Gangren

Gangren adalah proses patologi di mana nekrosis bahagian-bahagian badan atau organ berlaku, tanda yang merupakan perubahan warna tisu-tisu nekrotik dari kebiruan menjadi coklat gelap atau hitam. Mana-mana organ dan tisu boleh terkena gangren, tetapi selalunya proses patologi berlaku di kawasan distal. Perubahan warna di kawasan yang terjejas disebabkan oleh besi sulfida, yang terbentuk akibat pemusnahan hemoglobin. Gangren adalah penyakit yang sangat serius, di mana terdapat kemungkinan besar kehilangan bahagian tubuh yang terjejas, dan dalam kes rawatan yang tidak cepat dan berkesan serta permulaan kematian.

Punca Faktor Gangren dan Risiko

Semua penyebab gangren boleh dibahagikan kepada kumpulan berikut:

  • faktor fizikal dan kimia (luka tekanan, kecederaan yang meluas, pendedahan kepada suhu di atas 60 ° C atau di bawah -15 ° C, kejutan elektrik, terbakar dengan asid atau alkali, dll.);
  • kerosakan berjangkit (jangkitan dengan Escherichia coli, streptococci, clostridia, proteus, dan lain-lain, yang boleh berlaku dengan luka pisau atau tembakan, tisu yang dihancurkan, dan juga dengan kecederaan ringan akibat kekurangan serat dalam pemakanan tisu);
  • gangguan peredaran darah (untuk penyakit kardiovaskular, kekejangan atau penyumbatan saluran darah yang berpanjangan, sklerosis vaskular, embolisme, penghapusan endarteritis ekstremitas bawah, terlalu lama tourniquet, keracunan ergot, dll.).

Faktor-faktor yang boleh mempengaruhi kadar perkembangan gangren dan penyebaran proses patologi termasuk ciri-ciri anatomi dan fisiologi tubuh pesakit, serta pengaruh persekitaran. Lebih-lebih lagi, penyakit yang lebih teruk dan cepat diperhatikan dengan keletihan, mabuk, anemia, kekurangan vitamin, penyakit berjangkit akut dan kronik, hipotermia, gangguan metabolik. Perkembangan gangren dipengaruhi oleh keadaan dinding saluran darah (perubahan yang berlaku akibat endarteritis atau sklerosis), ciri-ciri anatomi sistem vaskular, kehadiran atau ketiadaan jangkitan di kawasan yang terjejas. Suhu persekitaran rendah atau tinggi boleh menyumbang kepada perkembangan nekrosis..

Gangren gas berkembang apabila dijangkiti bakteria genus clostridial. Mikroorganisma ini hidup di debu jalan, tanah, air, air sisa. Risiko mengembangkan gangren gas meningkat dengan jangkitan luka yang mempunyai poket dan kawasan tisu nekrotik, serta tisu yang tidak mencukupi. Endotoksin yang dikeluarkan oleh clostridia menyumbang kepada penyebaran jangkitan pada tisu dengan lebih cepat.

Faktor risiko untuk perkembangan gangren termasuk: usia tua, campur tangan pembedahan, kelahiran anak, pelanggaran kantung hernial, proses alergi, merokok, memakai cincin sempit dan kasut yang ketat (terutamanya terhadap diabetes mellitus), proses keradangan kronik dengan gangguan trofisme tisu jangka panjang.

Bentuk penyakit

Bergantung pada konsistensi kawasan nekrotik gangren, ia kering dan basah.

Gas gangren, pada gilirannya, dibahagikan kepada bentuk emfisematosa, toksik edema dan campuran.

Gangren boleh menjadi rumit oleh jangkitan bakteria sekunder, perkembangan anemia hemolitik, sepsis, kegagalan ginjal, penyumbatan usus, peritonitis dan keadaan lain yang mengancam nyawa dengan akibat maut seterusnya.

Bergantung pada penyebabnya, gangren berjangkit, alergi, toksik, iskemia diasingkan.

Bergantung pada penyetempatan proses patologi, terdapat gangren:

  • anggota badan bawah (kuku, jari, kaki, kaki);
  • anggota badan atas (kuku, jari, tangan, lengan);
  • organ dalaman (paru-paru, usus, pundi hempedu, lampiran, dll.);
  • alat kelamin (perineum, skrotum, zakar, labia);
  • kawasan muka (kubah);
  • kulit (bedores);
  • janin.

Gejala Gangren

Manifestasi tanda-tanda gangren tertentu bergantung pada bentuk penyakit ini..

Gangren kering

Gangren kering biasanya berlaku pada pesakit yang mengalami dehidrasi, dan juga pada pesakit yang kekurangan zat makanan. Ia berkembang dengan perlahan, kadang-kadang beberapa tahun. Kawasan distal (jari, jari kaki, kaki) terutamanya terjejas.

Tanda pertama mengembangkan gangren adalah kesakitan. Pada peringkat awal, rasa sakit dapat ditoleransi, tetapi secara beransur-ansur intensitas kesakitan semakin meningkat, ia tidak berhenti dengan analgesik konvensional. Kesakitan bertambah teruk pada waktu malam, sementara pesakit mengambil posisi paksa di mana intensitas kesakitan agak kurang. Biasanya ini adalah kedudukan yang dinaikkan atau, sebaliknya, menurunkan anggota badan yang terkena. Dengan perkembangan proses patologi, kerana hilangnya kepekaan di kawasan nekrosis, rasa sakit hilang, tetapi pada beberapa pesakit sakit hati mungkin muncul. Kulit di kawasan yang terjejas berubah menjadi pucat, menjadi sejuk ketika disentuh, anggota badan yang terkena mati rasa, nadi pada arteri periferi tidak ditentukan. Kawasan nekrotik menurun dalam jumlah dan menjadi gelap, memperoleh penampilan mumia. Tisu yang sihat mempunyai sempadan yang jelas dengan yang nekrotik (demarkasi poros). Bau yang tidak menyenangkan tidak khas untuk jenis penyakit ini. Gangren kering terhad dan tidak berlaku untuk kawasan sihat dengan peredaran darah yang normal. Keadaan pesakit biasanya stabil, kecuali kes apabila gangren basah.

Gangren basah

Gangren basah berkembang dengan cepat, kerana bekalan darah berhenti secara tiba-tiba di kawasan tertentu, selalunya disebabkan oleh trombosis atau tromboembolisme. Pesakit yang berlebihan berat badan lebih rentan terhadap bentuk penyakit ini..

Pada peringkat awal, kulit di kawasan yang terjejas berubah menjadi pucat, menjadi berkerut, dan jaringan saluran darah dinyatakan dengan jelas di atasnya. Kawasan yang terjejas membengkak, kehilangan kepekaan, nadi pada arteri periferal hilang. Selepas itu, kawasan yang terjejas memperoleh warna biru-ungu atau hijau, peningkatan jumlahnya. Penampilan kawasan yang terjejas menyerupai penguraian kader. Crepitus mungkin terjadi dengan tekanan pada kawasan yang terjejas, kerana pengumpulan produk buangan mikroorganisma putrefaktif (khususnya hidrogen sulfida). Produk penguraian, memasuki aliran darah umum dari kawasan yang terjejas, menyebabkan mabuk badan yang teruk. Keadaan umum pesakit dengan bentuk gangren basah biasanya sederhana atau teruk. Suhu badan meningkat ke nilai demam, pesakit mengalami mulut kering, takikardia, pernafasan permukaan yang cepat, kelesuan, kelesuan. Gangren basah cenderung merebak ke tisu bersebelahan, batang demarkasi tidak terbentuk.

Perhatian! Foto kandungan yang mengejutkan.
Untuk melihat, klik pada pautan..

Gangren gas

Gangren gas berkembang pesat. Luka menjadi sangat menyakitkan, kulit memperoleh warna kelabu kebiruan, tepi luka pucat, bahagian bawah kering. Apabila tekanan diberikan ke tepi luka, gelembung gas dengan bau busuk khas muncul. Pada palpasi, crepitus ditentukan. Keadaan umum menderita dengan ketara, gejala mabuk dinyatakan, dan mereka cepat meningkat, sehingga kejutan.

Mana-mana organ dan tisu boleh terkena gangren, tetapi selalunya proses patologi berlaku di kawasan distal.

Terdapat simptom khas gangren gas:

  • gejala ligatur - apabila ligatur digunakan pada anggota badan yang terjejas selepas 15-20 minit, benang mula memotong ke kulit kerana pembengkakan yang cepat;
  • gejala gabus dari sampanye - semasa mengeluarkan tisu atau tampon dari saluran luka dengan gangren gas, kapas terdengar;
  • gejala spatula - apabila diketuk dengan spatula perubatan, bunyi renyah khas muncul di kawasan yang terkena.

Gangren organ dalaman

Gambaran klinikal gangren organ dalaman bergantung pada penyetempatan proses..

Dengan gangren organ perut, pesakit mengalami manifestasi klinikal peritonitis. Suhu badan meningkat, sakit teruk muncul di perut, otot perut menjadi tegang, mual dan muntah muncul, yang tidak membawa kelegaan. Pada palpasi kawasan yang terjejas, sakit tajam berlaku.

Gangren paru ditunjukkan oleh demam, kelemahan teruk, kelesuan, peningkatan berpeluh, peningkatan kadar jantung, dan penurunan tekanan darah. Mengi basah terdengar di paru-paru. Keadaan umum pesakit memburuk dengan teruk, batuk muncul dengan pemisahan sputum fetid, yang, ketika ditegakkan, dibahagikan kepada tiga bahagian.

Diagnostik

Diagnosis biasanya tidak menimbulkan kesukaran kerana ciri khas tanda-tanda penyakit. Untuk mengesahkannya, kaedah berikut digunakan:

  • ujian darah umum (terdapat peningkatan jumlah leukosit, penurunan sel darah merah dan hemoglobin, ketiadaan eosinofil);
  • kimia darah;
  • pemeriksaan mikroskopik pelepasan dari luka;
  • kajian budaya pelepasan patologi dari kawasan yang terjejas;
  • imbasan dupleks ultrasound saluran darah;
  • Pemeriksaan sinar-X (sekiranya terdapat gangren gas, pengumpulan gas intramuskular dalam gambar kelihatan seperti "pokok Krismas", fenomena ini disebut sebagai gejala Krause).

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan jangkitan busuk dan phlegmon pembentuk gas fasial.

Rawatan Gangren

Rawatan gangren dijalankan di kawasan hospital dan merangkumi kejadian umum dan tempatan. Oleh kerana gangren adalah kematian tisu, tujuan utama rawatan adalah untuk memeliharanya dan mencegah perkembangan nekrosis lebih lanjut.

Pesakit dengan gangren ditunjukkan rehat di tempat tidur. Rawatan konservatif bertujuan untuk merangsang peredaran darah, memperbaiki trofisme tisu, dan juga menghilangkan gejala. Kerana kesakitan yang teruk, pemberian ubat analgesik (bukan narkotik atau narkotik) ditunjukkan untuk sebarang bentuk penyakit. Sekiranya trombosis didiagnosis, trombolitik diresepkan. Mungkin diperlukan penyumbatan Novocainic, yang menghilangkan kekejangan saluran cagaran, dalam beberapa kes diperlukan pemindahan darah. Sekiranya perlu, dilakukan shunting dan stenting saluran darah yang tersumbat dan prostetik vaskular..

Langkah-langkah aktif untuk menormalkan peredaran darah di kawasan yang terjejas memungkinkan untuk mengekalkannya dengan bentuk gangren iskemia.

Dengan gangren kering, pemotongan diri dari kawasan yang terjejas mungkin berlaku, dalam kes lain, amputasi dilakukan secara pembedahan setelah pembentukan batang demarkasi. Tahap amputasi dipilih sedemikian rupa untuk memberikan keadaan optimum untuk penyembuhan tunggul sambil menjaga fungsi anggota badan yang terkena sebanyak mungkin. Penyembuhan luka berlaku dengan niat utama. Selepas pembentukan tunggul yang lengkap, anggota badan prostetik dapat dilakukan.

Prognosis untuk gangren kering adalah baik berkaitan dengan kehidupan pesakit, tetapi tidak baik berkaitan dengan pemeliharaan kawasan yang terjejas. Bentuk gangren basah dan gas sering mengalami kilat cepat, yang memerlukan rawatan pembedahan segera.

Dengan gangren basah, pemotongan tisu nekrotik (nekrectomy) atau amputasi anggota badan yang terjejas, yang dilakukan secara kecemasan, ditunjukkan. Setelah membersihkan luka membentuk tunggul. Rawatan utama boleh ditambah dengan terapi antibiotik untuk menghilangkan agen berjangkit..

Gangren organ dalaman adalah petunjuk untuk pembedahan kecemasan dengan penyingkiran kawasan atau organ nekrotik.

Dengan gangren gas, anggota badan yang terkena ditempatkan di ruang tekanan dengan tekanan oksigen tinggi (kaedah oksigenasi hiperbarik), yang mempunyai kesan yang merugikan pada patogen anaerobik.

Dengan gangren paru-paru, antibiotik dan antiseptik biasanya disuntik ke bronkus menggunakan bronkoskop. Juga, ubat yang mengembangkan bronkus (penyedutan atau parenteral), imunomodulator, agen penguat umum digunakan. Reseksi bahagian paru-paru atau amputasi ditunjukkan jika tidak ada kesan positif dari terapi ubat.

Kemungkinan komplikasi dan akibatnya

Gangren, terutama basah dan gas, boleh merebak ke kawasan besar badan. Komplikasi utama dalam kes seperti ini adalah kehilangan kawasan atau organ yang terjejas, dengan kehilangan fungsi yang sesuai. Di samping itu, gangren boleh menjadi rumit oleh jangkitan bakteria sekunder, perkembangan anemia hemolitik, sepsis, kegagalan ginjal, penyumbatan usus, peritonitis dan keadaan lain yang mengancam nyawa dengan akibat maut seterusnya.

Ramalan

Sekiranya tiada rawatan, prognosis untuk gangren adalah negatif..

Diagnosis tepat waktu dan rawatan gangren iskemia pada bahagian bawah kaki membolehkan anda menyelamatkan anggota badan.

Dengan rawatan gangren apendiks dan pundi hempedu yang mencukupi, prognosisnya baik. Dengan gangren paru-paru, kematian adalah 25-30%.

Prognosis untuk gangren kering adalah baik berkaitan dengan kehidupan pesakit, tetapi tidak baik berkaitan dengan pemeliharaan kawasan yang terjejas. Bentuk gangren basah dan gas sering menjalani proses fulminan, yang memerlukan rawatan pembedahan segera. Prognosis untuk hidup bergantung pada seberapa tepat masa ia akan dilaksanakan..

Pada pesakit diabetes, prognosis dikurangkan..

Pencegahan

Profilaksis gangren khusus tidak dikembangkan.

Langkah-langkah profilaksis gangren yang tidak spesifik adalah:

  • penjagaan luka yang menyeluruh, pencegahan jangkitan luka;
  • pampasan diabetes;
  • mengelakkan kesan suhu berbahaya;
  • rawatan penyakit organ dalaman yang tepat pada masanya boleh menyebabkan gangren mereka;
  • menguatkan imuniti (penolakan tabiat buruk, pemakanan yang baik, aktiviti fizikal yang mencukupi, dll.).

Video dari YouTube mengenai topik artikel:

Pendidikan: 2004-2007 "Kolej Perubatan Kiev Pertama" khusus "Diagnostik Makmal".

Maklumat tersebut disusun dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Lihat doktor anda pada tanda pertama penyakit. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan.!

Gangren kering - gejala dan rawatan

Apa itu gangren kering? Kami akan menganalisis sebab, diagnostik dan kaedah rawatan dalam artikel oleh Dr. K. Manasyan, ahli phlebologist dengan pengalaman 6 tahun.

Definisi penyakit. Punca penyakit

Gangren adalah nekrosis (nekrosis) tisu organisma hidup yang berkaitan dengan persekitaran luaran, misalnya kulit, paru-paru, usus dan lain-lain. Dari bahasa Yunani kuno, istilah ini diterjemahkan sebagai "ulser yang menghakis".

Gangren kering adalah penyakit berbahaya yang memerlukan rawatan segera. Dengan patologi ini, kematian tisu berlaku tanpa proses menular dan keradangan yang ketara. Jika tidak, sifat penyakit ini disebut mumifikasi, iaitu pengeringan organ.

Mekanisme kejadian gangren adalah dua jenis:

  • langsung (trauma dan toksik) - muncul kerana kerosakan langsung, kadang-kadang bahkan kecil;
  • tidak langsung (iskemia, alergi, trophoneurologi) - kematian tisu yang dimediasi berlaku melalui saluran anatomi, khususnya, dengan kerosakan pada sistem vaskular.

Berdasarkan ini, faktor risiko pengembangan gangren kering juga boleh dibahagikan kepada dua kumpulan:

  1. Luaran (eksogen):
  2. hipotermia (radang dingin);
  3. pembakaran kimia;
  4. kejutan voltan tinggi.
  5. Dalaman (endogen):
  6. aterosklerosis arteri pada bahagian bawah kaki;
  7. diabetes;
  8. merokok;
  9. penyakit keradangan pada arteri (vaskulitis, khususnya tromboangiitis). [4] [5] [6]

Selalunya, gangren berlaku apabila gabungan faktor, sebagai contoh, akibat kerosakan mekanikal pada kulit pesakit diabetes. Menurut statistik, bahagian orang dengan mumifikasi yang berkembang dengan latar belakang faktor-faktor tersebut dan menyebabkan amputasi anggota badan adalah 4.2-6.4 per seribu orang per tahun. Dalam hal ini, orang dengan kaki diabetes berisiko terkena gangren. [10]

Gejala Gangren Kering

Gejala gangren kering termasuk:

  • menggelapkan kulit (pada mulanya kulit menjadi pucat, memperoleh warna kebiruan, kemudian secara beransur-ansur berubah menjadi hitam);
  • pengurangan kelantangan kulit, pengeringan, kedutan dan pengetatannya;
  • pengelupasan lapisan epidermis kulit;
  • penurunan suhu anggota badan (pergantungan pada suhu persekitaran);
  • penurunan kepekaan tisu yang terjejas (mati rasa);
  • kehadiran bau tertentu di kawasan yang mati (walaupun tidak begitu kuat);
  • sensasi kesakitan (penembakan, pembakaran dan kesakitan yang menyakitkan, yang boleh kekal bersifat semula jadi, dan juga meningkat dengan beban minimum);
  • kesemutan, terbakar atau gatal di kawasan yang terjejas;
  • disfungsi anggota badan.

Sindrom nyeri mencerminkan berapa banyak tisu di sekitarnya menderita: semakin kuat rasa sakit di zon nekrosis, semakin banyak sel yang hidup di kawasan ini. Lemahnya sensasi menyakitkan atau hilangnya menunjukkan perkembangan penyakit ini, kerana kepekaan tisu yang mati hilang akibat kematian ujung saraf. Pada masa ini, kawasan anatomi yang bersempadan dengan gangren kering sangat memerlukan aliran darah arteri, yang kekurangannya. Akibatnya, produk metabolik dan dorongan kesakitan dihasilkan dalam tisu ini..

Gangren kering bermula dengan kemunculan lesi kecil pada anggota badan (biasanya terletak di jari). Selanjutnya, ia meluas ke jari-jari yang berdekatan, plantar dan dorsum kaki, menangkap lebih banyak tisu anggota badan.

Perubahan warna di kawasan kulit yang mati dikaitkan dengan pengumpulan hemoglobin di dalamnya dan pembebasan besi eritrosit, yang, sebagai akibat dari hubungan dengan hidrogen sulfida udara, berubah menjadi besi sulfida.

Kawasan yang terletak di sempadan gangren dan tisu yang sihat disebut demarkasi. Biasanya ia tidak dibingkai. Dalam kes yang sangat jarang berlaku, dengan penyakit semula jadi, penyakit ini dapat membatasi dirinya sendiri, yang akan menyebabkan amputasi diri anggota badan yang mati. [3] [5] [6]

Tanda-tanda pertama gangren kering merangkumi keadaan berikut:

  • pembekuan anggota badan walaupun suam;
  • sakit kaki dan keletihan setelah berjalan kaki lama;
  • kehadiran luka dan bisul penyembuhan yang panjang pada kulit anggota badan.

PENTING: Kejadian salah satu manifestasi ini dengan adanya faktor predisposisi seperti diabetes mellitus atau aterosklerosis adalah alasan yang baik untuk lawatan awal ke ahli phlebologist atau pakar bedah. Penundaan, sekurang-kurangnya, boleh mengakibatkan kehilangan anggota badan pesakit..

Patogenesis gangren kering

Proses kejadian dan pengembangan gangren kering anggota badan dapat dibahagikan kepada tujuh peringkat:

  1. Aliran darah dalam tisu secara bertahap tetapi menurun secara kritis, mengakibatkan penurunan aliran oksigen dan nutrien, yang menyebabkan iskemia (anemia).
  2. Proses tenaga terganggu di dalam sel.
  3. Pampasan untuk mengurangkan kelajuan aliran darah di tisu berlaku kelumpuhan saluran vena.
  4. Hiperemia vena berkembang - pengumpulan darah yang berlebihan dalam sistem vena.
  5. Struktur selular secara beransur-ansur dimusnahkan - dinding sel, mitokondria, alat nuklear.
  6. Sebahagian organ atau kawasan badan yang memakan satu cabang arteri mati. Lebih-lebih lagi, kematian merangkumi penyumbatan kapal atau ke kawasan dengan arteri pintas (contohnya, dari hujung jari ke telapak tangan). Gangren jenis ini tidak akan merebak ke kawasan yang sihat.
  7. Tisu mati dipisahkan dari tisu yang sihat, bentuk tisu parut di sempadan sempadan (self-amputation). Tahap ini hanya mungkin dilakukan dengan keadaan umum tubuh yang memuaskan: apabila dapat mengatasi keracunan dan mempunyai cadangan untuk mengatur zona demarkasi dan jaringan parut.

Dalam perjalanan semula jadi gangren kering, tidak ada tanda-tanda jangkitan yang diamati (tidak seperti gangren lembap), bagaimanapun, agen penyebab jangkitan oportunistik tidak dikecualikan dalam tisu mati. Lebih-lebih lagi, di zon nekrosis, tidak ada perkembangan jangkitan yang cepat.

Perkembangan gangren kering kaki dan tangan boleh berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa bulan, bergantung pada tahap kerosakan pada arteri dan mekanisme pampasan peraturan diri. [3] [4] [5] [6] Sekiranya nekrosis sudah berkembang, maka penyembuhan tanpa penyingkiran sebahagian anggota badan adalah mustahil.

Klasifikasi dan tahap perkembangan gangren kering

Bergantung pada penyebaran nekrosis pada anggota badan, jenis penyakit berikut dapat dibezakan:

  • gangren jari;
  • gangren segmen distal kaki (tangan);
  • gangren tumit;
  • jumlah gangren kaki (tangan) atau kaki bawah (lengan bawah);
  • gangren paha (sangat jarang berlaku, kerana pesakit tidak hidup untuk melihat lesi gangren besar). [3] [5] [6]

Menurut mekanisme pengembangan, dua jenis gangren dibezakan:

  • Gangren primer adalah nekrosis yang berkembang akibat iskemia tisu. Dengan kata lain, ia dikaitkan dengan gangguan patensi kapal arteri yang membekalkan kawasan tertentu badan.
  • Gangren sekunder adalah nekrosis tisu yang disebabkan oleh keradangan purulen akut pada ruang sel dan kes fasial. Selalunya berkembang dengan phlegmon kaki, yang mempengaruhi jari, serta dengan atau abses yang mendalam terhadap latar belakang bentuk neuropik diabetes mellitus.

Dari segi kelaziman, tiga darjah gangren dibezakan:

  • dangkal - hanya dermis yang terjejas;
  • mendalam - menembusi tendon, rongga sendi, fasia dan tulang;
  • total - mempengaruhi semua bahagian badan atau anggota badan.

Selain gangren kering, masih ada basah dan gas.

Gangren basah menghasilkan komponen komponen berjangkit, iaitu pencairan putrefaktif. Semua tisu tanpa terkecuali terlibat dalam proses - kulit, lemak subkutan, fasia, ligamen, otot, tendon dan tulang. Kulit di tempat memperoleh warna merah-sianotik, hitam atau kelabu-hijau. Kemunculan lepuh epidermis adalah ciri, pada mulanya dipenuhi dengan warna coklat dan kemudian kehijauan dengan bau busuk yang tidak menyenangkan.

Tidak seperti gangren kering, apabila tisu basah tidak mengembun, tetapi hancur, menjadi longgar dan cair. Edema dan hiperemia kulit merebak dengan cepat. Kulit kaki bawah boleh tegang, berkilat. Tanpa rawatan aktif, garis demarkasi tidak muncul, kerana prosesnya cenderung umum.

Gas gangren dibezakan oleh penampilan di sekitar fokus nekrosis gas krepitus ringan di bawah kulit, iaitu, perasaan kekejangan yang muncul kerana gelembung gas pecah di tisu. Crepitus tidak dapat didengar, tetapi dirasakan oleh jari sebagai "jeritan" pati atau salji di bawah kaki. Secara objektif, gas dalam tisu lembut dapat dikesan dengan radiografi anggota badan dalam gambar yang cukup "lembut". [sebelas]

Komplikasi Gangren Kering

Kehadiran gangren dengan sendirinya menunjukkan ketidakterusan lengkap dan nekrosis tisu, menunjukkan tahap proses patologi yang melampau. Oleh itu, kekurangan rawatan yang tepat pada masanya boleh menyebabkan kehilangan anggota badan yang terjejas..

Gangren kering tidak dapat berkembang menjadi gangren basah atau gas, seperti yang dikatakan oleh banyak sumber, kerana pada mulanya, ketika nekrosis berlaku, mekanisme pengembangan gangren menjadi jelas. [1] [2] [3] [4] [7]

Komplikasi langka gangren kering adalah sepsis dan kejutan septik. Mereka timbul berkaitan dengan kesan toksik produk pembusukan ketika memasuki peredaran sistemik. Komplikasi ini boleh menyebabkan kegagalan organ banyak dan, sebagai akibatnya, kematian.

Manifestasi sepsis termasuk:

  • menggigil;
  • suhu badan tinggi atau sangat rendah (lebih daripada 38 ° C atau kurang daripada 36 ° C);
  • sesak nafas (kadar pernafasan lebih daripada 20 per minit);
  • hipotensi arteri (denyutan lebih daripada 90 denyutan seminit);
  • aritmia;
  • oliguria (jumlah air kencing kurang dari 0.5 ml / kg / j);
  • kelesuan, kelesuan;
  • kehadiran pelbagai petunjuk makmal yang tidak dapat diperbetulkan - tahap protein, platelet dan sel darah merah yang rendah, serta kadar bilirubin, nitrogen sisa, urea, gula darah dan aseton dalam air kencing.

Sekiranya berlaku kejutan septik, tekanan menjadi sangat rendah, bahkan dengan latar belakang penyerapan intensif penyelesaian intravena. Sehubungan itu, kira-kira 30-40% pesakit mati walaupun menjalani rawatan. [12]

Diagnosis gangren kering

Diagnosis gangren kering agak mudah, kerana nekrosis ditunjukkan oleh penampilan organ yang terkena:

  • kekeringannya;
  • pengurangan kawasan kulit dalam jumlah;
  • gelap, hingga hitam, warna kulit;
  • kehadiran bau dan kesakitan yang sedikit tidak menyenangkan secara langsung di kawasan mati;
  • kehadiran sejuk ke tisu sekitar sentuhan dengan kesakitan yang teruk di dalamnya. [1] [2] [3] [4] [7]

Semasa pemeriksaan, perlu untuk mendiagnosis penyebab gangren kering (contohnya, arteriosklerosis arteri dan tromboangiitis). Untuk melakukan ini, anda perlu memeriksa denyutan arteri kedua-dua kaki yang terkena dan sihat pada tahap kawasan inguinal dan popliteal, di belakang pergelangan kaki medial dan di bahagian belakang kaki. Pada masa akan datang, perlu mengesahkan diagnosis kausal menggunakan ultrasound.

Sebagai persediaan sebelum operasi untuk menentukan jenis rawatan pembedahan, angiografi bahagian bawah kaki dilakukan:

  • dengan lesi arteri yang berlanjutan, operasi pembedahan dilakukan - pintasan autovenous;
  • untuk luka pendek, lebih baik melakukan pembedahan endovaskular (rawatan paling tidak trauma). [1] [2]

Untuk penyediaan pra operasi, ujian darah umum dan biokimia, serta budaya bakteria, mesti diambil. Ujian makmal ini akan membantu menentukan sama ada diabetes menyebabkan gangren kering..

Rawatan Gangren Kering

Untuk mengelakkan gangren dan pemeliharaan anggota badan semaksimum mungkin, perlu mengembalikan aliran darah di tisu-tisu yang mengelilingi kawasan gangren.

Adalah mungkin untuk menormalkan peredaran darah di organ dengan bantuan campur tangan pembedahan:

  1. Operasi rekonstruktif pada arteri anggota badan (biasanya tangan):
  2. pintasan autovenous;
  3. endarterektomi (penyingkiran arteri yang tersumbat) dengan plast autovenous;
  4. cantuman pintasan arteri segmen aorto-iliac-femoral dengan prostesis sintetik.
  5. Operasi endovaskular sinar-X (tidak ditunjukkan untuk pesakit dengan tromboangiitis):
  6. stenting;
  7. angioplasti belon arteri.

Hanya kaedah rawatan pembedahan ini yang dapat meningkatkan aliran darah arteri ke anggota badan iskemia, memperbaiki ketidakseimbangan aliran darah ke arah pemulihan dan memungkinkan penyembuhan.

Pembedahan paliatif (simpatektomi lumbal dan osteotrepanasi) untuk meningkatkan kualiti hidup, dan rawatan bukan pembedahan lain (gen dan fisioterapi) tidak dapat mencegah perkembangan gangren kering.

Tisu gangren itu sendiri mesti dikeluarkan. Untuk membuat ini:

  • amputasi kecil - penyingkiran jari atau bahagian kaki dengan nekrosis;
  • nekrectomy - penyingkiran dangkal nekrotik secara dangkal ke had tisu dengan aliran darah yang memuaskan.

Sekiranya terdapat lesi gangren yang meluas dengan kehilangan kaki sokongan, mereka memerlukan amputasi pada bahagian bawah kaki atau paha. Untuk mengelakkan akibat yang menyedihkan, penting pada tanda pertama gangren untuk segera berjumpa doktor: kehilangan anggota badan jauh lebih teruk daripada mengatasinya. Perkara ini berlaku terutamanya bagi penghidap diabetes dan aterosklerosis: anda tidak boleh menunggu gangren mula maju, jika tidak, pengangkatan anggota badan yang terkena tidak dapat dielakkan.

Sekiranya demikian, gangren kaki yang luas menyebabkan hilangnya sokongannya, maka dalam keadaan seperti itu, disarankan untuk melakukan amputasi kaki bawah pada tingkat perbatasan pertengahan dan ketiga atas. Pada masa akan datang, ini membolehkan anda memilih dan menggunakan prostesis yang mudah.

Walaupun selepas amputasi gangren disebabkan oleh penyumbatan arteri kaki, perlu dilakukan pembedahan rekonstruktif (shunting) atau endovaskular pada arteri anggota bawah. Ini dilakukan untuk memastikan aliran darah untuk penyembuhan kejayaan post-amputation tunggul kaki.

Untuk penyebab fizikal gangren (radang dingin) atau bahan kimia (pemberian ubat sintetik intraarterial), rawatan terdiri daripada menormalkan kelikatan darah. Untuk membuat ini:

  • terapi antikoagulan dan infusi;
  • pencegahan sindrom kegagalan pelbagai organ;
  • pembedahan membuang kawasan yang terkena gangren kering. [1] [2] [3]

Ramalan. Pencegahan

Prognosis bergantung pada tahap lesi gangren:

  • dengan gangren jari atau kawasan kecil kaki, anggota badan dapat dipulihkan semasa pemulihan aliran darah, penyingkiran tisu mati dan penciptaan keadaan yang baik untuk penyembuhan;
  • dengan keseluruhan gangren kaki yang kering, amputasi ditunjukkan pada tahap kaki bawah, tetapi dengan syarat aliran darah di bahagian bawah kaki mencukupi untuk menyembuhkan tunggul pasca-amputasi;
  • dengan gangren kaki yang luas, pesakit ditunjukkan amputasi kaki pada tahap pinggul.

Kadar kelangsungan hidup lima tahun untuk gangren kering setanding dengan kadar kelangsungan hidup untuk neoplasma malignan (contohnya, barah usus): pada akhir tahun pertama setelah mengesahkan diagnosis Iskemia Kritikal (penurunan bekalan darah yang kritikal), hanya 45% pesakit mempunyai peluang untuk memelihara anggota badan, dan sekitar 30% terus hidup selepas amputasi paha atau kaki bawah, dan 25% mati.

Walaupun begitu, jumlah amputasi yang besar tetap tinggi, dan hasilnya sangat sukar. Risiko kematian dalam 30 hari selepas amputasi adalah 4-30%, dan risiko komplikasi, seperti infark miokard, strok, jangkitan, adalah 20-37%. [1] [7] [10]

Pemulihan dan prostetik

Kesukaran dalam pemulihan pesakit selepas amputasi dan prostetik pada banyak pesakit tua memberi kesan buruk kepada hasil jangka panjang dan kualiti hidup mereka..

Tempoh pemulihan bergantung pada jumlah lesi gangren, kualiti penyembuhan cacat, penyakit somatik yang bersamaan, usia pesakit dan keinginannya untuk kembali ke kehidupan yang penuh. Sebagai peraturan, dengan rawatan yang berjaya dan mematuhi semua cadangan doktor, tempoh pemulihan adalah 3-6 bulan.

Kualiti pemulihan juga dipengaruhi oleh pemakanan. Oleh itu, dalam tempoh pemulihan, diet harus terdiri daripada makanan protein dan kalori tinggi (tetapi tidak berlemak): dari daging kalkun, ikan, kacang, keju cottage dan telur. Lebih baik menolak makanan berlemak semasa pemulihan.

Prostesis primer dipilih setelah penyembuhan luka tunggul. Kemudian, apabila otot tunggul terbentuk, prostesis sekunder dipilih untuk pesakit. Ini dilakukan oleh doktor pemulihan bersama dengan prostetik. [7] [8] [9]

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan gangren pada orang yang cenderung kepada ini (contohnya, orang yang menderita diabetes mellitus, aterosklerosis), penting untuk memerhatikan langkah pencegahan:

  • berhenti merokok - ketagihan ini boleh menyebabkan peredaran darah yang lemah dan penyumbatan saluran darah;
  • kawalan gula darah;
  • memeriksa kerosakan tubuh, rawatan mereka dan pemantauan penyembuhan mereka setiap hari;
  • penderaan alkohol.

Juga, untuk mengelakkan gangren, radang dingin dan penyebab nekrosis luaran yang lain harus dielakkan..

Gangren. Sebab, gejala, diagnosis dan rawatan patologi

Soalan Lazim

Gangren adalah nekrosis tisu badan yang bersentuhan dengan persekitaran luaran (kulit dan tisu di bawahnya, trakea, bronkus, paru-paru, usus, usus buntu, pundi hempedu). Dalam kes ini, tisu yang terjejas menjadi hitam, coklat atau biru tua..

Fakta Gangren:

  • Warna hitam disebabkan oleh fakta bahawa hemoglobin berkumpul di zon nekrotik, dari mana zat besi dilepaskan dan diubah menjadi garam - besi sulfat. Sebatian ini memberikan warna.
  • Selalunya, gangren berkembang di kawasan badan yang paling jauh dari jantung - hujung jari dan jari kaki. Ini disebabkan oleh fakta bahawa darah terpaksa pergi jauh ke kawasan; gangguan aliran darah lebih mungkin terjadi.
  • Sebarang penyakit jantung dan saluran darah meningkatkan risiko terkena gangren, kerana ini mengganggu aliran darah di bahagian tubuh yang terpencil. Oleh itu, paling kerap gangren berlaku pada orang yang mempunyai penyakit kardiovaskular, orang tua.
  • Gambaran pertama mengenai gangren boleh didapati dalam karya doktor kuno - Hippocrates dan Celsus. Mereka juga menawarkan kaedah rawatan mereka sendiri..
  • Nama patologi berasal dari kata Yunani graino, yang diterjemahkan secara harfiah sebagai "gnaw". Nama kuno untuk gangren adalah "Anton api".
  • Sebelum aseptik dan antiseptik diperkenalkan, terdapat gangren hospital (hospital), yang mengalami perjalanan yang teruk. Selalunya, keseluruhan wabak penyakit ini meletus di hospital..

Ciri-ciri anatomi, bekalan darah dan pemeliharaan lengan dan kaki

Ciri bekalan darah ke tangan:

  • Dari aorta, arteri terbesar yang berasal dari jantung, arteri subclavian kanan dan kiri memanjang ke kanan dan kiri.
  • Mencapai fossa axillary, arteri subclavian masuk ke axillary.
  • Humeral, otot yang membekalkan darah dan kulit bahu, humerus berlepas dari arteri axillary.
  • Di kawasan sendi siku, arteri axillary terbelah menjadi dua cabang: ulnar dan radial.
  • Di kawasan tangan di sisi palmar dan belakang, arteri radial dan ulnar dihubungkan, membentuk lengkungan. Arteri meluas dari lengkungan ini ke setiap jari, yang kemudian hancur menjadi kapilari.
  • Pengaliran darah dari tangan berlaku di vena cava yang unggul.

Sekiranya pembengkakan jari berlaku akibat keradangan atau sebab-sebab lain, maka saluran di dalamnya kuat. Ini menyebabkan aliran darah terganggu dan merupakan faktor lain yang menyumbang kepada perkembangan gangren.

Ciri bekalan darah ke kaki:

  • Mencapai perut bawah, aorta, arteri terbesar badan, yang berasal dari jantung, terbahagi kepada dua arteri iliac: kanan dan kiri.
  • Arteri iliac kanan dan kiri turun ke pelvis, di mana masing-masing dibahagikan kepada arteri iliac dalaman dan luaran.
  • Arteri iliac dalaman, seperti namanya, kekal di dalam dan membekalkan organ pelvis. Dan bahagian luarnya turun ke anggota bawah.
  • Di kawasan paha, arteri iliac luaran masuk ke femoral. Di sini dia memberikan cabang yang membekalkan darah ke kulit, otot, dan tulang paha.
  • Pada sendi lutut, di fossa popliteal, arteri femoral masuk ke popliteal.
  • Kemudian arteri popliteal dibahagikan kepada dua cabang - arteri tibial anterior dan posterior. Mereka mengeluarkan cawangan kecil yang membekalkan darah ke bahagian bawah kaki, tibia dan fibula.
  • Kemudian, pada kaki, bahagian akhir arteri tibial dan peroneal bersambung, membentuk lengkungan vaskular, dari mana arteri berangkat ke jari kaki.
  • Pengaliran darah dari bahagian bawah kaki berlaku melalui sistem urat dangkal dan dalam di vena cava inferior.

Darah, yang berada di urat kaki, dipengaruhi oleh graviti, jadi sukar untuk naik ke jantung. Arus yang betul diberikan oleh nada normal dinding vena dan otot, adanya injap khas di urat. Apabila mekanisme ini berhenti berfungsi secara normal, keadaan yang dikenali sebagai kekurangan vena berkembang. Darah bertakung di bahagian bawah kaki, ini menyebabkan edema, peredaran darah terganggu dan merupakan salah satu faktor yang menyumbang kepada perkembangan gangren.

Klasifikasi Gangren

Bergantung pada proses yang berlaku di tisu yang terjejas:

Gangren keringGangren basah
Selalunya, gangren kering berkembang akibat peningkatan gangguan peredaran darah secara beransur-ansur dalam jangka masa yang lama.

Kaki biasanya terkena.

Pertahanan badan berjaya berfungsi: kawasan yang terjejas jelas dibatasi oleh tisu yang sihat. Ini memperoleh warna hitam atau coklat gelap, seolah-olah "mengering", penurunan jumlahnya.

Gangren kering tidak mengancam nyawa:

  • tisu yang terjejas secara praktikal tidak mereput (hanya kehilangan cairan dan "mengering", mumia), oleh itu bahan toksik terbentuk secara perlahan dan dalam jumlah yang kecil - badan berjaya mematikannya;
  • fokus nekrosis tisu jelas dibatasi.
Gangren basah biasanya berkembang dengan cepat..
Gangren basah selalu disebabkan oleh jangkitan.

Penguraian kader bermula:

  • kawasan yang terjejas membengkak, bertambah besar;
  • kulit menjadi sianotik, ungu gelap;
  • kerosakan tisu yang kuat berlaku.
Pertahanan badan tidak mempunyai masa untuk membatasi lokasi nekrosis dari tisu yang sihat. Bahan toksik yang terbentuk akibat kerosakan sel memasuki aliran darah dalam jumlah besar, tidak mematikan, meracuni badan, mengganggu organ.

Keadaan pesakit bertambah buruk.

Gangren di organ dalaman (paru-paru, usus) basah.


Jenis utama gangren, bergantung kepada penyebabnya:
  • berjangkit - disebabkan oleh patogen;
  • alahan - disebabkan oleh keradangan teruk akibat reaksi sistem imun yang berlebihan;
  • toksik - akibat daripada tindakan bahan toksik yang memasuki badan dari luar atau terbentuk di dalamnya sendiri dengan pelbagai penyakit;
  • akibat aliran darah yang terganggu - biasanya disebabkan oleh penyakit kardiovaskular, diabetes, dll..

Punca Gangren

Gangguan peredaran darah

Pelanggaran aliran darah di saluran adalah penyebab gangren yang paling biasa. Selalunya, kaki terjejas: jari, kaki. Gangguan aliran darah biasanya berkembang dengan perlahan, sehingga gangren kering berlaku.

Penyakit sistem kardiovaskular yang boleh menyebabkan gangren:

  • patologi jantung yang teruk, di mana pelanggaran aliran darah yang ketara berkembang;
  • aterosklerosis, yang membawa kepada pertindihan separa atau lengkap lumen kapal;
  • trombosis kapal;
  • tromboemboli - keadaan di mana sekeping gumpalan darah keluar, dipindahkan dengan aliran darah ke saluran yang lebih kecil dan menyumbatnya;
  • menghilangkan endarteritis - penyakit di mana terdapat penyempitan lumen arteri kaki, sering berkembang pada perokok;
  • pembalut gipsum yang tidak betul digunakan: jika berbentuk bulat (pekak), maka akibat dari peningkatan edema, tekanan saluran darah dan gangguan aliran darah dapat terjadi;
  • terlalu lama Tourniquet yang telah digunakan untuk menghentikan pendarahan;
  • memerah berpanjangan dengan pelbagai serpihan, benda berat semasa bencana.

Jangkitan

Gangren berjangkit berkembang semasa kecederaan. Keadaan yang sesuai - apabila saluran luka mempunyai lubang kecil dan panjang: luka tembakan dan tusukan. Pada pesakit dengan diabetes mellitus dan patologi vaskular, gangren dapat berkembang walaupun disebabkan oleh luka kecil..

Patogen bakteria gangren berjangkit:

  • E coli;
  • enterobakteria;
  • Proteus;
  • streptokokus;
  • clostridia - bakteria yang hidup dalam keadaan anoksik dan merupakan agen penyebab gangren gas.
Semua mikroorganisma ini sentiasa terdapat di dalam tanah..

Luka bakar dan radang dingin

Kecederaan mekanikal

Gejala Gangren

Gejala gangren basah

  • Pada mulanya, sakit teruk berlaku pada anggota badan yang terjejas. Ia menjadi pucat, dan kemudian memperoleh naungan marmer-sianotik..
  • Kemudian kulit menjadi sianotik, biru tua, hitam dengan warna hijau. Tompok merah gelap muncul.
  • Anggota badan yang terkena membengkak, bertambah besar.
  • Gelembung darah muncul di kulit..
  • Tidak ada garis yang jelas antara tisu yang sihat dan berpenyakit. Secara beransur-ansur, zon nekrosis (nekrosis) menyebar (biasanya dari kaki di atas), kerana jangkitan mempengaruhi semua tisu baru.
  • Kain kelabu kotor terdedah.
  • Bau busuk yang tidak menyenangkan muncul. Ia disebabkan oleh pembentukan produk pemecahan tisu dan aktiviti bakteria..
  • Keadaan umum pesakit terganggu: suhu badan meningkat, sakit kepala, kelemahan, keletihan, menggigil, pucat dan kulit kering.
  • Nadi menjadi lemah dan cepat.

Sekiranya pesakit tidak diberi pertolongan tepat pada masanya, maka nekrosis merebak ke kawasan berdekatan, menangkap seluruh anggota badan, keadaan pesakit menjadi sangat serius. Kematian berlaku akibat keracunan badan dengan produk toksik.

Gejala Gangren Kering

Gejala jenis gangren tertentu

Gangren gas

Gas gangren disebabkan oleh bakteria anaerobik, iaitu bakteria yang hanya boleh wujud dalam keadaan bebas oksigen. Di dalam tanah adalah spora mereka. Patogen utama adalah mikroorganisma yang dipanggil Clostridium Perfringens.

Sekiranya luka cukup dalam dan sempit, keadaan yang baik diciptakan di bahagian bawahnya: oksigen tidak menembusi di sini, dan clostridia dapat membiak dengan bebas.

Gejala gangren gas:

  • 6 jam setelah menerima luka, keadaan pesakit bertambah buruk. Kelemahan, demam, nadi menjadi lemah dan kerap.
  • Edema berlaku di kawasan luka. Bahagian tepinya kelihatan tidak bermaya.
  • Sekiranya otot kelihatan pada luka, mereka kelihatan seperti direbus.
  • Anggota badan yang terkena menjadi edematous, memperoleh warna kelabu-sianotik, gelembung darah muncul di atasnya.
  • Sekiranya anda menekan kulit di kawasan luka, anda dapat merasakan kerengsaan tertentu (akibat adanya gelembung gas di tisu), dan gas akan mula menonjol dari luka.
  • Bau manis dan busuk yang tidak menyenangkan berpunca dari luka.
  • Keadaan pesakit bertambah buruk - jika bantuan tidak diberikan tepat pada waktunya, kematian akan berlaku kerana keracunan badan dengan toksin clostridia dan tisu yang merosot.

Gangren sepantas kilat skrotum (Fournier gangren)

Gangren sepantas kilat skrotum adalah bentuk penyakit yang jarang tetapi berbahaya. Ia berkembang akibat jangkitan semasa kecederaan pada skrotum atau kawasan genital.

Gejala

  • Mungkin tidak ada gejala dalam 2 hingga 7 hari selepas kecederaan..
  • Kemudian terdapat kesakitan yang teruk di kawasan kemaluan. Bengkak dapat diperhatikan.
  • Bengkak dan kemerahan muncul pada kulit, rasa sakit semakin meningkat.
  • Kawasan kulit yang terjejas di kawasan kemaluan menjadi gelap, gangren berkembang. Pus mula menonjol.
Dengan gangren skrotum fulminan, kira-kira satu pertiga pesakit mati. Sekiranya testis terjejas, lebih daripada separuh pesakit mati.

Gangren paru-paru

Dengan gangren paru-paru di tisu paru-paru, laman nekrosis muncul, yang tidak mempunyai sempadan yang jelas dan secara beransur-ansur menyebar ke tisu yang sihat.

Kemungkinan penyebab gangren paru-paru:

  • Jangkitan yang boleh memasuki paru-paru dengan banyak cara:
    • sekiranya muntah, kandungan perut di saluran pernafasan;
    • dengan radang paru-paru dan penyakit lain dari sistem pernafasan;
    • dengan luka yang menembusi dada;
    • tergelincir dari fokus keradangan lain dengan aliran darah dan limfa.
  • Tromboemboli paru - keadaan di mana serpihan trombus yang terlepas memasuki aliran darah, mencapai saluran paru dan menyumbat salah satu daripadanya. Sebahagian daripada tisu paru-paru berhenti menerima jumlah darah yang diperlukan dan mati. Jangkitan bergabung.
Gejala gangren paru-paru:
  • Kenaikan suhu badan hingga 39-40⁰C. Demam.
  • Sakit kepala, insomnia.
  • Selera makan yang teruk, penurunan berat badan.
  • Sakit di bahagian dada yang terkena. Ia menjadi lebih kuat semasa nafas dalam, pernafasan dalam yang kerap.
  • Batuk yang berterusan berlaku selepas beberapa hari..
  • Sebilangan besar (hingga 1 liter sehari) dahak berwarna kelabu kotor dengan bau yang tidak menyenangkan. Dia berdeham "mulut penuh".
  • Dyspnea, kulit pucat dengan warna kelabu.
  • Dalam kes penyakit yang teruk - nadi lemah yang kerap, penurunan tekanan darah, penurunan jumlah air kencing.
Gangren paru-paru adalah penyakit serius. Sekiranya ia berlaku dengan sepantas kilat, maka keadaan pesakit bertambah buruk, kematian berlaku dalam beberapa hari pertama.

Gangren usus

Diagnosis Gangren

Doktor mana yang harus saya hubungi sekiranya terdapat tanda-tanda gangren?

Sekiranya anda mengalami gejala menyerupai gangren, lebih baik berjumpa pakar bedah. Dia akan melakukan pemeriksaan, melantik pemeriksaan, dan, jika perlu, mengirim ke pakar yang lebih sempit.

Pakar dalam rawatan pelbagai jenis gangren:

  • gangren kerana penyakit sistem kardiovaskular dan aliran darah terganggu - pakar bedah vaskular;
  • gangren berjangkit - pakar bedah (jabatan pembedahan purulen);
  • gangren akibat luka bakar, radang dingin - traumatologist;
  • gangren paru - pakar bedah toraks (pakar bedah yang merawat penyakit organ dada);
  • gangren usus - pakar bedah perut (umum) (pakar bedah yang merawat penyakit perut).

Apa yang berlaku di pejabat doktor semasa janji temu?

Soalan yang mungkin ditanyakan oleh doktor jika anda mengesyaki gangren:

  • Bagaimana semuanya bermula? Apa yang berlaku sejurus sebelum gejala penyakit ini?
  • Adakah terdapat kecederaan? Bagaimana luka itu sembuh??
  • Apa penyakit yang dihidap oleh pesakit? Doktor sangat berminat dengan penyakit sistem kardiovaskular dan saraf.
  • Adakah pesakit menghidap diabetes?
  • Adakah terdapat hipotermia dari kawasan yang terjejas??
  • Gejala apa yang mengganggu anda pada masa ini? Apabila timbul, perkuatkan?
  • Berapakah suhu badan anda dalam beberapa hari terakhir? Apakah kesejahteraan umum pesakit?

Semasa kemasukan, doktor memeriksa anggota badan yang terjejas, menilai keadaan kulit, kehadiran edema dan penebalan, warna. Kemudian doktor melakukan palpation. Sekiranya terdapat gangren gas, maka semasa tekanan pada kulit, pakar bedah merasakan kerengsaan tertentu yang disebabkan oleh adanya gelembung gas.

Di hospital, doktor boleh melakukan ujian mudah: benang diikat di sekitar anggota badan yang terkena. Sekiranya bengkak meningkat dengan gangren, maka setelah beberapa saat benang menjadi "sempit" dan menempel pada kulit.

Biasanya, setelah memeriksa pesakit di pejabat, mendedahkan tanda-tanda gangren, doktor menghantarnya ke hospital. Pemeriksaan dilakukan di sana dan dipilih taktik rawatan yang paling tepat.

Pemeriksaan Gangren


Tajuk KajianPeneranganBagaimana?
Analisis darah umumKajian rutin klinikal umum, yang diresepkan kepada hampir semua pesakit dengan sebarang penyakit. Dengan gangren dalam ujian darah umum, perubahan keradangan dikesan: peningkatan jumlah leukosit.Darah untuk pemeriksaan diambil dengan cara biasa dari jari atau vena (biasanya jika anda merancang untuk melakukan ujian darah biokimia pada masa yang sama). Sekiranya hasil kajian sangat diperlukan, maka di klinik boleh siap dalam beberapa minit.
Kimia darahMembantu menjelaskan beberapa nuansa, khususnya mengenai penyebab gangren:
  • dengan diabetes - peningkatan glukosa;
  • dengan aterosklerosis - peningkatan kolesterol.
Darah diambil untuk analisis dari urat ketika perut kosong.
Ujian darah kemandulanAnalisis yang membantu mengesan keracunan darah (sepsis) dengan gangren berjangkit. Adalah mungkin untuk menentukan patogen, kepekaannya terhadap pelbagai jenis ubat antibakteria.Darah untuk penyelidikan diambil dari urat, dan kemudian diletakkan pada medium nutrien khas. Sekiranya pertumbuhan koloni diperhatikan, maka mereka diperiksa di bawah mikroskop, kepekaan mereka terhadap ubat antibakteria diperiksa.
Pemeriksaan bakteriologi kandungan dan pelepasan dari luka.Analisis tersebut menunjukkan agen penyebab gangren berjangkit dan kepekaannya terhadap ubat antibakteria..Ambil smear, dipisahkan dari luka dan benarkan pada medium nutrien. Kemudian koloni mikroorganisma yang tumbuh diperiksa di bawah mikroskop, kepekaan mereka terhadap ubat antibakteria ditentukan.
X-ray otot di kawasan yang terjejasPemeriksaan sinar-X membantu mengesahkan gangren gas. Dalam gambar, otot kelihatan berliang.Ambil sinar-X biasa dalam unjuran yang berbeza.
X-Ray dadaGangren paru-paru pada sinar-X kelihatan seperti kawasan yang redup.X-ray dada diambil dalam dua unjuran: lurus dan lateral.
Mengira tomografi dadaImbasan CT adalah teknik yang lebih tepat berbanding radiografi. Dalam gambar, anda boleh mendapatkan potongan berlapis atau gambar tiga dimensi paru-paru, di mana laman nekrosis jelas kelihatan.Tomografi yang dikira untuk gangren paru dilakukan mengikut teknik standard menggunakan tomografi yang dikira.
Pemeriksaan ultrabunyi dadaSemasa pemeriksaan ultrasound pada dada, fokus nekrosis pada paru-paru, pengumpulan cecair radang antara paru-paru dan dinding dada dapat dikesan.Doktor meletakkan pesakit di sofa, melincirkan kulit dengan gel khas dan melakukan pemeriksaan menggunakan sensor ultrasonik.
BronkoskopiSatu kajian di mana bronkoskop dimasukkan ke dalam trakea dan bronkus besar - instrumen endoskopi fleksibel khas dengan kamera video miniatur. Doktor memeriksa lumen bronkus dari dalam, dan pada masa yang sama dapat mendedahkan:
  • keradangan;
  • pertindihan lumen bronkus dengan tapak nekrosis.
Semasa kajian, doktor memperkenalkan alat fleksibel khas, bronkoskop, ke saluran udara pesakit.
Pada pesakit dewasa, bronkoskopi boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan. Pada kanak-kanak - hanya di bawah anestesia umum.
Pemeriksaan mikroskopik dahakApabila gangren paru di dahak dijumpai:
  • sel darah putih (sel darah putih);
  • sel darah merah (sel darah merah);
  • serpihan tisu paru-paru mati.
Sputum, yang batuk pesakit, dikumpulkan dan diperiksa di bawah mikroskop..
Pemeriksaan bakteriologi sputumAnalisis yang membolehkan anda mengenal pasti patogen, menentukan kepekaannya terhadap ubat antibakteria.Sputum pesakit digunakan pada medium nutrien khas, kemudian diperiksa koloni bakteria yang tumbuh di atasnya.
X-ray perutPada sinar-x (dilakukan tanpa kontras), doktor dapat mengesan tanda-tanda pemusnahan usus, peritonitis. Ini adalah petunjuk untuk pembedahan kecemasan..Ambil gambar sinar-x biasa tanpa kontras dalam unjuran langsung (depan).
LaparoskopiLaparoskopi adalah pemeriksaan endoskopi, di mana doktor dapat memeriksa rongga perut dari dalam, untuk mengenal pasti kawasan usus yang terjejas. Dilakukan mengikut petunjuk.Di bawah anestesia, tusukan dibuat di dinding perut pesakit di mana peralatan endoskopik diperkenalkan: kamera video mini dan alat khas. Laparoskopi setara dengan pembedahan dan dilakukan di bilik operasi dalam keadaan steril..

Rawatan Gangren

Semua jenis gangren dirawat di hospital. Pesakit harus selalu berada di bawah pengawasan doktor.

Rawatan bergantung pada jenis gangren:

Sejenis gangrenTaktik terapeutik
Gangren akibat gangguan peredaran darah.Bergantung pada keadaan anggota badan yang terkena, pertama, doktor mungkin menetapkan ubat yang bertujuan untuk memulihkan peredaran darah yang normal:
  • rehat di atas katil;
  • sekatan novocaine (menusuk dengan larutan novocaine) - mencegah vasokonstriksi dan gangguan peredaran darah;
  • vitamin dan ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran darah di saluran kecil;
  • di hadapan pembekuan darah - ubat yang membubarkannya.
Menurut petunjuk, campur tangan pembedahan pada kapal dilakukan:
  • penyingkiran trombus;
  • penyingkiran plak aterosklerotik;
  • pengenaan mesej baru antara kapal (shunt);
  • penggantian kawasan kapal yang terjejas dengan cantuman atau prostesis sintetik.

Gangren keringOleh kerana gangren kering tidak disertai dengan pelanggaran keadaan umum dan tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan pesakit, pertama doktor mematuhi taktik hamil. Rujuk rawatan yang bertujuan untuk meningkatkan aliran darah.

Apabila batas yang jelas antara tisu hidup dan mati kelihatan, amputasi dilakukan. Anggota badan diamputasi sedikit di atas sempadan ini. Operasi dilakukan secara terancang, iaitu, tarikhnya ditentukan terlebih dahulu, pesakit diperiksa.

Gangren basah yang cepat tumbuhGangren basah adalah bahaya bagi kehidupan pesakit, jadi amputasi harus dilakukan dengan segera, segera.

Anggota badan disilangkan di atas tapak lesi dengan kaedah guillotine - paling mudah dan pantas, apabila semua tisu segera terputus. Tentukan antibiotik. Apabila luka membersihkan jangkitan dan mula sembuh, pembedahan plastik, kedua dilakukan, tunggul ditutup.

Gangren gasDengan gangren gas, pakar bedah melakukan sayatan "jalur" (membujur) di lokasi lesi. Semua tisu yang mati dan kelihatan mencurigakan dikeluarkan. Luka dibiarkan terbuka. Mereka dibasuh dengan hidrogen peroksida..

Penting untuk memberikan udara segar ke luka, kerana agen penyebab penyakit ini, clostridia, tidak dapat hidup dan membiak dengan kehadiran oksigen.

Tentukan antibiotik, kadang-kadang oksigenasi hiperbarik (pendedahan kepada oksigen tekanan tinggi di ruang tekanan).
Sekiranya gejala gangren gas meningkat dengan cepat, dan keadaan pesakit bertambah buruk, amputasi segera dilakukan untuk menyelamatkan nyawa.

Gangren paru-paruPada peringkat awal, gangren paru-paru dirawat tanpa pembedahan (hanya di hospital):
  • Pentadbiran intravena melalui penitis plasma, pengganti darah, larutan protein dan penyelesaian lain yang membantu membuang toksin dari badan.
  • Antibiotik. Mereka boleh diberikan dalam bentuk suntikan secara intravena, intramuskular, terus ke bronkus semasa bronkoskopi.
  • Ubat anti-alahan.
  • Penyedutan dengan ubat-ubatan yang mengembangkan lumen bronkus.
  • Vitamin.
  • Ubat pembekuan darah.
  • Bantuan pernafasan.
  • Imunomodulator.
  • Plasmapheresis - pemurnian plasma darah menggunakan alat khas.
Kemungkinan hasil selepas rawatan:
  • Gangren paru-paru berubah menjadi abses (ulser). Dalam kes ini, ia dapat disembuhkan tanpa pembedahan (tidak selalu).
  • Dalam kes lain, rawatan pembedahan diperlukan - penyingkiran sebahagian paru-paru.
Gangren ususSekiranya gangren usus dikesan, diperlukan campur tangan pembedahan kecemasan. Pakar bedah mesti membuang kawasan usus yang mati. Selepas operasi, ubat antibiotik yang kuat ditetapkan..

Prognosis Gangren

Dengan gangren kering, prognosisnya baik. Bahagian anggota badan yang mati kadang-kadang dapat diamputasi sendiri - untuk dipisahkan secara bebas tanpa pembedahan. Keadaan umum pesakit secara praktikal tidak menderita.

Dengan gangren basah, terdapat ancaman terhadap kehidupan pesakit. Kematian pesakit boleh berlaku akibat komplikasi dari jantung, hati, ginjal.

Dengan gangren paru, dari 20% hingga 40% pesakit sedang mati. Sebab:

  • perkembangan sepsis (keracunan darah);
  • disfungsi semua organ kerana tindakan toksin yang dilepaskan dari fokus nekrosis;
  • pendarahan paru.

Gangren usus boleh menjadi rumit oleh sepsis, peritonitis (keradangan rongga perut). Komplikasi yang teruk ini boleh menyebabkan kematian pesakit.

Baca Mengenai Faktor Risiko Diabetes