin, rempah, sosej;
  • coklat dan koko.

Untuk mengurangkan beban pada pankreas dan pundi hempedu, untuk mengurangkan aktiviti motor saluran pencernaan, produk dengan banyak serat dan tisu penghubung (tulang rawan, tendon) dikecualikan dari menu.

Diet harus mengandungi makanan yang merangkumi enzim yang memecah protein haiwan dan sayur-sayuran. Untuk rawatan pankreatitis yang berkesan, putih telur, kacang soya, oatmeal dan kentang dialu-alukan.

Dengan toleransi diet yang baik, jumlah lemak dalam diet pesakit meningkat. Minyak sayuran ditambah. Sekiranya terapi penggantian tidak membantu pesakit dengan baik, minyak kelapa disarankan. Ia diserap dengan cepat dan baik. Lemak haiwan menyokong keradangan, sakit perut, cirit-birit.

Selari dengan diet, anda perlu terus mengambil tablet enzimatik. Cadangan hidangan dan produk untuk rawatan proses keradangan yang mereda:

  • Daging rendah lemak, ayam dan ikan kukus atau rebus.
  • Roti kasar, sedikit kering.
  • Telur rebus lembut, telur dadar kukus.
  • Kacang soya jika pankreas tidak bertolak ansur dengan protein haiwan.
  • Produk tenusu rendah lemak, susu. Krim masam, krim - hanya dalam pinggan.
  • Bijirin tumbuk dan separa cair direbus di dalam air atau dicairkan separuh dengan susu.
  • Sayur - bakar atau rebus dan tumbuk.

Untuk memulihkan proses metabolik dan pankreas, diet terapeutik untuk pankreatitis ditetapkan selama dua hingga enam bulan.

Pemakanan untuk pengampunan proses keradangan

Tugas diet utama dalam tempoh ini adalah untuk mengelakkan kambuh, perkembangan penyakit, pembetulan kekurangan nutrien.

Pada tahun 1991, diet dicadangkan, prinsip utama menu adalah pengurangan lemak menjadi 60 g / hari, kandungan karbohidrat tidak lebih dari 300-400 g / hari, protein adalah sekitar 60-120 g / hari. Dibuktikan bahawa jumlah protein yang mencukupi dalam diet meningkatkan keadaan pesakit dengan ketara.

Jadual diet No. 5 disyorkan untuk masa yang lama. Perbezaan dari perkara di atas adalah peningkatan jumlah lemak hingga 80-90 g / hari. Pada masa yang sama, 30% daripadanya mestilah sayur. Ambil makanan dalam jumlah kecil 7 kali sehari.

Dalam tempoh pengampunan, ketika gejala mereda dan rawatan dengan ubat dikurangkan atau dibatalkan, buah-buahan mentah dan sayur-sayuran dengan salad dan secara terpisah ditambahkan ke dalam diet. Sup dan daging disajikan tanpa dimasak. Daging rebus, sup kubis dan borsch dibenarkan, sos pedas dan rempah, kopi dengan susu, jus tidak berasid. Coklat dan koko yang dilarang.

Alkohol dan merokok dilarang sama sekali. Diet untuk pankreatitis kronik pada orang dewasa dapat meningkatkan tempoh pengampunan dengan ketara dan mengurangkan kemungkinan komplikasi keradangan kronik yang teruk.

Pemakanan untuk pankreatitis kronik dengan kekurangan endokrin

Patologi progresif membawa kepada kerosakan pada kelenjar dan sel yang bertanggungjawab untuk pengeluaran hormon. Diabetes jenis 2 berkembang. Dengan mengambil kira diagnosis, pembetulan pemakanan dilakukan..

Diet individu berdasarkan diet nombor 5. sedang dikembangkan. Produk dengan karbohidrat yang mudah dicerna tidak termasuk: bubur dari beras, semolina, oatmeal, kentang, produk dari tepung halus, gula dan gula-gula. Roti kelabu atau diabetes hingga 250 g sehari dibenarkan. Dari bijirin, jadual rawatan menasihati soba. Pemanis ditambahkan pada kompot dan teh. Anda perlu merata pengambilan makanan kaya karbohidrat secara merata sepanjang hari. Atau mengikatnya pada masa pengambilan ubat antidiabetik.

Rawatan konservatif

Tugas merawat pankreatitis memang tidak dapat disangkal lagi. Ini disebabkan oleh pankreatitis akut yang cepat, yang menyebabkan kebarangkalian hasil yang tinggi. Doktor prihatin terhadap kemerosotan kesihatan yang ketara, yang menyebabkan kecacatan pada pesakit dengan proses keradangan kronik.

Rawatan akut

Bersama dengan pemakanan perubatan, terapi ubat juga digunakan, yang memerlukan:

  1. Cepat menghentikan kesakitan.
  2. Kurangkan tekanan dalaman.
  3. Menindas aktiviti pankreas.
  4. Kembalikan keseimbangan elektrolit air.
  5. Membersihkan badan toksin dan mencegah jangkitan.

Untuk mengurangkan kesakitan, larutan parasetamol, natrium metamizol digunakan, sering digabungkan dengan kaedah antispasmodik.

Untuk mengurangkan tekanan intraduktal, antispasmodik digunakan: tablet nitrogliserin, larutan platifilin, no-shpa, atropin, baralgin, novocaine. Mereka tidak berkesan jika kesakitan disebabkan oleh batu yang tersangkut di saluran, polip, dan tumor. Kemudian kateterisasi mendalam dan penyerapan jus pankreas digunakan.

Sehingga baru-baru ini, penghambat protease, penyekat reseptor H2, dan lain-lain telah digunakan untuk memberi rehat pada pankreas dan menghalang penghasilan enzim. Tidak mustahil untuk membuktikan keberkesanan penggunaan kaedah sedemikian untuk mencegah keradangan yang merosakkan. Dan aspirasi jus gastrik memberikan hasil yang baik. Doktor berpendapat dengan fakta: asid hidroklorik merangsang pengeluaran hormon yang memprovokasi rembesan enzim. Dalam praktik perubatan, untuk mengurangkan fermentasi, pengganti hormon somatostatin sintetik digunakan, yang secara komprehensif mengatur sistem pencernaan.

Kembalikan keseimbangan garam-air dengan bantuan terapi infusi. Prosedur ini melibatkan pengenalan larutan polionik: natrium klorida, Ringer, glukosa. Hasil yang ketara diberikan oleh plasma dan albumin yang baru dibekukan. Pengganti darah ini merawat dehidrasi dengan baik..

Sekiranya keradangan purulen berkembang pada pankreatitis akut, antibiotik digunakan. Persediaan intramuskular: Ampiox, Cefoperazone, Cefuroxime. Dalam amalan pesakit luar, doxycycline dan cefixime telah berfungsi dengan baik..

Terapi penggantian untuk pankreatitis kronik

Rawatan dan diet tepat waktu dalam beberapa tahun kebelakangan ini telah meningkatkan keberkesanan rawatan penyakit ini. Tetapi sepersepuluh pesakit beralih kepada doktor dengan perkembangan lengkap patologi anatomi kasar di sekitar pankreas dan saluran. Pada peringkat akut, pesakit diberi ubat yang mengurangkan aktiviti enzim. Setelah proses akut berlalu, pesakit diberi persiapan enzim: Pancytrate, Creon. Komposisi ubat merangkumi enzim: lipase dan alpha-amylase, trypsin dan chymotrypsin. Enzim membantu memecahkan lemak, protein dan kanji, menormalkan pencernaan. Ubat semacam itu dilindungi oleh jus gastrik dari pencerobohan oleh membran dan bertindak secara eksklusif di usus kecil, di persekitaran alkali. Ubat pankreas dengan trypsin berfungsi sebagai ubat bius.

Sebilangan doktor menggunakan pancreatin dalam praktiknya. Ubatnya cukup berkesan. Ia digunakan untuk pelbagai bentuk keradangan kronik. Arahan penggunaan mengesyorkan 1 hingga 2 tablet dengan makanan. Walaupun dalam ujian klinikal, Creon menunjukkan keberkesanan yang lebih baik. Fakta ini disebabkan oleh fakta bahawa penyediaan kedua mengandungi sebilangan besar unit enzim. Bagi orang dewasa, dos harian mestilah 30,000 - 150,000 unit. Satu tablet Creon mengandungi 10,000 unit. Dos harian ditetapkan oleh doktor mengikut keadaan pesakit. Dos ubat boleh meningkat. Ini boleh diterima dengan kekurangan fungsi enzim sepenuhnya dan bergantung pada berat badan. Sebilangan penyelidik mengesyorkan rawatan selama 2-3 bulan. Sekiranya gejala berterusan, terapi dilanjutkan selama beberapa bulan. Penulis lain membenarkan terapi penyelenggaraan penggantian sehingga satu tahun atau lebih.

Malangnya, dalam 10% pesakit dengan kekurangan eksokrin, ubat enzim tidak berfungsi. Ini disebabkan oleh peningkatan keasidan pada duodenum. Enzim larut, tidak mempunyai masa untuk bertindak. Untuk alkali dan penyerapan enzim yang lebih baik, pengambilan antacid almagel dan phosphalugel, tablet maalox, gastal diambil. Dana ini membantu bekerja dengan persiapan lipase dan enzim. Walau bagaimanapun, antasid gabungan mengandungi kalsium atau magnesium. Unsur surih ini mengurangkan keberkesanan penyediaan enzim..

Langkah-langkah rawatan pembedahan

Kaedah yang serupa ditetapkan dengan teliti. Pendekatan pembedahan untuk rawatan digunakan jika:

  • Mustahil untuk menghentikan kesakitan dengan kaedah standard.
  • Halangan saluran empedu yang didiagnosis.
  • Tumor pankreas disyaki.
  • Pil dan penyelesaian yang ditetapkan tidak membantu menghentikan muntah dan penurunan berat badan..

Pada pankreas, beberapa jenis operasi dilakukan bertujuan menghilangkan batu dari saluran, melebarkan lumen, dan menghilangkan pseudocyst. Pada 90% pesakit, campur tangan seperti itu dapat mengurangkan kesakitan. 7% mempunyai pelbagai komplikasi. Secara berkala, kekambuhan pada penyempitan mulut saluran mungkin berlaku, maka pemasangan prostesis atau probe dengan belon membantu. Kaedah intervensi minimal invasif sering digunakan. Sekiranya sebahagian besar organ rosak, operasi trauma dan mempunyai kadar kematian yang tinggi..

Tanda kecekapan

Jawapan bagaimana menyembuhkan pankreatitis ditunjukkan oleh amalan klinikal di bahagian pesakit dalam. Kriteria keberkesanan langkah-langkah terapi adalah penstabilan berat badan dan penghentian cirit-birit. Terapi gabungan dengan kaedah konservatif menunjukkan hasil yang baik dalam 83% kes. Bagi pesakit yang tinggal, rawatan tidak berjaya..

Terdapat dua kriteria untuk keberkesanan terapi untuk pemburukan keradangan kronik. Yang pertama adalah tidak mematuhi diet. Sebab kedua disebabkan oleh patologi anatomi kasar di saluran dan pankreas. Operasi pembedahan dilakukan pada pesakit yang serupa..

Baca Mengenai Faktor Risiko Diabetes