Apa itu retinopati pramatang?

Retinopati diabetes, atau perubahan retina patologi pada diabetes, adalah salah satu daripada banyak komplikasi gangguan endokrin sistemik kronik ini. Dan seperti komplikasi diabetes yang lain, retinopati jenis ini sangat berbahaya dari segi prognosis, sukar untuk mengawal dan membetulkan terapi, dan yang paling penting - tidak memaafkan pengabaian diri.

Sebagai peraturan, perkembangan patologi retina (retina) pada diabetes bermula dengan angiopati - lesi vaskular tertentu, yang terdiri dalam degenerasi beransur-ansur tisu dinding vaskular dengan latar belakang ketidakseimbangan metabolik umum. Penyegelan dan pengembangan saluran darah, penyempitan jurangnya, kebolehtelapan dinding yang tinggi, kehilangan keanjalan dan kapasiti - semua fenomena ini bersama-sama menyebabkan iskemia, iaitu, kekurangan bekalan darah ke tisu-tisu yang harus disuburkan oleh sistem vaskular ini. Dalam beberapa kes, pada peringkat kemudian, neovaskularisasi bermula di dalam tisu - proses pembentukan rangkaian vaskular baru, yang merupakan usaha reaktif oleh tubuh hingga tahap tertentu untuk mengimbangi kekurangan nutrien dan oksigen yang berasal dari darah. Namun, sebagai ganti rugi, neoplasma seperti itu, sebagai peraturan, hanya memperburuk gambaran klinikal..

Secara umum, retinopati diabetes adalah salah satu penyebab utama kebutaan yang berkembang pada usia bekerja dan produktif. Berbanding dengan sampel yang sihat, pesakit diabetes mellitus buta hingga 25 kali lebih kerap. Menurut statistik, kemungkinan mengembangkan retinopati pada diabetes mellitus jenis I dengan jangka masa 10 tahun kursus adalah 50%, dan pada usia 20 tahun mencapai 85%, dengan hampir dua pertiga retinopati dalam kes ini sudah mewakili tahap proliferatif yang paling teruk. Pada diabetes jenis II, retinopati lebih sering ditunjukkan oleh kerosakan pada makula, - kawasan tengah retina, yang paling sensitif terhadap cahaya dan bertanggungjawab untuk menghantar isyarat visual yang jelas melalui saraf optik ke otak.

Pada peringkat percambahan dan pendarahan berulang (pendarahan), risiko kehilangan fungsi visual sepenuhnya dalam lima tahun ke depan mencapai 50%, dan rawatan kompleks intensif diperlukan untuk mengurangkan risiko ini ke tahap serendah mungkin.

Gejala Retinopati Diabetik

Ahli endokrinologi yang berpengalaman pasti akan menjadualkan pemeriksaan berkala dengan pakar oftalmologi bagi mana-mana pesakit diabetes. Faktanya ialah perubahan awal pada retina mata secara subyektif mungkin tidak dapat dirasakan. Akan lebih sukar untuk mengawal dan membetulkan keadaan di peringkat kemudian, apabila kecenderungan pendarahan intraokular akan meningkat dan, sebagai akibatnya, pelbagai penyimpangan akan muncul di bidang penglihatan: bintik-bintik, kerudung berkabut, scotoma terapung (kawasan buta setempat), kesukaran untuk memusatkan perhatian visual kepada mereka yang berada menutup objek (teks, bahagian kecil, menjahit, dll.). Masalah seperti itu pada mulanya cenderung hilang secara spontan, tanpa rawatan, dan setelah beberapa saat untuk kembali lagi.

Maklumat umum mengenai penyakit ini

Seperti yang ditunjukkan di atas, pesakit diabetes mellitus dari kedua-dua jenis ini cenderung mengalami patologi retina tertentu. Walaupun terdapat perbezaan di lokasi utama lesi, corak umum adalah perubahan organik pada saluran darah, peluh darah ke tisu fungsional retina kerana tekanan tinggi dan kebolehtelapan dinding vaskular yang tidak normal, serta sejumlah akibat dari pendarahan retina seperti itu.

Pengelasan

Menurut gambaran klinikal, retinopati diabetes dibahagikan kepada tiga bentuk utama: latar belakang non-proliferatif, preproliferatif dan proliferatif. Seperti yang dapat dilihat dari istilah, kriteria yang membezakan dalam klasifikasi ini adalah percambahan ("proliferasi"). Dalam kes ini, kita ingat kecenderungan untuk pembentukan dan percabangan jaringan saluran darah baru (fenomena ini lebih tepat disebut neovaskularisasi), yang diperhatikan pada peringkat akhir retinopati, ketika kapal itu sendiri tidak lagi dapat memberikan bekalan darah ke retina.

Di samping itu, makulopati diabetes, atau edema makula diabetes (mengikut lesi utama zon makular fotosensitif pusat retina) dianggap bentuk yang agak bebas.

Latar belakang (non-proliferatif) retinopati adalah peringkat awal retinopati diabetes. Secara subyektif, itu mungkin tidak dirasakan, fungsi visual secara signifikan tidak menderita, atau gejalanya "berkedip-kedip" (gangguan muncul dan kemudian hilang semula sebentar) Ia secara klinikal dicirikan terutamanya oleh perubahan fokus angiopatik (vaskular): pembentukan plak lipid, penebalan membran bawah tanah, dan peningkatan kebolehtelapan dinding. Mikroaneurisma (penonjolan) dan pendarahan mikro adalah mungkin - pendarahan kecil dan lebam di bawah kapal.

Retinopati preproliferatif adalah perkembangan semula jadi pada fasa awal. Pada peringkat kedua, iskemia retina menjadi berbeza, bentuk fokus patologi berganda, pendarahan menjadi lebih kerap dan meningkat, struktur dan penampilan urat berubah.

Akhirnya, retinopati proliferatif dicirikan oleh neovaskularisasi aktif, percambahan tisu berserabut, perubahan organik kasar pada tisu dinding vaskular dan penurunan fungsi saluran darah; pendarahan memperoleh watak besar dan mencapai tahap hemofthalmus umum (pendarahan intraokular). Peningkatan kapal yang baru terbentuk membawa kepada pelbagai jenis anomali mekanikal - daya tarikan (daya tarikan), mampatan, mampatan, dan lain-lain, yang boleh membawa kepada bencana pada mata: misalnya, diagnosis "detasemen daya tarikan retina" menyiratkan, secara harfiah, detasmen retina oleh ingrown ke dalam skrev vitreous dan regangan mekanikal.

Edema makula diabetes, iaitu edema zon tengah retina (makula, makula) dibahagikan dengan tahap kelaziman menjadi fokus (tempatan) dan menyebar, meliputi seluruh kawasan makula. Ini boleh menyebabkan hilangnya penglihatan pusat, kerana tepat untuk bidang visual ini, yang paling jelas dan jelas, bahawa titik kuning fotosensitif, atau makula, bertanggungjawab. Pembengkakan berkembang sebagai hasil eksudasi yang mendalam dari saluran darah; bentuk fokus eksudatif cair dan padat.

Punca dan faktor risiko retinopati diabetes

Oleh kerana retinopati diabetes tergolong dalam kumpulan penyakit sekunder yang disebabkan oleh patologi sistemik (dalam kes ini, endokrin) yang lebih umum, mekanisme etiopatogenetik dan dinamika kerosakan retina sangat bergantung pada tempoh dan sifat perjalanan diabetes mellitus. Perkembangan retinopati pada diabetes didasarkan pada perubahan struktur dan komposisi dinding vaskular, yang mengakibatkan peningkatan vaskularisasi retina (bekalan darah) secara beransur-ansur. Oleh itu, semua faktor yang dalam satu atau lain cara mempengaruhi diabetes pada keadaan saluran retina mempunyai kepentingan patogenetik di klinik retinopati diabetes. Faktor utama merangkumi:

  • kepekatan glukosa darah;
  • nilai tekanan darah yang berlaku;
  • kehadiran nefropati (patologi buah pinggang);
  • kehadiran dan keterukan gangguan metabolisme lipid.

Gejala dan tanda-tanda retinopati retina

Pada peringkat awal retinopati diabetes, ketidakselesaan subjektif mungkin tidak dirasakan sama sekali, atau mungkin berkala. Tanda-tanda pertama termasuk kerudung berkabut di depan mata, bintik terapung, zon tidak dapat dilihat di bidang penglihatan (scotoma), kesukaran utama ketika membaca atau bekerja dengan objek kecil. Walau bagaimanapun, lebih kerap kecenderungan kerosakan organik pada retina pada diabetes didiagnosis oleh pakar oftalmologi semasa pemeriksaan rutin atau profilaksis (mengikut arahan ahli endokrinologi) atau dengan kajian fokus struktur fundus.

Diagnostik

Kaedah diagnostik untuk retinopati diabetes tidak begitu spesifik dan merangkumi prosedur pemeriksaan oftalmik standard:

  • analisis aduan dan maklumat anamnestic;
  • pengukuran ketajaman visual yang tepat (visometry);
  • pemeriksaan biomikroskopik segmen anterior mata;
  • pemeriksaan biomikroskopik retina menggunakan lensa aspherical;
  • ophthalmoscopy langsung dan terbalik;
  • fotografi stereoskopik;
  • angiografi pendarfluor retina (sejenis radiografi kontras);
  • pemeriksaan ultrasound mata;
  • tomografi koheren optik;
  • imbasan kapal dupleks.

Biasanya, pemeriksaan itu menyeluruh dan merangkumi beberapa kaedah diagnostik. Objektif pemeriksaan ini adalah untuk menilai keadaan umum tisu multilayer retina dan sistem peredaran darah yang memberinya makan, pengesanan awal fokus iskemia (bekalan darah tidak mencukupi) dan permulaan neovaskularisasi, pengenalpastian mikro pendarahan, zon pembengkakan, pecah mekanikal, dll. Sama pentingnya adalah penilaian keberkesanan langkah pencegahan dan keseluruhan dinamika keadaan retina semasa rawatan.

Pencegahan Mata Diabetes

Profilaksis terbaik untuk retinopati diabetes adalah kawalan terapi yang mencukupi terhadap penyakit yang mendasari. Di bawah keadaan normalisasi atau kemungkinan peneutralan maksimum faktor risiko yang dinyatakan di atas, sebagai peraturan, adalah mungkin untuk mencegah, melambatkan atau menghentikan perkembangan kerusakan fungsional dan tisu retina selama bertahun-tahun.

Rawatan Retinopati Diabetes

Sebagai tambahan kepada rawatan penyakit yang mendasari (yang merupakan bidang utama rawatan untuk sebarang patologi sekunder), retinopati diabetes, terutama pada peringkat pertengahan dan akhir, memerlukan bantuan oftalmologi khas hingga dan termasuk pembedahan oftalmik. Oleh itu, pampasan bagi simptom diabetes sebenar, kawalan tekanan darah dan normalisasi metabolisme lemak semaksimum mungkin diperlukan tetapi tidak cukup langkah untuk mengekalkan retina pada diabetes.

Dalam rawatan khusus untuk retinopati diabetes, terdapat tiga petunjuk utama: rawatan konservatif, pembedahan oftalmik dan terapi laser excimer. Sehubungan dengan itu, perlu diperhatikan bahawa terapi laser telah berkembang pesat dalam beberapa dekad kebelakangan ini, begitu efektif dan aman sehingga hari ini secara tepat dianggap sebagai strategi terapi yang terpisah, antara antara metodologi pembedahan dan konservatif..

Rawatan ubat (ubat)

Rawatan konservatif retinopati diabetes, pada gilirannya, dapat diklasifikasikan berdasarkan arah pendedahan. Oleh itu, untuk mengurangkan beban berlebihan pada dinding saluran darah, ubat-ubatan diresepkan yang menormalkan parameter reologi darah (ketumpatan, kelikatan): aspirin dan pelbagai sebatian asid asetilsalisilat; ticlopidine (secara khusus mempengaruhi ciri-ciri plasma darah, mengurangkan kandungan protein fibrinogen yang terlibat dalam trombosis); sulodexide (juga mencegah pembentukan gumpalan darah, mempunyai kesan angioprotective, merangsang pertumbuhan semula tisu dinding vaskular). Inhibitor Angiotensin-converting enzyme (ACE), khususnya lisinopril, adalah kaedah yang kuat untuk mengawal dan menormalkan tekanan darah, yang secara signifikan melambatkan kadar perkembangan retinopati dan oleh itu ditetapkan walaupun tanpa hipertensi klinikal. Ubat perangsang mikrosirkulasi, misalnya, kalsium dobesylate, memunggah kapal dan menyumbang kepada normalisasi keadaan fungsinya.

Dalam beberapa kes, parabulbar (transdermal di kelopak mata bawah, hingga kedalaman kira-kira 10 mm) suntikan ubat trofik ditetapkan, iaitu. bekalan retina dan perangsang pemakanan.

Suntikan hormon steroid intravitreal (terus ke vitreous), misalnya, triamcinolone, dan juga ubat-ubatan yang menyekat percambahan vaskular (Lucentis, Avastin dan lain-lain) juga mungkin ditunjukkan..

Sebagai tambahan, antioksidan, yang juga diresepkan bersama dengan ubat lain, mempunyai kesan retinois dan angioprotektif profilaksis. Secara umum, kombinasi ubat-ubatan dipilih secara individu dan ditentukan oleh keadaan klinikal tertentu..

Rawatan laser (pembekuan retina)

Pembekuan laser hari ini adalah salah satu kaedah yang paling berkesan untuk mencegah detasmen retina, termasuk dengan retinopati diabetes. Pengaruh fluks cahaya yang kuat dan diarahkan sempit membolehkan anda menghilangkan rangkaian vaskular neovaskular, merangsang peredaran darah anda sendiri, sehingga mengurangkan keparahan dan mengurangkan kesan iskemia tempatan.

Bergantung pada sasaran navigasi sinar laser yang dirancang, tiga teknik pembekuan utama dibezakan: panretinal ("suntikan" laser berdenyut dengan diameter 100-400 mikron dan sejumlah hingga 2000 atau lebih dibuat di seluruh retina), fokus (bertujuan untuk fokus yang dilokalkan dengan jelas) dan " trellised "dimasukkan dalam bentuk titik terpisah.

Pembedahan oftalmik untuk retinopati diabetes biasanya melibatkan vitrectomy, iaitu penyingkiran lengkap atau separa badan vitreous, dan merupakan langkah yang diperlukan dalam kes di mana degenerasi patologi tisu terlalu jauh, kaedah lain tidak berkesan dan detasmen retina hanya dapat dicegah dengan pembedahan.

Komplikasi Retinopati Diabetik

Oleh itu, retinopati maju dengan jangka panjang diabetes mellitus, tanpa mengira jenisnya, secara semula jadi membawa kepada perubahan organik yang teruk pada tisu mata dan boleh mengakibatkan kebutaan sepenuhnya. Komplikasi retinopati diabetes yang paling serius yang berkembang pada peringkat kemudiannya termasuk:

  1. daya tarikan (mekanikal, pemecahan retina) retina dengan pecahnya;
  2. peningkatan tekanan intraokular yang berterusan mengikut jenis glaukoma, berkembang akibat neovaskularisasi;
  3. hemofthalmus berulang (pendarahan berterusan yang berterusan dalam kandungan badan vitreous mata).

Sebagai kesimpulan, perlu diulangi: hanya diagnosis tepat pada masanya dan rawatan dan langkah pencegahan yang mencukupi yang diambil oleh pakar oftalmologi yang berkebolehan yang mampu melambatkan dan menghentikan proses yang merosakkan pada saluran darah dan tisu retina, sehingga memastikan pemeliharaan jangka panjang fungsi visual pada tahap tertinggi.

Di pusat oftalmologi kami, diagnostik berkualiti tinggi dan rawatan berkesan tersedia untuk pesakit di pakar retina Moscow yang terkemuka. Percayakan visi anda kepada profesional dan teruskan selama bertahun-tahun.!

Gaya Hidup (cadangan)

Diabetes mellitus mempengaruhi kualiti hidup dengan ketara, yang memerlukan pesakit untuk bertanggungjawab terhadap preskripsi, cadangan dan amaran perubatan. Sekatan yang ketat terhadap diet dan gaya hidup tidak dapat dielakkan. Sebaliknya, banyak orang yang sihat tidak dapat mematuhi sekatan yang sama, kerana pemakanan yang betul, berhenti merokok dan alkohol, tekanan dan rehat yang optimum, dan kemahiran memantau diri dan diagnosis diri sebenarnya adalah asas umur panjang yang aktif. Bagi sistem visual, pada setiap orang moden ia selalu menghadapi beban dan beban yang tidak wajar yang tidak ada di alam semula jadi. Berkala, sekurang-kurangnya sekali setahun, lawatan pencegahan ke pakar oftalmologi harus menjadi kebiasaan. Sekiranya terdapat penyakit yang teruk dan teruk seperti diabetes mellitus, dengan risiko retinopati statistik yang tinggi, pemeriksaan mata secara berkala adalah perlu dan wajib.

Retinopati

Retinopati - kerosakan pada retina mata, yang berlaku tanpa manifestasi proses keradangan. Perkembangan penyakit ini melibatkan pelanggaran peredaran darah di retina, yang merupakan keadaan yang sangat berbahaya. Sekiranya elemen penting alat visual ini tidak dibekalkan sepenuhnya dengan darah, maka ini akan menyebabkan distrofi dan juga kebutaan..

Retinopati merangkumi sebilangan besar subspesies, yang berbeza dalam gejala, patogenesis dan etiologi. Dalam bidang perubatan, retinopati dibahagikan kepada dua kumpulan besar - primer dan sekunder. Kumpulan utama merangkumi patologi, etiologi yang belum dipelajari sepenuhnya. Sekunder termasuk retinopati, berkembang dengan latar belakang patologi lain yang berkembang di dalam tubuh manusia. Retinopati terpencil bayi pramatang.

Etiologi

Etiologi bentuk utama penyakit ini tidak diketahui. Retinopati sekunder berkembang dengan latar belakang patologi seperti itu:

  • kecederaan bola mata;
  • penyakit hipertonik;
  • diabetes;
  • aterosklerosis sistemik;
  • penyakit darah;
  • toksikosis wanita hamil;
  • kecederaan dada.

Sebab utama retinopati neonatal adalah perkembangan retina yang lebih rendah pada masa pranatal. Ia biasanya diperhatikan pada kanak-kanak yang dilahirkan tidak berusia (lebih awal dari 31 minggu). Patologi mula berkembang dengan penyusuan selanjutnya di inkubator yang penuh dengan oksigen..

Varieti

  • serous tengah;
  • multifokal belakang tajam;
  • eksudatif luaran.
  • retinopati hipertensi;
  • pesakit kencing manis
  • trauma;
  • retinopati untuk penyakit darah;
  • postthrombotic.

Retinopati bayi pramatang tidak tergolong dalam kumpulan ini.

Serous tengah

Bentuk patologi ini menampakkan dirinya sebagai kerosakan pada epitel pigmen di kawasan makula retina dalam bentuk edema bujur gelap. Gejala sekunder termasuk hilangnya jalur cahaya, yang biasanya mengelilingi retina, serta penampilan endapan yang mempunyai warna abu-abu atau kuning. Bentuk serous tengah merujuk kepada jenis idiopatik. Lebih sering gejala penyakit ini ditunjukkan pada perwakilan seks yang lebih kuat antara usia 18 dan 40 tahun, yang tidak mempunyai patologi serius, tetapi pada masa yang sama mereka sering berada dalam situasi tertekan, terdedah kepada migrain.

Sekiranya perkembangan bentuk ini, pesakit mempunyai gejala berikut:

  • menyempitkan sudut pandangan;
  • penurunan fungsi visual;
  • mikroskopi - seseorang secara tidak sengaja meremehkan dimensi sebenar objek tertentu;
  • penampilan oleh lembu.

Multifokal belakang tajam

Patologi menampakkan dirinya dengan pembentukan fokus rata yang mempunyai warna kelabu. Mereka boleh hilang dan di tempat mereka akan tetap ada kawasan tanpa pigmentasi. Semasa patologi berlangsung, edema vaskular periferal, kerosakan pada urat, dan edema saraf optik diperhatikan..

  • episkleritis;
  • pengoksidaan vitreous;
  • skotoma.

Eksudatif luaran

Ciri ciri bentuk ini adalah pengumpulan kolesterol jahat, pendarahan, dan eksudat di bawah tisu saluran retina. Jika dilihat dengan bantuan peralatan khas, pelanggaran vena dan mikroaneurisma di sepanjang pinggir fundus dapat dikesan. Perlu diperhatikan bahawa patologi semacam itu berkembang agak perlahan. Lelaki muda lebih terdedah kepadanya. Tetapi jika tidak dapat dikesan dan disembuhkan pada waktunya, komplikasi berbahaya mungkin timbul: glaukoma mata, detasmen retina.

Bentuk hipertonik

Retinopati hipertensi berkembang dengan latar belakang gangguan fungsi ginjal, hipertensi arteri. Kekejangan arteriol dan pemusnahan seterusnya dinding dan tisu mereka adalah ciri penyakit ini. Keterukan bentuk ini secara langsung bergantung pada tahap hipertensi apa yang diperhatikan pada manusia.

Retinopati hipertensi berlanjutan dalam 4 peringkat:

  • angiopati. Proses yang berlaku di venoles dan arteriol boleh diterbalikkan;
  • angiosklerosis. Kapal tisu menjadi lebih padat dan kehilangan ketelusannya. Akibatnya, ini membawa kepada kerosakan organik pada saluran mata;
  • retinopati. Ia dicirikan oleh pembentukan fokus patologi pada retina, serta hemofthalmia separa. Pada peringkat ini, gejala penyakit muncul - scotoma, penurunan fungsi visual. Sekiranya hipertensi dirawat pada peringkat ini, maka retinopati mata akan hilang sepenuhnya;
  • neuroretinopati. Edema saraf, eksudasi, detasmen retina bergabung dengan lesi mata yang sudah ada. Tanpa rawatan, seseorang mungkin akan kehilangan penglihatan.

Bentuk diabetes

Penyakit jenis ini berkembang hanya dengan latar belakang diabetes. Proses patologi berlangsung dalam tiga peringkat:

  • retinopati latar belakang. Urat retina sedikit mengembang, dan mikroaneurisma terbentuk di dinding kapilari. Secara visual mereka kelihatan seperti titik merah. Tiada gejala yang menunjukkan penyakit yang diperhatikan pada tahap ini;
  • prapoliferatif. Ia dicirikan oleh pembentukan beberapa pendarahan kecil atau sederhana di retina. Terdapat kecenderungan untuk bengkak. Di sekitar makula, deposit eksudat lipid terbentuk. Semua manifestasi bentuk preproliferatif boleh diterbalikkan;
  • retinopati proliferatif. Ia terdiri daripada dua subspesies - awal dan lewat. Pada peringkat awal, neovaskularisasi terbentuk di permukaan retina, pada tahap akhir, pembuluh baru yang terbentuk secara beransur-ansur tumbuh menjadi vitreous (tubuh berusaha menormalkan peredaran darah dengan membuat saluran baru). Aneurisma juga terbentuk di kapal baru. Bilangan pendarahan meningkat dan ubah bentuk badan vitreous berlaku. Retinopati proliferatif membawa kepada detasmen retina saluran. Mustahil untuk memulihkannya, walaupun dengan bantuan campur tangan pembedahan. Retinopati proliferatif sering mempengaruhi orang usia bekerja..

Aterosklerotik

Penyebab utama perkembangan adalah aterosklerosis. Tahap perkembangan patologi sama dengan bentuk patologi hipertonik. Pada peringkat terakhir, terdapat perubahan warna saraf optik, pendarahan pada kapilari, serta endapan eksudatif pada urat. Kekurangan rawatan tepat pada masanya boleh menyebabkan atrofi optik.

Traumatik

Dalam perkembangan bentuk traumatik penyakit ini, peranan utama dimainkan oleh kecederaan mata dan sternum.

  • hipoksia dengan pembebasan transudat;
  • kekejangan arteriol;
  • pendarahan pasca-trauma, yang memprovokasi perkembangan gangguan pada retina, yang memerlukan pemusnahan saraf optik;
  • Pengaburan retina "Berlin".

Postthrombotic

Bentuk pasca trombotik mula berkembang setelah jangka masa tertentu setelah trombosis arteri pusat atau urat yang memberi makan retina telah berlaku. Trombosis biasanya berlaku pada latar belakang kecederaan mata, glaukoma, tumor alat visual.

  • hipoksia retina akut;
  • pendarahan retina;
  • oklusi vaskular. Ini memerlukan penurunan fungsi visual, hingga hilangnya penglihatan.

Bentuk patologi pasca trombotik sering berkembang pada pesakit tua yang mempunyai sejarah hipertensi, aterosklerosis vaskular, penyakit arteri koronari, dll..

Retinopati bayi yang baru lahir

Retinopati klinik pramatang dikenal pasti dalam kumpulan penyakit yang berasingan. Selalunya patologi ini berkembang kerana pembentukan struktur mata yang tidak lengkap pada masa pranatal. Tetapi sebab utama perkembangan retinopati bayi pramatang adalah penyusuan bayi dalam kandang oksigen. Faktanya adalah bahawa oksigen mempunyai kesan merosakkan yang kuat pada tisu mata, sehingga tubuh berusaha secara bebas menormalkan bekalan darah ke retina, merangsang pertumbuhan saluran darah baru. Risiko terbesar terkena retinopati pada bayi pramatang pada bayi yang dilahirkan sebelum 31 minggu.

Rawatan retinopati bayi pramatang harus dimulakan 3 minggu selepas kelahiran bayi. Terapi yang mencukupi dan tepat pada masanya akan membantu mengekalkan penglihatannya. Perlu diingat fakta bahawa retinopati bayi pramatang pada masa akan datang dapat menyelesaikannya sendiri. Sekiranya ini tidak berlaku, doktor akan menggunakan cryoretinopexy atau laser coagulation. Retinopati yang tidak dirawat tanpa rawatan boleh menjadi rumit oleh miopia, glaukoma, strabismus, atau detasmen retina.

Diagnostik

Semakin cepat retinopati bayi pramatang atau bentuk patologi lain didiagnosis, semakin besar kemungkinan kejayaan rawatan dan pemeliharaan fungsi visual. Pelan diagnostik standard merangkumi kaedah berikut:

  • oftalmoskopi. Mereka digunakan untuk mendiagnosis penyakit pada pesakit dewasa dan bayi pramatang;
  • tonometri;
  • perimetri;
  • Mata ultrabunyi;
  • pengukuran potensi elektrik retina;
  • imbasan laser retina;
  • angiografi.

Rawatan

Rawatan penyakit bergantung pada jenisnya, dan juga tahap perkembangannya. Doktor menggunakan teknik teknik konservatif dan pembedahan. Kaedah ini dipilih oleh pakar oftalmologi berdasarkan hasil pemeriksaan, dan juga berdasarkan keadaan umum pesakit.

Rawatan konservatif terdiri daripada penggunaan titisan yang mengandungi vitamin dan hormon. Kaedah rawatan pembedahan merangkumi pembekuan cryosurgical, pembekuan laser, vitrectomy.

Rawatan retinopati pramatang mempunyai nuansa tersendiri. Patologi boleh hilang dengan sendirinya, jadi anak itu berada di bawah pengawasan berterusan pakar pediatrik. Sekiranya ini tidak berlaku, gunakan teknik pembedahan. Mereka memberi peluang untuk sepenuhnya menghilangkan retinopati bayi pramatang..

Kaedah lain untuk merawat penyakit:

  • baroterapi oksigen;
  • pembedahan vitreoretinal.

Retinopati retina

Dengan retinopati, proses patologi mempengaruhi saluran retina, yang menyebabkan gangguan aliran darah melaluinya. Akibatnya, retina mengalami distrofi, dan saraf optik mengalami atrofi. Penyakit ini sering menyebabkan kebutaan. Kursus retinopati biasanya tidak menyakitkan, tetapi dengan penyakit ini scotoma muncul di depan mata dalam bentuk bintik-bintik, kerudung. Terdapat juga fungsi visual yang memudar secara progresif. Untuk mendiagnosis retinopati, perlu melakukan pemeriksaan dengan pakar dalam profil oftalmologi, neurologi, endokrinologi dan kardiologi. Anda juga harus mengkaji batas bidang pandangan, ketajaman penglihatan, melakukan biomikroskopi, oftalmoskopi, angiografi pendarfluor kapal fundus, ultrasound bola mata, EFI. Dalam kes retinopati, perlu untuk mengimbangi patologi sistemik yang bersamaan. Antikoagulan, vitamin, vasodilator, sesi oksigenasi hiperbarik, pembekuan retina laser boleh memberi kesan positif terhadap hasil rawatan..

Istilah retinopati bermaksud penyakit oftalmik pelbagai asal usul, di mana perubahan pada retina berlaku. Dalam kes ini, retinopati primer bukanlah akibat proses keradangan atau penyakit lain. Retinopati primer boleh dibahagikan kepada bentuk eksudatif luaran multifokal, serous pusat, luaran akut. Retinopati sekunder menggabungkan hipertonik, diabetes, traumatik, yang disebabkan oleh penyakit darah. Retinopati, yang berlaku pada bayi pramatang, diambil dalam bentuk yang berasingan. Dalam kes ini, penyakit ini menarik minat pakar mata dan pakar pediatrik..

Retinopati primer

Retinopati serous tengah

Punca retinopati primer belum dapat ditentukan. Dalam hal ini, penyakit ini biasanya disebabkan oleh patologi idiopatik. Dengan retinopati serous pusat, detasmen berlaku pada makula. Penyakit ini lebih kerap didiagnosis pada pesakit lelaki berusia 20-40 tahun yang tidak mengalami perubahan sistemik bersamaan. Mungkin terdapat sejarah sakit kepala migrain yang kerap, tekanan emosi yang berlebihan, dan tekanan. Retina pada retinopati jenis ini terjejas di satu pihak..

Gejala retinopati pusat adalah mikropsi, yang disertai dengan penurunan objek di sekitarnya, skotoma, penurunan ketajaman penglihatan secara umum dan penyempitan bidang visual. Ciri khas penyakit lain adalah peningkatan fungsi visual ketika menggunakan lensa positif..

Dengan pemeriksaan patomorfologi sekiranya terdapat retinopati bentuk serous pusat, detasmen lapisan epitel pigmen pada makula dapat dikesan. Semasa ophthalmoscopy, pembengkakan bulat atau bujur dikesan, yang lebih gelap jika dibandingkan dengan sel-sel di sekitarnya, endapan kelabu atau kekuningan. Juga, tidak mungkin untuk mengenal pasti refleks foveal, yang biasanya diwakili oleh jalur di sekitar fossa pusat retina.

Dalam rawatan bentuk serous retinopati pusat, pembekuan retina laser boleh digunakan. Terapi bertujuan untuk meningkatkan peredaran darah di kawasan yang terjejas, menguatkan dinding saluran darah, mengurangkan tahap edema tisu retina. Untuk ini, oksigenobaroterapi juga digunakan. Dalam kira-kira 80% kes, dengan rawatan yang berkesan, detasmen retina dapat dihentikan. Penglihatan dikembalikan ke tahap asalnya..

Epiteliopati pigmen multifokal akut

Pada retinopati multifokal posterior akut, pencerobohan terletak pada satu atau kedua-dua belah pihak. Dalam kes ini, fokus warna kelabu keputihan dari bentuk rata terbentuk di lapisan subretinal, yang kemudiannya membawa kepada pembentukan fokus depigmentasi. Pemeriksaan bahagian bawah menunjukkan kura-kura dan pengembangan tempat tidur vena, pembengkakan saraf optik, edema perivaskular di zon periferal retina.

Dalam kebanyakan kes, bentuk penyakit ini disertai dengan penyingkiran bahan vitreous, dan iridocyclitis dan episcleritis juga bergabung. Penglihatan pusat mula menderita lebih awal, ketika scotoma pusat dan paracentral muncul.

Vitamin, persiapan vasodilatasi (pentoxifylline, cavinton), dan angioprotectors (solcoseryl) boleh digunakan untuk merawat retinopati multifokal posterior. Juga, penggunaan retrobulbar ubat kortikosteroid dan sesi oksigenasi hiperbarik digunakan. Prognosis untuk retinopati jenis ini sering disukai..

Retinopati eksudatif luaran

Dengan bentuk retinopati eksudatif luaran, juga disebut penyakit Coates, kerosakan retina biasanya sepihak. Pesakit lebih kerap lelaki muda yang eksudat, kristal kolesterol dan pendarahan mula berkumpul di bawah saluran retina. Semua perubahan terletak terutamanya di zon pinggir fundus, sementara makula biasanya utuh. Apabila angiografi retina mendedahkan sebilangan besar gangguan arteriovenous dan mikroaneurisma.

Dengan bentuk retinopati eksudatif luaran, gejala penyakit ini berkembang dengan perlahan, tetapi stabil. Rawatan dilakukan dengan menggunakan pembekuan laser retina atau sesi oksigenasi hiperbarik. Prognosis dipengaruhi oleh perkembangan glaukoma, iridosiklitis, kemungkinan detasmen retina, yang memerlukan tindakan kecemasan.

Retinopati sekunder

Retinopati hipertensi

Dengan retinopati hipertensi, peranan utama dalam perkembangan patologi tergolong dalam kegagalan buah pinggang, hipertensi arteri, toksikosis wanita hamil. Dengan bentuk ini, arteriol fundus mengalami kekejangan, dan kemudian - hyalinosis dan elastofibrosis dinding. Lebih-lebih lagi, keparahan perubahan itu bergantung pada tahap hipertensi dan jangka masa patologi sistemik..

Kursus retinopati hipertensi boleh dibahagikan kepada empat peringkat:

  • Pada tahap angiopati hipertensi, terdapat perubahan fungsional yang tidak dapat dipulihkan di venula dan retina arteriol.
  • Dengan angiosklerosis hipertensi, saluran retina terjejas, sementara transformasi organik berlaku, yang ditunjukkan oleh pemadatan dinding kapal dan penurunan ketelusan.
  • Dengan retinopati hipertensi, perubahan fokus pada retina berlaku, yang merangkumi pemendapan lipid, pendarahan, plasmorrhage, lapisan eksudat protein, pembentukan zona infark iskemia. Kadang-kadang hemofthalmus separa berlaku. Gejala tahap ini termasuk penurunan fungsi visual, penampilan lembu. Semasa menjalankan terapi antihipertensi yang kuat, perubahan ini dapat mundur, yang menyebabkan hilangnya gejala.
  • Dengan neuroretinopati hipertensi, bukan sahaja angiosklerosis dan angiopati berlaku, tetapi juga edema cakera optik, fokus eksudasi dan detasmen retina. Lebih kerap, perubahan seperti itu muncul dengan latar belakang hipertensi malignan atau dalam kes tekanan darah tinggi yang berasal dari ginjal. Selalunya tahap ini membawa kepada atrofi optik dan kehilangan fungsi visual yang tidak dapat dipulihkan.

Semasa melakukan carian diagnostik pada pesakit dengan retinopati hipertensi, penting untuk berunding dengan pakar kardiologi, pakar oftalmologi, dan melakukan angiografi pendarfluor dan oftalmoskopi. Pemeriksaan objektif dapat mendedahkan perubahan ukuran kapal retina, penghapusan lumennya (penuh atau separa), eksudasi subretinal. Ciri khasnya adalah gejala Salus-Hunn, di mana perpindahan urat di kawasan persimpangan ke lapisan retina yang lebih dalam berlaku, kerana arteri tegang dan padat memberikan tekanan padanya.

Dalam rawatan retinopati jenis ini, penting untuk menormalkan tekanan sistemik, menetapkan vitamin, antikoagulan. Oksigenasi hiperbarik dan pembekuan retina laser digunakan untuk rawatan. Antara komplikasi retinopati hipertensi, trombosis urat retina dan hemofthalmus berulang harus disenaraikan.

Prognosis penyakit jenis ini serius, kerana fungsi visual sering dikurangkan dengan ketara, dan kadang-kadang kebutaan lengkap berlaku. Pada masa yang sama, retinopati merumitkan perjalanan bukan sahaja patologi utama, tetapi juga kehamilan, dan oleh itu persoalan kadang-kadang timbul mengenai gangguan yang terakhir.

Retinopati aterosklerotik

Seperti namanya, penyebab perkembangan retinopati jenis ini adalah lesi aterosklerotik. Dalam kes ini, perubahan pada retina berlaku, yang terdiri daripada angiosklerosis dan angiopati. Mereka serupa dengan tanda-tanda retinopati hipertensi, dan pada peringkat pendarahan neuroretinopati, terjadi pemutihan cakera saraf optik, dan eksudat kristal disimpan di sepanjang vena.

Untuk mendiagnosis sifat aterosklerotik retinopati, ophthalmoscopy tidak langsung dan langsung, serta angiografi retina, digunakan. Tidak ada rawatan khusus untuk patologi ini. Penting untuk mengatasi penyakit yang mendasari. Untuk ini, ubat antisclerotik dan vasodilator, agen antiplatelet, angioprotectors dan diuretik ditetapkan. Untuk mengurangkan manifestasi neuroretinopati, elektroforesis dengan enzim proteolitik digunakan. Atrofi saraf optik dan oklusi arteri retina sering menjadi komplikasi retinopati jenis ini..

Retinopati diabetes

Retinopati diabetes berkembang dengan diabetes mellitus jenis 1 atau 2. Dalam kes ini, faktor risiko adalah tahap gula darah dan jangka panjang penyakit ini dan perkembangan patologi bersamaan (nefropati, hipertensi, anemia, hiperlipidemia, obesiti). Pada diabetes mellitus, retinopati adalah salah satu komplikasi umum penyakit yang mendasari. Ia sering menyebabkan penurunan penglihatan dan kebutaan yang ketara..

Semasa retinopati diabetes, tahap proses patologi juga dibezakan:

  • angiopati diabetes
  • retinopati diabetes
  • retinopati diabetes yang berkembang.

Dua peringkat awal retinopati berjalan sama dengan jenis retinopati sekunder yang lain (hipertensi, aterosklerotik). Sekiranya tahap percambahan, neovaskularisasi retina pertama kali berlaku, dan kemudian pembuluh yang baru terbentuk tumbuh menjadi vitreous. Ini membawa kepada pertumbuhan tisu glial dan pendarahan berulang dalam kandungan badan vitreous. Berhubungan dengan ubah bentuk badan vitreous dan ketegangan serat, detasmen retina berlaku, yang menyebabkan kebutaan pada diabetes.

Pada peringkat awal retinopati, penurunan penglihatan berlaku, bintik-bintik atau kerudung sering muncul di depan mata. Pesakit mengalami kesukaran membaca atau bekerja dengan perincian kecil. Pada peringkat percambahan, berlaku perubahan dan kebutaan yang tidak dapat dipulihkan..

Dengan ophthalmoscopy selepas mydriasis ubat, perubahan ciri dapat dikesan. Untuk mengkaji bidang pandangan dan kerosakan pada kawasan pinggiran, perimetri digunakan. Ultrasound bola mata dapat mengesan kawasan pendarahan, benjolan atau tisu parut yang terletak pada ketebalan mata. Adalah mungkin untuk menilai daya maju retina dan menentukan potensi elektrik semasa electroretinography. Dengan angiografi retina dan tomografi pengimbasan laser, doktor menilai secara terperinci keadaan retina.

Selain itu, pesakit dengan retinopati diabetes perlu menentukan ketajaman penglihatan, diafonoskopi, pemeriksaan biomikroskopik, anda juga dapat menentukan frekuensi kritikal fusion flicker dan kajian lain.

Untuk merawat retinopati pada diabetes, anda perlu mengawal glikemia, mengambil ubat antidiabetes, antioksidan, angioprotectors dan ubat untuk meningkatkan peredaran mikro tepat pada masanya. Sekiranya terdapat ancaman detasmen retina, maka pembekuan laser dilakukan. Sekiranya terdapat kerosakan besar pada zat vitreous badan dan pembentukan tisu parut, vitrektomi dan jenis vitreoretinal lain dilakukan..

Antara komplikasi retinopati diabetes, hemofthalmus, katarak, penurunan ketelusan badan vitreous, pembentukan tisu parut, kebutaan akibat detasmen retina boleh berlaku.

Retinopati untuk penyakit darah

Pelbagai penyakit darah (myeloma, leukemia, polycinemia, anemia, Waldenstrom macroglobulinemia) boleh menyebabkan pembentukan retinopati. Setiap bentuk mempunyai tanda-tanda ophthalmoscopic tersendiri. Sebagai contoh, dalam kes polisitemia, urat retina menjadi merah gelap, dan fundus memperoleh rona sianotik. Kadang-kadang terdapat trombosis vena, serta pembengkakan cakera optik.

Dengan anemia, fundus menjadi pucat, saluran retina mengembang, dan urat dan arteri menjadi hampir tidak dapat dibezakan. Selalunya terhadap latar belakang anemia, pendarahan extraretinal dan subretinal berlaku, serta detasmen retina eksudatif.

Leukemia membawa kepada penyeksaan urat, perkembangan pendarahan, edema retina dan cakera optik, dan zon eksudat juga muncul..
Myeloma disertai dengan penebalan darah, paraproteinemia dan disproteinemia. Dalam kes ini, urat dan arteri retina mengembang, bentuk mikroaneurisma. Ini disertai oleh oklusi trombotik urat dan pendarahan pada zat mata..

Dengan retinopati pada latar belakang patologi darah, perlu, pertama sekali, untuk mengatasi penyakit primer. Pembekuan laser juga boleh dilakukan. Prognosis untuk retinopati jenis ini tidak baik.

Retinopati traumatik

Dengan tekanan dada yang tajam atau tiba-tiba, kekejangan arteriol berlaku. Akibat hipoksia, transudat menembusi dari lumen mereka, yang membawa kepada perkembangan retinopati traumatik. Sejurus selepas kecederaan, pendarahan dan luka organik retina mungkin berlaku. Dengan retinopati traumatik, atrofi optik juga berlaku..

Kecederaan secara langsung boleh mempengaruhi bola mata, sehingga menyebabkan gegar otaknya. Akibatnya, timbulnya kelegapan retina Berlin. Retinopati traumatik jenis ini adalah akibat pendarahan subkoroid, edema lapisan dalam retina, dan juga penembusan transudat ke ruang antara koroid dan retina.

Retinopati traumatik dapat dirawat dengan vitamin A, antihipoksidan dan oksigenasi hiperbarik..

Retinopati pramatang

Retinopati pramatang tergolong dalam kumpulan patologi retina khas, ia dikaitkan dengan perkembangan sel membran ini yang tidak mencukupi sehubungan dengan kelahiran awal bayi. Sehingga semua struktur bola mata dapat menyelesaikan perkembangan yang betul, bayi pramatang mesti tetap dalam keadaan tenang. Pernafasan tisu tempatan harus dilakukan dengan cara bebas oksigen, iaitu glikolisis. Sebaliknya, untuk meninggalkan bayi pramatang untuk merangsang proses metabolik, diperlukan pengoksigenan tambahan. Ini membawa kepada fakta bahawa pernafasan bebas oksigen (glikolisis) di retina dan koroid ditekan.

Kanak-kanak yang dilahirkan sebelum kehamilan 31 minggu atau berat kurang dari 1,500 gram paling cenderung mengalami retinopati. Faktor risiko adalah ketidakstabilan fungsi sistem, terapi oksigen yang berpanjangan, perjalanan darah.

Kanak-kanak yang berisiko harus diperiksa dan diperiksa di jabatan oftalmologi 3-4 minggu selepas kelahiran. Pemeriksaan diulang setiap dua minggu sehingga retina menyelesaikan pembentukannya. Komplikasi lewat retinopati pramatang termasuk miopia, amblyopia, strabismus, glaukoma, ketajaman penglihatan rendah, detasmen retina.

Pada peringkat awal retinopati jenis ini, mungkin ada penyembuhan spontan, dan oleh itu disarankan pengurusan jangkaan. Dalam situasi lain, pembekuan laser, cryoretinopexy, kadang-kadang vitrectomy dan sclerotherapy dilakukan..

Pencegahan Retinopati

Untuk mengelakkan pembentukan pelbagai jenis retinopati, anda perlu sentiasa memantau pesakit. Perkara ini berlaku terutama bagi orang yang berisiko (dengan diabetes mellitus, patologi buah pinggang, aterosklerosis, penyakit darah, selepas kecederaan, kehamilan, hipertensi dan nefropati yang teruk).

Untuk mengelakkan retinopati pada bayi pramatang, wanita yang mempunyai faktor risiko kelahiran pramatang harus diasingkan semasa kehamilan. Bayi baru lahir yang telah didiagnosis dengan retinopati memerlukan pemeriksaan berkala oleh pakar oftalmologi pediatrik sehingga usia 18 tahun..

Dalam pencegahan retinopati, peranan penting dimainkan oleh koherensi taktik merawat doktor pelbagai kepakaran (pakar pediatrik, pakar kardiologi, traumatologi, ahli endokrinologi, pakar kandungan-pakar sakit puan, pakar neurologi dan, tentu saja, pakar oftalmologi).

Baca Mengenai Faktor Risiko Diabetes