Polineuropati diabetes: sebab, gejala, rawatan

Polineuropati diabetes adalah komplikasi diabetes jenis I dan jenis II. Di jantung penyakit ini adalah kerosakan pada sistem saraf. Ia didiagnosis pada orang 15-20 tahun selepas perkembangan hiperglikemia. Kekerapan perkembangan penyakit ke tahap yang rumit adalah 40-60%. Bagaimana polineuropati diabetes ditunjukkan dan dirawat??

Punca

Sistem saraf periferi terbahagi kepada dua jabatan: autonomi dan somatik. Yang pertama mengawal kerja autonomi sistem peredaran darah, pernafasan, pencernaan, dan yang kedua - seluruh badan. Polineuropati mempengaruhi kedua-dua jabatan.

Patologi berkembang dengan peningkatan kadar glukosa dalam darah, yang menghancurkan dinding saluran darah. Akibatnya, peredaran darah dan metabolisme terganggu. Serat saraf tidak mendapat oksigen dan nutrien yang mencukupi. Pengaliran nadi melambatkan atau berhenti sama sekali.

Sebagai tambahan kepada hiperglikemia, faktor risiko yang memprovokasi termasuk:

  • retinopati diabetes;
  • usia tua;
  • aterosklerosis;
  • hipertensi arteri;
  • nefropati;
  • merokok.

Pengelasan

Klasifikasi menunjukkan 3 jenis polyneuropathy diabetes, bergantung pada lokasi lesi:

  • motor: kelemahan otot berlaku kerana kerosakan pada saraf motorik;
  • deria: kepekaan terhadap rangsangan luaran hilang;
  • sensorimotor: menggabungkan manifestasi dari dua jenis pertama.

Mengikut intensiti penyakit, bentuk amyotrophic tanpa rasa sakit, kronik, akut, dibezakan..

Gejala

Manifestasi pertama polyneuropathy diabetes adalah rasa sakit, mati rasa, lebam angsa di kaki. Kesakitan berlaku pada waktu rehat, merebak dari jari ke kaki. Kemudian ia semakin kuat pada waktu malam, ia menjadi terbakar. Pada masa yang sama, kepekaan suhu menurun..

Daripada simptom-simptom kemudian, berikut diperhatikan:

  • rasa sakit yang meningkat semasa tekanan dan mereda semasa berjalan;
  • atrofi otot kaki;
  • kemerahan kulit anggota badan;
  • kemunculan bintik-bintik gelap di kaki.

Struktur kuku pada jari berubah: mereka menjadi lebih nipis atau, sebaliknya, menjadi lebih padat. Pada peringkat terakhir, kaki cacat: kaki kembung berlaku, osteoarthropathy berkembang (perubahan pada sendi pergelangan kaki).

Lama kelamaan, refleks tendon pudar, kelemahan otot total diperhatikan. Mobiliti anggota badan terhad. Kesemutan menjadi kekal. Gait tidak stabil, yang menunjukkan perubahan yang tidak dapat dipulihkan.

Neuropati viseral ditambahkan pada simptomologi umum - gangguan yang disertai oleh disfungsi organ dalaman. Sebagai contoh, hipotensi ortostatik mungkin bermula apabila saluran tidak dapat mengekalkan tahap tekanan darah yang normal. Inkontinensia kencing, mati pucuk dan anorgasmia pada wanita, sakit perut.

Diagnostik

Asas diagnosis polineuropati diabetes adalah analisis aduan pesakit, kajian anamnesis dan gaya hidup, pemeriksaan fizikal. Doktor menentukan nadi, refleks, keadaan luar kaki, tekanan darah di bahagian bawah dan bahagian atas anggota badan.

Menggunakan kaedah makmal menetapkan:

  • tahap insulin darah;
  • tahap lipoprotein dan kolesterol;
  • hemoglobin glikosilasi;
  • Peptida C;
  • air kencing dan glukosa darah.

Kaedah diagnostik instrumental dianggap bermaklumat:

  • MRI
  • elektroneuromiografi;
  • biopsi;
  • Ultrasound, ECG jantung.

Rawatan

Rawatan polyneuropathy diabetes haruslah menyeluruh. Adalah mustahil untuk menghapuskan pelanggaran sepenuhnya, jadi semua langkah bertujuan mencegah komplikasi.

Terapi ubat

Dengan penyakit ini, ubat berikut ditetapkan:

  • Ubat untuk menstabilkan glukosa darah.
  • Kompleks yang mengandungi vitamin B dan E. Mereka meneutralkan kesan negatif gula dalam darah, meningkatkan fungsi sistem muskuloskeletal, kekonduksian serat saraf.
  • Ubat penahan sakit: anestetik dan analgesik tempatan.
  • Persediaan magnesium, relaksan otot: berkesan untuk kekejangan dan kekejangan.
  • Antioksidan mencegah pengumpulan glukosa di ruang intraselular, memulihkan saraf yang terjejas.
  • Ubat menormalkan jantung.
  • Antibiotik: ditunjukkan untuk ulser kaki.

Dalam dos minimum, antidepresan juga ditetapkan. Kadang-kadang disarankan untuk mengambil Actovegin, mengisi semula sumber tenaga dalam sel saraf. Dari dana tempatan, kesan penyembuhan disediakan oleh Finalgon, Capsicam, Apizartron.

Kompres untuk abses atau bisul pada kaki tidak berkesan. Mereka menghalang aliran keluar kandungan dari luka, mewujudkan persekitaran yang baik untuk mikroba. Lebih baik menggantinya dengan tisu penyerap yang tinggi. Sponge kolagen sesuai untuk mengisi luka.

Gimnastik

Latihan berikut, yang harus dilakukan dalam keadaan duduk, akan membantu mencegah perkembangan polineuropati diabetes:

  • Kaki menggulung roller atau pin penggelek di lantai. Anda boleh mencuba membentuk bola dari surat khabar.
  • Lenturan dan pemanjangan jari kaki.
  • Melukis nombor, huruf dan simbol di udara. Pastikan kaki anda lurus..
  • Penekanan pada lantai dengan tumit dan pergerakan jari kaki mengikut arah jam. Kemudian dalam urutan yang bertentangan - jari kaki di lantai, dan tumit berpusing.
  • Penekanan alternatif di lantai dengan tumit dan stoking.

Fisioterapi

Sebagai tambahan kepada rawatan utama ditunjukkan:

  • Pengoksigenan hiperbarik: kaedah pendedahan kepada badan dengan oksigen di bawah tekanan tinggi. Meningkatkan kepekaan tisu terhadap insulin.
  • Magnetoterapi: merangsang peredaran mikro pada tisu, melegakan keradangan dan kesakitan, mempercepat penyembuhan saraf yang rosak.
  • Akupunktur: menormalkan peredaran darah, mengurangkan gula darah.
  • Memanaskan kaki dengan stoking hangat dan urut. Mandi air panas, pad pemanasan dikontraindikasikan.
  • Memakai sol ortopedik.

Ubat rakyat

Dengan polineuropati diabetes, beberapa resipi ubat alternatif berkesan. Penggunaannya harus diselaraskan dengan doktor yang hadir. Untuk mengurangkan glukosa darah, ambil:

  • campuran bahan tumbuhan: kerucut hop, akar burdock, tunas birch dan tali;
  • kemasukan biji fenugreek dan daun laurel;
  • kemasukan rosemary pada cuka: ia disapu ke kaki;
  • infusi cengkih;
  • minyak dari halia dan wort St. John: digunakan untuk mengurut dan membungkus kaki;
  • koktel biji bunga matahari, pasli dan kefir: menyuburkan serat saraf dengan bahan berguna.

Kemungkinan komplikasi

Polyneuropathy diabetes boleh menyebabkan komplikasi. Dengan kehilangan sensasi kaki, pesakit tidak merasakan radang, jagung, luka dan luka bakar. Ini mengancam amputasi anggota badan..

Dengan kekalahan serat sensitif nipis, rasa sakit berterusan diperhatikan: kusam atau tajam, menembak, menarik, kesemutan. Kaki sakit pada waktu rehat, pada waktu malam. Dengan normalisasi gula, sensasi ini hilang.

Komplikasi polineuropati dan diabetes jenis II boleh menjadi sindrom kaki diabetes. Pesakit sentiasa bimbang tentang kebas dan kesegaran anggota badan. Kemungkinan timbulnya ulser, lesi osteoartikular, proses purulen-nekrotik. Antara gangguan yang boleh dipulihkan, terdapat:

  • jagung, jagung;
  • kulat kuku dan kulit kaki;
  • kulit kering, tumit retak (hiperkeratosis);
  • kegelapan plat kuku kerana pendarahan subungual;
  • kuku yang tumbuh ke dalam.

Pencegahan

Untuk pencegahan diabetes polineuropati, penting untuk mengekalkan tahap tekanan darah tidak lebih dari 130/80, kolesterol - 4,5 mmol / l, dan glukosa - 7 mmol / l. Adalah disyorkan untuk memeriksa kaki dan kaki setiap hari untuk jagung, retakan, lecet.

Tindakan berikut dilarang:

  • berjalan kaki tanpa alas kaki;
  • membasuh kaki dengan air panas;
  • mandian garam;
  • penggunaan batu apung;
  • melembutkan jagung (termasuk plaster).

Sentiasa memakai stoking dan sol tebal. Tukar mereka setiap hari. Pilih kasut longgar yang diperbuat daripada bahan berkualiti. Renda hanya selari, bukan melintang.

Lakukan pemeriksaan pencegahan secara berkala, lakukan ujian tepat pada waktunya. Jalani gaya hidup aktif, singkirkan berat badan berlebihan dan tabiat buruk. Berjalan setiap hari (sekurang-kurangnya 1.5 jam) dan lakukan latihan kaki. Basuh kaki anda setiap petang dengan air suam dan sabun, kemudian lap hingga kering. Selepas prosedur air, pelincirkan kulit dengan krim bakteria dengan urea (Balzamed, Callusan). Rawat kawasan di antara jari anda dengan vodka. Pastikan untuk merawat penyakit kulat pada kaki.

Ramalan

Prognosis untuk diagnosis polineuropati diabetes bergantung kepada kawalan gula darah dan tahap perkembangan komplikasi. Patologi memerlukan terapi ubat yang berterusan.

Seseorang yang menderita polyneuropathy diabetes mesti memperhatikan kesihatannya. Semasa mengenal pasti tanda-tanda neurologi awal, rawatan perubatan kecemasan diperlukan. Rawatan yang dimulakan tepat pada masanya akan mengelakkan akibat yang berbahaya.

Polineuropati diabetes

Polyneuropathy diabetes adalah keadaan yang merupakan komplikasi diabetes mellitus, dan dicirikan oleh degenerasi progresif dari sensori periferal dan serat saraf motorik. Penyakit ini bersifat kronik, manifestasi perlahan-lahan meningkat selama bertahun-tahun, kadar perkembangannya bergantung pada kecukupan rawatan diabetes dan mengekalkan kadar gula darah normal. Patologi saraf adalah salah satu faktor dalam pembentukan gangguan peredaran darah pada diabetes mellitus - kaki diabetes, ulser trofik, dll..

Pengesanan patologi tepat pada masanya dalam kombinasi dengan terapi yang dipilih dengan betul dapat memperlambat perkembangannya..

Punca dan Faktor Risiko

Penyebab segera polyneuropathy diabetes adalah peningkatan gula darah yang berterusan yang berlaku pada diabetes mellitus kerana penurunan pengeluaran insulin. Pada masa yang sama, mekanisme kerosakan pada serat saraf dalam keadaan ini bersifat multifaktorial dan disebabkan oleh beberapa proses patologi. Beberapa faktor memainkan peranan utama..

  1. Gangguan metabolik pada tisu saraf. Kekurangan insulin menyebabkan fakta bahawa glukosa dari darah tidak meresap ke dalam sel, yang dimanifestasikan oleh hiperglikemia. Pada masa yang sama, karbohidrat ini merupakan sumber tenaga utama dan hampir satu-satunya tenaga untuk tisu saraf. Kekurangan tenaga menyebabkan degenerasi serat dan perkembangan polineuropati diabetes.
  2. Gangguan metabolik umum. Kerana kekurangan glukosa dalam tisu, jalur pintasan metabolik dimasukkan untuk mengimbangi kekurangan tenaga. Ini membawa kepada pembentukan badan keton (produk pemecahan lemak) dan bahan toksik lain yang boleh merosakkan tisu saraf..
  3. Gangguan iskemia. Pada diabetes mellitus, perkembangan angiopati (lesi vaskular) yang berkaitan dengan proses patologi di dinding vaskular adalah ciri. Ini mengurangkan bekalan darah ke tisu dan organ, terutama pada tahap peredaran mikro. Peredaran darah yang tidak mencukupi memperburuk fenomena kekurangan tenaga pada serat saraf dan mempercepat degenerasi mereka.

Kemungkinan terkena polyneuropathy diabetes lebih tinggi pada pesakit diabetes mellitus, sering melanggar diet dan mengambil ubat hipoglikemik. Dalam beberapa kes, gangguan pada saraf periferal mungkin merupakan tanda pertama pengeluaran insulin yang tidak mencukupi, tetapi lebih kerap neuropati berlaku bertahun-tahun setelah perkembangan diabetes. Perubahan patologi dalam sistem saraf tidak dapat dipulihkan.

Bentuk penyakit

Polineuropati diabetes dicirikan oleh pelbagai bentuk klinikal, bergantung pada saraf kumpulan mana yang terkena tahap yang lebih besar. Terdapat beberapa perbincangan mengenai klasifikasi dalam komuniti saintifik..

Dengan perkembangan kerosakan saraf, perubahan patologi biasanya tidak dapat dipulihkan, oleh itu penting untuk mencegah perkembangan keadaan.

Menurut beberapa penyelidik, polineuropati diabetes sejati harus dianggap hanya salah satu bentuk kerosakan pada sistem saraf pada diabetes mellitus - neuropati sensorimotor simetrik distal. Dari sudut pandangan ini, keadaan ini mempunyai varian kursus klinikal berikut:

  • pelanggaran kepekaan getaran dan refleks tendon individu (contohnya, Achilles). Ini adalah bentuk yang ringan, selama bertahun-tahun berjalan tanpa kemajuan yang ketara;
  • kerosakan pada saraf individu, memperoleh watak akut atau subakut. Selalunya mempengaruhi batang saraf anggota badan (ulnar, femoral, median saraf) dan kepala (muka, trigeminal, oculomotor);
  • keradangan dan degenerasi saraf di bahagian bawah kaki, mempengaruhi persarafan autonomi. Ia dicirikan oleh rasa sakit yang ketara dan sering disulitkan oleh ulser trofik pada kaki dan kaki, gangren.

Pandangan lain adalah bahawa semua jenis kerosakan saraf perifer pada diabetes mellitus disebut sebagai polyneuropathy diabetes. Dalam kes ini, neuropati sensorimotor simetri dan neuropati autonomi dibezakan di dalamnya. Yang terakhir merangkumi bentuk pupilari, gastrointestinal, peluh, kardiovaskular - bergantung pada sistem atau organ mana yang paling banyak dipengaruhi oleh patologi. Secara berasingan, cachexia neuropatik diabetes dibezakan - sindrom teruk yang merangkumi kedua-dua sensorimotor dan neuropati autonomi dalam kombinasi dengan penurunan berat badan yang ketara.

Tahap penyakit ini

Tidak ada kriteria yang jelas untuk tahap klinikal polyneuropathy diabetes. Walau bagaimanapun, patologi mempunyai watak progresif yang jelas, kadar peningkatan gejala bergantung pada tahap hiperglikemia, jenis neuropati, gaya hidup pesakit. Secara umum, perjalanan penyakit ini boleh dibahagikan kepada beberapa peringkat:

  1. Manifestasi neurogenik yang tidak spesifik. Ini termasuk gangguan deria, rasa "merinding" pada kulit, dalam beberapa kes - sakit di sepanjang batang saraf dan di kawasan persendian mereka. Keadaan ini dapat berlanjutan selama bertahun-tahun dan tidak menjadi bentuk yang lebih teruk..
  2. Kerosakan motor. Mereka timbul apabila serat motor terlibat dalam proses patologi, termasuk sistem saraf autonomi. Kekejangan otot, paresis dapat berkembang, dan sangat jarang - kekejangan. Apabila saraf sistem saraf autonomi terjejas, gangguan di tempat tinggal, refleks pupil, berpeluh, dan kerja sistem kardiovaskular dan pencernaan berlaku.
  3. Gangguan trofik. Akibat polyneuropathy diabetes yang paling teruk berlaku akibat gabungan patologi persarafan autonomi dan gangguan peredaran mikro. Boleh menjadi kedua-duanya (ulser trofik, gangren kaki), dan umum (neuropatik cachexia).

Hasil lain dari polyneuropathy diabetes adalah kekalahan pasangan kranial ke-3 dan ke-4 yang bertanggungjawab untuk pergerakan bola mata. Ini disertai dengan kemerosotan penglihatan yang ketara kerana pelanggaran proses akomodasi, penumpuan, refleks pupil, perkembangan anisocoria dan strabismus. Selalunya, gambar ini berkembang pada pesakit diabetes yang berumur lebih dari 50 tahun, sejak sekian lama menderita manifestasi neuropati lain.

Gejala polyneuropathy diabetes

Polineuropati diabetes dicirikan oleh pelbagai manifestasi yang ketara, gambaran klinikal bergantung pada bentuk patologi, tahap perkembangannya, dan jenis serat saraf (motorik, deria, autonomi) yang paling banyak terjejas. Selalunya, gangguan kepekaan (terutamanya suhu dan getaran) muncul terlebih dahulu. Kemudian, gangguan motorik (kelemahan otot anggota badan, paresis) dapat menyertainya. Sekiranya saraf bola mata terjejas, anisocoria dan strabismus berlaku.

Penyakit ini kronik, manifestasi perlahan-lahan meningkat selama bertahun-tahun, kadar perkembangannya bergantung pada kecukupan rawatan diabetes dan mengekalkan gula darah normal.

Polineuropati diabetes hampir selalu disertai oleh gangguan peredaran vegetatif, terutamanya pada bahagian bawah kaki. Pada mulanya, suhu kulit kaki dan kaki bawah berkurang, pelanggaran kulit mungkin terjadi - mengelupas, keratinisasi. Kecederaan dan kecederaan kaki sembuh lama dan sukar. Semasa patologi berlangsung, kesakitan yang teruk pada kaki berlaku (ketika berehat dan semasa bersenam), ulser trofik berkembang. Lama kelamaan, selalunya nekrosis bahagian kaki berkembang, yang kemudian berubah menjadi gangren.

Diagnostik

Dalam diagnosis polineuropati diabetes, sejumlah teknik instrumental dan makmal digunakan untuk mengkaji fungsi sistem saraf periferal, keadaan otot, dan integumen kulit. Pilihan teknik diagnostik bergantung pada bentuk patologi dan keparahan gejalanya. Sebagai tambahan, langkah-langkah diagnostik harus merangkumi kaedah untuk menentukan diabetes dan keparahan hiperglikemia - ujian darah dan air kencing untuk glukosa, hemoglobin glikosilasi dan kajian lain. Penentuan polineuropati diabetes langsung termasuk:

  • pemeriksaan oleh pakar neurologi - mengkaji aduan dan gejala subjektif, mengkaji sejarah penyakit yang mendasari, menentukan kepekaan kulit, aktiviti refleks tendon dan fungsi neurologi lain;
  • elektromiografi - membolehkan anda menilai hubungan antara sistem saraf dan otot dan dengan itu secara tidak langsung menentukan tahap kerosakan pada gentian saraf;
  • kajian konduksi saraf (IPN) - mengkaji kelajuan laluan impuls saraf melalui serat untuk menilai tahap kerosakan pada mereka, yang sering dilakukan bersamaan dengan elektromiografi.

Pakar perubatan lain boleh mengambil bahagian dalam diagnosis polineuropati diabetes - ahli endokrinologi, pakar oftalmologi, ahli urologi, dan ahli gastroenterologi. Ini diperlukan dalam kes di mana kerosakan saraf menyebabkan gangguan kerja pelbagai organ dan sistem..

Rawatan

Prinsip utama rawatan polineuropati diabetes adalah untuk mengurangkan kesan negatif hiperglikemia pada sistem saraf periferal. Ini dicapai dengan diet dan terapi hipoglikemik yang dipilih dengan betul, peraturan yang mesti dipatuhi oleh pesakit. Dengan perkembangan kerosakan saraf, perubahan patologi biasanya tidak dapat dipulihkan, oleh itu penting untuk mencegah perkembangan keadaan.

Komplikasi polineuropati diabetes yang paling serius adalah cachexia neuropatik, disertai dengan penurunan berat badan, gangguan sensorimotor dan banyak patologi organ dalaman.

Selain mengobati penyakit yang mendasari, ubat-ubatan diresepkan yang meningkatkan trofisme dan metabolisme pada tisu saraf, dan meningkatkan peredaran mikro. Untuk pendedahan tempatan (contohnya, untuk memperbaiki tisu trofik kaki), anda boleh menggunakan urutan, elektroforesis dan prosedur fisioterapeutik lain.

Dalam rawatan polineuropati diabetes, langkah-langkah simptomatik juga digunakan - contohnya, dengan kesakitan dan keradangan saraf, analgesik dari kumpulan NSAID diresepkan. Dengan perkembangan ulser trofik, rawatan yang berhati-hati diperlukan untuk mencegah jangkitan. Dalam kes yang teruk (dengan ulser atau gangren yang luas), rawatan pembedahan diperlukan sehingga amputasi.

Kemungkinan komplikasi dan akibatnya

Perkembangan polyneuropathy diabetes boleh menyebabkan paresis dan kelemahan otot, yang membatasi mobiliti. Kerosakan pada saraf kranial menyebabkan kelumpuhan wajah dan gangguan penglihatan. Gangguan peredaran darah yang mengiringi polineuropati ekstremitas sering disulitkan oleh ulser trofik dan gangren, yang merupakan petunjuk untuk amputasi kaki.

Kemungkinan terkena polyneuropathy diabetes lebih tinggi pada pesakit diabetes mellitus, sering melanggar diet dan mengambil ubat hipoglikemik..

Komplikasi polineuropati diabetes yang paling serius adalah cachexia neuropatik, disertai dengan penurunan berat badan, gangguan sensorimotor dan banyak patologi organ dalaman.

Ramalan

Prognosis secara kondisional tidak menguntungkan, kerana gangguan yang dikembangkan tidak dapat dipulihkan. Walau bagaimanapun, pengesanan patologi tepat pada masanya dalam kombinasi dengan terapi terpilih yang betul dapat memperlambat perkembangannya dengan ketara..

Polineuropati diabetes - gejala dan rawatan

Polyneuropathy diabetes adalah komplikasi diabetes mellitus yang paling biasa, yang dimanifestasikan oleh perubahan degeneratif-degeneratif, gangguan fungsi saraf somatik dan autonomi periferal. Ahli saraf di Hospital Yusupov menggunakan kaedah inovatif untuk mengesan penyakit. Kajian diagnostik dijalankan dengan menggunakan peralatan terkini. Doktor kami mematuhi piawaian antarabangsa untuk rawatan polineuropati diabetes dan pada masa yang sama secara individu mendekati pilihan rejimen rawatan untuk setiap pesakit.

Diagnosis dan rawatan penyakit

Sebab dan mekanisme pembangunan

Polineuropati diabetes berkembang dengan peningkatan glukosa darah yang kronik. Diabetes mellitus adalah penyakit endokrin yang menggabungkan tanda-tanda kedua-dua metabolik (untuk diabetes mellitus jenis 2) dan patologi autoimun-metabolik (diabetes mellitus jenis 1). Polineuropati diabetes secara klinikal ditunjukkan oleh gangguan kepekaan dan atrofi otot.

Oleh kerana proses autoimun, yang pada diabetes mellitus terutama terjadi pada serabut saraf, yang memberikan pergerakan dan kepekaan yang mendalam, demelisasi membran aksonal terjadi. Pada pesakit refleks tendon menurun atau jatuh, sensitiviti mendalam terganggu. Lata proses patologi yang dipicu oleh diabetes saling berkaitan. Mereka berterusan walaupun selepas penghapusan faktor utama - peningkatan kronik dalam glukosa darah.

Tekanan oksidatif adalah rentetan reaksi patologi, akibatnya radikal bebas terkumpul dan pertahanan antioksidan menurun. Membran sel juga rosak oleh zarah radikal bebas dan produk peroksidasi lipid. Terutama metabolisme tenaga yang tinggi pada saraf periferal. Semakin jauh serat saraf terletak dari pusat saraf, semakin besar keperluan tenaganya.

Hasil daripada tindak balas biokimia, 38 molekul ATP terbentuk - sumber tenaga utama. Dengan pengeluaran adenosin trifosfat yang tidak mencukupi, "kelaparan tenaga" berkembang, pemecahan protein diaktifkan, dan amonia toksik terkumpul, yang merosakkan tisu saraf.

Pendapat Ahli

Pengarang: Alexey Vladimirovich Vasiliev

Ahli neurologi, ketua SPC penyakit neuron motorik / ALS, calon sains perubatan

Polineuropati diabetes adalah salah satu komplikasi diabetes yang berbahaya, berdasarkan kerosakan pada serat saraf anggota badan. Menurut statistik, penyakit ini lebih sering diperhatikan pada pesakit yang kadar gula darahnya tinggi diperhatikan sekurang-kurangnya 15-20 tahun. Ia menampakkan diri dengan penyakit jenis 1, dan dengan penyakit 2.

Polyneuropathy mempengaruhi kedua-dua bahagian sistem saraf periferal manusia - somatik dan autonomik. Selalunya jenis patologi ini mempengaruhi anggota badan bawah, lebih jarang pada bahagian atas. Pada peringkat pertama, manifestasi ciri penyakit ini tidak diperhatikan. Sensitiviti kulit boleh menurun, suhu badan dapat meningkat, rasa sakit ringan, gegaran mungkin terjadi..

Tahap kedua dicirikan oleh kesakitan teruk di seluruh badan, kesemutan, kebas anggota badan. Pada peringkat terakhir, rasa terbakar muncul, rasa sakit bertambah terutama pada waktu malam, pesakit mengalami bisul pada kulit, yang akibatnya dapat menyebabkan amputasi anggota badan.

Untuk rawatan, pesakit diberi ubat khas, yang fokus utamanya adalah untuk mengurangkan kadar gula dalam darah, menghilangkan sebab dan manifestasi polyneuropathy. Doktor Klinik Yusupov akan melakukan satu set langkah diagnostik dan menetapkan rawatan sesuai dengan gambaran klinikal yang diterima.

Gambar klinikal

Pada permulaan penyakit ini, polyneuropathy diabetes ditunjukkan oleh tanda-tanda pertama berikut:

  • mati rasa bahagian bawah kaki;
  • bengkak kaki dan kaki;
  • sindrom kesakitan otot dan artikular yang teruk;
  • sensasi kesemutan di kaki;
  • kelemahan otot;
  • gangguan fungsi motor;
  • penurunan kepekaan di bahagian bawah kaki.
Oleh kerana pesakit diabetes mellitus lebih kerap didiagnosis dengan polyneuropathy diabetes sensori, di mana proses patologi biasanya mempengaruhi saraf panjang sensitif yang pergi ke tangan dan kaki, gejala pertama penyakit ini berlaku di bahagian bawah kaki. Dengan kemasukan serat deria saraf kecil dalam proses patologi, gejala berikut berlaku:
  • Sensasi terbakar dan kesemutan;
  • Kehilangan kepekaan kulit terhadap suhu yang melampau;
  • Kebas anggota badan;
  • Kesakitan yang berlaku pada waktu malam;
  • Bengkak;
  • Sensasi kesegaran di kaki dan tangan;
  • Kemerahan, kekeringan dan pengelupasan kulit;
  • Ulser trophik jangka panjang yang tidak dapat disembuhkan, luka;
  • Kalus tulang.
Dengan kekalahan serat sensitif yang panjang, kepekaan kulit meningkat, koordinasi terganggu, rasa keseimbangan hilang. Terdapat perubahan pada sendi, keupayaan motor jari yang terganggu. Kerosakan pada saraf deria ditunjukkan oleh kehilangan sensasi yang lengkap atau separa pada anggota badan. Pesakit tidak mengalami kesakitan akibat luka bakar atau radang dingin, kerosakan mekanikal pada kulit. Luka tidak sembuh untuk masa yang lama, dan dengan jangkitannya gangren dapat berkembang. Dalam keadaan ini, pakar bedah terpaksa mengamputasi bahagian anggota badan.

Pesakit di mana serat saraf kecil terjejas merasakan sakit pada otot kaki dan betis. Ia boleh mempunyai sifat yang berbeza - menyengat, bodoh, sakit atau menarik. Sindrom nyeri bertambah teruk pada waktu petang atau pada waktu malam. Kadang-kadang rasa sakit mula mengganggu pesakit diabetes semasa memulakan rawatan penyakit ini. Dengan penurunan glukosa darah, rasa sakit biasanya hilang. Sekiranya sindrom kesakitan hilang dengan tahap glukosa yang tinggi, ini menunjukkan perkembangan proses patologi. Apabila kerosakan pada saraf motorik berlaku, otot pesakit melemah dan menurun dalam jumlah.

Sekiranya pesakit mengalami kerosakan yang teruk pada saraf deria dan motorik, dia merasa sejuk atau sejuk, tanpa mengira suhu sekitarnya. Pesakit di mana serat kecil terjejas berhenti membezakan antara panas dan sejuk. Ini berkali-kali meningkatkan risiko radang dingin dan terbakar. Gejala polyneuropathy diabetes yang paling biasa, dan sering satu-satunya, adalah perasaan mati rasa di bahagian bawah kaki.

Pemeriksaan Pesakit

Ahli saraf di Hospital Yusupov menetapkan diagnosis polineuropati diabetes berdasarkan aduan pesakit dan gejala neurologi. Pemeriksaan klinikal kaki merangkumi penilaian status vaskular, biomekanik dan struktur kaki, integriti kulit. Ahli endokrinologi dan pakar neurologi mengesyorkan agar pesakit diabetes mellitus menjalani pemeriksaan kehadiran polyneuropathy diabetes sekali dalam setahun, walaupun tidak ada aduan. Sekiranya terdapat kecurigaan kerosakan pada saraf periferal, pemeriksaan mesti dilakukan sekurang-kurangnya sekali setiap 6 bulan. Pemeriksaan berkala membolehkan anda mengenal pasti penyakit pada tahap awal dan memulakan terapi yang mencukupi.

Oleh kerana mustahil untuk mengenal pasti polineuropati diabetes menggunakan satu kaedah penyelidikan, doktor klinik neurologi melakukan pemeriksaan menyeluruh. Ia merangkumi pemeriksaan visual, makmal dan kaedah diagnostik instrumental. Biasanya, pesakit menjalani pemeriksaan menyeluruh oleh doktor am, ahli endokrinologi, pakar neurologi dan pakar bedah vaskular. Doktor mengkaji petunjuk berikut:

  • tekanan darah di anggota badan;
  • keterukan refleks;
  • kepekaan kulit;
  • kehadiran edema;
  • keadaan kulit.

Dalam beberapa kes, penyakit ini tidak simptomatik, tetapi ini tidak bermaksud bahawa pesakit diabetes mellitus tidak terjejas oleh serat saraf periferal. Untuk mengenal pasti proses patologi pada peringkat praklinikal, pakar neurologi di Hospital Yusupov menetapkan ujian elektromiografi dan deria kuantitatif. Kaedah terakhir membolehkan anda menentukan keadaan saraf deria dengan lebih tepat, dengan mengambil kira berat, tinggi dan usia pesakit.
Ujian makmal untuk angiopati diabetes termasuk ujian berikut:
  • penentuan tahap glukosa dalam plasma darah;
  • kajian mengenai kolesterol;
  • pengenalpastian tahap bahan toksik yang terdapat di dalam badan.
Juga di hospital Yusupov, pakar neurologi melakukan kajian instrumental berikut:
  • pengimejan resonans magnetik;
  • elektroneuromiografi;
  • biopsi saraf.
Analisis hasil penyelidikan membolehkan anda membuat diagnosis yang tepat sebelum bermulanya tanda-tanda klinikal polyneuropathy diabetes atau pada permulaan penyakit.

Rawatan

Untuk kejayaan rawatan polineuropati diabetes, ahli endokrinologi hospital Yusupov memastikan glukosa plasma berada pada tahap normal. Ahli neurologi menjalankan terapi kompleks, yang merangkumi ubat farmakologi berikut:

  • vitamin;
  • analgesik;
  • perencat reduktase aldose;
  • antihipoksidan.
Rawatan yang paling berkesan untuk polineuropati diabetes adalah asid thioctic (╬▒-lipoic), thiogamma.
Terapi patogenetik polineuropati diabetes dijalankan dengan vitamin B (tiamin - B1, pyridoxinoma - B6, cyanocobalamin - B12), asid adenositriphosforat. Bentuk tiamin yang larut dalam lemak, benfotiamine, lebih baik diserap dalam badan.

Ahli neurologi menggunakan rejimen rawatan tiga peringkat yang diluluskan untuk polineuropati diabetes:

  • dos tinggi benfotiamine dalam kombinasi dengan milgamma dragee, kemudian dos milgamma dragee harian;
  • jika tahap pertama tidak berkesan, pesakit diberikan secara intravena 600 mg thiogamma setiap hari selama dua minggu;
  • dalam bentuk polyneuropathy yang teruk, thiogamm diberikan secara parenteral dan milgam dragee dibawa ke dalam.
Untuk menstabilkan membran sel dan meningkatkan bekalan oksigen ke tisu, pakar neurologi menetapkan asid trifosfat adenosin (ATP) kepada pesakit yang menderita polyneuropathy diabetes. Ubat ini boleh didapati dalam bentuk tablet dan penyelesaian untuk suntikan. Molekul ATP memastikan fungsi sinapsis yang normal (saluran komunikasi antara sel), pengujaan reseptor, pengaliran normal dorongan di sepanjang serat saraf, meningkatkan fungsi otot.

Terapi simptomatik bertujuan untuk menghilangkan atau mengurangkan kesakitan. Sekiranya terdapat kesakitan neuropatik, pesakit diberi ubat anestetik tempatan, opioid, antikonvulsan, antidepresan. Ahli neurologi lebih suka antidepresan trisiklik. Ubat yang paling berkesan adalah amitriptilin dalam dos dari 25 hingga 150 mg sehari. Terapi bermula dengan 10 mg ubat setiap hari, dosnya secara beransur-ansur meningkat. Titrasi dos mengurangkan kesan sampingan ubat.

Anticonvulsants - carbamazepine dan phenytoin berkesan mengurangkan kesakitan neuropatik. Ubat ini mempunyai kesan sampingan yang ketara, jadi pakar neurologi tidak menggunakannya sebagai ubat lini pertama. Antikonvulsan generasi kedua mempunyai aktiviti analgesik yang tinggi: gabapentin dan pregabalin..
Dengan tidak berkesannya terapi analgesik tradisional, pakar neurologi menghentikan sindrom kesakitan yang teruk dengan opioid - tramadol. Ia mengurangkan keparahan kesakitan, meningkatkan aktiviti fizikal dan sosial pesakit. Untuk mengurangkan kemungkinan kesan sampingan dan ketergantungan ubat, dosis rendah tramadol ditetapkan terlebih dahulu (50 mg 1 atau 2 kali sehari), kemudian ditetrasi setiap 3-7 hari kepada dos maksimum 100 mg 4 kali sehari. Tramadol adalah sebahagian daripada zaldiar analgesik gabungan. Kesan analgesik optimum dalam polineuropati diabetes diberikan oleh duloxetine, norepinefrin dan penyekat pengambilan serotonin. Ia menyekat kesakitan pada tahap otak dan saraf tunjang..

Kesan analgesik tempatan diberikan oleh tampalan dan gel dengan larutan lidokain 5%. Capsaicin anestetik tempatan memasuki rangkaian farmasi dalam bentuk losyen, krim, gel dan aplikator bola. Mereka disapu ke seluruh kawasan yang menyakitkan 4 kali sehari. Kesakitan pada polineuropati diabetes menurun selepas pemberian toksin botulinum jenis A. kepada pesakit.Mengembangkan saluran darah dan mengurangkan rasa sakit yang disebabkan oleh kerosakan pada saraf periferi pada polineuropati diabetes, gliseril trinitrat.
Pakar klinik pemulihan fizikal hospital Yusupov menggunakan kaedah fisioterapeutik untuk merawat polineuropati diabetes:

  • terapi laser;
  • terapi cahaya;
  • pengoksigenan hiperbarik;
  • rangsangan elektrik saraf;
  • magnetoterapi;
  • akupunktur;
  • urut;
  • latihan fisioterapi.
Rejimen rawatan untuk pesakit dengan sindrom kaki diabetes termasuk antibiotik spektrum luas, antikoagulan, agen antiplatelet, penyelesaian yang meningkatkan sifat reologi darah. Dengan perkembangan ulser kaki, kakitangan perubatan klinik neurologi melakukan rawatan pembedahan mereka:
  • penyingkiran hiperkeratosis;
  • pembersihan luka kudis;
  • penghidratan luka yang berterusan dengan penyelesaian antiseptik;
  • membasuh luka dengan larutan ubat yang tidak melanggar integriti tisu granulasi.
Pembalut dilakukan dengan hemat tanpa mencederakan tisu. Ulser dilakukan dengan cara terbuka, mewujudkan keadaan optimum untuk aliran keluar kandungan luka.
Pesakit dengan kaki diabetes ditetapkan rehat tidur selama 2 minggu, kemudian kasut ortopedik disyorkan. Untuk menjalani pemeriksaan dan menjalani terapi berkesan untuk polineuropati diabetes, buat janji temu dengan pakar neurologi di hospital Yusupov melalui telefon. Pusat hubungan dibuka 24 jam sehari, tujuh hari seminggu..

Ramalan dan Pencegahan

Prognosis seumur hidup memuaskan dengan rawatan yang dipilih dan memenuhi syarat, kesinambungan pesakit terhadap terapi, kepatuhan terhadap diet, dan kawalan glukosa darah. Ahli neurologi mengesyorkan agar pesakit yang menderita polyneuropathy diabetes mengubah gaya hidup mereka: menghilangkan merokok, minum alkohol dan ubat-ubatan. Pesakit harus mengelakkan tekanan dan tekanan emosi yang berlebihan..

Pesakit perlu memilih kasut yang selesa yang diperbuat daripada bahan semula jadi, memantau integriti kulit. Sekiranya berlaku kerosakan pada kulit, rawat luka, lecet dan lecet dengan agen tempatan yang mempunyai kesan antibakteria dan penyembuhan luka. Tidak digalakkan untuk berdiri lama di satu tempat. Semasa berjalan jauh, anda perlu berhenti untuk berehat. Peredaran mikro anggota badan meningkatkan mandian kontras.

Doktor di klinik pemulihan fizikal membuat latihan individu untuk pesakit untuk menguatkan otot, mencegah atrofi, meningkatkan amplitud pergerakan pada sendi, dan meningkatkan aliran darah. Apabila tanda-tanda pertama polyneuropathy diabetes muncul, buat janji temu dengan pakar neurologi di hospital Yusupov dengan menghubungi nombor hubungan pusat tersebut pada bila-bila masa sepanjang hari.

Polineuropati diabetes

Neuropati periferal sahaja tidak membawa kepada perkembangan ulser trofik pada bahagian bawah kaki dan sindrom kaki diabetes, tetapi ia adalah faktor tidak langsung yang sangat signifikan yang meningkatkan risiko komplikasi nekrotik purulen dan kecacatan kaki.

Neuropati diabetes, serta diabetes mellitus itu sendiri, membawa kepada perubahan ketara dalam kehidupan dan kesihatan pesakit. Kepelbagaian gejala, dan selalunya ketiadaannya pada tahap awal, sering kali tidak memungkinkan untuk mengenal pasti patologi dan memulakan terapi khusus tepat pada waktunya, sementara proses terbalik proses hanya mungkin terjadi pada tahap ketika perubahan anatomi dan struktur pada sistem muskuloskeletal kaki belum bermula.

Kandungan artikel

Statistik

Polineuropati adalah komplikasi diabetes yang paling biasa terjadi pada pesakit diabetes tipe I pada 54% kes, pada pesakit diabetes tipe II pada 45% kes.
Dalam struktur umum polineuropati, varian diabetes menempati 30%.

Polyneuropathy diabetes dikesan pada 10% pesakit yang pertama kali didiagnosis menghidap diabetes (kita bercakap mengenai jenis II).

Bentuk asimtomatik sering dijumpai, kerana hampir 50% pesakit yang didiagnosis menderita diabetes mellitus tidak mempunyai gejala polyneuropathy, yang hanya dapat dikesan oleh kajian instrumental atau pemeriksaan perubatan yang dirancang.

Polineuropati diabetes dalam 20% kes dimanifestasikan oleh sindrom kesakitan yang teruk, yang diakui sebagai salah satu jenis kesakitan yang paling menyakitkan.
Ini adalah varian diabetes polyneuropathy yang merupakan penyebab tidak langsung (tidak langsung) lebih daripada 50% kes amputasi bukan trauma.

Sebab dan Perkembangan

Pada diabetes mellitus, semua jenis metabolisme (bukan hanya karbohidrat) terganggu, faktor pencetus permulaan kerosakan tisu dan organ adalah peningkatan konsentrasi glukosa darah yang berterusan - hiperglikemia.

Oleh kerana kandungan glukosa tinggi yang berterusan di dalam sel, pemprosesan bahan ini dalam tisu berubah dengan ketara: banyak produk metabolik toksik terkumpul di dalam sel, dan mekanisme tekanan oksidatif dicetuskan. Secara beransur-ansur, serat saraf kehilangan keupayaan untuk tumbuh dan pulih, kehilangan fungsinya. Pada masa yang sama, sintesis bahan sendiri yang menyokong keadaan normal saraf periferal dikurangkan. Kecederaan saraf yang disenaraikan adalah penyebab langsung dari perkembangan sakit neuropatik, serta kehilangan sensitiviti sentuhan dan kesakitan pada kaki.

Gejala

Neuropati diabetes dicirikan oleh gejala yang luas, tidak spesifik pada peringkat awal, yang menimbulkan kesulitan diagnostik.

Dalam versi akut kursus ini, polineuropati ditunjukkan oleh rasa sakit yang tajam secara tiba-tiba ("tusukan pisau", "tusukan jarum") dan sensasi pembakaran yang tidak dapat ditanggung di tangan dan kaki, berlakunya kesakitan semasa kesan normal - menyentuh, pergerakan urut, menggunakan ubat luaran.

Neuropati diabetes kronik selalunya tidak simptomatik dan dapat didiagnosis dengan kajian saringan. Pesakit melaporkan kebas kaki dan kehilangan kepekaan yang ketara sebagai gejala yang paling mencolok, kerana kestabilan terganggu dan risiko jatuh secara tiba-tiba meningkat.

Kerana sindrom kesakitan, gangguan tidur, keadaan depresi sering berkembang, pesakit tidak dapat bekerja sepenuhnya. Tanpa rawatan, pesakit mungkin terasing sepenuhnya dari kehidupan sosial, dia diancam dengan perubahan status - kehilangan profesion, kemerosotan kualitas hidup yang tidak dapat dipulihkan.

Rawatan

Terapi ubat untuk polineuropati diabetes

Keadaan yang paling penting dan utama untuk rawatan polineuropati pada diabetes mellitus adalah pencapaian tahap glukosa darah normal dengan penggunaan ubat yang sesuai - agen hipoglikemik oral atau insulin. Rawatan umum untuk diabetes yang ditetapkan oleh doktor yang hadir tidak akan berubah! Mengekalkan tahap glukosa normal adalah faktor yang paling penting untuk mencegah perkembangan polyneuropathy.

Kesakitan neuropatik yang berkembang pada neuropati diabetes mempunyai sifat yang berbeza (kerosakan saraf), jadi ubat penahan sakit standard - NSAID dan analgesik sederhana dalam kes ini tidak akan berkesan. Banyak jenis ubat preskripsi dari kumpulan yang berbeza digunakan, yang membantu mengurangkan keparahan dan intensiti kesakitan. Ubat-ubatan ini diresepkan oleh doktor, ia mesti diambil di bawah pengawasan ketat pakar perubatan!

Ubat yang mengubah suai gejala (tidak mempengaruhi perjalanan proses patologi)

Anticonvulsants lebih berkesan dalam kesakitan akut dan teruk, mereka menstabilkan keadaan serat saraf dan mengurangkan kesakitan neurologi. Sebilangan ubat kumpulan mempunyai kesan analgesik yang jelas untuk masalah neurologi dan banyak diresepkan untuk neuropati diabetes sebagai ubat lini pertama untuk rawatan kesakitan neuropatik).

Kesan analgesik antidepresan dijelaskan oleh mekanisme tindakan utama: mereka mengurangkan kandungan serotonin dalam sistem saraf pusat, dan juga mempengaruhi sistem opioid tubuh sendiri..

Anestetik tempatan digunakan dalam bentuk bentuk luaran - sistem terapi transdermal, ini adalah patch yang diubahsuai yang melekat pada kulit, dengan penggunaan kesan analgesik yang mencukupi berkembang.

Analgesik narkotik mempunyai kesan yang jelas pada kesakitan neuropatik, tetapi untuk alasan yang jelas hanya digunakan pada tahap yang terhad, terutamanya di hospital.

Perlu diingat bahawa kesan analgesik ubat-ubatan ini (kecuali untuk kumpulan terakhir, penggunaannya dalam polineuropati diabetes dianggap kontroversial) berkembang secara beransur-ansur. Pada awal rawatan, penghapusan sindrom kesakitan tidak dapat dijangkakan..

Ubat yang disenaraikan tidak mempengaruhi perjalanan penyakit ini, ia hanya membantu mengurangkan gejala dan meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan polyneuropathy diabetes.

Ubat yang mengubahsuai penyakit

Doktor mempunyai beberapa kaedah yang mempengaruhi mekanisme perkembangan (patogenesis) neuropati diabetes, dan semakin cepat rawatan dimulakan, hasilnya semakin jelas. Untuk tujuan ini, sediaan asid lipoik digunakan, yang mempunyai kesan kompleks, terutamanya antioksidan dan neuroprotektif. Beberapa ubat lain (penghambat aldoreductase, faktor pertumbuhan saraf, persediaan linoleat dan karnitin) kini sedang menjalani ujian klinikal, dan belum memasuki praktik yang meluas..

Fibrates (fenofibrate), yang merupakan agen penurun lipid, mengganggu metabolisme lipid, menormalkan pecahan kolesterol, dan juga mengurangkan kepekatan glukosa. Mengurangkan risiko perkembangan neuropati diabetes dan menyumbang kepada perkembangan patologi terbalik (dalam beberapa kes).

Persediaan vitamin (kumpulan B), pentoxifylline dan beberapa ubat tradisional lain yang mempengaruhi metabolisme tisu saraf digunakan secara meluas di Rusia dan merupakan terapi sokongan tambahan.

Rawatan bukan ubat

Fisioterapi untuk polineuropati diabetes digunakan pada peringkat penyakit yang berlainan untuk mencapai kesan analgesik, neuroprotektif, regenerasi, serta meningkatkan peredaran darah dan kepekaan kembali (meningkatkan kekonduksian) saraf, dan pemakanan serat saraf dan tisu sekitarnya.
Elektroterapi, khususnya sinusoidal, diadynamic, gangguan, arus stokastik, elektroneurostimulasi perkutan (TENS), darsonvalization ditetapkan untuk melegakan kesakitan, meningkatkan pemakanan tisu.

Elektroforesis juga mempunyai kesan analgesik yang baik - pengenalan ubat di bawah pengaruh arus terus. Untuk polineuropati diabetes, ubat berikut digunakan: asid nikotinat, natrium tiosulfat, proserin, vitamin B, dll..

Kaedah gabungan fisioterapeutik digunakan - laser cahaya dan terapi laser magnetik. Dalam kes pertama, cahaya terpolarisasi biru diterapkan dalam kombinasi dengan laser inframerah; dalam kes kedua, gabungan laser inframerah dan medan magnet tetap bertindak sebagai faktor rawatan. Kaedah yang disenaraikan (cahaya, laser dan magnetoterapi) juga ditentukan mengikut skema terpencil. Tempat utama dalam rawatan baru-baru ini diberikan kepada magnetoterapi..

Magnetoterapi untuk polineuropati diabetes mempunyai kesan analgesik, angioprotective dan neuroprotective, membantu memulihkan serat saraf dan meningkatkan bekalan darah dan pemakanan tisu bersebelahan. Sudah pada awal terapi, kesakitan dikurangkan dengan ketara, komponen kejang dihilangkan, kepekaan kaki bertambah baik, dan aktiviti otot meningkat. Adalah mungkin untuk mencapai peningkatan yang ketara dalam keadaan serat saraf, rangsangan proses pemulihan.
Magnetoterapi digunakan dalam pelbagai bentuk: medan magnet bergantian, medan magnet berdenyut frekuensi rendah atau bergerak, magnetoterapi umum.
Sebagai tambahan kepada keberkesanan kaedah ini, keselamatannya yang tinggi juga dapat diperhatikan: magnetoterapi digunakan dalam rawatan kompleks polineuropati diabetes pada pesakit dari berbagai usia, termasuk kanak-kanak dan remaja, pada pesakit tua dengan pelbagai diagnosis.

Di antara kaedah bukan farmakologi lain, urutan elektrostatik dan pneumatik pada bahagian bawah kaki, balneoterapi, akupunktur semakin meluas..

Diabetes mellitus dan komplikasinya (diabetes polineuropati dan angiopati, sindrom kaki diabetes, retinopati - kerosakan pada retina) dianggap sebagai penyakit paling berbahaya pada masa kita, yang bukan sahaja dapat mengurangkan kualiti hidup, tetapi juga menimbulkan ancaman langsung terhadapnya. Dengan bantuan ubat moden dan kaedah pembetulan bukan ubat, anda dapat mencapai hasil yang baik, mengawal penyakit dan mengelakkan akibat yang serius.

Tanya doktor

Masih ada soalan mengenai Diabetic Polyneuropathy?
Tanya doktor anda dan dapatkan konsultasi percuma..

Polineuropati diabetes: mengapa lidocaine harus ditinggalkan?

Polineuropati diabetes adalah komplikasi diabetes yang biasa. Dipercayai bahawa hingga seperempat dari semua pesakit diabetes mellitus menderita neuropati diabetes yang diucapkan secara klinikal, dan dalam bentuk asimtomatik (dikesan hanya dengan elektroneuromiografi), terdapat pada semua pesakit diabetes. Manifestasi neuropati diabetes adalah ciri: sakit di kaki dan kaki, paresthesia, kekejangan pada otot betis, penurunan kepekaan. Sekiranya tidak ada rawatan yang tepat, neuropati diabetes memprovokasi penampilan ulser kulit pada kaki, yang seterusnya dapat menyebabkan perkembangan gangren.

Sebab utama perkembangan neuropati pada diabetes adalah gula darah tinggi. Oleh itu, tentu saja, satu-satunya cara yang benar-benar berkesan untuk melambatkan perkembangan polyneuropathy diabetes boleh dianggap sebagai pemantauan hati-hati terhadap glukosa darah dan terapi insulin yang mencukupi (pada pesakit diabetes mellitus jenis 1) atau rawatan dengan sulfonylureas (pada pesakit dengan diabetes yang tidak bergantung pada insulin). Perlu difahami: pampasan penuh untuk diabetes secara signifikan dapat melambatkan proses kerosakan saraf, bahkan menghentikannya, tetapi tidak dapat menghilangkan gejala klinikal dengan cepat. Menghilangkan rasa sakit memerlukan terapi tambahan yang komprehensif.

Penggunaan analgesik bukan Narkotik dan NSAID untuk melegakan gejala polyneuropathy diabetes tetap popular. Ubat semacam itu praktikal tidak berkesan, tetapi berpatutan dan popular, yang menentukan penggunaannya yang kerap. Dari amalan keji seperti itu.

Polineuropati diabetes - jenis, peringkat dan rawatan

Penyakit ini adalah penyakit biasa, gejala yang meliputi pelbagai manifestasi klinikal. Pemeliharaan vegetatif mempengaruhi bahagian yang paling penting dalam sistem saraf periferi, yang bertanggungjawab untuk mengawal organ dan otot. Pekerjaan mereka yang tidak stabil memberi kesan langsung kepada kehidupan tubuh.

Apa itu polyneuropathy diabetes

Kerosakan pada saraf sistem periferal boleh menyebabkan akibat yang paling tidak dapat diramalkan, mulai dari ubah bentuk kaki dan berakhir dengan kematian mendadak. Neuropati diabetes (kod ICD 10: G63.2) dianggap sebagai salah satu penyakit paling berbahaya yang memerlukan rawatan perubatan segera. Penyakit ini mempengaruhi sistem saraf somatik dan autonomi, jadi kegagalan salah satu daripadanya mengancam pesakit dengan akibat yang membawa maut. Kerosakan serentak pada otak dan saraf tunjang menggandakan risiko kematian mendadak.

Polineuropati autonomi

Penyakit ini mempunyai beberapa bentuk, masing-masing berkaitan dengan laman web tertentu dalam tubuh manusia. Neuropati autonomi pada diabetes mellitus dicirikan oleh gangguan fungsi organ-organ tertentu atau keseluruhan sistem, yang boleh menyebabkan perkembangan penyakit seperti hipotensi ortostatik atau osteoarthropathy. Di kalangan pesakit, terdapat pelbagai jenis neuropati viseral, yang paling biasa adalah:

  • bentuk urogenital;
  • bentuk pernafasan;
  • bentuk kardiovaskular;
  • borang kapal kapal;
  • bentuk gastrousus.

Polineuropati somatik

Komplikasi neurologi mengenai pengoperasian sistem periferal dikenal pasti dalam kalangan perubatan sebagai penyakit yang menyerang seluruh badan. Polineuropati somatik masih bukan fenomena yang difahami sepenuhnya, kerana tidak mungkin untuk mengenal pasti penyebab kejadiannya dalam 25% kes walaupun oleh institusi ilmiah yang paling terkenal.

Punca Polyneuropathy

Polineuropati diabetes boleh berlaku disebabkan oleh pelbagai faktor, yang paling penting adalah dekompensasi gula. Menurut kajian baru-baru ini, terapi yang bertujuan untuk mengurangkan kepekatan bahan ini membantu menghentikan perkembangan komplikasi. Walau bagaimanapun, ada sebab lain dari polyneuropathy diabetes, misalnya, keracunan dengan sebatian kimia atau ubat-ubatan. Selalunya terdapat kes yang disebabkan oleh keracunan kronik (kekurangan vitamin). Patologi sistemik berikut boleh menyebabkan kemunculan penyakit ini:

  • kolagenosis;
  • iskemia;
  • penyakit onkologi;
  • uremia;
  • hipotiroidisme;
  • sirosis hati.

Pengelasan polyneuropathy

Penyakit ini merangsang perkembangan proses patologi dalam tubuh, yang mencetuskan sejumlah komplikasi, dari kelumpuhan bahagian atas kaki hingga gangguan vegetatif. Manifestasi sedemikian dapat dibahagikan bukan hanya oleh faktor etiologi. Terdapat klasifikasi polineuropati diabetes yang berasingan, termasuk dua jenis - ini adalah mekanisme kerosakan dan jenis sel serat saraf.

Masing-masing dibahagikan kepada beberapa subspesies, misalnya, mengikut mekanisme kerosakan, penyakit neuropatik, demyelining atau axonal dibezakan. Patologi yang berkaitan dengan jenis serat saraf agak banyak; merangkumi: campuran, deria, autonomi, motor dan sensorimotor. Lebih biasa daripada yang lain, terdapat polyneuropathy diabetes sensori, yang menyebabkan kelemahan sensitiviti getaran.

Polineuropati motor

Diabetes mellitus adalah tempat subur untuk perkembangan banyak penyakit serius, seperti polyneuropathy motor axonal. Penyakit ini dianggap masalah yang sangat biasa di kalangan orang yang menderita lesi sistem periferal atau barah. Faktor lain yang mempengaruhi perkembangan patologi diketahui perubatan - ini adalah kecenderungan keturunan atau kekurangan vitamin B.

Polineuropati diabetes sering disertai oleh sensasi yang tidak menyenangkan di bahagian bawah kaki, namun kadang-kadang penyakit ini menyerang tangan. Kulit pesakit seperti itu kehilangan keanjalannya yang lama, menjadi kering dan kasar, seperti yang dapat dilihat dengan melihat beberapa foto di Internet.

Bentuk polineuropati sensori

Dengan kekalahan zon neuron yang bertanggungjawab untuk fungsi motor tubuh, fungsi alat motor mungkin terganggu. Bentuk sensori polineuropati diabetes dianggap sebagai akibat komplikasi ini, penyebab utamanya adalah peningkatan kadar gula dalam darah. Walau bagaimanapun, terdapat kes etiologi lain, seperti pundi kencing neurogenik atau mumifikasi tisu gangren.

Bentuk patologi yang paling berbahaya dianggap sebagai penyimpangan genetik keturunan, kerana hampir mustahil untuk menyembuhkan penyakit semacam itu. Kehilangan kepekaan anggota badan dan paresis otot adalah gejala utama yang menunjukkan perkembangan penyakit ini. Pesakit mungkin merasakan sensasi terbakar, gatal, atau kesemutan yang berlaku tanpa alasan yang jelas..

Polineuropati distal

Terdapat beberapa jenis lesi CNS, seperti polineuropati motor distal atau sensori. Bentuk pertama adalah komplikasi yang sangat biasa, yang menyebabkan kematian serat saraf. Pada akhirnya, proses ini boleh menyebabkan kehilangan sensasi pada anggota bawah atau atas, anisocoria, atau strabismus. Tanda ciri patologi termasuk:

  • kekejangan otot;
  • pruritus uremik;
  • pelanggaran refleks pupilari;
  • sakit teruk di kaki;
  • mumifikasi tisu gangren.

Sindrom nyeri boleh mencapai keadaan kritikal apabila pesakit tidak dapat bergerak atau melakukan jenis aktiviti lain. Semasa perkembangan komplikasi distal, gejala paresthesia diperhatikan, meliputi pinggul, kaki atas dan juga bahu. Jari-jari jari kaki bawah adalah yang pertama menderita, kerana dengan mereka memulakan perkembangan manifestasi diabetes yang negatif.

Polineuropati diabetes peringkat

Sebilangan penyakit sukar dikesan pada peringkat awal perkembangan sehingga hanya dengan bantuan peralatan khas dapat mengesahkan diagnosis. Neuropati pada diabetes mempunyai tiga peringkat perkembangan, masing-masing merangkumi gejala tertentu. Pada mulanya, manifestasi tidak ada sepenuhnya, tetapi pada peringkat kedua semua tanda-tanda perkembangan patologi menjadi jelas - kerosakan akut atau subakut pada beberapa serat otak:

  • femoral;
  • sciatic;
  • oculomotor;
  • trigeminal.

Sebilangan besar pesakit mengalami penurunan refleks, sakit teruk, terbakar, kesemutan, dll. Orang tua secara dramatik mulai menurunkan berat badan, yang juga merupakan ciri pesakit diabetes progresif. Tahap ketiga penyakit ini sudah memerlukan prosedur terapi segera. Dalam beberapa kes, terdapat keperluan untuk campur tangan yang dapat dikendalikan untuk menghilangkan ulser trofik atau gangren, yang pada mulanya dilokalisasikan pada bahagian bawah badan.

Diagnosis polineuropati diabetes

Tidak mungkin mengenal pasti bentuk komplikasi dan mengaitkannya dengan kumpulan penyakit tertentu tanpa peralatan khas. Pesakit harus memberikan jawapan terperinci mengenai kesihatan atau mengadu tentang fungsi sistem organ. Selepas anamnesis, anda perlu menggunakan alat neurologi untuk mendiagnosis neuropati diabetes untuk menentukan tahap glukosa dalam darah dan menjalankan prosedur tambahan:

  • ensefalopolneuropati;
  • kajian refleks Achilles;
  • elektromiografi;
  • ECG;
  • Ekokardiografi;
  • Ultrasound
  • analisis air kencing umum.

Cara merawat neuropati

Terapi merangkumi pendekatan bersepadu untuk menyelesaikan masalah setelah menjelaskan semua aktiviti sebelumnya. Adalah sangat penting untuk menentukan penyebab timbulnya penyakit, setelah itu mungkin untuk memulakan rawatan polyneuropathy dengan diabetes. Doktor menetapkan ubat glukokortikoid untuk memerangi proses autoimun di dalam badan, di samping itu, pesakit mengambil ubat berdasarkan garam kalium dan mematuhi diet protein. Semua ubat mengandungi sejumlah besar vitamin B dan C, dan terapi detoksifikasi dijalankan secara selari..

Menurunkan gula dalam darah

Terdapat beberapa kaedah untuk menurunkan gula darah pada manusia, yang digunakan untuk merawat pesakit diabetes. Doktor mengesyorkan menggunakan bukan sahaja ubat untuk menurunkan gula darah, tetapi juga mengubah diet sepenuhnya. Makanan yang dimakan pada siang hari tidak termasuk pengambilan karbohidrat yang mudah dicerna. Pesakit tidak dibenarkan makan makanan seperti pasta atau kentang. Mereka harus diganti dengan sayur-sayuran yang dapat menurunkan kadar gula..

Alpha Lipoic Acid untuk Diabetes

Asid thioctic terlibat secara langsung dalam proses metabolisme dan pembentukan tenaga oleh badan. Bahan ini dianggap antioksidan paling kuat, membantu memecahkan glukosa dan meneutralkan kesan radikal bebas. Asid lipoik alfa dijual sebagai makanan tambahan dan digunakan untuk tujuan terapi untuk penyakit serius pada jantung atau hati. Antioksidan merangsang proses pengangkutan glukosa, kerana ia diserap..

Penyekat Diabetes

Kumpulan bahan ini berkesan digunakan untuk merawat pesakit yang menderita darah tinggi. Inhibitor ACE pada diabetes adalah ubat yang mempunyai kesan perlindungan pada tubuh pesakit. Oleh itu, mereka menghalang perkembangan penyakit ini, adalah ubat pilihan pertama bagi orang yang menghidap diabetes. Walau bagaimanapun, pengambilan inhibitor ACE boleh menyebabkan reaksi buruk seperti glikemia asimtomatik atau hiperglikemia..

Ubat anti-radang nonsteroid

Ubat anti-radang bukan steroid sering digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dalam perubatan. Ubat ini dianggap paling berkesan di antara wakil agen terapi lain, namun pengambilan NSAID yang tidak terkawal untuk kesakitan boleh menyebabkan reaksi buruk serius dari tubuh pesakit. Untuk mengelakkan perkembangan masalah peredaran darah, doktor melakukan pemeriksaan berkala terhadap keadaan pesakit.

Actovegin untuk polyneuropathy

Ubat antioksidan membantu menormalkan gangguan metabolik pada saraf, dan sejak beberapa tahun kebelakangan ini mereka telah digunakan untuk merawat diabetes. Rawatan Actovegin terhadap polyneuropathy diabetes benar-benar selamat kerana bahan tersebut tidak menyebabkan kesan sampingan. Selama beberapa tahun, tidak ada satu preseden negatif yang dicatatkan melibatkan ubat ini; komposisinya merangkumi komponen fisiologi secara eksklusif.

Rawatan polyneuropathy diabetes pada bahagian bawah kaki

Komplikasi yang disebabkan oleh glukosa darah tinggi boleh menyebabkan pelbagai akibat, salah satu kes yang paling biasa dianggap sebagai neuropati diabetes pada bahagian bawah kaki. Dengan diagnosis seperti itu, rawatan kompleks diperlukan, yang terdiri daripada komponen ubat dan bukan ubat. Untuk menormalkan kadar gula, doktor menetapkan diet khas yang merangkumi pengambilan ubat khas..

Rawatan polineuropati ubat-ubatan rakyat ekstremitas bawah

Terapi ubat dengan persetujuan doktor dapat disokong dengan kaedah rawatan alternatif sebagai prosedur tambahan. Terdapat beberapa resipi yang berkesan, beberapa di antaranya bertujuan untuk pentadbiran lisan, sementara yang lain hanya untuk kegunaan luaran. Yang paling melampau adalah menginjak daun dan tangkai jelatang dengan kaki telanjang. Rawatan polineuropati dengan ubat-ubatan rumah boleh digunakan hanya jika ada kawalan oleh pakar.

Pencegahan polineuropati

Kemunculan penyakit yang bersifat turun-temurun tidak dapat dicegah, namun, dalam semua kes lain, pencegahan neuropati diabetes adalah langkah terapi yang penting. Titik utama rawatan bertujuan untuk menghilangkan penyebab timbulnya penyakit ini. Untuk membuat prognosis yang baik, pesakit harus mematuhi diet khas dan menjalani gaya hidup aktif, yang melibatkan bermain sukan atau gimnastik.

Baca Mengenai Faktor Risiko Diabetes