Apa maksud peningkatan bilirubin dalam darah?

Bilirubin adalah petunjuk yang mencirikan penyertaan hati dalam metabolisme pigmen. Pigmen kuning-merah ini terbentuk di sel-sel hati Kupffer dan di tisu lain yang kaya dengan unsur-unsur retikuloendothelial. Sumbernya adalah produk pemisah antara hemoglobin, monoglobin dan sitokrom. Pereputan sel-sel lama adalah proses normal dan sihat yang berlaku di dalam tubuh manusia setiap hari. Peningkatan bilirubin dalam darah adalah isyarat penyakit beberapa organ dalam badan, kita dapati masalah mana yang mungkin timbul.

Jumlah nilai bilirubin langsung dan tidak langsung menentukan jumlah dalam tubuh manusia. Dengan pemusnahan sel darah merah (sel darah yang menyediakan tisu dengan oksigen), produk pembelahan hemoglobin dilepaskan - heme, yang, kehilangan zat besi, berubah menjadi pigmen tidak langsung atau bebas. Sebatian ini sukar larut dalam air, tetapi mengikat tisu seperti otak, selaput lendir, dan sklera. Bilirubin tidak langsung (bebas) adalah sebatian yang berpotensi toksik dan berbahaya bagi otak dan tubuh manusia. Semakin besar kelebihan selang rujukan, semakin berbahaya bagi sistem saraf.

Di dalam sel hati, ia bergabung dengan asid glukuronat, membentuk bilirubindiglucuronide (langsung (terikat)), larut dalam air, kurang toksik dan mudah diekskresikan dengan hempedu. Dipercayai bahawa bilirubin monoglucuronide juga terbentuk di hati, yang bertindak balas sebagai bilirubin langsung. Dari hati, hempedu diekskresikan ke dalam usus. 300-350 mg terbentuk dan diekskresikan setiap hari.

Di dalam usus, sebahagian dari bilirubin hancur, dan sebahagiannya dipulihkan oleh mikroflora ke urobilinogen, yang sebahagian besarnya diserap ke dalam usus dan memasuki hati dengan darah, di mana ia sebahagiannya teroksidasi, sebahagiannya ditukar menjadi urokrom dan, dalam jumlah yang sedikit, tidak berubah dalam aliran darah umum dan dikeluarkan oleh buah pinggang. Urobilinogen yang tidak dapat diserap masuk ke stercobilinogen dan diekskresikan dengan tinja.

Penyebab peningkatan bilirubin dalam darah

Penentuan kandungan pigmen ini dalam darah adalah penting untuk diagnosis penyakit hati, saluran empedu dan sistem hematopoietik. Selalunya analisis ini diberikan sebagai sebahagian daripada panel biokimia ujian makmal. Untuk menilai hati, beberapa ujian dilakukan, yang merangkumi penentuan bilirubin, alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, gamma-glutamat transferase, alkali fosfatase, total protein, albumin. Pada kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tua, biasanya kandungan langsung rendah diperhatikan dalam darah, nilai normalnya berkisar antara 0 hingga 5 μmol / L. Nilai jumlah (langsung dan bebas) dalam norma adalah hingga 17 μmol / l, tidak langsung - hingga 75% dari jumlah keseluruhan. Pada kanak-kanak berumur 5-7 hari, jumlah nilai normal hingga 100 μmol / L. Di makmal yang berbeza, julat penunjuk rujukan mungkin sedikit berbeza..

Indeks bilirubin mencerminkan keseimbangan antara pengeluaran dan perkumuhannya dalam badan. Dalam proses patologi, peningkatan kepekatannya yang signifikan dalam darah berlaku - hiperbilirubinemia berkembang. Mengapa terdapat pelanggaran metabolisme bilirubin? Ujian darah makmal lebih lanjut dan imbasan ultrasound diperlukan untuk membuktikannya..

Pertama sekali, peningkatan bilirubin dalam darah diperhatikan sekiranya terdapat penyakit hemolitik, kecederaan hepatosit yang bersifat keradangan, toksik atau tumor, penyumbatan saluran intra- atau extrahepatic (patologi saluran empedu), dan penyakit pada pundi hempedu. Tahap yang tinggi boleh menyebabkan kekuningan kulit atau protein mata (penyakit kuning). Dalam kes ini, gejala berikut diperhatikan: sakit kepala, keletihan, gejala seperti selesema (demam, menggigil), degupan jantung perlahan (bradikardia), mual, muntah, gatal-gatal kulit, urin gelap, sakit perut, penurunan selera makan.

Bergantung pada sifat penyakit ini, proses metabolisme bilirubin terganggu sama ada sepenuhnya atau dalam hubungan yang berasingan. Peningkatan tahapnya disebabkan oleh sebab berikut:

  • jangkitan (jangkitan sitomegalovirus, kolangitis, kolesistitis, jangkitan parasit);
  • penyakit genetik di mana hiperbilirubinemia fungsional (konstitusional) diperhatikan (sindrom Gilbert dan Rotor, sindrom Dabin-Johnson, Krigler-Nayyar);
  • penyakit hati (mononukleosis, virus, alkoholik, autoimun, hepatitis kronik). Dengan sirosis hati, kandungan bilirubin dalam darah meningkat sedikit atau tetap normal;
  • penyusupan hati berlemak dengan tuberkulosis, sarcoidosis, amloidosis, limfoma;
  • penyakit yang menyebabkan penyumbatan saluran empedu (penyakit batu empedu, pankreatitis kronik dan akut, kolangitis sklerosis primer, choledocholithiasis, pengencangan saluran empedu, kolangiokarsinoma, barah pankreas dan lain-lain);
  • penyakit hemolitik (termasuk kanser, penyakit autoimun atau penyakit berjangkit). Peningkatan pemusnahan sel darah merah (sel darah merah) diperhatikan dengan anemia sel sabit atau reaksi alergi yang berkembang akibat pemindahan darah;
  • tindak balas toksik terhadap hepatotoksik, kolestatik, ubat penyebab hemolisis, alkohol dan bahan kimia. Banyak antibiotik (eritromisin), beberapa jenis pil kawalan kelahiran, chlorpromazine, diazepam, flurazepam, isoniazid, indomethacin, phenytoin, steroid anabolik menyebabkan peningkatan tahap bilirubin dalam darah;
  • galaktosemia, gangguan toleransi fruktosa, kekurangan vitamin B12;
  • sepsis, kejutan, hemochromatosis.

Bilirubin tidak langsung

Peningkatan tidak langsung - dikaitkan dengan peningkatan katabolisme hemoglobin, misalnya, dengan anemia hemolitik atau sindrom Gilbert, yang dicirikan oleh penurunan kemampuan hati terhadap bilirubin. Peningkatan langsung dikaitkan dengan gangguan fungsi hati, ekskresi bilirubin yang buruk. Penentuan kuantitatif jumlah kandungan bilirubin dan pecahannya memberikan gambaran yang lebih jelas mengenai sifat dan tahap kerosakan pada tisu hati. Hasil ujian makmal digunakan untuk mengawal keadaan tertentu, terutama penyakit kuning. Dengan penyakit kuning hemolitik, penunjuk umum meningkat terutamanya disebabkan oleh bilirubin bebas, dengan penyakit kuning parenkim meningkat kerana kedua-dua bentuk (pada tahap yang lebih besar - terikat), dengan penyakit kuning mekanikal - kerana peningkatan tajam dalam bilirubin terikat.

Pada hari-hari pertama kehidupan bayi yang baru lahir, ujian bilirubin darah dilakukan beberapa kali untuk memeriksa apakah hati telah berfungsi dengan baik. Hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir boleh menyebabkan kerosakan otak dan masalah serius yang lain, jadi penyakit kuning yang baru lahir memerlukan rawatan yang berhati-hati.

Cara mengurangkan kandungannya?

Oleh kerana keadaan ini hanya merupakan gejala penyakit, penurunan bilirubin dalam darah didasarkan pada terapi penyakit yang mendasari, jika tidak, ia akan terus berkembang.

Dengan peningkatan bilirubin, hati biasanya menderita, jadi diet terapeutik akan membantu membuang toksin berlebihan dan memulihkan sel hati. Makanan berikut dihilangkan dari diet: minuman beralkohol, gula, tepung premium, telur, susu, daging merah, makanan mudah, sosej, makanan goreng, soda, kopi. Asas diet haruslah sayur-sayuran, biji-bijian, lemak sayur-sayuran. Agar tidak mengganggu fungsi saluran pencernaan, anda perlu sering makan, dalam bahagian kecil, tidak makan berlebihan, elakkan kelaparan.

Tahap peningkatan bilirubin dalam darah: selalu ada sebab untuk hati

Metabolisme dalam badan adalah proses pelbagai aspek yang kompleks. Setiap saat, sejumlah besar zat terbentuk dalam sel dan tisu. Antaranya terdapat sebatian kimia yang diperlukan: bahan binaan, sumber tenaga. Walau bagaimanapun, bahagian penting dari metabolisme adalah pembentukan komponen sisa. Proses yang jelas dan efisien untuk meneutralkan dan menghilangkannya dari badan adalah kunci kehidupan manusia yang berjaya. Bahan ini merangkumi bilirubin. Peningkatan tahap darahnya adalah isyarat untuk berjumpa pakar untuk mengetahui penyebabnya.

Bagaimana bilirubin terbentuk di dalam badan

Bilirubin merujuk kepada petunjuk yang sangat penting mengenai kerja terkoordinasi pelbagai komponen badan. Sumber bahan ini adalah hematopoiesis - proses pembentukan dan pembusukan sel darah merah pada sel darah merah. Komponen darah merah dalam jumlah besar terbentuk di sumsum tulang. Sel darah merah adalah sel berbentuk cakera yang mengandungi hemoglobin di dalam protein. Dengan bantuannya, darah merah melakukan kerja utamanya di dalam badan - pemindahan oksigen dari paru-paru ke semua tisu dan organ lain. Hemoglobin, walaupun protein dalam sifat kimianya, adalah struktur yang kompleks. Sebagai tambahan kepada bahagian protein sebenar, komposisinya merangkumi bahagian fungsional - heme. Di tengahnya terdapat ion besi yang membawa oksigen.

Terdapat sebilangan besar sel darah merah yang terbentuk setiap hari. Walau bagaimanapun, jangka hayat sel darah merah agak pendek - hanya 120 hari. Selepas masa ini, sel darah merah mati. Namun, tiada apa yang hilang di dalam badan. Setelah kematian sel merah, ia dibongkar ke bahagian penyusunnya di limpa. Bahagian protein hemoglobin terputus dari heme dan digunakan untuk membina protein lain yang diperlukan. Besi heme dengan lembut mengalihkan badan kembali ke sumsum tulang untuk membina sel darah merah baru.

Selebihnya hemoglobin heme mengalami transformasi yang paling kompleks. Dialah yang melalui beberapa peringkat pertengahan berubah menjadi bilirubin. Sebatian kimia ini sangat toksik dan mesti dikeluarkan dari badan. Pada peringkat ini, tiga sinonim sering ditambahkan pada istilah bilirubin:

  • tidak langsung;
  • tidak bercampur;
  • beracun.

Sebelum bilirubin dapat meninggalkan tubuh tanpa membahayakan organ dan tisu, ia memasuki stesen penyucian yang paling kuat - sel hati. Di sinilah ia menjadi bahan konjugasi yang tidak berbahaya, yang digabungkan dengan komponen peneutralan. Bilirubin seperti itu disebut langsung, ia tidak mengandungi toksik dan dapat menembus melalui saringan ginjal dan dikeluarkan dalam air kencing, menyebabkan warnanya kekuningan. Walau bagaimanapun, sebahagian besarnya meninggalkan badan bersama dengan hempedu. Di dalam usus, bilirubin berubah menjadi stercobilin, yang memberikan warna coklat pada feses.

Norma kandungan bilirubin dalam darah

Tahap bilirubin adalah salah satu petunjuk utama aktiviti tubuh, yang ditentukan menggunakan ujian darah biokimia. Pada masa ini, dalam kebanyakan kasus, proses ini dilakukan secara automatik, hasilnya adalah alat dalam bentuk cetakan kertas. Sebagai persediaan untuk analisis, ingatlah bahawa darah diberikan semasa perut kosong. Pada menjelang kajian, adalah wajar untuk membatasi makanan berlemak dan goreng.

Akibatnya, tahap bilirubin langsung, tidak langsung dan jumlah keseluruhannya adalah wajib. Nisbah mereka beralih ke arah yang terakhir, yang menyumbang empat perlima dari jumlah kandungan darah. Walau bagaimanapun, mesti diingat bahawa norma-norma berbeza bergantung pada usia pesakit. Khususnya, keadaan ini berlaku untuk bayi baru lahir dan anak-anak tahun pertama kehidupan..

Norma kandungan bilirubin dalam darah - jadual

Jantina / umurAm
μmol / l
Tidak Langsung
μmol / l
Lurus
μmol / l
Baru lahir 1-3 hari hidup23.1-19023.5–179.80.5-10.2
Baru lahir 3-6 hari28–21027–197.61–12.4
1 bulan - 14 tahun3.5–20.4Sehingga 16.5hingga 5.1
Lelaki3.4-17.13.4-16.51.7–5.1
Wanita

Mengapa tahap bilirubin dalam darah meningkat

Kadar bilirubin yang tinggi dalam darah membuat pakar memikirkan kemungkinan penyebabnya. Terdapat banyak situasi yang serupa, dan tidak ada di mana-mana hati berfungsi.

Penyakit hati

Hati adalah organ unik yang melakukan banyak peranan dalam tubuh, termasuk peneutralan dan penyingkiran semua bahan toksik dari aliran darah. Penyakit hati, terutama yang bersifat radang, sering menyebabkan peningkatan kadar bilirubin dalam darah.

Hepatitis adalah keradangan sel hati. Selalunya, penyakit ini mempunyai sifat virus. Namun, setiap jenis jangkitan boleh menyebabkan kematian sel hati. Mereka yang sering tinggal tidak dapat mengatasi sejumlah besar bahan buangan dari sel darah merah yang musnah, akibatnya tahap bilirubin tidak langsung dan langsung dalam darah meningkat.

Sirosis adalah keadaan yang sering berlaku terhadap latar belakang keradangan jangka panjang di hati. Dalam fokus proses berjangkit, tisu penghubung tumbuh, pelbagai parut terbentuk. Hati kehilangan seni bina yang unik pada tahap mikroskopik. Hasilnya juga adalah peningkatan kadar bilirubin kedua-dua jenis dalam darah.

Keradangan hati tidak selalu menjadi proses menular. Selalunya, organ ini menjadi sasaran pencerobohan kekebalannya sendiri. Sel-sel imun memusnahkan hati untuk waktu yang lama, yang juga menyebabkan kekurangan struktur yang meneutralkan bilirubin. Akibatnya, sekali lagi, adalah peningkatan tahap semua spesiesnya..

Di samping itu, hati mungkin menderita kerana adanya fokus sekunder pembentukan tumor di dalamnya - metastasis. Mereka terdedah kepada pertumbuhan merosakkan yang tidak terkawal, mengubah fungsi normal badan.

Terdapat sejumlah penyakit keturunan, yang berdasarkan pada ciri-ciri fungsi proses peneutralan bilirubin. Dalam kes ini, tahap pandangan langsung dan tidak langsung juga meningkat. Contoh patologi seperti itu ialah sindrom Gilbert, Krigler-Nayyar. Selalunya, penyimpangan ini dijumpai pada zaman kanak-kanak dan remaja.

Penyakit vaskular hepatik

Fungsi hati yang normal sangat bergantung pada aliran darah yang mencukupi dalam sistem vaskular. Stasis darah, peningkatan tekanan di dalam arteri dan urat - sebab untuk kadar bilirubin yang tinggi dalam darah. Selalunya penyebab aliran darah yang tidak mencukupi di hati adalah kegagalan jantung kongestif. Dalam kes ini, akar masalahnya adalah penyakit jantung yang teruk, yang menyebabkan genangan darah di saluran. Keadaan khas adalah perikarditis konstriktif. Keradangan kantung jantung (perikardium) dapat mengubahnya dari struktur yang dapat diperluas menjadi karapas kasar. Dalam kes ini, jantung juga tidak dapat mengepam darah ke dalam badan dengan secukupnya.

Sekatan aliran keluar hempedu dari hati

Pundi hempedu adalah tempat kegemaran untuk pembentukan pelbagai jenis batu. Walau bagaimanapun, keberadaan calculi dalam lumen pundi kencing bukanlah alasan untuk meningkatkan kadar bilirubin dalam darah. Masalah diciptakan oleh batu-batu yang tumbuh hingga ukuran tertentu dan menyekat jalan keluarnya aliran hempedu yang normal ke dalam usus. Dalam kes ini, tahap bilirubin langsung meningkat tajam dalam darah. Selain itu, tumor - neoplasma usus, pundi hempedu, pankreas, saluran empedu dapat menimbulkan halangan untuk aliran keluar hempedu.

Pemusnahan sel darah merah

Biasanya, penciptaan dan pemusnahan sel darah merah dikenakan undang-undang yang ketat. Sebarang ketidakseimbangan dalam proses ini langsung mempengaruhi kehidupan tubuh. Tahap tinggi bilirubin tidak langsung boleh berlaku akibat pemusnahan sel darah merah secara besar-besaran (hemolisis). Sebagai peraturan, proses patologi ini disertai oleh anemia (anemia). Pada masa yang sama, begitu banyak bilirubin tidak langsung dihantar ke hati, yang bahkan organ yang sihat sepenuhnya tidak dapat mengatasi.

Kematian sel darah merah secara besar-besaran sering diperhatikan dalam penyakit pembentukan darah. Sel yang berbentuk tidak standard atau tahap kematangan dimusnahkan di limpa di barisan hadapan. Patologi serupa termasuk penyakit keturunan: anemia sel sabit, talasemia, porfiria.

Kematian sel darah merah boleh disebabkan oleh penyakit berjangkit - malaria. Agen penyebabnya, plasmodium malaria, merujuk kepada jenis parasit khas yang melakukan aktiviti penting tepat di dalam sel darah merah..

Transfusi darah yang tidak serasi adalah sebab lain untuk perkembangan hemolisis eritrosit. Dalam kes ini, penyebabnya adalah mekanisme imun. Di samping itu, ubat-ubatan tertentu, seperti antibiotik, boleh menyebabkan kematian sel merah..

Penyakit pada masa neonatal

Jenis sel darah merah khas yang beredar di saluran janin mengandungi hemoglobin janin yang disebut. Strukturnya sangat berbeza dengan struktur orang dewasa. Semasa perkembangan pranatal, ciri ini memainkan peranan penting: hemoglobin janin mempunyai pertalian yang jauh lebih besar dengan oksigen. Pada saat bayi yang baru lahir dilahirkan di dalam badan, terdapat sebilangan besar sel darah merah yang mengandungi hemoglobin jenis ini.

Selepas bermulanya pernafasan paru-paru, keperluan untuk hemoglobin janin hilang. Secara beransur-ansur digantikan oleh jenis dewasa. Walau bagaimanapun, proses ini pasti disertai dengan kematian sel darah merah dan pembentukan sejumlah besar bilirubin tidak langsung. Keadaan ini bukan penyimpangan dari norma dan disebut penyakit kuning bayi baru lahir. Walau bagaimanapun, tahap bilirubin tidak pernah mencapai tahap yang sangat tinggi..

Patologi tanpa syarat termasuk penyakit hemolitik pada bayi baru lahir. Dalam kes ini, penyebabnya adalah konflik imunologi imuniti ibu dan sel darah janin. Bilirubin tidak langsung dalam keadaan ini dapat mencapai nilai yang sangat besar, yang menyebabkan kerosakan otak yang tidak dapat dipulihkan. Dalam kes penyakit hemolitik yang teruk, janin boleh mati di rahim.

Selain itu, hepatitis berjangkit boleh menyebabkan kadar bilirubin tinggi pada bayi baru lahir. Ejen penyebab menembusi darah janin melalui plasenta. Selalunya ia adalah virus hepatitis B dan C.

Gejala bilirubin tinggi dalam darah

Gejala bilirubin tinggi dalam darah sangat bergantung pada nilai spesifik penunjuk. Jumlah keseluruhan sebatian, yang tidak melebihi 30 μmol / l, tidak mengganggu pesakit dengan cara apa pun dan paling sering dikesan secara kebetulan semasa ujian makmal atas sebab lain.

Kandungan bilirubin dalam darah di atas angka ini akan menyebabkan dua gejala ciri - menguningnya kulit dan membran mukus (penyakit kuning) dan gatal-gatal pada kulit. Perubahan warna terutamanya mempengaruhi sklera dan selaput lendir permukaan bawah lidah. Gatal disebabkan oleh fakta bahawa bilirubin sangat toksik, terutama apabila ia dijumpai dalam jumlah besar pada pembuluh kecil kulit. Dengan penyakit kuning hemolitik, kulit mempunyai warna kehijauan, dengan lesi hati berwarna kuning-oren. Warna kelabu-hijau yang bersahaja menunjukkan masalah dengan aliran keluar hempedu.

Selain itu, peningkatan kadar bilirubin pasti akan mempengaruhi warna najis dan air kencing. Sebilangan besar bilirubin langsung akan menyebabkan kegelapan air kencing dan najis yang ketara. Dengan penyumbatan aliran keluar hempedu, yang terakhir mungkin berubah warna.

Tahap bilirubin darah yang sangat tinggi mempunyai kesan negatif langsung terhadap aktiviti otak. Dalam keadaan seperti itu, seseorang mungkin mulai berkelakuan tidak wajar, kesedaran terganggu, pesakit boleh jatuh koma. Tanda-tanda yang sama diperhatikan dengan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa otak kanak-kanak pada usia ini jauh lebih sensitif terhadap tahap tinggi bilirubin dalam darah daripada orang dewasa.

Jaundis - video

Kaedah Diagnostik

Dengan sendirinya, diagnosis tahap bilirubin dalam darah paling kerap tidak menyebabkan kesukaran. Ujian darah biokimia adalah ujian makmal rutin. Kesukaran utama menyertai pencarian punca perubahan tersebut. Untuk menentukan diagnosis yang tepat, perhatian pakar perlu dilakukan - pakar gastroenterologi, hematologi, kardiologi, pakar neonatologi, pakar pediatrik, ahli terapi, pakar penyakit berjangkit. Jenis kajian berikut ditetapkan:

  • pemeriksaan umum akan membolehkan anda mengesyaki jenis penyakit kuning tertentu, kerosakan pada hati, pundi hempedu, jantung;
  • ujian darah umum membolehkan anda mengenal pasti tanda-tanda anemia dan gangguan pembentukan darah yang lain;
  • ujian darah biokimia membolehkan anda menilai kerja hati, buah pinggang;
  • ujian darah untuk kandungan antibodi atau gen patogen akan membuktikan sifat berjangkit penyakit ini;

Kaedah rawatan

Tahap bilirubin yang tinggi sahaja bukan sasaran untuk rawatan tertentu. Anda mesti terlebih dahulu membetulkan masalah yang menyebabkan keadaan ini..

Rawatan untuk kadar bilirubin yang tinggi dalam darah - jadual

SebabPenyakit hati yang berjangkitHepatitis autoimunSekatan aliran keluar hempeduGangguan peredaran sistemikKerosakan tumor pada hati, sumsum tulang merahAnemia hemolitikGBN
Kaedah rawatanMeresepkan antibiotik, ubat antivirus untuk menghilangkan agen berjangkitMenetapkan hormon steroid, sitostatik untuk menekan pencerobohan imunitiPembubaran batu dengan ubat-ubatan, pembedahan membuang batu, tumorPelantikan diuretik, rawatan pembedahan untuk aritmia, kecacatan injap jantungKemoterapi, pembedahan, rawatan radiasi, pemindahan sumsum tulangTransfusi darah, persiapan zat besi, ubat antimalarialTransfusi darah, fototerapi dengan sumber cahaya (penukaran bilirubin tidak langsung menjadi langsung)

Pencegahan

Pencegahan peningkatan kadar bilirubin dalam darah merangkumi langkah-langkah berikut:

  • pemeriksaan perubatan tahunan dengan ujian darah biokimia;
  • rawatan penyakit hati, jantung, sistem pembentukan darah tepat pada masanya;
  • pemeriksaan selepas pengguguran dengan ancaman konflik imunologi;
  • perancangan kehamilan sekiranya berlaku ancaman konflik imunologi.

Tahap tinggi bilirubin dalam darah adalah kesempatan untuk berjumpa pakar dan menjalani pemeriksaan penuh. Hanya setelah membuat diagnosis yang tepat, doktor akan menetapkan rawatan yang dapat menyelesaikan masalahnya.

Mengapa dan di bawah penyakit apa bilirubin meningkat dalam darah manusia?

Salah satu petunjuk utama dalam analisis darah adalah nilai bilirubin di dalamnya..

Ramai yang menyedari bahawa kandungannya yang tinggi menunjukkan kemungkinan timbulnya masalah hati, tetapi, selalunya, masalah ini terbatas pada anggapan yang tidak jelas.

Walau bagaimanapun, tahap pengetahuan yang lebih maju mengenai mengapa bilirubin meningkat di atas norma dan penyakit mana, mengenai asal usulnya, faktor peningkatan dan apa yang dipengaruhi oleh kandungannya yang tinggi dalam serum, memungkinkan untuk melindungi banyak orang dari kemungkinan masalah kesihatan.

Dari mana asalnya bilirubin

Mengangkut protein darah yang mengandung zat besi - hemoglobin, menjadi bahagian penting sel darah merah, mengikat oksigen dan memastikan penghantarannya ke semua organ dan tisu badan.

Oleh kerana darah sentiasa dikemas kini dengan menggantikan sel darah merah yang lama dan yang rosak dan unsur darah lain dengan yang baru, proses ini disertai dengan pembentukan sejumlah besar produk sampingan.

Seperti:

Dalam tahap bahaya yang tinggi dan tidak begitu tinggi bagi tubuh.

Bilirubin adalah salah satu elemen pembusukan sel darah merah yang dihabiskan dan merupakan pigmen hemoglobinogenik..

Sel darah merah yang merosot memberikan peratusan tinggi bilirubin - 85%, selebihnya 15% terbentuk setelah penggunaan myoglobin dan sitokrom.

Limpa, sumsum tulang dan makmal detoksifikasi utama badan kita - hati, bertanggungjawab untuk pembaharuan elemen darah dalam tubuh manusia..

Di dalam hati protein disintesis, termasuk hemoglobin, disertai dengan pembentukan toksin dan toksin terbesar, yang terikat oleh enzim hepatik dan dinetralkan, dikeluarkan dari tubuh secara semula jadi.

Proses pereputan berterusan - lebih dari satu hari, kira-kira seperseratus dari semua sel darah merah musnah, membentuk pada orang dewasa kira-kira 300 mg bilirubin, yang kita dapati dalam darah semasa analisis.

Sekiranya kandungannya terlalu tinggi, ini menunjukkan pelbagai pelanggaran sintesis atau perkumuhan hemoglobin.

Gejala utama gangguan tersebut adalah:

  • Kemunculan pewarnaan icteric pada sklera mata,
  • Kekuningan kulit.

Diagnosis gangguan metabolisme bilirubin yang betul tidak menimbulkan kesulitan, kerana mereka telah dikaji dan dijelaskan dengan cukup terperinci oleh sains moden.

Norma bilirubin

Semasa menguraikan analisis, perlu diingat bahawa terdapat tiga jenis bilirubin:

  • Tidak langsung atau beracun, hasil daripada pemecahan unsur darah hemoglobin. Ia juga dipanggil bebas, tidak terikat atau tidak terkonjugasi. Ia mesti terkandung dalam darah orang yang sihat tidak lebih dari 16.2 μmol / l.
  • Langsung (terikat, terkonjugasi), yang merupakan produk pengikatan bilirubin tidak langsung dengan asid glukuronik. Bilirubin ini tidak lagi beracun, kerana tubuh meneutralkannya dengan bantuan enzim hati dan mengeluarkannya dalam hempedu. Norma tahap bilirubin langsung: 0-5.1 μmol / L.
  • Jumlah bilirubin, yang nilainya biasanya berada dalam lingkungan 0,5 - 20,6 μmol / l

Gejala hiperbilirubinemia yang dapat dilihat (kandungan bilirubin tinggi) biasanya berlaku pada nilai yang lebih besar daripada 34 μmol per liter dalam serum darah, tetapi boleh meningkat beberapa kali.

Keadaan ketika bilirubin buruk melompat dan secara berlebihan dianalisis dalam analisis memerlukan rawatan perubatan segera, kerana ia menimbulkan ancaman bagi kehidupan.

Kadar bilirubin dalam jadual

Mmol / l langsungMmol / l tidak langsungJumlah mmol / l
Pada bayi baru lahir8.71423.1
Remaja8.510.313.7
Pada lelaki dan wanita1.7-5.13.4-16.25.1-20.6

Metabolisme Bilirubin: peringkat utama

Bilirubin yang baru dibentuk adalah sebatian yang tidak larut dalam air yang cukup toksik bagi badan..

Kemudian melalui tahap transformasi berikut:

  • Ia berinteraksi dengan albumin, protein darah yang, apabila terikat, memindahkannya ke hati dengan aliran darah. Albumin juga mempunyai fungsi detoksifikasi, mencegah bilirubin meracuni darah. Oleh kerana kompleks protein-bilirubin cukup besar, ia tidak menembusi penapis ginjal dan tidak diekskresikan dalam air kencing.
  • Bilirubin di hati dipisahkan dari albumin, menembusi tisu hati dan diangkut lebih jauh di sepanjang membran hati.
  • Untuk mengeluarkan dari badan, bilirubin mesti larut dalam air sehingga dapat dievakuasi dengan hempedu. Untuk tujuan ini, ia mengikat hati dengan asid glukuronat, sehingga terbentuknya bilirubin-diglucuronide - sebatian larut.
  • Peringkat terakhir adalah perkumuhan bilirubin dengan hempedu. Bile adalah sejenis bekas yang kemas dengan racun - segala yang dibuang oleh badan terkumpul di dalamnya. Menangkap pecahan kolesterol dan bilirubin, hempedu memasuki usus, di mana ia pecah menjadi komponen. Serpihan bilirubin diubah menjadi urobilinogen, yang dikeluarkan dalam tinja. Sebahagian daripada bilirubin menembusi dinding usus dan, sekali lagi memasuki aliran darah, kemudian disaring oleh ginjal dan dikeluarkan dalam air kencing.

Cara mengesyaki bahawa anda menghidap bilirubinemia?

Badan yang bertanggungjawab untuk pertukaran bilirubin dalam badan adalah hati. Oleh itu, dialah yang bertindak balas dengan gejala yang khas kepadanya - pembentukan pigmen icterik yang banyak, yang menunjukkan kerosakan organ.

Penyakit kuning yang ditunjukkan menunjukkan pelanggaran berikut:

  • Terlalu banyak bilirubin dihasilkan, yang menunjukkan kemungkinan anemia kerana kerosakan sel darah merah yang banyak dan kandungan bilirubin yang tidak terikat dalam darah yang tinggi,
  • Terdapat pelanggaran aliran keluar hempedu disebabkan oleh sebab apa pun, yang menyebabkan kepekatan bilirubin dalam tubuh meningkat,
  • Peningkatan pembentukan bilirubin dalam sistem reticuloendothelial,
  • Gangguan metabolisme sistem hepatobiliari.

Kadang kala tahap pewarnaan dengan pigmen kuning tidak sesuai dengan analisis.

Ini disebabkan oleh ciri-ciri individu badan - kehadiran obesiti atau edema yang teruk dapat meneutralkan pigmentasi tinggi, dan fizikal pertapaannya meningkatkannya.

Peningkatan intensiti gejala hiperbilirubinemia ditunjukkan dalam urutan berikut:

  • Sklera mata bertukar menjadi kuning,
  • Warna kuning mukosa mulut muncul,
  • Muka, tapak kaki, bahagian dalam tangan dicat,
  • Seluruh permukaan badan berpigmen.,
  • Kesejahteraan dengan peningkatan bilirubin dihambat, keupayaan kerja dan nada umum dikurangkan.

Perlu diingat bahawa kekuningan juga dapat terjadi dengan:

  • Penggunaan makanan yang tinggi karotena (tomato, wortel),
  • Diabetes mellitus,
  • Hypotheriosis.

Tidak seperti hiperbilirubinemia, dalam kes ini, sklera mata tetap warna biasa.

Penyakit disertai dengan bilirubin tinggi

Peningkatan bilirubin langsung dan tidak langsung dengan patologi berbeza berbeza.

Bilirubin langsung yang tinggi mungkin menunjukkan adanya penyakit berikut:

  • Hepatitis C kronik,
  • Hepatitis autoimun,
  • Hepatitis virus akut,
  • Keracunan oleh sebatian toksik, baik makanan dan bahan kimia,
  • Sirosis,
  • Neoplasma ganas dan jinak di hati,
  • Penyakit kuning hamil,
  • Penyakit kuning keturunan.

Bilirubin tidak langsung yang tinggi mungkin menunjukkan:

  • Anemia hemolitik kongenital,
  • Penyakit berjangkit (malaria, demam kepialu, sepsis),
  • Anemia hemolitik ubat,
  • Anemia toksik kerana keracunan,
  • Sindrom Lucy-Driscoll, Kriegler-Nayyar, Gilbert,
  • Anemia hemolitik autoimun yang berkembang dengan latar belakang rheumatoid arthritis, lupus erythematosus, leukemia limfositik, dll..

Bilirubin meningkat dalam darah: penyebab

Bilirubin yang meningkat dalam darah adalah hasil daripada salah satu daripada tiga faktor utama:

  • Disfungsi aliran keluar hempedu dari hati.
  • Pemusnahan sel darah yang kuat.
  • Gangguan metabolisme bilirubin (masalah dengan pengikatan dan perkumuhannya dari badan).

Marilah kita memikirkan faktor-faktor ini dengan lebih terperinci..

Disfungsi aliran keluar

Dengan pelanggaran seperti itu, bilirubin yang berkaitan kembali ke darah dan terkumpul di dalamnya, memprovokasi bilirubin langsung yang tinggi.

Dalam kes ini, penyebab penyakit kuning adalah:

  • Disekat oleh batu, tumor, parasit, saluran empedu,
  • Mampatan saluran empedu oleh sebab luaran - kelenjar getah bening yang membesar, kedudukan organ yang tidak betul, dll..,
  • Proses keradangan saluran empedu, menyebabkan sklerosis dan penyempitan mereka,
  • Anomali saluran empedu.

Dengan disfungsi aliran keluar, tanda-tanda hiperbilirubinemia berikut muncul:

  • Pigmentasi kulit kuning yang kuat,
  • Gatal-gatal kulit yang teruk,
  • Najis yang ringan dan hampir putih,
  • Air kencing gelap,
  • Kadar bilirubin konjugasi (langsung) yang tinggi,
  • Kesakitan paroxysmal di hipokondrium kanan,
  • Masalah gastrousus - loya, sembelit, cirit-birit, sakit pahit.

Pemusnahan sel darah merah yang dipercepat

Kadar bilirubin tidak langsung yang tinggi dengan gejala penyakit kuning dijelaskan oleh kerosakan sel darah merah yang kuat.

Sebabnya mungkin:

  • Pendarahan yang meluas kerana kecederaan, infark paru,
  • Transfusi Rh yang tidak serasi atau gabungan kumpulan, darah,
  • Penyakit berjangkit (demam kepialu, sepsis, malaria),
  • Keracunan racun,
  • Tumor malignan organ pembentuk darah.

Gejala penyakit kuning hemolitik ini dinyatakan:

  • Kulit pucat kerana anemia,
  • Pewarnaan membran mukus dan kulit berwarna kuning lemon,
  • Sakit di limpa (hipokondrium kiri),
  • Kemungkinan demam,
  • Warna gelap air kencing dan najis kerana kehadiran sterkobilin dan urobilin di dalamnya,
  • Gejala kelaparan oksigen tisu (sakit kepala, keletihan, berdebar-debar).

Gangguan metabolisme bilirubin

Pelanggaran metabolisme bilirubin disertai oleh pengumpulannya dalam tisu badan, yang mempengaruhi fungsi organ dan sistem dan ditunjukkan lagi oleh penyakit kuning.

Data patologi mungkin mempunyai:

  • Punca keturunan.
  • Diperoleh sepanjang hayat.

Penyakit kuning keturunan

Berlaku kerana proses pengikatan, pengangkutan dan penyingkiran bilirubin yang tidak betul dari hati kerana anomali kongenital.

Sebabnya adalah:

  • Sindrom Lucy Driscoll,
  • Sindrom Gilbert,
  • Sindrom Dabin-Johnson.

Yang paling biasa adalah sindrom Gilbert.

Dengan penyakit ini, terdapat kekurangan enzim hati yang bertanggungjawab untuk pengikatan bilirubin dengan asid glukuronik, oleh itu, kandungan fraksi tidak terikat yang tinggi dalam serum darah diperhatikan.

Kecacatan genetik ini juga boleh menjadi tidak simptomatik, di mana bilirubin naik sedikit, kadang-kadang menunjukkan penyakit kuning dengan tekanan, tekanan berlebihan, alkohol.

Sifat penyakit ini jinak, dengan prognosis yang baik, rawatan khusus tidak diberikan.

Memperolehi Jaundis

Mereka dibahagikan kepada 2 jenis:

  • Penyakit kuning suprahepatic, di mana terlalu banyak bilirubin terbentuk, dan hati tidak mempunyai masa untuk mengikatnya untuk dikeluarkan.
  • Penyakit kuning hepatik, atau parenkim, di mana kerosakan pada kapilari hempedu dan parenkim hati diperhatikan, mengakibatkan penangkapan dan pengikatan bilirubin yang masuk ke dalam hati yang terganggu, yang menyebabkan kadar bilirubin langsung dalam serum.

Jenis hiperbilirubinemia ini disebabkan oleh:

  • Hepatitis (ubat, alkoholik, autoimun).
  • Sirosis.

Hepatitis dicirikan oleh:

  • Kelemahan umum,
  • Pewarnaan kuning pada membran mukus dan kulit,
  • Kesakitan di hipokondrium yang betul,
  • Keracunan umum (demam),
  • Sakit sendi dan otot,
  • Perubahan warna najis dan air kencing.

Hepatitis boleh berlaku dalam bentuk akut dan kronik.

Sirosis

Merupakan perubahan dalam struktur hati kerana kematian sel-sel hati utama - hepatosit.

Oleh kerana itu, lobus hepatik menurun dan hilang, kapilari hepatik dan saluran darah terdistorsi, sel mati digantikan oleh tisu penghubung, yang menyebabkan hilangnya kemampuan berfungsi seluruh organ.

Penyebab sirosis dewasa yang paling biasa adalah alkoholisme..

Gejala sirosis hati:

  • Kulit gatal,
  • Hati dan limpa membesar,
  • Pembesaran urat esofagus, usus,
  • Jaundis kulit,
  • Peritoneum cecair.

Kaedah untuk mengurangkan bilirubin

Perubatan moden mempunyai kaedah yang berkesan untuk mengawal metabolisme bilirubin. Bidang perubatan ini cukup diteliti dan produk perubatan terus diperbaiki..

Kaedah untuk menormalkan indeks bilirubin dalam setiap kes tertentu bergantung pada faktor-faktor yang menyebabkan penyimpangan, kerana gejala icterik hanya akibatnya, dan langkah-langkah terapi harus ditujukan untuk menghilangkan penyebab pelanggaran.

Amalan perubatan biasa untuk hemolisis sel darah merah yang teruk memberikan:

  • Menjalankan terapi infusi dengan glukosa atau albumin.
  • Plasmapheresis.

Dalam gangguan metabolik pada kanak-kanak dan remaja, fototerapi digunakan, di mana penyinaran kulit membantu mengubah bilirubin bebas menjadi terikat.

Dengan keupayaan enzim hati yang tidak mencukupi, ubat-ubatan diresepkan yang meningkatkan aktivitinya.

Kita tidak boleh lupa bahawa bilirubin yang tinggi dalam darah, serta menguningnya kulit, selalu menunjukkan masalah serius dalam badan, dan oleh itu, pengenalpastian awal diagnosis penyebabnya, dan rawatan segera.

Mengapa bilirubin darah naik

Bilirubin adalah pigmen semula jadi kuning khas dengan warna hijau muda. Ia terbentuk akibat kerosakan hemoglobin. Tubuh manusia mengandungi bilirubin di persekitaran seperti darah dan hempedu. Mengekalkan bahan ini dalam had normal menentukan kegunaan aktiviti fungsional hati. Proses metabolik enzim yang dimaksud adalah tindakan kimia yang kompleks: ia berlaku secara berterusan dalam tubuh orang yang sihat. Pelanggaran proses ini pada tahap apa pun akan tercermin dalam formula serum darah, yang dapat ditentukan dengan mudah berkat kajian biokimia standard pada hati.

Mengapa jumlah bilirubin meningkat pada orang dewasa?

Enzim adalah penunjuk penting bagi aktiviti fungsi beberapa sistem badan secara serentak. Bagi orang dewasa, penunjuk normal ialah 5.2-17 mmol / l - jumlah bilirubin; 3.5-12 mmol / L - tidak langsung dan 1.8-5.2 mmol / L - bilirubin langsung.

Bahan ini diekskresikan oleh tubuh melalui tinja - enzim hati inilah yang memberi najis pada najis.

Peningkatan ketara dalam kandungan hati bilirubin dalam darah disebabkan oleh peningkatan kadar pemusnahan sel darah merah. Kerosakan pada tisu hati menyebabkan pelanggaran fungsi perkumuhannya. Akibatnya, aliran keluar hempedu berlaku di usus, yang merupakan keadaan yang bermanfaat untuk perkembangan banyak penyakit.

Terdapat sejumlah penyakit semasa perkembangan di mana seseorang mempunyai peningkatan enzim hati dalam darah.

  • Anemia kongenital atau diperolehi. Penyakit ini dicirikan oleh pengumpulan bilirubin jenis tidak langsung. Ini berlaku disebabkan oleh hemolisis sel darah merah yang dipercepat. Anemia hemolitik asal yang diperoleh berkembang sebagai komplikasi penyakit autoimun (rheumatoid arthritis, lupus erythematosus sistemik), serta terhadap latar belakang luka berjangkit - misalnya, malaria, sepsis.
  • Pelanggaran proses penghasilan bilirubin langsung di hati. Ini berlaku dengan hepatitis, proses tumor, sirosis dan beberapa penyakit lain. Sindrom Gilbert juga dapat menyebabkan peningkatan tahap enzim hati - ini adalah penyakit yang berasal dari keturunan, yang dicirikan oleh pelanggaran pengeluaran bilirubin. Untuk menentukan punca akan membantu menjalankan penyelidikan jenis-jenis.
  • Masalah dengan fungsi pundi hempedu. Dengan aliran keluar hempedu yang terganggu, jumlah bilirubin langsung selalu meningkat.
  • Penerimaan kumpulan ubat farmakologi tertentu mempunyai senarai kesan sampingannya yang melanggar fungsi ekskresi hati. Ubat-ubatan tersebut termasuk bahan-bahan hormon, ubat-ubatan yang diberikan untuk tujuan kemoterapi, analgesik anti-radang bukan steroid..
  • Pencerobohan helminthik.

Terdapat banyak penyebab utama peningkatan jumlah bilirubin, dan kerana spektrumnya luas, perlu ditentukan pada awalnya, yang menjadi dasar keadaan ini.

Gejala Tahap Bilirubin Meningkat

Mengesyaki peningkatan kadar bilirubin pada orang dewasa agak mudah: ini boleh dilakukan tanpa ujian darah makmal, dan analisis hanya akan mengesahkan diagnosis awal.

Gejala utama peningkatan enzim hati pada orang dewasa adalah fenomena berikut:

  • sakit kepala;
  • gangguan dyspeptik (loya, rasa tidak sedap di mulut, terutamanya pada waktu pagi);
  • lapisan likat kelabu atau putih di lidah;
  • pening;
  • gatal-gatal pada kulit;
  • keletihan;
  • kekuningan teruk pada kulit dan membran mukus;
  • air kencing gelap, najis tidak berwarna;
  • ketidakselesaan di hipokondrium kanan kerana hati yang membesar, makanan berlemak dan berat menyebabkan ketidakselesaan, bersendawa, kadang-kadang pedih ulu hati atau najis yang teruk.

Sekiranya peningkatan bilirubin berlaku dengan latar belakang hepatitis yang berasal dari virus, gejala yang sangat diperlukan adalah peningkatan suhu badan menjadi jumlah yang tinggi.

Diagnostik

Untuk menentukan apa sebab kemerosotan kesejahteraan, ahli terapi mesti pada mulanya. Pemeriksaan membolehkan anda mengenal pasti perubahan warna sklera dan kulit, kehadiran lapisan likat di lidah, peningkatan hati, yang dapat diraba, kerana organ dengan keradangan mempunyai kontur yang jelas.

Sekiranya disahkan bahawa masalahnya adalah penyakit hati, pesakit dirujuk kepada pakar gastroenterologi atau pakar penyakit berjangkit. Sekiranya pada masa rawatan sudah diketahui mengenai proses tumor yang sedang berjalan, ahli onkologi terlibat dalam rawatan. Tetapkan ujian darah biokimia untuk menentukan tahap bilirubin langsung dan tidak langsung, serta AST dan ALT (sampel hati).

Ultrasound hati tambahan dilakukan - ini akan membolehkan anda memvisualisasikan keadaan parenkim, saluran empedu, litar organ dan lokasinya.

Ujian darah klinikal terperinci ditetapkan - dengan cara ini doktor akan dapat memahami gambaran sebenar keadaan badan: leukositosis menunjukkan adanya keradangan, sementara kadar hemoglobin yang rendah akan menunjukkan perkembangan anemia. Pendekatan terapi dapat dirancang hanya berdasarkan riwayat menyeluruh mengenai status kesihatan pesakit dan maklumat maksimum yang diperoleh melalui makmal dan diagnostik tambahan.

Peningkatan jumlah bilirubin: rawatan

Tidak mustahil untuk mengurangkan kepekatan bilirubin tanpa menghilangkan penyakit yang mendasari. Dengan menghentikan punca, anda dapat menormalkan tahap enzim darah. Hanya ahli terapi atau pakar penyakit berjangkit yang boleh merancang pendekatan rawatan, bergantung pada penyakit yang mendasari. Setiap kaedah terapi mempunyai indikasi, kontraindikasi dan pelbagai kemungkinan kesan sampingan. Seseorang tanpa pendidikan yang sesuai boleh membahayakan dirinya dengan bereksperimen dengan ubat dan prosedur. Cara utama untuk mengurangkan kadar bilirubin adalah seperti berikut:

  • Terapi infusi. Doktor menetapkan titisan garam dan glukosa secara intravena. Tujuannya adalah penghapusan keracunan, membersihkan badan daripada kelebihan bilirubin dan sisa metabolisme. Langkah ini berkesan dan berfungsi sebagai alternatif untuk penyakit yang mencetuskan keadaan serius seseorang.
  • Fototerapi. Inti dari teknik ini adalah menyinari pesakit dengan lampu khas. Di bawah pengaruh sinar mereka, bilirubin tidak langsung ditukar menjadi langsung, dikeluarkan secara bebas dari badan. Teknik ini berkesan dan membantu menormalkan keadaan darah bayi yang baru lahir, yang juga menjadi argumen untuk penggunaannya di kalangan pesakit dewasa.
  • Tentukan ubat yang menormalkan proses membuang hempedu. Pada masa yang sama, ubat-ubatan yang mempromosikan detoksifikasi diresepkan. Yang paling biasa adalah karbon aktif..
  • Semasa rawatan, doktor menetapkan pembetulan pemakanan. Ini adalah cara lain untuk menurunkan bilirubin dalam darah. Beban pada hati berkurang kerana penolakan makanan goreng, penggunaan minuman bergula berkarbonat, rempah.
  • Sekiranya tahap bilirubin disebabkan oleh perkembangan hepatitis, tindakan terapi utama bertujuan untuk menghilangkan virus. Pesakit juga diberi ubat yang memberi kesan perlindungan pada hati. Penghapusan hepatitis dapat ditentukan oleh petunjuk ujian darah biokimia: tahap bilirubin akan sesuai dengan norma.
  • Sindrom Gilbert dan beberapa patologi yang berkaitan dengan aktiviti hati yang terganggu dirawat dengan Phenobarbital. Hanya doktor yang boleh menetapkan ubat ini, kerana terdapat risiko komplikasi yang tinggi jika arah rawatan tidak betul.
  • Sekiranya punca penyakit ini adalah proses keradangan yang disebabkan oleh jangkitan hati yang menular, hepatoprotectors akan menjadi ubat utama. Penting untuk memastikan pengenalan agen antivirus, antibakteria, imunomodulasi ke dalam badan.

Terdapat juga banyak ubat tradisional - decoctions, infusions, tetapi kesesuaian dan keselamatan penggunaannya harus dibincangkan dengan doktor anda. Sebilangan ramuan dan tumbuhan mempunyai kesan sampingan, termasuk berdebar-debar, mual, muntah, gangguan kesedaran, kelemahan, dan mengantuk. Dalam kombinasi dengan penyakit yang mendasari, tidak selalu tepat untuk menerapkan resipi ubat tradisional - ini dapat memutarbelitkan gambaran klinikal sebenarnya.

Isi padu bilirubin dalam darah ditentukan oleh bagaimana berfungsi sepenuhnya semua segmen rantai pengeluaran, metabolisme dan perkumuhan bilirubin dari tubuh. Proses pemurnian dari produk pembusukan akhir harus berlaku secara berurutan, tidak secara spontan, sepenuhnya, tanpa kegagalan pada tahap apa pun. Analisis makmal akan membantu menilai perkara ini. Jika tidak, mustahil untuk mengesan peningkatan kepekatan enzim hati, membuat diagnosis dan memulakan rawatan. Tidak selamat untuk mengabaikan tanda-tanda bilirubin yang berlebihan: sangat memerlukan bantuan yang berkelayakan.

Ujian bilirubin mendedahkan penyakit hati yang teruk

Bilirubin adalah pigmen hempedu merah-coklat. Ini adalah produk katabolisme hemoglobin yang terbentuk di hati. Ujian bilirubin adalah kaedah terbaik untuk mengesan penyakit hati yang teruk..

Apa itu bilirubin, maksudnya

Molekul bilirubin adalah 4 cincin pirol yang saling berkaitan. Berat molekul molekul ialah 548.68. Bilirubin tulen adalah bahan kristal yang larut..

ujian bilirubin

"data-medium-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi-na-bilirubin.jpg?fit=450%2C297&ssl= 1? V = 1572898671 "data-large-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi-na-bilirubin.jpg?fit = 833% 2C550 & ssl = 1? V = 1572898671 "src =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi-na-bilirubin-833x550. jpg? resize = 790% 2C522 "alt =" bilirubin testing "width =" 790 "height =" 522 "srcset =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/ muat naik / 2017/07 / analizyi-na-bilirubin.jpg? w = 833 & ssl = 1 833w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi -na-bilirubin.jpg? w = 450 & ssl = 1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi-na-bilirubin.jpg? w = 768 & ssl = 1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi-na-bilirubin.jpg?w=892&ssl=1 892w " ukuran = "(lebar maksimum: 790px) 100vw, 790px" data-recalc-dims = "1" />

Menjadi produk pembusukan sel darah merah, bilirubin adalah toksik. Bentuk tidak langsungnya sentiasa terbentuk dalam tisu dan darah dan tidak dikeluarkan dari badan. Hati memproses bahan toksik, mengubahnya menjadi bentuk langsung, larut dalam air. Bentuk langsung diekskresikan dalam tinja atau air kencing, mengotorkannya menjadi coklat.

Yang sangat penting dalam diagnosis adalah kajian mengenai hubungan bilirubin dalam darah, air kencing dan tinja. Walaupun ujian darah menunjukkan jumlah bilirubin adalah normal, tetapi nilai mutlak dan nisbah pecahan pigmen mempunyai penyimpangan, diagnosis pembezaan penyakit harus dibuat.

Jumlah pecahan dapat memberikan nilai normal pada keseluruhan bilirubin, tetapi sering terjadi bilirubin primer meningkat dan bilirubin yang berkaitan berada di bawah normal. Nisbah pecahan ini diperhatikan pada bentuk awal kekurangan enzim hati dan ancaman pengumpulan berlebihan bilirubin tidak langsung toksik dalam tisu.

Kadar bilirubin mengikut usia

Kanak-kanak: 3 hari pertama selepas kelahiran, mikromol / l

Kanak-kanak: dari 3 hingga 6 hari hidup, mikromol / l

Kanak-kanak: lebih tua dari 1 bulan, mcmol / l

Ujian darah Bilirubin

Hasil rawatan penyakit apa pun sangat bergantung pada ketepatan diagnosis. Selalunya, seorang doktor harus melakukan diagnostik pembezaan, menganalisis petunjuk kajian makmal, instrumental dan perkakasan, kerana penyakit yang berlainan boleh mempunyai gejala yang serupa.

Pertama sekali, doktor memberi tumpuan kepada ujian darah biokimia kerana kesejagatan ciri-ciri ujian kompleks ini. Di antara petunjuk asas, salah satu yang paling penting adalah kandungan bilirubin dalam darah, yang menilai kerja hati, pankreas dan pundi hempedu. Kepentingan khas penunjuk "bilirubin" dan korelasi dengan ciri darah lain akan disahkan oleh mana-mana forum perubatan dengan banyak soalan mengenai perkara ini..

Peningkatan bilirubin dalam darah - apa maksudnya

Sekiranya peningkatan bilirubin dalam darah dicatat dalam hasil analisis, ini mungkin menunjukkan adanya penyakit serius dan keadaan patologi:

  • keturunan atau kegagalan hati enzimatik yang disebabkan oleh penyakit lain;
  • sirosis dan hepatitis;
  • penyakit saluran empedu dan pundi hempedu;
  • anemia hemolitik;
  • tumor barah atau metastasis hati dari organ lain;
  • kekurangan vitamin B12;
  • pelbagai kecederaan hematoma.

Pengecualian adalah penyakit kuning fisiologi bayi, yang berlaku berkaitan dengan penstrukturan semula badan bayi yang baru lahir setelah perkembangan janin. Dalam semua kes lain, adalah perlu untuk menentukan penyebab sebenar kadar bilirubin yang tinggi.

Selalunya tidak mungkin untuk mengenal pasti penyakit sebenar berdasarkan satu petunjuk, oleh itu doktor membandingkan nilai petunjuk yang berbeza, menerima maklumat yang lebih terperinci mengenai proses patologi.

Bagaimana bilirubin dikaitkan dengan jumlah darah yang lain?

Bilirubin dan hemoglobin. Hemoglobin dan bilirubin adalah bahan yang dihubungkan oleh satu rantai tindak balas kimia, yang meningkatkan minat untuk membandingkan nilainya dalam ujian darah dan berfungsi sebagai maklumat tambahan dalam diagnosis penyakit. Hemoglobin terurai dalam proses pembaharuan sel darah merah menjadi rantai globin dan heme, yang diubah oleh enzim menjadi bilirubin tidak langsung beracun.

Oleh itu, tahap hemoglobin dan bilirubin yang tinggi menunjukkan anemia hemolitik atau kecederaan dengan lebam dan lebam dengan sebilangan besar sel darah merah yang musnah. Sekiranya terdapat hemoglobin rendah dan bilirubin tidak terkonjugasi tinggi, maka patologi boleh dikaitkan dengan kekurangan albumin, yang bertanggungjawab untuk pergerakan pigmen kuning ke dalam hati.

Bilirubin dan kolesterol. Kolesterol tinggi dan bilirubin mungkin menunjukkan diet yang tidak tepat, akibat sistem bilier menderita, hepatosis hati berlemak adalah mungkin. Sebagai peraturan, diagnosis seperti itu ditentukan setelah mempertimbangkan pecahan pigmen hempedu, petunjuk lain dari ujian darah biokimia terperinci, ultrasound rongga perut.

Urinalisis untuk bilirubin: bilirubinuria

Pada orang yang sihat, bilirubin pigmen empedu dalam air kencing dapat terkandung dalam jumlah kecil dan tidak ditentukan oleh kaedah makmal standard. Oleh itu, norma bilirubin dalam air kencing adalah ketiadaan pigmen hempedu.

Bilirubin meningkat dalam air kencing

Untuk pelbagai penyakit, pecahan bilirubin langsung dan tidak langsung dapat dikesan pada sampel kencing. Keadaan ini dipanggil bilirubinuria..

Bilirubin tidak langsung muncul jika kandungan darahnya jauh lebih tinggi daripada biasa dan kebolehtelapan membran glomerular meningkat. Ini berlaku dengan penyakit berikut:

  • glomerulonefritis pelbagai etiologi.
  • Ga-nefropati (penyakit Berger)
  • lupus eritematosus sistemik;
  • Schoenlein Genoch ungu
  • periarteritis nodosa;
  • sindrom uremik hemolitik (HUS);
  • purpura trombositopenik idiopatik (ITP).

Penyebab peningkatan bilirubin langsung dalam air kencing adalah penyakit kuning. Reaksi positif dikesan walaupun dalam kes bilirubin terkandung dalam darah dalam lingkungan 30-34 μmol / L. Ini menunjukkan pelanggaran ekskresi empedu ke dalam duodenum dan kelebihan norma bilirubin pada orang dewasa dan kanak-kanak dalam plasma. Sekiranya ujian darah untuk bilirubin normal secara umum - pigmen ini tidak akan berada di dalam air kencing.

Kehadiran dan ketiadaan pigmen hempedu ini dalam air kencing dalam pelbagai bentuk hepatitis ditunjukkan dalam jadual:

Norma (orang sihat)

Parenchymal pada permulaan penyakit

Parenchymal pada puncak penyakit

Parenchymal, dalam pemulihan

Bagaimana ujian bilirubinuria

Untuk menentukan bilirubin dalam air kencing, ujian khas dilakukan:

Ujian Gmelin (modifikasi Rosenbach) dilakukan seperti berikut: 1-2 tetes asid asetik ditambahkan ke 100-150 ml air kencing dan larutan disaring beberapa kali melalui penapis kertas. Selepas itu, penapis basah dibiarkan di atas piring Petri hingga kering, setelah itu setitik campuran asid nitrat dan nitrat disapu ke permukaannya. Peningkatan bilirubin dalam air kencing menyebabkan kertas berwarna dalam bentuk cincin sepusat warna, menghitung hijau, biru, ungu, merah dan kuning di tengahnya. Tanpa cincin hijau, sampel dianggap negatif..

Ujian rosin dilakukan dengan menambahkan 9-10 ml air kencing yang diambil untuk kajian ini, beberapa tetes larutan alkohol iodin 1% atau larutan Lugol. Dengan adanya pecahan bilirubin dalam sampel, cincin hijau yang kelihatan berterusan terbentuk di sempadan cecair.

Untuk menentukan jumlah pecahan bilirubin langsung, ujian saringan pada jalur standard juga digunakan. Tahap kandungan pigmen ini ditentukan setelah memasukkan air kencing ke dalamnya, dan menilai warna yang dihasilkan mengikut skala yang dilampirkan.

Urinalisis untuk kehadiran enzim hati ini memberikan peluang yang sangat baik:

  • dengan pengesanan awal hepatitis dan diagnosis pembezaan pelbagai jenis penyakit kuning;
  • untuk menentukan keberkesanan rawatan dalam rawatan banyak penyakit hati;
  • dalam diagnosis patologi buah pinggang, disertai dengan peningkatan kebolehtelapan membran glomerular;
  • untuk memantau kehadiran pigmen dalam air kencing semasa kehamilan dan pemeriksaan rutin orang yang bekerja dengan bahan berbahaya;
  • sebagai ujian cepat untuk keadaan hati pada pesakit yang mengambil ubat yang boleh menyebabkan gangguan dalam aktivitinya.

Urinalisis untuk bilirubin sangat mudah, tetapi cukup bermaklumat..

Pemeriksaan tinja untuk bilirubin

Pigmen hempedu - bilirubin, biasanya terdapat di dalam najis anak-anak yang sangat kecil yang disusui. Kehadiran pigmen ini di dalam tinja bayi memberikan warna hijau kepada najis. Ini benar-benar normal dan tidak ada kaitan dengan bilirubin tinggi dalam darah bayi yang baru lahir atau baru lahir dan dengan penyakit kuning, yang dicirikan oleh peningkatan bilirubin tidak langsung.

Menjelang bulan keempat, mikroflora mula muncul di usus bayi, sebahagiannya memetabolisme pigmen ini menjadi stercobilinogen, dan sekitar sembilan bulan, metabolisme lengkap zat ini dalam usus menjadi stercobilin dan stercobilinogen.

Penyebab pecahan bilirubin dalam tinja

  • Pada kanak-kanak yang lebih tua, bilirubin positif dalam tinja tidak boleh dikesan, walaupun sebilangan kecil zat ini kadang-kadang diperhatikan pada tinja pada tahun pertama kehidupan anak. Ini disebabkan oleh ketidakstabilan dan perkembangan mikroflora usus kanak-kanak.
  • Pada orang dewasa, bacaan bilirubin mestilah negatif pada koprogram. Kehadirannya, terutama dalam kombinasi dengan penurunan kepekatan stercobilinogen, menunjukkan adanya dysbiosis (jelas atau terpendam) dan adanya patogen dan mikroflora di dalam usus..
  • Sebab lain kemunculan zat ini dalam tinja adalah dispepsia. Sekiranya patologi gastrointestinal disertai dengan gangguan najis yang kerap, mikroflora "dihanyutkan" dan jejak bilirubin muncul di dalam tinja. Keadaan ini diperhatikan pada gangguan akut dan kronik saluran gastrousus atau dalam keadaan yang disertai dengan gangguan pencernaan makanan. Dalam kes sedemikian, norma pecahan bilirubin juga meningkat dalam ujian darah biokimia.
  • Bahan ini mungkin muncul dalam hasil koprogram sekiranya berlaku keracunan akut. Dalam kes ini, fungsi saluran pencernaan dan hati terganggu, kerana kandungan sebatian bilirubin dalam tubuh meningkat, dan pengosongan kandungan usus dipercepat. Akibatnya, sejumlah besar pigmen ini memasuki lumen usus dan ia meninggalkan usus terlalu cepat, tidak sempat untuk dimetabolisme menjadi stercobilin dan stercobilinogen, dan terdapat dalam tinja. Dalam kes ini, bilirubin darah tidak langsung sering meningkat..

Cara menentukan bilirubin dalam tinja

Kandungan najis pigmen bilirubin ditentukan menggunakan reaksi Foucher, untuk ini reagen dibuat dari 100 ml air suling, 25 g asid trikloroasetik dan 10 ml larutan besi klorida 10%. Sepotong najis digiling dengan air dalam nisbah 1:20 dan reagen ditambahkan secara tetes. Dengan adanya jejak bilirubin, sampel ujian dipotong biru.

Ini juga membolehkan anda mengenal pasti kandungan tindak balas najis bilirubin, tetapi kurang sensitif. Untuk melakukan ini, sebilangan kecil tinja digiling dalam mortar dengan 3-4 ml larutan merkuri klorida (merkuri klorida) dibiarkan dalam tudung asap selama sehari. Warna najis dinilai berdasarkan adanya bilirubin di dalamnya. Kebiasaannya, biomaterial berubah menjadi merah jambu atau kemerahan, namun, dengan reaksi positif, warna najis berubah menjadi kehijauan.

Sekiranya sebilangan kecil pigmen ini dijumpai dalam tinja orang dewasa, perlu dilakukan konsultasi dengan pakar gastroenterologi dan pakar penyakit berjangkit, terutama jika jumlah indeks bilirubin juga meningkat dalam penyahkodan ujian darah..

Bilirubin dan kegagalan hati akut dan kronik (hepatati)

Kekurangan hepatik berlaku dengan perubahan ketara pada parenkim hati (fibrotik, distrofik atau nekrotik). Bergantung pada kepantasan kejadian, bezakan antara bentuk akut dan kronik.

Dengan hepatargia, fungsi detoksifikasi hati berkurang tajam, kerana endotoksin yang seharusnya dikeluarkan menembusi darah dan menyebabkan keracunan tubuh. Dalam darah, bilirubin langsung dan total meningkat menjadi angka kritikal (260-350 μmol / L), yang menyebabkan kerosakan pada sistem saraf pusat. Kematian adalah 50-80%. Kegagalan hepatik adalah akut dan kronik. Kenal pasti keterukan melalui ujian bilirubin.

Penyebab hepatargia

  • Keadaan ini sering berlaku akibat perkembangan hepatitis virus dan sirosis. Dalam kes ini, kehadiran hepatati yang berkembang secara perlahan adalah ciri. Hepatitis dan sirosis boleh menjadi tidak simptomatik untuk waktu yang lama, dan kadar bilirubin langsung dalam darah tidak dapat dilebihi untuk waktu yang lama;
  • Kadang kala alasannya adalah jangkitan seseorang dengan virus Epstein-Barr, herpes, adenovirus, dll. Apabila seorang wanita dijangkiti sitomegalovirus, jangkitan intrauterin pada janin dan kematiannya berlaku. Dalam kes ini, jumlah bilirubin meningkat semasa kehamilan.
  • Penyebab yang paling biasa dari keadaan ini adalah pendedahan kepada racun dan ubat-ubatan. Dalam beberapa kes, keracunan berlaku kerana penggunaan ubat dalam dos yang salah, dan kadang-kadang adalah hasil dari bunuh diri yang gagal. Dalam kes ini, prosesnya berkembang secara akut dan disertai dengan loya, muntah, sindrom hemoragik, nafas berbau "hepatik", gangguan neuropsikiatrik, peningkatan jumlah bilirubin dalam darah.
  • Selalunya, keadaan ini dikaitkan dengan kehadiran tumor ganas di dalam badan. Di hati, terdapat fokus utama dan metastasis ke organ ini. Dengan barah, gejala meningkat secara beransur-ansur, disertai dengan penyakit kuning yang teruk, mual, muntah, dan cachexia. Pada awal perkembangan proses tumor, mungkin ada kadar bilirubin yang normal - 7–18%, tetapi secara bertahap kepekatannya dalam darah meningkat dan ia mulai melebihi norma sebanyak 10–15 kali.
  • Penyebab lain kegagalan hati adalah penyalahgunaan alkohol dan dadah. Dalam kes ini, prosesnya dapat berjalan dengan cepat dan lambat, semuanya bergantung pada versi khusus "ketagihan". Walau bagaimanapun, dari masa ke masa, peningkatan bilirubin yang sama melebihi norma berkali-kali.

Gejala Hepatargia

Dengan patologi ini, mereka secara beransur-ansur meningkat; penyakit kuning, bengkak, penurunan berat badan, demam, telangiektasia, dan sakit perut yang kusam. "Tanda-tanda hepatik" muncul di badan: eritema palmar, pendarahan, bintang Chistovich, urat varikos perut dalam bentuk "kepala ubur-ubur".

Di masa depan, mereka bergabung: nafas berat, neurosis, apatis, keadaan emosi yang tidak stabil. Mungkin ada pertuturan yang tidak jelas, penulisan yang lemah, getaran jari, gangguan koordinasi. Kiraan darah lengkap dan biokimia menunjukkan kelainan yang ketara.

Dengan perkembangan kegagalan yang lebih jauh, koma hepatik berlaku. Pendahulunya adalah: mengantuk, kelesuan, ketegaran otot rangka, kekeliruan, kekejangan otot, kekejangan, kencing tidak terkawal. Dalam darah, kadar ujian hati yang sangat tinggi diperhatikan. Ujian darah untuk jumlah bilirubin dapat menunjukkan hingga 500 μmol / L. Pesakit jatuh koma mati.

Agar tidak menjadi mangsa penyakit ini, anda perlu menjaga hati anda, memantau kesihatan anda, melakukan ujian secara berkala dan, jika biokimia "buruk" dan jumlah bilirubin meningkat, penyebab fenomena ini perlu dijelaskan. Jangan mengubati diri sendiri, kerana hanya seorang doktor yang mengetahui dengan tepat apa yang seharusnya bilirubin dan jumlah darah lain.

Penyakit kuning fisiologi dan patologi pada bayi baru lahir

Jaundis (penyakit kuning) pada bayi baru lahir dikaitkan dengan kerosakan pada hari-hari pertama kehidupan hemoglobin subur. Ia adalah fisiologi dan patologi. Dengan penyakit kuning fisiologi, manifestasi berlalu secara bebas dan keadaan umum bayi baru lahir tidak menderita. Kepekatan jumlah bilirubin pada kanak-kanak, dalam kes ini, meningkat hanya kerana pecahannya yang tidak terikat. Untuk menentukan sejauh mana masalah pada kanak-kanak, ujian untuk bilirubin diambil..

Penyakit kuning fisiologi yang teruk

Sekiranya norma bilirubin bebas dilampaui dengan ketara, maka keadaan umum anak mungkin menderita. Bayi seperti itu lesu, terhambat, kurang disusu, mereka mungkin demam dan muntah. Walau bagaimanapun, keadaan bayi yang baru lahir tidak boleh dinilai berdasarkan tanda-tanda ini, tetapi oleh indeks bilirubin.

Apabila jumlah bilirubin pada bayi baru lahir melebihi norma dengan ketara, albumin yang dihasilkan oleh hati kanak-kanak tidak dapat mengkonjugasi sepenuhnya dan menembusi sistem saraf pusat melalui penghalang darah-otak. Dalam kes ini, kesan toksik pigmen ini, yang sebenarnya, adalah racun, pada otak muncul. Akibatnya, bayi seterusnya dapat menunjukkan kelumpuhan, keterbelakangan mental, pekak dan buta.

Rawatan penyakit kuning

Untuk mengelakkan komplikasi seperti itu, jika terjadi penyakit kuning yang teruk dan berlarutan, perlu dilakukan rawatan khusus.

Sebelumnya, anak-anak disuntik dengan pelbagai penyelesaian untuk menormalkan tahap bilirubin, tetapi sekarang mereka telah menolaknya. Kini fototerapi dijalankan, di mana kulit bayi baru lahir disinari dengan pemasangan khas. Di bawah pengaruh cahaya, pigmen terurai dan dikeluarkan dari badan. Kanak-kanak seperti ini dipantau oleh pakar neonatologi sehingga bilirubin langsung kembali normal. Selalunya, kemungkinan menormalkan bilirubin dalam 9 atau kurang hari.

Cara terbaik untuk mengalahkan penyakit kuning adalah dengan memulakan penyusuan secepat mungkin, kerana kolostrum membantu mekonium keluar dan membersihkan usus bayi yang baru lahir.

Telah diperhatikan bahawa keadaan yang serupa lebih sering diperhatikan pada anak-anak yang dilahirkan sebelum waktunya, dengan kehamilan berganda dan sukar melahirkan anak. Anak-anak dari ibu yang menderita penyakit kronik seperti diabetes mudah terkena penyakit kuning. Bertentangan dengan kepercayaan popular, peningkatan penunjuk bilirubin pada ibu semasa mengandung dan menguningnya kulit pada bayi yang dilahirkan sama sekali tidak berkaitan..

Ujian bilirubin mendedahkan penyakit kuning patologi

Jenis patologi bayi baru lahir menampakkan diri pada hari-hari pertama kehidupan. Bayi seperti itu boleh mempunyai: najis aikolik, urin gelap, pendarahan dan warna kuning cerah pada kulit dan sclera dapat diperhatikan. Tidak seperti hiperbilirubinemia fisiologi, dengan perjalanan patologinya, norma bilirubin langsung dalam darah dilampaui dengan ketara. Dalam kes ini, pemeriksaan dan rawatan yang komprehensif.

Punca fenomena yang paling sering diketahui:

  • Ketidaksesuaian darah ibu dan bayi mengikut kumpulan dan faktor Rh boleh menyebabkan hemolisis eritrosit dan pewarnaan icterik pada sklera bayi yang baru lahir.
  • Kadang kala anak dijangkiti virus hepatitis atau protozoa dari ibu dan jangkitan berlaku. Dalam kes ini, rawatan khusus untuk ibu dan bayi dilakukan, kerana kadar total bilirubin pada seorang wanita juga meningkat dalam hal ini kerana jangkitan.
  • Oleh kerana anomali kongenital hati dan saluran empedu, penyakit kuning obstruktif mungkin berlaku, yang dicirikan oleh peningkatan bilirubin langsung sebanyak 6 kali atau lebih. Hanya pakar bedah yang boleh membantu di sini.
  • Terdapat sekumpulan besar hiperglobulinemia keturunan (Krigler-Nayyar, Dabin-Johnson, sindrom Rotor), yang disebabkan oleh kecacatan metabolik genetik. Dalam kes ini, anda perlu bersiap sedia untuk diagnosis lama dan terapi penyelenggaraan sepanjang hayat..

Diagnosis penyakit kuning yang betul pada bayi baru lahir dapat dilakukan, dan hanya doktor yang dapat mengetahui penyebabnya. Diagnosis hanya boleh dibuat dengan analisis.

Di mana untuk mengambil ujian bilirubin di St. Petersburg, harga

Anda boleh mengikuti ujian di St. Petersburg, termasuk bilirubin, di pusat perubatan moden Diana. Di sini anda boleh mendapatkan ultrasound hati. Kami bekerja tujuh hari seminggu. Harga untuk ujian rendah, potongan diberikan semasa mendiagnosis jangkitan.

Sekiranya anda menemui ralat, sila pilih potongan teks dan tekan Ctrl + Enter

Baca Mengenai Faktor Risiko Diabetes