Polineuropati deria bahagian bawah kaki

Polyneuropathy adalah sekumpulan penyakit yang mempengaruhi sebilangan besar ujung saraf di dalam tubuh manusia. Penyakit ini mempunyai pelbagai sebab. Faktor-faktor yang menyebabkan timbulnya penyakit ini, terutamanya menjengkelkan serat saraf, dan hanya kemudian menyebabkan gangguan fungsi mereka. Tanda-tanda ciri penyakit ini adalah kelemahan otot dan rasa sakit di kawasan badan yang terjejas.

Penyakit ini dimanifestasikan oleh kelumpuhan, kerentanan terganggu terhadap sentuhan sentuhan, pelbagai gangguan dalam kerja bahagian atas dan bawah tubuh manusia. Tanda-tanda penyakit dan intensiti manifestasi mereka bergantung sepenuhnya pada bentuk dan jenis penyakit. Polineuropati biasanya menyebabkan banyak penderitaan kepada pesakit, rawatannya berlarutan. Perjalanan penyakit ini berlangsung secara progresif dan prosesnya dapat diselaraskan. Selalunya, penyakit ini berlaku di bahagian bawah badan..

Polineuropati boleh berlaku dalam bentuk yang lembap, dan juga mengalami perkembangan sepantas kilat.

Etiologi

Penyebab polyneuropathy adalah pelbagai. Yang utama merangkumi:

  • keracunan dengan alkohol tulen, gas, arsenik (keracunan kimia);
  • penyakit kronik (diabetes, difteria);
  • patologi sistemik badan;
  • penggunaan ubat-ubatan kumpulan tertentu yang berpanjangan;
  • alkoholisme;
  • imuniti terjejas;
  • faktor keturunan;
  • gangguan metabolik;
  • Jangkitan HIV.

Patologi mungkin bersifat:

  • keradangan. Dalam kes ini, keradangan yang kuat pada serat saraf diperhatikan;
  • beracun. Ia berkembang kerana pengambilan sejumlah besar bahan toksik;
  • alahan;
  • trauma.

Pada masa kini, jenis yang paling biasa adalah polyneuropathy diabetes. Perlu diingat bahawa polineuropati adalah patologi yang agak berbahaya, yang memerlukan rawatan tepat pada masanya dan mencukupi. Sekiranya ia tidak wujud, maka perkembangan penyakit ini boleh menyebabkan atrofi otot dan bisul. Komplikasi yang paling berbahaya adalah kelumpuhan kaki atau lengan, dan setelah bernafas otot.

Varieti

Dengan mekanisme kerosakan, penyakit ini dibahagikan kepada jenis berikut:

  • poliuropati demyelining. Perkembangan penyakit ini dikaitkan dengan pemecahan protein di dalam badan, yang menyelubungi saraf dan bertanggungjawab terhadap kelajuan tinggi melakukan denyutan di sepanjang mereka;
  • paksi. Jenis ini dikaitkan dengan pelanggaran dalam kerja batang saraf. Jenis ini disertai dengan rawatan yang teruk dan pemulihan yang lama;
  • neuropatik. Dengan itu, kerosakan pada sel sel saraf diperhatikan;
  • difteria dan polineuropati diabetes;
  • polineuropati bahagian bawah kaki;
  • polinuropati alkohol.

Menurut keutamaan kerosakan saraf, polyneuropathy adalah:

  • deria. Ia menampakkan diri dalam bentuk mati rasa atau kesakitan;
  • motor. Serat motor terjejas, yang disertai oleh kelemahan pada otot;
  • deria-motor. Gejala ciri kerosakan adalah penurunan kepekaan dan aktiviti motor struktur otot;
  • vegetatif. Terdapat pelanggaran dalam kerja organ dalaman kerana keradangan saraf;
  • bercampur. Termasuk semua ciri jenis di atas;
  • polineuropati bahagian bawah kaki.

Bergantung pada penyebab perkembangannya, polineuropati boleh menjadi:

  • idiopatik. Kejadian itu berkaitan dengan sistem imun yang terganggu;
  • turun temurun. Diturunkan dari satu generasi ke generasi yang lain;
  • dismetabolik. Kemajuan kerana gangguan metabolik;
  • polinuropati toksik berkembang dari bahan toksik yang memasuki badan;
  • selepas berjangkit. Ia berlaku dengan proses berjangkit di dalam badan;
  • paraneoplastik. Pembangunan seiring dengan penyakit onkologi;
  • dengan penyakit badan, berkembang sebagai sebahagian daripada penyakit;
  • polinuropati alkohol.

Dengan sifat kursus:

  • pedas. Masa pengembangan adalah dari dua hingga empat hari. Rawatan berlangsung selama beberapa minggu;
  • subakut. Berkembang dalam beberapa minggu, rawatan memerlukan beberapa bulan;
  • kronik Ia berlangsung dari enam bulan atau lebih, mempunyai jangka masa rawatan individu untuk setiap orang.

Gejala

Tidak kira apa jenis penyakit yang dihidapi seseorang, sama ada alkohol atau diabetes, polinuropati keturunan atau toksik atau demyelinasi, simptom sering kali mereka sama.

Pelbagai faktor penyebab penyakit ini, sering mempengaruhi saraf, dan kemudian menyebabkan gangguan fungsi mereka. Gejala utama penyakit ini adalah:

  • kelemahan otot lengan dan kaki;
  • kegagalan pernafasan;
  • penurunan refleks dan kepekaan, sehingga ketiadaannya sepenuhnya;
  • sensasi "goosebumps" yang berpanjangan di seluruh kulit;
  • peningkatan berpeluh;
  • gegaran atau kekejangan;
  • bengkak lengan dan kaki;
  • kardiopalmus;
  • berjalan dan pening yang goyah;
  • sembelit.

Komplikasi

Sebenarnya, tidak banyak komplikasi polineuropati, tetapi semuanya adalah kardinal. Komplikasi penyakit ini adalah seperti berikut:

  • kematian jantung secara tiba-tiba;
  • pelanggaran fungsi motor, imobilisasi lengkap pesakit;
  • kegagalan pernafasan.

Diagnostik

Adalah mustahil untuk mendiagnosis mana-mana jenis polyneuropathy di atas dengan gejala orang itu sahaja (banyak gejala serupa dengan penyakit lain). Sekiranya terdapat satu atau lebih tanda, anda harus berjumpa doktor secepat mungkin. Untuk membuat diagnosis, pakar akan menjalankan pelbagai kajian, yang merangkumi:

  • pemeriksaan dan tinjauan awal;
  • pemeriksaan neurologi dan pengesahan refleks saraf asas;
  • jumlah darah lengkap;
  • radiografi;
  • Ultrasound
  • biopsi;
  • perundingan pesakit dengan pakar seperti ahli terapi dan ahli endokrinologi.

Rawatan

Pada mulanya, rawatan polyneuropathy bertujuan untuk menghapuskan penyebab berlakunya dan simptomnya. Ia ditetapkan bergantung pada jenis patologi:

  • rawatan polyneuropathy diabetes bermula dengan penurunan tahap glukosa dalam badan;
  • dengan polineuropati alkohol, anda mesti menahan diri daripada mengambil minuman beralkohol dan semua yang mungkin mengandungi alkohol;
  • penamatan semua hubungan dengan bahan kimia untuk mengelakkan berlakunya jenis penyakit beracun;
  • mengambil sejumlah besar cecair dan antibiotik untuk polinuropati berjangkit;
  • pembedahan untuk jenis penyakit paraneoplastik.
  • penggunaan ubat penahan sakit untuk kesakitan yang teruk.

Antara lain, anda mungkin memerlukan pemurnian darah lengkap, terapi hormon atau rawatan dengan vitamin (terapi jenis ini, dalam kalangan perubatan, dianggap paling berkesan).

Rawatan yang baik untuk polineuropati adalah fisioterapi. Ia sangat berguna dalam bentuk penyakit kronik dan keturunan..

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan polinuropati bertujuan untuk menghilangkan sebab-sebab yang memberi kesan buruk pada serat saraf. Kaedah Pencegahan:

  • penolakan minuman beralkohol sepenuhnya;
  • jika kerja itu melibatkan bahan kimia, lakukan hanya dengan pakaian pelindung;
  • memantau kualiti makanan yang dimakan;
  • Jangan minum ubat tanpa preskripsi doktor;
  • merawat penyakit yang tepat pada masanya dari pelbagai jenis dan kerumitan;
  • sertakan vitamin dalam diet anda;
  • untuk melakukan latihan fizikal;
  • sentiasa memantau gula darah;
  • pergi ke urut terapi secara berkala.

Polyneuropathy bahagian atas / bawah - apakah itu, rawatan dan gejala

Kesan patologi pada keseluruhan organisma, disebabkan oleh lesi yang sangat besar dari rangkaian akar saraf periferi yang luas, ganglia tulang belakang intervertebral dan plexus, menyebabkan sejumlah penyakit heterogen (berbeza dalam genesis) dengan nama umum - polyneuropathy (PNP).

Ia dicirikan oleh lesi simetri fungsi deria motor dengan penyetempatan distal dengan penyebaran proksimal secara beransur-ansur..

Polyneuropathy - apakah itu?

Ia dimanifestasikan oleh gangguan pemakanan, gangguan vaskular dan kelumpuhan perifer dalam bentuk kehilangan kepekaan - PNP bahagian bawah dan atas (seperti "sarung tangan, kaus kaki, golf, dll.").

Navigasi halaman pantas

Bergantung pada fungsi tertentu kerosakan saraf, penyakit ini muncul dalam beberapa jenis:

  • Sekiranya, misalnya, neuron yang bertanggungjawab untuk fungsi motor mengalami pengaruh patologi, ini ditunjukkan pada pesakit dengan kemampuan bergerak yang hilang atau hilang. Polineuropati ini dipanggil motor.
  • Bentuk sensori kerana kerosakan pada serat saraf yang mengawal kepekaan.
  • Kesan patologi pada neuron autonomi (kerana hipotermia, atony), menyebabkan kekurangan peraturan saraf fungsi organ dalaman.

Faktor penyebab

Pelanggaran, dengan patologi ini, disebabkan oleh dua jenis kerosakan saraf - demyelining (sarung saraf terjejas) dan axonal (gangguan pada silinder paksi saraf).

Jenis patologi aksonal dicatat dalam semua bentuk penyakit dengan perbezaan prevalensi gangguan motorik, atau deria. Dengan jenis penyakit ini, polineuropati alkohol sering didiagnosis..

Ini memprovokasi bukan sahaja jangka masa minum alkohol, tetapi juga kualitinya, kerana minuman berkualiti rendah yang mengandungi banyak bahan toksik berbahaya bagi tubuh.

Genesis pengaruh patologi yang boleh menyebabkan lesi yang meluas di saraf periferal disebabkan oleh banyak faktor.

  1. Ini mungkin gangguan genetik keturunan tertentu yang memprovokasi perkembangan PUP;
  2. Kegagalan dalam proses metabolik. Ini termasuk uremia dan diabetes, yang dicirikan oleh tahap tinggi produk protein dalam darah.
  3. Fungsi imun terjejas, ditunjukkan dengan peningkatan pengeluaran antibodi yang menyerang sistem saraf mereka sendiri.
  4. Patologi sistemik yang memprovokasi perkembangan polyneuropathy autonomi.
  5. Jangkitan bakteria atau virus berbahaya.
  6. Keracunan akibat keracunan (dengan ubat-ubatan, alkohol, pelarut industri, dll.).

Bergantung pada faktor yang memprovokasi, polineuropati menampakkan diri dalam pelbagai bentuk:

  • toksik, kulat dan diabetes;
  • keradangan, trauma atau alahan;
  • difteria, vegetatif, atau serum.

Perlu diingatkan bahawa polineuropati diabetes, sebagai komplikasi diabetes, jauh lebih biasa daripada bentuk penyakit lain.

Gejala polyneuropathy anggota badan atas

Gejala penyakit yang paling ketara adalah disebabkan oleh gangguan periferal pada anggota badan (atas dan bawah). Pada masa yang sama, lesi saraf dapat dilokalisasi hanya di tangan, atau hanya di kaki, atau menampakkan dirinya sebagai lesi luas dari semua tisu saraf anggota badan secara serentak.

Gejala polyneuropathy pada bahagian atas adalah cukup ciri - mengikut genesis perkembangan, patologi jenis ini mungkin merupakan akibat dari lesi axonal dan demyelining. Menurut kursus klinikal, ia menampakkan dirinya sebagai tanda pelanggaran fungsi autonomi, deria dan motor. Dalam salah satu jenis gangguan, jarang sekali muncul, lebih sering terdapat beberapa jenis gejala, yang menunjukkan:

  • Sindrom nyeri pada cawangan saraf median, ulnar atau radial, mengikut tahap penyetempatannya. Selalunya rasa sakit meningkat dari bahagian distal distal - bermula dengan rasa sakit dari tangan dan telapak tangan, secara beransur-ansur naik ke pergelangan tangan di zon lengan bawah dan bahu. Kekalahan neuron memprovokasi patologi otot yang mereka alami.
  • Perkembangan kelemahan otot, penguncupan kejang, atau degenerasi serat otot, dengan penurunan jisim tisu otot atau nekrosis mereka.
  • Kelemahan otot menyumbang kepada pelanggaran kemahiran motor halus jari, menyebabkan masalah yang berkaitan dengan prestasi aktiviti fizikal yang biasa.
  • Distrofi otot, yang dapat dimanifestasikan oleh pemendekannya dan penurunan kepanjangan, yang ditunjukkan oleh pelanggaran fungsi ekstensor pada bahagian anggota badan tertentu.
  • Mati rasa kulit pada tangan, perasaan "merinding", atau kehilangan kepekaan sepenuhnya.
  • Kebotakan tangan dan gangguan hidrosis (berpeluh).

Gejala polyneuropathy pada bahagian bawah kaki

Gejala polineuropati bahagian bawah kaki disebabkan oleh pengaruh diabetes, mabuk alkohol, kekurangan vitamin ("B1" dan "B12"), penyakit darah, jangkitan dan genesis patologi lain.

Pada dasarnya, PNP ini merujuk kepada manifestasi bentuk aksonal penyakit ini. Bergantung pada kursus klinikal, gejala pelbagai bentuk patologi ini boleh menjadi manifestasi akut, subakut, kronik dan berulang.

Gejala bentuk akut berkembang dalam 2, 4 hari. Selepas beberapa minggu, gejala meningkat, memasuki tahap kursus subakut.

Sifat penyakit yang panjang dan progresif disebabkan oleh perkembangan patologi kronik. Sifat berulang penyakit ini ditunjukkan oleh disfungsi serius pada bahagian bawah kaki.

  • Tanda-tanda awal ditunjukkan dengan kehilangan kepekaan kulit pada kaki. Pesakit mungkin tidak merasa sakit akibat lecet kecil dan luka yang disebabkan oleh kasut yang tidak selesa..
  • Terdapat "goosebumps" dan mati rasa di sepanjang saraf.
  • Semasa prosesnya berkembang, hilangnya kepekaan kulit diperhatikan di seluruh permukaan kaki.
  • Gejala gangguan otot diperhatikan, ditunjukkan oleh perkembangan tanda-tanda kontraktur otot-otot plantar kecil dan penurunan kekuatan otot pada otot-otot besar.
  • Patologi fungsional pada otot besar, menyebabkan penurunan kekuatan fizikal pesakit secara drastik, kerana ketidakupayaan kaki untuk menyokong berat badan pesakit.
  • "Vegetasi" hilang pada kulit kaki, hidrosis terganggu, rasa sakit berlaku di pelbagai bahagian anggota badan.

Sebagai tambahan kepada gejala ini, warna kulit pada kaki boleh berubah, bengkak mungkin muncul di kawasan distal dan suhu kaki dapat berubah. Dengan polineuropati alkohol, gejala di atas dapat meningkat selama beberapa minggu dan bulan, dan boleh berlangsung selama bertahun-tahun. Sehingga penggunaan alkohol berhenti, penyakit ini tidak dapat ditangani..

Walaupun tanda-tanda PUP ekstremitas atas sedikit berbeza dengan gejala polyneuropathy pada bahagian bawah kaki, rawatan patologi adalah serupa. Dan lebih cepat ia bermula, semakin berkesan..

Rawatan polyneuropathy - ubat dan teknik

Rawatan polyneuropathy pada bahagian atas dan bawah adalah kompleks, kompleks dan panjang. Faktor utama adalah pemulihan fungsi gangguan neuron yang terjejas dan penghapusan faktor penyebab.

Sebagai contoh, dalam rawatan polineuropati diabetes, perlu menormalkan tahap gula darah, dengan PNP alkohol dan toksik - menghilangkan kesan yang merosakkan, dengan patologi berjangkit - menyembuhkan jangkitan latar belakang.

Ubat terpakai untuk rawatan PNP disebabkan oleh mekanisme pengaruh yang berbeza terhadap penghapusan patologi.

  1. Untuk merangsang proses pemulihan dalam neuron dan mengurangkan kesakitan, ubat-ubatan berdasarkan asid alfalipolic diresepkan - Thiogamma atau Berlition dan persiapan vitamin - Combilipena, Milgamma, Compligamma dan Neurobion.
  2. Pembetulan kesakitan pada anggota badan, dengan penyakit ini, dengan analgesik biasa, ubat anti-radang dan bukan steroid tidak memberikan hasil yang positif. Untuk menghentikannya, antikonvulsan digunakan yang menghalang penyebaran impuls kesakitan dari neuron yang rosak - Pregabalin, Finlepsin atau Gabapentin.
  3. Antidepresan yang menghalang impuls kesakitan - Amitriptyline, Duloxetine, atau Venlafaxine.
  4. Anestetik tempatan, dalam bentuk salap, piring atau gel dengan asas lidocaine, plaster krim dan lada yang mengandungi Capsaicin. Untuk mengelakkan luka bakar, setengah jam sebelum melekatkan tambalan lada, tempat lampiran dilumasi terlebih dahulu dengan krim dengan pangkalan lidocaine.
  5. Dengan gejala kesakitan yang teruk dan berpanjangan, tindakan analgesik tramadol opioid membantu. Ubat kombinasi Zoldiar sangat berkesan - gabungan Tramadol dan Paracetamol.
  6. Untuk mengurangkan peningkatan nada otot, ubat sifat narkotik - Baclofen dan analognya dalam dos yang ditetapkan dengan ketat dan rawatan tertentu - digunakan.

Sebagai tambahan kepada terapi ubat, rawatan fisioterapeutik ditetapkan - magnetoterapi, yang mempunyai kesan terapeutik pada tisu saraf, rangsangan elektrik, refleksologi dan teknik urut terapeutik. Untuk mengekalkan nada otot, kursus latihan fisioterapi ditetapkan.

Diet khas dipilih untuk pesakit, tidak termasuk karbohidrat dan makanan yang kaya dengan lemak. Sepanjang tempoh rawatan dan pemulihan, agen perangsang dan perangsang harus dikecualikan daripada merokok dan berhenti merokok.

Ramalan untuk PUP

Bergantung pada asal dan manifestasi klinikal, polineuropati dapat meletakkan pesakit untuk tidur lama. Prognosis yang baik adalah mungkin dengan rawatan yang lengkap dan tepat pada masanya.

Pengecualian mungkin adalah polineuropati genetik keturunan. Ia tidak dapat disembuhkan sepenuhnya, hanya mungkin untuk mengurangkan keparahan dan keparahan gejala.

Polyneuropathy: klasifikasi, sebab, gambaran klinikal umum. Dysmetabolic dan paraneoplastic. Sindrom Guillain-Barré

Laman web ini memberikan maklumat rujukan untuk tujuan maklumat sahaja. Diagnosis dan rawatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan pakar. Semua ubat mempunyai kontraindikasi. Perundingan pakar diperlukan!

Apa itu polyneuropathy?

Polyneuropathy (polyneuropathy, polyneuritis) adalah penyakit yang dicirikan oleh banyak lesi saraf periferal. Patologi ini dimanifestasikan oleh kelumpuhan periferal, gangguan kepekaan, gangguan autonomi-vaskular (terutamanya di hujung distal).

Bentuk polineuropati

Polineuropati boleh dikelaskan berdasarkan asal (etiologi), kursus dan manifestasi klinikal.

Polineuropati berdasarkan gambaran klinikal mungkin seperti berikut:

  • polyneuropathies motor (dicirikan oleh kerosakan pada serat motor, perkembangan kelemahan otot, kelumpuhan, paresis);
  • polyneuropathies deria (ciri kerosakan pada serat sensitif, mati rasa, terbakar dan sakit);
  • polyneuropathies autonomi (gangguan fungsi organ dalaman, kerosakan pada serat saraf yang mengatur fungsi organ dalaman);
  • polinuropati sensori motor (kerosakan ciri pada motor dan gentian deria).
Menurut prinsip patogenetik polyneuropathy boleh dibahagikan kepada:
  • axonal (lesi utama axon - proses silinder panjang sel saraf);
  • demyelining (patologi myelin - selubung serat saraf).
Secara asal (etiologi), polineuropati boleh dibahagikan kepada:
  • autoimun (sindrom Miller-Fisher, polineuropati paraproteinemik, polinuropati paraneoplastik, polinuropati akson radang akut, sindrom Sumner-Lewis);
  • keturunan (neuropati sensori motor keturunan jenis I, sindrom Rus-Levy, neuropati sensori motor keturunan jenis II, neuropati sensori motor keturunan jenis III, neuropati sensori motor keturunan jenis IV, neuropati dengan kecenderungan kelumpuhan akibat kompresi, polinuropati porphyria) ;
  • metabolik (polyneuropathy diabetes, polyneuropathy uremik, polyneuropathy hepatik, polyneuropathy pada penyakit endokrin, polyneuropathy pada amiloidosis sistemik primer);
  • makanan (dengan kekurangan vitamin B1, B6, B12, E);
  • toksik (polyneuropathy alkohol, polyneuropathies ubat, polyneuropathies sekiranya keracunan dengan logam berat, pelarut organik dan bahan toksik lain);
  • polyneuropathies dalam penyakit sistemik (lupus erythematosus sistemik, scleroderma, artritis reumatoid, sarcoidosis, vaskulitis, sindrom Sjogren);
  • toksik berjangkit (difteria, setelah influenza, campak, gondok, mononukleosis berjangkit, pasca vaksinasi, dengan borreliosis bawaan kutu, dengan jangkitan HIV, dengan kusta).
Kursus penyakit polyneuropathy boleh:
  • akut (gejala muncul dalam beberapa hari atau minggu);
  • subakut (gejala meningkat dalam beberapa minggu, tetapi tidak lebih dari dua bulan);
  • kronik (gejala penyakit berkembang selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun).

Polinuropati ICD-10

Menurut klasifikasi penyakit penyakit semakan kesepuluh (ICD-10), polyneuropathy dikodkan oleh kod G60 - G64. Kelas ini mengandungi nama-nama polineuropati dan lesi lain dari sistem saraf periferal. Jenis penyakit ini dijelaskan lebih lanjut dengan angka tambahan, misalnya, polineuropati alkohol - G62.1.

Pengekodan polinuropati ICD-10

Neuropati motor dan sensori keturunan (penyakit Charcot-Marie-Tooth, penyakit Dejerine-Sott, neuropati deria motor keturunan I - IV, neuropati hipertrofik pada kanak-kanak, sindrom Rus-Levy, atrofi otot peroneal)

Neuropati digabungkan dengan ataksia keturunan

Neuropati progresif idiopatik

Neuropati keturunan dan idiopatik lain (penyakit Morvan, sindrom Nelaton, neuropati deria)

Neuropati keturunan dan idiopatik yang tidak dinyatakan

Sindrom Guillain-Barré (sindrom Miller-Fisher, polyneuritis pasca-jangkitan / berjangkit akut)

Polineuropati keradangan lain

Polineuropati keradangan yang tidak dinyatakan

Polyneuropathy disebabkan oleh bahan toksik lain

Polineuropati lain yang dinyatakan

Polyneuropathy pada penyakit berjangkit dan parasit yang dikelaskan di tempat lain (polyneuropathy in diftheria, mononucleosis berjangkit, kusta, sifilis, tuberkulosis, beguk, penyakit Lyme)

Polyneuropathy dalam neoplasma

Polyneuropathy pada penyakit endokrin lain dan gangguan metabolik

Polyneuropathy dengan kekurangan zat makanan

Polyneuropathy dengan lesi sistemik tisu penghubung

Polyneuropathy dengan lesi muskuloskeletal lain

Polyneuropathy dalam penyakit lain yang dikelaskan di tempat lain (uremik neuropati)

Gangguan lain dari sistem saraf periferal

Punca polyneuropathies

Gambaran klinikal polinuropati umum

Seperti disebutkan sebelumnya, polyneuropathies dapat mewujudkan gejala motor (motor), sensori (sensitif) dan autonomi yang boleh terjadi dengan kerosakan pada jenis serat saraf yang sesuai.

Aduan utama pesakit dengan polineuropati adalah kesakitan. Secara semula jadi, ia boleh berbeza, tetapi yang paling kerap adalah rasa sakit terbakar atau gatal yang berterusan atau sakit menusuk atau jahitan akut. Sifat kesakitan pada polyneuropathy bergantung pada keparahan proses patologi, jenis dan kaliber serat yang terkena. Selalunya, sakit dengan polineuropati bermula dengan bahagian yang paling jauh (jauh), iaitu dengan permukaan kaki.

Dengan polineuropati, anda juga dapat memenuhi sindrom kaki gelisah. Sindrom ini adalah keadaan yang dicirikan oleh sensasi yang tidak menyenangkan di bahagian bawah kaki yang kelihatan dalam keadaan rehat (lebih kerap pada waktu petang dan malam) dan memaksa pesakit untuk melakukan pergerakan yang memudahkannya dan sering menyebabkan gangguan tidur. Manifestasi klinikal sindrom kaki gelisah boleh berupa sensasi yang gatal, menggaru, jahitan, pecah atau menghancurkan. Kadang-kadang ada perasaan merayap, sakit kusam atau memotong, yang paling sering terjadi di kaki atau di kaki.

Manifestasi motor polyneuropathy merangkumi yang berikut:

  • kelemahan otot (biasanya tetraparesis atau paraparesis bawah);
  • hipotensi otot (tahap ketegangan otot yang berkurang atau ketahanannya terhadap pergerakan);
  • atrofi otot (keletihan atau kehilangan daya hidup);
  • gegaran (menggeletar);
  • neuromyotonia (keadaan ketegangan berterusan atau kekejangan otot);
  • daya tarikan (pengecutan otot jangka pendek yang tidak terkawal yang dapat dilihat melalui kulit);
  • kekejangan otot.
Selalunya, manifestasi vegetatif dengan kerosakan pada sistem saraf perifer terlepas oleh doktor yang menghadiri dan tidak dikenali sebagai salah satu manifestasi polyneuropathy. Pada pesakit yang mengalami kerosakan pada serat vegetatif, terdapat manifestasi disfungsi sistem kardiovaskular, saluran gastrointestinal, mati pucuk, gangguan kencing, reaksi pupil, berpeluh.

Manifestasi klinikal utama neuropati autonomi adalah:

  • hipotensi ortostatik (menurunkan tekanan darah akibat perubahan kedudukan badan dari mendatar ke menegak);
  • gangguan irama jantung;
  • pelanggaran turun naik harian fisiologi tekanan darah;
  • takikardia postural (peningkatan degupan jantung ketika berdiri dan menurun ketika kembali ke kedudukan mendatar);
  • iskemia miokard laten (kerosakan miokardium akibat penurunan atau gangguan bekalan darah ke otot jantung);
  • peningkatan risiko kematian secara tiba-tiba;
  • disfungsi esofagus dan perut;
  • disfungsi usus (sembelit atau cirit-birit);
  • kerosakan pada pundi hempedu (genangan hempedu, kolesistitis, penyakit batu empedu);
  • pelanggaran kencing (kesukaran mengosongkan pundi kencing, melemahkan aliran air kencing, mengubah kekerapan membuang air kecil, pengekalan kencing);
  • disfungsi ereksi (ketidakupayaan untuk berlaku atau mengekalkan ereksi, ejakulasi retrograde);
  • gangguan berpeluh;
  • pelanggaran pemeliharaan anak murid.
Sebilangan besar polineuropati dicirikan oleh penglibatan dominan ekstremitas distal dan penyebaran gejala ke atas, iaitu kaki terlibat lebih awal daripada tangan. Semuanya bergantung pada panjang serat yang terlibat dalam proses patologi..

Dalam beberapa polineuropati, selain saraf tunjang, saraf kranial tertentu mungkin terjejas, yang mungkin mempunyai nilai diagnostik dalam kes ini..

Polineuropati dysmetabolik

Polineuropati diabetes

Patologi ini berkembang pada pesakit yang menderita diabetes. Polineuropati boleh berlaku pada kategori pesakit ini pada permulaan penyakit atau setelah bertahun-tahun. Hampir separuh pesakit diabetes boleh mengalami perkembangan polyneuropathy, yang bergantung pada tahap glukosa dalam darah dan jangka masa penyakit ini.
Gambaran klinikal polyneuropathy diabetes dicirikan oleh rasa mati rasa jari I atau III - IV sebelah kaki, dan kemudian kawasan kebas dan gangguan kepekaan meningkat, akibatnya terdapat perasaan mati rasa pada jari kaki kedua dan setelah beberapa waktu tertentu menutupi kaki sepenuhnya dan dapat naik ke paras lutut. Pada masa yang sama, perlu diperhatikan bahawa kepekaan kesakitan, suhu dan getaran mungkin terganggu pada pesakit, dan dengan perkembangan prosesnya, anestesia lengkap (kehilangan kepekaan kesakitan) dapat terjadi.

Juga, polyneuropathy diabetes dapat menampakkan dirinya sebagai lesi saraf individu (femoral, sciatic, ulnar, oculomotor, trigeminal, abducent). Pesakit mengadu sakit, gangguan deria dan paresis otot yang dihidupkan oleh saraf yang terjejas.

Kesakitan dengan patologi ini dapat meningkat, menjadi tidak tertahankan, dan juga mereka biasanya sukar untuk dirawat. Kadang-kadang rasa sakit mungkin disertai dengan gatal..

Keadaan utama untuk penstabilan dan regresi manifestasi polyneuropathy diabetes, serta pencegahannya, adalah normalisasi gula darah. Anda juga mesti mengikuti diet..

Dalam polineuropati diabetes, agen neurometabolik seperti asid thioctic (600 mg intravena atau oral), benfotiamine dan pyridoxine (100 mg setiap bahan di dalamnya) digunakan secara meluas. Anda juga boleh menggunakan benfotiamine, pyridoxine dan cyanocobalamin (mengikut skema 100/100/1 mg secara intramuskular).

Rawatan simptomatik merangkumi pembetulan kesakitan, disfungsi autonomi, serta kaedah rawatan fizikal dan penggunaan alat ortopedik, untuk mengekalkan aktiviti fizikal harian pesakit dengan polineuropati diabetes.

Untuk mengurangkan kesakitan, ibuprofen digunakan (dalam lingkungan 400 - 800 mg 2-4 kali sehari), naproxen (250 - 500 mg 2 kali sehari). Semasa memberi ubat ini kepada pesakit diabetes harus berhati-hati, memandangkan kesan sampingan pada saluran gastrousus dan buah pinggang.

Antidepresan trisiklik, seperti amitriptyline, imipramine, desipramine (10 - 150 mg secara lisan) dan lain-lain juga diresepkan. Ubat antiepileptik boleh berfungsi sebagai alternatif untuk antidepresan. Selalunya, gabapentin (900 - 3600 mg dari mulut) dan karbamazepin (200 - 800 mg dari mulut) diresepkan. Ubat ini dapat mengurangkan keparahan kesakitan pada polyneuropathy diabetes.

Dalam rawatan kesakitan, kaedah rawatan bukan ubat dapat digunakan, seperti refleksologi (kaedah rawatan akupunktur), balneoterapi (rawatan dengan mandi di perairan mineral), relaksasi psikofisiologi dan prosedur lain. Perlu diingat bahawa normalisasi tidur diperlukan, yang mana langkah-langkah yang disarankan untuk kebersihan tidur.

Sekiranya gangguan koordinasi pergerakan dan sekiranya terdapat kelemahan otot, langkah-langkah pemulihan awal, yang merangkumi gimnastik terapeutik, urut, tindakan ortopedik dan fisioterapi, sangat penting.

Untuk memperbaiki kekurangan autonomi periferal, disarankan untuk tidur di tempat tidur dengan kepala katil yang tinggi, gunakan stoking elastik yang menutupi bahagian bawah kaki sepanjang keseluruhannya, tambahkan garam ke makanan, jangan ubah kedudukan badan anda secara dramatik, pengambilan alkohol sederhana.

Polineuropati uremik

Penyakit ini berkembang pada kegagalan buah pinggang kronik dengan pelepasan kreatinin (aliran darah melalui buah pinggang) kurang dari 20 ml per minit. Kegagalan buah pinggang kronik paling kerap disebabkan oleh glomerulonefritis kronik, pielonefritis kronik, diabetes mellitus, penyakit ginjal kongenital (penyakit polikistik, sindrom Fanconi, sindrom Alport) dan penyakit lain.

Gangguan dari sistem saraf periferal bergantung pada tahap dan tempoh kegagalan buah pinggang kronik. Kerosakan dari saraf periferi disertai dengan paresthesia di bahagian bawah kaki, dan kemudian kelemahan otot, berkedut pada kumpulan otot tertentu, bergabung pada pesakit. Pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik juga mungkin mengalami gangguan tidur, gangguan aktiviti mental, gangguan ingatan, gangguan, penurunan perhatian, dan perkembangan keadaan kegelisahan. Dalam kes yang sangat jarang berlaku, pesakit dengan polinuropati uremik mungkin mengalami tetraplegia flaccid akut (kelumpuhan keempat-empat anggota badan). Kerosakan pada saraf optik juga boleh berlaku dengan kehilangan penglihatan, kelemahan reaksi pupil dan pembengkakan cakera saraf optik.

Keterukan polinuropati berkurang dengan dialisis biasa. Dengan tahap penyakit yang ringan akibat dialisis, pemulihan yang cukup cepat dan lengkap dapat dilihat. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa dengan tahap polinuropati uremik yang teruk, rawatan mungkin ditangguhkan selama beberapa tahun. Kadang-kadang gejala meningkat pada kali pertama selepas permulaan dialisis, yang menunjukkan peningkatan dalam tempohnya. Regresi gejala juga diperhatikan setelah pemindahan buah pinggang yang berjaya selama 6 hingga 12 bulan dengan pemulihan sepenuhnya. Kadang kala gejala dikurangkan dengan penggunaan vitamin B..

Polineuropati paraneoplastik (polinuropati pada neoplasma malignan)

Pada neoplasma malignan, kerosakan pada sistem saraf periferi sering dapat diperhatikan. Polineuropati paraneoplastik adalah sebahagian daripada sindrom neurologi paraneoplastik, yang dicirikan oleh kerosakan pada sistem saraf pusat dan periferal, gangguan neuromuskular yang terganggu, dan kerosakan otot rangka pada pesakit dengan barah. Keadaan ini diduga berdasarkan proses imunologi yang dipicu oleh kehadiran antigen tindak balas silang dalam sel tumor dan sistem saraf.

Kerosakan pada sistem saraf periferi pada neoplasma malignan boleh berupa kedua-dua motor subakut atau neuropati deria, dan neuropati motorik atau deria kronik, serta polinuropati autonomi.

Selalunya, pesakit dengan polinuropati paraneoplastik mengalami kelemahan umum, kehilangan sensasi, dan kehilangan refleks tendon distal.

Neuropati motorik subakut secara klinikal dimanifestasikan dengan peningkatan tetraparesis lembap (lebih ketara di kaki daripada di lengan), perkembangan amyotrofi awal (kehilangan jisim otot), dan sedikit peningkatan protein diperhatikan dalam ujian makmal cecair serebrospinal. Fasikulasi dengan bentuk manifestasi penyakit ini adalah minimum, dan tidak ada gangguan sensitif.

Neuropati deria subakut paling kerap berlaku pada barah paru-paru sel kecil. Dalam kebanyakan kes, gangguan sistem saraf periferal mendahului tanda-tanda tumor. Pada awalnya, rasa sakit, mati rasa, paresthesia di kaki diperhatikan, yang kemudian boleh merebak ke tangan, dan kemudian ke anggota badan, muka dan batang tubuh yang dekat. Dalam kes ini, kepekaan mendalam dan dangkal terganggu. Refleks tendon jatuh lebih awal, tetapi paresis dan atrofi otot tidak diperhatikan..

Jenis lesi paraneoplastik yang paling biasa pada sistem saraf periferi adalah polyneuropathy sensorimotor subakut atau kronik. Varian penyakit ini paling kerap berlaku dengan barah paru-paru atau payudara, tetapi kadang-kadang boleh beberapa tahun menjelang manifestasi klinikal mereka. Secara klinikal pada pesakit, keadaan ini ditunjukkan oleh kelemahan simetri otot distal, gangguan sensasi pada kaki dan tangan, serta kehilangan refleks tendon.

Polineuropati yang berkaitan dengan kekurangan vitamin tertentu (dengan kekurangan zat makanan)

Polineuropati ini dikaitkan dengan kekurangan vitamin tertentu yang diperoleh semasa makan. Tetapi, harus diperhatikan bahawa gangguan serupa pada sistem saraf periferi dapat terjadi apabila terdapat pelanggaran proses penyerapan pada saluran gastrointestinal atau semasa operasi pada saluran gastrointestinal.

Akibat kekurangan zat makanan, penggunaan isoniazid dan hydralazine, alkoholisme, kekurangan vitamin B6 (pyridoxine) yang berpanjangan mungkin berlaku. Gambaran klinikal kekurangan vitamin B6 ditunjukkan oleh kombinasi polyneuropathy dengan kemurungan, kekeliruan, kerengsaan, dan penyakit kulit yang menyerupai pellagra. Rawatan polineuropati ini adalah pengenalan vitamin B6. Semasa mengambil isoniazid, doktor mengesyorkan penggunaan profilaksis pyridoxine untuk mengelakkan kekurangannya (30-60 mg sehari).

Vitamin lain dengan kekurangan yang dapat dikesan polyneuropathy adalah vitamin B12 (cobalamin). Penyebabnya termasuk anemia yang merosakkan (anemia kekurangan B12), gastritis, tumor perut, helminthiasis dan dysbiosis, pemakanan tidak seimbang, serta tirotoksikosis, kehamilan, dan neoplasma malignan. Polyneuropathy dengan kekurangan cobalamin adalah aksonal dan mempengaruhi serat saraf berkaliber besar. Secara klinikal, kepekaan pada bahagian kaki yang jauh pada awalnya menderita, refleks Achilles menurun lebih awal, kemudian kelemahan otot kaki dan kaki dapat berkembang. Juga, pesakit mungkin mengalami gangguan vegetatif seperti hipotensi ortostatik. Terhadap latar belakang anemia, gangguan neurologi, seperti keletihan, pingsan, sesak nafas, pucat, sering timbul, dan terhadap latar belakang disfungsi saluran gastrointestinal, dispepsia (gangguan pencernaan), muntah, cirit-birit (cirit-birit) diperhatikan. Untuk menghilangkan gangguan neurologi, dan juga untuk kemerosotan anemia, pemberian vitamin B12 ditetapkan mengikut jadual yang ditentukan oleh doktor yang menghadiri.

Polyneuropathy juga dapat berkembang dengan latar belakang kekurangan vitamin E dan secara klinikal dicirikan oleh kehilangan refleks tendon, mati rasa, gangguan koordinasi pergerakan, kelemahan sensitiviti getaran, serta miopati, oftalmoplegia dan retinopati. Rawatan penyakit ini adalah dengan menetapkan vitamin E dosis tinggi (awalnya 400 mg secara lisan 2 kali sehari, dan kemudian dos meningkat menjadi 4-5 gram sehari).

Sindrom Guillain-Barré (polyneuropathy demyelining radang akut)

Sindrom Guillain-Barré adalah penyakit yang jarang berlaku di mana sistem imun manusia mempengaruhi saraf periferalnya sendiri. Sindrom ini boleh menyerang orang pada usia berapa pun, tetapi selalunya ia berlaku pada orang dewasa, dan terutama pada lelaki. Dengan sindrom Guillain-Barré, saraf yang mengawal pergerakan otot atau menghantar rasa sakit, sensasi sentuhan dan suhu dapat terjejas.

Gambar klinikal

Sindrom Guillain-Barré bermula dengan kemunculan kelemahan umum, demam dan sakit pada anggota badan. Ciri utama keadaan ini adalah kelemahan otot pada kaki dan / atau lengan. Manifestasi klasik penyakit ini adalah paresthesia pada lengan dan kaki distal, dan kadang-kadang di sekitar mulut dan lidah. Dalam kes yang lebih teruk, keupayaan untuk bercakap dan menelan terganggu.

Juga, pesakit mengadu sakit belakang, di bahu dan tali pinggang pelvis, kelumpuhan otot muka, gangguan degupan jantung, turun naik tekanan darah, kehilangan refleks tendon, gaya ragu, penurunan ketajaman penglihatan, kegagalan pernafasan dan keadaan lain. Gejala ini adalah ciri khas pesakit dewasa dan kanak-kanak dan bayi baru lahir.

Bergantung pada keparahan manifestasi klinikal, jenis sindrom Guillain-Barré berikut dibezakan:

  • bentuk penyakit ringan (paresis minimum, yang tidak menimbulkan kesukaran ketika berjalan);
  • bentuk sederhana (gangguan berjalan yang menyekat pesakit dalam pergerakan dan rawatan diri);
  • bentuk teruk (pesakit terbaring di tempat tidur dan memerlukan rawatan berterusan);
  • bentuk yang sangat teruk (pesakit memerlukan pengudaraan buatan kerana otot pernafasan lemah).
Sindrom Guillain-Barré terbahagi kepada beberapa subtipe klinikal:
  • polyneuropathy demyelining radang akut (bentuk klasik sindrom Guillain-Barré);
  • neuropati aksonal sensori motor akut;
  • neuropati akson motorik akut;
  • Sindrom Miller-Fisher;
  • neuropati panautonomous akut;
  • Ensefalitis batang Bickerstaff;
  • varian pharyngo-cervicobrachial (kelemahan pada otot muka, orofaring dan otot serviks, serta pada otot-otot bahagian atas kaki adalah ciri);
  • polyneuropathy kranial akut (penglibatan hanya saraf kranial dalam proses patologi).

Diagnosis penyakit

Sebagai hasil pengumpulan anamnesis (sejarah perubatan), doktor yang hadir perlu mengetahui tentang adanya faktor-faktor yang memprovokasi, misalnya, mengenai penyakit atau keadaan tertentu. Ini termasuk jangkitan yang disebabkan oleh Campylobacter jejuni, virus herpes (sitomegalovirus, virus Epstein-Barr), mikoplasma, virus campak, gondok (beguk), dan juga jangkitan HIV. Juga perlu untuk menjelaskan fakta vaksinasi (terhadap rabies, tetanus, selesema dan jangkitan lain), campur tangan pembedahan, kecederaan dari mana-mana penyetempatan, mengambil ubat-ubatan dan kehadiran penyakit autoimun dan tumor bersamaan (lupus erythematosus sistemik, limfogranulomatosis).

Semasa pemeriksaan umum dan neurologi pesakit, doktor menilai keadaan umum pesakit dan keparahannya, mengukur suhu badan, berat badan pesakit, memeriksa keadaan kulit, pernafasan, nadi, tekanan darah, serta keadaan organ dalaman (jantung, hati, ginjal, dll.).

Momen wajib ketika memeriksa pesakit dengan sindrom Guillain-Barré adalah pengenalpastian dan penilaian keparahan gejala penyakit - gangguan sensitif, motorik dan autonomi.

Pemeriksaan neurologi merangkumi aspek berikut:

  • kekuatan otot anggota badan dinilai;
  • penyelidikan refleks;
  • penilaian kepekaan (kehadiran kawasan kulit dengan rasa mati rasa atau kesemutan);
  • fungsi cerebellar dinilai (kehadiran rasa goyah dalam keadaan berdiri dengan tangan dilanjutkan di hadapan anda dan mata tertutup, pergerakan tidak terkoordinasi);
  • penilaian fungsi organ pelvis (kemungkinan inkontinensia kencing jangka pendek);
  • penilaian pergerakan bola mata (mungkin kekurangan kemampuan untuk menggerakkan mata);
  • ujian vegetatif dilakukan untuk menilai kerosakan pada saraf yang menghidupkan jantung;
  • penilaian reaksi jantung terhadap kenaikan mendadak dari posisi berbaring atau aktiviti fizikal;
  • penilaian fungsi menelan.
Ujian makmal untuk sindrom Guillain-Barré juga merupakan bahagian penting dalam diagnosis penyakit..

Kajian makmal yang mesti dilakukan dengan sindrom Guillain-Barré adalah seperti berikut:

  • analisis darah umum;
  • ujian darah untuk gula (untuk mengecualikan polyneuropathy diabetes);
  • ujian darah biokimia (urea, kreatinin, AlAT, AsAT, bilirubin);
  • ujian darah untuk virus hepatitis dan jangkitan HIV (untuk mengecualikan sindrom polyneuropathic dalam penyakit ini);
  • ujian darah untuk jangkitan virus (jika anda mengesyaki asal penyakit berjangkit).
Kajian instrumental dalam diagnosis sindrom Guillain-Barré adalah:
  • pemeriksaan radiologi organ dada (untuk mengecualikan penyakit radang paru-paru atau komplikasi paru);
  • elektrokardiogram (untuk mengesan atau mengecualikan gangguan irama jantung vegetatif);
  • pemeriksaan ultrasound pada organ perut (untuk mengesan penyakit organ dalaman yang mungkin disertai oleh polyneuropathy yang serupa dengan sindrom Guillain-Barré);
  • pencitraan resonans magnetik otak dan saraf tunjang (untuk diagnosis pembezaan dengan patologi sistem saraf pusat dan untuk mengecualikan lesi pada tahap penebalan serviks saraf tunjang);
  • electroneuromyography (kaedah penyelidikan yang membantu menentukan keadaan fungsi otot rangka dan saraf periferal).
Oleh itu, adalah mungkin untuk mengenal pasti kriteria wajib dan tambahan untuk diagnosis sindrom Guillain-Barré.

Kriteria wajib untuk diagnosis adalah:

  • kelemahan motor progresif di lebih daripada satu anggota badan;
  • penindasan refleks (areflexia) dari pelbagai peringkat;
  • keparahan paresis (kelumpuhan tidak lengkap) boleh berbeza dari kelemahan minimum pada bahagian bawah kaki hingga tetraplegia (kelumpuhan keempat-empat anggota badan).
Kriteria tambahan untuk mendiagnosis penyakit adalah seperti berikut:
  • kelemahan, yang tumbuh dalam masa empat minggu dari permulaan penyakit;
  • simetri relatif;
  • tahap gangguan sensitif ringan;
  • gejala disfungsi autonomi;
  • ketiadaan tempoh demam pada permulaan penyakit;
  • peningkatan tahap protein dalam cecair serebrospinal;
  • pelanggaran fungsi konduktif saraf semasa penyakit ini;
  • ketiadaan penyebab kerosakan saraf periferi lain;
  • pemulihan.
Sindrom Guillain-Barré dapat dikesampingkan jika terdapat tanda-tanda seperti asimetri paresis, gangguan pelvis berterusan dan teruk, difteria baru-baru ini, kehadiran halusinasi dan khayalan, serta keracunan terbukti dengan garam logam berat.

Rawatan Sindrom Guillain-Barré

Rawatan untuk sindrom Guillain-Barré adalah terapi simtomatik. Juga, harus diperhatikan bahawa walaupun dengan keparahan gejala yang minimum, ada asas untuk kemasukan ke hospital pesakit. Pesakit dengan sindrom Guillain-Barré dimasukkan ke hospital di unit rawatan rapi.

Untuk rawatan simptomatik, dengan peningkatan tekanan darah, nifedipine diresepkan kepada pesakit (10 - 20 mg di bawah lidah). Propranolol digunakan untuk mengurangkan takikardia (dos awal adalah 20 mg 3 kali sehari, dan kemudian dos secara beransur-ansur meningkat menjadi 80 - 120 mg dalam 2 hingga 3 dos di bawah kawalan tekanan darah, degupan jantung dan EKG). Dalam bradikardia, pesakit dengan sindrom Guillain-Barré diresepkan atropin secara intravena (0,5 - 1 mg di bawah kawalan ECG dan tekanan darah, dan jika perlu, pemberiannya diulang selepas 3-5 minit). Untuk mengurangkan kesakitan, perlu diperkenalkan analgesik, ubat anti-radang bukan steroid, seperti ketorolac (melalui mulut sekali pada dos 10 mg atau berulang kali, bergantung kepada keparahan sindrom kesakitan, 10 mg hingga 4 kali sehari), diclofenac (intramuskular, satu dos - 75 mg, dan dos harian maksimum ialah 150 mg). Ibuprofen juga diresepkan (1 hingga 2 tablet 3 atau 4 kali sehari, tetapi tidak lebih daripada 6 tablet sehari).

Baca Mengenai Faktor Risiko Diabetes
Neuropati keturunan dan idiopatik
Polineuropati keradangan
Polineuropati lain
Polineuropati, untuk penyakit yang dikelaskan di tempat lain
Gangguan lain dari sistem saraf periferal