Apa yang anda perlu ketahui mengenai polyneuropathy diabetes?

Dalam artikel ini anda akan belajar:

Polyneuropathy diabetes pada bahagian bawah kaki kanan menempati tempat pertama dalam siri komplikasi diabetes mellitus, yang mempengaruhi sistem saraf manusia. Berkembang secara senyap, dari masa ke masa, ia membawa kepada perubahan serius di kawasan kaki, hingga gangren dan amputasi.

Namun, bukan hanya kaki yang terkena diabetes, kerana serat saraf juga sesuai untuk organ dalaman. Oleh itu, berkenalan dengan struktur sistem saraf.

Sistem saraf manusia terdiri daripada bahagian tengah dan periferal.

Bahagian tengah merangkumi otak dan saraf tunjang. Ini adalah "pusat kawalan" semua fungsi penting badan. Mereka menerima dan memproses maklumat, menganalisisnya dan menghantar isyarat ke organ yang betul. Otak bertanggungjawab untuk aktiviti kognitif (penglihatan, pendengaran, bau, proses mental) dan mengatur fungsi organ dalaman. Saraf tunjang bertanggungjawab untuk pergerakan.

Sistem saraf periferi merangkumi semua saraf dan pleksus yang menghubungkan otot dan organ dalaman ke otak dan saraf tunjang. Sistem saraf periferi terbahagi kepada:

  • Somatik, mengikat otot ke saraf tunjang, serta organ deria ke otak.
  • Vegetatif, atau autonomi, mengatur fungsi organ dalaman dan saluran darah.

Dengan diabetes, bahagian periferal sistem saraf terjejas.

Mengapa polyneuropathy diabetes berkembang??

Dengan diabetes, kadar glukosa darah meningkat. Glukosa yang berlebihan dalam sel saraf terurai untuk membentuk produk toksik. Produk ini merosakkan sel saraf sendiri dan sarung saraf..

Di samping itu, dengan diabetes, kapal mikro yang memberi makan saraf rosak, yang menyebabkan kebuluran oksigen dan kematian tapak saraf.

Risiko terkena polyneuropathy diabetes adalah pada semua pesakit diabetes. Ia meningkat dengan jangka masa penyakit pada pesakit dengan kadar glukosa darah yang tidak terkawal, dan juga pada mereka yang memiliki tahap ini selalu tinggi..

Polineuropati distal diabetes

Bentuk polyneuropathy diabetes yang paling biasa adalah bentuk distal, atau sensorimotor. Dengan itu, bahagian terminal saraf terjejas, menyebabkan gangguan motorik dan deria.

Gejala polineuropati distal diabetes pada bahagian bawah kaki:

  • Kesakitan di kaki, lebih teruk pada waktu malam, bersentuhan dengan pakaian, tidak dapat ditanggung, meletihkan, berkurang ketika berjalan.
  • Kesemutan, kesegaran, kebas.
  • Penurunan semua jenis kepekaan - suhu, kesakitan, sentuhan, getaran.
  • Kulit kering, mengelupas, jagung.
  • Peningkatan berpeluh, bengkak kaki.
  • Kekejangan pada otot betis.
  • Kelemahan otot, berjalan tidak stabil.
  • Dalam kes yang teruk - penampilan kecacatan ulseratif pada kaki.

Tanda yang paling tidak menyenangkan adalah hilangnya rasa sakit pada kaki sendiri tanpa rawatan dan normalisasi tahap glukosa darah. Ini menunjukkan kerosakan yang tidak dapat dipulihkan pada saraf dan kemungkinan munculnya ulser trofik..

Diagnostik

Sekiranya diabetes mellitus jenis 2 dikesan, dan juga 5 tahun selepas pengesanan diabetes mellitus tipe 1, pesakit harus diperiksa untuk mengetahui adanya polinuropati sensorimotor distal. Seorang pakar neurologi melakukan ujian fungsional untuk menentukan gangguan kepekaan:

  • Bergetar - garpu penala khas digunakan, yang dipasang pada titik kaki tertentu.
  • Suhu - doktor menyentuh kaki dengan objek dari pelbagai suhu.
  • Kesakitan - kesemutan pada kaki dan kaki bawah dengan jarum khas dilakukan, tempat dengan kepekaan yang berkurang dan meningkat ditentukan.
  • Taktil - alat khas disentuh - monofilamen - permukaan plantar kaki.
  • Kajian refleks tendon dengan tukul neurologi.
Monofilamen

Dalam kes yang kompleks, kaedah penyelidikan khas dapat digunakan: elektromiografi, biopsi anak lembu, MRI.

Polineuropati Sensori Diabetes Akut

Polineuropati deria diabetes akut pada bahagian bawah kaki berlaku dengan dekompensasi diabetes mellitus, ketika aseton mulai muncul dalam air kencing, atau dengan penurunan glukosa darah yang tajam, yang sering terjadi pada permulaan rawatan diabetes. Kesakitan yang tidak dapat ditanggung di kaki muncul, ia menimbulkan rasa sakit yang biasanya tidak menyebabkan kesakitan. Polineuropati semacam itu berlaku secara bebas selepas beberapa ketika (sehingga beberapa bulan) tanpa akibat.

Neuropati Autonomi Diabetes

Neuropati autonomi diabetes berkembang akibat kerosakan pada serat saraf yang sesuai untuk organ dalaman.

Jadual - Bentuk neuropati autonomi diabetes dan simptomnya
BorangGejala
Kardiovaskular
  • Denyutan jantung cepat dalam keadaan rehat, kekurangan peningkatan kadar denyutan jantung sebagai tindak balas terhadap aktiviti fizikal.
  • Aritmia.
  • Infarksi miokardium yang tidak menyakitkan.
  • Pelanggaran proses relaksasi otot jantung.
Gastrousus
  • Penurunan nada esofagus, perut dan usus.
  • Sembelit atau cirit-birit.
  • Sakit perut.
  • Stagnasi hempedu di pundi hempedu.
Urogenital
  • Nada pundi kencing menurun, genangan air kencing.
  • Disfungsi ereksi.
Kegagalan pernafasan
  • Berhenti bernafas dalam mimpi.
  • Penurunan kawalan pernafasan otak.
  • Penurunan pengeluaran surfaktan - bahan yang mencegah keruntuhan paru-paru.
Kelenjar peluh terjejas
  • Kulit kering kaki dan tangan.
  • Peningkatan berpeluh semasa makan.
Hipoglikemia tanpa gejalaKekurangan kepekaan untuk menurunkan glukosa darah ke bilangan yang sangat rendah.

Untuk diagnosis neuropati autonomi diabetes, selain tinjauan dan pemeriksaan, ujian fungsi khas digunakan. Kaedah penyelidikan instrumental juga dilakukan (pemantauan tekanan darah, glukosa darah, pemeriksaan perut, ultrasound, dll.).

Sindrom kaki diabetes, sebagai tambahan kepada gejala polyneuropathy diabetes, dicirikan oleh penampilan ulser trofik di hujung jari, tumit, dalam metrik geseran kasut. Pada peringkat seterusnya, ia membawa kepada pengembangan gangren dan amputasi lebih lanjut pada segmen kaki.

Rawatan: prinsip, ubat, kaedah rakyat

Rawatan polyneuropathy diabetes, seperti semua komplikasi diabetes yang lain, bermula dengan normalisasi tahap glukosa darah. Tahap sasaran hemoglobin glikasi, yang mencerminkan pampasan diabetes, harus dicapai. Ia tidak boleh melebihi 7%. Sekiranya perlu, dos ubat penurun gula atau insulin disesuaikan.

Sangat mustahak untuk menurunkan kolesterol dan trigliserida menjadi normal. Ini akan memperbaiki keadaan saluran darah dan memperkaya saraf dengan oksigen..

Dalam rawatan polineuropati diabetes langsung, beberapa kumpulan ubat digunakan:

  1. Anticonvulsants dan antidepresan diresepkan untuk mengurangkan kesakitan. Mereka menyekat perangsang kesakitan, mengurangkan pembebasan bahan yang merangsang kesakitan, dan memberi kesan yang menenangkan. Yang lebih biasa digunakan ialah gabapentin, lamotrigine, duloxetine.

Opioid (Tramadol) juga boleh digunakan untuk merawat kesakitan yang teruk. Ubat sakit konvensional, seperti Analgin atau Nimesulide, tidak berkesan.

  1. Vitamin B memperbaiki keadaan saraf, membantu mengembalikan membran pelindungnya, dan mengurangkan kesakitan. Dadah yang paling terkenal dari kumpulan ini adalah Milgamma, yang merangkumi kompleks vitamin B1, B6 dan B12.
  2. Antioksidan melindungi sel saraf dari kerosakan akibat produk toksik. Kesan terbesar pada tisu saraf mempunyai asid α-lipoik, atau thioctic, yang dikenali sebagai Thioctacid dan Thiogamma. Sebagai tambahan kepada kesan antioksidan utama, ubat ini dapat mengurangkan glukosa darah, jadi dengan permulaan rawatan, pengurangan dos ubat antidiabetik mungkin diperlukan.
  3. Persediaan vaskular (Actovegin) digunakan dalam rawatan polineuropati diabetes, walaupun kesannya belum terbukti dengan pasti.

Rawatan polineuropati diabetes haruslah menyeluruh, dengan menggunakan beberapa kumpulan ubat, dan jangka masa panjang, 2-3 bulan.

Penggunaan ubat-ubatan rakyat juga tidak mempunyai asas bukti. Adalah mungkin untuk meningkatkan jumlah makanan yang mengandung vitamin B (roti gandum, hati, daging, ikan, bijirin) dalam diet, tetapi diet seperti itu saja tidak akan menyembuhkan polineuropati diabetes.

Polineuropati bahagian bawah kaki: rawatan, ubat-ubatan

Polineuropati bahagian bawah kaki adalah masalah biasa bagi manusia. Ramai yang biasa dengan perasaan kesejukan, penyejukan kaki, mati rasa dan merangkak merinding, kekejangan pada otot betis. Dan semua ini tidak lain adalah manifestasi polyneuropathy dari bahagian bawah kaki. Dan, sayangnya, jauh dari selalu, mempunyai gejala seperti itu, seseorang meminta bantuan perubatan. Sementara itu, polineuropati tidak tertidur dan perlahan-lahan berkembang. Otot secara beransur-ansur melemah, gaya berjalan terganggu, perubahan trofik pada kulit berlaku. Pada tahap ini, menjadi lebih sukar untuk mengatasi penyakit ini, tetapi masih mungkin. Penekanan utama dalam rawatan keadaan ini dibuat oleh perubatan moden mengenai terapi ubat dalam kombinasi dengan kaedah fisioterapeutik. Dalam artikel ini, kita akan membincangkan mengenai ubat-ubatan yang dapat menghilangkan atau meminimumkan gejala polyneuropathy pada bahagian bawah kaki..

Dalam banyak cara, rawatan polyneuropathy bergantung kepada penyebab langsung penyakit ini. Jadi, sebagai contoh, jika penyebabnya adalah penyalahgunaan alkohol, anda mesti meninggalkan penggunaan alkohol sepenuhnya. Sekiranya asas penyakit ini adalah diabetes, maka anda perlu mencapai penurunan kadar gula darah menjadi normal. Sekiranya polyneuropathy adalah plumbum, hentikan hubungan dengan plumbum dan sebagainya. Tetapi disebabkan oleh fakta bahawa dengan pelbagai jenis polyneuropathy proses patologi serupa diperhatikan pada serat saraf itu sendiri, ada pendekatan umum untuk rawatan keadaan ini. Pendekatan ini didasarkan pada fakta bahawa dengan polyneuropathy pada bahagian bawah kaki, saraf tubuh terpanjang menderita faktor-faktor yang merosakkan, dan sama ada sarung luar serat saraf atau inti dalamnya, akson, musnah. Untuk menghilangkan gejala polyneuropathy, perlu memulihkan struktur serat saraf, memperbaiki bekalan darahnya. Untuk melakukan ini, gunakan pelbagai ubat. Bergantung pada kepunyaan mereka dalam kumpulan kimia tertentu atau pada arah tindakan mereka, adalah kebiasaan untuk membahagikan sediaan kepada beberapa kumpulan:

  • ubat metabolik;
  • ubat-ubatan yang mempengaruhi aliran darah;
  • vitamin;
  • ubat penahan sakit;
  • penambah impuls saraf.

Kenali setiap kumpulan ubat dengan lebih terperinci..

Ubat metabolik dan darah

Kumpulan ubat ini adalah salah satu yang paling penting dalam rawatan polyneuropathy. Dan dalam kebanyakan kes, mekanisme tindakan satu ubat tidak terhad hanya, misalnya, kesan metabolik. Hampir selalu, ubat berfungsi dalam beberapa arah pada masa yang sama: ia "melawan" radikal bebas, meningkatkan pemakanan serat saraf, dan meningkatkan aliran darah di kawasan saraf yang rosak, dan mendorong penyembuhan. Kerana kesan yang pelbagai, seperti yang mereka katakan, dengan satu tembakan mereka tidak membunuh dua, tetapi beberapa burung dengan satu batu! Tetapi ada perangkap. Tidak semua ubat metabolik berkesan dalam rawatan polyneuropathy pada bahagian bawah kaki. Untuk penanganannya, kesan pengurangan yang paling banyak dikaji, termasuk penyediaan asid Thioctic, Actovegin, Instenon. Baru-baru ini, Cerebrolysin, Cytochrome C, Mexidol dan Cytoflavin, Calcium pantothenate semakin banyak digunakan untuk tujuan yang sama. Biasanya, satu ubat lebih disukai (pilihannya adalah berdasarkan penyebab sebenar polyneuropathy pada bahagian bawah kaki). Oleh itu, sebagai contoh, dalam polineuropati diabetes, pejuang utama adalah asid Thioctic, dengan aterosklerosis penghapusan kapal di bahagian bawah kaki, Actovegin lebih disukai. Semasa menetapkan ubat metabolik, perlu memerhatikan masa penggunaannya, kerana pemulihan serat saraf adalah proses yang panjang. Itulah sebabnya, dalam kebanyakan kes, ubat harus diambil untuk jangka masa yang agak lama, sekurang-kurangnya 1 bulan, dan lebih sering lebih lama. Sekarang mari kita bincangkan dengan lebih terperinci mengenai setiap ubat.

Asid thioctic adalah antioksidan yang kuat; kesannya dalam rawatan polyneuropathy dikenali di seluruh dunia. Anda perlu menggunakan ubat dari satu hingga enam bulan. Pertama, infus intravena ubat (pada dos 600 mg sehari) diperlukan selama 14-20 hari, dan kemudian anda boleh beralih ke bentuk tablet. 600 mg yang sama, tetapi dalam bentuk pil, diminum setengah jam sebelum makan pada waktu pagi. Semasa merawat, penting untuk memahami bahawa kesan ubat tidak akan dapat dilihat pada hari-hari pertama pentadbiran. Ini tidak menunjukkan kekurangan hasil. Hanya memerlukan masa untuk ubat dapat menghilangkan semua masalah metabolik pada tahap serat saraf. Asid thioctic sangat meluas di pasaran farmaseutikal: Octolipen, Alpha Lipoic Acid, Berlition, Espa-Lipon, Thioctacid, Neuro lipon, Thiogamma.

Actovegin adalah produk yang diperoleh dari darah anak lembu. Jangan takut dengan perkataan "darah" dalam kes ini. Dari itu, di Actovegin, hanya komponen yang paling diperlukan dari jisim sel dan serum yang tinggal. Dalam kes ini, untuk rawatan Actovegin, perlu menggunakan kali pertama secara intravena dalam penurunan 10-50 ml (dos bergantung pada keparahan gejala polyneuropathy). Biasanya, suntikan intravena berlangsung 10-15 hari, dan kemudian pesakit meneruskan terapi dalam bentuk tablet (2-3 tablet 3 kali sehari) selama 2-3-4 bulan lagi. Kesan kompleks ubat ini membolehkan anda merawat bukan sahaja saraf periferi, tetapi juga "masalah" otak, saluran darah anggota badan. Di Luar Negara Actovegin tidak digunakan secara aktif seperti di negara-negara CIS dan Rusia, malah dilarang di AS dan Kanada. Ini terutama disebabkan oleh fakta bahawa banyak kajian mengenai keberkesanannya belum dilakukan..

Instenon adalah sediaan kompleks yang mengandungi 3 bahan aktif. Ia melebarkan saluran darah, mempunyai kesan pengaktifan pada neuron, dan meningkatkan penghantaran impuls di antara mereka. Ini memberikan peningkatan aliran darah pada tisu yang menderita kekurangan oksigen. Kerana ini, pemakanan serat saraf bertambah baik, dan mereka "pulih" lebih cepat. Kesannya memberi aplikasi kursus: kandungan ampul pertama (2 ml) diberikan secara intramuskular setiap hari selama 14 hari. Pada masa akan datang, Instenon diambil secara lisan 1 tablet 3 kali sehari selama 1 bulan lagi.

Cerebrolysin adalah sediaan protein yang diperoleh dari otak babi. Ia dianggap sebagai ubat neurometabolik yang kuat. Ia menghentikan proses pemusnahan sel saraf, meningkatkan sintesis protein di dalamnya, dan mampu melindunginya dari kesan berbahaya dari pelbagai bahan. Cerebrolysin mempunyai kesan neurotrofik yang ketara, yang mempengaruhi fungsi keseluruhan sistem saraf. Cerebrolysin meningkatkan kemungkinan sel-sel saraf tetap hidup dalam menghadapi kekurangan nutrien. Dibolehkan pemberian ubat intramuskular dan intravena (masing-masing 5 ml dan 10-20 ml) selama 10-20 hari. Kemudian berehat selama 14-30 hari dan, jika perlu, ulangi kursus.

Kalsium pantothenate adalah ubat yang merangsang proses regenerasi, iaitu pemulihan (penyembuhan) saraf periferal dan bukan sahaja. Sapukan 1-2 tablet 3 kali sehari dalam kursus selama 1 bulan. Perlahan-lahan, tetapi pasti, ubat akan "menambal" kecacatan pada membran saraf, membantu mengembalikan fungsinya.

Mexidol (Mexico, Mexiprim, Neurox) - antioksidan yang kuat. Ini adalah ubat tahap membran. Ia membantu mengembalikan struktur normal membran sel saraf, sehingga memastikan operasi normalnya, kerana semua impuls saraf dihantar melalui membran. Mexidol meningkatkan daya tahan sel saraf terhadap tekanan persekitaran negatif. Dos ubat, cara pentadbiran dan tempoh penggunaannya sangat berubah-ubah bergantung pada tahap awal gangguan neurologi. Sekiranya perlu, mulakan dengan suntikan intravena atau intramuskular 5 ml, dan kemudian beralih ke tablet (125-250 mg 3 kali sehari). Jumlah tempoh rawatan adalah 1.5-2 bulan. Ubat ini mempunyai toleransi yang baik. Apabila diberikan secara intravena, boleh menyebabkan sakit tekak, keinginan untuk batuk. Sensasi ini berlalu dengan cepat dan cenderung berlaku jika ubat diberikan secara berperingkat (dalam larutan natrium klorida 0,9%), dan tidak dalam jet.

Cytoflavin adalah ubat antioksidan kompleks yang lain. Melengkapi satu sama lain, komponen ubat meningkatkan metabolisme tenaga pada neuron, menentang tindakan radikal bebas, membantu sel "bertahan" dalam keadaan kekurangan nutrien. Untuk rawatan, 2 tablet digunakan 2 kali sehari setengah jam sebelum makan selama 25 hari.

Sebilangan besar ubat antioksidan yang dinyatakan di atas tidak popular, untuk membicarakan polineuropati pada bahagian bawah kaki. Asid Thioctic yang lebih kerap digunakan, Actovegin. Ubat neurometabolik selebihnya lebih sering digunakan untuk "masalah" dengan sistem saraf pusat, tetapi kita tidak boleh lupa bahawa ia mempunyai kesan positif pada pinggiran. Beberapa ubat mempunyai sedikit "pengalaman" penggunaan (misalnya, Mexidol), dan semua bidang pengaruhnya belum dipelajari dengan secukupnya..

Ubat yang paling biasa untuk meningkatkan aliran darah pada lesi saraf pada bahagian bawah kaki adalah Pentoxifylline (Vasonitis, Trental). Ubat ini meningkatkan peredaran darah di saluran terkecil dari seluruh badan secara keseluruhan kerana pengembangannya. Dengan peningkatan aliran darah, lebih banyak nutrien memasuki neuron, yang bermaksud peningkatan peluang pemulihan. Skema standard untuk penggunaan Pentoxifylline adalah seperti berikut: meneteskan 5 ml ubat secara intravena, sebelumnya dilarutkan dalam 200 ml larutan natrium klorida 0,9%, selama 10 hari. Kemudian 400 mg tablet 2-3 kali sehari sehingga 1 bulan. Bagi kebanyakan ubat yang digunakan untuk merawat polineuropati, peraturan ini berfungsi: keparahan gejala yang rendah adalah bentuk tablet ubat. Oleh itu, jika gejala penyakit tidak jelas, sangat mungkin untuk bersamaan dengan pil Pentoxifylline bulanan dengan menghentikan suntikan.

Vitamin

Rawatan polyneuropathy pada bahagian bawah kaki tidak pernah lengkap tanpa penggunaan vitamin. Yang paling berkesan adalah vitamin kumpulan B (B1, B6 dan B12). Kekurangan makanan dengan sendirinya boleh menyebabkan gejala kerosakan saraf periferal. Menguatkan kesan antara satu sama lain, dengan penggunaan ubat ini secara serentak menyumbang kepada pemulihan membran saraf periferal, mempunyai kesan analgesik, hingga tahap tertentu adalah antioksidan. Bentuk gabungan (apabila ketiga-tiga vitamin disertakan dalam satu penyediaan sekaligus) lebih baik daripada yang mengandungi satu komponen. Terdapat bentuk suntikan dan tablet. Beberapa bentuk suntikan (Milgamma, Combilipen, CompligamV, Vitaxone, Vitagamma) juga mengandungi lidocaine, yang meningkatkan kesan menghilangkan rasa sakit. Ubat seperti Neuromultivit dan Neurobion mengandungi kompleks vitamin B yang "murni" tanpa lidokain. Semasa merawat, mereka sering menggunakan kombinasi bentuk vitamin yang dapat disuntik pada awal rawatan dan tablet pada masa akan datang. Rata-rata, vitamin B digunakan sekurang-kurangnya 1 bulan.

Baru-baru ini, dalam rawatan penyakit saraf periferal, ubat kompleks Celtican mula digunakan. Ini adalah makanan tambahan. Ia mengandungi uridin monofosfat, vitamin B12, asid folik. Ubat ini menyediakan komponen bangunan untuk pemulihan membran saraf periferal. Sapukan Celtican 1 kapsul 1 kali sehari selama 20 hari.

Ubat penahan sakit

Masalah kesakitan pada lesi saraf pada bahagian bawah kaki masih belum dapat diselesaikan, kerana belum ada ubat yang berfungsi 100% dengan gejala ini. Banyak bergantung pada penyebab polineuropati sebenarnya. Oleh itu, keperluan untuk anestetik ditentukan. Bagi sesetengah orang, mereka sangat penting kerana polineuropati tidak membenarkan sebilangan pesakit tidur sepenuhnya. Dan kepada seseorang mereka tidak ditunjukkan sama sekali, kerana polineuropati tidak membawa fenomena kesakitan.

Dari ubat penahan sakit, antikonvulsan dan antidepresan, anestetik tempatan, opioid dan agen kerengsaan topikal boleh digunakan. Jangan terkejut bahawa senarai ini tidak mengandungi ubat penahan sakit biasa seperti Analgin, Pentalgin, dan sejenisnya. Telah lama terbukti bahawa dengan polyneuropathy pada bahagian bawah kaki, ubat-ubatan ini tidak memberi kesan. Oleh itu, penggunaannya dalam penyakit ini sama sekali tidak berguna.

Antikonvulsan moden yang digunakan untuk merawat kesakitan adalah Gabapentin (Tebantin, Neurontin, Gabagamma, Catena) dan Pregabalin (Lyric). Agar mereka mempunyai kesan analgesik, masa diperlukan. Sebarang keberkesanan dapat dinilai paling awal setelah 7-14 hari penggunaan, dengan syarat dos maksimum yang ditoleransi dicapai. Seperti apa dalam praktiknya? Gabapentin dimulakan pada dos 300 mg pada waktu malam. Keesokan harinya - 2 kali sehari, 300 mg setiap satu, pada hari ketiga - 300 mg 3 kali sehari, pada keempat - 300 mg pada waktu pagi dan petang, dan pada waktu malam 600 mg. Oleh itu dos secara beransur-ansur meningkat sehingga kesan analgesik muncul. Pada dos ini, anda harus berhenti dan mengambilnya selama 10-14 hari. Kemudian keterukan kesannya dinilai. Sekiranya tidak mencukupi, maka anda boleh terus meningkatkan dos (maksimum yang dibenarkan ialah 3600 mg sehari). Pregabalin tidak memerlukan pemilihan dos yang panjang. Dos Pregabalin yang berkesan berkisar antara 150 hingga 600 mg sehari..

Di antara antidepresan, amitriptilin adalah yang paling biasa digunakan. Nisbah harga-prestasi yang optimum menjadikannya terapi permulaan yang paling popular untuk polyneuropathy. Mulakan dengan dos minimum 10-12.5 mg pada waktu malam dan tingkatkan dos secara beransur-ansur sehingga kesan analgesik dicapai. Dos yang diperlukan sangat individu: 12.5 mg akan mencukupi untuk seseorang, dan seseorang memerlukan 150 mg. Sekiranya Amitriptyline tidak ditoleransi dengan baik, menyebabkan kesan sampingan, maka anda boleh mencubanya dengan Lyudiomil atau Simbalta, Venlaxor.

Daripada anestetik tempatan, lidocaine digunakan. Sebelumnya, ada kemungkinan hanya penggunaan intravena. Walau bagaimanapun, dalam bentuk ini, lidocaine sering menyebabkan gangguan irama jantung dan turun naik tekanan darah. Sehingga kini, jalan keluar telah dijumpai. Satu sistem aplikasi tempatan Lidocaine ke zon kesakitan paling besar dalam bentuk tambalan (Versatis) dikembangkan. Tampalan dilekatkan dengan kuat pada kulit, tidak menyebabkan kerengsaan, kerana penggunaan topikal, kesan sampingan dikurangkan menjadi sifar. Di samping itu, Versatis meliputi bahagian badan, mencegahnya daripada kerengsaan tambahan dari luar, dan dengan itu mengurangkan provokasi kesakitan.

Dalam kes-kes kesakitan yang teruk, tidak boleh diberi terapi dengan kaedah di atas, gunakan pelantikan agen opioid (Tramadol). Mereka cuba memberi ubat untuk jangka masa yang pendek, agar tidak menyebabkan ketagihan. Mulakan dengan ½ tablet 2 kali sehari (atau 1 tablet pada waktu malam). Selepas seminggu, jika perlu, dos dinaikkan menjadi 2 tablet sehari. Sekiranya penghilang rasa sakit belum dicapai, maka dos terus ditingkatkan menjadi 2 tablet 2-4 kali sehari. Untuk mengurangkan dos Tramadol tanpa kehilangan kesan analgesik, kombinasi Tramadol dengan Paracetamol (Zaldiar) telah dibuat. Kesan 1 tablet Zaldiar bersamaan dengan 1 tablet Tramadol, sementara 1 tablet Zaldiar mengandungi jumlah Tramadol yang jauh lebih kecil (masing-masing 37.5 mg berbanding 50 mg). Oleh itu, pengurangan dos ubat opioid dicapai tanpa kehilangan keberkesanan..

Apabila kesakitan pada polinuropati lebih kurang dilokalisasikan, penggunaan topikal krim yang mengandungi capsaicin (ekstrak capsicum) adalah mungkin. Capsaicin menyebabkan keletihan dorongan rasa sakit, iaitu, pada awalnya rasa sakit dapat meningkat, dan kemudian akan pudar. Tempoh ini, apabila rasa sakit semakin kuat, tidak setiap pesakit dapat bertahan, oleh itu terdapat hubungan dua kali ganda dengan kaedah ini untuk merawat kesakitan dengan polinuropati.

Selalunya, ubat untuk mengurangkan kesakitan harus digabungkan untuk mencapai hasil. Tetapi ini harus dilakukan hanya apabila setiap ubat individu (dengan syarat dos yang sesuai dicapai dan tempoh penggunaan diperhatikan) tidak menghasilkan kesan.

Bermakna yang meningkatkan kelakuan impuls saraf

Sekiranya penyakit ini menyebabkan gangguan kepekaan yang berterusan (kehilangannya), kelemahan otot, maka gejala ini adalah petunjuk untuk pelantikan agen antikolinesterase (agen yang meningkatkan konduksi neuromuskular). Walaupun terdapat kecacatan pada membran saraf, ubat-ubatan ini menyumbang kepada perjalanan dorongan sepanjang bahagian saraf yang tidak terjejas. Oleh kerana itu, kekuatan otot dipulihkan dan kepekaan kembali. Dan ubat-ubatan lain pada masa ini menyumbang kepada pertumbuhan semula saraf, sehingga kekuatan dan kepekaan otot tetap utuh tanpa penggunaan ubat antikolinesterase..

Dadah yang digunakan secara meluas dari kumpulan ini adalah Neuromidin, Amiridin, Axamon, Ipigriks. Semua ubat adalah serupa dari segi bahan aktif utama. Terdapat kedua-dua bentuk suntikan untuk kes polineuropati lanjut, dan juga tablet. Pil digunakan lebih kerap. Biasanya diresepkan dalam 10-20 mg 2-3 kali sehari selama 30-60 hari.

Seperti yang anda lihat, ubat moden mempunyai pelbagai jenis ubat yang boleh mempengaruhi gejala polyneuropathy pada bahagian bawah kaki. Tidak satu pun dari mereka "bukan pejuang" itu sendiri, tetapi dalam kombinasi, dengan ketabahan dan kesabaran pesakit, ubat-ubatan dapat mengalahkan penyakit ini.

Neuropati diabetes (polineuropati simetrik distal)

RCHR (Pusat Republikan untuk Pembangunan Kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol klinikal Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2017

maklumat am

Penerangan Ringkas

Diluluskan
Suruhanjaya Bersama untuk Kualiti Perkhidmatan Perubatan
Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan
bertarikh 28 November 2017
Protokol No. 33

Neuropati diabetes - kerosakan saraf yang disebabkan oleh diabetes, jelas secara klinikal atau subklinikal, sekiranya tidak terdapat etiologi lain (WHO) [1]. Bentuk neuropati diabetes yang paling banyak dikaji dan biasa adalah polyneuropathy simetrik distal. DSPN - gejala disfungsi saraf periferal distal pada pesakit diabetes mellitus setelah pengecualian penyebab lain [2].

Kod ICD-10:

ICD-10
KodnyaTajuk
G63.2 *Polineuropati diabetes (E10-E14 + dengan digit keempat biasa. 4)

Tarikh pengembangan / semakan protokol: 2017.

Singkatan yang digunakan dalam protokol:

GPPAmalan Titik Baik
WHOPertubuhan Kesihatan Dunia
ANDAskala analog visual
DANneuropati autonomi diabetes
DMNmononeuropati diabetes
DNpolineuropati diabetes
DPNpolineuropati diabetes
DSPNpolinuropati sensorimotor diabetes
ICD 10klasifikasi penyakit antarabangsa semakan ke-10
NAsistem saraf
RCTujian klinikal secara rawak
SD Idiabetes jenis I
SD 2diabetes jenis II
ENMGElektroneuromiografi

Pengguna protokol: pakar neurologi, ahli endokrinologi, pengamal am.

Kategori Pesakit: Dewasa.

Tahap bukti:
Jadual 1 - skala tahap bukti

DANMeta-analisis berkualiti tinggi, tinjauan sistematik terhadap RCT atau RCT berskala besar dengan kebarangkalian (++) kesalahan sistematik yang sangat rendah, hasilnya dapat disebarkan ke populasi yang sesuai.
PADAKajian kohort sistematik berkualiti tinggi (++) atau kajian kawalan kes atau kohort berkualiti tinggi (++) dengan risiko ralat sistematik atau RCT yang sangat rendah dengan risiko ralat sistematik (+) yang rendah, hasilnya dapat disebarkan kepada populasi yang sesuai.
DENGANKajian kohort atau kawalan kes atau kajian terkawal tanpa rawak dengan risiko bias rendah (+).
Hasilnya dapat diedarkan kepada populasi atau RCT yang sesuai dengan risiko ralat sistematik yang sangat rendah atau rendah (++ atau +), hasilnya tidak dapat disebarkan secara langsung kepada populasi yang sesuai.
DPenerangan mengenai rangkaian kes atau penyelidikan atau pendapat pakar yang tidak terkawal.
GRPAmalan klinikal yang baik.

- Panduan perubatan profesional. Piawaian rawatan

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, ulasan, janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID

- Panduan perubatan profesional

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, ulasan, janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID

Pengelasan

Menurut klasifikasi Persatuan Diabetes Amerika 2016 [2]:

Neuropati meresap
Polineuropati sensorimotor diabetes:
· Serat kecil terutamanya;
· Serat yang besar;
Campuran (serat kecil dan besar) - yang paling kerap.

Neuropati autonomi
Kardiovaskular
Bradikardia
Tachycardia pada waktu rehat;
Hipotensi ortostatik;
Kematian mendadak (aritmia malignan).

Gastrousus:
Gastroparesis diabetes (gastropati);
Enteropati diabetes (cirit-birit);
Hipomotorik kolon (sembelit).

Urogenital:
Cystopathy diabetes (pundi kencing neurogenik);
· Disfungsi ereksi;
Disfungsi seksual wanita.

Disfungsi Sudomotor:
Hipohidrosis distal / anhidrosis;
· Berasa "berpeluh" (berkaitan dengan makan);
· Kekurangan prekursor hipoglikemia;
Fungsi murid yang tidak normal.

Mononeuropati (bentuk atipikal):
· Neuropati terpencil saraf kranial atau periferal;
Pelbagai mononeuropati.

Radiculopathy / polyradiculopathy (bentuk atipikal):
· Radopuloplex neuropati (polyradiculopathy lumbosacral, amyotrophy motor proksimal);
Radikulopati toraks.

Diagnostik

KAEDAH DIAGNOSTIK, PENDEKATAN DAN PROSEDUR

Kriteria diagnostik [3-10]

Aduan:
· Kebas pada hujung jari kaki, kaki;
Paresthesia;
Pembakaran di jari kaki, tapak kaki, betis;
Sakit di jari kaki, tapak kaki, betis;
Kelemahan di bahagian bawah kaki;
Krampi
Penyetempatan simetrik distal gejala neurologi.

Anamnesis:
· Kehadiran diabetes jenis 1 atau jenis 2;
· Penampilan dan peningkatan secara beransur-ansur dalam keparahan keluhan di atas, berkaitan dengan keparahan dan jangka masa diabetes;
· Disifatkan oleh peningkatan gejala pada waktu malam;
Kecacatan ulseratif lama yang tidak dapat disembuhkan di kaki;
Luka yang dipindahkan dan kecederaan trauma lain di kaki, tidak disertai dengan rasa sakit

Pemeriksaan fizikal:
Pemeriksaan neurologi umum:
· Mengkaji kepekaan taktil pada hujung kaki menggunakan mikrofilamen standard (10 g) (80);
· Mengkaji kepekaan kesakitan pada hujung kaki menggunakan jarum neurologi, tusuk gigi / gear sekali pakai (Pin-wheel);
· Mengkaji kepekaan suhu di hujung kaki menggunakan hujung terma (Tip-term), bersentuhan menyentuh tabung uji dengan air dengan suhu yang berbeza (20 ° C dan 40 ° C);
· Kajian kepekaan getaran menggunakan garpu penalaan lulus 128 Hz atau biotensiometer;
· Kajian perasaan otot-artikular;
· Kajian refleks lutut dan Achilles;
· Kajian kekuatan otot;
· Kajian statik dan berjalan dengan mata terbuka dan tertutup;
· Kajian sampel koordinasi (hidung-hidung dan calcaneus-lutut) dengan mata terbuka dan tertutup.
Semua kajian kepekaan dilakukan secara simetri di kedua-dua belah arah dari arah proksimal distal.

Gejala berikut secara klinikal ketara:
· Penurunan / ketiadaan kesakitan, kepekaan suhu di bahagian distal di bahagian bawah kaki;
Allodynia (sindrom di mana seseorang merasakan kesakitan dari faktor-faktor yang biasanya tidak menyebabkan rasa sakit, misalnya, allodynia mekanikal / taktil, ketika rasa sakit timbul akibat sentuhan) di bahagian bawah bawah;
Hiperestesia (peningkatan kepekaan terhadap perengsa) di bahagian distal di bahagian bawah kaki;
· Penurunan / ketiadaan sensitiviti getaran dan perasaan otot-artikular di bahagian distal di bahagian bawah;
· Penurunan / kehilangan Achilles dan refleks lutut;
· Menurunkan kekuatan otot di hujung distal;
· Terjejas koordinasi dengan mata tertutup (ataksia sensitif).

Makmal: lihat protokol klinikal untuk diabetes jenis 1 dan diabetes jenis 2 pada orang dewasa.

Penyelidikan instrumental:
Merangsang ENMG ekstremitas bawah dengan penilaian kelajuan pengaliran di sepanjang motor dan serat deria, sekurang-kurangnya 2 saraf di setiap sisi (dikurangkan pada pesakit diabetes mellitus menjadi 35-40 m / s pada kadar 50-65 m / s, paling ketara pada bahagian bawah distal anggota badan) (UD-B) [3].
Kajian ini adalah yang paling objektif untuk pemantauan dinamik, menilai keberkesanan terapi [2,11-13].

Pengimbasan dupleks kapal di bahagian bawah kaki (dengan disyaki angiopati diabetes) akan menunjukkan ketebalan dinding arteri, stenosis lumen arteri pada bahagian bawah kaki, kehadiran plak aterosklerotik, tahap kalsifikasi, penurunan keanjalan dinding arteri [1].

X-ray kaki dalam 2 unjuran (dengan disyaki neuroosteoarthropathy Charcot) mendedahkan ubah bentuk, pemusnahan tulang, sendi; pada peringkat kemudian - pemecahan sendi dengan pembentukan semula tulang yang berlaku sebagai pampasan untuk mengembalikan kestabilan tulang dan sendi, sementara tulang tetap dalam kedudukan baru [1].

Petunjuk untuk nasihat pakar:
· Konsultasi dengan pakar bedah - untuk mengecualikan / mendiagnosis angiopati diabetes, sindrom kaki diabetes;
· Konsultasi dengan pakar bedah ortopedik - untuk mengecualikan / mendiagnosis neuroosteoarthropathy Charcot;
· Konsultasi dengan pakar bedah - sekiranya ulser kaki dengan / tanpa jangkitan;
· Konsultasi dengan ahli endokrinologi - dengan glisemia yang tidak stabil, memperburuk perjalanan DSPN;
· Perundingan dengan pakar kardiologi;
Menurut konsensus yang diterima di San Antonio (1988, 1992), sekurang-kurangnya satu gejala dan satu perubahan yang dikesan semasa kajian elektrodiagnostik diperlukan untuk diagnosis DSPN [21,22].

Pemeriksaan di DSPN

Jadual 2 - Kategori Pesakit untuk Pemeriksaan DSPN [2]

Saringan Kategori PesakitTahap bukti
semua pesakit dengan T2DM yang baru didiagnosisPADA
pesakit dengan diabetes jenis 1 5 tahun selepas diagnosisPADA
pesakit dalam pendaftaran "D" tanpa didiagnosis DSPN sebelumnyaPADA
pesakit dengan toleransi karbohidrat terjejasPADA

Algoritma Diagnostik:

Rajah 1. Algoritma diagnostik untuk DSPN [14,15]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dan justifikasi kajian tambahan
DSPN adalah diagnosis pengecualian. Kehadiran diabetes mellitus dan tanda-tanda polyneuropathy tidak secara automatik bermaksud kehadiran polyneuropathy diabetes. Diagnosis pasti memerlukan diagnosis pembezaan menyeluruh [2].

Jadual 3 - Diagnosis pembezaan DSPN [2,14,15]

DiagnosisRasional untuk diagnosis pembezaanTinjauanKriteria pengecualian diagnosis
Beralkohol IsninTanda-tanda polineuropati yang tidak sesuai dengan kerangka DPNP *Kimia darah.
Ultrasound.
Data anamnestic.
Kehadiran distrofi alkoholik hati, manifestasi lain dari NS: ensefalopati alkoholik, myelopathy alkoholik, polyradiculoneuropathy alkoholik
PN dalam penyakit autoimunTanda-tanda polineuropati yang tidak sesuai dengan kerangka DPNP *Ujian darah imunologi.Sejarah penyakit autoimun.
Tanda klinikal dan makmal penyakit ini.
PN dengan kekurangan vitamin B12Tanda-tanda polineuropati yang tidak sesuai dengan kerangka DPNP *Penentuan tahap B12 dalam darah.Kepekatan vitamin B12 serum rendah.
Kemungkinan kombinasi dengan anemia megaloblastik makrositik.
PN dalam gangguan metabolik lain (hipotiroidisme, hipertiroidisme, kegemukan)Tanda-tanda polineuropati yang tidak sesuai dengan kerangka DPNP *Ujian darah untuk hormon tiroid.
Ultrasound kelenjar tiroid
Data anamnestic.
Tanda klinikal, makmal dan instrumental penyakit ini.
Sindrom paraneoplastikTanda-tanda polineuropati yang tidak sesuai dengan kerangka DPNP *Sesuai dengan KP penyakit onkologi.Data anamnestic.
Hasil kajian instrumental menunjukkan adanya proses onkologi.
PN demyelinasi radang (pasca vaksinasi, selepas jangkitan akut)Tanda-tanda polineuropati yang tidak sesuai dengan kerangka DPNP *ENMG.
Analisis CSF.
Biopsi n.suralis
Data anamnestic.
Data khusus mengenai ENMG.
Pengesanan protein dalam cecair serebrospinal.
Perubahan Khusus pada Biopsi n.suralis
Warisan MonTanda-tanda polineuropati yang tidak sesuai dengan kerangka DPNP *Penyelidikan di makmal genetik molekul.
ENMG
Data anamnestic. Sejarah keluarga.
Tanda klinikal dan makmal penyakit keturunan tertentu.
PN semasa mabuk eksogen (plumbum, arsenik, fosforus, dll.)Tanda-tanda polineuropati yang tidak sesuai dengan kerangka DPNP *Ujian darah dan air kencing untuk bahan toksik.Data anamnestic.
Tanda-tanda klinikal dan makmal mengenai keracunan tertentu.
PN dalam keracunan endogen (kegagalan hati kronik, kegagalan buah pinggang kronik)Tanda-tanda polineuropati yang tidak sesuai dengan kerangka DPNP *Ujian darah dan air kencing biokimia.
Ultrasound dan / atau MRI OBP dan buah pinggang
Data anamnestic.
Tanda klinikal, makmal dan instrumental kegagalan hati kronik atau kegagalan buah pinggang kronik.
PN untuk jangkitan (sifilis, kusta, HIV, brucellosis, herpes, difteria, dll.)Tanda-tanda polineuropati yang tidak sesuai dengan kerangka DPNP *Ujian darah (ELISA, PCR, dll.) Untuk mengetahui adanya jangkitan tertentu.Data anamnestic.
Tanda klinikal dan makmal jangkitan tertentu

Rawatan

Dadah (bahan aktif) yang digunakan dalam rawatan
Asid Alpha-Lipoik
Amitriptyline (Amitriptyline)
Benfotiamine (Benfotiamine)
Gabapentin
Duloxetine (Duloxetine)
Pyridoxine (Pyridoxine)
Pregabalin
Thiamin (Thiamin)
Tramadol (Tramadol)
Cyanocobalamin (Cyanocobalamin)

Rawatan (klinik pesakit luar)

TAKTIK RAWATAN PADA TAHAP pesakit luar
Taktik rawatan untuk DSPN di peringkat pesakit luar melibatkan kompleks langkah-langkah bukan ubat dan ubat-ubatan yang bertujuan untuk memperbaiki keadaan saraf di bahagian bawah kaki, mencegah perkembangan gejala dan terapi simptomatik.

Rawatan bukan ubat
· Mod: aktif; dalam kes kesakitan yang teruk, serta dengan perkembangan sindrom kaki kencing manis - separa katil, tempat tidur, bergantung kepada keparahan keadaan;
· Diet nombor 9;
· Mod: III (aktiviti fizikal biasa sederhana);
· Mengawal tahap glisemia;
· Elektroneurostimulasi perkutan (UD-D) [44];
· Berhenti merokok.
NB! Pengendalian tahap glisemia yang disediakan oleh kompleks langkah bukan ubat dan ubat mengikut protokol klinikal untuk diagnosis dan rawatan T1DM dan T2DM juga merupakan kaedah pencegahan dan rawatan DSPN pada tahap yang lebih besar dengan T1DM, dan pada tahap yang lebih rendah dengan T2DM [2,16-18].
NB! Dengan T2DM, aktiviti fizikal sederhana sederhana disyorkan yang memberi kesan positif kepada kedua glisemia dan mencegah perkembangan DSPN [2,19,20].

Jadual 4 - Rawatan bukan ubat neuropati diabetes [2]

Disyorkan olehTahap bukti
kawalan glukosa darah yang bertujuan untuk glikemia hampir normal pada pesakit diabetes jenis 1 mengurangkan kejadian polineuropati simetrik distal dan disyorkan untuk pencegahan polineuropati simetris distal pada diabetes jenis 1tahap a
pada pesakit dengan diabetes jenis 2 dan pelbagai faktor risiko dan penyakit bersamaan, kawalan glukosa intensif cukup berkesan dalam mencegah polineuropati simetris distal.tahap b
langkah-langkah untuk gaya hidup sihat (diet, aktiviti fizikal) untuk pesakit dengan sindrom prediabetes / metabolik dan diabetes jenis 2tahap b

Rawatan ubat
Terapi ubat DSPN bertujuan untuk mencegah perkembangan dan perkembangan DSPN pada pesakit diabetes, serta melegakan gejala dalam bentuk DSPN yang menyakitkan.
Semasa mendiagnosis DSPN, pesakit diberi terapi patogenetik dengan salah satu ubat atau gabungan ubat dari jadual 5, dengan mengambil kira toleransi individu.
Dalam bentuk DSPN yang menyakitkan, selain terapi patogenetik, rawatan simptomatik dengan salah satu ubat dari Jadual 6 diresepkan, lebih baik pregabalin atau gabapentin sebagai ubat dengan tahap bukti yang lebih tinggi. Sekiranya terdapat ketidakcekapan atau intoleransi terhadap ubat-ubatan ini, serta apabila terdapat komponen depresi sindrom nyeri, antidepresan diresepkan (duloxetine, amitriptyline), juga mempertimbangkan intoleransi dan keberkesanan individu pada pesakit tertentu (Jadual 6). Penilaian kesakitan dan keberkesanan terapi analgesik dinilai menggunakan skala analog Visual (lihat peta pemerhatian pesakit - Bahagian 5.1).
Sekiranya tidak berkesan terapi analgesik kumpulan ini, iaitu dengan DSPN yang menyakitkan yang tahan, tramadol digunakan. Rawatan jangka panjang dengan tramadol tidak diingini kerana banyak kesan sampingan dan pembentukan pergantungan (Jadual 7).

Senarai ubat-ubatan penting (mempunyai kemungkinan penggunaan 100%)

Jadual 5 - Rawatan patogenetik DSPN

Kumpulan farmakologiNama antarabangsaDos, kekerapan, tempoh pentadbiranTahap bukti
Antiok
sidants, antihypoxants, metabolisme
Asid Alpha Lipoik [21-24]600 mg iv titisan selama 30-40 minit 1 r / hari dalam jangka masa 2-4 minggu;
600 mg secara lisan 1 r / hari dalam jangka masa 1-4 bulan.
D
VitaminBenfotiamine [28.29]150 mg secara lisan 2 r / hari 1-2 bulan.D
Gabungan tiamin / benfotiamine, pyridoxine dan cyancobalamin [30,31]Secara individu, bergantung pada dos bahan aktif dalam penyediaan gabunganD
Kumpulan farmakologiNama antarabangsaDos, kekerapan, tempoh pentadbiranTahap bukti
AntikonvulsanPregabalin [32-35]150 mg secara lisan 2 r / hari (jika perlu, hingga 600 / hari)
tempoh pentadbiran - secara individu bergantung kepada kesan dan toleransi
DAN
Gabapentin [36.37]1800-2400 mg / hari dalam 3 dos terbahagi (mulakan dengan 300 mg, secara beransur-ansur meningkat menjadi dos terapi)B
AntidepresanDuloxetine [38-40]60 mg / hari (jika perlu 120 / hari dalam 2 dos) selama 2 bulanPADA
Amitriptyline [41.42]25 mg 1-3 r / hari (secara individu)
tempoh pentadbiran - secara individu bergantung kepada kesan dan toleransi
PADA

Senarai ubat tambahan (kebarangkalian penggunaan kurang dari 100%)

Jadual 7 - Rawatan DSPN yang menyakitkan yang tahan

Kumpulan farmakologiNama antarabangsaDos, kekerapan, tempoh pentadbiranTahap bukti
OpioidTramadol [43]50 mg / hari; tempoh pentadbiran - secara individu, bergantung kepada kesan dan toleransi; penggunaan jangka panjang tidak dibenarkanB

Campur tangan pembedahan:
Rawatan pembedahan luka utama:
· Sekiranya terdapat ulser yang dijangkiti, eksudat nekrotik dikeluarkan;
· Pencegahan primer terhadap perkembangan komplikasi berjangkit yang teruk dalam bentuk gangren phlegmon / diabetes.

Penyelenggaraan selanjutnya:
Pemerhatian dispensari ahli endokrinologi 1 kali / 3 bulan;
Pemerhatian dispensari oleh pakar neurologi 1 kali / 6 bulan;
· Pendidikan diabetes di sekolah menjelaskan pentingnya kebersihan bahagian bawah kaki, aktiviti fizikal, memakai kasut yang selesa, pemeriksaan kaki setiap hari, dan lain-lain untuk mencegah perkembangan penyakit ini dan mencegah perkembangan sindrom kaki kencing manis;
· Pemantauan patologi kardiovaskular oleh doktor am;
· Sekiranya terdapat gangren phlegmon atau diabetes - rawatan di hospital dengan jangkitan usus akut.

Petunjuk keberkesanan rawatan:
· Penurunan keparahan gejala mengikut aduan dan data dari pemeriksaan neurologi;
· Peningkatan konduksi saraf mengikut ENMG;
· Tidak ada perkembangan gangren phlegmon atau diabetes.

Rawatan (hospital)

TAKTIK RAWATAN STATIONARY
Taktik rawatan pesakit dalam merangkumi rawatan komprehensif DSPN, yang bertujuan untuk mencegah perkembangan penyakit dan mengurangkan gejala. Penilaian keseluruhan gejala pada pesakit dengan CKD.

Kad pengawasan bagi pesakit dengan polyneuropathy sensorimotor diabetes

Gambar 2 - Kad pemerhatian pesakit dengan DSPN


Jadual 8 & Skema laluan pesakit dengan DSPN

Tahap dan jenis rawatan perubatanSyarat penjagaanPembantu PerubatanPemeriksaan tambahan
Tahap I - penjagaan kesihatan primerPenjagaan pesakit luar
Ambulans
Doktor am-
Tahap II - penjagaan kesihatan primer khususPenjagaan pesakit luar
Penjagaan pesakit dalam
Ahli endokrinologi
Ahli saraf
Pakar Bedah / Pembedahan Vaskular
Pakar bedah ortopedik
ENMG
Pengimbasan dupleks kapal di bahagian bawah kaki
X-ray kaki
Tahap III - rawatan perubatan khusus pesakitRawatan pesakit dalam di unit endokrinologi / pusat diabetes khusus, jabatan pembedahanAhli endokrinologi
Ahli saraf
Pakar Bedah / Pembedahan Vaskular
Pakar bedah ortopedik
ENMG
Pengimbasan dupleks kapal di bahagian bawah kaki
X-ray kaki

Rawatan bukan ubat:
· Mod: aktif; dalam kes kesakitan yang teruk, serta dengan perkembangan sindrom diabetes-kaki - tempat tidur separuh, tempat tidur, bergantung pada keparahan keadaan, aktiviti fizikal biasa yang sederhana;
· Diet nombor 9;
· Mengawal tahap glisemia;
· Elektroneurostimulasi perkutan (UD-D) [44];
· Berhenti merokok.

Rawatan ubat:
Semasa mendiagnosis DSPN, pesakit diberi terapi patogenetik dengan salah satu / atau kombinasi ubat berikut, dengan mengambil kira toleransi individu.
· Asid alfa-lipoik 600 mg iv titisan selama 30-40 minit 1 r / hari selama 2 minggu (UD - D) [21-24];
· Sediaan gabungan tiamin, piridoksin dan sianobobalamin dalam bentuk suntikan dalam gandaan dan dos mengikut arahan penggunaan ubat tertentu (UD - D) [30,31].

Dalam bentuk DSPN yang menyakitkan, selain terapi patogenetik, rawatan simptomatik dengan salah satu ubat dari Jadual 6 diresepkan, lebih baik pregabalin atau gabapentin sebagai ubat dengan tahap bukti yang lebih tinggi. Sekiranya terdapat ketidakcekapan atau intoleransi terhadap ubat-ubatan ini, serta apabila terdapat komponen depresi sindrom kesakitan, antidepresan (duloxetine, amitriptyline) diresepkan, juga mempertimbangkan intoleransi dan keberkesanan individu pada pesakit tertentu (Jadual 6). Penilaian kesakitan, dan keberkesanan terapi analgesik dinilai menggunakan skala analog Visual (lihat peta pemerhatian pesakit - Bahagian 5.1).

Sekiranya tidak berkesan terapi analgesik kumpulan ini, iaitu dengan DSPN yang menyakitkan yang tahan, tramadol digunakan. Rawatan jangka panjang dengan tramadol tidak diingini kerana banyak kesan sampingan dan pembentukan pergantungan

Campur tangan pembedahan:
· Sekiranya terdapat luka yang dijangkiti, ulser trofik - rawatan dalam keadaan barah usus akut, pencegahan amputasi anggota bawah;
· Sekiranya tidak ada luka yang dijangkiti, ulser trofik, dengan adanya komponen iskemia yang dikesan oleh imbasan dupleks kapal pada bahagian bawah kaki - rawatan menurut protokol "angiopati diabetes" menggunakan pembedahan vaskular hibrid.

Penyelenggaraan selanjutnya:
· Memantau perkembangan penyakit 1p / enam bulan dengan manifestasi awal DSPN, 1p / 3 bulan - dengan perubahan ketara - untuk mencegah perkembangan sindrom kaki diabetes;
· Sekiranya berlaku amputasi anggota bawah - langkah pemulihan dan pemilihan peralatan prostetik yang mencukupi.

Petunjuk keberkesanan rawatan:
· Penurunan keparahan gejala mengikut aduan dan data dari pemeriksaan neurologi;
· Peningkatan konduksi saraf mengikut ENMG;
· Mengurangkan risiko terkena gangren diabetes dan memelihara anggota bawah;

Kemasukan ke hospital

INDIKASI UNTUK HOSPITALISASI DENGAN INDIKASI JENIS HOSPITALISASI

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital yang dirancang:
· Petunjuk untuk dirawat di hospital mengikut diagnosis CP dan rawatan diabetes jenis 1 dan diabetes jenis 2
· Bentuk DSPN yang sangat menyakitkan dan tidak dapat dihentikan berdasarkan pesakit luar.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital kecemasan:
· Kehadiran luka yang dijangkiti, ulser trofik (bergantung kepada keparahannya - di jabatan OKH atau endokrinologi).

Maklumat

Sumber dan sastera

  1. Minit mesyuarat Suruhanjaya Bersama untuk Kualiti Perkhidmatan Perubatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan, 2017
    1. 1) Cadangan Amalan Klinikal IDF pada Kaki Diabetes - 2017. Panduan untuk profesional penjagaan kesihatan. 70 p. 2) Rodica Pop-Busui et al. Neuropati Diabetik: Pernyataan Kedudukan oleh Persatuan Diabetes Amerika. Penjagaan Diabetes 2017; 40: 136–154 | DOI: 10.2337 / dc16-2042. 3) Martin CL, Albers JW, Pop-Busui R; Kumpulan Penyelidikan DCCT / EDIC. Neuropati dan penemuan yang berkaitan dalam kajian Kawalan dan Komplikasi Diabetes / Epidemiologi Intervensi dan Komplikasi Diabetes. Penjagaan Diabetes 2014; 37: 31–38. 4) Albers JW et al. Trial Control and Komplikasi Diabetes / Epidemiologi Kumpulan Penyelidikan Intervensi dan Komplikasi Diabetes. Kesan rawatan insulin intensif sebelumnya semasa Percubaan Pengendalian dan Komplikasi Diabetes (DCCT) terhadap neuropati periferal pada diabetes jenis 1 semasa Kajian Epidemiologi Intervensi dan Komplikasi Diabetes (EDIC). Penjagaan Diabetes 2010; 33: 1090-1096. 5) Apfel SC et al. Panel Hoc pada Titik Akhir untuk Ujian Neuropati Diabetes. Gejala sensori neuropatik positif sebagai titik akhir dalam percubaan neuropati diabetes. J Neurol Sci 2001; 189: 3-5. 6) Boulton AJ. Jalan untuk ulserasi kaki pada diabetes. Med Clin North Am 2013; 97: 775-790. 7) Lawrence A Lavery, DPM, MPH, David G Armstrong, DPM, MSC, Andrew Boulton, MD: Pemeriksaan untuk neuropati periferi diabetes. Pemeriksaan pesakit secara menyeluruh dapat membantu mengenal pasti kecederaan saraf pada peringkat awal. J. Komplikasi Mikovaskular Diabetes Hari Ini. Oktober 2010; 17-19. 8) Brown SJ, HandsakerJC, Bowling FL, Boulton AJ, Reeves ND. Neuropati periferal diabetes mengganggu keseimbangan semasa melakukan aktiviti seharian. Penjagaan Diabetes 2015; 38: 1116-1122. 9) Boulton AJ, Armstrong DG, Albert SF, et al.; Persatuan Diabetes Amerika; Persatuan Endokrinologi Klinikal Amerika. Pemeriksaan kaki dan penilaian risiko yang komprehensif: laporan pasukan petugas kumpulan minat penjagaan kaki dari Persatuan Diabetes Amerika, dengan sokongan oleh Persatuan Amerika Endokrinologi Klinikal. Penjagaan Diabetes 2008; 31: 1679–1685. 10) Callaghan BC, Kerber KA, Lisabeth LL, et al. Peranan pakar neurologi dan ujian diagnostik mengenai pengurusan polineuropati simetri distal. JAMA Neurol 2014; 71: 1143–1149. 11) Im S, Kim SR, Park JH, Kim YS, Park GY. Penilaian mengenai saraf dorsal bertema, sural dorsal, dan saraf medial plantar pada toleransi glukosa terganggu dan pesakit diabetes dengan tindak balas saraf peroneal sural dan dangkal. Penjagaan Diabetes 2012; 35: 834-839. 12) Dyck PJ, Overland CJ, Low PA, Litchy WJ, Davies JL, Dyck PJ, O'Brien PC: Cl vs. Tanda dan gejala berbanding kajian konduksi saraf untuk mendiagnosis sensorimotor polyneuropathy diabetes: CI vs. Percubaan NPhys. Saraf Otot 2010; 42: 157–164. 13) Gurieva I.V., Komelyagina E.Yu., Kuzina I.V., Ametov A.S. Neuropati sensorimotor periferi diabetes. Patogenesis, diagnosis klinik. Garis panduan untuk ahli endokrinologi, ahli terapi, pakar bedah, ahli neuropatologi. Edisi kedua disemak dan diperluas. Moscow 2004, 25 p. 14) Ziegler D, Keller J, Maier C, Pannek J; Persatuan Diabetes Jerman. Neuropati diabetes. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2014; 122: 406-415. 15) Miller JD, Carter E, Shih J, et al. Cara melakukan ujian kaki diabetes selama 3 minit. Amalan J Fam 2014; 63: 646–656. 16) Kumpulan Penyelidikan Kawalan dan Komplikasi Diabetes. Kesan rawatan diabetes secara intensif terhadap perkembangan dan perkembangan komplikasi jangka panjang pada diabetes mellitus yang tidak bergantung. N Engl J Med 1993; 329: 977–986. 17) Linn T, Ortac K, Laube H, Federlin K. Terapi intensif pada diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin dewasa dikaitkan dengan peningkatan sensitiviti dan cadangan insulin: kajian rawak, terkawal, prospektif selama 5 tahun pada pesakit yang baru didiagnosis. Metabolisme 1996. 18) 45: 1508-1513; Ismail-Beigi F, Craven T, Banerji MA, et al.; Kumpulan percubaan ACCORD. Kesan rawatan hiperglikemia intensif terhadap hasil mikrovaskular pada diabetes jenis 2: analisis percubaan rawak ACCORD. Lancet 2010; 376: 419-430. 19) Balducci S, Iacobellis G, Parisi L, et al. Latihan senaman dapat mengubah sejarah semula jadi neuropati periferi diabetes. Komplikasi Diabetes J 2006; 20: 216–223. 20) Singleton JR, Marcus RL, Jackson JE, K Lessard M, Graham TE, Smith AG. Latihan meningkatkan ketumpatan saraf kulit pada pesakit diabetes tanpa neuropati. Ann Clin Transl Neurol 2014; 1: 844-849. 21) Ziegler D, Hanefeld M, Ruhnau KJ, Meissner HP, Lobisch M, Schutte K, Gries FA. Rawatan neuropati periferi diabetes simptomatik dengan asid alfa-lipoik anti-oksidan. Percubaan terkawal rawak selama 3 minggu (ALADIN Kajian). Diabetologia. 1995. Jilid 38. No. 12. P. 1425-1433. 22) Ziegler D, Schatz H, Conrad F, Gries FA, Ulrich H, Reichel G. Kesan rawatan dengan asid alpha-lipoic antioksidan pada neuropati autonomi jantung pada pesakit NIDDM. Percubaan multisenter terkawal secara rawak selama 4 bulan (Kajian DECAN). Neuropati Deutsche Kardiale Autonome. Penjagaan Diabetes. 1997. Jilid 20. Nombor 3. Hlm 369-373. 23) Ziegler D, Ametov A, Barinov A, et al. Rawatan oral dengan asid alpha-lipoic meningkatkan polyneuropathy diabetes simptomatik: percubaan SYDNEY 2. Penjagaan diabetes. 2006; 29 (11): 2365-2370. 24) Ziegler D, Low PA, Litchy WJ, et al. Keberkesanan dan keselamatan percubaan rawatan antioksidan. Penjagaan Diabetes. 2011; 34: 2054-2060. 25) Ziegler D, Movsesyan L, Mancovsky B, Gurieva I, Abylaiuly Zh, Strokov I. Rawatan polyneuropathy simtomatik dengan actovegin pada pesakit diabetes jenis 2. Percubaan multisenter, rawak, double-blind. Penjagaan diabetes. 2009. Jilid 32. No. 8. P.1479-1484. 26) Ziegler D. Konsep semasa dalam pengurusan polineuropati diabetes. J Ulasan diabetes semasa. 2011. No. 7. P. 208-220. 27) Ziegler D, et al. Prediktor tindak balas terhadap rawatan dengan actovegin selama 6 bulan pada pesakit dengan diabetes jenis 2 dan polyneuropathy simptomatik, Jurnal Diabetes dan Komplikasinya (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2017.03.01.01. 28) Haupt E, Ledermann H, Kopcke W. Benfotiamine dalam rawatan neuropati diabetes - kajian rintis tiga minggu secara rawak (kajian BEDIP). Int J Clin Pharmacol Ther 2005; 19: 900-909. 29) Beltramo E, Berrone E, Tarallo S, Porta M. Kesan tiamin dan benfothiamine terhadap metabolisme glukosa intraselular dan kaitannya dalam pencegahan komplikasi diabetes. Acta Diabetol 2008; 45: 131-141. 30) McCann VJ, Davis RF. Pyridoxine dan diabetes neuropati: kajian terkawal double-blind. Penjagaan Diabetes. - 1983; 6: 102-5. 31) Stracke H, Lindemann A, Federlin K. A benfotiamine - kombinasi vitamin B dalam ancaman polineuropati diabetes. Tamat Klinik. Endokrinol. Diabetes. - 1996; 104: 311-6. 32) Lebih rendah H, Sharma U, LaMoreaux L, Poole RM. Pregabalin melegakan simptom neuropati diabetes yang menyakitkan: percubaan terkawal secara rawak. Neurologi 2004; 63: 2104-2110. 33) Richter RW, Portenoy R, Sharma U, LaMoreaux L, Bockbrader H, Knapp LE. Melegakan neuropati periferi diabetes yang menyakitkan dengan pregabalin: percubaan rawak dan terkawal plasebo. J.Pain 2005; 6: 253-260. 34) Rosenstock J, Tuchman M, LaMoreaux L, Sharma U. Pregabalin untuk rawatan neuropati periferi diabetes yang menyakitkan: percubaan double-blind dan plasebo. Sakit 2004; 110: 628-638. 35) Freynhagen R, Srojek K, Griesing T, Whalen E, Balkenohl M. Keberkesanan pregabalin dalam kesakitan neuropatik yang dinilai dalam percubaan 12 minggu, rawak, double-blind, multisenter, plasebo yang dikendalikan fleksibel dan dos tetap. Sakit 2005; 115: 254-263. 36) Backonja M, Beydoun A, Edwards KR, et al. Gabapentin untuk rawatan simptomatik neuropati yang menyakitkan pada pesakit diabetes mellitus: percubaan terkawal secara rawak. JAMA 1998; 280: 1831-1836. 37) Gorson KC, Schott C, Herman R, Ropper AH, Rand WM. Gabapentin dalam rawatan neuropati diabetes yang menyakitkan: percubaan plasebo, double blind, crossover. J Neurol Neurosurg Psikiatri 1999; 66: 251-252. 38) Ahli Parlimen Lunn, Hughes RA, Wiffen PJ. Duloxetine untuk merawat neuropati yang menyakitkan atau sakit kronik. Pangkalan Data Cochrane Syst Rev 2009; CD007115. 39) Raskin J, Pritchett YL, Wang F, et al. Percubaan multisenter double-blind dan rawak membandingkan duloxetine dengan plasebo dalam pengurusan kesakitan neuropatik periferi diabetes. Pain Med 2005; 6: 346. 40) Wernicke JF, Pritchett YL, D'Souza DN, et al. Percubaan terkawal rawak duloxetine dalam kesakitan neuropatik periferi diabetes. Neurologi 2006; 67: 1411. 41) Max MB, Culnane M, Schafer SC, et al. Amitriptyline melegakan kesakitan neuropati diabetes pada pesakit dengan mood normal atau tertekan. Neurologi 1987; 37: 589. 42) Max MB, Lynch SA, Muir J, et al. Kesan desipramine, amitriptyline, dan fluoxetine pada kesakitan pada neuropati diabetes. N Engl J Med 1992; 326: 1250. 43) Harati Y, Gooch C, Swenson M, et al. Percubaan rawak double-blind tramadol untuk rawatan kesakitan neuropati diabetes. Neurologi 1998; 50: 1842-1846. 44) Garis panduan berdasarkan bukti: Rawatan Laporan neuropati diabetes yang menyakitkan dari Akademi Neurologi Amerika, Persatuan Perubatan Neuromuskular dan Elektrodiagnostik Amerika, dan Akademi Perubatan Fizikal dan Pemulihan Amerika. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3100130/

Maklumat

ASPEK ORGANISASI PROTOKOL

Senarai pembangun protokol dengan data kelayakan:
1) Karimova Altynai Sagidullaevna - doktor dari kategori tertinggi, timbalan pengarah sains dan inovasi Klinik Perubatan Dalaman Universiti Pedagogi Negeri Republik di Hospital Farmakologi Perm State Universiti Perubatan Nasional Kazakh. S.D. Asfendiyarova ”, calon sains perubatan, penyelaras Liga Neurologi Kazakhstan, perwakilan Persekutuan Neurologi Dunia (WFN - WorldFederationofNeurologists) dari Kazakhstan.
2) Akanov Zhanay Aikanovich - doktor dari kategori tertinggi, pengarah Klinik Penyakit Dalaman Universiti Pedagogi Negeri Republik di Institut Farmakologi Negeri Perm "Universiti Perubatan Nasional Kazakh dinamakan S.D. Asfendiyarova ”, calon sains perubatan, presiden Kazakhstan Society for the Study of Diabetes, anggota Persatuan Asia untuk Kajian Diabetes (AASD - AsianAssociationofStudyinDiabetes).
3) Kalieva Mira Maratovna - profesor bersekutu Jabatan Farmakologi Klinikal dan Farmakoterapi Universiti Pedagogi Negeri Republik di Universiti Pedagogical Negeri Perm, Universiti Perubatan Nasional Kazakh dinamakan S.D. Asfendiyarova ", calon sains perubatan.
4) Tukalevskaya Natalya Nikolaevna - Pengarah Eksekutif Dana Awam "Tabung Pendidikan Diabetes Republik Kazakhstan".

Petunjuk tidak ada konflik kepentingan: tidak.

Pengulas:
1) Abasova Gaukhar Begalievna - calon sains perubatan, PhD, profesor bersekutu, ketua jabatan "Neurologi, Psikiatri, Narkologi" MKTU im.Kh.A. Yassavi, ketua Persatuan Neurorehabilitologists Wilayah Kazakhstan Selatan.
2) Abdrakhmanova Mayra Galimzhanovna - Doktor Sains Perubatan, Profesor, Ketua Jabatan Neurologi Universiti Pedagogi Negeri Rusia di Universiti Perm Perm "Universiti Perubatan Negeri Karaganda".
3) Gulnar Bayanovna Kabdrakhmanova - MD, profesor Jabatan RSE di PCV "Universiti Perubatan Negeri Kazakhstan Barat yang diberi nama Marat Ospanov", ketua NGO "Persatuan Neurologis Kazpakhstan Barat", ketua masyarakat ahli saraf Aktobe.
4) Idrisov Alisher Saugabaevich - doktor sains perubatan, profesor jabatan keluarga dan perubatan berasaskan bukti dari Astana Medical University JSC.

Petunjuk syarat-syarat untuk semakan protokol: semakan semula protokol 5 tahun selepas penerbitannya dan dari tarikh ia berkuat kuasa atau dengan adanya kaedah baru dengan tahap bukti.

Baca Mengenai Faktor Risiko Diabetes