Apa itu nekrosis pankreas

Nekrosis pankreas pankreas adalah penyakit merosakkan yang sangat berbahaya, yang dalam kebanyakan kes berkembang melawan serangan pankreatitis akut.

Selalunya, nekrosis pankreas mempengaruhi golongan muda berusia 20 hingga 35 tahun. Keadaan patologi ini, walaupun dengan hasil yang baik dari tempoh akut, mengurangkan lagi tempoh dan kualiti hidup pesakit. Patologi sama mempengaruhi lelaki dan wanita.

Klasifikasi dan ciri spesies

Terdapat kriteria tertentu untuk mengklasifikasikan bentuk penyakit ini. Adalah perlu untuk mempertimbangkan sejauh mana kerosakan organ, kehadiran dan kadar perkembangan komplikasi, adanya faktor luar. Nekrosis pankreas boleh menjadi lokal atau meresap, bergantung pada penyebaran proses patologi di dalam badan. Sekiranya kematian tisu berlaku secara tempatan, hanya kepala, hanya badan, atau hanya ekor kelenjar yang berisiko. Nekrosis meresap meliputi seluruh pankreas.

Klasifikasi berikut - jenis penyakit, berbeza dengan kerosakan organ:

  1. Nekrosis pankreas superfisial - memberi tumpuan kepada lapisan luar organ. Apabila kepekatan enzim dalam tisu menjadi terlalu tinggi, salurannya pecah. Tisu mati secara langsung di kawasan pecah saluran.
  2. Nekrosis mendalam - perubahan berlaku di hampir semua tisu kelenjar.
  3. Nekrosis pankreas total - prosesnya meluas bukan sahaja ke pankreas, tetapi juga ke kawasan retroperitoneal.

Bentuk klinikal dibezakan, bergantung pada jenis perubahan nekrotik:

  1. Nekrosis pankreas hemoragik adalah salah satu bentuk penyakit yang paling teruk. Ia berlaku kerana tindakan merosakkan enzim pankreas. Organ membengkak, meningkat secara merata, memperoleh warna merah gelap dengan warna biru-hitam. Di badan pankreas, pendarahan dalaman diperhatikan. Nekrosis pankreas hemoragik adalah penyebab kematian sebahagian besar pesakit.
  2. Nekrosis pankreas berlemak. Ciri khasnya adalah pembentukan infiltrat, yang menyebabkan besi menjadi umbi. Di rongga perut, cecair juga dapat diperhatikan. Apabila keradangan dan pembengkakan mereda sedikit, tisu penghubung terbentuk di sekitar kawasan yang terjejas..
  3. Nekrosis hemoragik akut selalu timbul kerana lemak - sekiranya tiada bantuan yang berkelayakan.
  4. Terdapat juga nekrosis bercampur, di mana tisu adiposa, tisu penghubung dan parenkim terjejas secara serentak..
  5. Juga perlu diperhatikan adalah nekrosis pankreas pasca trauma. Penyebabnya adalah kecederaan perut mekanikal akibat kemalangan - kemalangan jalan raya, jatuh dari ketinggian.


Oleh sifat kursus klinikal:

  • kursus pengguguran - bentuk nekrosis pankreas sederhana. Di sekitar fokus nekrosis, edema tisu (interstitial) berkembang. Sistem perencat kompensasi mengatasi jumlah enzim vasoaktif yang telah meninggalkan kelenjar, pemulihan spontan berlaku (tertakluk kepada rawatan perubatan);
  • kursus progresif - kepekatan enzim vasoaktif dalam darah melebihi kemampuan pampasan badan. Nekrosis kelenjar dalam atau total berkembang, gangguan hemodinamik, kegagalan pelbagai organ, kebarangkalian tinggi kejutan pankreatogenik secara tiba-tiba, pendarahan dalaman spontan dan jangkitan pankreas selanjutnya;
  • kursus regresif - gejala klinikal nekrosis pankreas secara beransur-ansur "memudar" dalam 20 hingga 30 hari. Terhadap latar belakang edema pankreas, pseudocysts (kapsul tisu penghubung dengan cecair pankreas) terbentuk. Kadang-kadang pseudocyst mencapai ukuran yang besar, yang menyebabkan perpindahan perut, pundi hempedu, hati dengan pelanggaran fungsi mereka;
  • kursus berulang - khas untuk orang yang menderita alkohol. Bentuk klinikal khas yang berkembang dengan latar belakang perubahan distrofi kronik di pankreas dengan tempoh yang memburuk secara tiba-tiba. Kekambuhan dalam kes ini berulang beberapa kali sepanjang hayat dan menjadi lebih teruk, sering mengakibatkan kematian;
  • nekrosis pankreas fulminant adalah bentuk yang paling berbahaya. Nekrosis kelenjar dan gambaran klinikal berkembang dalam beberapa jam. Gangguan hemodinamik, kegagalan pelbagai organ dan kejutan berkembang dengan cepat. Kematian sekitar 90%.

Dengan mekanisme kejadian:

  • hipersecretory adalah bentuk yang paling biasa. Ia terbentuk dengan latar belakang pelepasan enzim pankreas yang berlebihan semasa mengambil alkohol dan makanan berlemak;
  • traumatik - berkembang dengan latar belakang kecederaan perut tumpul, campur tangan pembedahan, prosedur diagnostik;
  • bilier - dengan latar belakang pelanggaran aliran keluar hempedu dari hati (sista, tumor, kelainan perkembangan). Dengan pilihan ini, nekrosis pankreas sering menjadi rumit dengan penambahan jangkitan bakteria, perkembangan phlegmon tisu lemak ruang retroperitoneal;
  • mekanikal - kerana penyumbatan saluran empedu yang biasa dan gangguan masuknya hempedu ke dalam duodenum, pankreas mula menghasilkan peningkatan jumlah jus pankreas, yang merosakkannya;
  • imun - keradangan pankreas autoimun (pemusnahan sel pankreas dengan limfosit mereka sendiri) secara beransur-ansur menyebabkan kematiannya;
  • kontak - berkembang dengan latar belakang ulser peptik perut atau duodenum 12 yang rumit (penembusan ulserasi);
  • vaskular - bentuk ini adalah ciri orang yang menderita aterosklerosis dan penyakit vaskular lain (biasanya orang tua).

Stenosis vaskular secara beransur-ansur menyebabkan stasis darah dan perkembangan gangguan dismetabolik di pankreas.

Dalam bentuk klinikal:

  • nekrosis pankreas hemoragik - nekrosis pankreas berfokus besar atau total. Ia berkembang dengan sangat cepat dan disertai dengan gambaran klinikal yang jelas (kegagalan pelbagai organ). Kematian tinggi;
  • nekrosis pankreas berlemak - pembentukan fokus nekrosis yang bergabung antara satu sama lain, kapsul tisu penghubung terbentuk di sekitar. Tanpa terapi ubat, ia menjadi buasir;
  • nekrosis pankreas bercampur.

Dengan adanya komplikasi:

  • tidak rumit;
  • rumit (jangkitan, pendarahan, kejutan, dll.).

Mengikut keterukan:

  • tahap ringan - fokus nekrosis individu pada kelenjar;
  • darjah sederhana - fokus nekrosis besar tanpa pelakuran;
  • tahap teruk - nekrosis pankreas total;
  • tahap yang sangat teruk - nekrosis total yang rumit.

Apakah nekrosis pankreas hemoragik

Nekrosis pankreas hemoragik adalah patologi pankreas, yang disertai dengan pendarahan dan kematian sel. Ia berkembang pesat kerana terdedah kepada trypsin dan enzim pembelah protein lain. Sebelum memulakan rawatan, ahli gastroenterologi perlu mengetahui punca penyakit ini. Dan mengikut sejarah dan pemeriksaan, menetapkan terapi.

Dengan nekrosis pankreas berlemak, penyakit ini berkembang hingga 4-5 hari, disertai dengan kegagalan dalam proses metabolik, sel pankreas terganggu, penurunan tekanan yang tajam. Hasil rawatan yang baik adalah mungkin..

Dengan jenis penyakit bercampur, lemak dan tisu penghubung, sel epitelium parenkim musnah. Pengaruh faktor negatif membawa kepada fakta bahawa setelah rangsangan tajam, pengeluaran jus pankreas bermula. Saluran tidak dapat mengatasi beban seperti itu, dan ia mulai tertumpu. Ini membawa kepada pemusnahan saluran pankreas. Kecenderungan bentuk nekrosis ini berlaku pada orang pertengahan umur dan orang muda..

Etiologi

  1. Meminum sejumlah besar alkohol dan makanan berlemak (lebih daripada 95% daripada semua nekrosis pankreas).
  2. Penyakit batu empedu, dekompensasi dyskinesia bilier. Patologi pembedahan akut organ lain (penembusan pada ulser gastrik, dll.)
  3. Keracunan kimia akut.
  4. Kerosakan traumatik pada pankreas.
  5. Kecacatan kongenital pankreas.
  6. Kejutan (septik, hemorrhagic, traumatic - keadaan yang menyebabkan kegagalan banyak organ).
  7. Sejarah pembedahan (penyakit pelekat).
  8. Nekrosis pankreas iatrogenik (fenomena yang jarang berlaku apabila, setelah pemeriksaan kelenjar endoskopi, pankreatitis akut dan nekrosis pankreas berkembang).

Punca

Walaupun fakta bahawa nekrosis pankreas boleh berlaku pada mana-mana orang dalam beberapa keadaan, lebih kerap beberapa kategori orang mengidapnya. Faktor predisposisi merangkumi:

  • alkoholisme kronik;
  • patologi pankreas dan hati;
  • cholelithiasis;
  • kekurangan zat makanan;
  • penyakit kronik saluran pencernaan;
  • penggunaan ubat suntikan yang berpanjangan;
  • kecacatan kongenital.

Dalam kebanyakan kes, nekrosis pankreas berlaku akibat minum alkohol atau makanan berlemak yang banyak. Pengaruh serentak kedua-dua faktor ini semasa perayaan berat meningkatkan risiko mengembangkan keadaan patologi. Ini adalah mekanisme makanan untuk perkembangan penyakit ini..

Lebih jarang nekrosis pankreas muncul akibat penyumbatan saluran empedu. Dalam kes ini, perkembangan calculi menyebabkan penyumbatan saluran, yang meningkatkan tekanan di dalam organ dan kebolehtelapan dinding kapal. Terdapat pengaktifan awal enzim yang dihasilkan oleh pankreas, yang menyebabkan pencernaan organ ini.

Terdapat juga varian refluks dari perkembangan pankreatonosis. Dalam kes ini, hempedu dilemparkan ke pankreas dari duodenum, akibatnya reaksi enzimatik yang teruk dipicu..

Selalunya, proses patologi berlaku setelah operasi endoskopi dilakukan pada organ perut, setelah kecederaan perut tumpul dan dengan trombophlebitis dan vaskulitis saluran pankreas.

Patogenesis

Pengambilan etil alkohol dan lemak haiwan yang ketara di saluran pencernaan menyebabkan hiperfungsi pankreas. Sekiranya seseorang mempunyai masalah dengan aliran keluar jus pankreas dari kelenjar, sebilangan besar enzim pankreas yang sangat aktif (fosfolipase, trypsin, chymotrypsin, elastase dan lain-lain) tiba-tiba diaktifkan. Pertama, trypsinogen dilepaskan dari sel-sel yang rosak, berubah menjadi trypsin, kallikrein dan kallidin diaktifkan.

Apabila enzim ini terdedah, histamin dan serotoxin dilepaskan, yang mengaktifkan faktor protein darah (Hageman dan plasminogen). Kerana kerosakan pada saluran peredaran mikro pankreas, semua enzim menembusi ke aliran darah umum dan menyebabkan kekejangan vaskular umum (untuk jangka masa yang pendek), setelah itu pelebaran (pengembangan) saluran berlaku, kebolehtelapan dinding pembuluh darah meningkat, plasma darah bebas meninggalkan tempat tidur vaskular, dan edema pankreas (pada peringkat ini, pendarahan dalaman ke ruang retroperitoneal sering berlaku).

Seperti dalam sistem organ mana pun, penurunan aliran darah (stasis) membawa kepada pembentukan gumpalan darah - pembekuan darah. Trombosis vaskular membawa kepada gangguan dismetabolik pada sel (hipoksia, asidosis), kawasan nekrosis terbentuk di parenkim pankreas. Lipase (enzim yang memecah molekul lemak) dilepaskan dari sel yang mati. Sebilangan besar lipase dapat memprovokasi nekrosis bukan sahaja di pankreas, tetapi juga di omentum, tisu lemak dari ruang retroperitoneal, dll..

Sebagai tambahan kepada kecederaan tempatan, keracunan umum berkembang disebabkan oleh tindakan enzim pankreas pada saluran sistemik. Nada vaskular yang tidak mencukupi menyebabkan gangguan peredaran darah pada organ lain, distrofi sel dan organ, asid-basa, gangguan elektrolit air berkembang, sintesis protein, metabolisme karbohidrat dan lemak menjadi perlahan. Tanpa pembetulan patogenetik dengan persediaan farmakologi, kegagalan pelbagai organ berkembang.

Pautan penting dalam perkembangan dan keparahan perjalanan nekrosis pankreas adalah penghambat protease - protein darah khas yang melindungi terhadap kesan enzim proteolitik sendiri dan asing (termasuk pankreas) terhadap metabolisme sel. Semakin tinggi kepekatan protease inhibitor dan kemampuan mengikatnya, semakin kurang perkembangan nekrosis pankreas. Fungsi ini bersifat individu untuk setiap organisma, ditentukan secara genetik, oleh itu gambaran klinikal pankreatitis sangat pelbagai.

Mekanisme pembangunan

Anda boleh bercakap mengenai permulaan perkembangan penyakit ini sebelum gejala pertama dikesan. Mekanisme pengembangan nekrosis pankreas didasarkan pada kerusakan mekanisme pelindung tempatan pankreas.

Perkembangan penyakit selanjutnya berlaku dalam 3 peringkat:

  1. Tahap toksemia. Setelah faktor memprovokasi memberikan pengaruh pada pankreas, terdapat peningkatan rembesan luaran organ dan melebarkan saluran kelenjar, akibatnya terdapat peningkatan tekanan dan permulaan proses nekrosis tisu organ. Iaitu, tubuh mencerna dirinya sendiri. Dalam kes pengaktifan lipase, nekrosis sel lemak berlaku; bentuk klinikal dan anatomi nekrosis pankreas ini disebut lemak. Dan jika pengaktifan elastase berlaku, pemusnahan saluran darah bermula, dalam hal ini adalah kebiasaan untuk membicarakan bentuk pendarahan. Dalam kedua kes tersebut, permulaan kegagalan organ tidak dapat dielakkan, iaitu kerosakan pada semua organ penting - jantung, hati, ginjal, dan otak.
  2. Setelah penyakit itu mulai berkembang, tahap abses bermula. Pada peringkat ini, proses keradangan terbentuk di kelenjar, yang kemudian merebak ke organ lain dengan pembentukan rongga purulen berikutnya.
  3. Untuk meningkatkan kemungkinan hasil yang baik, perlu untuk mengelakkan perkembangan fasa ketiga perkembangan nekrosis pankreas - pembentukan fokus purulen. Sekiranya penyakit ini sudah sampai ke tahap ini, rawatan yang paling moden dan profesional pun tidak memberi jaminan..

Gejala nekrosis pankreas

Gejala penyakit ini dapat muncul beberapa jam atau hari setelah pengaruh faktor yang memprovokasi penyakit ini diperhatikan..

Gejala utama adalah rasa sakit, yang ditunjukkan pada hipokondrium kiri. Sakit juga boleh diberikan pada bahagian sisi, punggung, terasa di perut. Kesakitannya berterusan, agak sengit atau sederhana. Ini bisa menjadi tali pinggang, berikan pada bahu, bilah bahu, sehingga seseorang mungkin mendapat kesan bahawa serangan jantung sedang berkembang. Rasa sakit menjadi lebih kuat setelah pesakit makan. Ini boleh menyebabkan mual dan muntah berulang. Nekrosis pankreas tidak mungkin dilakukan tanpa rasa sakit.

Gejala nekrosis pankreas berikut juga mungkin:

  • kemerahan kulit, kerana kerosakan pada pankreas, bahan yang melebarkan saluran darah memasuki darah;
  • kembung perut - akibat pembusukan dan penapaian dalam usus;
  • bintik-bintik kebiruan atau merah pada perut, punggung di sisi - gejala yang disebut Gray-Turner;
  • pendarahan gastrousus - akibat daripada kesan merosakkan enzim pada dinding saluran darah;
  • kenaikan suhu;
  • ketegangan dinding perut anterior, sakit semasa palpasi;
  • membran mukus kering, kulit, dahaga - akibat daripada kekeringan;
  • menurunkan tekanan darah;
  • kekeliruan, kecelaruan.

Penyakit ini, secara umum, bermula secara akut, dan selalunya pesakitnya mengaitkan tanda pertamanya dengan pengambilan alkohol yang berlebihan dan pelanggaran diet yang ketara. Doktor menunjukkan bahawa sebahagian besar pesakit ini dimasukkan ke hospital semasa mabuk, yang mengesahkan perkembangan pesat perubahan patologi pada kelenjar. Terdapat hubungan langsung antara keparahan kesakitan dan keparahan nekrosis. Sekiranya perubahan yang merosakkan meluas ke ujung saraf, ini menyebabkan penurunan secara beransur-ansur dalam keparahan kesakitan. Tetapi gejala ini dalam kombinasi dengan mabuk agak membimbangkan dari segi prognosis.

Setelah rasa sakit muncul, setelah beberapa lama pesakit mula risau muntah. Ia sukar dijinakkan, dan itu tidak membawa kelegaan. Dalam muntah terdapat gumpalan darah, hempedu. Kerana muntah berterusan, dehidrasi berkembang, yang menyebabkan kulit kering dan sesak kulit. Diuresis semakin perlahan. Perut kembung, kelewatan najis dan gas diperhatikan. Demam menyertai gejala ini..

Kerana turun naik glukosa, toksemia dan hiperenzimemia, otak terjejas dan ensefalopati berkembang. Sekiranya proses keradangan berlangsung, pankreas meningkat dengan ketara. Bentuk penyusupan di rongga perut. Keadaan ini mengancam nyawa pesakit..

Nekrosis pankreas pankreas mempunyai gambaran klinikal yang jelas sehingga sukar untuk mengelirukan gejala penyakit dengan patologi lain.

Tanda kardinal nekrosis pankreas adalah sakit. Sensasi kesakitan berlaku di bahagian kiri perut, memancar ke bahu, punggung, pangkal paha atau dada. Seringkali pesakit tidak dapat menggambarkan penyetempatan kesakitan yang tepat dan memanggil kesakitan sebagai herpes zoster. Keamatan sindrom kesakitan boleh berbeza dan bergantung kepada keparahan nekrosis kelenjar. Semakin jauh proses pemusnahan dalam organ, rasa sakit menjadi kurang jelas, yang berkaitan dengan kematian ujung saraf di kelenjar. Melegakan kesakitan dan kesan keracunan yang berterusan adalah tanda prognostik "buruk".

Sensasi kesakitan agak lemah pada posisi di sebelah dengan kaki dibengkokkan di lutut dan dibawa ke perut, sehingga pesakit dengan penyakit ini mengambil posisi paksa yang dijelaskan.

Pening dan muntah

Hampir sejurus selepas timbulnya kesakitan, muntah yang tidak dapat disangkal bermula. Muntah tidak dikaitkan dengan pengambilan makanan dan tidak membawa kelegaan. Dalam muntah, hanya terdapat hempedu dan gumpalan darah (pemusnahan saluran darah oleh elastase).

Tanda-tanda dehidrasi

Muntah berterusan menyebabkan dehidrasi (dehidrasi) badan. Kulit dan selaput lendir kering, lidah dilapisi plak, diuresis berkurang, hingga perkembangan anuria (tidak ada kencing). Pesakit mengalami kehausan dan mulut kering yang berterusan.

Perut kembung dan kembung

Oleh kerana pankreas "mati" dari saluran pencernaan, proses fermentasi / pembusukan dipergiatkan di dalam usus, yang menyebabkan peningkatan pembentukan gas, kembung, melemahnya peristalsis, sembelit dan pengekalan gas.

Ramalan

Semasa resusitasi, kebarangkalian kematian adalah 50%. Apabila menolak rawatan, kebanyakan pesakit mati.

Punca kematian

Kematian pesakit secara tiba-tiba berlaku kerana pengaruh faktor-faktor berikut:

  • sepsis, disertai dengan kegagalan pelbagai organ;
  • kejutan toksik berjangkit;
  • perubahan tidak dapat dipulihkan dalam struktur tisu kelenjar;
  • jumlah kematian tisu;
  • perubahan reaktif pada saluran pencernaan.

Pesakit mati serta-merta atau pada jam-jam pertama setelah bermulanya serangan.


Untuk mengelakkan berlakunya penyakit, perlu menjalani gaya hidup sihat.

Hasil klinikal sukar untuk diramalkan, kerana dinamik positif nekrosis pankreas bergantung pada banyak faktor. Secara umum, jika anda merasakan serangan sakit akut di pankreas, pesakit harus segera mendapatkan bantuan perubatan, memberikan persetujuan sukarela untuk dimasukkan ke hospital. Penting untuk tetap berada di bawah pengawasan perubatan yang ketat, tidak melakukan rawatan diri, dan didiagnosis tepat pada waktunya. Dalam kes ini, kemungkinan pengampunan dalam jangka masa panjang meningkat dengan ketara..

Tanda-tanda mabuk

Toksin bakteria (bakteria sendiri dalam darah mungkin tidak ada), beredar di aliran darah, menyebabkan mabuk badan. Suhu meningkat (hingga 38 dan ke atas), kelemahan umum bergabung, degupan jantung dan pernafasan bertambah cepat, sesak nafas muncul, tekanan darah menurun. Kesan toksin pada otak membawa kepada ensefalopati. Kesedaran pesakit bingung, pesakit gelisah atau dihambat, bingung. Toksemia yang teruk boleh menyebabkan koma.

Memerah atau pucat pada kulit

Dalam fasa toksemia, pankreas melepaskan bahan vasoaktif ke dalam darah (melebarkan saluran darah), yang ditunjukkan oleh kemerahan pada kulit. Kemudian, dengan perkembangan keracunan, kulit berubah menjadi pucat, menjadi bersahaja, marmar atau icterik dan menjadi sejuk apabila disentuh. Tompok-tompok biru-ungu muncul di sisi perut, di punggung, punggung dan di kawasan pusar kerana hematoma dalaman dan pendarahan tisu lembut. Pendarahan subkutan tidak diperhatikan dalam semua kes nekrosis pankreas..

Pendarahan dalaman

Peningkatan tahap elastase menyumbang kepada pemusnahan saluran darah dan pembentukan efusi hemoragik di perut, rongga perikardium pleura.

Mengapa timbul

Nekrosis pankreas hemoragik berkembang di bawah pengaruh faktor berikut:

  • keradangan pankreas, digabungkan dengan pelanggaran aliran keluar jus pankreas yang mengandungi enzim proteolitik;
  • keracunan badan dengan produk pelanggaran etil alkohol (orang yang mengambil alkohol kuat adalah yang paling mudah diserang penyakit ini);
  • penyakit batu empedu, menyumbang kepada membuang kandungan pankreas ke saluran kelenjar;
  • jangkitan akut pundi hempedu dan saluran empedu;
  • sindrom trombohemorrhagic, disertai dengan pembekuan darah di lumen urat;
  • kerosakan bakteria pada kelenjar dan tisu sekitarnya;
  • penggunaan ubat kemoterapi yang berpanjangan;
  • pendedahan kepada sinaran mengion;
  • pencerobohan autoimun, disertai dengan kerosakan vaskular hemoragik;
  • penyakit jantung koronari, yang melanggar pemakanan semua organ dan tisu;
  • kecederaan dan kerengsaan peritoneum;
  • komplikasi campur tangan pembedahan.

Terlepas dari faktor-faktor yang menyebabkan nekrosis pankreas, mekanisme perkembangan penyakit ini merangkumi tahap berikut:

  1. Kerengsaan pusat rembesan acinus yang bertanggungjawab untuk pengeluaran rembesan pankreas.
  2. Peningkatan tahap enzim dalam tisu pankreas ke nilai maksimum yang dibenarkan. Membantu memulakan proses pemecahan sel - hidrolisis protein.
  3. Pelanggaran integriti dinding vena dan arteri. Penembusan elastase ke dalam tisu disertai dengan pendarahan. Yang serupa dalam perubatan disebut autoaggresi pankreas..
  4. Pemusnahan protein di bawah pengaruh pankreatopeptidase dan trypsin.
  5. Pelanggaran proses humoral mengawal pengeluaran enzim pankreas.

Gejala kerengsaan peritoneal

Tahap toksemia berlangsung 5 hingga 9 hari dan dicirikan oleh peningkatan gejala tanpa mengira rawatan intensif. Peringkat seterusnya adalah pembentukan komplikasi purulen dan postnecrotic. Pankreas akibat keradangan meningkat secara signifikan dalam ukuran, dan penyusupan purulen mula terbentuk di perut. Di kawasan pankreas, kulit menjadi terlalu sensitif (hyperparesthesia). Kegagalan pelbagai organ berkembang (hepatitis toksik dan nefritis, karditis dan gangguan pernafasan).

Pengelasan penyakit

Manifestasi nekrotik dikelaskan kerana sebab-sebab seperti:

  • pembentukan keradangan adalah bentuk yang luas dan fokus;
  • sifat penyakit ini berkembang dan lesu;
  • mengikut jenis fenomena keradangan - edema, buasir, merosakkan, berfungsi, hemostatik.

Dengan jenis penyakit ini, kemungkinan pemulihan meningkat. Jenis ini adalah yang paling baik, parenkim kelenjar membengkak, akibatnya peredaran mikro terganggu dengan peningkatan tekanan di atasnya. Sekiranya anda memilih dan memulakan rawatan tepat pada masanya, pesakit mempunyai peluang untuk melakukan pembetulan.

Penyakit nekrotik pankreas boleh terjadi pada siapa saja, tetapi ada kumpulan risiko yang meningkatkan peluang untuk jatuh sakit.

  1. Penghidap alkohol kronik.
  2. Orang yang menderita cholelithiasis.
  3. Penagih dadah.
  4. Pesakit dengan patologi hati, pankreas;
  5. Pesakit yang mengalami kecacatan kongenital saluran pencernaan.

Sekiranya patologi pankreas tidak dirawat, enzim organ tidak mendapat pekerjaan normal, berkumpul di dalam dan mula bertindak secara agresif. Kemudian peritonitis akan berkembang yang boleh menyebabkan kematian..

Pertolongan cemas

Apabila gejala keadaan patologi muncul, doktor kecemasan mesti dipanggil, kerana terapi nekrosis pankreas harus dilakukan di rumah sakit. Sebelum kedatangan doktor, perlu mengukur suhu dan tekanan darah pesakit. Ke kawasan hipokondrium yang betul, pelindung pemanasan dengan air sejuk harus digunakan. Seseorang perlu memastikan kedamaian sepenuhnya, kerana pergerakan secara tiba-tiba dapat memperburuk keadaan. Tingkap mesti dibuka untuk membolehkan udara mengalir.

Pesakit harus bernafas secara dangkal tanpa nafas yang tajam. Ini akan mengurangkan intensiti kesakitan. Sebaiknya lakukan lavage gastrik dan enema untuk melepaskan rektum dari tinja. Pesakit perlu menolak makanan sepenuhnya. Air boleh diminum dalam bahagian kecil tidak melebihi 50 ml. Untuk mengurangkan intensiti sindrom kesakitan, No-shpu, Papaverin dan Drotaverin dapat digunakan. Ubat lain tidak boleh digunakan sehingga doktor tiba..

Nekrosis pankreas - kecacatan sepanjang hayat anda?

Sekiranya kematian tisu berlaku di bahagian kelenjar yang signifikan (proses total atau subtotal), pesakit jarang berjaya bertahan, walaupun bantuan yang mencukupi diberikan tepat pada waktunya. Kematian sel berlaku dengan sepantas kilat: kadang-kadang organ mati dalam beberapa jam. Walaupun operasi tepat pada masanya dilakukan, tidak selalu mungkin untuk mencapai hasil yang positif, dan peluang untuk menyelamatkan nyawa dikurangkan menjadi sifar.

Selalunya, nekrosis pankreas sangat sukar sehingga pemulihan sepenuhnya tidak berlaku. Kepala, badan dan ekor organ terlibat dalam proses pemusnahan. Prognosis yang paling optimistik selepas pembedahan adalah kelangsungan hidup, yang menyebabkan kecacatan. Dalam kes ini, orang itu terhad keupayaan bekerja..

Kontraindikasi setelah menderita nekrosis pankreas termasuk:

  • tekanan psiko-emosi;
  • buruh fizikal berat;
  • kelas yang memerlukan pelanggaran diet;
  • aktiviti bersentuhan dengan racun hepato- atau pankreotropik.

Semua syarat di atas dilarang sama sekali setelah mengalami nekrosis pankreas, kerana boleh menyebabkan perkembangan berulang berulang dengan hasil yang mematikan.

Diagnostik

Apabila gambaran klinikal ciri keadaan patologi ini muncul, pesakit memerlukan perundingan segera dengan ahli gastroenterologi. Untuk membuat diagnosis, doktor melakukan pemeriksaan luaran, mengumpulkan anamnesis dan menetapkan kajian berikut:

  • ujian darah am dan biokimia;
  • penentuan tahap enzim hati;
  • Ultrasound pankreas;
  • CT
  • MRI
  • angiografi saluran darah;
  • kolangiopancreatografi retrograde.

Laparoskopi diagnostik mungkin ditunjukkan untuk menentukan sifat kerosakan pada kelenjar di ekor, badan, atau kepala..

Tempoh pemulihan selepas pembedahan

Selepas rawatan pembedahan, pesakit berhadapan dengan masalah yang berkaitan dengan komplikasi pasca operasi, dan bukan dengan gejala nekrosis pankreas yang berterusan. Dalam tempoh ini, perlu memerhatikan pakar bedah, ahli endokrinologi, ahli rehabilitologi.

Setelah nekrosis pankreas teruk dalam 70% kes, pesakit tetap berada di pusat pemulihan atau unit rawatan intensif di bawah pengawasan doktor untuk jangka masa yang panjang - sehingga satu tahun. Oleh kerana rejimen yang lembut dan rehat lengkap ditetapkan, pesakit berada di tempat tidur. Dari masa ke masa, ini membawa kepada atrofi otot dan perkembangan kontraksi fleksi pada kaki. Lebih-lebih lagi, otot yang lemah tidak menahan berat badan orang itu sendiri. Untuk mengelakkan ini, disyorkan untuk melakukan urutan, melakukan latihan latihan khas yang menguatkan otot.

Kerana autolisis (pencernaan sendiri kelenjar pada masa akut), pencernaan terganggu. Pesakit kehilangan berat badan hingga 50%. Dalam tempoh pemulihan selepas operasi, penting untuk mengamati diet terapeutik agar tidak memburukkan lagi proses dan memulihkan berat badan. Sebaiknya makan makanan tumbuk 6-8 kali sehari.

Pematuhan yang ketat terhadap diet memerlukan pengecualian dari diet pedas, berlemak, goreng, acar, alkohol, minuman berkarbonat, teh dan kopi yang kuat, coklat. Senarai larangannya besar, tetapi setiap pesakit harus mengenalnya, agar tidak merosakkan diet.

Semasa memerhatikan pemakanan pemakanan, pesakit kembali ke kehidupan sebelumnya dan tidak mengalami kesakitan atau ketidakselesaan. Pelanggaran diet membawa kepada kematian.

Rawatan untuk nekrosis pankreas

Semasa mendiagnosis nekrosis pankreas, rawatan harus segera dimulakan. Pesakit semestinya dimasukkan ke hospital di bahagian pembedahan di unit rawatan rapi. Di hospital, terapi kompleks dilakukan bertujuan untuk menekan proses di pankreas dan pencernaan sendiri, menghilangkan gejala toksemia, mencegah perkembangan komplikasi purulen-septik. Semakin awal dan lebih aktif rawatan nekrosis kelenjar dimulakan, semakin besar peluang pesakit untuk sembuh. Rawatan dijalankan dengan kaedah konservatif dan pembedahan..

Terapi konservatif

Terapi konservatif merangkumi:

  1. Memastikan rehat lengkap (rehat tidur) dan puasa terapeutik.
  2. Pesakit dilarang melakukan aktiviti fizikal, makan. Pemakanan dilakukan secara parenteral, dengan nutrien selama 5 hingga 7 hari. Minum dibenarkan tanpa sekatan, lebih baik air mineral alkali.

Penindasan kesakitan

Melegakan kesakitan dan kelonggaran sfinkter Oddi dicapai dengan pentadbiran antispasmodik parenteral (no-spa, platifillin), analgesik bukan narkotik (paracetamol, baralgin, analgin), sekatan novocaine serantau, infus intravena 1000 - 2000 ml campuran glukosa-novokain. Pengenalan ubat narkotik dibenarkan (promedol dengan atropin, diphenhydramine dan novocaine), dengan pengecualian morfin, yang dihancurkan oleh sfinkter Oddi.

Menyekat rembesan pankreas, perut dan duodenum

Untuk mengurangkan aktiviti rembesan pankreas dan ketidakaktifan protease, agen antienzim (Gordox, Contrical, Trasilolum) diberikan secara intravena. Penindasan rembesan gastrik disediakan dengan pengenalan antikolinergik (atropin) dan lavage gastrik dengan penyelesaian sejuk. Juga mengurangkan rembesan gastrik omeprazole, pantoprazole - inhibitor pam proton. Sekiranya tidak ada kolelitiasis bersamaan, ubat koleretik diresepkan untuk memunggah saluran pankreas dan saluran empedu. Hipotermia tempatan (sejuk pada perut) juga disediakan, yang bukan sahaja mengurangkan rembesan pankreas dan organ lain, tetapi juga mengurangkan rasa sakit.

Antibiotik

Ubat antibakteria untuk pemusnahan pankreas diresepkan untuk tujuan profilaksis sekiranya nekrosis pankreas aseptik dan untuk penindasan mikroflora patogenik sekiranya nekrosis pankreas dijangkiti. Cephalosporins (cefipim) dengan fluoroquinolones (ciprofloxacin) dalam kombinasi dengan metronidazole digunakan sebagai antibiotik.

Terapi infusi

Untuk membersihkan aliran darah toksin dan enzim pankreas yang agresif, terapi infus besar (glukosa dengan insulin, larutan Ringer, garam fisiologi) ditetapkan. Untuk mengisi isi padu cecair dan memperbaiki sifat reologi darah, koloid (reopoliglukin, albumin) disuntikkan secara berperingkat. Penindasan muntah disediakan oleh pemberian cerucal intramuskular. Terapi infus diresepkan bersama dengan diuretik (furosemide), yang memberikan diuresis paksa dan mengurangkan edema pankreas.

Detoksifikasi

Kaedah detoksifikasi ekstrakorporeal digunakan: plasmapheresis terapeutik, hemosorpsi, dialisis peritoneal, hemofiltrasi.

Somatostatin

Hormon hipotalamus, somatostatin, diberikan secara intravena, yang menghalang rembesan jus gastrik dan fungsi eksokrin dan endokrin pankreas. Juga, ubat mengurangkan aliran darah di organ dalaman dan mencegah pendarahan dalaman.

Pembedahan

Dengan perkembangan nekrosis pankreas, dalam banyak kes, pembedahan ditunjukkan. Tujuan pembedahan adalah untuk memulihkan aliran keluar jus pankreas, menghilangkan fokus nekrotik dan eksudat hemoragik radang, saliran rongga perut dan ruang retroperitoneal, menghentikan pendarahan intraperitoneal. Rawatan pembedahan ditangguhkan selama beberapa hari (4 - 5 hari) sehingga proses akut reda, hemodinamik pulih dan keadaan pesakit stabil.

Rawatan pembedahan segera ditunjukkan dalam kes nekrosis pankreas subtotal dan total, peritonitis purulen, abses pankreatogenik. Sekiranya terdapat lesi pemusnahan kelenjar yang dijangkiti, keutamaan diberikan kepada operasi laparotomi, yang memberikan akses luas ke rongga perut. Di samping itu, semasa operasi, selalunya diperlukan untuk mengeluarkan organ tetangga (pundi hempedu dengan kolesistitis yang merosakkan, limpa).

Selalunya, pembedahan berulang diperlukan kerana pemusnahan pankreas yang berterusan. Rawatan pembedahan radikal merangkumi sequestrectomy (penyingkiran massa nekrotik), reseksi pankreas (penyingkiran sebahagian organ) dan pankreatektomi (penyingkiran organ sepenuhnya).

Sekiranya nekrosis pankreas steril, lebih baik prosedur pembedahan invasif minimum (debarement laparoskopi dan saliran perut, tusukan perkutan) lebih disukai..

Kadang kala, timbul perbezaan pendapat antara pakar mengenai cara merawat nekrosis pankreas - secara pembedahan atau konservatif. Anda harus tahu bahawa kelewatan dalam perkara ini boleh mengorbankan nyawa pesakit. Petunjuk mutlak untuk pembedahan kecemasan adalah seperti berikut:

  • Nekrosis pankreas yang dijangkiti, yang rumit oleh jangkitan bersama;
  • Kehadiran peritonitis;
  • Kehadiran nanah di ruang retroperitoneal.

Dalam kes-kes seperti ini, mustahil untuk menyelamatkan nyawa pesakit tanpa menjalani pembedahan. Pada masa yang sama, pembedahan perut boleh menjadi rumit dengan pendarahan, jangkitan semula, dan kerosakan mekanikal pada organ-organ lain saluran gastrointestinal. Semasa operasi, bahagian pankreas yang mati, dan mungkin seluruh organ, akan dikeluarkan. Dalam beberapa kes, perlu untuk membuang pundi hempedu dan limpa.

Apabila peritonitis bermula, tugas pakar bedah adalah membilas rongga perut, merawatnya dengan penyelesaian antiseptik. Kadang-kadang memerlukan beberapa operasi. Ini menyukarkan rawatan dan mengurangkan kadar kelangsungan hidup di kalangan pesakit. Inilah yang merangkumi rawatan konservatif: Pertama sekali, adalah perlu untuk mengembalikan keseimbangan elektrolit air, yang terganggu kerana muntah berterusan. Untuk melakukan ini, ubat penitis yang diresepkan dengan ubat yang menghilangkan dehidrasi dan gejala mabuk.

Selepas ini, perlu menekan fungsi pankreas untuk menghentikan pengeluaran enzim. Untuk ini, puasa, rehat tidur yang ketat, dan lavage gastrik dengan air sejuk ditetapkan. Untuk mengelakkan sepsis, antibiotik ditunjukkan. Menurut statistik, rawatan pembedahan lebih berkesan daripada konservatif. Cadangan klinikal mencadangkan ketika memilih kaedah rawatan untuk memberi tumpuan kepada keadaan pesakit, kadar perkembangan penyakit, anamnesis.

Pemulihan

Sekiranya pesakit bertahan selepas serangan akut nekrosis pankreas pankreas, dia menjadi tidak mampu untuk sementara waktu sekurang-kurangnya 3-4 bulan. Ekstrak dari hospital dilakukan 1.5-2 bulan selepas serangan. Pada bulan pertama, pesakit perlu melakukan aktiviti dan mengelakkan beban fizikal.

Adalah perlu untuk mematuhi diet yang ditetapkan oleh doktor dan mengambil ubat yang diperlukan untuk fungsi normal saluran pencernaan. Setelah stabil, pesakit diberi rawatan fisioterapi dan fisioterapi. Dalam kebanyakan kes, pesakit sepanjang hayatnya memerlukan terapi ubat sokongan dan diet khas..

Rawatan di rumah

Pada hari-hari pertama selepas keluar, pesakit disyorkan rehat fizikal lengkap (rehat tidur). Tanpa gagal, diet dan tidur siang ditunjukkan. Selepas 10-14 hari, jalan-jalan pendek di udara segar dibenarkan, yang durasinya meningkat seiring berjalannya waktu. Semasa tempoh pemulihan, elakkan kerja berlebihan. Membaca, menonton TV, berjalan dan kerja rumah yang ringan tidak boleh bertahan lama dan berhenti jika pesakit merasa tidak sihat.

Aktiviti pemulihan merangkumi:

  • diet
  • mengambil tablet yang mengandungi insulin (peraturan glukosa darah);
  • penyediaan polienzim (mempromosikan asimilasi makanan);
  • latihan fisioterapi;
  • fisioterapi.

Makanan diet

Cadangan diet untuk nekrosis pankreas:

  • pemakanan pecahan hingga 6 kali sehari, dalam bahagian kecil;
  • makan pada masa yang sama;
  • menghapuskan alkohol dan merokok sepenuhnya;
  • suhu pinggan mestilah suhu bilik (hidangan terlalu panas dan sejuk dilarang);
  • makanan harus dicincang (tumbuk atau dicincang halus);
  • pinggan dikukus, direbus dan direbus.
  • roti segar dan pastri;
  • jagung, millet, barli mutiara;
  • kacang, kacang polong, kacang, lentil;
  • daging berlemak, ayam dan ikan;
  • coklat, koko, teh dan kopi yang kuat;
  • kalengan dan sosej, daging asap;
  • acar dan acar;
  • makanan segera;
  • cendawan dan sup cendawan;
  • sup daging dan ikan;
  • rempah;
  • kubis putih (dalam bentuk apa pun);
  • sayur-sayuran tajam dan masam (sorrel, chives, lobak, bayam, lobak, bawang putih);
  • lemak marjerin dan haiwan, lemak babi;
  • susu keseluruhan dan produk tenusu berlemak;
  • telur dalam bentuk apa pun dan kuning telur;
  • anggur, buah ara, kurma.
  • roti kering;
  • keju kotej rendah lemak;
  • sup sayur-sayuran;
  • bijirin dalam campuran susu-air (1/1);
  • pasta rebus;
  • kefir, yogurt dengan kandungan lemak rendah;
  • telur dadar putih telur;
  • ikan tanpa lemak, daging dan unggas (daging lembu, ayam, pollock, flounder);
  • sayur-sayuran rebus (bit, kembang kol, zucchini, labu);
  • mencairkan jus segar;
  • mentega (tidak lebih daripada 15 gram sehari);
  • minyak sayuran (tidak lebih daripada 30 gr.);
  • kuki kering tanpa gula.

Pemulihan selepas rawatan

Selepas pembedahan dan prosedur perubatan lain, doktor dapat merumuskan prognosis lebih lanjut untuk pesakit dan saudara-mara. Dengan nekrosis pankreas pankreas, hasil yang membawa maut adalah mungkin walaupun setelah memberikan rawatan perubatan yang tepat pada masanya. Walaupun setelah berjaya menjalani terapi, pesakit akan memerlukan sejumlah langkah pemulihan yang kompleks. Dalam masa 3-4 bulan atau lebih, seseorang akan dianggap kurang upaya.

Untuk mengelakkan perkembangan nekrosis pankreas, perlu mengelakkan faktor-faktor provokatif yang terkenal dengan kesan negatifnya pada tubuh. Ini adalah diet yang tidak betul, gaya hidup yang tidak aktif dan pengambilan alkohol..

Komplikasi

Dengan nekrosis pankreas, komplikasi berikut adalah mungkin:

  • fistula pankreas;
  • peritonitis;
  • pendarahan gastrousus;
  • kekurangan enzim;
  • ulser perut dan usus;
  • suppuration pankreas, sista pankreas;
  • kejutan (toksik-berjangkit atau menyakitkan);
  • abses rongga perut dan serat retroperitoneal;
  • trombosis urat.

Nekrosis pankreas boleh menyebabkan perkembangan diabetes mellitus, barah pankreas, rektum dan kematian. Rawatan pembedahan disarankan oleh doktor untuk mencegah perkembangan komplikasi dan menghilangkan penyebab pankreatitis akut - penyakit batu empedu, di mana batu terbentuk di rongga pankreas.

Kesan

Penguraian pankreas nekrotik progresif menyebabkan pelanggaran fungsinya sepenuhnya. Ramai pesakit yang menjalani keadaan patologi ini mengalami pankreatitis kronik, yang tidak dapat disembuhkan sepenuhnya. Kista palsu boleh terbentuk di tempat penyetempatan abses purulen..


Akibat teruk nekrosis tisu pankreas termasuk diabetes.

Di samping itu, kerana pelanggaran pengeluaran enzim yang diperlukan pada pesakit, pelbagai disfungsi pencernaan diperhatikan. Selalunya, selepas berakhirnya tempoh akut nekrosis pankreas organ, pelanggaran berterusan terhadap komposisi lipid darah dikesan. Akibat teruk nekrosis tisu pankreas termasuk diabetes.

Cara mencegah akibat pankreatitis yang boleh membawa maut?

Nekrosis pankreas selepas rawatan pembedahan dan konservatif, jika seseorang telah selamat, merujuk kepada penyakit yang dapat dikendalikan. Sekiranya ada keinginan untuk hidup, maka seseorang hidup dengan diagnosis seperti itu, mengikuti saranan, dan kematian tidak diancam. Juga perlu untuk memantau keadaan emosi, menghindari tekanan, mematuhi peraturan diet yang sihat, menghadiri pemeriksaan dispensari dan berjumpa doktor tanpa rawatan diri. Pencegahan komplikasi termasuk penolakan tabiat buruk: untuk menolak penggunaan minuman beralkohol yang kuat dan rendah. Tertakluk kepada peraturan ini, kesihatan mungkin tetap memuaskan..

  1. Bondarchuk O.I., Kadoshchuk T.A. Saliran perut laparoskopi dengan nekrosis pankreas. Bahan-bahan dari persidangan IX pakar bedah-hepatologi Rusia dan negara-negara CIS, St Petersburg. Sejarah hepatologi pembedahan. 2002 No. 1 ms 187–188.
  2. Brekhov E.I., Mironov A.S. Teknologi moden dalam diagnosis dan rawatan nekrosis pankreas. Dalam bahan-bahan persidangan ulang tahun yang didedikasikan untuk ulang tahun ke-10 Persatuan Ahli Bedah Endoskopi Rusia "Memastikan keselamatan operasi endosurgikal." Pembedahan Endoskopi 2006 No. 1 hlm.24.
Baca Mengenai Faktor Risiko Diabetes