Gangren: gejala, penyebab, rawatan gangren pada bahagian bawah kaki

Salah satu penyakit pembedahan yang paling teruk adalah gangren. Ini adalah nekrosis tisu, yang sering disertai dengan perubahan warna mereka menjadi kelabu hitam / bersahaja. Dengan rawatan gangren atau jangkitan yang meluas, 34% pesakit mati dan 62% kekal cacat. Untuk mengurangkan risiko hasil tersebut, perlu mengetahui tanda-tanda pertama penyakit ini dan, jika dikesan, segera berjumpa doktor..

Perlu diingatkan bahawa gangren boleh terjadi pada bahagian kaki (kaki atau lengan), di batang badan, di muka dan di beberapa organ dalaman (paru-paru, usus, usus buntu, dll.). Bahagian tubuh yang berlainan dicirikan oleh pelbagai jenis gangren dan simptomnya. Ini mesti dibezakan, kerana taktik dan prognosis rawatan sangat bergantung pada ini..

Pengelasan

Bergantung pada jenis kerosakan tisu, adalah kebiasaan untuk membezakan empat jenis gangren:

  • Kering adalah bentuk penyakit yang paling baik, di mana prosesnya tidak meluas ke tisu sekitarnya, tetapi tetap berada di bahagian yang terkena (jari, kaki bawah, lengan bawah, dll.). Dalam kes ini, organ mempunyai ciri khas "mumi" - padat, tanpa kelembapan, agak berkerut;
  • Basah - sejenis gangren dengan proses pembusukan yang ketara. Kawasan yang terjejas melembutkan, membengkak akibat edema dan memperoleh bau busuk;
  • Gas (sinonim untuk jangkitan anaerobik / tanpa udara) - walaupun pada hakikatnya ia adalah sejenis gangren basah, ia diasingkan dalam bentuk yang berasingan. Ia berkembang hanya apabila terdapat mikroba tertentu (clostridia). Ia adalah pesakit yang paling mengancam nyawa, kerana cepat merebak melalui tisu yang sihat dan menyebabkan keracunan teruk (keracunan oleh toksin) badan;
  • Ulser tekanan - gangren tisu lembut (tisu subkutan dan kulit itu sendiri), berkembang kerana tekanan berterusan pada satu kawasan. Sebagai peraturan, ia berlaku pada pesakit yang tidak mengubah kedudukan badan beberapa kali sehari.

Pada kanak-kanak dengan imuniti yang tidak mencukupi (setelah jangkitan, dengan latar belakang penyakit lain, dengan HIV kongenital), jenis kelenjar kelima - "noma" - dibezakan. Ini adalah bentuk gangren basah, di mana nekrosis tisu muka berlaku: bibir, pipi, gusi, tisu lemak. Biasanya membawa maut.

Setiap jenis patologi ini mempunyai sebab tersendiri. Mengetahui mereka, anda dapat mencegah perkembangan atau mengesyaki penyakit itu tepat pada masanya.

Punca

Bertentangan dengan kepercayaan popular, gangren boleh berlaku bukan hanya selepas luka tembakan atau kecederaan anggota badan yang lain. Ia juga dapat dilihat semasa penyumbatan ("penyumbatan") oleh gumpalan darah atau plak dari pelbagai saluran, kerosakan pada saraf kaki, akibat beberapa jangkitan, dll. Setelah menentukan penyebabnya pada waktunya, kita dapat menganggap bentuk penyakit dan memilih rawatan yang optimum.

Hanya ada satu sebab - adanya luka yang cukup dalam yang dijangkiti clostridia (bakteria yang tinggal di ruang tanpa udara).

Walau bagaimanapun, untuk pengembangan gangren gas, beberapa syarat diperlukan:

  • Luka harus sampai ke otot atau lemak;
  • Bekalan darah yang lemah ke tisu yang dijangkiti, kerana clostridia dapat membiak dan tumbuh hanya di persekitaran tanpa udara;
  • Menutup luka mendorong penyebaran mikroba, kerana aliran oksigen ke rongga luka berkurang.
PandanganSebab yang paling biasaOrgan mana yang lebih kerap terkena?
Keringkan
  • Atherosclerosis - pembentukan gumpalan darah di dinding arteri yang menutupnya sepenuhnya.
    • Gangren kering di bahagian bawah kaki paling kerap berlaku dengan trombosis arteri popliteal atau femoral.
    • Kerosakan pada tangan, biasanya disebabkan oleh trombosis arteri brachial.
  • Penyakit getaran adalah patologi profesional orang yang selalu bersentuhan dengan getaran (bekerja dengan jackhammers, mixer konkrit, pavers, embossing). Gangren berkembang kerana kekejangan saluran darah yang berterusan yang memberi makan saraf anggota badan dan kekurangan zat tisu.
  • Penyakit Raynaud - pemusnahan saluran darah atau saraf yang memberikan kerja bahagian akhir lengan / kaki;
  • Polyneuropathy - pelanggaran pemeliharaan anggota badan, di mana tangan dan kaki terjejas;
  • Tifus - dalam beberapa kes, jangkitan ini boleh menyebabkan gangren kulit kering. Selalunya, bahagian lateral badan menderita.
  • Mana-mana bahagian anggota badan (jari, tangan, kaki, kaki bawah, dll.);
  • Kulit.
Basah
  • Kaki diabetes - gangren dengan diabetes paling kerap berlaku pada kaki atau jari. Ini disebabkan oleh pelanggaran berat bekalan darah ke tisu-tisu ini dan penurunan imuniti. Kerana faktor-faktor ini, mikroba putrefaktif cepat melekat pada anggota badan yang rosak;
  • Luka bakar dalam (tahap IIIb, IV) dan radang dingin (tahap III dan IV);
  • Pelanggaran hernia (boleh menyebabkan gangren di kawasan usus);
  • Apendisitis dan kolesistitis, yang tidak dikendalikan tepat pada waktunya;
  • Trombosis arteri yang memberi makan usus (mesenterik);
  • Pneumonia yang disebabkan oleh mikrob atipikal (Clostridia, Bacteroids, Pseudomonas aeruginosa) pada pesakit dengan kekurangan imun boleh menyebabkan gangren paru-paru.
Organ dalaman:

  • Paru-paru;
  • Usus (selalunya lampiran);
  • Hempedu.

Ekstremiti (kaki paling kerap).

Gas (sinonim - jangkitan anaerobik, tanpa udara atau gas)Otot, tisu subkutan dan kulit di mana sahaja di badan. Sebagai peraturan, penyakit ini mula menyebar dari lengan atau kaki..
Sakit tekananUntuk pengembangan bedore yang lengkap, tekanan 60-70 jam pada tisu sudah cukup. Bahaya besar pembentukannya adalah pesakit dengan patologi berikut:

  • Kejutan kardiogenik;
  • Kegagalan hepatik / buah pinggang yang teruk;
  • Tumor malignan.
Tisu lembut di sakrum, tulang belakang, sendi pinggul, bilah bahu.
NomaBentuk gangren ini berkembang terutamanya pada kanak-kanak yang dilemahkan oleh jangkitan. Ini biasanya campak, meningitis, atau rubela..Tisu pipi, bibir, gusi dan ruang sel dalam wajah.

Semasa membuat diagnosis, gejala gangren yang dikeluhkan oleh pesakit juga harus diambil kira. Mereka ditentukan oleh bentuk penyakit dan membantu menavigasi dalam diagnosis awal..

Gejala

Bergantung pada jenis gangren, gejala tempatan (perubahan anggota badan) atau tanda-tanda keracunan (suhu, kelemahan, kesedaran terganggu, dll.) Boleh berlaku. Keupayaan pelbagai bentuk untuk menyebar ke tisu sekitarnya juga berbeza secara signifikan. Perkara-perkara ini mesti dipertimbangkan ketika memilih rawatan dan kepantasannya, kerana dalam beberapa kes, penundaan selama beberapa jam dapat menyebabkan kematian.

Gejala Gangren Kering

Oleh kerana bentuk ini berkembang kerana kekurangan zat makanan pada lengan atau kaki, pertama sekali, terdapat tanda-tanda kegagalan peredaran darah. Ini termasuk:

  • Perasaan "merangkak merangkak", "kesemutan" pada anggota badan yang terkena atau bahagiannya (jari, kaki / tangan, lengan bawah / kaki bawah, dll.). Mungkin munculnya rasa sakit yang agak teruk, yang agak lemah ketika berehat;
  • Kelemahan pada anggota badan. Sebagai peraturan, ia menampakkan diri di bawah beban (berjalan kaki, berlari, menaiki tangga - untuk kaki; cengkaman pergelangan tangan, membawa benda berat - untuk tangan);
  • Pucat dan penyejukan kawasan kulit di mana terdapat kekurangan aliran darah arteri;
  • Gangren anggota bawah sering didahului oleh lemas "sekejap-sekejap"..

Bagaimana untuk menentukan kekurangan bekalan darah? Untuk melakukan ini, cukup untuk mengetahui beberapa teknik mudah untuk anggota badan:

  • Angkat tangan anda di atas kepala anda dan bengkokkan tangan anda secara bergantian. Sekiranya patensi arteri terganggu, pucat dan kelemahan pada anggota badan, perasaan "merangkak merangkak" dan rasa sakit akan muncul;
  • Berbaring telentang, angkat kaki lurus pada sudut 40-45 kira-kira. Gejala serupa akan muncul. Juga, pesakit tidak dapat menahan anggota badan dalam kedudukan ini lebih lama daripada 20-25 saat. Oleh itu, adalah mungkin untuk mengesyaki tahap awal gangren ekstremitas bawah atau kemungkinan perkembangannya.

Ini adalah kaedah termudah untuk menilai keadaan arteri. Mereka tidak cukup tepat, bagaimanapun, mereka dapat menentukan kekurangan bekalan darah, bahkan di rumah.

Dengan penyumbatan arteri yang lengkap, gejala-gejala ini dengan cepat digantikan oleh tanda-tanda nekrosis (nekrosis). Anggota badan memperoleh penampilan yang khas, yang membolehkan anda membuat diagnosis "gangren kering." Selalunya, perubahan berikut diperhatikan:

  1. Menghitamkan tisu - anda harus memperhatikan warna, kerana bentuk penyakit lain dicirikan oleh warna sianotik atau hijau-hijau (pengecualian - noma);
  2. Mengurangkan ukuran anggota badan dengan gangren. Gejala ini mudah dikesan dengan mengukur lengan atau kaki di bahagian simetri;
  3. Kekeringan teruk di kawasan yang terjejas dan kurang berpeluh;
  4. Tisu menjadi sangat padat kerana kehilangan cecair;
  5. Pertumbuhan rambut dan kuku di bahagian mati berhenti.

Pesakit tidak merasa sakit, kerana ujung saraf mati dengan gangren kering bersama dengan tisu lain. Gejala yang bersifat umum (suhu, pening, kehilangan / penurunan selera makan, loya, dan lain-lain) tidak ketara, kerana tubuh menghalang toksin memasuki aliran darah dan penyebaran penyakit. Oleh kerana itu, batas antara kawasan yang sihat dan rosak dapat dikesan dengan sangat jelas..

Dalam kes yang jarang berlaku, bahagian gangren kering secara terpisah dapat terpisah dari anggota badan, yang setara dengan pemulihan pesakit. Walau bagaimanapun, anda tidak boleh bergantung pada hasil ini dan menunggu pemisahan fokus patologi. Sekiranya anda menemui simptom pertama, anda harus segera berjumpa doktor yang akan menentukan taktik optimum.

Gejala gangren basah

Ciri khas gangren basah adalah bahawa ia boleh mempengaruhi bukan sahaja anggota badan, tetapi juga organ dalaman. Dalam kes ini, gejala tempatan dan reaksi umum terhadap jangkitan berlaku. Ini disebabkan oleh adanya mikroba putrefaktif, yang tidak hadir ketika kering. Mereka secara beransur-ansur memusnahkan tisu manusia, melepaskan toksin ke dalam darah. Sebagai peraturan, penyakit ini menyebar agak perlahan ke kawasan yang sihat, oleh itu ia mempunyai prognosis yang lebih baik daripada gangren anaerobik.

Manifestasi tempatan

Gejala tempatan gangren anggota badan basah yang paling biasa adalah:

  • Tukar warna tisu menjadi sianotik atau ungu gelap. Pada waktu yang sama, tidak ada batas yang jelas antara kawasan yang sihat dan terjejas, kerana tubuh tidak dapat menghentikan penyebaran mikroba. Kawasan peralihan dapat dikesan dengan tanda-tanda berikut: kemerahan kulit, peningkatan suhu tempatan, dan kehadiran kesakitan;
  • Bau reput dari kawasan yang terjejas;
  • Bengkak dan kegatalan pada bahagian lengan / kaki yang dijangkiti;
  • Kesakitan akut berterusan pada anggota badan yang dijangkiti, yang berlaku kerana kerengsaan reseptor yang mengelilingi gangren tisu;
  • Menurunkan suhu tapak mati.

Simptom yang serupa akan berlaku pada nome.

Gangren "kaki diabetes." Pada pesakit diabetes mellitus, yang sukar dirawat, fungsi saluran darah terganggu. Manifestasi khas adalah kekurangan bekalan darah ke kaki, sebab itulah jangkitan mudah menembusi luka. Oleh kerana proses pertahanan juga terganggu, pesakit mungkin mengalami gejala gangren kaki.

Untuk mengelakkan hasil ini, luka kecil sekalipun harus dirawat dengan penyelesaian antiseptik (Fukortsin, Brilliant green, dll.) Dan ubat penyembuh (Levomekol). Pembalut atau pembalut bakteria juga diperlukan. Sekiranya tiada peningkatan diperhatikan dalam 2 hari, berjumpa doktor.

Gangren organ dalaman yang basah menunjukkan dirinya dengan cara yang berbeza, bergantung pada penyetempatan. Pada masa ini, yang paling terjejas adalah: paru-paru, usus dan pundi hempedu. Gejala berikut adalah ciri khasnya:

7-10 hari pertama, gejala mungkin terhad kepada batuk basah berkala, dengan sejumlah kecil dahak. Mungkin hemoptisis.

Semasa ketinggian gangren paru ditunjukkan seperti berikut:

  • Batuk dengan dahak yang banyak - kira-kira satu liter / hari. Ia berwarna hijau atau kelabu-tanah, dengan bau busuk yang kuat, likat;
  • Sakit dada diperparah oleh ketawa, batuk dan bersin. Sebagai peraturan, akut, muncul di dua sisi;
  • Hemoptisis yang kerap;
  • Dyspnea dengan keparahan yang berbeza-beza. Semakin banyak paru-paru terjejas, semakin kuat sesak nafas. Ia biasanya berlaku selepas aktiviti fizikal yang kecil..
Organ yang terjejasGejala ciri
Paru-paru
LampiranGangren basah apendiks selalu didahului oleh apendisitis akut, menunjukkan gejala berikut:

  • Kesakitan berterusan, intensiti kuat atau sederhana, terasa sakit. Selalunya, ia bermula di bahagian atas perut dan selepas beberapa jam berpindah ke dinding perut bawah kanan;
  • Kemungkinan kenaikan suhu hingga 37-38 kira-kira;
  • Cirit-birit / sembelit.

Perkembangan gangren akan ditunjukkan oleh hilangnya kesakitan sementara (selama 3-8 jam), dan kemudian peningkatannya yang ketara. Selain itu muncul:

  • Ketegangan otot perut;
  • Kekurangan najis;
  • Loya berterusan;
  • Suhu tinggi hingga 40 о С.
Usus
  • Sakit yang teruk dan akut di seluruh permukaan perut. Pesakit tidak dapat menunjukkan tempat tertentu "di mana ia sakit";
  • Kekurangan najis;
  • Mual dan muntah yang berterusan;
  • Suhu meningkat hingga 38-40 о.
HempeduGejala serupa dengan gangren usus, kerana gangren pundi hempedu sering disulitkan oleh peritonitis (jangkitan peritoneum)

Gejala umum

Terlepas dari lokasi gangren basah, pesakit selalu mengalami gejala umum. Mereka berkembang kerana mabuk badan oleh produk buangan mikroba putrefaktif. Gejala tidak spesifik, kerana ia berlaku pada penyakit berjangkit yang paling teruk. Selalunya, pada pesakit yang diperhatikan:

  • Meningkatkan suhu hingga 38-39 o C. Dengan gangren organ-organ rongga perut, peningkatan hingga 40 o C adalah mungkin, kerana perkembangan peritonitis;
  • Kelemahan;
  • Kehilangan / kehilangan selera makan;
  • Mual dan pening yang berterusan;
  • Peningkatan peluh;
  • Pada kanak-kanak di bawah umur 6 tahun, sawan mungkin berlaku, kerana sistem kekebalan tubuh mereka tidak dapat mengatasi penyakit serius seperti itu;

Pada orang yang pikun, gejala ini mungkin kurang jelas, kerana badan mereka tidak dapat bertindak balas terhadap jangkitan dengan secukupnya.

Gejala Gangren Anaerobik

Bentuk penyakit yang paling teruk adalah gangren tanpa udara atau anaerobik. Perbezaan utama antara bentuk ini dan yang basah adalah bahawa jangkitan tidak berlaku pada mikroba putrefaktif biasa, tetapi dengan clostridia - bakteria anaerobik yang membentuk gas. Mereka hanya dapat hidup tanpa udara, sehingga tumbuh dengan baik pada tisu mati dan luka tertutup. Kerana pembebasan sejumlah besar toksin berbahaya, clostridia merosakkan otot, tisu lemak dan kulit di sekitar kawasan pertumbuhannya. Mikroba cepat merebak ke anggota badan yang dijangkiti dan menyebabkan keracunan teruk..

Laman web yang dijangkiti gangren anaerob mempunyai ciri khas:

  1. Kulit sejuk pucat. Mungkin munculnya bintik-bintik biru atau kemerahan di sekitar luka;
  2. Pembengkakan tisu yang teruk, yang terus meningkat. Semasa menyiasat, anggota badan mempunyai konsistensi pasta;
  1. Cecair keruh dengan bau fetid, kehijauan atau coklat, dapat dipisahkan dari luka;
  2. Sekiranya otot kelihatan pada luka, maka ia kelihatan seperti "daging rebus": berwarna keputihan, pucat, dengan serat berstrata;
  3. Merasakan kaki / lengan yang dijangkiti, anda dapat merasakan ciri "crunch" (crepitus) dari gangren anaerobik sahaja.

Dengan jangkitan anaerobik, gejala umum selalu berlaku berbanding manifestasi tempatan. Sebagai peraturan, ia disebut keracunan yang menyebabkan kematian pesakit. Manifestasi khas keracunan badan dengan toksin clostridia adalah:

  • Kelemahan yang teruk terhadap adynamia (pesakit tidak dapat bergerak);
  • Meningkatkan suhu hingga 39-41 o C;
  • Pelanggaran tidur dan kesedaran (kecelaruan mungkin);
  • Mual dan muntah berterusan, selepas itu lega tidak berlaku;
  • Tekanan darah, paling kerap, turun di bawah 100/70 mm Hg. Penurunan tambahan 30 mm Hg adalah tanda yang tidak baik;
  • Takikardia - nadi meningkat kepada 100-120 denyutan / min. Pesakit mungkin merasakan degupan jantung.

Kerosakan pada buah pinggang, hati dan otak oleh toksin mikroba juga mungkin berlaku. Sekiranya langkah-langkah untuk memperbaiki keadaan pesakit belum diambil tepat pada masanya, kemungkinan kematian akibat jangkitan anaerob sangat tinggi.

Gejala sakit perut

Kematian tisu dengan bentuk ini berkembang secara beransur-ansur. Pada fasa awal penyakit ini, kulit, yang berada di bawah tekanan berterusan, menjadi pucat. Sensitiviti suhu dan kesakitan sedikit berkurang. Selepas 2-3 hari, edema tisu muncul. Penghitaman kawasan kecil adalah mungkin, yang merupakan tanda gangren yang boleh dipercayai.

Sekiranya rawatan bedore yang mencukupi belum dilakukan, jangkitan akan bergabung dalam beberapa hari. Ini membawa kepada kemunculan gejala umum seperti suhu 38-39 ° C, kelemahan, mual / muntah, berpeluh meningkat.

Diagnosis luka pada bahagian bawah kaki

Diagnosis ini hanya dapat dibuat berdasarkan aduan pesakit dan hasil pemeriksaan. Langkah-langkah diagnostik tambahan dilakukan untuk menilai keadaan pesakit atau untuk menentukan jenis mikroba dan kepekaannya terhadap antibiotik. Dalam kes pertama, lakukan:

  • KLA (ujian darah klinikal) - peningkatan ESR (lebih daripada 20) dan jumlah sel darah putih (lebih daripada 10 * 10 9 / l). Penurunan bilangan leukosit (kurang dari 4 * 10 9 / l) adalah tanda buruk, kerana ini menunjukkan imuniti pesakit tidak larut;
  • Analisis biokimia darah vena - peningkatan kandungan protein C-reaktif (lebih daripada 10 mg / l). Peningkatan jumlah Creatinine (lebih daripada 110 mmol / L) dan Urea (lebih daripada 8 mmol / L) dengan gangren anaerob adalah tanda yang tidak baik, kerana ini mungkin menunjukkan permulaan kegagalan buah pinggang;
  • Analisis klinikal air kencing - hanya berubah dengan anaerobik. Kemunculan protein atau glukosa. Perkembangan kegagalan buah pinggang akan ditunjukkan oleh penurunan kepadatan air kencing (kurang dari 1015), tahap kreatinin (kurang dari 0,5 g / hari), urea (kurang dari 20 g / hari).

Untuk menentukan jenis bakteria di luka, buat smear bakteria dari kawasan yang dijangkiti. Sebagai peraturan, hasilnya dapat dijumpai tidak lebih awal dari seminggu kemudian..

Sekiranya tidak mungkin untuk menentukan jenis gangren (misalnya basah atau anaerobik) dengan pemeriksaan, dilakukan sinar-X anggota badan yang dijangkiti. Sekiranya gelembung gas dapat dilihat dalam gambar, ini adalah pengesahan yang boleh dipercayai mengenai proses anaerobik.

Diagnosis organ dalaman

Sahkan gangren dengan pengaturan seperti itu, sebagai peraturan, tidak mungkin dilakukan dengan data tinjauan dan pemeriksaan. Pengecualian adalah hernia yang disekat. Untuk diagnosis, diagnostik berikut disyorkan:

Organ yang terjejasProsedur diagnostik
Paru-paru
  • Fluorografi X-ray Dada / Komputasi - "trik" sinar-x berbentuk tidak teratur kelihatan. Kekenyangan paru-paru berkurang, yang ditunjukkan dengan kegelapan. Penyahsulitan gambar hanya boleh dilakukan oleh doktor yang berkelayakan;
  • Bronkoskopi - dilakukan menggunakan instrumen endoskopi bronkoskop. Ia adalah tiub elastik nipis yang dimasukkan ke dalam bronkus untuk memeriksanya. Dilakukan di bawah anestesia umum.
UsusSekiranya gangren tidak disebabkan oleh pelanggaran hernia, kaedah endoskopi membantu membuat diagnosis:

  • Kolonoskopi - pengenalan alat khas dengan kamera dan sumber cahaya ke rongga usus, melalui dubur;
  • Laparoskopi - alat serupa digunakan, tetapi diberikan melalui sayatan kecil (1-2 cm) dinding perut anterior.
LampiranSebagai peraturan, diagnosis instrumental gangren usus buntu atau pundi hempedu tidak dijalankan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kolesistitis / apendisitis gangren akut, dalam kebanyakan kes, mempunyai ciri khas:

  • Pesakit untuk masa yang lama (sehingga 7 hari) bimbang tentang kesakitan akut;
  • Untuk masa yang singkat (sehingga 12 jam) kesakitan berhenti sepenuhnya. Pesakit berasa "sembuh";
  • Tidak lama kemudian, rasa sakit kembali, tetapi lebih teruk lagi, di seluruh permukaan perut. Ketegangan dinding perut anterior muncul.

Dalam kebanyakan kes, pesakit hanya dirawat pada tahap ketiga, ketika mereka mengalami peritonitis (peritoneal inflamasi)

Hempedu

Setelah didiagnosis "gangren", pesakit segera ditempatkan di hospital dan memulakan rawatan yang rumit.

Rawatan Gangren

Pembedahan adalah satu-satunya cara untuk menghilangkan gangren di lengan / kaki. Dalam bentuk kering dan basah, sebagai peraturan, amputasi segmen yang terkena (tangan, kaki, kaki, dan lain-lain) dilakukan. Kehadiran gejala keracunan yang teruk adalah petunjuk untuk penyerapan kristaloid intravena (larutan Ringer atau 0,9% natrium klorida) dan pelantikan antibiotik. Terapi antimikrobial harus merangkumi pelbagai jenis bakteria, kerana hampir mustahil untuk menentukan patogen dengan tepat pada peringkat awal..

Sekiranya boleh, doktor cuba menjaga lengan atau kaki yang dijangkiti. Rawatan tanpa amputasi gangren gas, yang paling sering terletak di bahagian bawah kaki, dilakukan secara beransur-ansur. Untuk tujuan ini, semua tisu mati di dalam luka dikeluarkan. Operasi ini dilengkapi dengan sayatan "jalur" - bahagian kulit dan tisu adiposa membujur yang panjang, untuk memastikan aliran udara yang berterusan. Prosedur ini mengurangkan pertumbuhan dan penyebaran mikrob anaerob. Sebagai tambahan, beberapa antibiotik, serum anti-gangren dan infus larutan kristaloid intravena (hingga 4-5 liter / hari) diresepkan..

Dengan keberkesanan langkah-langkah di atas, rawatan gangren anggota bawah (atau atas) dilakukan dengan amputasi. Prosedur ini hanya dapat dilakukan sebelum jangkitan merebak ke badan..

Gangren organ dalaman dirawat mengikut prinsip yang serupa:

  • Tisu mati (bahagian paru-paru, pundi hempedu atau apendiks) dikeluarkan;
  • Menghilangkan gejala keracunan (dengan infus intravena larutan Ringer / sodium klorida);
  • Tentukan beberapa antibiotik.

Prognosis untuk pesakit bergantung pada ketepatan masa rawatan, keadaan badan dan kadar penyebaran jangkitan.

Ramalan

Walaupun fakta bahawa prognosis untuk bentuk kering dan basah agak baik, mereka sering menyebabkan ketidakupayaan pesakit, kerana amputasi gangren. Pengecualian adalah noma, yang mengakibatkan keracunan teruk dan mengakibatkan kematian pada 90-95%.

Bentuk gas lebih parah, kerana ia juga boleh mempengaruhi organ dalaman. Menurut statistik, kematian berlaku pada 30-40% kes.

Gangren apendiks dan pundi hempedu, dengan rawatan yang mencukupi, hampir selalu berakhir dengan selamat. Malangnya, kerosakan pada saluran usus meninggalkan jejak yang tidak menyenangkan dalam kehidupan pesakit, kerana setelah operasi, perlu mengikuti diet seumur hidup, secara teratur (1 kali dalam 2-3 tahun) menjalani pemeriksaan gastroenterologi dan mengambil sejumlah ubat..

Gangren paru-paru mengakibatkan kematian dalam 25-30% kes. Selepas operasi besar (penyingkiran lobus atau seluruh paru-paru), gejala kegagalan pernafasan (sesak nafas) mungkin kekal dan lebih sering penyakit berjangkit pada tisu paru-paru.

Berapa banyak yang hidup dengan gangren yang telah disembuhkan sepenuhnya? Sebagai peraturan, penyakit ini tidak mempengaruhi jangka hayat - hanya kualitinya.

Gangren adalah penyakit yang sering menyebabkan kematian atau kecacatan, walaupun dengan rawatan yang mencukupi. Kemungkinan lebih besar hasil buruk (maut) pada pesakit, kanak-kanak yang lemah, dan dengan rawatan lewat ke doktor. Penyakit ini jauh lebih mudah dicegah daripada diubati. Untuk melakukan ini, cukup untuk merawat luka dengan antiseptik tepat pada masanya dan menghubungi institusi perubatan.

Gangren basah di bahagian bawah kaki: rawatan dan prognosis kehidupan

Gangren basah di bahagian bawah kaki adalah nekrosis tisu yang tidak mempunyai masa untuk kering. Sejak kebelakangan ini, diagnosis adalah hukuman. Dengan munculnya antibiotik, ubat antibakteria yang kuat, keadaan telah berubah. Kematian jarang berlaku, para pakar berusaha untuk meringankan keadaan pesakit.

Apa itu gangren basah dan gejalanya

Mortifikasi tisu dengan gangren berlaku dalam bentuk pembusukan putrefaktif. Terdapat keracunan yang kuat.

Menurut klasifikasi ICD 10 antarabangsa, beberapa cipher ditugaskan untuk penyakit ini, bergantung pada lokasi, sebab dan jenis prosesnya. Gangren air kaki dikodkan R - 02. Sekiranya penyebab nekrosis adalah diabetes, maka dalam keterangan penyakit ini doktor akan menunjukkan kod E10 - E14.

Klasifikasi penyakit di tempat penyetempatan:

  • nekrosis anggota badan sepenuhnya;
  • gangren kaki;
  • nekrosis jari;
  • nekrosis plat kuku.

Tanda-tanda yang menyertai nekrosis tisu bergantung pada jenis penyakit. Gejala gangren basah di lokasi:

  • kehadiran proses keradangan, edema pada penyetempatan proses;
  • suppuration;
  • bau busuk yang menjijikkan;
  • peningkatan suhu tempatan di kawasan yang terjejas;
  • pengelupasan tapak nekrosis;
  • warna tisu mati - hijau, hitam, busuk;
  • sindrom kesakitan teruk.

Sekiranya penyakit itu disebabkan oleh diabetes, maka manifestasi penyakit ini akan agak berbeza. Apa yang akan dilihat oleh doktor semasa memeriksa pesakit:

  • bengkak;
  • noda marmar pada kulit;
  • kehadiran bintik merah pada kulit;
  • pembebasan cecair dengan jejak darah;
  • ketidakupayaan untuk merasakan denyutan pada saluran darah periferal.

Sebagai tambahan kepada tanda-tanda nekrosis tempatan, terdapat lesi umum pada tubuh. Keadaan umum pesakit adalah seperti berikut:

  • kenaikan suhu ke nilai kritikal;
  • menggigil, gegaran, kelemahan;
  • takikardia;
  • kekeliruan kesedaran;
  • tanda-tanda mabuk umum;
  • muntah.

Dalam kes apa

Gangren kaki yang basah berkembang akibat gangguan peredaran darah pada anggota badan. Sebab-sebab keadaan ini berbeza-beza:

  • kecederaan kapal besar;
  • menghancurkan tisu;
  • keadaan selepas sindrom mampatan yang berpanjangan;
  • kerosakan saluran darah oleh serpihan tulang pada patah tertutup;
  • luka bakar - terma, kimia;
  • radang dingin;
  • pembentukan embolus;
  • diabetes;
  • trombosis urat dalam;
  • pelanggaran hernia di bahagian bawah ruang tulang belakang;
  • luka tekanan;
  • neuropati;
  • Penyakit Raynaud.

Dengan penyakit ini, anda boleh hidup bahagia selamanya dan tidak mengetahui apa itu gangren. Keadaan ini boleh menyebabkan nekrosis tisu dengan adanya faktor berikut:

  • berat badan berlebihan;
  • pembengkakan dan tisu pasca tisu;
  • sejarah anemia;
  • penyakit sistem endokrin;
  • keadaan kekurangan imuniti;
  • kekurangan vitamin dan nutrien, penggunaan amalan berpuasa;
  • kehadiran penyakit kronik berjangkit tanpa rawatan yang betul;
  • mabuk, penyahhidratan;
  • sejarah gangguan metabolik.

Semua proses ini disertai dengan pelanggaran peredaran darah yang normal, yang memprovokasi perkembangan gangren.

Apakah prognosis hidup

Spesies gangren basah mempunyai prognosis yang lebih buruk untuk kelangsungan hidup pesakit. Penyakit ini tidak mempengaruhi jangka hayat dengan rawatan yang tepat pada masanya, tetapi semakin merosot kualitinya.

Kaedah rawatan

Gangren air mempunyai ciri manifestasi luaran. Diagnosis dibuat oleh doktor berdasarkan hasil pemeriksaan pesakit, menurut analisis keluhannya. Semua kaedah pemeriksaan lain adalah pilihan dan digunakan untuk menilai tahap keracunan, mengenal pasti organisma patogen yang menyebabkan nekrosis tisu..

Diagnostik merangkumi:

  • ujian darah - terdapat penurunan tahap leukosit dan peningkatan ROE;
  • biokimia darah - perhatikan peningkatan protein C-reaktif, perubahan petunjuk normal enzim hati dan tahap urea;
  • urinalisis - menghilangkan gangren anaerob;
  • X-ray anggota badan - juga untuk mengecualikan anerobik pelbagai proses gangren. Di samping itu, untuk menilai keadaan struktur tulang;
  • penyemaian bakteria dari luka - untuk mengenal pasti agen penyebab penyakit ini.

Terapi ubat merangkumi:

  • terapi antibiotik spektrum luas. Tujuan beberapa jenis ubat dengan mekanisme tindakan dan bahan aktif yang berbeza ditunjukkan;
  • penggunaan garam, larutan Ringer menetes untuk mengurangkan tahap keracunan badan - hingga 5 liter sehari;
  • serum antigangrenous;
  • diuretik untuk peningkatan perkumuhan produk nekrosis;
  • hemostasis.

Sekiranya penyakit itu dikesan pada peringkat awal, pemeliharaan anggota badan adalah mungkin. Taktik standard merangkumi terapi antibiotik secara besar-besaran dalam jangka panjang, penyinaran kawasan yang terjejas dengan cahaya inframerah, penggunaan serum antigangren, kompleks terapi senaman.

Kemungkinan komplikasi dan langkah pencegahan

Gangren adalah penyakit yang mengancam nyawa. Walaupun dengan luka kecil pada bahagian bawah kaki tanpa rawatan kecemasan, pesakit boleh mengalami komplikasi berikut:

  • kegagalan pelbagai organ kerana luka septik badan;
  • terkejut;
  • koma;
  • sepsis;
  • kehilangan anggota badan yang berpecah atau penuh;
  • kecacatan;
  • hasil maut.

Prosedur khusus untuk pencegahan nekrosis tisu anggota badan belum dikembangkan. Doktor untuk mengurangkan kemungkinan menghidap penyakit mengesyorkan:

  • memantau berat badan dan diet;
  • tepat pada masanya dan merawat sepenuhnya penyakit berjangkit dan kronik;
  • menghilangkan kesan radang dingin dan haba pada kulit anggota badan;
  • pematuhan peraturan keselamatan semasa bekerja dengan bahan kimia, peralatan;
  • pesakit diabetes - ikuti cadangan ahli endokrinologi, pantau keadaan kulit kaki.

Ulasan penyakit ini mudah didapati di World Wide Web. Selalunya, pesakit, walaupun amputasi anggota badan, berterima kasih kepada doktor kerana menyelamatkan nyawa mereka.

Berapa lama pesakit akan hidup setelah menderita gangren basah bergantung pada seberapa teliti dia akan mengikuti cadangan pakar dan tidak membenarkan keadaan di mana gangguan peredaran darah di bahagian bawah kaki mungkin terjadi.

Gangrene bukan ayat! Nasihat pakar bedah

Nasihat pakar bedah yang menolak pisau bedah, calon sains perubatan Vasily Nikitovich Kapralov

Ketika ibu saya berusia 24 tahun, doktor mendiagnosisnya dengan: "Gangrene. Hidup dapat diselamatkan hanya dengan amputasi kaki yang mendesak. " Ayah saya tidak menyimpan wang untuk doktor yang paling terkenal, tetapi mereka semua mengulangi perkara yang sama: "gangren... amputasi..." Dia disembuhkan oleh ubat-ubatan rakyat oleh seorang doktor Zemstvo. Ibu hidup hingga tujuh puluh tahun, melahirkan empat anak, termasuk saya, tidak pernah mengeluh mengenai kaki, yang pernah menjatuhkan hukuman tanpa harapan.

Saya mengabdikan perubatan sepanjang hidup saya, belajar dengan guru yang hebat, bekerja berdampingan dengan lampu pembedahan. Namun, selalu ada doktor kampung yang tidak dikenali di sebelah saya. Dia tidak memberi saya rehat, memaksa saya mencari dan mencari. Bagaimanapun, amputasi anggota badan adalah mudah. Tetapi bagaimana menyelamatkan kaki, jika sudah menyentuh gangren? Cara menyelamatkan seseorang dari kecacatan teruk?

Tiada kaedah moden untuk merawat gangguan peredaran darah di bahagian bawah kaki tidak mengecualikan penggunaan pisau bedah di masa depan. Keputusan pakar bedah: jika terdapat perubahan tisu trofik dengan ulserasi, persoalannya adalah mengenai amputasi.

Walau bagaimanapun, cadangan kaedah rawatan konservatif masih belum habis. Faktanya adalah bahawa kita tidak mengambil kira keanehan peredaran darah di anggota badan, iaitu kenyataan bahawa hanya 10% dari jumlah keseluruhan darah jatuh pada arteri besar dan 10% pada urat besar. Selebihnya 80% adalah untuk arteriol, venula dan kapilari. Saya menggunakan cadangan ini, yang tidak terlibat dalam peredaran darah semasa iskemia anggota badan, dalam rawatan. Ia membolehkan anda menyelamatkan anggota badan yang terjejas walaupun gangren darjah 2, dan hanya ada empat daripadanya.

Loceng pertama penyakit ini

Gangrene, bernasib baik, menyatakan dirinya lebih awal. Semuanya baik-baik saja, tetapi tiba-tiba hipotermia, atau calar, atau tekanan menunjukkan disfungsi saluran kaki. Tekanan amat merosakkan. Pada masa ini, plak kolesterol melekat pada dinding saluran darah dan darah berhenti mengalir ke kaki. Mula-mula ada sensasi terbakar pada telapak kaki, kemudian rasa sakit muncul di jari kaki yang besar, kaki mulai membeku walaupun di ruangan yang hangat, sementara sakit kaki di otot betis muncul, kaki membengkak, ibu jari menjadi hitam...

Pembedahan biasanya menawarkan operasi bertahap. Pertama, keluarkan gambar kecil, kemudian angkat jari itu sendiri, kemudian kaki, kemudian separuh kaki bawah... Apa yang perlu dilakukan untuk mengelakkan jalan ini?

Cari musuh secara peribadi

Sekiranya anda ingin mengekalkan anggota badan, anda perlu segera mengubah gaya hidup anda, dan pertama sekali, menangani pemakanan. Ketahuilah bahawa anda mempunyai musuh yang memperburuk penyakit anda. Ia berlemak, pedas dan masin. Kajian telah dilakukan yang dengan jelas menunjukkan bahawa setelah memakan makanan seperti itu, unsur-unsur penting darah berhenti melewati kapilari. Perhatikan usus anda dengan teliti. Sembelit adalah musuh berbahaya lain dengan patologi vena..

Jaga terapi penipisan darah. Pada bulan pertama rawatan, ambil 0.5 tablet aspirin domestik dua kali sehari, gosokkannya menjadi serbuk. Maka seperempat malam cukup untuk pencegahan. Ini adalah pencegahan yang baik terhadap pembekuan darah. Nanas adalah pengencer darah yang hebat - gigitan kecil sehari cukup. Serta artichoke Yerusalem - dalam bentuk apa pun. Ditambah dengan diet untuk saluran darah: setiap hari 1 sudu pencuci mulut tincture bawang putih (hancurkan 3 ulas bawang putih dan tuangkan air rebus (nisbah 1: 1) dan 1 sudu pencuci mulut minyak zaitun.

Urut - penyegar semula yang hebat

Dengan urat yang berpenyakit, urut dikontraindikasikan, tetapi dengan gangren, sangat penting. Anda mesti melakukannya sendiri, dengan tangan anda sendiri. Setiap hari sekurang-kurangnya sepuluh minit. Lebih-lebih lagi, klasik: membelai, menguli, menggosok, menggelitik, memukul dan membelai lagi. Anda tidak perlu takut, semuanya mudah. Semasa membelai, ujung saraf kulit teruja, ketika memanaskan badan, lapisan tisu subkutan dipengaruhi, ketika digosok, secara langsung pada saluran. Oleh itu, secara harfiah masukkan jari anda ke kaki bawah, di mana kapal besar melintas.

Jangan sekali-kali melambung kaki anda!

Saya terpaksa berjumpa dengan banyak pesakit dengan iskemia anggota badan yang rumit oleh gangren. Dan itu biasa, apabila ditanya bagaimana anda dirawat, mayoritas menjawab: di tempat mandi air panas. Kaki membeku - dan mereka cuba memanaskannya di dalam air panas. Ini adalah kesalahan yang boleh membawa maut! Kerana air panas memperburuk pembentukan gumpalan darah.

Mandi kaki mestilah 37 °, tidak lebih. Biasakan diri anda melakukannya setiap hari. Seminggu - dengan mustard (1 sudu per 2 liter air), seminggu - dengan garam laut (1 sudu pencuci mulut setiap 1 liter air). Pada masa yang sama, selama 20 minit semasa mandi, jangan berhenti mengurut jari kaki, mereka adalah yang paling sengsara - mereka paling jauh dari jantung, dan oleh itu kekurangan oksigen dan nutrien.

Untuk meningkatkan peredaran darah, kaki harus dibasuh setiap hari dengan air sejuk dan digosok dengan baik dengan tuala. Di samping itu, penting untuk menjaga kasut yang selesa dan luas..

Ambil sabun cucian...

Prosedur yang paling penting adalah aplikasi dengan infus herba. Bersabarlah, mereka mesti bertahan selama satu atau dua bulan. Sebelum menggunakan applique, anda mesti menyiapkan kaki anda dengan teliti; Basuh kulit dengan air suam dan sabun selama dua minit. Mengapa betul-betul dengan ekonomi? Sebarang sabun lain, walaupun yang paling mahal, meninggalkan filem kalis air pada kulit. Dan kita memerlukan akses ke liang pori sehingga melalui saluran itu, ke saluran yang berpenyakit, ubat itu dapat menembusi dengan mudah.

Applique

Untuk menyediakan infus herba, anda memerlukan semanggi merah, semanggi kuning, coltsfoot, mistletoe putih, calendula, daun dan batang rhubarb. Ambil ramuan dalam bahagian yang sama, 1 sudu besar. bancuh sesudu campuran 1 liter air mendidih, tahan selama 10 minit di dalam tab mandi air, kemudian angkat dari api, biarkan hingga mendidih, tapis. Sejurus sebelum prosedur, infus harus mempunyai suhu 37 °.

Lembapkan kain kasa dan sehelai pembalut 20-25 cm, dilipat dua, dibasahi dengan infusi dan peras sedikit supaya kuahnya tidak terlalu kering dan tidak terlalu basah. Di antara lapisan tengah meletakkan bawang dan bawang putih cincang halus. Letakkan pembalut di antara jari anda sehingga kedua ujungnya tetap. Satu, sebarkan, letakkan di jari anda dari atas, dan yang lain - dari bawah. Kemudian balut kaki dan bahagian kaki bawah dengan kain kasa. Berapa banyak lapisan kain kasa yang diperlukan? Ia bergantung pada usia pesakit. Semakin tua, semakin sedikit lapisan. Seorang yang berumur tiga puluh tahun memerlukan sekurang-kurangnya enam, yang berusia empat puluh tahun akan memerlukan lima, empat akan cukup untuk orang tua, dan hanya tiga yang diperlukan pada usia tua. Dari atas, aplikasinya semestinya ditutup dengan kertas kompres, kemudian dibalut dengan dua atau tiga lapisan kepingan lama. Akhirnya, di atas segalanya diletakkan "stoking" yang dijahit dari tuala lama, yang dengan pembalut dapat dilekatkan pada tali pinggang.

Sebaik-baiknya, aplikasi ini digunakan dua kali sehari selama 4 jam dengan rehat untuk mandi air sekurang-kurangnya dua jam dan satu pada waktu malam. Permohonan hendaklah dilakukan pada kaki yang paling banyak terkena penyakit. Ia tidak diingini untuk kedua-duanya sekaligus - ini adalah beban tambahan pada jantung.

Pada anggota badan yang kurang terjejas, infus herba harus disapu dengan menaip di telapak tangan anda (semestinya - pra-mencuci kulit dengan sabun cuci). Dan dari atas ke bawah, perlahan-lahan, diakhiri dengan urutan jari dan kawasan interdigital. Di antara jari anda boleh meletakkan pembalut yang direndam dalam kaldu herba. Kemudian letakkan kaus kaki kapas di kaki anda. Dengan gangren, anda boleh dan harus berjalan lebih banyak untuk meningkatkan peredaran darah. Sekiranya seseorang berbohong, perlu melakukan "buatan berjalan", menaikkan dan menurunkan kaki.

Semua simpanan baik.

Tubuh itu sendiri akan membantu anda menyelamatkan anggota badan, kerana ia mempunyai margin keselamatan semula jadi. Tugas kita bukan untuk mengabaikan peluang sedikit pun. Jadi, ada baiknya mengurut kawasan hati dan limpa (hipokondrium kanan dan kiri) dengan tepi tapak tangan, sehingga membantu depot darah mengepam darah.

Sebelum tidur (tidak sebelum makan malam!) Anda boleh mengambil 50 g vodka. Ini meningkatkan peredaran darah dan membantu mengatasi turun naik semula jadi degupan jantung yang berlaku pada kira-kira pukul tiga pagi..

Gangren

Gangren adalah nekrosis bahagian dalam organisma hidup. Nekrosis tempatan selalu dikaitkan dengan pemberhentian pemakanan dan fungsi bahagian tertentu anggota badan yang terkena. Tidak dapat memakan tisu seperti itu di mana peredaran darah telah berhenti sepenuhnya.

Sebab pembangunan

Penyebab gangren (nekrosis tisu) dianggap sebagai sebahagian besarnya dua perkara:

1. Pengaruh berbahaya yang secara langsung memusnahkan daya maju tisu hidup dan melucutkan keupayaannya untuk menjaga pemakanannya (nekrosis langsung);

2. Penghentian peredaran darah yang lengkap, akibatnya penghantaran bahan nutrien (nekrosis tidak langsung atau berurutan) dihentikan.

Terdapat kumpulan ketiga di mana faktor etiologi berperanan dan saling berkaitan secara langsung dengan kerosakan langsung pada sel dan gangguan peredaran darah. Ini berlaku terutamanya pada gangren yang berasal dari saraf..

Bentuk nekrosis yang berbeza

Melihat penampilan nekrosis yang berbeza, bentuk gangren berikut dapat dibezakan:

A. Nekrosis sederhana dengan sedikit pengeringan

Pada masa yang sama, bahagian mati hampir sepenuhnya mengekalkan penampilan normalnya, yang sangat ketara pada tisu yang sangat keras dan padat, seperti tulang rawan, tulang, selaput elastik. Tulang nekrotik dengan permukaannya yang benar-benar halus memberikan kesan tulang yang sihat, terutama jika dibandingkan dengan tulang yang kasar dan tidak rata. Walau bagaimanapun, bahawa bahagian tulang yang mati mengalami kehilangan bahan, membuktikan relatif mudahnya penyerapan. Selalunya bahagian seperti itu dikalsifikasi dari luar ke dalam.

B. Gangren kering

Berkat kerutan, diperolehi jisim coklat gelap kering, yang serupa dengan mumia Mesir. Prototaip fisiologi bentuk gangren ini adalah mumifikasi baki tali pusat pada bayi baru lahir. Ini termasuk pembentukan kudis yang berlaku kerana pengeringan sisa tisu nekrotik bersama dengan nanah dan efusi keradangan lain dalam bentuk kerak kering. Selain kulit, pembentukan kudis seperti itu juga terdapat pada selaput lendir, terutama pada mukosa gastrousus; akibatnya adalah ulser usus disenterik dan kepialu. Mumifikasi yang sangat tajam berlaku lebih jauh di bawah pengaruh panas yang kuat, begitu juga dengan tindakan asid sulfurik yang kuat. Apa-apa kehilangan epidermis juga menyebabkan mumia dangkal, dan lebih-lebih lagi, semakin mudah, keadaan yang lebih baik untuk ini pada tisu pra-inflamasi atau tidak meradang.

Pada jari dan jari kaki, di hidung, telinga, gangren hampir selalu kering, kerana bahagian terminal badan ini mudah dijangkau oleh pengaruh udara. Karakter mumifikasi juga gangren spontan setelah embolisme batang arteri, dan sebahagian besarnya juga gangren pikun, yang timbul dari aterosklerosis. Gangrene ergotin dan gangren Raynaud simetri adalah sama..

B. Melembutkan

Bentuk ini terdapat pada tisu bahagian dalam yang kaya dengan air dan sel, di mana kehilangan air tidak berlaku kerana penyejatan atau penyerapan, dan pembekuan komponen sel yang sudah tidak cair tidak berlaku..

Sel-sel mati, kebanyakannya berminyak atau lendir tumbuh semula, larut dalam cecair, dan rongga yang terbentuk akibat pelunakan juga dapat diisi dengan cairan. Ini termasuk pelembutan trombus yang sudah purulen, pelembutan sekunder tuberkel, massa tumor melengkung, tetapi contoh yang paling terkenal adalah pelembutan otak kerana penyumbatan embolik atau trombotik saluran darah, serta arteriosklerosis sederhana. Sebahagian besar, dalam 3-6 hari pertama di otak terdapat pelembutan putih, dan hanya dengan hiperemia dan ekimosis kapilari, pelembutan merah berlaku. Pelembutan, yang menyebabkan hilangnya struktur normal sepenuhnya, sering diikuti dengan penyerapan cecair, yang menyebabkan penebalan peleburan. Jarang, penyerapan cecair berlaku sehingga hasilnya jisim pepejal kering tetap, dikalsifikasi sebagai akibat pemendapan garam berkapur; sebahagian besarnya, jisim curd lembut tetap ada.

Kemerosotan bahagian-bahagian nekrotik yang melengkung adalah kejadian yang sangat biasa. Semua bahagian tisu, sel-sel yang mengalami pemendapan lemak, dapat mengalami degenerasi ini, akibatnya seringkali sukar untuk membuktikan asal-usul morfologi mereka pada massa caseous.

G. Gangren putrid

Dengan bentuk gangren ini, bahagian mati membusuk dalam organisma hidup dengan cara yang sama seperti dalam keadaan serupa pada orang mati. Dalam kedua kes tersebut, akses ke bahagian mati bakteria putrefaktif diperlukan, dan tindakannya juga tidak diganggu oleh kekeringan tisu sepenuhnya, atau suhu yang terlalu rendah, atau penolakan bahan antiseptik. Oleh itu, biasanya gangren putrefaktif hanya diperhatikan di tempat-tempat badan yang berkaitan dengan udara atmosfera yang berada dalam keadaan normal atau akibat proses yang menyakitkan; gangren putrefaktif dapat, bagaimanapun, berkembang di organ dalaman dan secara emboli disebabkan oleh pengenalan massa putrefaktif melalui darah.

Perkembangan gangren putrefaktif dalam tisu yang sihat sepenuhnya di bawah pengaruh mikroorganisma khas adalah fenomena yang sangat jarang berlaku. Selalunya, ia mengalami kecederaan yang sangat teruk (patah tulang yang rumit, dan lain-lain), dan hanya dalam kes yang jarang berlaku, ia mesti diperhatikan selepas kecederaan ringan. Kes-kes khas phlegmon gas dan gangren gas harus dibezakan daripada kes-kes di mana sejumlah besar gas terkumpul secara berurutan pada abses atau bahagian gangren. Dalam kes sedemikian, penguraian putrefaktif adalah fenomena sekunder, yang disebabkan sebahagian besarnya oleh penembusan ke dalam tisu yang sebelumnya dihancurkan oleh Escherichia coli atau jenis Proteus tertentu, sementara dalam kes gangren gas khas mikroorganisma tertentu menyebabkan suppuration atau nekrosis yang berkaitan dengan tisu yang berubah, walaupun sudah menjadi tisu permulaannya dengan pembentukan gas.

Gangren gas yang khas secara anatomi dicirikan oleh adanya gelembung gas dalam tisu yang meregang dan hancur; terutamanya serat subkutan dan intramuskular, serta otot, tepu dengan keruh darah, cecair yang mengandungi gas, dan dalam kes yang tidak rumit, tidak ada bau busuk; kulitnya kebanyakan berwarna kotor dan ditutup dengan lepuh. Pemeriksaan mikroskopik menunjukkan hilangnya inti sepenuhnya, melonggarkan, runtuh serat otot, sering juga berlakunya infiltrasi inflamasi. Oleh kerana dalam kebanyakan kes terdapat luka terbuka yang besar, mikroorganisma lain hampir selalu bergabung dengan patogen gangren gas itu sendiri, yang merumitkan gambaran anatomi, sehingga bersamaan dengan supurasi, busuk fetid juga dijumpai. Dari gangren gas ini, seseorang harus membezakan organ-organ yang hampir mati dan post-mortem, pembentukan organ-organ yang berbuih, ketika di hati, ginjal, jantung, usus, dll. Seluruh tisu ditembusi oleh banyak gelembung yang hilang.

Dengan penguraian putrefaktif dalam organisma hidup, seseorang dapat, secara amnya, memastikan bahawa tisu individu tidak mewakili hubungan yang sama persis. Darah terurai lebih cepat dan lebih kuat dan noda darah larut, akibatnya tisu mengambil warna merah kotor (ketidakseimbangan berdarah). Kemudian serat otot licin dan berjalur pecah, serta serat tisu penghubung. Sel-sel epitel keratin, serat tendon, serat elastik dan tulang rawan dan tulang yang lebih panjang, yang hanya secara beransur-ansur larut dari tepi di bawah pengaruh ichor gangren, menghadapi lebih lama. Tisu pematuhan ditembusi oleh gas putrefaktif, mengakibatkan krepitus.

Gas yang terbentuk dalam gelembung tidak selalu mempunyai komposisi yang sama; mereka mendapati ammonia, hidrogen sulfida, asid lemak mudah menguap, ammonium sulfida. Kristal leusin atau tirosin, kristal jarum asid lemak, kristal tripenfosfat, serta pigmen hitam dalam bentuk formasi mikroskopik kecil dan tidak teratur menetap di ichor gangrenous kotor. Oleh itu, keseluruhan bahagian gangren secara beransur-ansur mengalami kemerosotan..

Sebagai tambahan kepada anggota badan, fokus utama gangren adalah organ dalaman wanita. Daripada visera, paru-paru paling kerap terkena. Tisu mereka hancur dalam hal ini menjadi jisim penyebaran yang lembut dari warna hijau-coklat gelap, di mana serat elastik tidak lagi dapat dibezakan. Sebilangan besar organ lain terkena gangren hanya apabila mereka terdedah kerana trauma atau semasa penyebaran dan pergeseran ichor gangren atau lebih lanjut melalui trombi atau emboli gangren.

Gejala

Bergantung pada bentuk gangren yang berbeza, sifatnya yang tidak bergerak atau progresif, gejalanya sangat pelbagai. Sebagai fenomena pertama yang dapat menimbulkan kecurigaan gangren, seseorang harus menunjukkan pergantian bintik-bintik pucat dan merah di kawasan yang meradang, menurunkan suhu, warna ungu kebiruan pada anggota badan. Di tempat-tempat sensitif, kedua rasa sensasi sentuhan dan pelbagai parestesia (perasaan merayap, perasaan sejuk), dan kadang-kadang rasa sakit yang sangat teruk mendahului. Pewarnaan gelap kemudian tidak lagi dapat dihilangkan oleh tekanan, berbeza dengan apa yang diperhatikan dengan hiperemia vena sederhana.

Bahagian anggota badan (organ) yang terjejas menjadi padat dengan gangren mumifikasi, testovy - dengan gangren basah, dengan gangren emfisatis yang memberikan krepitus. Kelantangannya dikurangkan dengan mumifikasi, dengan nekrosis sederhana tidak berubah, dengan pembatasan demam yang kuat meningkat. Warnanya tetap putih sepenuhnya (nekrosis tulang), kadang-kadang berwarna coklat gelap semasa mumifikasi, dengan gangren biru-ungu putrefaktif, dan kemudian berwarna hitam kehijauan. Selalunya warna juga bergantung pada kandungan darah di bahagian yang terjejas dan keadaan peredaran cagaran. Dengan nekrosis yang berlaku setelah penyumbatan saluran, fokus nekrotik menjadi pucat, berwarna tanah liat, ketika percabangan kapal tidak mencukupi sehingga darah tidak lagi dapat masuk ke kawasan yang terkena melalui jalan lateral; sebaliknya, semakin besar kemungkinan sekurang-kurangnya peredaran darah bulat yang tidak sempurna, semakin banyak bahagian nekrotik mengambil warna merah yang lebih besar atau lebih rendah, terutamanya jika pendarahan berlaku pada fokus nekrotik. Jisim nekrotik sangat mudah diwarnai dengan pelbagai jenis bahan pewarna yang bersentuhan dengan mereka.

Fenomena gangren yang paling ketara adalah vesikel gangren dan ichor gangren. Berbeza dengan pundi kencing yang meradang, yang hanya diisi dengan cairan serous atau purulen, dan pundi darah, pundi kencing gangren mengandungi cecair kebiruan-merah atau coklat-merah.

Dengan penghentian terakhir semua fungsi penting di tempat gangren, tentu saja, rasa sakit pada dirinya juga berhenti. Oleh kerana tendon menentang proses gangren untuk waktu yang sangat lama, pergerakan masih dapat dipertahankan di bahagian-bahagian gangren berkat tendon otot yang tetap utuh di atas fokus gangren. Di bahagian tubuh yang tidak dapat diakses oleh mata, penyusupan hemoragik juga sering terjadi bersamaan dengan impregnasi, melonggarkan dan kerapuhan tisu. Darah yang tersekat dan terurai kemudian meresapi semua bahagian yang ada.

Kursus dan akibatnya

Gangren mewakili proses lengkap yang masih membenarkan perubahan fizikal dan kimia, tetapi bukan manifestasi kehidupan dalaman. Perubahan fizikal dan kimia berlaku secara berterusan, kerana jika pertukaran cecair yang betul telah berhenti, maka tidak ada hubungan antara laman gangren dan tisu yang berdekatan berhenti. Kawasan gangren sama sekali tidak "acuh tak acuh" pada badan, dan ia mempunyai kesan berterusan pada bahagian tetangga di sempadan gangren. Apabila orang bercakap mengenai perjalanan gangren, mereka bukan bermaksud proses di laman gangren itu sendiri, tetapi proses di sekitar laman gangren, bukan perubahan pada orang mati, tetapi perubahan pada bahagian hidup. Melihat kursus ini, 2 jenis gangren dibezakan: gangren progresif dan pegun (terhad).

Gangren progresif berlaku apabila penyebabnya terus bertindak tidak terkawal dan merebak lebih jauh (ichor gangren, bakteria putrefaktif, mikroorganisma nekrotik lain), atau apabila bahagian tubuh yang sesuai, kerana peredaran darah atau persaratan yang tidak mencukupi, telah kehilangan keupayaannya untuk menahan (anemia arteri, arteriosklerosis, hiperemia vena, hipostasis, keadaan neurotik), atau, akhirnya, apabila kelainan konstitusional, khususnya perubahan kimia dalam komposisi darah (diabetes) menjadikannya sukar untuk pulih. Dalam kes seperti itu, gangren boleh merebak tanpa had sehingga kematian akibat keletihan atau pendarahan akibat korosi pada dinding saluran darah, atau dari penghentian fungsi organ vital yang betul.

Namun, sebahagian besarnya, gangren yang tumpah cepat atau lambat menjadi terhad, dan banyak jenis gangren, terutama yang disebabkan oleh pengaruh kimia atau fizikal pada bahagian tubuh yang sihat, adalah terhad sejak awal. Pada masa yang sama, di setiap laman gangren yang terhad, perlu dibezakan: fokus gangren, tali pinggang gangren, radang demarkasi.

Di bawah fokus gangren, fahami tempat nekrosis lengkap, nekrosis lengkap dengan pemberhentian peredaran darah dan pemakanan. Semua fungsi organik sel dihentikan di sini, dalam fokus gangren, badan purulen juga kebanyakannya hancur, dan dari mereka, seperti inti mereka, hanya sisa yang merosot. Bahawa, di tempat lesi gangren, semua pertukaran cecair benar-benar berhenti, ini jelas dan berikut dari kenyataan bahawa jejak eksudat yang terdapat di tali pinggang gangren sering tidak menembusi lesi gangren. Fokus gangren seperti itu hanyalah pelengkap tubuh yang mati; bagaimanapun, tindak balas kimia masih berlaku di dalamnya ketika terjadi nekrosis bakteria atau ketika bakteria membiak dalam tisu mati lagi; sebagai tambahan, sebagai akibat mencuci kawasan mati dengan plasma, pelbagai perubahan kimia dan morfologi berlaku (pembengkakan dan pembekuan, pengendapan kapur).

Tali pinggang gangren bersebelahan dengan fokus gangren, yang tidak pernah bersempadan langsung dengan tisu yang sihat. Pada tali pinggang gangren, keadaan pemakanan dan peredaran darah yang sama berlaku seperti di kawasan keradangan di mana peredaran darah telah berhenti sepenuhnya. Walaupun tidak ada setetes darah yang beredar di dalamnya, kawasan fokus keradangan pasif dipenuhi dengan badan purulen dan eksudat cairan. Sabuk gangren tidak disebabkan secara langsung, seperti fokus gangren, oleh tindakan penyebab nekrotik, tetapi bergantung kepada penyebaran berurutan penyebab ini. Oleh itu, ia boleh menjadi lebih luas. Walaupun, misalnya, di bawah tindakan asid sulfurik, tali pinggang gangren mempunyai lebar yang sama dengan fokus gangren, ia ternyata sangat sempit di bawah tindakan perak nitrat dan muncul sebagai sempadan putih yang mengelilingi fokus gangren gelap. Tali pinggang gangren membentuk selokan, parit, di mana eksudasi pada mulanya berlaku. Dengan pengembangan rangkaian vaskular halus di seluruh kawasan girdle gangrenous - rangkaian, yang, bagaimanapun, tidak pernah meluas ke fokus gangren, akibatnya, eksudat diserap sepenuhnya, dan pada masa yang sama, seluruh lingkaran gangren kering dan berubah menjadi kudis. Oleh kerana itu, tali pinggang gangren juga mengalami kematian sepenuhnya, pemanjangannya sangat penting untuk besarnya kehilangan bahan.

Keradangan demarkasi dibentuk oleh rangkaian periferal kapal yang padat yang menonjol ke dalam tali pinggang gangren dalam bentuk sinar yang saling bertumpu. Keamatan dan tahap keradangan ini, secara umum, bergantung pada pelbagai agen kimia yang menyebabkan nekrosis tisu dan tindak balas kimia berterusan dalam fokus gangren. Keradangan ini, seperti, dengan gangren dari asid sulfurik, kadang-kadang begitu lemah sehingga dapat dikelirukan dengan hiperemia sederhana; dalam kes lain, sebaliknya, ia berkembang dengan sangat cepat dan pada tahap yang besar. Di bawah pengaruh asid nitrat, keradangannya sangat kuat sehingga sudah 18-24 jam setelah permulaan keseluruhan proses, bantal keradangan yang tinggi dengan kandungan bernanah tebal kelihatan di sekitar fokus gangren. Perkembangan rangkaian vaskular cukup konsisten dalam garis besar pinggiran tali pinggang gangren. Keamatan proses keradangan di sini, seperti semua keradangan lain, bergantung pada penyebaran penyebab keradangan yang lebih kurang cepat dan pada tahap dan tahap perubahan keradangan di dinding kapal.

Sekiranya keradangan dan eksudasi tidak signifikan, maka begitu banyak aliran keluar limfosit dapat diperhatikan bahawa keradangan tidak dapat dikaitkan dengan watak purulen. Bahagian nekrotik kemudian secara beransur-ansur dipisahkan dengan neoplasma serentak tisu penghubung, dan kecacatan digantikan oleh parut. Tetapi ini berlaku sebahagian besar hanya dengan kawasan kecil, terhad atau masih ditembusi oleh kawasan gangren yang sihat, dengan pembekuan darah, kudis kecil, bisul, serangan jantung; bagaimanapun, suppuration boleh menjadi sangat sedikit dengan nekrosis bakteria yang sangat dalam (nekrosis tifoid, dll.). Sebahagian besarnya, terdapat suppuration yang lebih kuat, dan ia dapat dianggap sebagai hasil yang agak baik ketika suppuration demarkasi membentuk rongga kecil di mana beg tisu penghubung yang berisi kapal berkembang, sepenuhnya memisahkan bahagian nekrotik dari seluruh badan. Contoh yang paling terkenal adalah beg yang terbentuk di sekitar urutan, iaitu di sekitar bahagian tulang nekrotik, dan mempunyai watak tulang, kerana ia terbentuk kerana periostitis produktif. Dengan cara yang sama, janin yang membatu, parasit mati dan semua jenis benda asing dikemas. Seperti yang anda lihat, keradangan produktif disebabkan oleh nekrosis kering yang lebih kurang. Kerana perpecahan yang tidak ketara dari fokus gangren, perubahan keradangan tetap berada pada tahap perkembangan yang lebih rendah, sehingga proses organisasi yang lebih produktif menjadi yang utama. Bahagian-bahagian gangren seperti itu boleh kekal di dalam badan tanpa menyebabkan kemudaratan untuk waktu yang lama, kecuali akibat mekanikal..

Keadaannya berbeza dengan kerosakan laman gangren yang lebih luas. Dalam kes seperti itu, suppuration dengan cepat menganggap tidak hanya dimensi yang lebih luas, tetapi juga watak progresif. Pada masa yang sama, bahagian nekrotik, berkat supurasi yang luas, tidak hanya sepenuhnya terpisah dari tisu bersebelahan, tetapi keradangan progresif berhenti hanya setelah bahagian nekrotik sampai di suatu tempat pada kulit atau selaput lendir dan dikeluarkan. Sekiranya ini berlaku ke arah luar, penawar spontan untuk gangren mungkin berlaku. Bahagian nekrotik ditolak, dan setelah kehilangan jirim yang lebih atau kurang, pemulihan hampir lengkap berlaku. Walau bagaimanapun, selalunya, keradangan progresif masuk ke membran serous dan fokus nekrotik terbuka ke rongga vital. Oleh itu, dengan gangren paru periferal, pleurisy purulen berkembang, dengan ulser usus tipus dan nekrosis sebahagian usus selepas pelanggaran - peritonitis, apabila tulang berbatu yang karious dibuka ke rongga kranial - meningitis.

Akibat gangren pegun (terhad) bergantung pada kepentingan dan isipadu organ yang terjejas. Tidak perlu dikatakan bahawa ulser dangkal, gangren paru, gangren dari jari yang lebam atau pelembutan otak itu sendiri mesti mempunyai nilai yang berbeza untuk tubuh. Keadaannya berbeza dengan gangren yang meresap atau progresif. Sekiranya penyebab gangren berkembang, atau bahagian tubuh yang terkena atau seluruh badan tidak dapat memberikan daya tahan yang kuat, maka, bersama dengan perkembangan gangren tempatan, selalu ada akibat umum yang lain.

Demam tidak termasuk manifestasi berterusan gangren; ia tidak hadir terutama dengan semua yang disebut nekrosis tulen, walaupun disintegrasi yang ketara dan pada masa yang sama penyerapan bahan pirogenik berlaku dalam fokus gangren. Demam mungkin tidak ada walaupun dengan nekrosis bakteria, apabila tidak mencapai tahap yang besar atau tahap yang signifikan. Dengan gangren yang berkaitan dengan suppuration yang teruk, dan lebih-lebih lagi dengan penguraian putrefaktif, sebaliknya, demam, sering mempunyai watak septik; pada masa yang sama, terdapat kerosakan besar, nadi yang kecil dan kerap, pernafasan yang cepat, berpeluh yang kerap dan fenomena seperti kolera dari usus. Demam ini bergantung kepada kemasukan mikroorganisma ke dalam darah atau bahan toksik yang terbentuk oleh mereka, kerana, sehingga penggelek demarkasi terbentuk, ichor gangren tidak dapat diserap ke dalam darah. Ichoremia yang terjadi dengan cara ini, secara umum, identik dengan septikemia (bakteremia, toksinemia, sapremia).

Metastasis gengren terbentuk kerana kemasukan massa gangren ke dalam urat yang mengalami ulserasi atau disebabkan oleh nekrosis atau penguraian pembekuan darah. Metastasis Gangrenous berbeza dengan metastasis lain hanya pada asal dan kesannya..

Hasil

Hasil yang paling baik, penolakan secara beransur-ansur bahagian mati atau letusannya ke luar, hanya mungkin dilakukan dengan fokus gangrenous yang sangat kecil dan pinggiran. Enkapsulasi, yang harus dianggap sebagai hasil yang paling baik berikutnya, hanya berlaku dalam keadaan khas, yang telah ditunjukkan di atas..

Hasil gangren yang kurang menguntungkan, tetapi tidak dapat dielakkan dengan gangren bahagian periferal yang lebih luas, adalah penolakan dalam kes-kes keradangan demarkasi yang teruk, kerana ini memerlukan masa yang lebih lama dan membawa kepada keletihan pesakit yang lebih besar.

Selalunya, gangren menyebabkan kematian kerana penyebarannya yang lebih jauh dan keletihan yang berkaitan, kerana metastasis gangren, sering juga disebabkan oleh perforasi dan hakisan dinding saluran darah. Tetapi dengan gangren yang terhad, kematian akibat keletihan boleh berlaku, terutama pada orang tua.

Rawatan

Rawatan gangren bergantung pada sifat dan tahap lesi, serta pada kedudukan organ gangren. Sekiranya terdapat proses gangren, yang terutama berasal dari penyakit berjangkit, seseorang tidak perlu ragu-ragu untuk membuang masa yang lama pada bahagian organ gangren dan bahagian normal yang berdekatan, terutamanya apabila rawatan antiseptik dan antibakteria tidak memberikan peningkatan yang cepat.

Sekiranya organ gangren diposisikan sedemikian rupa sehingga walaupun dengan gangren bukan bakteria ada bahaya yang akan mendekati kehidupan, tentu saja, penyingkiran pembedahan perlu dilakukan sekiranya mungkin. Oleh itu, gelung usus yang dicekik, sebagai peraturan, dilindungi, walaupun mereka hanya menunjukkan tanda-tanda awal gangren, kerana mereka mengancam kemungkinan peritonitis.

Rawatan jangkaan hanya sesuai untuk gangren ekstremiti, terutamanya jika ia berkembang berdasarkan aterosklerosis. Di sini, rehat, kedudukan mendatar, yang bermaksud dapat merangsang peredaran darah tempatan dan aktiviti jantung disyorkan. Sekiranya proses tersebut tidak berhenti di bawah pengaruh tindakan ini, maka rawatan pembedahan ditunjukkan, yang bertujuan untuk memulihkan peredaran darah dan membuang bahagian-bahagian nekrotik yang tidak dapat diganti (nekrotomi). Nekrotomi hanya dapat digunakan apabila bahagian mati mula terpisah dengan sendirinya, seperti dalam penyerapan tulang. Dengan gangren paru yang terhad, yang jarang sekali dapat diakses oleh rawatan pembedahan, membuka fokus gangren dan memperkenalkan saliran sudah cukup. Dengan gangren ekstremitas, terutama kaki, mereka biasanya mematuhi peraturan amputasi hanya ketika garis batas yang jelas telah terbentuk. Sejauh mana amputasi tinggi perlu dilanjutkan, ia bergantung pada ciri-ciri setiap kes individu..

Profilaksis gangren sangat penting di mana gangren mudah dijangkakan, jadi anda harus berusaha mencegah penyakit barah pada penyakit saraf tunjang, demam kepialu, pyemia, maka di mana anda boleh takut peralihan keradangan menjadi gangren disebabkan oleh mampatan dan ketegangan tisu yang meradang dan di mana ini dapat dicegah dengan luka awal dan pembuangan nanah. Sekiranya terdapat gangren progresif, maka anda harus membatasinya sebanyak mungkin..

Baca Mengenai Faktor Risiko Diabetes